Медицина

Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии


                                Светолечение

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи – это  тепловые  лучи,  которые,  поглощаясь  тканями
организма, трансформируются в тепловую  энергию,  возбуждают  терморецепторы
кожи, импульсы от них  поступают  в  терморегуляционные  центры  и  вызывают
терморегуляционные реакции.

Механизм действия:
   1. местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время  излучения
      и через 30-60 мин исчезает;
   2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;
   3. увеличение проницаемости стенок капилляров;
   4. усиление тканевого  обмена,  активация  окислительно-восстановительных
      процессов;
   5.   высвобождение   биологически-активных   веществ,   в    том    числе
      гистаминоподобных,  что  также  приводит  к  увеличению  проницаемости
      капилляров;
   6. противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза,
      стимуляция иммунобиологических процессов;
   7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;
   8. ускорение тканевой регенерации;
   9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;
  10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
      - уменьшение болей, связанных с их спазмом.
  11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется  чувствительность  кожи  –
      повышается тактильное чувство.
Противопоказания:
   1. злокачественные новообразования;
   2. тенденция к кровотечениям;
   3. острые гнойно-воспалительные заболевания

   Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько
   большую энергию,  кроме  оказания  теплового  воздействия,  они  способны
   вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.
   При  лечении  заболеваний  кожи  видимые  излучения  применяют  вместе  с
   инфракрасными.
   Источники   ИК-излучения  и  видимых  лучей  –   облучатели   с   лампами
   накаливания  или  нагревательными  элементами  (рефлектор  Минина,  лампа
   соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)
   Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день  по  15-30  мин,  на  курс
   лечения до 25 процедур.


                     Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:
         - УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;
         - УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;
         - УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.

Механизм действия:
   1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через
      кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему,
      а через нее на все органы и ткани организма человека;
   2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее
      влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что
      сказывается на повышении тканевого и общего обмена;
   3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и
      появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения
      "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение
      электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается
      проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и
      окружающей средой;
   4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;
   5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава,
      интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из
      непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение
      реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических
      свойств крови);
   6. фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые,
      вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных
      биологических веществ;
   7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация
      кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;
   8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения
      уровня катионов и повышения уровня анионов);
   9. стимуляция образования витамина Д.
   Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая
   собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в
   1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным
   действием.

                       Селективная фототерапия (СФТ).
   Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной
   фототерапии (СФТ).
   Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не  требуется.
   Фотосенсибилизирующее действие  на  длинноволновую  область  А  оказывает
   средневолновое УФ-излучение.

        Заболевания, при которых используется селективная фототерапия

|Вульгарные угри                     |Розовый лишай                       |
|Дерматит (экзема)                   |Псориаз                             |
|Красный плоский лишай               |Грибовидный микоз                   |
|Парапсориаз                         |Пиодермиты                          |
|Фотодерматозы                       |Зуд (особенно при почечной          |
|                                    |недостаточности)                    |
|Алопеция                            |Витилиго                            |
|Нейродермит                         |Ихтиоз и т.д.                       |



   Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам
   селективного УФ-излучения относятся:
              1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные
                 лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для
                 лечения и профилактики.
              2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые
                 бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.
Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать
использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который
приходится пик антипсориатической активности, а также практически
исключается развитие эритемы, зуда.
Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев
лечение начинается с дозы, равной  0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых
облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на
каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.
Механизм действия УФ-В лучей:
                     o снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации
                       эпидермоцитов
                     o влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция
                       иммунных прцессов в коже
                     o «фотодеградация медиаторов воспаления
                     o фактор роста кератиноцитов

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное
необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие,
увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.
Местные побочные эффекты СФТ:
         - ранние – зуд, эритема, сухость кожи;
         - отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?
Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В лучей,
в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.

   Противопоказания:

   1. доброкачественные и злокачественные новообразования;
   2. катаракта;
   3. патология щитовидной железы;
   4. инсулинзависимый сахарный диабет;
   5. острый инфаркт миокарда;
   6. гипертоническая болезнь, инсульт;
   7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;
   8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;
   9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;
  10. острые дерматиты;
  11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;
  12. повышенная фоточувствительность;
  13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)
  14. псориатическая эритродермия


              Комбинированная терапия с УФЛ-В

СФТ может сочетаться  с  такими  методами  системного  лечения  как  терапия
метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином);  ПУВА-
терапия, а также наружными средствами  –  деготь,  дитранол,  кальципотриол,
стероиды сильной потенции.

Режим  Гокермана  –  комбинация  УФ-В   излучения   с   препаратами   дегтя.
Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится  на  очаги
дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность  достаточно
высока.
Режим Инграма – сочетание СФТ с дитранолом  и  «дегтярными»  ваннами.  Также
применяется при псориазе.

