Медицина

Планирование семьи



                      ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И КОНТРАЦЕПЦИЯ


      Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно  на  2%  ,  что
составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны.
      Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных  с
беременностью.
      Ежегодно сотни тысяч  младенцев  и  детей  погибают  из-за  отсутствия
семейного планирования, т.к. рождаются  у  слишком  молодых  или  у  пожилых
матерей, или меньше чем через год после рождения предыдущего ребенка, или  в
многодетных семьях с плохими бытовыми и социальными условиями.
      Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом  и  болезнями  передающимися
половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают.
      Поэтому планирование семьи это  не  просто  выбор  метода  надежной  и
безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы  и  репродуктивной
функции Homo sapiens.
      Половая и репродуктивная функции для всего живого, в том числе  и  для
homo sapiens служат началом начал. Недаром есть древнее латинское  выражение
"Оmne vivum ex ovo"- все живое из  яйца,  т.е.  из  яйцеклетки.  Безусловно,
взаимоотношения полов и взгляды  на  проблемы  брака,  семьи  и  репродукции
непрерывно  меняются  вместе  с  развитием  общества.   Однако   при   любых
общественно-экономических формациях эти проблемы были и  остаются  ключевыми
не только  для  любой  нации  или  отдельно  взятой  страны,  но  для  всего
человечества. Каждый человек с годами, а все человечество к началу  третьего
тысячелетия  начинает  осозновать,  что  главной  ценностью  жизни  является
здоровье. Ведь  по  определению  ВОЗ  здоровье  человека  -  это  не  только
отсутствие болезней,  но  состояние  полного  физического,  интеллектуально-
нравственного и социального благополучия.
      Сегодня  репродуктивная  медицина  буквально  делает   сказку   былью.
Экстракорпоральное  зачатие,  овотрансплантация,  клонирование.   С   другой
стороны,  есть  чем  гордиться  профилактической  и  клинической   медицине,
благодаря которым неуклонно увеличивается  продолжительность  жизни.  Именно
этим объясняется стремительный рост населения нашей планеты.  В  результате,
во многих слаборазвитых странах мальтузианская концепция  чрезмерного  роста
населения, опережающего экономическое развитие, перестала  быть  "ошибочной"
теорией, превратившись в жестокую реальность.
      Вот  почему   планирование   семьи,   т.е.   цивилизованное,   научно-
обоснованное регулирование  рождаемости,  а  значит  численности  населения,
более чем актуально. В известном смысле это вопрос  сохранения  человеческой
цивилизации и ее колыбели - планеты Земля. И уж как  минимум  -  необходимое
условие для благополучия и прогресса человечества.

      Методы контрацепции

      Современные методы и средства контрацепции можно разделить на 7 групп.

      I. Естественное планирование семьи (биологические методы):
      1. Метод лактационной аменореи; 2. Периодическая абстиненция:
      а) календарный метод;
      б) оценка цервикальной слизи;
      в) мониторинг базальной температуры;
      г) симптотермальный метод.
      II. Прерывание полового акта и/или спринцевание.
      III. Барьерный метод:
      1. Презервативы:
      а) мужской;
      б) женский.
      2. Диафрагмы, колпачки, губки.
      3. Спермициды.
      IV. Внутриматочные спирали:
      1. Нейтральные;
      2. Содержащие медь;
      3. Прогестиновые.
      V. Гормональная и гормонопосредованная контрацепция:
      1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
      а) монофазные;
      б) двухфазные;
      в) трехфазные.
      г) неотложная контрацепция.
      2. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):
      а) ЧПК-таблетки (мини-пили);
      б) инъекционные гестагены пролонгированного действия;
      в) имлантаты;
      г) прогестиновая и антипрогестиновая неотложная
      контрацепция.
      3. Мужская гормональная контрацепция.
      VI. Добровольная стерилизация.
      1. мужская;
      2. женская.
