ћедицина

Ёпилепси€


—одержание:

¬¬≈ƒ≈Ќ»≈

1.Ё¬ќЋё÷»ќЌЌќ-Ѕ»ќЋќ√»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ Ёѕ»Ћ≈ѕ—»»

2.ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈ Ёѕ»Ћ≈ѕ—»»

3.„ј—“ќ“ј ¬—“–≈„ј≈ћќ—“» » ¬ќ«–ј—“ Ќј„јЋј Ёѕ»Ћ≈ѕ—»»
4.ѕ–»„»Ќџ Ёѕ»Ћ≈ѕ—»»
4.1 ѕ≈–»Ќј“јЋ№Ќџ≈ ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»я
4.2 “–ј¬ћј √ќЋќ¬џ
4.3 —ќћј“»„≈— »≈ » »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я
4.4 ќѕ”’ќЋ» » јЌќћјЋ»» √ќЋќ¬Ќќ√ќ ћќ«√ј
4.5 Ќј–”Ў≈Ќ»я ќЅћ≈Ќј ¬≈ў≈—“¬
4.6 »Ќ—”Ћ№“
4.7 ¬ќ«ƒ≈…—“¬»≈ Ћ≈ ј–—“¬ »Ћ» »Ќ—≈ “»÷»ƒќ¬
4.8 —јћќѕ–ќ»«¬ќЋ№Ќјя (√≈Ќ”»ЌЌјя) Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я
4.9 Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я » Ќј—Ћ≈ƒ—“¬≈ЌЌќ—“№
5.ѕ–ќ¬ќ ј÷»я Ёѕ»Ћ≈ѕ“»„≈— ќ√ќ     ѕ–»—“”ѕј
5.1 ѕ–≈ –јў≈Ќ»≈ ѕ–»≈ћј »Ћ» —Ќ»∆≈Ќ»≈ ƒќ«џ ѕ–≈ѕј–ј“ќ¬
5.2 Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќџ… —ќЌ » Ќј–”Ў≈Ќ»≈ –≈∆»ћј —Ќј
5.3 ”ѕќ“–≈ЅЋ≈Ќ»≈ јЋ ќ√ќЋя
5.4 —“–≈—— » —»Ћ№Ќџ≈ Ёћќ÷»»
5.5 —¬≈“
5.6 „“≈Ќ»≈
5.7  «¬” 
5.8 —јћќѕ–ќ¬ќ ј÷»я ѕ–»—“”ѕќ¬
5.9 Ѕ≈–≈ћ≈ЌЌќ—“№
5. 10  Ћ»ћј“
5.11 ‘ј«џ Ћ”Ќџ » —ќЋЌ≈„Ќјя ј “»¬Ќќ—“№
5.12 –≈∆»ћ ѕ»“јЌ»я
5.13 Ћ»’ќ–јƒ ј, ¬ј ÷»Ќј÷»я
5.14 —≈ —”јЋ№Ќјя ј “»¬Ќќ—“№
5.16 ѕ–ќ„»≈ ѕ–»„»Ќџ

6.—јћќѕ–ќ»«¬ќЋ№Ќќ≈ѕ–≈ –јў≈Ќ»≈Ёѕ»Ћ≈ѕ“»„≈— »’ ѕ–»—“”ѕќ¬
7.ћ≈∆ƒ”Ќј–ќƒЌјя  Ћј——»‘» ј÷»я Ёѕ»Ћ≈ѕ—»» » Ёѕ»Ћ≈ѕ“»„≈— »’ —»Ќƒ–ќћќ¬
7.1 Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я » —»Ќƒ–ќћџ — Ћќ јЋ»«ќ¬јЌЌџћ» ѕ–»—“”ѕјћ»
7.2 Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я » —»Ќƒ–ќћџ — √≈Ќ≈–јЋ»«ќ¬јЌЌџћ» ѕ–»—“”ѕјћ»
Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я » —»Ќƒ–ќћџ — Ќ≈ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈ЌЌџћ»  ј  ‘ќ јЋ№Ќџ≈ »Ћ» √≈Ќ≈–јЋ»«ќ¬јЌЌџ≈
ѕ–»—“”ѕјћ»
—ѕ≈÷»јЋ№Ќџ≈ —»Ќƒ–ќћџ
7.5 ѕ–»Ћќ∆≈Ќ»≈
8. ќЅў»≈ ¬ќѕ–ќ—џ
9. Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я Ќ≈ я¬Ћя≈“—я ѕ—»’»„≈— »ћ «јЅќЋ≈¬јЌ»≈ћ!
10. –ј——“–ќ…—“¬ј Ћ»„Ќќ—“»
11. »«ћ≈Ќ≈Ќ»я ¬ —≈ —”јЋ№Ќќћ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»»
12. ќ√–јЌ»„≈Ќ»≈ —јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќќ—“»
13. ƒ≈ћ≈Ќ÷»я (»Ќ“≈ЋЋ≈ “”јЋ№Ќјя Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“№)
14.   ѕ—»’ќ«џ
15. ƒ≈ѕ–≈——»я
16. ј√–≈——»я
17. ѕ—≈¬ƒќѕ–»—“”ѕџ



                1.Ё¬ќЋё÷»ќЌЌќ-Ѕ»ќЋќ√»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ Ёѕ»Ћ≈ѕ—»»
   ѕричины и механизмы многих €влений могут стать пон€тнее, если рассмотреть
   их феноменологию в историческом аспекте. ¬еро€тно, это положение имеет
   силу и дл€ эпилепсии. »звестно, что многие виды соматической патологии
   имеютс€ как у человека, так и у животных. ѕатологические состо€ни€ - есть
   в сущности про€влени€ чрезмерно низкого порога защитных или адаптивных
   реакций организма. “ипичным примером может служить гипертоническа€
   болезнь. ѕовышение артериального давлени€ - адаптивна€ реакци€,
   €вл€юща€с€ компонентом общей симпато-адреналовой реактивности обращенной
   к внешней среде. ќднако, если порог этой реакции чрезвычайно низок, она
   возникает по ничтожному поводу, обнаруживает тенденцию к хронификации и
   сама становитс€ источником патологических нарушений. јнаналогично обстоит
   дело и с лихорадочными, и с воспалительными реакци€ми. ƒаже - опухолевый
   рост клеток может рассматриватьс€ как про€вление их чрезмерной
   регенерации. Ќет аргументов, заставл€ющих думать, что эпилепси€ в этом
   смысле занимает исключительное положение. Ќаоборот, если рассмотреть,
   эпилепсию, то становитс€ €сно, что здесь мы имеем дело именно с таким
   случаем. ¬р€д ли можно оспаривать, что в основе эпилептических приступов
   лежит повышенна€ "судорожна€ готовность" - чрезмерно низкий порог
   судорожного (пароксизмального) типа реагировани€ мозга. —ами же приступы,
   как свидетельствует их широкое распространение на всех ступен€х
   эволюционной лестницы , веро€тно, имеют какое-то адаптивное значение. ¬
   частности, ј. √. »ванов-—моленский относит судорожные приступы к числу
   наиболее архаичных защитных реакций, смысл которых состоит в разр€дке
   опасных дл€ нервной ткани очагов высокого напр€жени€ и в освобождении
   мозга от токсинов путем острой метаболической перестройки. ќ том, что
   пароксизмальный тип реакции представл€ет собой чрезмерное про€вление
   свойств, дающих носител€м соответствующих генов некоторые биологические
   преимущества, свидетельствует более высока€ подвижность нервных процессов
   у крыс эпилептической линии  рушинского - ћолодкиной по сравнению с
   линией ¬истар, а также то, что у пилотов высшего класса, обладающих
   наиболее быстрой реакцией, на ЁЁ√ часто встречаютс€ разр€ды
   эпилептиформного типа. ѕредполагаетс€, что и некоторые психические
   заболевани€ €вл€ютс€ следствием низкого порога определенных биологических
   адаптивных реакций.  освенным аргументом в пользу этого €вл€етс€,
   например, повышенна€ частота одаренных лиц в семь€х больных шизофренией.
   ¬еро€тно многие аффективные эмоциональные реакции возникают в ответ на
   интрагенные (термин, предложенный ј. √. »вановым-—моленским) раздражители
   в виде периодических сдвигов внутренней среды организма, например
   гормонального баланса или периодического накоплени€ определенных
   продуктов метаболизма. Ёти же периодические колебани€ метаболического
   равновеси€ при низком пороге судорожной реакции, очевидно, могут
   провоцировать эпилептические приступы, чем и может объ€сн€тьс€ найденное
   генетическое родство между эпилепсией и маниакально-депрессивным
   психозом. Ќекоторые авторы указывают, что во многих случа€х
   эпилептические приступы провоцируютс€ психогенно или колебани€ми
   кров€ного давлени€; прослеживаетс€ св€зь приступов с менструаци€ми. ѕо-
   видимому, эпилепсию можно рассматривать, подобно маниакально-
   депрессивному психозу, как интрагенно спровоцированные пароксизмальные
   реакции у лиц с генетически детерминированным чрезвычайно низким порогом
   этих реакций.

