Медицина

Некрозы

                                  Некрозы.
      Развившаяся в живом организме гибель какой либо его  части  -  клеток,
тканей или органов - называется некрозом, или омертвением.
Причины:
I. Действие факторов:
      а)механических;
      б)химических;
      в)термических;
      г)ионизирующей радиации;
      д)электрических;
                          Нарушение                          кровообращения:
а)нарушение     сердечной     деятельности     (декомпенсация,     эмболии);
б)длительный    спазм    или     облитерация     сосудов     (облитерирующий
эндартериит,       склероз       сосудов,       отравление       спорыньей);
в)сдавление или ранение сосуда (некроз кишки при ущемленной  гры-        же,
чрезмерное сдавление  жгутом  конечности);                       г)нарушение
химизма крови, приводящее  к  образованию  тромба  и      закрытию  просвета
магистрального   сосуда   при   отсутствии   доста-        точно    развитых
коллатералей;
Условия,  влияющие  на  быстроту  развития  и   степень   распространенности
омертвения, могут быть разделены на три группы:
3. Анатомо-физиологические особенности:                              а)общие
  -     нарушения     общего      состояния      организма,      вызываемые
  1)острой             или              хронической              инфекцией;
  2)интоксикацией;
  3)гипо-                         или                         авитаминозом;
  4)истощением;                                                       5)той
  или иной  степенью  анемии;                                    6)голодом;
                                                     7)нарушением    обмена
  веществ    и    состава     крови;                             8)холодом;
                                                                 б)местные:
                             1)особенности  строения  сосудистой   системы;
                     2)степень     развития     сосудистых     анастомозов;
          3)быстрота      возникновения      нарушений      кровообращения;
  4)состояние сосудистой стенки;
4. Наличие или отсутствие инфекции в  области  с  нарушением  кровообращения
  (присутствие инфекции в области с нарушенным кровообращением способствует
  более быстрому распространению некроза тканей);
5.                          Физические                          воздействия:
  а)охлаждение   области   с   нарушенным   кровообращением    способствует
  усилению  спазма  сосудов,  ухудшая  тем  самым  и  без  того  нарушенное
  кровообращение;
  б)чрезмерное   согревание   области   с    нарушенным    кровообращением,
  повышая  обмен  веществ   тканей   в   условиях   недостаточного   крово-
  обращения, также может привести к ускорению некроза.
Клинические проявления некроза тканей называют гангреной.
По происхождению выделяют:
. Неспецифические гангрены, которые развиваются в результате:
             а)ранения        крупного        магистрального         сосуда;
б)чрезмерно   длительно    оставленного    жгута,    ущемления,    перекрута
внутренностей;
в)термической               и               химической               травмы;
г)нарушения                         трофики                          тканей;
д)воздействия              возбудителя              и              токсинов;
ж)перевязки               сосуда                при                операции;
з)тромбоза или эмболии крупного сосуда;
 .  Специфические  гангрены,  развивающиеся   при   некоторых   заболеваниях
   (артериосклероз, сифилис, диабет,  отравление  спорыньей,  облитерирующий
   эндартериит) и отличающиеся своеобразием клинического течения;
 . Гангренозные дерматиты, приводящие к :
       а)гангрене  кожи   в   результате   инфицирования   кожных   покровов
стрептококками,  стафилококками,  различными  палочками   (в   том     числе
фузоспиретозный  симбиоз)  и  др.                                 б)гангрене
кожи на фоне  инфекционных  заболеваний;                    в)гангрене  кожи
при  отравлении  (спорыньей,  окисью  углерода,  свинцом,  фосфором  и  др.)

|Признаки               |Сухая гангрена         |Влажная гангрена       |
|Скорость нарушения     |Медленно               |Быстро                 |
|кровообращения         |                       |                       |
|Внешний вид ткани      |Сухая, сморщенная,     |Сначала происходит     |
|                       |темно-коричневая или   |побледнение тканей,    |
|                       |черная с синеватым     |затем появляются       |
|                       |оттенком               |темно-красные пятна,   |
|                       |                       |пузыри, наполненные    |
|                       |                       |сукровичным содержимым.|
|                       |                       |Распадающиеся ткани    |
|                       |                       |превращаются в         |
|                       |                       |зловонную массу        |
|                       |                       |серо-грязно-зеленого   |
|                       |                       |цвета                  |
|Развитие               |Происходит             |Отсутствует            |
|демаркационного вала   |                       |                       |
|Распад мертвых тканей  |Очень медленный или    |Происходит быстро      |
|                       |вообще не происходит   |                       |
|Ампутация              |                       |                       |
|                       |Выжидательная тактика. |Срочная. Ампутация     |
|                       |Линия разреза          |производится много выше|
|                       |производится  по       |места омертвения       |
|                       |границе образования    |тканей.                |
|                       |демаркационного вала.  |                       |

Клиническая картина.
1. При сухой гангрене общие явления слабо выражены.
2. При влажной гангрене наблюдается тяжелая интоксикация продуктами  распада
  тканей и развитие в  мертвых  тканях  гнилостной  инфекции,  при  которой
  интоксикация  усиливается   за   счет   токсинов   микроорганизмов.   Это
  проявляется тяжелым общим состоянием, частым и малым  пульсом,  снижением
  артериального  давления,   высокой   температурой,   быстро   нарастающей
  анемизацией с явлениями лейкоцитоза и нейтрофилеза;
3.   Гангрена   органов   брюшной   полости   (кишечник,   желчный   пузырь,
  червеобразный отросток, поджелудочная  железа  и  др.)диагностируется  на
  основании симптомов,  свидетельствующих  о  гнойном  воспалении  брюшины.
  Таким  образом,  гангрена  внутренних  органов  проявляется   клинической
  картиной острого перитонита.
Профилактика гангрены состоит из мероприятий:
.  по  предупреждению,  ранней  диагностике  и  лечению  ряда  заболеваний,
  осложнением   или   следствием   которых   является   гангрена    (острые
  хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и др.).
. по  восстановлению  нарушенного  кровообращения  (развитие  коллатералей,
  снятие спазма сосудов, эмболэктомия и др.)
Лечение.
VI. Общее - направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и  на  улучшение
  функций  сердечно-сосудистой   системы.   Вводятся   большие   количества
  жидкостей (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия, кровезаменители
  -  полиглюкин,  реополиглюкин  и   др.)различными   путями   (под   кожу,
  внутривенно, через рот), антибиотики,  сердечные  средства,  производятся
  переливания крови, плазмы и др.
VII. Местное - производится некрэктомия (удаление нежизнеспособных  тканей).
  При сухой гангрене сегмента конечности операция может  быть  отложена  до
  полного  отграничения  мертвых  тканей.  При  влажной  гангрене  показана
  немедленная ампутация конечности в пределах здоровых тканей. У больных  с
  гангреной органов брюшной полости показано немедленное  чревосечение  для
  удаления пораженного органа.





смотреть на рефераты похожие на "Некрозы"