Медицина

Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом


 Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой
   пневмонией и гриппом,  обратившихся в приемно-диагностическое отделение
       ГБСМП в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999г.

                               Данилова О. Ф.
                Городская больница скорой медицинской помощи.



       В  приемно-диагностическом  отделении   городской   больницы   скорой
медицинской помощи города Красноярска с 15 января по 15  февраля  1999  года
было зарегистрировано наибольшее количество пациентов,  доставленных  скорой
помощью с подозрением  на  острую  пневмонию.  Этот  период  оценивался  как
период эпидемии гриппа. Всего было доставлено 262 человека от 15 до 93  лет.
На диаграмме 1  показана  тенденция   увеличения  численности  заболевших  в
возрасте от 45 до 75 лет.
         Диаграмма №1. Количество обращений больных с подозрением на
         пневмонию по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января
                          по 15 февраля 1999 года.

      Такая обращаемость, вероятно связана  с  наибольшей  осложненностью  и
тяжестью заболевания у людей среднего и преклонного возраста.
      Для дифференциальной диагностики острой пневмонии и гриппа в  приемно-
диагностическом   отделении    больницы    проводились    все    необходимые
обследования согласно медико-экономическим стандартам.
        Одними   из   наиболее    значимых    методов    диагностики    были
рентгенологический и клинико-гематологический  методы исследования.
      При клинически сходной картине впервые 2-3 дня от начала  заболевания,
характеризующихся  острым  началом,  лихорадкой,   общей   интоксикацией   и
поражением   респираторного    тракта,    рентгенологическое    исследование
подтвердило у 116 поступивших больных начальную стадию острой пневмонии.
      Диаграмма 2 показывает возрастной ценз заболевших пневмонией.

         Диаграмма №2. Количество больных с выявленной пневмонией по
        возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля
                                 1999 года.


      Как и в предыдущей диаграмме пик заболевших приходится  на  возрастную
группу от 65 до 75 лет. Молодые люди в возрасте от 15 до 25  лет  обращались
реже.
      Остальным 146 пациентам из 162 обратившихся, выставлен диагноз  грипп.
Часть  из  них  госпитализирована  в  инфекционное  отделение  ГБСМП,  часть
отправлена на амбулаторное лечение, в зависимости от состояния пациента.
      В диаграмме 3 видно, что заболевших  гриппом  было  больше  в  молодом
возрасте от 15 до 25 лет и опять же в зрелом и старческом возрасте  от55  до
85  лет.  Что,  вероятно.  объясняется  большой  контагеозностью  в  молодом
возрасте и снижением иммунных свойств организма в пожилом и старческом.


       Диаграмма №3. Количество больных гриппом по возрастам в период
            эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.


       Кроме  рентгенологического  обследования  всем  поступившим   больным
обязательно производилось гематологическое исследование  крови.  Оценивались
показатели гемоглобина,  количество  лейкоцитов.  СОЭ,  у  наиболее  тяжелых
больных  -  количество  эритроцитов  и  тромбоцитов.  Производился   подсчет
лейкограммы.
       При  написании  данной   статьи   произведена   большая   работа   по
статистической  обработке  всех  гематологических  показателей   крови   при
пневмонии и гриппе, учитывая пол больных.  Были  получены  средние  значения
всех показателей, ошибка средней величины,  рассчитаны  среднеквадратические
отклонения и коэффициенты вариаций.
      В таблицах 1 и 2 представлены данные гематологического исследования  у
больных (женщин и мужчин) с подтвержденным диагнозом острой пневмонии.
   Таблица №1. Статистические данные гематологических показателей крови у
   больных пневмонией (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15
                             февраля 1999 года.


   Таблица №2. Статистические данные гематологических показателей крови у
   больных пневмонией (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15
                             февраля 1999 года.