                           2.ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈ Ёѕ»Ћ≈ѕ—»»
   Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я - хроническое заболевание головного мозга, характеризующеес€
   повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной
   нейронной активности и сопровождаютс€ различными клиническими и
   параклиническими про€влени€ми (определение ¬ќ«).
   ¬ основе эпилепсии лежит повышенна€ нейронна€ активность с
   высоковольтными гиперсинхронными разр€дами (эпилептический очаг). ѕри
   распространении разр€да на весь мозг возникает генерализованный приступ;
   если разр€д остаетс€ локальным, приступ имеет парциальный характер.
   ” детей различные судорожные состо€ни€ встречаютс€ в 5-10 раз чаще, чем у
   взрослых, что, очевидно, св€зано с особенност€ми строени€ и функции
   головного мозга, с напр€женностью и несовершенством регул€ции
   метаболизма, лабильностью и тенденцией к иррадиации возбуждени€, с
   повышенной проницаемостью сосудов, гидрофильностью мозга и пр. ¬
   происхождении эпилепсии основное значение имеет взаимодействие
   наследственной предрасположенности и поражени€ головного мозга. ѕри
   большинстве форм эпилепсии отмечаетс€ полигенна€ наследственность, причем
   в одних случа€х она имеет большую, в других - меньшую значимость. ѕри
   анализе наследственности нужно учитывать прежде всего €вные признаки
   болезни, придава€ определенное значение и таким ее про€влени€м, как
   мигрень, обмороки, заикание, учитывать характерологические особенности
   личности (конфликтность, злобность, педантизм, назойливость).  
   предрасполагающим факторам относ€тс€ органические церебральные дефекты
   перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-
   мозговой травмы) характера. ‘акторами "риска" могут быть различные
   пароксизмальные состо€ни€ и судорожные приступы неэпилептического
   характера.   ним относ€тс€ судорожный синдром в структуре перинатальной
   энцефалопатии, фебрильные судороги и другие формы энцефалических реакций,
   судороги при метаболических нарушени€х (гипогликемические,
   гипомагнезиальные, пиридоксинзависимые), спазмофили€ и другие
   гипокальциемические состо€ни€, аффективно-респираторные пароксизмы,
   эпилептическа€ активность на ЁЁ√ при клиническом благополучии.
   ѕатогенез эпилепсии включает р€д механизмов. Ёто прежде всего
   фокальность, котора€ характерна не только дл€ парциальной эпилепсии, но и
   дл€ первично генерализованных приступов. Ќаиболее часто генерализованные
   приступы возникают при очаговых поражени€х медиобазальной височной и
   орбитофронтальной локализации. ѕо мере прогрессировани€ заболевани€
   формируетс€ эпилептическа€ система и процесс распростран€етс€ на весь
   мозг.

   Ѕиохимические механизмы эпилепсии св€заны с расстройством ионных,
   медиаторных и энергетических процессов, “ак, ионные сдвиги ведут к
   повышению мембранной проницаемости и усилению в результате этого
   депол€ризации нейронов, их сверхвозбудимости. —нижение запасов глюкозы и
   накопление молочной кислоты в ткани головного мозга во врем€ приступа
   €вл€ютс€ причиной ацидотических сдвигов; усугубл€ющих гипоксию и
   снижающих уровень фосфатных соединений. ѕеред приступом часто
   обнаруживаетс€ метаболический алкалоз. —пособствуют также эпилептическому
   разр€ду угнетение √јћ  - и дофаминергических систем и повышение
   активности ацетилхолиновых и аспарагиновых медиаторов. »меют значение и
   иммунологические реакции с образованием при повторных приступах
   противомозговых антител, циркул€торные расстройства и другие факторы,
   расшир€ющие зону поражени€. —пецифических патологоанатомических изменений
   при эпилепсии не наход€т. ¬месте с тем эпилептический процесс может
   вызывать т€желые дистрофические изменени€ и уменьшение количества
   ганглиозных клеток, прогрессирующий глиоз, особенно - в височных дол€х.
   «начительные изменени€ отмечаютс€ в полушари€х большого мозга,
   гиппокампе, подбугровой области, ретикул€рной формации мозгового ствола.
    линическа€ картина эпилепсии у детей имеет некоторые характерные
   особенности.   ним можно отнести полиморфизм и возрастную трансформацию
   приступов, высокий удельный вес абсансов, частоту абортивных форм,
   наличие синдромов, не встречающихс€ у взрослых (синдромы ¬еста, Ћеннокса-
   √асто), нередкое развитие послеприступных симптомов очагового поражени€
   мозга, быстрое развитие умственной отсталости при частых приступах.

   3.„ј—“ќ“ј ¬—“–≈„ј≈ћќ—“» » ¬ќ«–ј—“ Ќј„јЋј Ёѕ»Ћ≈ѕ—»»
   Ќезависимо от этнических и географических признаков эпилепси€ встречаетс€
   у 1-2% людей. Ёто значит, что в –оссии эта цифра равна 1,5-3 млн. ќднако
   судорожные состо€ни€ бывают гораздо чаще. ѕримерно 5% людей имеют в своей
   жизни хоть один эпилептический приступ. Ёти состо€ни€ наступают в
   результате провоцирующих причин, например при высокой температуре
   фебрильные судороги, при длительном хроническом алкоголизме судорожные
   абстинентные приступы, или при хронической наркомании - судороги,
   вызванные дефицитом наркотиков. ќтсюда делаем вывод, что только 20% всех
   людей, которые в своей жизни имели хоть один приступ, заболевают
   эпилепсией. ѕолучить точные цифры распространени€ эпилепсии очень сложно
   в св€зи с отсутствием единого учета, применением специалистами разных
   вариантов классификацией эпилепсии, а также с тем что этот диагноз часто
   специально или ошибочно не устанавливаетс€ и проходит под видом других
   диагнозов (эписиндром, судорожный синдром, различные пароксизмальные
   состо€ни€, судорожна€ готовность, некоторые виды фебрильных судорог и
   т.п.), которые не учитываютс€ общей статистикой эпилепсии.
   ѕримерно у 75% людей с эпилепсией приступы по€вились в первые 20 лет
   жизни.
        ¬ течение первых двух лет жизни - 17%

        дошкольный возраст - 13%

        ранний школьный возраст - 34%

        подростковый возраст - 13%

        после 20 лет жизни - 16%

        средний и старший возраст - 2-5%



 4.ѕ–»„»Ќџ Ёѕ»Ћ≈ѕ—»»
        ѕричина этой болезни, как и прочих великих болезней, есть мозг.
              √иппократ
           ¬р€д ли существует такое поражение головного мозга, которое не
           обладало бы свойством в известных услови€х вызывать эпилепсию.
              ƒ.  олье
   ѕри достаточно сильных воздействи€х эпилептическа€ активность, как один
   из способов реакции клеток головного мозга, может по€витьс€ у любого
   человека. ќднако, у "здоровых" людей дл€ этого необходимо достаточно
   сильное воздействие - например, алкогольна€ абстиненци€ или т€жела€
   черепно-мозгова€ травма. ” маленьких детей способность клеток головного
   мозга реагировать избыточным возбуждением на раздражающий фактор выражена
   в большей степени, чем у взрослых, поэтому при высокой температуре у них
   может развитьс€ эпилептический приступ. ѕримерно у 1-2% людей активность
   клеток головного мозга настолько велика что эпилептические приступы
   возникают сами по себе (спонтанно), без видимых причин.

