Медицина

Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)


                     

                        ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
1. Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с
   пороками сердца.
-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской
консультации
-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом
-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за
стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для
здоровья и жизни)
-неэффективные лечебные мероприятия
-ошибки в ведении родов и послеродового периода

2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне
женской консультации.
-тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)
-установление акушерского диагноза
-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других
органов
-выявление признаков нарушения кровообращения
-распознавания ревматизма, его активности
-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

3. Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость
   беременности и родов в каждой стадии.
-1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и
самопроизвольные роды
-2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность
можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение
потуг и родоразрешение щипцами.
-3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.
-4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная,
периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.
-5: дистрофическая стадия.
В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.

4. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными,
   комбинированными пороками и после операций на сердце.
Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило
противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается
индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных
осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты)
беременность противопоказана.
После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как
правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать
беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный
результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый
септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов
беременность противопоказана.

5. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ
пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.
При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое
кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов
короткого действия (листенон).

6. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками
   сердца.
-возвратный и подострый септический эндокардит
-митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией
-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции
-аортальные пороки с НК
сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода,
предлежание плаценты, узкий таз)
7. Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с
   пороками сердца.
До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин
В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.
При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород
Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают
акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.
После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят
в/м эргометрин или метилэргатаимн.
Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание
гемодинамических нарушений.

8. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении
   беременных с пороками сердца.
-соответствующий гигиенический режим
-лечебная физкультура
-лечебное питание
-психопрофилактическая подготовка к родам
-оксигенотерапия
-медикаментозное лечение

                       ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.
-угроза прерывания беременности
-самопроизвольный аборт
-преждевременные роды
-поздний токсикоз
-ОПН
-септицемия и септикопиемия
-бактериальный шок

2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и
   кесаревым сечением  у женщин с пиелонефритом.
-сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза
-отсутствие эффекта от проводимого лечения
-ОПН
-гипоксия плода
для КС:
-полное предлежание плаценты
-узкий таз
-поперечное положение плода.
Т.е., только акушерские показания.

3. Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и
   после родов.
-24-29 недель
-32-34 недели
-39-40 недель
-2-5 день после родов
-10-12 дни после родов

4. Лечение пиелонефрита у беременных.
В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины:
-ампициллин до 2 г/сут
-оксациллин ло 3 млн.ед/сут
-метициллин до 4 млн.ед/сут
Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды:
-гентамицин до 80-120 мг/сут
-канамицин 1-5-2 г/сут
Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут.
Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином
(2г/сут).
К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики:
невиграмон, уросульфан, фурагин.
Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств,
витаминов, седативных препаратов.

5. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит
единственной почки.
У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.



6. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и
   лабораторные симптомы у беременных.
Нефротическая форма:
-протеинурия до 30-40 г/л
-гипопротеинемия до 40-50 г/л
-отеки
-гиперхолестеринемия

Гипертоническая форма:
-высокое АД
-незначительная гематурия, цилиндрурия
-расширение левой границы сердца
-изменения на глазном дне

Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:
Имеются все признаки, но те или иные преобладают.

7. Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.
-поздний токсикоз
-нарушение маточно-плацентарного кровообращения
-отставание плода в развитии, гипотрофия
-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную
отслойку нормально расположенной плаценты

8. Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.
-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек
-нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии
-повышение АД
-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза
-отсутствие эффекта от проводимого лечения
-ухудшение состояния плода

                 ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.
-выкидыши
-токсикозы
-мертворождения
-аномалии развития плода
2. Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.
-выкидыши в 1 половине
-преждевременные роды
-частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности
-у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели
возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

3. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных.
-увеличение щитовидной железы
-частый пульс во время сна
-тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных
-экзофтальм
-аномальное снижение массы тела
-значительное повышение уровня тироксина в плазме крови

4. Лечение гипертиреоза у беременных.
Легкая степень:
-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день
-экстракт валерианы
-витаминотерапия
-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов


Средняя и тяжелая степень:
-мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня
тиреоидных гормонов в крови
-при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение
во 2 триместре
-при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение
мерказолилом

5. Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской
   консультации.
-частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме
-исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
-ЭКГ
-консультации специалистов:
терапевт 2 раза в месяяц
эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели
-госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
-проведение оздоровительных мероприятий:
лечение по рекомендациям эндокринолога
профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины

6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
-тяжелые гестозы, эклампсия
-антенатальная гибель плода
-глубокие аномалии развития плода
-упорная слабость родовой деятельнояти

7. Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у
   беременной.
-вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос,
ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость
десен, разрушение зубов.
-бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений,
хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или
нормальном уровне тиреоидных гормонов

