Медицина

Вигодовування дiтей першого року жития

                                 МОЗ УКРАЇНИ
                  ЛЬВІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
                           ІМ. ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО.



                              Кафедра пропедевтики
                                                                    дитячих
                                   хвороб.
                                                  Викладач: Тишкевич А. О.


                               КУРСОВА РОБОТА
                                  НА ТЕМУ:
                   ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ.



                                       Виконав:
                                                        студент ІІ курсу
                            медичного факультету


                                       VI групи
                                                                     Резник
                                    Д. Л.

                                ЛЬВІВ – 1999.
   Природнє вигодовування – це такий вид вигодовування при якому  дитина  до
одного року отримує материнське молоко із своєчасним  введенням  корекції  і
прикорму.
Правила природнього вигодовування:
 . Перед кожним годуваням мати повинна чисто вимитими руками промити молочну
   залозу кип`яченою водою.
 . Зцідити декілька крапель молока.
 . Після закінчення годування молочну залозу треба  обсушити  чистою  м`якою
   полотняною тряпочкою, щоб не було мацерацій сосків.
Переваги природнього вигодовування:
 . Жіноче молоко є найбільш збалансованим за складом поживних речовин.
 . В жіночому молоці є імуноглобуліни, а це значить що у дитини  створюється
   імунітет.
 . Біфідус-фактор, що  є  в  жіночому  молоці,  сприяє  росту  молочнокислих
   бактерій, які мають антимікробні властивості.
 . Не виникає необхідності у стерилізації молока.
 . Годування можна почати в той же час коли дитина  зголодніє,  причому  їжа
   вже має належну температуру.
 . Налагоджується звязок між мамою та дитиною.
Переваги жіночого молока над коров`ячим.
   Білків у коров`ячому молоці у два рази більше ніж у жіночому.
У склад жіночого молока входить  багато  білків,  серед  яких  18  ідентичні
білкам сироватки крові. При електрофорезі білків  жіночого  молока  вдається
виділити 5 фракцій, а при електрофорезі білків  коров`ячого  молока  лише  3
фракції.  У  складі  загальної  кількості  білка   жіночого   молока   вміст
лактоальбуміна,  лактоглобулінів   і   імуноглобулінів   значно   вище   ніж
казеїногена. У  складі  ж  білків  коров`ячого  молока  міститься  переважно
казеїноген.  Співвідношення  альбуміна  і  казеїногена  у  жіночому   молоці
складає  3:2,  а  в  коров`ячому  –  1:4.  Жіноче  молоко  на  відміну   від
коров`ячого містить більшу  кількість імуноглобуліна, особливо  секреторного
імуноглобуліна А. Так, у молозиві його концентрація складає близько 12  г/л,
що в 5—10 раз вище, ніж у сироватці крові.  Амінокислот  у  жіночому  молоці
майже в 3 рази менше ніж у коров`ячому.
   Кількісний вміст жирів жіночого молока не відрізняється  від  коров`ячого
і складає 3.5%, але в той самий час існують значні  відмінності  у  якісному
вмісті.  Жир   коров`ячого   молока   малодисперсний,   бідний   вітамінами,
поліненасиченими жирними  кислотами,  має  низьку  ліпазну  активність.  Так
вміст вітаміну А у жіночому молоці у 2.5 рази більший ніж у  коров`ячому,  а
вітаміну Е  у 7 – 10 разів; кількість поліненасичених жирних кислот нижча  у
5 разів. Основним компонентом жиру жіночого молока  являються  тригліцериди,
у  яких  стеаринова  кислота  приєднується  до   гліцеролу   у   зовнішньому
положенні,  пальмітинова  кислота  –  у   внутрішньому.   Харчова   цінність
тригліцеридів коров`ячого молока виражається  коефіцієнтом  засвоєння  нижче
ніж у жіночого. Коефіцієнт засвоєння жиру жіночого молока на  першому  тижні
життя дитини складає 90%, а  коров`ячого  –  60%.  В  подальшому  коефіцієнт
засвоєння  жиру  молока  підвищується,  але  різниця  зберігається:   жіноче
молоко – 95%, коров`яче молоко – 80 – 85%.
   Відрізняється також і  вуглеводний  склад.  В  жіночому  молоці  містятся
переважно дисахариди (лактоза), які володіють у двічі  більшою  енергетичною
цінністю, але такою ж осмомолярністю як і   моносахариди.
Вуглеводи коров`ячого молока представлені  в  основному  альфа-лактозою,  їх
кількість у півтора раза нижча ніж у жіночому молоці. Достатній вміст  бета-
лактази,  олігоаміноцукрів  забезпечує   біфідогенну   активність   жіночого
молока,  практично  відсутню  у   коров`ячому   молоці.   Дисбактеріоз,   що
розвивається привигодовуванні коров`ячим молоком,  призводить  до  порушення
синтезу вітамінів групи В, імуноглобулінів.
   Коров`яче молоко і жіноче молоко мають різний мінеральний склад.
Кількість мінеральних солей в жіночому молоці менша ніж  у  коров`ячому.  Це
має  суттєве  значення   так  як  дозволяє  запобігати  затримці   осмотично
активних іонів в організмі дитини перших п`яти  місяців  життя  при  низькій
екскреторній функції  нирок.  Також  рахується,  що  раннє  перенавантаження
натрієм сприяє виникненню у більш старшому віці гіпертонії. Жіноче молоко  у
порівнянні із коров`ячим містить набагато більше заліза, цинку, міді,  однак
повністю потребу дитини в цих елементах не забезпечує.
Коров`яче молоко містить надмір кальцію, фосфору, калію, натрію.