   ѕричины развити€ эпилептической активности в головном мозге, к сожалению,
   пока недостаточно €сны, но предположительно св€заны со строением мембраны
   клетки головного мозга, а также химическими особенност€ми этих клеток.
   —ложную гамму причин эпилептических приступов нельз€ свести к какому-
   нибудь одному фактору. ѕримерно в 70% случаев причина приступов остаетс€
   неизвестной, несмотр€ на специальное неврологическое обследование (ЁЁ√,
    “, яћ–), так как отсутствуют €вные или предполагаемые признаки основного
   заболевани€ мозга. “огда говор€т о самопроизвольной эпилепсии. ѕри такой
   эпилепсии мы, по всей видимости, имеем дело с еще не исследованными
   химическими изменени€ми в мозге.

   ¬ других случа€х эпилепси€ возникает при €вной или предположительной
   основной болезни мозга. ¬ зависимости от того, в каком возрасте по€вились
   приступы, следует предполагать те или иные причины. ≈сли они по€вились до
   20 лет, то причиной скорее всего может быть повреждение мозга во врем€
   беременности и родов, чем например - опухоль мозга. ≈сли эпилепси€
   наступила после 25 лет, то наиболее частой причиной, как правило, бывают
   опухоли мозга, а у пожилых людей - нарушени€ кровообращени€ мозга
   (инсульты). ”становлено, что причиной очаговых приступов гораздо чаще
   бывает первичное нарушение функции одного или нескольких участков
   головного мозга, чем при генерализованных. ќднако, при любых приступах
   необходимо провести тщательное обследование и установить причину их
   вызывающую.
   4.1 ѕ≈–»Ќј“јЋ№Ќџ≈ ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»я
   ѕеринатальные осложнени€ €вл€ютс€ основной причиной судорог у детей.
   “равмы как родовые, так и предродовые, вызывают гипоксию мозга
   (кислородное голодание мозга). ¬ самом деле, большинство врожденных
   нарушений работы мозга св€зно с его кислородным голоданием.   счастью, в
   результате совершенствовани€ акушерской техники риск подобных осложнений
   снижаетс€. ќднако некоторые эксперты считают, что 20% случаев эпилепсии
   подпадают под эту категорию.
   4.2 “–ј¬ћј √ќЋќ¬џ
   “равмы головы €вл€ютс€ причинами еще 5-10% случаев эпилепсии.
   ѕосттравматическа€ эпилепси€ может последовать за травмой головного мозга
   в результате сильного ушиба, дорожно-транспортного происшестви€,
   жестокого обращени€ с детьми, огнестрельного ранени€ и др.
   ѕосттравматические судороги иногда развиваютс€ сразу после травмы, а
   иногда по€вл€ютс€ через несколько лет. Ёксперты полагают, что все, кто
   перенес травму головного мозга, приведшую к длительной потере сознани€,
   имеют повышенную веро€тность развити€ эпилепсии.

   Ёпилепси€ очень редко возникает после незначительных травм головы. ¬се
   родители знают, что падени€ и ушибы - така€ же неотъемлема€ часть роста,
   как детские болезни, поэтому незачем жить в посто€нном страхе, что
   ребенок может споткнутьс€.  роме того, надо понимать, что не каждый
   эпилептический приступ вызываетс€ падением. ќднако следует иметь в виду,
   что дети очень ранимы. ƒаже сильное укачивание ребенка, особенно
   младенца, способно нанести вред его умственному и физическому здоровью и
   привести к эпилептических приступов или умственной отсталости. ≈сли у
   вашего ребенка возникли судороги сразу или через несколько часов после
   травмы головы, вас сможет успокоить тот факт, что подобные приступы
   повтор€ютс€ редко. ќднако приступы, развившиес€ через несколько мес€цев
   или лет после повреждени€ мозга, повтор€ютс€ намного чаще.
   ѕосттравматические приступы медленнее всего развиваютс€ у детей. ќни
   могут по€витьс€ даже через 25 лет после травмы головы.
   4.3 —ќћј“»„≈— »≈ » »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я
   ѕовторные эпилептические приступы наблюдаютс€ при многих болезн€х,
   включа€ детский церебральный паралич. ¬ этом случае нередко одна и та же
   травма головного мозга провоцирует и судороги, и сопутствующее
   заболевание. –ак, поражающий мозг, инфекции центральной нервной системы
   типа менингита и энцефалита, также могут вызвать повторные приступы.

   —осудистые заболевани€ тоже €вл€ютс€ частой причиной эпилепсии
   эпилептическихх приступов. »ногда конвульсии - первый признак системной
   красной волчанки (наблюдаютс€ приблизительно у 15% больных).
   4.4 ќѕ”’ќЋ» » јЌќћјЋ»» √ќЋќ¬Ќќ√ќ ћќ«√ј
   ќколо 35% опухолей мозга провоцируют повторные приступы. ќднако сами
   опухоли мозга €вл€ютс€ причиной менее чем 15% всех случаев приступов. ”
   большинства людей с эпилепсией нет видимых аномалий мозга.

   јртериовенозна€ дисплази€ сосудов головного мозга - врожденный дефект,
   обычно привод€щий к повторным судорогам.   сожалению, оперативное
   вмешательство в этом случае может спровоцировать эпилептические судороги.

   4.5 Ќј–”Ў≈Ќ»я ќЅћ≈Ќј ¬≈ў≈—“¬
   Ёпилепсию могут вызвать как наследственные нарушени€ обмена веществ, так
   и приобретенные, например, отравление свинцом. Ёто - причины 10% случаев
   эпилепсии.

   ”потребление пищи, богатой калори€ми (углеводов, жиров), может повли€ть
   на метаболизм и спровоцировать судорожные приступы почти у каждого. »
   люди с диабетом, и без диабета при значительном повышении уровн€ сахара в
   крови иногда иметь эпилептические приступы. ќни могут сопровождать также
   заболевани€ почек и печени. Ќа индивидуальный судорожный порог вли€ют
   генетические факторы. ≈сли вследствие метаболического расстройства
   приступы повтор€ютс€, может быть диагностирована эпилепси€, хот€ такие
   про€влени€ часто исчезают при успешном лечении основного заболевани€.
   4.6 »Ќ—”Ћ№“
   ѕри инсульте нарушаетс€ мозговое кровообращение, вследствие чего
   происход€т краткосрочные или длительные расстройства речи, мышлени€ и
   движени€ (в зависимости от того, какие участки мозга поражены). ¬озможно,
   из-за увеличени€ количества пожилых людей в этой возрастной группе стала
   чаще встречатьс€ эпилепси€. ќбычно инсульты не вызывают эпилептических
   приступов - только у 4-5% пациентов развиваютс€ хронические приступы.
   ѕриступы, €вл€ющиес€ следствием инсульта, обычно хорошо поддаютс€ лечению
   антиэпилептическими препаратами.
   4.7 ¬ќ«ƒ≈…—“¬»≈ Ћ≈ ј–—“¬ »Ћ» »Ќ—≈ “»÷»ƒќ¬
   ѕриступы могут вызыватьс€ действием инсектицидов, наркотиков, например,
   кокаина (а также "ломкой") и прекращением употреблени€ барбитуратов,
   бензодиазепинов (валиума, либриума, далмана), алкогол€ и даже
   антиконвульсантов. ѕропуск приема дозы прописанного вам
   антиэпилептического препарата (јЁѕ) также способен спровоцировать
   приступ.

   —ледует иметь в виду, что судорожные приступы возникают не только при
   злоупотреблении лекарствами. ” индивидуумов с низким порогом их могут
   вызывать сильные нейролептики (например, аминазин, трехцикличные
   антидепрессанты (типа амитриптилина) и ингибиторы монаминоксидазы
   (ниаламид и др.), амидопирин, препараты группы пенициллина. »ногда
   взаимодействие антиэпилептических препаратов с другими лекарствами также
   провоцирует приступ.
   4.8 —јћќѕ–ќ»«¬ќЋ№Ќјя (√≈Ќ”»ЌЌјя) Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я
   Ёто относитс€ к тому случаю, когда нет никаких причин предполагать
   первичное заболевание мозга.   этой группе, кроме генерализованных
   приступов, относ€тс€ миоклонические приступы периода полового созревани€,
   генерализованные ночные судорожные приступы, а также некоторые формы
   эпилепсии с миоклонически-астатическими очаговыми приступами.

