Медицина

Неврология (остеохондроз)


                     


     Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.
                                 Мечникова.
                          Кафедра нервных болезней.
                 Реферат на тему: Остеохондроз позвоночника.

      Остеохондроз позвоночника представляет  собой  заболевание,  в  основе
которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с  последующим  вовлечением
в процесс  тела  смежных  позвонков,  а  также  изменения  в  межпозвонковых
суставах  и  связочном  аппарате.  Нарастание  дегенеративных  изменений   в
межпозвонковом  диске  имеет  соответствующий  морфологический  субстрат   и
характерные  клинические  проявления.  Но  многообразие   клинических   форм
остеохондроза влечет за  собой  и  многообразие  способов  лечения,  которое
складывается в  основном  из  различных  ортопедических,  медикаментозных  и
физиотерапевтических   методов,   а   также   средств   ЛФК   (ЛГ,   массаж,
использование в лечении и естественных факторов природы).

                  Остеохондроз шейного отдела  позвоночника
      Общие задачи ЛФК:
укрепление  всего  организма,   снижение   патологической   проприоцептивной
импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой  пояс  и  с  плечевого
пояса на  шейный  отдел,  улучшение  кровообращения  в  пораженном  участке,
уменьшение явлений ирритации.
      Частные задачи ЛФК:
- при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей  в  плечевом  суставе  и
верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры  плечевого
сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;
- при  заднем  шейном  симпатическом  синдроме:  профилактика  вестибулярных
нарушений;
- при дискогенной ишемической  миелопатии:  укрепление  ослабленных  мышц  и
борьба со спастическими проявлениями заболевания.
      ЛГ  назначают  в  остром  периоде  заболевания.  В  занятия   включают
физические упражнения для  мелких  и  средних  мышечных  групп  и  суставов,
упражнения на расслабление  мышц  плечевого  пояса  и  верхних  конечностей,
маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют  из  исходных
положений лежа и сидя на стуле.
      По мере  стихания  болевого  синдрома  в  занятия  вводят  упражнения,
направленные на  укрепление  мышц  плечевого  пояса  и  верхних  конечностей
(статического и динамического характера), которые чередуют с дыхательными  и
упражнениями  на  расслабление  мышечных  групп.  Добавляют  упражнения   на
координацию  движений,  на  выработку  пространственного  представления,  на
равновесие.
      Активные движения в шейном отделе позвоночника в  остром  и  подостром
периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести  к  сужению
межпозвонковых  отверстий,  чреватому  компрессией  нервных   и   сосудистых
образований.  Возможны  также  другие  серьезные  осложнения   -   сдавление
позвоночной  артерии,  ущемление  затылочного  нерва,  сужение  подключичной
артерии   на   стороне,   противоположной   повороту    головы,    нарушение
кровообращения в позвоночной, корешковых или передней  спинальной  артериях.
Вместе с тем не следует  полностью  исключать  активные  движения  в  шейном
отделе, так как в повседневной жизни человек  постоянно  совершает  движения
головой. С  лечебной  целью  эти  движения  назначают  в  периоде  ремиссии,
больной выполняет их в начале при полной разгрузке позвоночника  в  исходном
положении лежа.
      При выписке из стационара  больным  рекомендуют  в  домашних  условиях
спать на полужесткой кровать, подкладывая под  голову  маленькую  подушечку.
На время  длительной  работы,  связанной  с  наклоном  головы,  поездках  на
транспорте необходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа  Шанца.
Обязательно выполнение физических  упражнений,  направленных  на  укрепление
мышц шеи и плечевого пояса.  С  целью  профилактики  обострений  заболевания
рекомендуют регулярно заниматься  в  плавательном  бассейне  -  плавание  на
спине, плавание стилем «брасс».

           Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

      В  периоды  обострений  больным  рекомендуют  лежать  на   полужесткой
постели, подведя под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления  мышц.
Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения  в  нем
назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме). Покой  и  разгрузка
пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания  создают  условия
для рубцевания трещин  и  разрывов  фиброзного  кольца,  что  может  явиться
залогом длительного периода ремиссии.
      При подборе физических упражнений для занятей ЛГ в острой и  подострой
стадиях следует соблюдать следующие условия.
      Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на  спине,  на
животе,  на  боку  и  стоя  на  четвереньках,  т.е.  при  полной   разгрузке
позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое  давление  в  пораженном
участке снижается вдвое по сравнению с  таковым  в  вертикальном  положении.
Уже на ранних стадиях заболевания необходимо вводить физические  упражнения,
направленные на расслабление мышц туловища и конечностей.  Они  способствуют
уменьшению   раздражения   нервных   корешков,   контактирующих   с   грыжей
межпозвонкового диска.
      В острую и подострую стадии противопоказаны  упражнения,  направленных
на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления  на
задние отделы фиброзного кольца и богато  иннервированную  заднюю  связку  и
нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
      Противопоказаны  «кифозирующие»  упражнения,  связанные  с   наклонами
туловища  вперед  более  чем   на   15-20(.   Такие   наклоны   способствуют
значительному   повышению   внутридискового   давления,   смещению    диска,
растяжению  фиброзных  тканей  и  мышц  поясничной  области.  Упражнения  не
рекомендуется при нестойкой ремиссии.
      Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения,  направленные  на
вытяжение позвоночника по его оси.  При  этом  увеличиваются  межпозвоночные
промежутки   и   диаметр   межпозвоночных   отверстий,   что    способствует
декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
      Наиболее  частыми  клинико-биомеханическими  проявлениями  заболевания
выступают функциональные блоки, т.е. обратимое органические подвижности  ПДС
в  связи   с   рефлекторной   околосуставной   миофиксацией.   С   локальным
функциональным  блоком  генетически   связано   развитие   другого   важного
биомеханического  проявления - локальной гипермобильности,  проявляющейся  в
виде усиления  латеро-латерального,  дорсовентрального  и  вентродорсального
смещения  при  наличии  блока  с  выше-  или  нижерасположенным  позвонковым
двигательным  сегментом,  возникающее  по  компенсаторному   механизму   для
сохранения  нормального  или  максимально  возможного  объема   движений   в
соответствующим отделе позвоночника. Длительное существование блока в  одном
и том же позвонковом сегменте может привести к переходу  сопровождающей  его
локальной гипермобильности в нестабильность, которая утрачивает  способность
к обратимости.
      В  связи  с  этим  активные  движения,  направленные   на   увеличение
мобильности в пораженном отделе позвоночника,  строго  противопоказаны,  так
как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают  раздражение
нервного корешка.
      Для стабилизации  пораженного  отдела  позвоночника,  укрепления  мышц
туловища, тазового пояса  и  конечностей  используют  физические  упражнения
статического характера, вначале  с  малой  экспозицией  (2-3с),  а  затем  с
нарастающей.
                           ПЕРИОД СТОЙКОЙ РЕМИССИИ
      При легких формах болезни больным разрешают  увеличивать  нагрузки  на
мышцы туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения  нормализуют
повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию  пораженной  конечности.
При  более  тяжелых  формах  следует  включать  в   занятия   изометрические
напряжения мышц с последующим их расслаблением.
      ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление
мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение  силы  и
тонуса мышц живота приводит к увеличению внтурибрюшного давления,  благодаря
чему часть сил, воздействующих на нижние  межпозвонковые  диски,  передаются
на  дно  таза  и  диафрагму.  Этот  механизм  способен  уменьшить  давление,
приходящееся на межпозвонковый диск L5 - S1  приблизительно на  30%.  Другим
следствием  увеличения  силы  мышц  брюшного  пресса  является  стабилизация
позвоночника, который сам по  себе  не  является  стабильной  структурой.  В
поясничной области позвоночник поддерживается сзади  выпрямителем  туловища,
в  переднебоковом  отделе  поясничной  мышцей,  а  спереди  -  внутрибрюшным
давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти  мышцы,  тем
больше  силы,  стабилизирующие  пояснично-крестцовый   отдел   позвоночника.
Укрепление  данных  мышц  должно  осуществляться   главным   образом   путем
изометрических сокращений их. Изотонические  упражнения  в  период  ремиссии
допускаются только в исходном положении лежа.
      С  большой  осторожностью  следует  назначать  физические  упражнения,
направленные  на растяжение мышц и фиброзных  тканей  пораженной  конечности
при  наличии  в  этих  тканях  явлений  нейроостеофиброза.  Упражнения  типа
редрессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать  только
в стадии ремисии.
      Наиболее частая локализации протрузии и пролапсов соответствует  самым
перегруженным отделам поясничной области. В  связи  с  этим  при  выполнении
физических упражнений, особенно в  подострой  стадии  заболевания,  больному
необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом  штангиста   или
ортопедическим  корсетом  ленинградского   типа.   Ношение   ортопедического
корсета снижает внутридисковой давление на 24%,  поэтому  корсет  необходимо
носить на протяжении всего курса лечения  и в  целях  профилактики  рецидива
заболевания - при поездках  на  транспорте,  длительном  сидении,  переноске
тяжестей и других ситуациях бытового и производственного характера.
    ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-
                             КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
                         (ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
      И.п. лежа на спине
1. Руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох (4-5 раз).
2. Сжать и разжать пальцы в кулак  с  одновременным  тыльным  и  подошвенным
  сгибанием стоп (10-12 раз)
3.  Попеременное  сгибание  ног  в  коленных  суставах,  скользя  стопой  по
  полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).
4. Диафрагмальное дыхание.
5. Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до  угла  90(,
  вернуться в и.п. То же другой нокой (5-8 раз каждой ногой).
6. Последовательное расслабление мышц голени, бедра и туловища.
7. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны  -
  вдох соединить перед грудью - выдох.
8. Руки вытянуты вперед, ладони  внутрь.  Вытянуть  правую  руку  как  можно
  больше  вперед.  То  же  выполнить  левой  рукой.  При  данном   движении
  рекомендуется приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).
9. Имитация езды на велосипеде. Следить за движениями суставов.
10. Попеременно прижать к коврику голову,  лопатки,  поясницу,  таз,  бедра,
  голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5-7с).
И.п лежа на боку
1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в  упоре.  Согнуть
  в тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть (6-8 раз).
2. Отвести в сторону прямую  левую  ногу,  удержать  ее  в  течение  5-7  с,
  вернуться в и.п. (5-6 раз).
3. Пауза для отдыха.
4. Правая рука под головой, левая  вдоль  туловища,  ноги  согнуты  -  вдох.
  Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться - выдох (5-6 раз).
5. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги  выпрямлены  -  вдох.
  Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу - выдох (6-8 раз).
И.П. лежа на животе
1. Имитация плавания стилем «брасс»% на вдохе медленно развести  руки  через
  стороны - вдох; вернуться в исходное положение - выдох.
2. Руки под головой, упор на пальцы  стоп.  Выпрямить  колени,  вернуться  в
  исходное положение (10-12 раз).
3. Руки вверх ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх  (6-10
  раз каждой рукой).
4. Расслабление мышц.

       Наряду  с  ЛГ  больным,   страдающим   остеохондрозом   позвоночника,
назначают курс лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме  он  носит
расслабляющий  характер:   используют   приемы   поглаживания,   неглубокого
разминания и легкого растирания. По мере стихания боли приемы  массажа  нося
более интенсивный характер. Курс массажа состоит из 12-15 процедур.



смотреть на рефераты похожие на "Неврология (остеохондроз)"