Медицина

Социальная медицина (социальная медицина)


                     



             Московская Медицинская Академия имени И.М.Сеченова
    Кафедра социальной медицины, экономики и организации здравоохранения



                               Курсовая работа
                                   часть2



                               Москва 1997 г.

      Цель   работы:    на   основе   изучения    здоровья    населения    и
организациимедицинской  помощи  уметь  разработать   план   мероприятия   по
становлению деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города.
      В городе N проживает 100000 человек, из них в возрасте  до  15  лет  -
24000, 15-49 лет - 50000, 50 лет и старше - 26000.

      [pic]


      Вывод:   возрастная   структура   населения   в   исследуемом   городе
стационарного  типа  с  тенденцией  к  регрессивному,  т.к.  количество  лиц
возрастной  группировки  старше  50  лет  на  2%  больше   количества   лиц,
относящихся к группе до 15 лет.

                                                                   Таблица 1
       Сравнительная характеристика показателей деятельности городской
     объединенной больцины города и больниц области за отчетный период.
      1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА.
|Показатель       |Методика расчета |Городс|Область   |Средний  |
|                 |                 |кая   |          |сложивший|
|                 |                 |больни|          |ся       |
|                 |                 |ца    |          |показател|
|                 |                 |      |          |ь        |
|1.Обеспеченность |всего коек       |140   |          |130-140  |
|койками          |х10000/число     |      |          |         |
|                 |жителей          |      |          |         |
|2.Среднегодовая  |проведено        |      |          |         |
|занятость койки  |больными         |      |          |         |
|а) т/о           |койко-дней/ число|      |          |         |
|б) х/о           |среднегодовых    |      |          |         |
|                 |коек             |310   |          |330      |
|                 |                 |370   |          |340      |
|3.Средняя        |проведено больным|      |          |         |
|длительность     |койко-дней/число |      |          |         |
|пребывания       |выбывших больных |      |          |         |
|больного в       |                 |      |          |         |
|стационаре       |                 |      |          |         |
|а)т/о            |                 |21    |          |19-20    |
|б)х/о            |                 |11    |          |13       |
|4. Процент       |число больных,   |      |9.0       |         |
|необоснованных   |прошедших через  |      |          |         |
|поступлений в т/о|отделение        |      |          |         |
|                 |необосновано/обще|      |          |         |
|                 |е число больных, |250х10|          |         |
|                 |прошедших через  |0/3690|          |         |
|                 |отделение х 100% |=6,8% |          |         |
|5.Процент        |                 |15    |12        |         |
|перевода из т/о  |                 |      |          |         |
|6.Процент        |                 |18    |15        |         |
|повторных        |                 |      |          |         |
|госпитализаций в |                 |      |          |         |
|течение 1 года в |                 |      |          |         |
|т/о              |                 |      |          |         |
|7.Летальность от |число умерших от |33    |35        |         |
|острого инфаркта |ОИМ иОИ/ все     |      |          |         |
|миокарда и       |случаи           |      |          |         |
|инсульта         |госпитализации х |      |          |         |
|                 |100%             |      |          |         |
|8.Процент        |число не         |13,3  |10        |         |
|расхождения      |совпавших        |      |          |         |
|клинических и    |диагнозов/число  |      |          |         |
|патологоанатомиче|умерших          |      |          |         |
|ских диагногов   |                 |      |          |         |
|9.Оборот койки   |число выбывших   |а)3690|          |13       |
|а)т/о            |больных/число    |/250х1|          |         |
|б)х/о            |среднегодовых    |00=14,|          |         |
|                 |коек             |76    |          |         |
|                 |                 |б)3700|          |         |
|                 |                 |/110х=|          |         |
|                 |                 |33,64 |          |         |
|10.Потребность   |К=АRРхН/Dх100    |600х7х|          |         |
|населения в      |А-уровень        |20х100|          |         |
|коечном фонде    |заболеваемости   |/330х1|          |         |
|а)т/о            |Р-%отбора на     |00=254|          |         |
|                 |койку            |,5    |          |250      |
|                 |R-средняя        |380х10|          |         |
|б)х/о            |длительность     |х13х10|          |         |
|                 |предывания на    |0/340х|          |110      |
|                 |койке            |100=14|          |         |
|                 |D-зреднегодовая  |5.3   |          |         |
|                 |занятость койки  |      |          |         |
|                 |Н-численность    |      |          |         |
|                 |населения        |      |          |         |