   ƒругое название самопроизвольной эпилепсии - идиопатическа€.
   4.9 Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я » Ќј—Ћ≈ƒ—“¬≈ЌЌќ—“№
   ≈сли у одного из родителей эпилепси€, то веро€тность по€влени€ ее у их
   ребенка составл€ет около 6%, т.е. в 3 - 6 раз больше, чем дл€ большинства
   людей. ¬ то же врем€ это говорит о том, что у 94% детей эпилепсии не
   будет. ≈сли же эпилепси€ у обоих родителей, то риск дл€ ребенка
   увеличиваетс€ до 10 - 12%. Ќаиболее часто встречаетс€ эпилепси€ у ребенка
   если у родителей эпилептические приступы имели не очаговый, а
   генерализованный характер.

   Ёти сведени€ нос€т обобщенный характер и в каждом конкретном случае могут
   быть дополнены во врем€ консультации у врача эпилептолога или генетика.
   —ледует учитывать, что наследуютс€ особенности де€тельности мозга,
   процессов возбуждени€ и торможени€, повышенной готовности к
   пароксизмальным формам реагировани€ мозга на изменение внутренних и
   внешних факторов, а не сама эпилепси€. ¬ большинстве случаев эпилепси€ у
   детей про€вл€етс€ гораздо раньше, чем у родителей. Ќапример, если у
   матери эпилептические приступы с 15 лет, то у ее ребенка они могут
   по€витьс€, например, в 5 лет.

                 5. ѕ–ќ¬ќ ј÷»я Ёѕ»Ћ≈ѕ“»„≈— ќ√ќ     ѕ–»—“”ѕј
   5.1 ѕ–≈ –јў≈Ќ»≈ ѕ–»≈ћј »Ћ» —Ќ»∆≈Ќ»≈ ƒќ«џ ѕ–≈ѕј–ј“ќ¬
   ѕри отсутствии приступов в течение длительного времени некоторые люди
   считают возможным самосто€тельно прекратить лечение или снизить дозу
   препаратов с целью избежать их побочных эффектов. ¬ этих случа€х часто
   бывает возобновление приступов в более т€желом варианте, а нередко и
   развитие эпилептического статуса. ќсобенно опасно резкое прекращение
   приема препаратов группы фенобарбитала и бензодиазепина.
   5.2 Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќџ… —ќЌ » Ќј–”Ў≈Ќ»≈ –≈∆»ћј —Ќј
   »ногда, если человек с эпилепсией заснет на 2-3 часа позже, у него может
   начатьс€ приступ. ≈сли он решит восполнить эти часы более поздним
   пробуждением, то это не только не поможет, а может навредить. ƒело в том,
   что здесь важна не длительность сна, а его регул€рность (одно и то же
   врем€ засыпани€ и пробуждени€). ≈сли человек с эпилепсией не доспал,
   приступ может возникнуть во врем€ более позднего пробуждени€ или
   внезапного пробуждени€ при вмешательстве кого-то из близких.
   5.3 ”ѕќ“–≈ЅЋ≈Ќ»≈ јЋ ќ√ќЋя
   —осто€ни€ выраженного опь€нени€ привод€т к нарушени€м режима сна,
   изменени€м обмена веществ и снижению компенсаторных возможностей мозга.
   „аще приступы по€вл€ютс€ на следующий день после опь€нени€. ќписываетс€
   специальна€ форма эпилепсии - алкогольна€ эпилепси€.
   5.4 —“–≈—— » —»Ћ№Ќџ≈ Ёћќ÷»»
   ѕоложительные или отрицательные стрессы довольно редко привод€т к
   приступам. однако в каждом конкретном случае следует обратить внимание,
   нет ли св€зи между сильным возбуждением и приступом. ќб€зательно
   отмечайте это в календаре приступов и подробно расскажите своему лечащему
   врачу. ≈сли причину, вызывающего стресс возбуждени€, или собственное
   отношение человека к нему можно изменить, то количество приступов может
   уменьшитьс€. «нание причин приступов может оказатьс€ важной информацией
   дл€ проведени€ психотерапии.
   5.5 —¬≈“
   „асто эпилептические приступы возникают непосредственно от конкретных
   раздражителей из внешней среды. „аще всего причинами приступов могут
   стать очень контрастные световые раздражители по типу "светло-темно",
   по€вл€ющиес€, например: при езде по аллее, если солнце светит сбоку, или
   мимо забора, через который сбоку просвечивает солнце, на движущиес€ на
   ветру листь€ дерева, отсвечивающиес€ на солнце волны озера, ври взгл€де
   на вращающиес€ лопасти вертолета, мигание света на дискотеке, неисправный
   телевизор. ѕри пользовании телевизором люд€м со светочувствительной
   формой приступов (фотосенситивна€ эпилепси€) следует учитывать следующее,
   что если изображение скачет, ни в коем случае не следует к нему
   приближатьс€, а отрегулировать его дистанционным устройством (или кому-
   нибудь из окружающих). ѕредпочтительней телевизор цветной, так как меньше
   черно-белых контрастов, вызывающих приступы. ѕри приближении к
   телевизору, чтобы включить или выключить его, нужно закрыть один глаз
   рукой. ’орошо, когда при работающем телевизоре горит не€ркий общий свет -
   это уменьшает контраст между свет€щимс€ экраном и помещением. ѕри
   фотосенситивности могут помочь очки с затемненными защитными стеклами.
   √ораздо реже причиной приступов могут быть €ркие разноцветные предметы
   или €рко освещенный текст, или картина.
   5.6 „“≈Ќ»≈
   „тение €вл€етс€ очень редкой причиной приступов. ќднако при длительном
   чтении (переутомлении), когда начинает болеть голова и по€вл€ютс€ п€тна
   перед глазами, следует прекратить это зан€тие, так как это может вызвать
   судорожный приступ.
   5.7 «¬” 
   ƒаже самые простые звуки: мотора, колокола, кваканье л€гушек или
   окончание какого-то продолжительного звука вызывают приступы, но,
   безусловно, это очень редкие случаи.
   5.8 —јћќѕ–ќ¬ќ ј÷»я ѕ–»—“”ѕќ¬
   ѕриступы, возникающие от внешних раздражителей, например от контрастного
   света, изображени€ или прикосновени€, могут быть вызваны самим больным.
   „аще всего это касаетс€ детей с задержкой психического развити€, реже
   детей и взрослых с нормальным развитием. ќпределенную роль может здесь
   играть внутренн€€ потребность, сходна€ с "манией", вызвать приступ и,
   редко, при€тными ощущени€ми во врем€ предприступного состо€ни€. »ногда
   люди с эпилепсией самопровоцируют их дл€ сн€ти€ довольно т€желого
   внутреннего дискомфорта, по€вл€ющегос€ перед приступом, а после приступа
   они могут испытывать состо€ние эмоционального подъема и психического
   комфорта.
   5.9 Ѕ≈–≈ћ≈ЌЌќ—“№
   ≈сли беременна€ продолжает принимать лекарства, а при приступе
   увеличивает дозу, то повышенного риска ухудшени€ состо€ни€ нет. —ама
   беременность не ухудшает течение эпилепсии. ¬о врем€ беременности
   приступы могут усилитьс€, если эта женщина не принимает полностью дозу
   препарата, рекомендованного врачом, из-за опасени€ нанеси вред будущему
   ребенку или в результате нарушени€ режима сна.
   5. 10  Ћ»ћј“
   ќтмечено, что эпилепси€ чаще встречаетс€ в странах с жарким и влажным
   климатом, а также, что при переезде людей с эпилепсией в регионы с более
   прохладным и сухим климатом частота приступов может уменьшатьс€.
   5.11 ‘ј«џ Ћ”Ќџ » —ќЋЌ≈„Ќјя ј “»¬Ќќ—“№
   Ќекоторые исследовани€ показывают увеличение обращаемости к врачу по
   поводу приступов в периоды полно- и новолуни€. »меютс€наблюдени€ учащени€
   приступов в период повышенной солнечной активности. Ёто св€зывают с
   изменением уровн€ функционального состо€ни€ мозга и ухудшением его
   компенсаторных возможностей, а также нарушени€м метаболических процессов
   в организме, привод€щих к снижению эффекта противоэпилептических
   препаратов.
   5.12 –≈∆»ћ ѕ»“јЌ»я
   —пецифического вли€ни€ пищи на провокацию приступов не подтверждено.
   ќднако имеютс€ наблюдени€ указывающие на необходимость ограничить в еде
   чистые углеводы (особенно сахар), соль, некоторые специи, бобовые.
   Ќеобходимо чтобы последний прием пищи был не позднее чем за два часа до
   сна. —ледует избегать переедани€ и избыточного употреблени€ жидкости. —
   целью предупреждени€ запоров, которые привод€т самоотравлению организма и
   провокации приступов, необходимо употребление продуктов богатых
   клетчаткой. ¬ упорных случа€х запоров проводитс€ клистеротерапи€.
   5.13 Ћ»’ќ–јƒ ј, ¬ј ÷»Ќј÷»я
   Ќекоторые медики считают, что прививки (от дифтерии, столбн€ка и
   коклюша), которые обычно делаютс€ новорожденным и маленьким дет€м, могут
   вызывать конвульсии. ƒоказательства этому, однако, неубедительны, и
   судороги, следующие за прививками, случаютс€ редко. »звестно, что высока€
   температура - обычный побочный эффект при вакцинации - у некоторых детей
   может вызвать судороги. ѕоэтому до вакцинации родители должны обсудить
   свои опасени€ с педиатром, особенно если в анамнезе - плоха€ реакци€ на
   прививки.
   5.14 —≈ —”јЋ№Ќјя ј “»¬Ќќ—“№
   »ногда встречаетс€ опасение, что в результате полового созревани€ и
   сексуальной активности, состо€ние человека с эпилепсией ухудшаетс€ не
   только в смысле собственного здоровь€, но и в социальном плане. ћнение,
   что в результате любой сексуальной активности - мастурбации (онанизм) или
   половой жизни, приступы учащаютс€ и самочувствие ухудшаетс€, настолько же
   фальшиво, как и старо. — уверенностью можно сказать, что сексуальна€
   активность абсолютно не вредна. ќзабоченность, что психически
   неполноценные молодые люди, в результате сексуальной активности, могут
   оказатьс€ в небезопасной ситуации, не лишена смысла. ѕоэтому, следует
   обратить внимание на то, чтобы сексуальна€ жизнь проходила, если это
   возможно, с посто€нным партнером. —ледует избегать стресса, вызванного
   нежелательной беременностью. Ќеобходимо строго соблюдать режим сна и
   приема противосудорожных лекарств. Ќужно найти компромисс между
   ограничением, сужающим жизнь человека с эпилепсией в обществе, и
   возможностью приобретени€ собственного опыта также в области секса.
   5.16 ѕ–ќ„»≈ ѕ–»„»Ќџ
   ƒовольно редко приступ может возникнуть при касании какой-то части тела,
   или при прин€тии ванны.