Протипокази для природнього вигодовування:
У матері
 . Наявність таких важких захворювань як туберкульоз,  тяжка  форма  анемії,
   захворювання нирок , що супроводжуються  нирковою  недостатністю,  пороки
   серця, злоякісні пухлини, гострі  психічні  захворювання,  сифіліс  (якщо
   зараження відбулося на 6-7 місяці вагітності)
 . Початок іншої вагітності
У дитини
 . Порушення мозкового кровообігу
 . Гемолітична хвороба новонароджених, що  виникла  у  наслідок  антигенної
   несумісності еритроцитів по резус-фактору або системі АВ0(в  перші  7-10
   днів життя)
 . Глибока недоношеність.
 . Дістресс-синдром

    Штучне вигодовування – цетакий вид вигодовування, коли дитина на першому
 році життя получає тільки штучні суміші і не получає жіночого молока.
 Правила проведення штучного і змішаного вигодовуання:
 . Періодично проводити розрахунок необхідної кількості  їжї,  виходячи  із
   середніх потреб у білках, жирах, вуглеводах і калоріях на масу тіла  При
   цьому добова кількість їжі по об`єму не повинна перевищувати один літр.
 . Слідкувати щоб співвідношення між білками, жирами і вуглеводами складало
     1:1.5:4,  а  кількість  калорій  на  5%  більше  ніж  при  природньому
   вигодовуванні.
 . Дитина повинна отримувати тільки одну суміш
 . Не можна часто міняти  суміші,  заміна  суміші  допустима  при  поганому
   набиранні маси протягом двох тижнів.
 .  Всі прикорми вводити на 2-3 тижні раніше.
 . Суміші завжди давати стерильними і підігрітими до 35-40` С
 . Плящечку тримати так, щоб соска була заповнена молоком.
 . Отвір у сосці повинен бути невеликих розмірів.


Правила введення прикормів і корекції

 . Починати вводити тільки здоровим дітям
 . Суворо дотримуватись методів тренування або щадіння:
Об`єм нових страв нарощують поступово і кожен день і доводять до
необхідного об`єму на протязі 10-14 днів.
 . Наступний прикорм (або корективні додатки) вводять коли дитина звикла до
   попереднього.
 . Прикорм дають перед молочною їжею в одне і те ж годування до повної
   адаптації і витіснення молока в цілому годуванні.
 . Перше і останнє годування залишають без прикормів і корективних додатків.