Выводы: 1. Обеспеченность койками достаточная.
        2. а)  Среди  причин,  снижающих  среднегодовую  занятость  койки  в
терапевтическом  отделении  относительно  среднего  сложившегося  показателя
наличествуют следующие:
1) имеются недостатки в организации  госпитализации  и  выписки  больных,что
приводило к значительному простою коек
2) несколько раз за год отделение закрывалось на карантин
3)  недостаточно  отработана  связь   поликлиники   с   врачом   стационара,
ответственным за госпитализацию и, следовательно, отмечается плохой  процент
отбора на койку
4)  производство  текущего  ремонта  больницы  осуществляется  строительными
организациями в сроки, превышающие установленные
5) количество коек превышает необходимое
      б) Среднегодовая занятость койки в хирургическом  отделении  превышает
средний  сложившийся  показатель  в  связи  со  следующими   факторами:   1)
увеличением в структуре заболеваемости удельного веса  травм,  отравлений  и
патологии органов дыхания
2) учитывая значительный  перевес  хирургической  патологии  над  остальными
видами заболеваний следует отметить недостаточность обеспечения койками   3)
в  связи  с  необходимостью  постоянного   функционирования   хирургического
отделения в исследуемом году,текущий ремонт не производился,  что  позволило
 обеспечить  большую  среднегодовую  занятость  койки,  превышающую  средний
сложившийся показатель
4) недостаточное количество хирургических коек
3. Средняя длительность пребывания больных в стационаре
       а) в терапевтическом отделении превышает средний  показатель,  потому
что:
1) отмечается резкая несхватка лекарственных препаратов
2) штат отделения не полностью укомплектован
3)плохо осуществляется отбор больных на койку  в  связи  с  тем,  что  врачи
городской поликлиники имеют низкий уровень квалификации
4) поликлиника имеет большой процент совместителей ( на  33  места  штатного
расписания приходится 4 физических лица)
5) при наличии  большсго  количества  .хронических  больных,  нуждающихся  в
регулярном стационарном поддерживающем  лечении  и  множества  осложненений,
требуется длительное пребывание больных в отделении
6) в структуре заболеваний преобладают тяжелые и клинически  сложные  случаи
б) в хирургическом отделении средняя длительность  пребывания    больного  в
стационаре ниже, чем сложившийся показатель, т.к.
1)  имеет   место   преждевременная   выписка   недолеченных   больных   под
наблюдение участкового врача
2) среди больных преобладают  пациенты  с  заболеваниями  легкой  и  средней
тяжести
3) квалификация врачей отделения ниже необходимого уровня
4. Процент  необоснованных  поступлений  в  терапевтическое  отделение  ниже
среднего показателя, что связано с:
1) низким уровнем работы вспомогательных служб и гиподиагностикой
5. Процент перевода из терапевтического в другие  отделения  выше  в  городе
Н., чем в области, что связано с 1) низким уровнем качества  поликлинической
диагностики и лечения в   стационаре
6. Процент повторных госпитализаций в  терапевтическое  отделение  связан  с
низким   качеством   лечения   в   терапевтическом   отделении   и   большим
количеством хроническими заболеваний
7. Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта ниже  в  городе,  что
характеризует лучшую организацию медицинской помощи  таким  больным,  чем  в
области
8.Процент расхождения клинических и паталогоанатомических  диагнозов    выше
в городе, чем в области, что  свидетельствует  не  только  о  низком  уровне
организации  работы  паталогоанатомического  отделения,  но  и   об   уровне
квалификации работников службы.
9. Оборот коек в терапевтическом (15 при норме 19) и хирургическом  (34  при
 норме 13) ниже  среднего  показателя,  что  обусловлено  вышеперечисленными
причинами.
10. Недостаточно количество терапевтических коек и избыточно  хирургических.


      2.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ.
|Показатель     |Методика       |Городская    |Область |Средний |
|               |расчета        |больница     |        |сложивши|
|               |               |             |        |йся     |
|               |               |             |        |показате|
|               |               |             |        |ль      |
|1.Укомплектован|число          |24:33х100=72,|98,0    |не менее|
|оость штатов в |физических     |7            |        |96      |
|%              |лиц/число мест |             |        |        |
|               |х 100%         |             |        |        |
|2.Коэффициент  |число          |33:24=1,375  |        |1.0-1.2 |
|совместительств|мест/число лиц |             |        |        |
|а              |               |             |        |        |
|3.Процент      |все больные,   |12000:18000х1|        |100     |
|охвата         |состоявшие на  |00=67        |        |        |
|диспансерным   |учете/все      |             |        |        |
|наблюдением    |больные,       |             |        |        |
|               |подлежавшие    |             |        |        |
|               |диспансерному  |             |        |        |
|               |учету х 100%   |             |        |        |
|4.Процент      |число совпавших|             |        |        |
|расхождениия   |поликлинических|             |        |        |
|поликлиническог|диагнозов/общее|             |        |        |
|о и            |число диагозов |             |        |        |
|клинического   |х 100%         |             |        |        |
|диагногов у    |               |             |        |        |
|врачей,        |               |             |        |        |
|а)не           |               |40           |30      |        |
|проходивших    |               |             |        |        |
|усовершенствова|               |             |        |        |
|ние            |               |             |        |        |
|б) повышающих  |               |             |        |        |
|квалификацию   |               |             |        |        |
|5.Количество   |               |2200         |        |1800    |
|человек на     |               |             |        |        |
|участке врача  |               |             |        |        |
|по сравнению с |               |             |        |        |
|нормативом     |               |             |        |        |
|6.Число        |регулярно      |9000:12000х10|        |        |
|диспансерных   |наблюдается/все|0=75         |        |        |
|больных,       |го диспансерно |             |        |        |
|наблюдаемых    |наблюдается    |             |        |        |
|регулярно      |               |             |        |        |


      Выводы: 1. Штаты в городской поликлинике укомплектованы  лишь  на  73%
против  98%  необходимых,  что  явно  отражается  на  качестве  обслуживания
населения исследуемого города.
2.При  коэффициенте   совместительства   1,375   (N<1.2)   нет   возможности
обеспечить надлежащий уровень помощи.
3. Процент охвата хронических больных диспансерным наблюдением    составляет
67%. 75% из  них  регулярно  наблюдается.  Такие  показатели  сильно    ниже
средних (98%).
4. Процент paсхождения поликлинических и  клинических  диагнозов  составляет
40  для  врачей,  не  проходивших  усовершенствования  и  25   для   врачей,
посещавщих  курсы  повышения  квалификации  (норма-30).  В   среднем   такие
показатели не превышают среднего, но  не  являются  хорошей  характеристикой
для уровня оказываемой населению помощи.
5. Количество  человек  на  участке  одного  врача  2200,  а  средняя  норма
составляет I 800. Это отражается и на качестве и на скорости помощи, в  т.ч.
и   неотложной.
6. Регулярно наблюдается только 75%  больных,из  состоящих  на  диспансерном
  учете, что осложняет отбор пациентов для  профилактического  и  в  момент
  обострения лечения в стационаре.