   ƒаже мысль во сне об известной причине приступа может вызвать этот
   приступ.

   ѕричиной приступа может быть испуг, например, неожиданный резкий звук,
   внезапное неожиданное движение. Ќесмотр€ на описанные примеры нет данных,
   указывающих на то, что в результате испуга могут по€витьс€ эпилептические
   приступы.
   √лавное, необходимо знать, какие особенные причины могут вызвать приступ
   и старательно избегать их.

   Ћечение эпилепсии может быть результативным лишь в том случае, когда
   можно избежать всех причин, вызывающих приступ
         6.—јћќѕ–ќ»«¬ќЋ№Ќќ≈  ѕ–≈ –јў≈Ќ»≈    Ёѕ»Ћ≈ѕ“»„≈— »’ ѕ–»—“”ѕќ¬
      Ёто возможно. Ќе все люди с эпилептическими приступами обращаютс€ к
      врачу и остаютс€ под его наблюдением. Ёто происходит обычно тогда,
      когда приступы прекращаютс€ либо в результате лечени€, или
      самопроизвольно, без лечени€. “ак как контакт с такими людьми
      тер€етс€, информаци€ о количестве случаев самоизлечени€ не €вл€етс€
      достаточно точной. ѕосле серии исследований, в которых были охвачены
      также и пациенты, которые не обращались к врачу, следует признать, что
      у значительной части этих людей, приблизительно у половины, после
      начального лечени€ или без него приступы прекращаютс€, даже без
      дальнейшего лечени€. Ёто относитс€ к большинству форм эпилептических
      приступов. ќднако следует учитывать, что причины приступов разные, и
      поэтому рассчитывать на то, что именно у вас они пройдут без лечени€,
      не стоит.

      ”знайте мнение своего врача, изучите доступную информацию по
      эпилепсии, обратитесь в группу взаимопомощи - это поможет вам сделать
      правильный выбор тактики поведени€. ѕочти все люди с эпилептическими
      приступами прошли период уверенности в возможности самопроизвольного
      прекращени€ приступов и имеют на ее счет собственное суждение. ќни
      могут помочь вам не сделать ошибочного выбора.

      Ќекоторые считают, что эпилептические приступы, которые начинаютс€ в
      школьном возрасте, могут сами закончитьс€ с завершением пубертатного
      периода. ƒействительно это так. Ќо причина не в том, что завершение
      периода полового созревани€ как-то вли€ет на приступы, просто процент
      излечившихс€ в большинстве своем падает на этот возраст. Ќи в коем
      случае нельз€ рассчитывать на то, что с достижением этого периода
      эпилепси€ пройдет сама без лечени€.

     7.ћ≈∆ƒ”Ќј–ќƒЌјя  Ћј——»‘» ј÷»я Ёѕ»Ћ≈ѕ—»» » Ёѕ»Ћ≈ѕ“»„≈— »’ —»Ќƒ–ќћќ¬

   7.1 Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я » —»Ќƒ–ќћџ — Ћќ јЋ»«ќ¬јЌЌџћ» ѕ–»—“”ѕјћ»
   7.1.1 »диопатические формы (начало приступов св€зано с возрастом):

   - ƒоброкачественна€ эпилепси€ детей с центрально-височными
   (роландическими) пиками на ЁЁ√;

   - Ёпилепси€ детей с затылочными пароксизмами на ЁЁ√;

   - ѕервична€ эпилепси€ чтени€.
   7.1.2. —имптоматические формы:

   - ’роническа€ прогредиентна€ парциальна€ эпилепси€ детей (синдром
    ожевникова);

   - —индромы со специфическими причинами провокации приступов (рефлекторна€
   эпилепси€);

   - Ћобно-, височно-, теменно-, затылочно-долева€ эпилепси€.
   1.3.  риптогенные формы (неопределенные формы)
   7.2 Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я » —»Ќƒ–ќћџ — √≈Ќ≈–јЋ»«ќ¬јЌЌџћ» ѕ–»—“”ѕјћ»
   7.2.1. »диопатические (начало приступов св€зано с возрастом):

   - ƒоброкачественные семейные судороги новорожденных;

   - ƒоброкачественные судороги новорожденных;

   - ƒоброкачественна€ младенческа€ миоклоническа€ эпилепси€;

   - Ёпилепси€ с пикнолептическими абсансами (пикнолепси€, абсанс-эпилепси€
   детей);

   - ѕодросткова€ абсанс-эпилепси€;

   - Ёпилепси€ с импульсивными малыми приступами (подросткова€
   миоклоническа€ эпилепси€);

   - Ёпилепси€ с генерализованными тонико-клоническими судорогами при
   пробуждении;

   - ƒругие формы генерализованной идиопатической эпилепсии;

   - Ёпилепси€ со специфическими провоцирующими факторами (рефлекторна€ и
   старт-эпилепси€).
   7.2.2  риптогенные или симптоматические формы (св€занные с возрастом
   по€влени€ приступов):

   - —индром ¬еста;

   - —индром Ћеннокса-√асто;

   - Ёпилепси€ с миоклонически-астатическими приступами;

   - Ёпилепси€ с миоклоническими абсансами.
   7.2.3. —имптоматические формы:

   - –анн€€ миоклоническа€ энцефалопати€;

   - ћладенческа€ эпилептическа€ энцефалопати€ с участками изоэлектрической
   ЁЁ√;

   - ƒругие симптоматические генерализованные формы эпилепсии;

   - —имптоматические генерализованные формы эпилепсии специфической
   этиологии (см. приложение).