      VII. Иммуноконтрацепция и другие перспективные методы.
      Таблица 1

Сравнительная эффективность методов контрацепции
|Метод                                                                 |
|% неудач                                                              |
|                                                                      |
|Лактационная аменорея                                                 |
|2-3                                                                   |
|                                                                      |
|Периодическая абстиненция                                             |
|10-30                                                                 |
|                                                                      |
|Прерванный коитус                                                     |
|5-25                                                                  |
|                                                                      |
|Барьерные методы                                                      |
|10-30                                                                 |
|                                                                      |
|ВМС                                                                   |
|0,5-1                                                                 |
|                                                                      |
|КОК                                                                   |
|1-8                                                                   |
|                                                                      |
|Мини-пили                                                             |
|3-10                                                                  |
|                                                                      |
|Инъекционные контрацептивы                                            |
|0,3-1                                                                 |
|                                                                      |
|Прогестиновые имплантаты                                              |
|0,2-1                                                                 |
|                                                                      |
|Добровольная стерилизация                                             |
|0,2-1                                                                 |
|                                                                      |
|Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание|
|младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного  |
|периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Эти         |
|обратимые послеродовые расстройства обусловлены                       |
|анатомо-морфологическими изменениями матки, эндометрия и              |
|аденогипофиза, а также рефлекторным торможением секреции              |
|гипоталамо-гипофизарно-яичниковых гормонов в ответ на кормление       |
|грудью, т.е. на частое раздражение сосков и околососковых областей    |
|молочных желез. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия|
|непредсказуема. Большие индивидуальные вариации зависят от таких      |
|трудноучитываемых факторов как конституция, возраст и акушерский      |
|анамнез матери, социальные условия и этнические особенности, в        |
|частности, традиции вскармливания младенца. Есть мнение, что решающее |
|значение для надежной лактационной контрацепции имеет частота         |
|кормления, которая должна составлять не менее 6 раз в сутки. Согласно |
|другой точке зрения, важнее общая суточная продолжительность кормления|
|грудью. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без      |
|дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится      |
|примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а |
|нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до         |
|появления первой послеродовой менструации. Поэтому процент неудач при |
|"лактационной" контрацепции довольно высок.                           |
|Второй метод естественной контрацепции - абстинентный. Как и          |
|лактационный, он абсолютно безвреден, ничего не стоит, одобряется     |
|христианской и другими религиями. Но, к сожалению, еще менее надежен. |
|Суть метода в периодическом воздержании от половой жизни в пре- и     |
|периовуляторные дни менструального цикла. По усредненным данным       |
|яйцеклетка способна к оплодотворению примерно в течение суток после   |
|овуляции, а сперматозоиды сохраняют фертильность в половых путях      |
|женщины чуть более суток. Это означает, что в идеале для успешной     |
|"календарной" контрацепции требуется половая абстиненция лишь 2,5 дня |
|в месяц. Но для этого нужно точно знать день и даже момент овуляции,  |
|что практически невозможно.                                           |
|Известно, что в 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит в  |
|среднем на 14-день. Однако даже при стабильном цикле время наступления|
|овуляции сильно варьирует, а жизнеспособность сперматозоидов в половых|
|путях женщины может достигать 8 дней. В результате, в зависимости от  |
|длительности менструального цикла, число абстинентных дней варьирует  |
|от 7 до 14, а показатель неудач достигает 50%.                        |
|Постоянный контроль за изменением количества и консистенции           |
|цервикальной слизи - второй способ определения овуляции. Примерно за  |
|4-5 дней до овуляции начинаются "влажные" дни. Количество слизи       |
|увеличивается, она становится мутной, клейкой, мутно-желтого или      |
|белого цвета. В течение 3-5 дней непосредственно перед, во время и    |
|после овуляции цервикальная слизь обильная, скользкая, прозрачная и   |
|тягучая, напоминающая по консистенции сырой яичный белок. Это наиболее|
|опасный, а вернее самый оптимальный период для зачатия. Спустя еще 3-4|
|дня фертильный период заканчивается и слизь снова становится скудной, |
|мутной и клейкой, или исчезает совсем, что означает наступление       |
|нефертильного периода. Данный метод определения овуляции несколько    |
|точнее календарного, но требует навыка и определенного                |
|психологического склада.                                              |
|Расчет овуляции по графику базальной температуры наиболее трудоемок.  |
|Ежедневно, после ночного сна и до вставания с постели женщина измеряет|
|температуру в полости рта, или во влагалище, или в прямой кишке. У    |
|большинства женщин в первой половине менструального цикла, т.е. до    |
|овуляции, базальная температура на 0,2-0,5оС ниже, чем во второй      |
|половине. Повышение температуры наступает примерно через сутки после  |
|овуляции и сохраняется до менструации. Расчет дней овуляции облегчает |
|так называемый "индикатор фертильности" - наручный электронный        |
|браслет, сочетающий календарный и температурный методы. К сожалению, у|
|10-15% женщин в лютеиновой фазе нет повышения температуры.            |
|Многие женщины физически ощущают разрыв зрелого фолликула, испытывая в|
|момент овуляции умеренную, а иногда сильную боль внизу живота.        |
|Фиксацию этих ощущений вместе с контролем изменений цервикальной слизи|
|и базальной температуры называют симптотермальным методом Беллинга.   |
|Таким образом, естественная контрацепция сопряжена с рядом неудобств, |
|в частности, строго регламентирует сексуальную жизнь партнеров, она   |
|неэффективна при нестабильном цикле и, в целом, недостаточно надежна. |
|                                                                      |
|Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, |
|по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако     |
|процент неудач все-же cлишком велик. Этот метод требует от партнера   |
|высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент|
|наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный          |
|безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через   |
|сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что |
|может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем |
|у обоих партнеров.                                                    |
|Презервативы и другие барьерные методы контрацепции имеют малую       |
|надежность, примерно на уровне естественной контрацепции. Этот        |
|недостаток отчасти компенсируется их простотой, доступностью и высокой|
|безопасностью, вполне сравнимой с биологическими методами.            |
|Противопоказания связаны с редкими случаями аллергии на латекс, резину|
|и спермициды, либо с психологической неспособностью половых партнеров |
|осуществлять несложные манипуляции с половыми органами. Но главное    |
|достоинство барьерных методов, особенно презервативов, в том, что они |
|эффективно предупреждают ВИЧ-инфекцию и БППП. Здесь уместно заметить, |
|что их надежность в контрацептивном и БППП-протективном плане         |
|существенно возрастает при соблюдении следующих простых правил. 1.    |
|Презервативом надо пользоваться при каждом половом акте. 2.           |
|Презерватив изделие одноразовое, после акта его выбрасывают, никогда  |
|не используют повторно. 3. Мужской кондом лучше применять вместе с    |
|вагинальными спермицидами (кремом, гелем, пеной), что уменьшит риск и |
|последствия его разрыва. 4. Не смазывать кондом вазелином и           |
|косметическими кремами, т.к. они разрушают латекс и резину. 5. Кондом |
|надевать на эрегированный член до начала полового акта, оставив около |
|1,5 см пустого пространства на его конце. 6. Выходить из влагалища    |
|немедленно после эякуляции, пока сохраняется эрекция, придерживая     |
|кондом на члене.                                                      |
|Внутриматочные средства контрацепции являются одними из самых древних.|
|Упоминания о них относятся к античным временам.                       |
|По частоте применения ВМС занимают второе место в мире после          |
|хирургической стерилизации. Механизм действия и степень надежности ВМС|
|зависят от типа устройства (нейтральные, медьсодержащие и             |
|прогестинвыделяющие), но различия между ними невелики. Одной из самых |
|эффективных гормоновыделяющих ВМС является "Мирена", производимая     |
|фирмой Шеринг АО. Частота неудач при ее использовании не превышает 1%,|
|что сопоставимо с трубной стерилизацией. Введение ВМС в течение 5     |
|суток после незащищенного полового акта - эффективный способ          |
|посткоитальной контрацепции. Дополнительным преимуществом этого       |
|средства контрацепции служит то, что ВМС предотвращают или устраняют  |
|рубцы и синехии полости матки после родов, абортов и выкидышей.       |
|Плохая переносимость ВМС, в виде нарушения менструального цикла       |
|(обильные, нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения) и |