 Фотохимиотерапия ( ФТХ,  ПУВА-терапия)  –  сокращенное  название  метода  с
использованием псоралена и А-УФ.
Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ  (320-400
нм) они становятся сильными  фотосенсибилизаторами.  При  фотосенсибилизации
избирательно  подавляется  синтез  клеточной   ДНК  в  эпидермисе  за   счет
фотохимического  связывания  с   ее   псораленом   без   угнетения   функции
эпидермальных клеток. Это приводит   снижению  уровня  ДНК  в  эпидермисе  и
подавлению   клеточной   пролиферации.    ПУВА-терапия    оказывает    также
непосредственный эффект на иммунную систему кожи.

Группы псораленов:
         - для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-
           MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);
         - для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-
           метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-
           триметилпсорален (используется в виде ванн).

Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты,
головных болей, обычно имеющих место у значительной части больных,
принимающих псоралены перорально.


С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:

|Вульгарные угри                     |Фотодематозы                        |
|Гнездная плешивость                 |Пурпурозно-пигментный дерматоз      |
|Парапсориаз                         |Псориаз                             |
|Дерматит (экзема)                   |Лихеноидный питириаз                |
|Кольцевидная гранулема              |Зудящие высыпыния при ВИЧ-инф       |
|Красный плоский лишай               |Пигментная крапивница               |
|Грибовидный микоз                   |Витилиго                            |
|Хроническое состояние «Трансплантант|                                    |
|против хозяина»                     |                                    |

Рекомендуется ПУВА обычно при вовлечении в процесс свыше 20-30% кожи и
отсутствии эффекта от более консервативной терапии.

ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях  медицинского  учреждения
или в центре по лечению  псориаза.  Пациент  принимает  метоксален  (0,5-0,7
мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 ч до облучения АУФ.  При
первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см2, в зависимости от типа  кожи,
или  минимальная  фототоксическая  доза.  Количество  времени,   проводимого
пациентом  в  лечебной  кабинке  различается,  поэтому  максимальное   время
облучения  для  каждой  кабинки   должно   быть   определено   калиброванным
радиометром. Время  облучения  (или  количество  выделенной  энергии  в  Дж)
регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры  пациент  в
течение 24 ч должен носить  защищающие  от  У  ФЛ  очки  для  предотвращения
развития  преждевременной  катаракты.  Обычно  хватает  24-30  сеансов   для
очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию  можно  прекратить  или
же продолжать в поддерживающем режиме.  Ее  проводит  только  врач,  имеющий
специальную подготовку и опыт. Кроме  стандартных  кабинок-соляриев  имеются
специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой  части
головы.

 Противопоказания для использования ПУВА:
         - индивидуальная непереносимость препаратов
         - острые желудочно-кишечные заболевания
         - сахарный диабет, тиреотоксикоз
         - гипертоническая болезнь
         - туберкулез, беременность
         - кахексия, катаракта, опухоли
         - повышенная фоточувствительность
         - суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца,
           нервной системы
         - заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к
           свету (в т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму
           и альбинизм)
         - злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие
           хрусталика может привести к поражению сетчатки).
Нецелесообразно проводит ФТХ детям и лицам моложе 18 лет, пациентам старше
55 лет.

Побочные эффекты:
         - ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость
           кожи, боль в области сердца
         - отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта,
           «старение» кожи, индуцирование аутоиммунных процессов.

Комбинированное лечение с ПУВА-терапией – для снижения кумулятивной  дозы  и
повышения эффективности ФТХ ее комбинируют с топическими  кортикостероидами,
антралином,  кальципотриолом,   ароматическими   ретиноидами   (ацитретином,
этретинат) – Ре-ПУВА-терапия - эта комбинация предлагает  практический  путь
избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей  общей  дозы
ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия сама по себе.  Время  очищения
кожи у пациентов,  принимающих  этретинат  одновременно  с  ПУВА,  на  40  %
меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при  сокращении
дозы А-УФ на 50 %. Чаще всего прием этретината начинается за  7-10  дней  до
первого сеанса ПУВА  и  далее  продолжается  совместно  с  ПУВА  до  полного
очищения  кожи.  Затем  этретинат,  как  правило,  отменяется,   и   пациент
находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца.

Фотоферез (экстакорпоральная ФТХ)-  периодический  лейкоферез,  производимый
путем центрифугирования  с  облучением  лейкоцитов  из  светлого  слоя  УФ-А
лучами, в специальной установке, через 2  ч  после  применения  метоксалена.
После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло.
Показания:
         - грибовидный микоз
         - вульгарная пузырчатка
         - хронический артрит Лайма
         - псориатический артрит
         - системная склеродермия



Использованная литература:
1. А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней»
2. М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные
   методы лечения»
3. Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии»
4.  http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - физиотерапия

           Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского



             Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

                                Светолечение:
                  лечение инфракрасным и видимым излучением,
        лечение ультрафиолетовым излучением (селективная фототерапия,
                        фотохимиотерапия, фотоферез.


                                   РЕФЕРАТ



                                 Врач-интерн Неверодская Л.Ю



                               г. Симферополь

                                    2003г


смотреть на рефераты похожие на "Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии"