Медицина

Облетерирующий атеросклероз



            СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
          облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

      1. Образ жизни.
1. 1. Избегать длительно действующих психоэмоциональных перенапряжений.

1. 2. Прием успокаивающих средств:
   2 недели - р-р бромида натрия 6, 0 : 200,0 по 1 столовой ложке на ночь;
       2 недели - м-ра Бехтерева по 1 столовой ложке 2-3 раза в день;
                   2 недели - настойка валерианы по 25 капель 3 раза в день;
          2 недели - настойка пустырника 30 капель 3-4 раза в день;
2 недели - триоксазин, по 1 таблетке - утром и вечером.


2. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ.
2. 1. Утренняя физическая зарядка с диафрагмальным дыханием 10-15 мин
2. 2. Ходьба по   теренкуру начиная с 200-500 м и до. 5000 м утром и
       вечером, снимая спазм сосудов  ног валидолом, нитроглицерином или нош-
       пой (нош-пу можно принимать за 15-20 мин. до начала ходьбы). При
       выборе маршрута лечебной ходьбы следует учитывать характер местности,
       расстояние и темп ходьбы Надо разорвать порочный круг: старение -
       уменьшение мышечной активности - возрастная гипокинезия -
       преждевременное старение.

3. ДИЕТА.

3. 1. Общая калорийность пищи при возрасте:
41-50 лет   = 2 700 ккал 51-60 лет   = 2 500 ккал 61-70 лет   = 2  300  ккал
     старше 70 лет  = 2 000 ккал
3. 2. Ограничение приема простых углеводов (сахар!) до 25-30 г. в сутки,
     если нет диабета.
3. 3. Сложные углеводы в виде круп, овощей и фруктов. В  том  числе  довести
     употребление овощей до 600 г. в день, фруктов - до 300 г.
3. 4. Прием  белка  1  г/кг  массы  тела,  при  этом  доля  белков  молочных
     продуктов должна составлять 60-70%. Кроме того, ввести  белки  бобовых
     (горох, фасоль). Жирные сорта мяса из пищи лучше исключить.



                         - 2 -

 3. 5. Суточное потребление жиров не должно превышать 0, 8 г/кг массы тела.
       Содержание растительных масел должно составлять одну треть, половину
       общего количества жира.
     3.6. Ограничить прием поваренной соли до 6-8 г. в сутки, остальное
          потребное количество соли содержится в продуктах питания.
3.7. Дополнительно в рацион вводятся витамины группы "В" и витамины "С" в
      виде поливитаминных смесей.

3. 8. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов 1 : 0, 8 : 3.
3. 9. Ритм питания строго регламентирован по часам, 4-разовый, при этом
      распределение калоража пищи следующее: завтрак - 25%, обед - 35%, ужин
      - 25%, второй ужин - 15% калорий.

3. 9. 1. Примерный набор продуктов:
             на завтрак - винегрет, кефир, чай; морковные биточки с медом
                            или творогом, чай; овощные голубцы, кефир,
                            творог; картофельные котлеты, салат из
                            помидоров, кефир, творог;
       на обед    - суп овощной, суп гороховый, суп рыбный, борщ;
                      котлеты из говядины с картофельным пюре, отварная рыба
                            с овощным гарниром, тефтели из рыбы, творожные
                            зразы, сырники и т. п.;
                      молочный кисель, малина с сахаром, клюквенный  кисель,
                            фруктовые соки, компот, фрукты;
             на ужин    - рыба с овощами, гречневая каша, творог, отварной
                            картофель, кефир, рисовая каша, фрукты;
       второй ужин - кефир, отвар шиповника, фрукты, творог.
4. 1. Препараты, уменьшающие резорбцию холестерина в кишечнике:

Холестирамин (квестран, холестинол): 8 г. 2 раза в сутки перед
едой:  курсами по 4 недели. В году проводится 6 курсов.