   7.3  Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я » —»Ќƒ–ќћџ ,— Ќ≈ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈ЌЌџћ»  ј  ‘ќ јЋ№Ќџ≈ »Ћ»
   √≈Ќ≈–јЋ»«ќ¬јЌЌџ≈ ѕ–»—“”ѕјћ»
   7.3.1 ¬месте генерализованные и фокальные приступы:

   - ѕриступы новорожденных;

   - “€жела€ миоклоническа€ эпилепси€ раннего детского возраста;

   - Ёпилепси€ с длительными пик-волнами на ЁЁ√ во врем€ медленной фазы сна;

   - Cиндром афазии-эпилепсии (Ћандау- леффнера);

   - ƒругие неопределенные формы эпилепсии.
   7.3.2 Ѕез определенных генерализованных и фокальных признаков (многие
   случаи генерализованных тонико-клонических судорог, которые по данным
   клиники и ЁЁ√ нельз€ отнести к другим формам эпилепсии данной
   классификации, а также многие случаи больших судорожных приступов во
   врем€ сна).
   7.4 —ѕ≈÷»јЋ№Ќџ≈ —»Ќƒ–ќћџ
   —итуативные (случайные) приступы:

   - ‘ебрильные судороги;

   - »золированные приступы или изолированный эпилептический статус;

   - ѕриступы, св€занные исключительно с острым воздействием метаболических
   или токсических факторов, а также деприваци€ (лишение) сна, алкоголь,
   лекарства, эклампси€ и т.д.
   7.5 ѕ–»Ћќ∆≈Ќ»≈
   —»ћѕ“ќћј“»„≈— »≈ ‘ќ–ћџ Ёѕ»Ћ≈ѕ—»» —ѕ≈÷»‘»„≈— ќ… Ё“»ќЋќ√»»:
   —¬я«јЌЌџ≈ — ѕќ–ќ јћ» –ј«¬»“»я ћќ«√ј
   —индром јйкарди

   Ћиссэнцефали€-пахигири€

   ‘акоматозы (туберозный склероз, синдром Ўтурге-¬ебера)

   √ипоталамическа€ гамартома
   —¬я«јЌЌџ≈ — ¬ќ«–ј—“ќћ ѕќя¬Ћ≈Ќ»я ѕ–»—“”ѕќ¬
   - Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ≈ » ƒ≈“» –јЌЌ≈√ќ ¬ќ«–ј—“ј
   Ќекетоническа€ гиперглицинеми€ ‘енилкетонури€

   Ѕолезнь “е€-—акса Ѕолезнь —андхоффа

   Ќейрональный цероид липофусциноз (болезнь —антавуоаи-’алтиа-’агберга)

   Ќедостаточность пиридоксина
   - ƒ≈“»
   ƒетский цероид липофусциноз (болезнь янски-Ѕильшовски)

   ƒетский тип болезни ’унтигтона
   - ѕќƒ–ќ—“ »
   ёвенильна€ форма болезни √аухера

   ёношеский цероид липофусциноз (болезнь Ўпильмейера-‘огта-—егрена)

   Ѕолезнь Ћафора (семейна€ прогрессирующа€ миоклоническа€ эпилепси€)

   ƒегенеративна€ прогрессирующа€ миоклонусэпилепси€ (тип Ћундборга)

   ÷еребральна€ миоклоническа€ диссинерги€ с эпилепсией (синдром –амсе€-
   ’унта)

   —индром вишневой косточки с миоклони€ми (сиалидоз с дефицитом
   нейроамидазы)
   - ¬«–ќ—Ћџ≈
   Ѕолезнь  уфса (цероид липофусциноз взрослых)
    8. ќЅў»≈ ¬ќѕ–ќ—џ
   ¬ насто€щее врем€ доказано, что эпилептические приступы могут по€витьс€ у
   людей любого возраста, из всех социальных слоев и при любом
   интеллектуальном уровне, и что эпилепси€ часто не €вл€етс€ болезнью, а
   тем более психической болезнью в привычном понимании этого слова.

   Ёпилептические приступы в абсолютном большинстве случаев можно
   контролировать с помощью лекарств, а иногда они проход€т самосто€тельно.

   Ћюди с эпилепсией практически ничем не отличаютс€ от людей без приступов.
   ¬ обстановке эмоциональной поддержки другими людьми они живут нормальной
   полноценной жизнью. », несмотр€ на это, у человека с эпилептическими
   приступами и его семьи могут возникнуть проблемы.
        ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ћ»„Ќќ—“»:
- снижение уровн€ самооценки;
- депресси€;
- трудности в поиске своего места в обществе;
- необходимость примиритьс€ с диагнозом "эпилепси€";
- возможность по€влени€ побочных эффектов медикаментозного лечени€ и
осложнени€ приступов.
        ѕ–ќЅЋ≈ћџ ¬ —≈ћ№≈:
- непри€тие членами семьи диагноза "эпилепси€";
- необходимость в длительной эмоциональной и материальной поддержке
человека с приступами;
- необходимость постаратьс€ не думать посто€нно о болезни близкого
человека;
- необходимость соблюдать разумные меры предосторожности и не допускать
гиперопеки;
- необходимость генетической консультации;
- необходимость помочь человеку с эпилепсией жить полноценной жизнью и вне
семьи;
- необходимость учитывать возрастные особенности психики человека с
приступами;
- возможность иметь свою семью и ребенка;
- наличие побочных эффектов медикаментозной терапии во врем€ беременности
(опасность гипоксии плода);
- опасность воздействи€ приступов у матери на нормальное формирование
плода.
        ѕ–ќЅЋ≈ћџ ћ≈∆ƒ” „≈Ћќ¬≈ ќћ » ќЅў≈—“¬ќћ:
- ограничение на некоторые виды трудовой де€тельности;
- дискриминаци€ при обучении и трудоустройстве;
- ограничение некоторых форм досуга и зан€тий спортом;
- необходимость самоконтрол€ при приеме алкогол€;
- запрещение вождени€ автомашины (можно водить машину, если нет приступов
более двух лет);
- необходимость преодолени€ предрассудков в обществе по отношению к
эпилепсии и, особенно, представлени€ об эпилепсии, как о психическом
заболевании. Ћюди с эпилепсией и члены их семьи должны иметь врем€, чтобы
поговорить друг с другом об эпилепсии, своих проблемах, переживани€х и
интересах.
   9. Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я Ќ≈ я¬Ћя≈“—я ѕ—»’»„≈— »ћ «јЅќЋ≈¬јЌ»≈ћ!
   »ногда эпилепсию называют психическим заболеванием. Ётого пон€ти€ по
   отношению к эпилепсии следует избегать, так как оно ошибочно и вызывает
   предубеждение у людей.

   Ёпилепси€ не €вл€етс€ психическим заболеванием.

     психическим заболевани€м относ€тс€ депресси€, психозы с галлюцинаци€ми
   и мани€ми, а также заболевани€, сопровождающиес€ снижением интеллекта и
   изменени€ми личности. Ќекоторые больные эпилепсией периодически бывают
   подвержены психозу, однако его следует рассматривать как временное
   осложнение. “акже может произойти снижение интеллекта, но причина чаще не
   в эпилепсии, а в основном заболевании мозга.

   Ћюди с эпилепсией без дополнительных на то причин, например, без атрофии
   мозга, имеют проблемы с психикой не чаще, чем остальные люди. Ёто
   касаетс€, как детей так и взрослых. ѕрежде всего в р€ду этих проблем
   сто€т задержка психического развити€ и нарушени€ поведени€. “акие люди
   должны отдавать себе отчет, что они могут отличатьс€ от окружающих, что
   они несколько другие.

     сожалению, иногда со стороны своего окружени€ эти люди вид€т
   отчуждение, насмешку, что усугубл€ет их состо€ние. ≈сли в основе
   заболевани€ эпилепсией не лежит патологи€ мозга, больные обладают
   нормальным интеллектом. ≈сли же эпилепси€ €вл€етс€ последствием т€желой
   патологии мозга (травма, атрофи€ и др.), то именно заболевание мозга, а
   не сама эпилепси€ способствует снижению интеллекта больного. ƒоказано,
   что сами приступы при достаточном лечении не ведут к снижению интеллекта.
   ѕроблемы риска по€влени€ изменений психики у человека с эпилепсией
   €вл€ютс€ еще одним аргументом к более раннему лечению приступов, чтобы по
   возможности уменьшить последующие социальные трудности.
 10. –ј——“–ќ…—“¬ј Ћ»„Ќќ—“»
ќбычно больным эпилепсией приписывают определенные черты характера. Ѕытует
мнение, что эти больные медлительны, малоподвижны, мелочны, недоверчивы и
не гибки. ƒругие утверждают, что они очень легкомысленны, непосто€нны,
рассе€нны и безответственны. Ёти мнени€ возникли из отдельных наблюдений за
больными эпилепсией и содержат недопустимые обобщени€. Ќет никаких
доказательств, что описанные выше черты характера наблюдаютс€ только у
людей с эпилептическими приступами. ѕоэтому не существует никаких
отличительных черт характера у таких людей. ќднако, не следует при этом
забывать, что длительное лечение противосудорожными препаратами
(барбитураты, бензодиазепины) наверн€ка могло способствовать изменению
характера на более медлительный с нарушени€ми концентрации внимани€ и
пам€ти, по€влению раздражительности и суетливости.

¬озможно, что повтор€ющиес€ приступы с падени€ми и травмами головы могут
привести к органическим изменени€м мозга и определенной заторможенности и
медлительности. ќтсюда следует, что лечение приступов должно начинатьс€ как
можно раньше, так как это дает шанс на их прекращение в раннем этапе
заболевани€.  роме того терапи€ должна проводитьс€ оптимальным количеством
препаратов, лучше всего одним препаратом и в минимальных эффективных дозах.

–асстройства личности €вл€ютс€ наиболее частым симптомом нарушений психики,
обнаруживаемых у людей с эпилепсией, и по€вл€ютс€ они чаще всего у людей с
эпилептическим очагом в височной доле.
¬ общем случае эти нарушени€ включают:
  22. - возрастные расстройства влеченией;
  23. - изменени€ сексуального поведени€;
  24. - особенность, которую обычно называют "в€зкостью";
  25. - повышенные религиозность и эмоциональную чувствительность.
–асстройства личности во всей своей полноте редко бывают выраженными даже у
тех людей, которые страдают сложными парциальными приступами,
обусловленными поражением височной доли. Ѕольшинство же людей с эпилепсией
не страдают расстройствами личности, но у некоторых из них отмечаютс€
расстройства, сильно отличающиес€ от описанных ниже изменений личности.

¬озможно, что из указанных личностных особенностей наиболее трудно описать
в€зкость, ригидность. Ёта особенность личности оказываетс€ настолько
типичной, что она больше всего заметна в разговоре, который обычно бывает
замедленным, серьезным, нудным, педантичным, перенасыщенным детал€ми за
счет несущественных подробностей и обсто€тельств. —лушающий начинает
скучать, боитс€, что говор€щий никогда вообще не доберетс€ до нужного
вопроса, хочет уйти от этого разговора, но говор€щий человек не дает ему
возможности осторожно и успешно выпутатьс€. ќтсюда и возник термин
"в€зкость". Ёта же особенность обнаруживаетс€ у человека с эпилепсией при
письме и рисовании, и гиперграфи€ рассматриваетс€ некоторыми как
кардинальное про€вление данного синдрома. “енденци€ к многословию,
обсто€тельности и чрезмерности, очевидна€ в разговоре, отражаетс€ и в
письме этих людей. Ќекоторые люди с эпилепсией могут улучшить стиль
общени€, если сочувствующий слушатель укажет на их недостаток. ќднако, у
многих отсутствует критика к своим нарушени€м, или они не воспринимают их
как нарушени€. –елигиозность людей с эпилепсией часто бывает удивительной и
может про€вл€тьс€ не только во внешней религиозной активности, но также в
необычайной поглощенности моральными и этическими проблемами, размышлени€ми
над тем, что хорошо и что плохо, в повышенном интересе к глобальным и
философским проблемам.

 11. »«ћ≈Ќ≈Ќ»я ¬ —≈ —”јЋ№Ќќћ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»»
»зменени€ в сексуальном поведении могут быть выражены в виде
гиперсексуальности, нарушени€ сексуальных отношений, например, фетишизма,
трансвестизма и гипосексуальности. ƒовольно редкими при эпилепсии €вл€ютс€
повышенна€ сексуальна€ потребность - гиперсексуальность и нарушени€
сексуальных отношений. Ќесколько чаще отмечаютс€ случаи изменени€
сексуальной ориентации - гомосексуальность.

√ипосексуальность встречаетс€ значительно более часто и про€вл€етс€ как в
общем понижении интереса к сексуальным вопросам, так и в снижении половой
активности. Ћюди, у которых сложные парциальные приступы начались до
пубертатного периода, могут не достигнуть нормального уровн€ сексуальности.
√ипосексуальность может приводить к сильным эмоциональным переживани€м и
затруднени€м в образовании семьи. ”нилатеральна€ височна€ лобэктоми€,
иногда успешно купирующа€ приступы, может оказывать удивительно сильное
положительное вли€ние на повышение либидо. Ёта операци€, однако,
примен€етс€ редко.  роме того, при наличии гипосексуальности следует
учитывать, что одной из основных причин ее могут быть противосудорожные
препараты (барбитураты, бензодиазепины и др.), принимаемые длительное
врем€. ќднако у людей с эпилепсией, как и у других людей, причину
сексуальных нарушений следует искать прежде всего в конфликтных ситуаци€х с
партнером.
 12. ќ√–јЌ»„≈Ќ»≈ —јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќќ—“»
ƒостигнет ли человек с эпилепсией самосто€тельности или утратит ее, зависит
не только от формы эпилепсии и ее лечени€, а, главным образом, от его
самоадаптации. ѕри частых приступах близкие из страха перед травмами будут
ограничивать подвижность этого человека и избегать дополнительных факторов
риска, как, например, езда на велосипеде или плавание. ќпасение основано на
том, что без присмотра и опеки случитс€ приступ, и ему некому будет помочь.
ќтсюда рождаетс€, безусловно, из самых лучших побуждений, часто
преувеличенное стремление к посто€нному присутствию сопровождающего. Ётим
опасени€м нужно противопоставить факт, что большинство людей с эпилепсией
не подвергаетс€ травмам. —ледовало бы также взвесить, действительно ли
посто€нна€ опека уменьшает риск ухудшени€ состо€ни€ человека с эпилепсией,
или сама приносит больший вред. —омнительно, что свидетель приступа может
предотвратить несчастный случай. „асто не хватает сил, чтобы поймать или
удержать человека в приступе. ¬ажным €вл€етс€ то, чтобы общество, по
возможности, было максимально информировано о существовании людей с
эпилептическими приступами. Ёто поможет люд€м стать более милосердными и
умелыми в оказании первой помощи при приступах.

ќбратной стороной посто€нной опеки €вл€етс€ слабеющее чувство
ответственности человека за самого себ€. —ознание посто€нного присмотра,
присутстви€ другого лица уменьшает у человека с эпилепсией чувство
ответственности за свои поступки, самосто€тельности в прин€тии решений и
правильной их оценки. —обственный опыт, даже ошибочный, укрепл€ет чувство
уверенности в себе.

ѕоэтому нужно прийти к компромиссу между страхом за состо€ние и
определенной свободой. Ќевозможно найти правило на все случаи жизни.
ѕоэтому в каждом конкретном случае следовало бы в разговоре с врачом
определить ограничени€, характерные дл€ данного человека с эпилепсией.

               13. ƒ≈ћ≈Ќ÷»я (»Ќ“≈ЋЋ≈ “”јЋ№Ќјя Ќ≈ƒќ—“ј“ќ„Ќќ—“№)

Ёпилептическа€ деменци€ характеризуетс€ сочетанием интеллектуальной
недостаточности (снижение уровн€ обобщени€, непонимание переносного и
скрытого смысла и т. д.) со своеобразными изменени€ми личности в виде
крайнего эгоцентризма, выраженной инертности, тугоподвижности психических
процессов, аффективной в€зкости, т. е. склонности к длительной фиксации на
эмоционально окрашенных, особенно отрицательных переживани€х, сочетани€
злопам€тности, мстительности и жестокости по отношению к сверстникам и
младшим дет€м с преувеличенной угодливостью, льстивостью, подобострастием
ко взрослым, особенно врачам, медицинскому персоналу, педагогам.
»нтеллектуальна€ недостаточность и низка€ продуктивность в умственной
работе значительно усиливаютс€ брадифренией, трудностью включени€ в любую
новую де€тельность, переключени€ с одной де€тельности на другую, чрезмерной
обсто€тельностью мышлени€ с "застреванием" на мелочах, которые даже в
случае неглубокого дефекта абстрактного мышлени€ создают впечатление
неспособности выделить главные, существенные признаки предметов и €влений,
как правило, страдает механическа€ пам€ть, но событи€, затрагивающие личные
интересы больного, запоминаютс€ лучше. ƒети с эпилептической деменцией
часто отличаютс€ угрюмым фоном настроени€, склонностью к взрывам аффекта и
агрессии при недовольстве чем-либо. ” детей дошкольного и младшего
школьного возраста в поведении на первый план нередко выступает
двигательна€ расторможенность, сочетающа€с€ с "т€желовесностью" и
угловатостью отдельных движений. —равнительно часто, в том числе и у детей
дошкольного возраста, наблюдаетс€ грубое расторможение сексуального
влечени€, про€вл€ющеес€ в упорной и не скрываемой мастурбации, стремлении
прижиматьс€ к чьему-либо обнаженному телу, обнимать, тискать детей.
¬озможно садистическое извращение сексуального влечени€, при котором дети
получают удовольствие, причин€€ боль кусают, щиплют, царапают и т. п.)
окружающим. ѕри возникновении злокачественно текущего эпилептического
процесса в раннем возрасте в структуре слабоуми€, как правило, имеетс€
выраженный олигофреноподобный компонент, а глубина самого слабоуми€ может
соответствовать имбецильности и даже идиотии. ќтграничение такого
олигофреноподобного варианта эпилептической деменции от олигофренического
слабоуми€ возможно только при анализе всей клинической картины (включа€
эпилептические пароксизмы) и течени€ заболевани€. Ѕолее или менее типична€
описанна€ выше эпилептическа€ деменци€ имеетс€ при начале заболевани€ у
детей старше 3-5 лет.

     14.   ѕ—»’ќ«џ
   ѕсихотическое состо€ние встречаетс€ более часто в межприступном периоде,
   однако еще чаще в межприступном состо€нии наблюдаютс€ расстройства
   личности. ќписаны психозы, которые напоминают шизофрению, причем имеютс€
   данные о том, что психозы более часто наблюдаютс€ у лиц с эпилепсией
   височной доли, чем при эпилепсии без локального очага или же с очагом,
   расположенным вне височной доли. Ёти хронические шизофреноподобные
   психозы могут про€вл€тьс€ остро, подостро или иметь постепенное начало.
   ќни обычно возникают только у больных, страдающих в течение многих лет
   комплексными парциальными приступами, источником которых €вл€ютс€
   нарушени€ в височной доле. “аким образом, продолжительность эпилепсии
   становитс€ важным причинным фактором, обуславливающим психоз. ѕо€влению
   психоза часто предшествуют изменени€ личности. Ќаиболее частыми
   симптомами таких психозов €вл€ютс€ параноидный бред и галлюцинации
   (особенно слуховые галлюцинации) при €сном сознании. ћожет иметь место
   эмоциональное уплощение, однако часто больные сохран€ют эмоциональную
   теплоту и адекватные аффективные переживани€. Ќесмотр€ на то, что
   типичной особенностью шизофренических психозов €вл€ютс€ нарушени€
   мышлени€, при органическом типе нарушений мышлени€ преобладают такие
   нарушени€, как недостаточность обобщений или обсто€тельности. ’арактер
   св€зи таких психозов с приступами часто остаетс€ не€сным, у некоторых
   больных обострение психоза наблюдаетс€ тогда, когда приступы успешно
   купируютс€, но такой извращенный характер св€зи между этими €влени€ми
   необ€зателен. –еакции на лечение антипсихотическими веществами
   непредсказуемы. ” большинства больных эти психозы отличаютс€ от
   классических шизофренических психозов по нескольким важным аспектам.
   јффект выражен слабее, и личность страдает меньше, чем при хронической
   шизофрении. Ќекоторые данные указывают на огромную важность органических
   факторов в возникновении таких психозов. ќни возникают, как правило, лишь
   у тех больных, которые страдают эпилепсией много лет, и встречаютс€
   значительно чаще при эпилепсии с доминантным очагом в височной доле,
   особенно, если эпилептический фокус включает глубокие височные структуры
   доминантного (обычно левого) полушари€. — течением времени эти люди
   начинают значительно более походить на больных с органическим поражением
   мозга, чем на больных хронической шизофренией, т. е. когнитивные
   нарушени€ у них преобладают над нарушени€ми мышлени€. јффективные психозы
   или расстройства настроени€, такие, как депресси€ или маниакально-
   депрессивное состо€ние, наблюдаютс€ не так часто, как шизофреноподобные
   психозы. ¬ отличие от них, однако, аффективные психозы протекают
   эпизодически и более часто встречаютс€, когда эпилептический очаг
   находитс€ в височной доле недоминантного мозгового полушари€. ќ важной
   роли расстройств настроени€ при эпилепсии можно судить на основании
   большого числа суицидальных попыток у лиц, страдающих эпилепсией.

   15. ƒ≈ѕ–≈——»я
   ћожет встречатьс€ у людей с эпилептическими приступами в св€зи с:

   - чрезмерным беспокойством по поводу их необычного состо€ни€;

   - ипохондрией;

   - чрезмерной чувствительностью.

   Ќеобходимо проводить различи€ между простой (реактивной) депрессией и
   депрессией, как самосто€тельным заболеванием: реактивна€ депресси€ - это
   реакци€ на обсто€тельства; депресси€ как болезнь - это депресси€,
   св€занна€ с индивидуальными особенност€ми, эндогенна€ депресси€.
   ѕричины депрессии у людей с эпилептическими приступами:
- постановка диагноза "эпилепси€";
- социальные, семейные, эмоциональные проблемы св€занные, с эпилепсией;
- продромальные €влени€ депрессивного характера перед приступом (аура в
виде депрессии);
- депресси€, сопровождающа€ приступ;
- депресси€ после приступа;
- посто€нна€ депресси€ в течение длительного периода после приступа.

      16. ј√–≈——»я
      јгрессивное поведение обычно встречаетс€ с одинаковой частотой как у
      людей с эпилепсией, так и в попул€ции. Ѕольные эпилепсией способны на
      насилие точно в такой же степени, как и другие. »ногда этим больным
      приписывают повышенную раздражительность. ’от€ довольно часто можно
      встречать людей без эпилепсии, но достаточно задиристых. ј дл€ людей,
      с эпилепсией с их трудной жизненной ситуацией, со скудными
      общественными контактами, одиночеством, ограничени€ми, а также глубоко
      обиженных окружающими, с их предубеждением и невежеством объ€снимо,
      что иногда они могут быть раздражительны и сердиты на весь мир.

       роме того, у человека с эпилептическими приступами могут быть
      дополнительные причины стать агрессивным:
- если принимать к нему насилие или удерживать его во врем€ приступа; в
результате негативного отношени€ к этому человеку со стороны общества;
- в предприступном или послеприступном периоде;
- в течение приступа амбулаторного автоматизма или в период ауры;
- при нарушении работы мозга после т€желых приступов, ведущих к изменени€м
личности, или к психическому заболеванию; когда он отрицательно относитс€ к
лечению.

      17. ѕ—≈¬ƒќѕ–»—“”ѕџ
      Ёти состо€ни€ намеренно вызываютс€ человеком и внешне похожи на
      приступы. ќни могут по€вл€тьс€ с целью привлечь к себе дополнительное
      внимание или избежать какой-либо де€тельности. „асто бывает трудно
      отличить истинный эпилептический приступ от псевдоприступа.
        ѕсевдоприступы встречаютс€:
- более часто у женщин, чем у мужчин;
- у людей, в семье которых есть родственники с психическими заболевани€ми;
- при некоторых формах истерии; в семь€х, где имеютс€ трудности во
взаимоотношени€х;
- у женщин с проблемами в сексуальной области;
- у людей с от€гощенным неврологическим анамнезом.
         линические про€влени€ псевдоприступов:
- поведение во врем€ приступа простое и стереотипное;
- движени€ асимметричны;
- избыточное гримасничанье;
- дрожание вместо судорог;
- иногда может быть прерывистое дыхание;
- эмоциональный взрыв, состо€ние паники;
- иногда крик; жалобы на головную боль, тошноту, на боли в животе,
покраснение лица.

      Ќо в отличие от эпилептических приступов при псевдоприступах нет
      характерной послеприступной фазы, очень быстрый возврат к нормальному
      состо€нию, человек часто улыбаетс€, редко бывают повреждени€ тела,
      редко бывает раздражительность, редко бывает больше одного приступа в
      течение короткого промежутка времени. Ёлектроэнцефалографи€ (ЁЁ√)
      €вл€етс€ главным методом обследовани€, позвол€ющим вы€вить
      псевдоприступы.




смотреть на рефераты похожие на "Ёпилепси€"