Медицина

Травмы


    Этот  реферат/история  болезни  позаимствован   из
коллекции медицинских рефератов и историй   болезней  сайта  "МИР  ЗДОРОВЬЯ"
http://mir.da.ru . Мы проводим строгий отбор рефератов и примеров  написаний
историй болезней. Все работы сдавались в  ведущих  ВУЗах  России  на  оценки
"отлично" или "хорошо". В случае возникновения  вопросов,  комментарией  или
технических проблем, обращайтесь по адресу


  mailto: ivkoko@dialup.ptt.ru?Subject=Support 

Прокс конец плеча
Внутрисуст: головка, анат шейка. Если вколоченный, то нет характ  признаков.
Перел больш бугорка часто сопр-ся вывихом. Больш бугорок –  плечо  повернуто
кнутри, нет нар ротации, малый – плечо кнаружи, нет внутр ротации. Леч.  Бол
бугорок без смещ – косыночная повязка 10-15 дн, восстан  через  2-2Ѕмес;  со
смещ – гипс в опред полож, на отводящ шине 1Ѕ-2мес, восстан через 3-4 мес.
Хирургич шейка.1)Абдукц – угол кнаружи и кзади – западение  в  месте  перел,
2)аддукц – угол кнутри и кзади – костн выступ в месте перел. Общее  –  измен
оси, нагрузка по оси, гематома, акт  движ  нет,  укорочение  плеча,  крепит.
3)вколоч (часто без угл смещ) – мало симпт. Леч. Вколоч без смещ,  др  неосл
у пожилых – функц, на косынке (повязке «змейка»), валик подмышкой, восст  5-
8нед. Со смещ – 1)вытяж за локт отр на отводящ шине 3-4нед,  восст  8-10нед;
2)одномом репозиция ( аддукц – торакобрах повяз или  скел  вытяж,  абдукц  –
косынка, «змейка» или скел вытяж за локт отр; 3)скел вытяж за лок отр  4-6кг
+ клеевое вытяж за предпл 1-1,5кг. Не эф конс, повр СНП – опер.

Диафиз плеча
Оскольчатый, попер, косой, винтообр. Все симпт, пер с/3 и н/3 часто  сопр-ся
повр луч нерва. Леч. Без смещ – торакобрах пов  1Ѕмес.  Со  смещ  –  1)одном
репоз, потом гипс или скел вытяж за локт отр 4-5кг (косой,  винтообр  –  1Ѕ-
2мес, попер – 2-2Ѕмес). 2)Укороч  гипс  цирк  повяз  –  сроки  короче.  3)Ап
Илизарова. Не эф закр репоз, интерпозиц мягк  тк,  повр  луч  нерва  –  опер
(кос, винт – проволка, винты, попер, косопопер – штифты, пластины).

Дист конец плеча
Внесуст – надмыщелк. Разгиб – редко, часто повр  СНП;  кажущ  укороч,  запад
над локт отр, сгибат – кажущ удлин, ось откл кпереди, отломок  пальп-ся  над
локт отр. Часто наруш линия Маркса. Диф с пер и задн  вывих  предпл:  вынужд
полож, пружин фикс, нет крепит, наруш ( Гюнтера. Леч. Без смещ –  задн  гипс
лонг пястн-фал сочлен-плеч суст, сгиб в локт суст 900, 3-4нед. Разгиб пер  –
одном  репоз  под  нарк,  цирк   гипс   3-4нед.   Нельзя   массир-ть,   м.б.
оссифицирующий миозит. Сгибат – одном репоз, глуб задн  гипс  лонг  3-3Ѕнед.
Скел вытяж за локт отр (при сгиб – сгиб в локт суст 1200) 2-3нед,  потом  У-
образн повязка на плечо, задн гипс лонг плечо и предпл 1-2нед.
Вутрисуст. 1) Мыщелки. Нар – под на кисть, часто  без  смещ,  предп  откл-ся
кнаружи; внутр – пад на локоть, редкие, часто +  локт  отр,  предпл  откл-ся
кнутри. Общ – гемартроз, боль, крепит, асимметр ( Гюнтера. Леч. Без  смещ  –
задн гипс лонг пястно-фал сочл-плеч суст (сгиб в  локт  суст  1000)  3  нед.
Смещ – одном репоз, так же гипс цирк. Не эф – опер.
2) Межмыщ. Пад на локоть. Т- и  V-образные.  Боль,  деформ,  акт  движ  нет,
патол подв-ть вбок. Леч. Без смещ – как мыщ. Со смещ – хорошо скел вытяж  за
локт отр, потом сжать с боков, не снимая вытяж V-обр гипс лонг по  нар-внутр
пов-ти плеча 3нед. Не эф – опер (спицы, винты, V-обр пластины).

Поврежд позвоночника (П)
Неосложн, осложн. Стабильные (не склонные к смещ):  краевые  переломы  тела,
со сниж высоты на <1/3, компрессия на < 20%.  Нестабильные  (повр  задней  –
надостная, межостистая, желт связки, суст капсулы, дуги позвонков - и  средн
опорн структур): вывихи, переломовывихи, со сниж высоты > 1/3, компрессия  >
20% с разрывом связок, взрывные.  Мех-мы:  прямой,  непрямой  (сгибательный,
разгибат, осевой, вращательн). Шейн отд – ныряние,  ДТП  у  водителя,  поясн
отд – кататравма. Опасн зоны – переход одн отдела в другой.
Клиника. Переломы, вывихи  а)шейн  –  боль,  напяж  м-ц  шеи,  вынужд  полож
головы, неуст-ть головы (тяж – симп  гильотинирования,  средн  –  пол  симпт
Томсена,  легк  –  пол  симп  Вагнера-Столпера,  голова  статуи),  смещ  ост
отростка, хруст, щелчки при движ. б)грудн,  поясн  –  сглаж  поясн  лордоза,
усил кифоз, сколиотич деформ, симп вожжей, бол-ть при пальп ост отр,  выступ
ост отр слом позв-ка, увелич межост промеж, боли в жив, напряж  м-ц  пер  бр
ст (забрюш гемат), симп Силина (в люб сроки, перел тел позв) -  (  боли  при
пальп ост отр во время поднимания прямых ног из полож лежа на спине,  осевая
нагр на позв только в полож лежа. Перел попер отр – лок боль, (  при  подним
прямых ног, акт накл в больн стор, пассивн  накл  в  здор  стор,  м.б.  симп
прилип пятки. Перел ост отр – лок боль, припухлость, измен расст между  отр,
подв-ть отломка. Изолир повр межост и надост связок –  лок  боль,  особ  при
разгиб, гемат, болезн пальп, поздно – упорн боли, быстр утомл-ть м-ц  спины,
расшир межост промеж.

Леч стаб и нестаб перел П
Нижнегр, поясн отдел. Транспорт на щите. 1)Консерв.  а)Одном  репоз  (клинов
компр > Ѕ высоты), лучше  на  универс  ортопед  столе,  потом  экстенз  гипс
корсет по мет Юмашева, Силина, Таламбума (3 точки  опоры:  грудина,  симфиз,
поясн отд  позв  в  месте  макс  лордоза,  спина  открыта  для  процедур)  +
физиотер, массаж, ЛФК, сним-т 4-6мес, потом съемн ортоп корсет, восст  1год.
б)Функц метод (не >1/3 высоты, нет сдавл СМ) – пост режим  1Ѕ-2мес,  прдольн
вытяж за подмыш ямки на наклон щите,  раннее  ЛФК,  восстан  4-6мес.  в)Пост
репоз (клинов компр > Ѕ высоты) – этапное увелич разгиб П  в  теч  1-2нед  с
посл экстенз корс. Опт  –  пневмореклинатор  Юмашева,  одновр  ЛФК,  массаж,
физиотер. 2)Опер а)задн фиксация П (неосл флексион перел тел позв) –  репоз,
потом фикс ост, попер отр, дужек. Внеш иммоб не нужна.  Стаб   -  Юмаш-Силин
(по 1 позв ниже и выше), нестаб – фикс пластинами по 2 позв.  Пост  реж  4-6
сут, нестаб – 3нед, восст 2-3 мес.
Срелнегрудн,  верхнегрудн.  Функц  метод   (верхнегрудн   –   вытяж   петлей
Глиссона).
Шейн отдел. Вытяж петлей Глиссона, 3 верхн позв – за  тем  бугры  на  наклон
щите 6-7кг, после репоз – 3-4кг. Далее- *через 5-7дн после репоз –  полукорс
с ошейником, д. опир-ся на надпл, грудину, верх отд  П  2-3мес.,  или  *если
стаб – функц (пост режим 1Ѕ-2мес). Опер  –  опер  вправл,  дискэктомия,  пер
спондилодез, резкция выступающ кзади тела позв с замен костн транспл.


Травматич б-нь СМ.
1)Начальн (остр) лер: некротич измен СМ в зоне повр (неск мин - 2 - 3  сут).
Клиника спинальн шока. Полн наруш провод-ти СМ (анат перерыв,  ушиб,  отек).
Опасн - шейн отд из-за наруш дых и серд деят,  быстро  лет  исход.  2)Ранний
пер: очищ некрот очагов; инор тела инкапс-ся, спадает отек (до 2  нед).  При
адекв леч, если анат стр-ры СМ сохр - регресс невр симпт. При  откр  повр  -
инфекции (менингит, цистит, пролежней).  3)Промежут  пер:  орг-ция  дефекта,
нач-ся формир соедтк рубца (1 - 3 мес). Спин шок  купир-ся.  Рубцы,  спайки,
наруш гемо- и ликвородинамики. Угроза -  инфекции:  раневой  сепсис  (пролеж
ни), восх уроинфекция  (наруш  ф-ции  МП),  менингит,  пневм.  4)Поздн  пер:
рубцев, образ кист, ликвид первичн осложнен дисциркулят хар-ра (до года).  В
обл перел - костн мозоль, м. сдавл-ть СМ. Невр статус стаб-ся.  5)Резидуальн
пер: фазовое прогрессиров пат измен нервных стр-р деструкт и репарат  хар-ра
(много лет). Клиника зав-т от ур-ня и хар-ра повр.  Синдромы  пораж  СМ  или
его корешков: 1.С полн пораж поперечника.  2.С-мы  частичн  наруш  ф-ции:  *
центромедуллярн синдром (синдр сер в-ва); *синдр вентр пораж СМ (с  передней
спинальн арт); *с Броун-Секара. 3.Корешк  с-мы:  *моно-  или  полирадикулярн
хар-ра; * радикулоишемические с-мы.
Для опред тактики хир пом: Призн полн наруш ф-ции СМ: вялый паралич  конечн,
симметр отсут поверхн и глуб чув-ти с ур-ня повр П,  нет  к-либо  рефлексов,
паралич МП и сфинкт rectum.  Важн  особ-ть  полн  паралича  -  эрекция.   Ее
никогда нет  при осложн пер поясн отд, оч редко  -  при  пер  груд  отд,  оч
часто - при пер шейн отд. Призн частич наруш ф-ции: сохр  хотя  бы  остаточн
чув-ти, особ асимметричной, хотя бы одиночн акт мыш  групп  и  даже  одиночн
акт-х м-ц, хотя бы одного рефлекса. Опред прох-ти субарахн пр-ва (инор  тело
в просвете канала, гематома, смещение в канал костн фрагм-в, рубц-спаеч  пр-
с) - ЛП. Сдавл н пол вены через пер бр ст (проба Стуккея)  или  сдавл  яремн
вен (проба Квиккенштедта) прив к ( давл, и при сохр  прох-ти  ликворн  путей
выз-т ускор истеч СМЖ. Кровь в СМЖ - субарахн кровоизл. В остр пер -  цитоз.

Леч. Остр пер - устран  сдавл  СМ  и  окр  сос  при  его  анат  целостности,
стабилизация  П,  проф-ка  осложн.  Подозр  на   продолжающ   сдавл   СМ   -
декомпрессия. Грудн, поясн отд - ламинэктомия задним доступом с  удал  дужек
сломан позвонка и соседн позв-в выше и ниже.  Если  тв  мозг  обол  синюшна,
напряжена, не пульсирует - субдур гематома,  ее  вскр-т,  гематому  отсас-т.
Вскр паутин обол показано при скопл под ней крови, повр СМ. Прочн  фикс  пер
или задн стр-р П метал конструкц, иногда + костн пластика. Сразу после  опер
– активизации. При пер компрес СМ в  шейн  отд  -  транскорпор  (через  тело
позвонка) декомпрес и костнопластич замещ  тела  позвонка.  Если  есть  полн
увер-ть в полн перерыве опер  не  пров-т.  Опер  противоп,  если  при  функц
перерыве СМ выражено пораж  ствола  мозга.  Выжидат  тактика  оправдана  при
регрессе невр симпт.
Проф-ка пролежней (спец кровати, сложн с-мы вытяж, разл  круги  и  "баранки"
под выступ части тела, противопролежневый матрас, част повороты  в  постели,
протир, массаж), восх моч инф (промыв МП  антисепт,  лек-ва,  катетеры  длит
пользов), уросепсиса, легоч  осложн  (дых  гимн-ка),  восстан  утрач  ф-ций,
подгот к протезиров.





смотреть на рефераты похожие на "Травмы"