 Додатки при штучному вигодовуванні.
   Рекомендовано дадовати фтор, якщо водопровідна вода не фторується.
Якщо суміш готується у домашніх  умовах  слід  додавати  35мг.  аскорбінової
кислоти на протязі двох тижнів з моменту народження. Рекомендується  вживати
синтезовану аскорбінову кислоту, тому що у  дітей  грудного  віку  виникають
алергічні реакції на соки цитрусових. Дитині  4  –  6  місяців  дають  каші,
збагачені залізом, щоб задовільнити її потреби у  залізі.  При  використанні
дитячих сумішей, що приготовані на основі соєвого молока необхідно  додавати
вітамін В-12, якщо суміш ним не збагачена.
   Змішане вигодовування - це такий вид вигодовування, коли дитина поряд  із
жіночим молоком отримує докорм – молочні суміші (якщо дитині по віку  ще  не
можна давати прикорм).
Якщо  жіноче  молоко  складає   2/3-3/4  добового  раціона  то  ефективність
змішаного наближаєтья до  природнього  вигодовування,  якщо  менше  1/3,  то
ефективність наближаєтья до штучного вигодовування.
Класичний метод змішаного вигодовування:
- дитина кожне годування прикладається  до  грудей,  а  потім  догодовується
молочною сумішю до необхідного об`єму.
Молочні суміші.
Молочні  суміші  можна  поділити  на  три  категорії   –   високоадаптовані,
низькоадаптовані і  неадаптовані.  В  високо-  і  низькоадаптованих  сумішах
білок коров`ячого молока  попередньо  обробляється.  Усі  суміші  готують  з
гарантійного молока. Корови, від яких отримують таке молоко, утримуються  на
спеціальних фермах, випас ведеться на луках з найбільш  сприятливим  складом
трав, тварини прибувають під  постійним  ветеринарним  наглядом,  працівники
ферм регулярно проходять медичний огляд. Гарантійне молоко  містить  жиру  –
не менше ніж 3.5%, вуглеводів – не менше ніж  4.5%,  сухий  залишок  повинен
бути не менше ніж 8.5 г. на 100мл. Кислотність не повинна  перевищувати  20,
кількість бактерій –  50  вис.  на  1  мл.,  не  повинно  бути  гнилісних  і
патогенних бактерій. Для  приготування  високо  адаптованих  сумішей  молоко
обробляється   високими   температурами    шляхом    швидкого    нагрівання.
Грубодисперсні  білки  стають  дрібнодисперсними,  додаються   амінокислоти,
вітаміни, мінеральні речовини.
   В материнському  молоці  співвідношення  сироваткового  білка  і  казеїна
складає  приблизно  60%  на  40%.  Воно  оптимальне  для  перетравлювання  і
засвоєння  організмом  дитини.  У  заміннику  материнського  молока  «Бона»,
створеного у Фінляндії, намагаються дотримуватися  цього  співвідношення.  У
нерозбавленому коров`ячому молоці   і  виготовлених  з  нього  кисломолочних
продуктах вміст протеїна в два рази  вищий  і  співвідношення  сироваткового
білка  і  казеїна  складає  20%  на  80%.  Тому  коров`яче   молоко   погано
перетравлюється, створюючи підвищене навантаження на нирки і систему  обміну
речовин дитини.  Відомі  зарубіжні  фірми,  що  спеціалізуються  на  випуску
продуктів дитячого харчування для  дітей  раннього  віку,  такі,  як  «Эббот
лабораторіз»,  «Хіпп», «Нутріція», «Нестле», «Мід Джонсон», «Пліва»  і  ін.,
обов'язково  підкреслюють,  що  ідеальною  їжею  для  дитини  є  материнське
молоко.
   В нинішній час для змішаного і штучного вигодовування дітей 1-го року
життя дуже часто використовуються і кисломолочні і  сухі суміші, що були