|дисменореи, отмечается примерно в 15% случаев. В 10% происходит       |
|самопроизвольная экспульсия ВМС. Возможно обострение хронических      |
|воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ), при наличии которых до|
|введения ВМС проводят лечение.                                        |
|Гормональная контрацепция - не только самый удобный, эффективный и    |
|безопасный метод обратимого предупреждения беременности. Появление    |
|этого метода в огромной степени продвинуло эмансипацию женщин, которые|
|получили возможность вести безопасную в плане беременности сексуальную|
|жизнь без обсуждения с партнером. Не случайно современная сексуальная |
|революция началась примерно 30 лет назад и совпала с началом          |
|клинического применения гормональной и гормонозависимой контрацепции. |
|Надо отметить, что использование этих средств дает ряд положительных  |
|неконтрацептивных эффектов: цикл становится регулярным и даже         |
|управляемым, уменьшаются или прекращаются менструальные кровопотери,  |
|устраняется предменструальный синдром и симптомы дисменореи, снижается|
|риск и частота ВЗОТ, ретенционных кист яичников, мастопатии, а также  |
|рака яичников, шейки матки, эндометрия и молочных желез, улучшается   |
|течение угревой сыпи, эндометриоза, тромбоцитопенической пурпуры,     |
|ревматоидного артрита.                                                |
|Чаще всего для гормональной контрацепции используют КОК, в которых    |
|физиологически сочетаются два главных женских половых гормона -       |
|эстроген и гестаген. Вид препарата (моно- двух- или трехфазный) и     |
|схему его применения определяет специалист, на основе анамнестических |
|и клинических данных (табл. 3,4) и особенностей менструального цикла. |
|Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или|
|инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может   |
|повредить здоровью.                                                   |
|В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозные КОК фирмы |
|"Гедеон Рихтер": монофазные - Овидон и Ригевидон, двухфазный Антеовин,|
|трехфазный Три-регол, посткоитальный Постинор.                        |
|Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные Микрогинон, Диане-35,|
|трехфазные Тризистон и Триквилар. Для посткоитальной контрацепции     |
|принимают одномоментно 4 таблетки Микрогинона сразу после             |
|незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12      |
|часов.                                                                |
|Высокой надежностью ( 0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК      |
|Циклофем, вводимый 1 раз в месяц.                                     |
|Вторая группа гормональных контрацептивов -ЧПК, имеет свои            |
|преимущества и недостатки. Среди первых - отсутствие тромбогенного    |
|действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия |
|и мастопатии. В числе вторых - прибавка веса, атерогенное и           |
|диабетогенное влияния. Тем не менее, по сумме критериев таблеткам ЧПК |
|нередко отдают предпочтение перед КОК.                                |
|Классическим пеоральным ЧПК, то есть "мини-пили", является Микролют.  |
|Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как Туринал,       |
|Норколут, Примолют-нор и другие, можно использовать как контрацептивы,|
|но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме двухфазного КОК.         |
|Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия    |
|является Депо-Провера, фирмы "Фармация и Апджон". Однократная инъекция|
|препарата надежно предохраняет от беременности в течение трех месяцев.|
|Наряду с высоким контрацептивным эффектом, длительное применение      |
|Депо-Провера сопровождается протективным действием в отношении ВЗОТ и |
|диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом   |
|препарат практически не имеет побочных эффектов.                      |
|Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый ЧПК -        |
|Норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов,  |
|этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную          |
|контрацепцию в течение 5 лет.                                         |
|Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно     |
|одномоментно принять 10 таблеток "мини-пили" не позднее 48 часов после|
|полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 часов. С этой целью    |
|лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486),     |
|принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов после         |
|незащищенного полового акта. Если прошло больше трех суток, то спустя |
|48 часов после приема Мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг  |
|Сульпростона. Есть данные что эта комбинация прерывает беременность   |
|сроком до 7 недель в 93% случаев.                                     |
|Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является       |
|взаимодействие КОК и ЧПК с другими лекарствами. Эти данные приведены в|
|таблице 2.                                                            |
|Таблица 2                                                             |
|Взаимодействие КОК и ЧПК с лекарствами и алкоголем                    |
|Препараты                                                             |
|Взаимовлияние                                                         |
|                                                                      |
|Аналгетики и жаропонижающие                                           |
|Ослабит обезболивающий и жаропонижающий эффекты                       |
|                                                                      |
|Антибиотики                                                           |
|Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК                        |
|                                                                      |
|Антидепрессанты                                                       |
|Усилит антидепрессивный эффект                                        |
|                                                                      |
|Антикоагулянты (непрямые)                                             |
|Ослабит эффект антикоагулянтов                                        |
|                                                                      |
|Антигипертензивные (исмелин, резерпин, альдомет)                      |
|Ослабит антигипертензивное действие                                   |
|                                                                      |
|Бета-блокаторы                                                        |
|Усилит эффект бета-блокаторов                                         |
|                                                                      |
|Бронходилятаторы                                                      |
|Усилит эффект бронходилятаторов                                       |
|                                                                      |
|Противосудорожные (барбитураты, фенитоин, мизолин)                    |
|Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК                        |
|                                                                      |
|Сахароснижающие сульфаниламиды                                        |
|Ослабит сахароснижающее действие                                      |
|                                                                      |
|Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид)                  |
|Усилит действие транквилизаторов (психомоторные нарушения)            |
|                                                                      |
|Кортикостероиды                                                       |
|Усилит побочные действия                                              |
|                                                                      |
|Алкоголь                                                              |
|Усилит действие алкоголя                                              |
|                                                                      |
|Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон,    |
|точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия.         |
|Законченное в 1996 году международное многоцентровое исследование     |
|показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг             |
|тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азооспермии или     |
|олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 месяцев после|
|прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В |
|настоящее время изучается возможность применения с этой целью         |
|гестагенов и антагонистов гонадолиберина.                             |
|Добровольная хирургическая стерилизация является практически          |
|необратимым, следовательно калечащим методом контрацепции. Поэтому    |
|данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и|
|в нашей стране вряд-ли может стать серьезной альтернативой другим     |
|способам контрацепции. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной  |
|Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и       |
|мужской контрацепции.                                                 |
|Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна                  |
|иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток    |
|против различных гормонов репродукции и беременности. Самым           |
|продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла      |
|первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого     |
|совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является         |
|необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью        |
|современных фармакологических технологий проблема будет решена в      |
|кратчайшие сроки.                                                     |
|Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей               |
|медико-социальной проблемы, как контроль распространения БППП и СПИДа.|
|Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции   |
|эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих     |
|болезней.                                                             |
|Литература                                                            |
|1. Р.Хэтчер с соавт. Руководство по контрацепции/ Русское             |
|международное издание . -1994                                         |
|2. П.Блументаль, Н.Макинтош. Краткое руководство по репродуктивному   |
|здоровью и контрацепции / - 1995                                      |
|3. В.Лукьянчиков с соавт. Репродуктивная эндокринология /Учебное      |
|пособие. М.МОНИКИ: -199: -30 стр                                      |



смотреть на рефераты похожие на "Планирование семьи"