Медицина

Антибактериальная терапия хламидиозов

Цикл усовершенствования:

«Акушерское дело»



Р Е Ф Е Р А Т


Тема: «Антибактериальная терапия хламидиозов.
Возможные осложнения.»



Исполнитель: Токарева Татьяна Михайловна



г.Советский
2000 год


Антибактериальная терапия хламидиозов. Возможные осложнения.

Хламидийная инфекция гениталий представляет собой заболевание, передающееся
половым путем. Распространенность хламидиоза в 3-4 раза выше гонореи и
продолжает неуклонно расти,  что связано с урбанизацией, практикой
применения контрацептивных средств, изменениями в половом поведении
населения. Хламидийная инфекция гениталий существенно нарушает
репродуктивную функцию женщины и повышает опасность инфицирования ее
потомства. Вызывает воспалительные заболевания органов малого таза,
способствует развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной
беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту.
Хламидийная инфекция гениталий неблагоприятно сказывается не только на
течение и исход беременности, но может сопровождаться выкидышами (13%),
преждевременными родами (16%), несвоевременным излитием околоплодных вод
(32%), мертворождением (8%). Многоводие развивается у  каждой восьмой
женщины, гестоз почти у половины беременных. Осложнениями хламидийной
инфекции являются также аномалии плацентации, преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты , слабость родовой деятельности,
внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах. Материнские антитела,
если они есть, не создают достаточной защиты новорожденному. Случаи
вертикального распространения хламидий от матери к ребенку варьируют: если
мать не лечилась у 20 – 30% новорожденных развивается коньюктивит и  у 10 –
20% пневмония. Клиническое и микробиологическое обследование новорожденных
показало, что плод инфицируется не только во время родов при контакте с
инфицированными родовыми путями, но также и в антенатальный период. У этих
новорожденных болезнь протекает особенно тяжело.
Хламидийная инфекция у новорожденных может иметь следующие клинические
формы: внутриутробный сепсис, менингоэнцефалит, коньюктивит, внутриутробная
пневмония, синдром дыхательных расстройств. При анализе клинических
особенностей течения хламидийной инфекции у новорожденных обращает на себя
внимание  наличие неврологической симптоматики: повышенная возбудимость,
тремор конечностей, срыгивания, болезненного крика. Эти симптомы имели
место при рождении у 49% детей, у 26% отмечалось снижение мышечного тонуса,
у 15 % угнетение физиологических рефлексов, у 11 % новорожденных
отсутствовал сосательный рефлекс.
При поражении хламидиями желудочно-кишечного тракта наблюдаются срыгивания,
рвоты, вздутия живота, раннее появление опрелости при нормальном характере
стула. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется у каждого третьего
ребенка.

Схема лечения хламидийной инфекции.

Лечение новорожденных детей:
При выявлении у ребенка хламидийной инфекции лечение должно быть
комплексным, даже при отсутствии в первые дни жизни  выраженных клинических
проявлений заболевания или наличие только коньюктивита.
эритромицин в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы, эритромицин
принимать 3 раза в день
сумамед в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы. Первый прием –
ударная доза – 50 мг, последующие – согласно рекомендации принимать
однократно.
Антибиотикотерапия проводится в сочетании с иммуноглобулинами, витаминами
(А, С. Е), глютаминовой кислотой, интерфероном, бифидум-бактерином,
линексом.
Для лечения коньюктивита необходима сочетать местное закладывание в глаза
дважды в сутки 1% эритромициновой глазной мази.

Лечение беременных.
При выявлении хламидиоза у беременных необходимо провести курс
антибиотикотерапии после 12 недель беременности:
эритромицин 500 мг 4 раза в день. Длительность антибиотикотерапии
составляет 21-24 суток, т.к. должна «перекрывать» 6-8 циклов репродукции
хламидий.
Эритромицин сочетается с иммуномодуляторами (тактивин, тимолин, декарис,
неовир и т.д.), витаминами, ферментными (линекс, бифидум-бактерин,
бактисубтил) и  антигистаминными ( супрастин, тавегил, димедрол)
препаратами.
Одновременно при наличии цервицита проводится местная терапия присыпками к
шейке матки тетрациклина по 200 тыс в сочетании с нистатином или леворином.
Вместе с беременной должен получать лечение ее половой партнер, используя в
комплексной терапии тетрациклин по 200 мг  4 раза в сутки или доксициклин
по 100 мг  2 раза в день, либо эритромицин 500 мг 4 раза в день.
Одновременно необходимо принимать витамины, антиоксиданты.