адаптовані. З сумішей промислового виготовлення, що виробляються на основі
коров`ячого молока, широко розповсюджені "Малютка", "Малыш", 'Алеся-1",
'Алеся-2" (Білорусія), "Детолакт", 'Новолакт-1", 'Новолакт-2" (Росія),
"Віталакт", "Ладушка" (Україна), "Симилак", "SMA" (США), "Боно", "Пілтті"
(Фінляндія), "Імпресс" (Німеччина).
Для  вигодовування  дітей  раннього  віку  широко  застосовуються   і   інші
кисломолочні продукти харчування: ацидофільне молоко,  "Біолакт",  "Наріне",
"Мацони", "Біфілін” і ін. Розроблена також суха і  рідка  ацидофільна  суміш
"Малютка". Вона показана  недоношеним  новонародженим  і  дітям  зі  слабкою
ферментативною активністю тарвних соків. В  кислих  молочних  сумішах  білок
знаходиться  в  створоженому   стані.   Молочнокислі   бактерії   викликають
протеоліз казеїна з накопичуванням амінокислот і пептидів, збільшують  вміст
вітамінів групи В. і С. Молочна кислота, що міститься  в  сумішах,  стимулює
діяльність шлунково-кишкового тракту.  Однак  кількість  кислих  сумішей  не
повинна перевищувати половини добового обсягу харчування,  щоб  не  створити
надмірно кисле середовище, що не може бути компенсоване буферними  системами
організму.
    Крім  різниці  у  складі  у  імпортних  сумішей  є   ряд   переваг   над
вітчизняними. Імпортна суміш кладеться  в  тарілку  і  розбавляється  теплою
кип`яченою водою, наша вимагає варки. Термін зберігання наших  сумішей  —  8
місяців при температурі 15о, імпортних — 2-3 роки при будь-якій  температурі
(це досягається за рахунок високотемпературної стерилізації).
    Для  зв'язування  іонів  кальція  в   суміш   "Малютка"   входять   солі
лимоннокислого калія і натрія, а  в  суміш  "Малыш"  -  борошно,  що  сприяє
утворенню під  впливом  шлункового  соку  більш  пухких  і  ніжних  згустків
казеїну. Щоб наблизити ці суміші повмісту поліненасичених  жирних кислот  до
жіночого молока 25% загального жира  в  них  предствлені  кукурудзяним   або
бавовняним  маслом.  В  них  додають  вітаміни  групи  В,  А  і  D,   суміші
зкореговані за мінеральним складом. В деякі суміші для  дітей раннього  віку
і  недоношених  додають  амінокислоту  таурін  -  важливий   компонент   для
дозрівання нервової системи і антиоксидант -  В-каротин  (Алеся-1,  SMA).  В
останній час поряд з  тауріном  додають  карнітин,  лізоцим  або  лактоферин
(біологічно активні додатки-бад), вітамін D3, обмежують осмолярність  суміші
(280-300 мосм - як і жіночого молока). Суміш  "Малютка",  'Алеся-1"  сворені
для вигодовування  новонароджених і дітей до 1-2 місяців, а "Малыш" -  дітей
старше 2 місяців. Суміші "Віталакт," Ладушка” також готуються з  коров`ячого
молока з доданням сухої молочної сироватки, вершків, олії, цукру,  декстрин-
мальтозы, лізоцима. В них міститься оптимальний рівень  вітамінів  групи  B,
E, C, А, D.  Призначені  для  вигодовування  недоношених,  новонароджених  і
дітей  грудного  віку.  Прості  молочні  суміші,  являти  собою   розведення
коров`ячого молока водою або відварами різноманітних круп.
   Таким чином можна зробити виснавок, що любі штучні суміші, як би  близько
вони не наближалися за  складом до жіночого  молока,  не  в  стані  повністю
його замінити.





смотреть на рефераты похожие на "Вигодовування дiтей першого року жития"