    3.ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
|Показатель         |Методика расчета |Городска|Областна|Средний |
|                   |                 |я       |я       |сложивши|
|                   |                 |больница|больница|йся     |
|                   |                 |        |        |показате|
|                   |                 |        |        |ль      |
|1.Ранний(в первые 3|число            |85%     |95%     |        |
|дня) охват         |новородденных    |        |        |        |
|новорожденных детей|детей посещенных |        |        |        |
|врачебным          |врачом           |        |        |        |
|наблюдением        |                 |        |        |        |
|2.Регулярность     |число детей      |68      |75      |        |
|наблюдения мед.    |первого года     |        |        |        |
|Сестрой детей      |жизни,           |        |        |        |
|первого года жизни |наблюдаемых      |        |        |        |
|в%                 |мед.сестрой без  |        |        |        |
|                   |длительного      |        |        |        |
|                   |перерыва х       |        |        |        |
|                   |100/число детей, |        |        |        |
|                   |достигших 1 года |        |        |        |
|3.Регулярность     |                 |56      |60      |        |
|наблюдения врачом  |                 |        |        |        |
|детей первого года |                 |        |        |        |
|жизни              |                 |        |        |        |
|4.Частота посещения|число посещенный |        |        |        |
|на дому с          |детей до 1       |        |        |        |
|профилактической   |года/число детей |        |        |        |
|целью              |до 1 года        |        |        |        |
|а)врачом           |                 |        |        |        |
|б)мед.сестрой      |                 |24      |40      |        |
|                   |                 |45      |60      |        |
|5.Распределение    |                 |        |        |        |
|детей по группам   |                 |        |        |        |
|здоровья           |                 |        |        |        |
|1)здоровые         |                 |20      |44      |        |
|2)группы риска     |                 |74      |52      |        |
|3)хронические      |                 |6       |4       |        |
|больные            |                 |        |        |        |
|6.Процент детей до |дети, достигшие 1|400/1420|58      |        |
|4-х месяцев,       |года и           |х100=28.|        |        |
|находящихся на     |нахожившиеся на  |2%      |        |        |
|грудном            |грудном          |        |        |        |
|вскармливании      |вскармливании до |        |        |        |
|                   |4-х месяцев/общее|        |        |        |
|                   |число детей      |        |        |        |
|                   |достигших 1 года |        |        |        |
|7.Процент привитых |число привитых   |35      |50      |        |
|детей              |против отдельных |        |        |        |
|                   |инфекций/общее   |        |        |        |
|                   |число детей      |        |        |        |
|8.Охват предродовым|                 |70      |80      |        |
|патронажем женщин в|                 |        |        |        |
|28,23 и 36 недель  |                 |        |        |        |
|беременности м/с   |                 |        |        |        |
|детской п/к        |                 |        |        |        |
|9.Охват педиатром  |число детей,     |50      |60      |        |
|патронажем женщин с|матери которых   |        |        |        |
|неблагоприятным    |были охвачены    |        |        |        |
|течением           |патронажем с 28, |        |        |        |
|беременности и     |32 и 36 нед. х   |        |        |        |
|плохими            |100% число       |        |        |        |
|жилищно-бытовыми   |новорожденных,   |        |        |        |
|условиями          |наблюдавшихся в  |        |        |        |
|                   |детской п/к      |        |        |        |

Выводы: 1.Ранний охват новорожденных  детей  врачебным  наблюдением  в  гор.
Н. ниже, чем средний показатель,в связи с  тем,  что:  а)  ощутима  нехватка
врачей   б) большее количество детей на участке, чем положено
2,3,4.Регулярность наблюдения и  посещения  с  профилактической  целью  мед.
сестрой и врачом детей первого года жизни ниже сложившегося показателя.  что
  может повлечь за собой повышение заболеваемости среди детей до  1  года  и
увеличение удельного веса  хронических  болезней  в  дальнейшем.  Это  может
быть и за счет причин, указанных в п. 1.
5. Распределение детей по группам здоровья показывает, что здоровых детей  в
  гор. Н. в два раза меньше, чем  сложившийся  показатель.  Это  вызовет  не
только    снижение  рождаемости  и  повышение  числа  больных   хроническими
заболеваниями, но и инвалидизацию  населения.  В  связи  с  таким  прогнозом
имеется необходимость в  постоянном  профилактическом  наблюдении  детей  из
групп риска и хронических больных. Такая ситуация может  развиться  за  счет
а)   нерегулярного наблюдения и посещения с профилактической целью врачом  и
  мед.сестрой б) нехватки врачей и среднего мед.персонала в)  большего,  чем
 положено количества детей на участке
6. При столь небольшом количестве  детей  до  4-х  месяцев,  находяшихся  на
грудном вскармливании ( примерно в 2 раза меньше, чем  средний  показатель),
 возможно увеличение числа детей с  нарушениями  обмена  в  дальнейшем.  Это
связано:   а)   с   плохой   санитарно-просветительской   работой    женской
консультации   б)нерегулярными   посещениями    женшинами    ЖК    в)поздней
постановкой   на   учет    г)недопониманием    женщинами    роли    грудного
вскармливания для формирования материнского  чувства  и  развития  здорового
ребенка д)большое количество  стрессовых  ситуаций,  негативно  влияющих  на
продукцию  молока  е)занятость  женщин  в  сфере   производства   и   низкий
социальный  статус  семьи  (особенно  одиноких   матерей),   обуславливающие
ранний выход на работу
7. Соотношение между привитыми и непривитыми детьми определяется в    пользу
непривитых, что обусловлено: а)плохим качеством вакцин  и  большим    числом
осложнений    б)низким     уровнем     санитарно-просветительской     работы
в)повышением   числа   противопоказаний   против   прививок   г)аллергизация
населения   д)падением   настороженности   населения   против   инфекционных
болезней е)достижениями антибиотикотерапии ж)высокой занятостью  женщин    в
сфере производства
з)нехватка  процедурных   сестер   в   детских   поликлиниках   и)отсутствие
оборудования для проведения обследования  детей  перед  прививками  и  самих
прививок
8. Обхват предродовым патронажем женщин в 28, 32 и  З6  недель  беременности
 м/с детской п/к недостаточен  ввиду  а)  нехватки  мед.сестер  б)  большого
числа   беременных женщин на участке в)  занятости  женщин  на  производстве
г)плохой    работы  ЖК  д)недостаточной  санитарно-просветительской   работы
е)поздней   постановки на учет
9.  Охват   педиатром   патронажем   женщин   с   неблагоприятным   течением
беременности  и  плохими  жилищно-бытовыми  условиями   недостаточен,т.   к.
отмечена а)нехватка врачей, б)поздняя постановка на  учет,  в)большое  число
беременных   женщин   на   участке,   г)повышенная   занятость   женшин   на
производстве.