Лечение урогенитального хламидиоза у взрослых.
С 1 по 5 день:
сумамед (0,25) – в первый день один прием – 4 капсулы на ночь, последующие
4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.
Доксициклин (0,1) – в первый день один прием – 2 капсулы на ночь,
последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.
Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
Леворин или нистатин по 500 тыс. уд. 3 раза в день.
Поливитамины: 1 драже 1 раз в день

С  6 по 7 день :
Абактал (0,4) – по 1 таблетке 2 раза в день
Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
Леворин или нистатин – по 500 тыс. ед. 3 раза в день.
Поливитамины – 1 шт. 3 раза в день

С 8 по 22 день :
Абактал *0,4) – по Ѕ таблетки 2 раза в день
2. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
Леворин или нистатин – по 500 тыс. 3 раза в день.
Поливитамины – 1 драже 1 раз в день.



Используемая литература:

Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии.
г. Санкт-Петербург.
Под редакцией профессора Айламазяна Э.К.

Семейный хламидиоз.
г. Москва
Авторы: профессор В.В. Делекторский, к.м.н. Г.Н. Яшкова, С.А. Мазарчук, И.Н
Лупан



    Тестовый контроль санэпидрежима родильного отделения по приказу № 345

1. Использованные ножницы для стрижки ногтей обеззараживаются:
   А) 3% р-р хлорамина на 30 мин
   Б) 10% р-р формалина на 15 мин
   В) 1% р-р перекиси водорода на 20 мин

   Ответ: 1б.

2. Чтобы приготовить 5 литров 3% р-ра хлорамина необходимо взять:
   А) 10 гр хлорамина
   Б) 150 ггр хлорамина
   В) 200 гр хлорамина

   Ответ: 2б.

3. Итструменты после родов обеззараживают:
   А) промывают проточной водой
   Б) замачивают в моющем р-ре на 20 мин
   В) полностью погружают в 3% р-р хлорамина на 60 мин

   Ответ: 3в

4. Для обработки операционного поля по приказу № 345 применяют:
   А) эфиир
   Б) 2-х кратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в 1% р-
   ре йодонажа
   В) 3% р-ром хлорамина

   Ответ: 4б

5. Уборочный инвентарь после использования обеззараживат:
   А) моют под проточной водой
   Б) полное погружение в 3%р-р хлорамина на 50 мин
   В) 2-х кратное протирание 0,5% р-ром хлорамина

   Ответ: 5б

6. Утилизация последов может осуществляться следующим образом:
   А) сжигание в спецальных печах
   Б) выбросом на свалку
   В) захоронением в специально отведенном месте

   Ответ: 6а,в.



Ориентировочное обоснование действий (ООД) при оказании неотложной помощи
при следующих состояниях:
1. обмороке
2. гипертоническам кризе
3. геморрагическом шоке
4. электротравме



Геморрагический шок.

Иеформация, позволяющая медсестре заподозрить геморрагический шок на фоне
кровопотери:
 - обильные кровянистые выделения из половых путей
 - кожные покровы бледные
 - конечности холодные
 - спавшиеся подкожные вены на руках
 - пульс слабового наполнения, тахикардия
 - холодный пот
 - олигурия
 - АД снижено

|Действие                        |Обоснование                     |
|1. Немедленно вызвать           |                                |
|врача-гинеколога, лаборанта,    |                                |
|операционную бригаду, бригаду   |                                |
|анестезиологов                  |                                |
|2. Уложить больную              |Снижение внутрибрюшного давления|
|3. Успокоить больную            |Снижение эмоционального         |
|                                |напряжения                      |
|4. Взять кровь на совместимость |                                |
|5. Подключить внутривенное      |Восполнение ОЦК, связь с веной  |
|введение 0,9% изотонического    |                                |
|р-ра                            |                                |
|6. Измерить АД,ЧСС              |Контроль состояния              |

Подготовить аппаратуру, инструментарий:
 - систему для в/в инфузий, шприцы, иглы, жгут
 - компоненты крови
 - коллоидные растворы

Оценка достигнутых результатов:
 - состояние не ухудшается
 - кровотечение уменьшилось
 - больная приготовлена к операции