4. 2. Препараты, ингибирующие  синтез липидов:
Клофибрат (атромид-с, мисклерон, атромидин, липамид): для возраста 60-74
     лет 500 мг (2 капсулы) 3 раза в день после еды, для возраста старше 75
     лет - 250 мг 3 раза в день после еды. Лечение курсами по 4 недели в
     течение многих месяцев (не менее 6 курсов в году).
 Компламин (ксавин, ксантинола никотинат): по 1 табл. (0, 15) 3 раза в
       день, при необходимости дозу можно увеличить до 2-4 таблеток 3 раза в
       день после еды. Таблетки следует проглатывать не разжевывая. По мере
       улучшения состояния здоровья дозировку снижают до 1 табл. 2-3 раза в
       день. Лечение проводят курсами по 4 недели, в году не менее 6 курсов.



                          - 3 -

      Вместо компламина может применяться никотиновая кислота по 0,1 г. 3
      раза в день после еды. При отсутствии побочных явлений дозировку можно
      постепенно довести до 3 г. в сутки. ( ! )
Компламин и никотиновую кислоту следует применять вместе с метионином, т.
       к. его метильные группы необходимы для связывания и выведения с мочой
       избытка никотиновой кислоты: 0,5 г. 4 раза в день за час до еды.
Наиболее целесообразно сочетанное одновременное лечение холестирамином,
       клофибратом и компламином в сочетании с метионином курсами по 4
       недели, всего 6 курсов в году.

При нарушении углеводного обмена (сахарный диабет), кроме того,
необходимо принимать дополнительно бигуаниды (метформин, фенформин,
      диметилбигуанид, глибутид).

4. 3. Препараты, изменяющие свойства циркулирующих в крови липидов:
      Гепарин 10000 ЕД подкожно 1-2 раза в неделю или атероид по
20 мг (2 таблетки) 3 раза в день до еды, в течение длительного времени (2-3
      месяца).
4. 4. Препараты с преимущественным влиянием на метаболизм в сосудистой
      стенке:
Пиридинолкарбамат (ангинин, продектин, пармидин): 0,25 - 0,5 г. 3 - 4 раза
     в день в течении 4-6 месяцев с повторными курсами лечения после 1-2
     месячного перерыва.

4. 5. Препараты спазмолитического и сосудорасширяющего действия:
Но-шпа 0,04 - 0, 08 г. (1-2 таблетки) 2-3 раза в день или внутримышечно по
     2-4 мл 2% раствора в течение месяца. Курс лечения повторяется через 1-
     2 месяца.

     несколько слабее действует папаверин и галидор.

4. 6. Препараты, повышающие устойчивость тканей к гипоксии:
Кальция пангамат: 100 мг (2 таблетки) 4 раза в день курсами по 4 недели, 6
       курсов в году.
Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ, фосфобион): 2 мл 1% раствора
       внутримышечно  1 раз в день в течение 4 недель.
Кислота адениловая (МАП - мышечно-адениловый препарат): по 1 чайной ложке  4
       раза в день в течение 4 недель.
      Солкосерил по 2-4 мл внутримышечно № 30-40 и местно при  язве  в  виде
      желе до появления грануляцией, а затем в виде мази до эпителизации.

                              -  4  -

     5. Новокаиновые блокады симпатических ганглиев.
     Генерализованного действия - блокада 0, 25% раствором новокаина  60  мл
     3-го левого грудного симпатического ганглия 1 раз в неделю.

На курс лечения 5 блокад (по Огневу), 2-3 курса в году.

                  Местного действия - двухсторонняя блокада 0, 25% раствором

новокаина по 40-50 мл 3-4-х поясничных симпатических ганглиев 1 раз в
      неделю. На курс лечения 5 блокад, 2-3 раза в году.

      6. Гипероксибаротерапия 1, 2 - 1, 5 атм., 1 час, 5-10 сеансов

2 раза в неделю.