    4.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА
|Показатель        |Методика      |Городская|Областная|Средний  |
|                  |расчета       |больница |больница |сложивший|
|                  |              |         |         |ся       |
|                  |              |         |         |показател|
|                  |              |         |         |ь        |
|1.Своевременное   |число женщин  |         |         |         |
|взятие под        |вставших      |         |         |         |
|наблюдение        |своевременно  |         |         |         |
|беременных(в%)    |на учет/общее |1000/1560|         |         |
|а)до 12 недель    |число         |х100=    |70       |         |
|б) после 28 недель|              |64.1     |2.5      |         |
|                  |              |2.9      |         |         |
|2.Регулярное      |число         |900/1650х|70       |         |
|наблюдение за     |беременных,   |100=57.7 |         |         |
|беременными в %   |наблюдаемых   |         |         |         |
|                  |регулярно/обще|         |         |         |
|                  |е число,      |         |         |         |
|                  |наблюдаемых в |         |         |         |
|                  |текущем году  |         |         |         |
|3.Процент         |число         |890/1560х|60       |         |
|осмотренных       |беременных    |100=57.05|         |         |
|терапевтом,       |женщин,       |         |         |         |
|окулистом,        |обследованных |         |         |         |
|стоматологом      |специалистами/|         |         |         |
|                  |общее числор  |         |         |         |
|                  |женщин        |         |         |         |
|                  |наблюдаемых в |         |         |         |
|                  |данном году   |         |         |         |
|4.Охват беременных|              |45       |70       |         |
|профилактической  |              |         |         |         |
|подготовкой к     |              |         |         |         |
|родам             |              |         |         |         |
|5.Соотношение     |число         |1460/3000|1:2      |         |
|родов и абортов   |родов/число   |=1:2.1   |         |         |
|                  |абортов       |         |         |         |
|6.Процент         |              |15       |10       |         |
|недоношенных детей|              |         |         |         |
|7.Частота         |              |в прошлом|8        |         |
|применения        |              |году 8; в|         |         |
|оперативных       |              |текущем  |         |         |
|пособий в родах   |              |году 10  |         |         |
|8. Частота        |              |в прошлом|10       |         |
|осложнений в      |              |году 11; |         |         |
|послеродовом      |              |в        |         |         |
|периоде           |              |отчетном |         |         |
|                  |              |13       |         |         |
|9.Среднегодовая   |число         |в прошлом|         |300-310  |
|занятость койки   |койкодней/числ|году 290;|         |         |
|                  |о             |о        |         |         |
|                  |среднегодовых |отчетном |         |         |
|                  |коек          |280      |         |         |
|10. Средняя       |              |в прошлом|         |8-9 дней |
|длительность      |              |году 7; в|         |         |
|пребывания        |              |отчетном |         |         |
|родильницы на     |              |8        |         |         |
|койке             |              |         |         |         |
|11.Потребность в  |K=ARP/D100xH  |12х100х9х|         |50       |
|коечном фонде     |A-уровень     |100/300х1|         |         |
|                  |рождаемости   |00=75    |         |         |
|                  |Р-%отбора на  |         |         |         |
|                  |койку         |         |         |         |
|                  |R-средняя     |         |         |         |
|                  |длительность  |         |         |         |
|                  |пребывания    |         |         |         |
|                  |женщины на    |         |         |         |
|                  |койке         |         |         |         |
|                  |D-среднегодова|         |         |         |
|                  |я занятость   |         |         |         |
|                  |койки         |         |         |         |
|                  |Н-численность |         |         |         |
|                  |населения     |         |         |         |

Выводы: l.2 Недостаточен охват беременных ранним  наблюдением.  что  связано
с поздней обращаемостью женщин  в  женскую  консультацию  (плохая  санитарно
просветительская работа,занятость  женщин  в  сфере  производства,отсутствие
экономических рычагов,  материальных  стимулов,  плохая  организация  работы
женской консультации, низкий уровень  подготовки  специалистов).Эти  факторы
приводят к патологии беременности,  а  следовательно-и  к  патологии  родов,
снижающей показатель здоровья.
3.  Неполное  обследование   приводит   к   повышению   частоты   осложнений
беременности, заболеваний женщин и плодов, а  значит  и  к  перинатальной  и
материнской смертности.
4. Недостаток в профилактической работе медперсонала женской    консультации
приводит  к  низкому-  охвату  беременных  психопрофилактической     работой
и,соответственно,0 повышению числа осложнений в родах.
5. К высокому проценту абортов при регрессивном  типе  возрастной  структуры
населения города Н. приводят следуюшие упущения городской администрации    и
руководителей    медицинских    учреждений:    1)плохие    социально-бытовые
условия,2)высокая  занятость  женщин  в  сфере   производства   3)   большое
количество   одиноких   женщин,4)   безграмотность   женщин   в    oтношении
современных средств контрацепции,5)  отсутствие  контрацептивных  средств  в
аптеках города,6) не исследуется состояние здоровья супругов
6.  Увеличение  процента  недоношенных  детей  связан  с  низким   качеством
наблюдения за здоровьем беременных. Наиболее  высока  частота  недонашивания
у женщин до 20 и старше 35 лет. У  матерей-одиночек  процент  недоношенности
составил 20.
7.  Снижение   качества   родовспоможения   и   рост   частоты   оперативных
вмешательств связаны со снижением квалификации медицинского персонала.    8.
Частота  послеродовых  осложнений  повысилась  за  счет  снижения   качества
родовспоможения   и   многочисленными   нарушений   санитарно-эпидемического
режима.
9. Среднегодовая занятость койки ниже  среднего  сложившегося  показателя  в
связи с: 1) постоянными карантинами по внутрибольничным инфекциям,
2) затянувшимся ремонтом,
3)  снижением  рождаемости  ввиду  резко   снизившегося   экономического   и
социального статуса женщин.
10. При учете  всего  вышеперечисленного  необходимо,однако,  отметить,  что
длительность  пребывания  родильницы  на  койке  в   среднем   соответствует
среднему показателю.
11. Коечный фонд недостаточен, т.к. потребное количество составляет 75, а
  фактическое-50.