      Как видно из таблиц средние значения показателей гемоглобина (121  г/л
у женщин и 132 г/л у мужчин)  в  начальной  стадии  заболевания  снижены  до
нижней  границы  среднестатистических   норм.   Варьирование   же   значений
гемоглобина  довольно значительное  (от  9 до 13%), что может  быть  связано
с тяжестью заболевания и угнетением  эритроцитарного ростка крови.
       Средние  значения  количества  лейкоцитов  и  у  мужчин  и  у  женщин
относительно невысокие (8,5  х 10(9)  у женщин и 9,3 -  у  мужчин  (различия
недостоверны с вероятностью 0,95). Коэффициент вариации очень  большой,  как
и в случае с гемоглобином, что  объясняет  разную  степень  работы  иммунной
системы у больных при данном  заболевании.  Относительно  невысокие  средние
показатели количества  лейкоцитов  характеризуют  снижение  работы  иммунной
системы  у большинства больных, вероятно  связанное  с   понижением   уровня
жизни, пониженным  питанием,  стрессами,  возрастными  особенностями  или  с
какими-либо особенностями инфекта.
      Средние показатели СОЭ у больных с пневмонией довольно высокие -  39,9
2,2  мм  у  женщин  и  43,1  1,8  мм  у  мужчин  (различия  недостоверны   с
вероятностью 0,95). Ускоренное СОЭ  характерно  для  данного  заболевания  и
зависит от белкового сдвига в крови  -  увеличения  содержания  фибриногена,
альфа  2-макроглобулина  и  гаптоглобина,  гамма-глобулинов.  Ускорение  СОЭ
указывает на тяжесть заболевания.
      Если рассматривать средние  показатели  значений  различных  популяций
лейкоцитов  в  лейкоцитарной  формуле  крови  у  больных  пневмонией,  можно
увидеть, что в период появления и развития клинической  картины  заболевания
(в период обращаемости больного в стационар) наблюдается  сдвиг  показателей
иммунограммы  -  увеличивается  относительное  число  нейтрофилов  за   счет
повышения  абсолютного их количества  и  снижение  количества  лимфоцитов  и
эозинофилов (см. табл. 1 и  2).  Появился  сдвиг  ядерной  формулы  влево  в
результате увеличения количества  палочкоядерных  нейтрофилов  (14,6  1,4  у
женщин и 15,0 1,3% у  мужчин).  Коэффициенты  вариации  очень  большие,  что
характеризует тяжесть инфекционного процесса  у  разных  больных.  Сдвиг  до
миелоцитов   и  появление  плазматических  клеток,  продуцирующих  антитела,
появляется лишь у незначительного количества больных, что свидетельствует  о
начальной стадии заболевания и неполной силе  иммунного  ответа  у  наиболее
тяжело заболевших.
      Итак, если резюмировать вышеизложенное, касающееся  заболевших  острой
пневмонией, можно заключить, что при обращении больных в  стационар  на  2-3
день от начала заболевания, т.е. в стадии  развития  клинической  картины  в
крови больных наблюдается незначительный лейкоцитоз,  снижение  гемоглобина,
значительное  ускорение  СОЭ,  нейтрофиллез  с   палочкоядерным  сдвигом,  в
тяжелых  случаях  до  миелоцитов,   относительная   лимфопения,   отмечаются
различные дегенеративные изменения  нейтрофилов и моноцитов (вакуолизация  и
токсигенная зернистость нейтрофилов).По развернутому анализу крови,  взятому
больному при поступлении в стационар  уже можно судить о силе  или  слабости
иммунного ответа в организме, прогнозировать дальнейшее развитие  и  тяжесть
заболевания.
   Таблица №3. Статистические данные гематологических показателей крови у
    больных гриппом (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15
                             февраля 1999 года.

   Таблица №4. Статистические данные гематологических показателей крови у
    больных гриппом (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15
                             февраля 1999 года.


      В таблицах  3 и 4 представлены данные гематологических исследований  у
больных гриппом (во время эпидемии гриппа 1999 года).
      Средние значения гемоглобина 132 1,49 г/л у женщин и 141  2,06  г/л  у
мужчин  (коэффициенты вариации от 7-10%) - в  пределах  среднестатистических
норм, Количество лейкоцитов от 7,5  0,49 у женщин и  7,9  0,38  у  мужчин  -
незначительно повышены, если учитывать нормы сибирского  региона   3-6  тыс.
Средний показатель СОЭ 24,8 1,75 мм у  женщин  и  27,5   2,35  мм  у  мужчин
относительно  повышен.  В  лейкоцитарной  формуле  проявляется  тенденция  к
палочкоядерному сдвигу нейтрофильной популяции лейкоцитов (от 9,5 0,85  %  у
женщин и 9,6 0,4% у  мужчин,  причем  коэффициент  вариации  очень  большой.
Средние значения лимфоцитов снижены  и  варьируют  от  52  до  56%.  Среднее
количество эозинофилов и у мужчин и у женщин в пределах нормы.
       Сравнивая   с   литературными   данными   и   опытными   наблюдениями
лабораторные  показатели  крови   при   гриппе   (лейкопения,   нейтропения,
относительный лимфоцитоз, незначительная СОЭ)  и  оценивая  гематологические
показатели у больных гриппом 1999 года, во  время  эпидемии  гриппом,  можно
заключить  ,  что   увеличение   среднего   количества   лейкоцитов   крови,
нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, относительная лимфопения,  ускоренная
СОЭ  не  характерны  для  данного  заболевания  и  могут  расцениваться  как
осложненный вариант в течении  заболевания  гриппом  или  в  модификационном
изменении вируса  гриппа  1999  года  с  соответственным  действием  его  на
иммунную систему организма и ее ответной реакцией.
      Представленная картина крови у больных гриппом 1999  года  практически
наблюдается впервые (что может быть недостоверным,  т.к.  оценивается  чисто
практическим опытом и наблюдениями,  но  не  подтвержденная  статистически).
Кажется интересным и необходимым  для  клинической  диагностики   дальнейшие
исследования  гематологических  показателей  у  больных  гриппом  во   время
эпидемии в последующие годы.


                                 Литература


1.   Исследование  системы  крови  в  клинической  практике.  Под  редакцией
Г.И.Козинца и В.А.Макарова., Триада-Х., Москва, 1977 г.
2. Справочник практического врача, том 1.,изд.  4.,под  ред.  академика  АМН
СССР А.И.Воробьева., Москва, "Медицина", 1992 г.
3. Клинический диагноз - лабораторные основы. Под ред. В.В.Меньшикова., Изд-
во "Лабинформ"., Москва., 1997 г.
 4.  Основы иммунопатологии. В. Т. Долгих; Медицинская книга; изд. НГМА,
1998 г.
-----------------------
[pic]

[pic]

[pic]




смотреть на рефераты похожие на "Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом"