Медицина

Патофизиология (Нарушение водно-солевого баланса)


                     


                    Нарушение водно-солевого баланса.


    Количество  воды  в  организме  и  ее распределение. Человеческий
организм  восновном состоит из воды. Ее относительное содержание выше
всего  у  новорожденных  -  75%  общей  массы  тела.  С возрастом оно
постепенно  уменьшается и состовляет в период завершения роста 65%, а
у пожилых людей - всего лишь 55%.
    Содержащаяся  в  организме  вода  распределена  между несколькими
жидкостными   секторами.  В  клетках  (внутриклеточном  пространстве)
находится 60% ее общего количества; остальное - это внеклеточная вода
в  межклеточном  пространстве  и плазме крови, а так же в составе так
называемой   трансцеллюлярной   жидкости  (в  спинномозговом  канале,
камерах   глаза,   желудочно-кишечном  тракте,  экзокринных  железах,
почечных канальцах и мочевых протоках).
     Водный    баланс.   Внутренний   обмен   жидкости   зависит   от
сбалансированности  ее  поступления в организм и выделения из него за
одно  и  то же время. Обычно суточная потребность человека в жидкости
не  превышает  2,5  л.  Этот  объем  складывается из воды, входящей в
состав  пищи (около 1л), питья (примерно 1,5 л) и оксидационной воды,
образующеся   при  окислении  главным  образом  жиров  (0,3-0,4  л.).
"Отработанная   жидкость"   выводится  через  почки  (1,5  л),  путем
испарения  с потом (0,6 л) и выдыхаемым воздухом (0,4 л), с калом (0,
1).  Регуляция  водного  и  ионного  обмена осуществляется комплексом
нейроэндокринных  реакций,  направленных  на  поддержание постоянства
объема  и осмотического давления внеклеточного сектора и прежде всего
плазмы   крови.  Оба  указанных  параметра  тесно  взаимосвязаны,  но
механизмы их коррекции относительно автономны.
    Нарушения   водного   обмена.   Все   нарушения   водного  обмена
(дисгидрии)   можно   объединить   в   две   формы:  гипергидратация,
характеризующаяся  избыточным  содержанием  жидкости  в  организме, и
гипогидратация (или обезвоживание), заключающаяся в уменьшении общего
объема жидкости.
    Гипогидратация.  Данная форма нарушения возникает вследствие либо
значительного  снижения поступления воды в организм, либо черезмерной
ее потери. Крайняя степень обезвоживания называется эксикозом.
    Изоосмолярная   гипогидратация   -  сравнительно  редкий  вариант
нарушения, в основе которого лежит пропорциональное уменьшение объема
жидкости и электролитов, как правило, во внеклеточном секторе. Обычно
это состояние возникает сразу после острой кровопотери, но существует
недолго и устраняется в связи с включением компенсаторных механизмов.
    Гипоосмолярная  гипогидратация  -  развивается  вследствие потери
жидкости, обогащенной электролитами. Некоторые состояния, возникающие
при  определенной  патологии  почек (увеличение фильтрации и снижение
раеабсорбции  жидкости),  кишечника (диарея), гипофиза (дефицит АДГ),
надпочечников   (снижение   продукции  альдестерона),  сопровождаются
полиурией и гипоосмолярной гипогидратацией.
    Гиперосмолярная  гипогидратация  -  развивается вследствии потери
организмом  жидкости,  обедненной электролитами. Она может возникнуть
вследствии  диареи,  рвоты,  полиурии,  профузного  потоотделения.  К
гиперосмолярному     обезвоживанию    может    привести    длительная
гиперсаливация  или  полипноэ,  так  как при этом теряется жидкость с
малым содержанием солей. Среди причин особо следует отметить сахарный
диабет. В условиях гипоинсулинизма развивается осмотическая полиурия.
Однако  уровень глюкозы в крови остается высоким. Важно, что в данном
случае  состояние гипогидратации может возникать сразу и в клеточном,
и в неклеточном секторах.
    Гипергидратация.   Эта  форма нарушения возникает вследствие либо
избыточного  поступления  воды  в  организм,  либо  недостаточного ее