Обморок

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
 - внезапная потеря сознания
 - частое дыхание
 - пульс частый, ритмичный
 - кожные покровы бледные
 - АД слегка снижено
 - конечности холодные

|Действие                        |Обоснование                     |
|1. Уложить больного без подушки |Для предупреждения гипоксии     |
|с приподнятыми ногами           |                                |
|2. Дать приток свежего воздуха  |                                |
|3. Побрызгать холодной водой,   |Рефлекторное воздействие        |
|расстегнуть одежду. Дать        |                                |
|понюхать ватку с нашатырным     |                                |
|спиртом.                        |                                |
|4. Дать настойку валерианы,     |                                |
|сладкий крепкий чай             |                                |
|5. Измерить АД, пульс           |Контроль состояния              |

Подготовить аппаратуру, инструментарий.
Оценка достигнутого:
 - больной пришел в сознание
 - состояние улучшилось
 - кожные покровы порозовели
 - рекомендовать консультацию врача



Гипертонический криз.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить гипертонический криз:
 - сильная головная боль
 - тошнота, рвота
 - нарушение координации
 - мелькание «мушек» перед глазами
 - артериальное давление значительно повышено


|Действие                        |Обоснование                     |
|1. Вызвать врача                |                                |
|2. Успокоить пациента           |Снять эмоциональную нагрузку    |
|3. Измерить АД, ЧСС             |Контроль состояния              |
|4. Уложить больного с высоко    |Профилактика асфиксии           |
|поднятым изголовьем, при рвоте  |                                |
|повернуть голову набок          |                                |
|5. Поставить горчичник на       |                                |
|затылок                         |                                |
|6. При болях в сердце дать      |                                |
|валидол или глицерин            |                                |
|7. Ввести  папаверин 2% - 20,   |Для снижения АД до нормы        |
|дибазол 1% 4,0 – 6,0 в/в на физ.|                                |
|р-ре, клофелин под язык         |                                |

Подготовить аппаратуру и инструментарий:
 - аппарат для измерения АД
 - аппарат для ИВЛ
 - шприцы, систему для в/в инфузий, жгут, спиртовка, шарики.

Оценка достигнутого:
 - снижение АД до обычного для больного
 - уменьшение жалоб



Электротравма.

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
 - пострадавший бледен
 - могут быть судороги
 - дыхание замедленное
 - может быть брадикардия

|Действие                        |Обоснование                     |
|1. Соблюдать правила личной     |Профилактика поражения током    |
|безопасности (не подходить к    |медицинского персонала          |
|пострадавшему, если он лежит на |                                |
|влажной почве, не трогать       |                                |
|источник голыми руками)         |                                |
|2. Немедленно прекратить        |                                |
|действие электрического тока    |                                |
|(отключить источник тока)       |                                |
|3. Вызвать бригаду скорой помощи|Пострадавший срочно нуждается во|
|                                |врачебной помощи                |
|4. Пострадавшего удобно уложить |                                |
|5. Определить сознание          |                                |
|6. Измерить АД, ЧСС             |Контроль состояния              |
|7. На «метки» тока наложить     |Профилактика  инфицирования     |
|сухую асептическую повязку      |                                |

Оценка достигнутого:
 - состояние улучшилось
 - кожные покрова порозовели
 - АД и пульс стабильные
 - дыхание улучшилось



Послеродовые осложнения за 1999 г.

|Виды осложнений|Удельный вес  |Причины          |Меры           |
|               |от общего     |возникновения    |профилактики   |
|               |числа больных |                 |               |
|Остатки        |11,8 %        |Хроническая      |Тщательное     |
|плацентарной   |              |маточная         |обследование и |
|ткани          |              |инфекция,        |лечение до     |
|               |              |заболевания      |беременности,  |
|               |              |передающие       |санация во     |
|               |              |половым путем    |время          |
|               |              |(гонорея,        |беременности,  |
|               |              |хламидиоз,       |выявление      |
|               |              |трихомониаз),    |женщин с       |
|               |              |экстрогенитальная|группой        |
|               |              |патология,       |высокого риска |
|               |              |хроническое      |               |
|               |              |заболевание      |               |
|               |              |матки, придатков |               |





смотреть на рефераты похожие на "Антибактериальная терапия хламидиозов"