    5.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ ТЕКСТИЛЬНОГО КОМБИНАТА
|Показатель        |Методика       |Городская|Областная|Средний  |
|                  |расчета        |больница |больница |сложивший|
|                  |               |         |         |ся       |
|                  |               |         |         |показател|
|                  |               |         |         |ь        |
|1.Процент         |число          |80       |92       |         |
|выполнения плана  |осмотренных/все|         |         |         |
|профилактических  |го рабочих     |         |         |         |
|осмотров          |               |         |         |         |
|2.Своевременное   |               |         |         |         |
|взятие под        |               |         |         |         |
|диспансерное      |               |         |         |         |
|наблюдение вновь  |               |         |         |         |
|выявленных больных|               |         |         |         |
|                  |               |         |         |         |
|а)ИБС             |               |60       |75       |         |
|б)ЯБЖ и 12-п. к-ки|               |70       |80       |         |
|                  |               |         |         |         |
|в)СД              |               |80       |90       |         |
|3.Процент         |переведено/необ|40       |50       |         |
|переведенных на   |ходимо         |         |         |         |
|более легкую      |перевести      |         |         |         |
|работу            |               |         |         |         |
|4.Первичный выход |               |         |         |         |
|на инвалидность на|               |         |         |         |
|1000 работающих   |               |         |         |         |
|а)по болезням     |               |         |         |         |
|системы           |               |17.5     |13       |         |
|кровообращения    |               |         |         |         |
|б)по б-ням        |               |         |         |         |
|костно-мышечной   |               |5        |3        |         |
|системы           |               |         |         |         |
|в)по б-ням НС и   |               |         |         |         |
|органов чувств    |               |3.8      |3        |         |
|5.Количество      |               |2000     |         |2000     |
|рабочих на цеховом|               |         |         |         |
|участке           |               |         |         |         |

Выводы:  1.План  профилактических  осмотров  не  не  соответствует  среднему
показателю,  т.к.  1)на  участке  больше   пациентов,   чем   может   обойти
врач2)нежелание  проходить  мед.-проф.   осмотры   со   стороны   работников
комбината,
3)нехватка врачей.
2.Вновь  выявленные   больные   не   могут   быть   взяты   под   наблюдение
своевременно,т.к.: а)нет налаженной связи между  МСЧ  и  больницей,б)большая
занятость в производстве женщин в)несхватка врачей
3.Переведенных на более легкую pаботу меньше, чем  должно  было  бы  быть  в
связи с тем, что: а)нет достаточного количества  мест,б)нет  полного  охвата
регулярным наблюдением  только  выявленных  больных  и  хронически  больных,
в)имеется расхождение в  уровне  заработной  платы  и  нежелание  работников
переходить на низкооплачиваемые должности.
4.Первичный выход на инвалидность выше, чем  средний  показатель,в  связи  с
неблагоприятной  обстановкой  на   комбинате:   а)нехватка   врачей,б)низкий
уровень  квалификации  медиков,в)высокий  процент   расхождения   диагнозов,
г)отсутствие сан-просвет  работы,д)неудовлетворительно  организованные  мед.
осмотры,е)низкий   охват   диспансерным   наблюдением,ж)плохим    санитарным
состоянием цехов.
5. Количество рабочих  на  цеховом  участке  соответствует  верхней  границе
  нормы.


                                                                    Таблица2
      Взаимосвязь показателей здоровья населения с уровнем организации
                   медицинской помощи и другими факторами.