8. Признаки врожденного гипотиреоза у плода.
-затрудненное дыхание
-цианоз
-желтуха и гипербилирубинемия более недели
-пупочная грыжа у 50%
-необычное спокойствие (летаргия)
-плохо сосет
-большой язык
-запоры
-короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза
-гипорефлексия
ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ
                             МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
              При риске развития инфекции мочевыводящих путей:
1.Явки:          в 1 половину – 1 раз в месяц
                 с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц
                 с 32 недели – по приказу №430
2.Обследование:  ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе –
еженедельно
                 проба Нечипоренко по показаниям
                 анализ крови по приказу №430
3.Консультации специалистов:
                 терапевта женской консультации по показаниям
4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.
5.Оздоровительные мероприятия:
                 санация очага инфекции
                 курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.
                       При бессимптомной бактериурии:
1.Явки:          в 1 половину – 1 раз в месяяц
                 во 2 половину – 2 раза в месяц
2.Консультации специалистов:
                 терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии
                 еженедельно, затем – 1 раз в месяц
                 уролога по показаниям
3.Обследование:  ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1  раз в месяц до
                 26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в
                 месяц
      проба Нечипоренко, активные лейкоциты
      УЗИ почек
4.Госпитализация по показаниям.
5.Оздоровительные мероприятия:
      курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-
                 препараты)
      профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39
                 неделе по 10-12 дней
      санация очагов инфекции
6.Профилактика невынашивания беременности.
                        При хроническом пиелонефрите:
1.Явки:     3-4 раза в месяц
2.Обследование:  ОАМ 2 раза в месяц
      ОАК  1 раз в месяц
      проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца
      офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца
      б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при
                 обострении
      УЗИ почек
3.Консультации специалистов:
      терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2
                 раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации
                 симптомов
      уролог, нефролог (по показаниям)
4.Госпитализация:      12, 18 недель – плановая
      за 10 дней до предполагаемых родов
      при обострении в любом сроке
5.Оздоровительные мероприятия:
      санация очагов хронической инфекции
      курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-
                 28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай,
                 клюквенный морс
При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение:
                 нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2
                 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в
                 течение 10-12 дней.
                          Проводится профилактика:
-внутриутробной гипоксии плода
-послеродовой гнойно-септической инфекции
-железодефицитной анемии
-недонашивания
-позднего токсикоза
      3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:

1 степень:  неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности,
                 бессимптомная бактериурия

2 степень:  хронический пиелонефрит, существовавший до беременности

3 степень:  пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит
                 единственной почки

                       ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ :
                     С риском развития сахарного диабета
1.Явки:          до 28 недель – 1 раз в 2 недели
                 после 28 недель – еженедельно
2.Обследование:  сахар крови (натощак) во 2-3 триместре
                 ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови)
                 сахар в суточной моче
3.Консультации специалистов:
                 эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям
4.Оздоровительное лечение:
                 диета с ограничением углеводов
                 3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности:
                 кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные
                 средства

              При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном)
1.Явки:          до 32 недель – 2 раза в месяц
                 после 32 недель – 3-4 раза в месяц
2.Обследование:  ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям
                 сахар крови 2-3 раза в месяц
                 сахар в моче 2-3 раза в месяц
                 ацетон в моче 2-3 раза в месяц
                 офтальмоскопия
                 УЗИ плода 2-3 триместр
3.Консультации специалистов:
                 окулист при взятии на учет и в 32 недели
                 эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения
                 невропатолог по показаниям
4.Госпитализация:
                 плановая в 12-22 недели, 32 недели
                 дородовая в 35 недель
5.Оздоровительные мероприятия:
                 взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о
                 продолжении беременности
                 нормализация режима труда и отдыха
                 курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней)
                 диета с ограничением углеводов
                 гипогликемические препараты по назначению эндокринолога


                          Проводится профилактика:
-токсикоза 2 половины беременности
-пиелонефрита
-анемии
-внутриутробной гипоксии плода
-крупного плода
-гепатопатии
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Изменения в углеводном обмене при беременности:
-снижение толерантности к глюкозе
-снижение чувствительности к инсулину
-повышение циркуляции свободных жирных кислот
Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена,
прогестерона, кортикостероидов.
Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке
крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского
организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.
При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с
таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается
                           ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ.
Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
1.Явный диабет беременных.
1 степень тяжести:     уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л
                       кетоза нет
                       нормализация гипергликемии достигается диетой

2 степень тяжести:     уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л
                       кетоза нет либо он устраняется диетой

3 степень тяжести:     уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л
                       тенденция к развитию кетоза
                       ангиопатии
2.Транзиторный диабет беременных.
Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности,
исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета
беременных.
3.Латентный (субклинический) диабет.
Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.

4.Угрожающий диабет беременных.
-женщины, имеющие больных диабетом родителей или
ближайших родственников
-женщины, родившие детей весом более 4.500г              группы риска
-женщины с избыточной массой тела
-женщины с глюкозурией
КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ:
сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела,
общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов,
пиорея, фурункулез

                        ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
-диабетическая (кетонемическая) кома
-гипогликемическая кома
    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.

|Признаки                 |Кетонемическая кома    |Гипогликемическая кома |
|Скорость нарастания      |Постепенно, за         |Быстро, за несколько   |
|симптомов                |несколько дней         |часов                  |
|Запах ацетона            |Резкий                 |Отсутствует            |
|Дыхание                  |Шумное, типа Куссмауля |Нормальное, иногда     |
|                         |                       |поверхностное          |
|Кожа                     |Сухая, тургор снижен   |Влажная, тургор в норме|
|Язык                     |Сухой, с налетом       |Влажный                |
|Тонус глазных яблок      |Снижен                 |Нормальный             |
|Сухожильные рефлексы     |Снижены или не         |Нормальные             |
|                         |определяются           |                       |
|Пульс                    |Частый                 |Вариабельный           |
|Артериальное давление    |Снижено                |Нормальное             |
|Сахар в моче             |В большом количестве   |Нет                    |
|Кетоновые тела в крови   |Повышены               |Норма                  |
|Лейкоциты крови          |Повышены               |Норма                  |


ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ
САХАРНОГО ДИАБЕТА

-углубление сосудистых нарушений в различных органах
-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ

-преждевременное прерывание беременности           15-31%
-поздний токсикоз (повышение АД и отеки)                 30-50%
-многоводие                                              20-30%
-воспалительные заболевания мочеполовой
сферы                                                    16%


ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД
-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации
-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани
-гипертрофия островков поджелудочной железы
-большие размеры сердца
-уменьшение массы головного мозга и тимуса
-функциональная незрелость органов и систем
-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией
-респираторные расстройства
-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии,
встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части
туловища и конечностей)
Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и
нуждаются в специальном уходе.
     ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим
схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.
2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после
излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо
создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с
простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.
3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при
затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК,
виадрил )
4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный
контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия
позднего гестоза.
5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах
необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и
корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.
6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения
или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода
необходимо закончить роды кесаревым сечением.
                  ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
                            ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время
беременности

-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу
-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного
родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не
менее 36 недель
-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз
-тазовое предлежание плода
-гигантский плод
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
                            ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
-наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии,
интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и
гипертензией)
-инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета
-сахарный диабет у обоих супругов
-сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины
-сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких
-наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА
-симптомы гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются
-у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности
возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия.
Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и
поступления тиреоидных гормонов от плода к матери
                     ВЛИЯНИЕ ГИПОТИРЕОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ
-эклампсия
-внутриутробная смерть плода
-глубокие аномалии развития у новорожденных
-невынашивание беременности
-развитие железо –фолиеводефицитной анемии
-упорная слабость родовой деятельности
               ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
-при легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается
и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это связано с повышением
гормоносвязывающих свойств крови во время беременности
-при средней тяжести тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С
28-30 недели у большинства женщин развивается сердечная недостаточность,
выраженная тахикардия, может быть аритмия.



                   ВЛИЯНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ


-невынашивание
-угрожающий выкидыш
-преждевременные роды
-ранний токсикоз
-поздний токсикоз с гипертензивным синдромом
-роды протекают быстро (в среднем около10 часов у первородящих)

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом:
-активности ревматического процесса
-характера поражения сердца
-степени компенсации
-функционального состояния миокарда, а также других органов и систем
-наличия сопутствующих заболеваний
-возраста женщины
     КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
                                 ЗАБОЛЕВАНИЙ

Начало беременности – 16 недель


В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита

26-32 недели
Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема
сердца, снижение гемоглобина
35 недель-начало родов
Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого
стояния дна матки, снижение функции диафрагмы

Начало родов-рождение плода


Увеличение АД, систолического и минутного объема сердца


Ранний послеродовый период

Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и
внутриматочного давления
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
1.Явки:          не реже 1 раза в месяц в 1 половине
                 не реже 2 раз в месяц во 2-й половине
2.Обследование:  по назначению терапевта
                 ЭКГ, ФКГ
                 рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10 недели)
                 титр антигиалуронидазы
                 титр анти-О-стрептолизина
                 дифениламиновая реакция           ревматологические
                 ревмофактор                             пробы
                 СРБ
3.Госпитализации:
                 1-до 10 недели – для уточнения диагноза, функционального
                 состояния ССС, активности ревматического процесса, решения
                 вопроса о сохранении беременности
                 2-в 27-32 недели –для лечения в период наибольших
                 гемодинамических нагрузок
                 3-в 37-38 недель – для подготовки к родам, выбора плана
                 ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии
Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных
-увеличение щитовидной железы
-частый пульс во время сна
-тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных
-экзофтальм
-аномальное снижение массы тела
-значительное повышение уровня тироксина в плазме крови
Лечение гипертиреоза у беременных
Легкая степень:
-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день
-экстракт валерианы
-витаминотерапия
-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов

Средняя и тяжелая степень:
-мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня
тиреоидных гормонов в крови
-при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение
во 2 триместре
-при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение
мерказолилом
ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской
консультации
-частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме
-исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
-ЭКГ
-консультации специалистов:
терапевт 2 раза в месяяц
эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели
-госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
-проведение оздоровительных мероприятий:
лечение по рекомендациям эндокринолога
профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины





смотреть на рефераты похожие на "Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)"