выведения. В ряде случаев эти два фактора действуют одновременно.
    Изоосмолярную  гипогидратацию  -  можно  воспроизвести,  вводя  в
организм   избыточный   объем   физиологического  раствора,  например
хлористого натрия. Развивающаяся при этом гипергидрия носит временный
характер  и  обычно быстро устраняется (при условии нормальной работы
системы регуляции водного обмена).
    Гипоосмолярная   гипергидратация   формируется   одновременно  во
внеклеточном  и клеточном секторах, т.е. относится к остальным формам
дисгидрий.     Внутреклеточная     гипоосмолярная     гипергидратация
сопровождается   грубыми  нарушениями  ионного  и  кислотно-основного
баланса,   мембранных   потенциалов  клеток.  При  водном  отравлении
наблюдается  тошнота,  многократная рвота, судороги возможно развитие
комы.
    Гиперосмолярная  гипергидратация  -  может  возникнуть  в  случае
вынужденного  использования морской воды в качестве питьевой. Быстрое
возрастание уровня электролитов во внеклеточном пространстве приводит
к  острой  гиперосмии,  поскольку  плазмолемма  не пропускает избытка
ионов  в клетку. Однако она не может удержать воду, и часть клеточной
воды  перемещается  в  интерстициальное  пространство.  В  результате
внеклеточная   гипергидратация  нарастает,  хотя  степень  гиперосмии
снижается.  Одновременно  наблюдается  обезвоживание ьканей. Этот тип
нарушения  сопровождается  развитием  таких  же  симптомов, как и при
гиперосмолярной дегидратации.
    Отек.   Типовой  патологический  процесс, который характеризуется
увеличением  содержания  воды во внесосудистом пространстве. В основе
его  развития  лежит  нарушение  обмена  воды  между  плазмой крови и
периваскулярной  жидкостью.  Отек  -  широко  распространненая  форма
нарушения   обмена  воды  в  организме.  Выделяют  несколько  главных
патогенетических факторов развития отеков:
    1.Гемодинамический. Отек возникает вследствиие повышения давления
крови в венозном отделе капилляров.Это уменьшает величину реабсорбции
жидкости при продолжающейся ее фильтрации.
    2. Онкотический.   Отек развивается  вследствие  либо   понижения
онкотического  давления  крови,  либо  повышения  его  в межклеточной
жидкости.  Гипоонкия  крови  чаще  всего бывает обусловлена снижением
уровня  белка  и  главным  образом  альбуминов. Гипопротеинемия может
возникнуть  в  результате:  а)  недостаточного  поступления  белка  в
организм;  б)  нарушения  синтеза  альбуминов;  в) черезмерной потери
белков плазмы крови с мочей при некоторых заболеваниях почек;
    3.  Осмотический.   Отек  может  возникать и вследствие понижения
осмотического   давления  крови  или  повышения  его  в  межклеточной
жидкости.  Принципиально  гипоосмия  крови может возникать, но быстро
формирующиеся при этом тяжелые растройства гомеостаза "не остовляют"
времени для развития его выраженной формы.
    Гиперосмия  тканей,  как и гиперонкия их, чаще носит ограниченный
характер.  Она  может  возникать  вследствие:  а) нарушения вымывания
электролитов  и  метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции;
б)  снижения  активного  транспорта ионов через клеточные мемраны при
тканевой  гипоксии;  в)  масивной  "утечки"  ионов  из  клеток при их
альтерации; г) увеличения степени диссоциации солей при ацидозе.
    5. Мембраногенный.  Отек  формируется в  следствие  значительного
возрастания проницаемости сосудистой стенки.



                       Литература используемая в работе



                1. Физиология человека. Р.Шмидт 1996


                2. Патологическая физиология. А.Д. Адо 1973


                3. Патофизиология. П.Ф. Ливитский 1995


                4. Избранные лекции по курсу "Патологическая физиология"





смотреть на рефераты похожие на "Патофизиология (Нарушение водно-солевого баланса)"