|                       |Демографические     |Показатели здоровья |
|                       |показатели          |                    |
|Факторы                |рожд|смер|млад|мате|заболе|инвали|физиче|
|                       |аемо|тнос|.сме|р.см|ваемос|дность|ское  |
|                       |сть |ть  |ртно|ертн|ть    |      |развит|
|                       |    |    |сть |ость|      |      |ие    |
|1.Условия и образ жизни|    |    |    |    |      |      |      |
|                       |+   |+++ |+++ |++  |+++   |+     |+++   |
|а)плохое               |    |    |    |    |      |      |      |
|питание(незначительный |    |    |    |    |      |      |      |
|удельный вес           |    |    |    |    |      |      |      |
|растительно-молочной   |    |    |    |    |+++   |+     |+++   |
|пищи)                  |    |    |    |    |      |      |      |
|б)недостаточность      |    |    |    |    |      |      |      |
|спортивных сооружений, |    |    |    |    |      |      |      |
|бассейнов, спортивных  |+++ |+++ |+++ |+++ |+++   |+++   |+++   |
|секций                 |+++ |+   |    |+++ |+++   |+++   |++    |
|в)вредные привычки     |    |    |    |    |      |      |      |
|г)плохая организация   |    |    |    |    |      |      |      |
|условий                |    |    |    |    |      |      |      |
|труда(неэфф.вентиляция,|    |    |    |    |      |      |      |
|высокий уровень шума,  |    |    |    |    |      |      |      |
|высокая запыленность,  |    |    |    |    |      |      |      |
|сквозняки,             |    |    |    |    |      |      |      |
|микроклиматические     |+++ |++  |++  |++  |+++   |+     |+     |
|несоответствия)        |    |    |    |    |      |      |      |
|д)условия окружающей   |    |    |    |    |      |      |      |
|среды(ПДК, город       |    |    |    |    |      |      |      |
|расположен в эпицентре |    |    |    |    |      |      |      |
|возникновения          |+++ |+   |+++ |    |+     |      |+     |
|геомагнитных бурь)     |    |    |    |    |      |      |      |
|е)генетические факторы |    |    |    |    |      |      |      |
|2.Организация          |    |    |    |    |      |      |      |
|медицинской помощи     |    |    |    |    |      |      |      |
|а)2200 человек на      |    |+   |    |+   |+++   |+     |      |
|участке вместо 1800    |    |    |    |    |      |      |      |
|б)нерегулярное         |    |+   |    |    |+++   |+++   |      |
|диспансерное наблюдение|    |    |    |    |      |      |      |
|                       |    |+   |+   |+   |+++   |++    |      |
|в)расхождение диагнозов|    |    |    |    |      |      |      |
|п/к и стационара       |    |++  |++  |++  |+++   |++    |      |
|г)низкая               |    |    |    |    |      |      |      |
|квалифицированность    |    |    |    |    |      |      |      |
|специалистов           |+   |+++ |+++ |+   |+++   |+++   |+++   |
|д)нерегулярные         |    |    |    |    |      |      |      |
|мед.проф.осмотры и     |    |    |    |    |      |      |      |
|несистематичность      |    |    |    |    |      |      |      |
|наблюдения детей до 1  |    |    |    |    |      |      |      |
|года                   |+++ |+++ |+++ |+++ |++    |+++   |++    |
|е)регулярность         |    |    |    |    |      |      |      |
|наблюдения за женщинами|    |    |    |    |      |      |      |
|во время беременности  |+++ |++  |+++ |+++ |+     |++    |+     |
|ж)своевременность      |    |    |    |    |      |      |      |
|постановки на учет в ЖК|+++ |++  |+   |+++ |++    |++    |+     |
|                       |    |    |    |    |      |      |      |
|з)наблюдение за        |    |    |    |    |      |      |      |
|женщинами с            |    |    |    |    |      |      |      |
|экстрагенитальной      |    |+   |+++ |+++ |+++   |+++   |+     |
|патологией             |    |    |    |    |      |      |      |
|и)применение           |    |    |    |    |      |      |      |
|оперативных пособий в  |    |    |    |    |      |      |      |
|родах                  |    |    |    |    |      |      |      |
|3.Санитарно-гигиеническ|    |    |    |    |      |      |      |
|ое состояние           |    |    |    |    |      |      |      |
|текстильного комбината |    |    |    |    |      |      |      |
|а)задежка              |    |+   |    |+   |+++   |++    |      |
|госпитализации         |    |+   |    |+   |+++   |++    |      |
|б)плохое обеспечение   |    |    |    |    |      |      |      |
|МЧС инструментарием    |    |++  |    |+   |+++   |++    |      |
|в)ошибки в диагностики |+   |++  |    |+   |+++   |++    |      |
|г)нерегулярность       |    |    |    |    |      |      |      |
|посещения цехов врачами|    |    |    |    |      |      |      |
|МЧС                    |+++ |++  |+   |++  |+++   |+++   |+     |
|д)отсутствие работы    |    |    |    |    |      |      |      |
|санитарного актива цеха|++  |+++ |    |++  |+++   |+++   |+     |
|                       |    |    |    |    |      |      |      |
|е) неорганизованные    |    |    |    |    |      |      |      |
|проф.осмотры и         |++  |++  |    |+++ |+++   |+++   |+     |
|диспансерное наблюдение|    |    |    |    |      |      |      |
|                       |    |    |    |    |      |      |      |
|ж) выполнение          |    |    |    |    |      |      |      |
|рекомендаций           |++  |+++ |    |+++ |+++   |+++   |+     |
|специалистов (перевод  |    |    |    |    |      |      |      |
|на более легкую работу)|+++ |+++ |    |++  |+++   |+++   |+     |
|                       |    |    |    |    |      |      |      |
|з)соблюдение санитарных|    |    |    |    |      |      |      |
|норм производства      |    |    |    |    |      |      |      |
|и)соблюдение плана     |    |    |    |    |      |      |      |
|оздоровительных        |    |    |    |    |      |      |      |
|мероприятий            |    |    |    |    |      |      |      |


Выводы: Отделом здравоохранения городского совета народных депутатов    было
принято решение  изучить  состояниездоровья  населения  и    здравоохранения
города Н за последние годы.
   С этой целью была разработана специальная программа  и  создана  рабочая
группа, в состав которой вошли представители  городского  здравоохранения  и
врачи организационно-методического отдела  областной  больницы.  В  процессе
работы были получены данные о демографической ситуации в  городе,  уровне  и
характере заболеваемости, в т.ч на производстве,физическом развитии детей.
В частности, было установлено,что широкое распространение имеют болезни
органов дыхания, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения,
а также травмы.
Город находится в очень неблагоприятных экологических условиях,
поскольку в 5 километрах к северо-западу расположен крупный угольный
разрез. Добыча угля ведется открытым способом. Содержание вредных веществ
в атмосферном воздухе в северо-западном районе города превышают ПДК в lО-
15 раз. Кроме того, город расположен в эпицентре возникновения  геомагнитных

бypь.
В рационе питания населения незначительный удельный вес растительно-
молочной пищи.
В городе мало спортивных сооружений, бассейнов, спортивных секций, что
негативным образом сказывается на физическом развитии как взрослого, так и
детского населения.
Анализ деятельности медицинских учреждений города позволил получить
следующие данные:
- плохая организация госпитализации и выписки больных
- низкий уровень квалификации специалистов
- нет регулярного диспансерного наблюдения
-- высокий процент расхождения поликлинического и клинического диагнозов
- нет достаточного охвата профилактическими мероприятиями населения при
обращении в поликлинику
- нет четкой организации в регистрации больных, многочисленны случаи утери
карт амбулаторных больных
- лаборатория не имеет постоянного обеспечения реактивами
- ограничены диагностнческие возможности детской поликлиники
- ощутима нехватка боксированных помещений
- большее, чем полом<сно количество больных на участках
- неудовлетворительные показатели по группам здоровья
- отмечены недостатки в проведении профилактических прививок
- нет достаточной преемственности между ЖК и детской поликлиникой
- небрежность в ведении медицинской документации
- нет полного охвата беременных женщин консультациями специалистов
- поздняя постановка на учет беременных
- психопрофилактическая подготовка к родам проводится недостаточно
- отсутствует необходимое оборудование для проведения ЭКГ и УЗИ плода
- проводится большое количество абортов
- нет специальных коек для рожениц с экстрагенитальной патологией–
   повысился процент оперативных пособий в poдaх
- большое количество детей, родившихся недоношенными
- долгая очередь на госпитализацию при направлении из МСЧ
- кабинетов ЛФК, лечебного массажа, а также водолечебницы на комбинате нет
- MCЧ плохо обеспечена медицинским оборудованием
- отмечается значительная текучесть кадров цеховых терапевтов и мед.сестер
- завышается длительность пребывания на больничном листе
- высок процент расхождения диагнозов п/к МСЧ и стационара
- цеховые врачи нерегулярно посещают свои цеха
- санитарный актив цеха плохо работает
- недостаточно хорошо реорганизованы периодические
- нет полного охвата диспансерным наблюдением сотрудников комбината
- сотрудники столовой  комбината  нерегулярно  походят  мед.осмотр  и  сдают
бак.анализы
- плохие условия труда на комбинате
-    отсутствие    механизации    некоторых    технологических    процессов,
предусмотренных планом оздоровительных мероприятий.



          ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|Отделение            |Исполнитель          |Ответственный        |
|Терапевтическое      |                     |                     |
|отделение            |                     |                     |
|1.Уменьшить          |зав.отделением       |гл.врач              |
|количество коек до   |                     |                     |
|нужного числа        |зав.отделением       |гл.врач              |
|2.Разработать        |                     |                     |
|мероприятия по       |                     |                     |
|улучшению организации|                     |                     |
|госпитализации и     |                     |                     |
|выписки больных с    |                     |                     |
|целью ликвидации     |                     |                     |
|простоя коек         |зав.отделением       |гл.врач              |
|3.Повысить           |                     |                     |
|квалификацию         |                     |                     |
|мед.персонала,       |                     |                     |
|организовать         |                     |                     |
|регулярное           |                     |                     |
|прохождение курсов   |                     |                     |
|повышения            |                     |                     |
|квалификации         |                     |                     |
|Хирургическое        |                     |                     |
|отделение            |                     |                     |
|1.Поставить вопрос   |гл.врач больницы     |горздравотдел        |
|перед мэрией о       |                     |                     |
|выделении            |                     |                     |
|дополнительных       |                     |                     |
|финансовых средств и |                     |                     |
|площадей для         |                     |                     |
|расширения коечного  |                     |                     |
|фонда отделения      |                     |                     |
|Поликлиника          |                     |                     |
|1.Укомплектовать     |гл.врач              |горздравотдел        |
|шташное расписание за|                     |                     |
|чсет новых кадров с  |                     |                     |
|целью ликвидации     |                     |                     |
|совместительства     |                     |                     |
|2.Повысить           |зав.отделением       |гл.врач              |
|квалификацию врачей, |                     |                     |
|организовать         |                     |                     |
|регулярное           |                     |                     |
|прохождение курсов   |                     |                     |
|повышения            |                     |                     |
|квалификации         |зам.главного врача и |гл.врач              |
|3.Разработать        |участковые терапевты |                     |
|мероприятия по       |                     |                     |
|улучшению качества   |                     |                     |
|мед.осмотров с целью |                     |                     |
|раннего обнаружения  |                     |                     |
|патологии            |гл.врач поликлиники  |горздравотдел        |
|4.Организовать       |                     |                     |
|отделение            |                     |                     |
|профилактики.        |                     |                     |
|Поставить вопрос о   |                     |                     |
|дотациях перед мэрией|зам.гл.врача         |гл.врач              |
|                     |                     |                     |
|5.Открыть кабинет    |зам.гл.врача по      |гл.врач              |
|доврачебного приема  |хоз.части            |                     |
|6.Обеспечить         |                     |                     |
|необходимым          |                     |                     |
|оборудованием кабинет|                     |                     |
|восстановительного   |                     |гл.врач              |
|лечения              |зам.гл.врача и       |                     |
|7.Организовать       |зав.лабораторией     |                     |
|регулярное снабжение |                     |                     |
|клинической          |                     |гл.врач;             |
|лаборатории          |зам.гл.врача         |горздравотдел        |
|реактивами           |                     |                     |
|8.Бороться с         |                     |                     |
|текучестью кадров    |                     |                     |
|путем улучшения      |                     |                     |
|организации труда и  |                     |                     |
|повышения заработной |                     |                     |
|платы                |                     |                     |
|Детская поликлиника  |                     |                     |
|1.Поставить вопрос   |гл.врач              |горздравотдел        |
|перед мэрией о       |                     |                     |
|завершении           |                     |                     |
|строительства        |                     |                     |
|дополнительных       |                     |                     |
|площадей для         |                     |                     |
|поликлиники          |                     |                     |
|2.Засширить          |зам.гл.врача и       |гл.врач              |
|клинико-биологическую|зав.лаб              |                     |
|лабораторию          |                     |                     |
|3.Заккупить новое    |                     |горздравотдел        |
|оборудование для     |гл.врач              |                     |
|ренгеновского        |                     |                     |
|кабинета             |                     |гл.врач              |
|4.Организовать       |зав.отделением       |                     |
|регулярное           |                     |                     |
|прохождение курсов   |                     |                     |
|повышения            |                     |                     |
|квалификации         |                     |гл.врач              |
|мед.персоналом       |зам.гл.врача по      |                     |
|5.Закончить ремонт   |хоз.части            |                     |
|кабинета здрового    |                     |                     |
|ребенка, провести    |                     |                     |
|работу по            |                     |                     |
|реорганизации с целью|                     |                     |
|выделения            |                     |                     |
|дополнительных       |                     |                     |
|помещений под боксы и|                     |гл.врач              |
|молочно-раздаточный  |                     |                     |
|пункт                |уч.педиатры          |                     |
|6.Регулярно и полно  |                     |                     |
|проводить предродовой|                     |гл.врач              |
|патронаж беременных  |                     |                     |
|мед.персоналом       |уч.педиатры          |                     |
|7.Правильно вести и  |                     |                     |
|аккуратно хранить    |                     |                     |
|мед.документацию.    |                     |                     |
|Женская консультация |                     |                     |
|и родильный дом      |                     |                     |
|1.Усилить контроль за|уч.гинеколог         |гл.врач,             |
|состоянием здоровья  |                     |зав.гинекологическим |
|во время             |                     |отделением           |
|беременности(сост.на |                     |                     |
|учете в ЖК)          |                     |                     |
|2.Охватить           |уч.гинеколог         |гл.врач,             |
|психопрофилактической|                     |зав.гинекологическим |
|подготовкой к родам  |                     |отделением           |
|женщин, состоящих на |                     |                     |
|учете в ЖК           |                     |                     |
|3.Организовать работу|гл.врач              |горздравотдел        |
|кабинета ЭКГ и УЗИ   |                     |                     |
|4.Обеспечить         |уч.гинеколог         |гл.врач,             |
|наблюдение за        |                     |зав.гинекологическим |
|женщинами после      |                     |отделением           |
|выписки из род.дома  |                     |                     |
|5.Усилить наблюдение |уч.гинеколог         |гл.врач,             |
|за женщина с         |                     |зав.гинек.отделением |
|токсикозами          |уч.гинеколог         |гл.врач              |
|6.Правильно вести и  |                     |                     |
|аккуратно хранить    |                     |                     |
|мед. Документацию    |                     |                     |
|МСЧ                  |                     |                     |
|1.Организовывать     |гл.врач МСЧ, гл.врач |гл.врач гор.больницы |
|своевременную        |гор.больницы         |                     |
|госпитализацию       |                     |                     |
|плановых больных в   |                     |                     |
|гор.больницу         |                     |                     |
|2.Организовать работу|гл.врач МСЧ,         |профком комбината    |
|кабинетов ЛФК,       |администрация        |                     |
|леч.массажа,         |комбината            |                     |
|водолечебницы        |                     |                     |
|3.Открыть кабинеты   |администрация        |гл.врач МСЧ          |
|гигиены женщин в     |комбината            |                     |
|ткацком и            |                     |                     |
|ситценабивном цехах  |                     |                     |
|4.Выделить           |администрация        |гл.врач МСЧ          |
|дополнительные       |комбината            |                     |
|средства на          |                     |                     |
|приобретение         |                     |                     |
|мед.оборудования,    |                     |                     |
|медикаментов,        |                     |                     |
|перевязочного        |                     |                     |
|материала            |зам.гл.врача МСЧ     |гл.врач              |
|5.Повысить           |                     |                     |
|квалификацию         |                     |                     |
|мед.персонала МЧС,   |                     |                     |
|организовать         |                     |                     |
|регулярное           |                     |                     |
|прохождение курсов   |                     |                     |
|усовершенствования   |                     |                     |

               ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В
                                  ГОРОДЕ Н.

Необходимо улучшить медико-техническую базу первичных медико-санитарных
учреждений с целью повышения их лечебно-диагностического значения и
стимулирования профилактической работы:
1. Расширить существующие и ввести в эксплуатацию новые площади
мед.чреждений
2. Оснастить мед.учреждения современным оборудованием
3. Повысить квалификацию мед.персонала
4. Укомплектовать штаты мед.-проф. учреждений
5. Ликвидировать совместительство
6. Улучшить социально-бытовые условия жизни мед.работников, устранив тем
самым текучесть кадров
7.   Регулярно   проводить   диспансеризацию   населения   и    профосмотры,
своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия
8, Обеспечить  контроль  за  состоянием  окружающей  среды  в  городе  и  на
рабочих местах. Разработать мероприятия по улучшению условий труда
9. Рекомендовать администрации  промышленных  предприятий  принять  меры  по
улучшению экологической обстановки
10.  Настоятельно  рекомендовать  администрации  города  наладить  снабжение
города продуктами питания с повышенным содержанием ценных вешеств
11.  Улучшить  снабжение   аптек   города   лекарственными   препаратами   и
противозачаточными  средствами,  проводя  при  этом  разъяснительную  работу
среди женщин детородного возраста и среди школьников
l2.   Организовать   обеспечение   социальной   помощью    матерей-одиночек,
малообеспеченных семей, семей, потерявших кормильца, и инвалидов
13. Рекомендовать администрации  комбината  создать  дополнительные  рабочие
места для переведенных на более легкую работу по состоянию здоровья
14.Создать на баземед.учреждений генетические консультации и  репродуктивные
центры для повышения рождаемости и лечения патологии беременности.
15.Проводить регулярные  проверки  состояния  оборудования  и  условий  быта
мед.учреждений.


смотреть на рефераты похожие на "Социальная медицина (социальная медицина)"