      7. Терапия токами Бернара (ДДТ) 5 сеансов с интервалом в 3-7 дней по
специальной методике.
      8. При атонической фазе атеросклероза (синюшная окраска стоп или
пальцев) необходимо назначать препараты, повышающие тонус вен:
венорутон и венотрексан внутрь или  парентерально  и  место  в  виде  мазей;
эскузан  внутрь.  В   этой   фазе   заболевания   терапия   токами   Бернара
противопоказана.
      9. При неподдающейся лечению ограниченной влажной гангрене следует
проверить иммунологический статус и назначить лечение преднизолоном по 30
мг в сутки или 5-фторурацилом (доза подбирается индивидуально).

      10. График амбулаторного лечения.

      10. 1. Рациональный образ жизни, физическая активность, дието- и
витаминотерапия поддерживаются всю последующую жизнь.
10. 2.  1, 3, 5, 7, 9 и 11 месяцы года проводится антисклеротическая
       терапия (холестирамин, клофибрат, компламин, метионин и гепарин) как
       это указано в пп. 4.1, 4.2 и 4.3.
10. 3.  2, 4, 6, 8, 10 и 12 месяцы года проводится лечение препаратами,
       влияющими на метаболизм в стенке сосудов (ангинин, нармидин,
       продектин), а также спазмолитическими (но-шпа), повышающими
       устойчивость тканей к гипоксии (кальция пангамат) и изменяющими
       свойства циркулирующих в крови липидов (атероид) как это указано в
       п.п. 4.3, 4.4., 4.5 и 4.6.



                                - 5 -

10. 4.  В  атонической  фазе  заболевания  назначают  препараты  внутрь  или
       парентерально и местно, повышающие тонус капилляров и венул  (см.  п.
       5).
10. 5. Новокаиновые блокады март-апрель и сентябрь-октябрь и по показаниям
       (см. п. 5).
10. 6. Терапия токами Бернара проводится в марте-апреле и сентябре-октябре
       спустя 2-3 дня после проведения новокаиновой блокады (Пример: 1 день
       недели блокада, 3-4-й - ДДТ и т. д.). Если диадинамотерапия
       проводится самостоятельно, то интервал между сеансами составляет 3
       дня.
10. 7. При стойких ишемических болях в конечностях назначают солко-серил 2-
       4 мл внутримышечно или внутривенно ежедневно в течение 30-40 дней, а
       при наличии трофической язвы - местно в виде желе до очищения раны и
       появления грануляций, а затем в виде мази до полной эпителизации и
       заживления язвы.

      Примечание: для местного лечения мазь надо подбирать индивидуально  в
                    зависимости от переносимости и эффекта  (бальзамическая
                    мазь Вишневского; мед с живицей;
                    облепиховое масло; коланхое; протеолитические ферменты;
                    мази, содержащие кортикостероиды и т. п.
10. 8. Одновременно с новокаиновыми блокадами в марте-апреле и сентябре-
       октябре в икроножные мышцы вводят антигипоксический коктейль
       следующего состава:
      новокаин 0, 25%                  - 10 мл кислота аденозинтрифосфорная
      1%  -  1 мл никотиновая кислота 1%          -  2 мл кальция пангамат
      10%             -  2 мл кокарбоксилаза                  - 100 мг
      витамин В6  5%                   -  1 мл витамин В12
         - 200 гамм
      Порядок введения: сначала вводят новокаин, затем через ту же иглу
      одним шприцем вводят остальной состав, кроме вит. В12, который
      несовместим с кокарбоксилазой, поэтому вит. В12 вводят отдельным
      шприцем через ту же иглу, но предварительно продвинув её вглубь
      тканей на 1-2 см.
10.  9.  Гипероксибаротерапию  и  терапию  кортикостероидами   проводят   по
       специальным показаниям в случае неэффективности предыдущей терапии.
             Профессор                         =Г. Е. Соколович=



смотреть на рефераты похожие на "Облетерирующий атеросклероз"