Медицина

Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах


   ОРГАНИЗАЦИЯ
   ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ
  Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных
бедствий свидетельствует о том, что независимо от происхождения
чрезвычайных ситуаций и их масштаба организация и оказание экстренной
медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим должны осуществляться в первую
очередь силами лечебно-профилактических учреждений. максимально
приближенных к местам дислокации потенциально опасных объектов или к
районам, где возможны катастрофы природного происхождения.
  Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так
называемые бригады быстрого реагирования (ББР), которые должны быть созданы
на базе лечебно-профилактических    учреждений. обслуживающих
потенциально опасные объекты, или центральных городских (районных) лечебно-
профилактических   учреждений 'в местах, где возможны стихийные бедствия. В
состав ББР для оказания ЭМП при радиационных   авариях    входят   врач-
радиолог (2). врач-гематолог-лаборант (1). физик-дозиметрист (2), гигиенист-
гематолог (1). Организационное, кадровое, финансовое, материально-
техническое их обеспечение осуществляется учреждением, на базе которого
созданы ББР.
  Основная задача бригад - оказание экстренной медицинской помощи
пораженным.
госпитализация их в специализированные местные. региональные или
центральные лечебные учреждения. Если сил и средств местных органов
здравоохранения недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР
региональных и центральных служб ЭМП.
  Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций
экстренной и планово-консультативной помощи республиканских (в составе
России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатная структура
зависит от количества и характера радиационно. опасных объектов в
обслуживаемом   районе с учетом экономических.  климатических, климатогеог-
рафических,   .экологических  и  других особенностей. Первичным звеном
службы ЭМП регионального центра являются ББР такого же состава и структуры,
что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной
готовности территориальных специализированных сил и средств службы ЭМП,
особенно    когда    масштабы радиационной аварии и число пораженных
превосходят возможности местных служб ЭМП.
На региональные центры возлагается:
 I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) -
прогнозирование медико-экологических последствий возможных радиационных
аварий в регионе: взаимо-
действие с ведомственными медицинскими службами,     органами
госсаннадзора, администрацией   потенциально опасных объектов,
формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка оповещения
о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и
другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей
эвакуации пораженных и населения в случае поступления в окружающую среду
значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности   личного
  состава   ББР   и специализированных  лечебно-профилактических учреждений
к эвакуации пострадавших.
  2. При возникновении чрезвычайных ситуаций - направление к месту
происшествия ответственных представителей регионального центра и ББР (если
же авария произошла на объекте, расположенном в одном из городов региона,
то к выезду готовится ББР);
обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в
вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при
необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
  Головным учреждением^ Российской Федерации по вопросам организации и
оказания ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными
поражениями, является Специализированный      научно-практический. центр
экстренной     медицинской помощи (СЦЭМП) "Защита', который возложенные на
него задачи, решает через региональные центры. ББР и выездной автономный
госпиталь (ВАГ) на пневмокаркасных •модулях. В структуру центра наряду с
практическими входят научные подразделения, обеспечивающие разработку новых
и совершенствование существующих методов и средств оказания экстренной
медицинской помощи при радиационных авариях, подготовку нормативно-
методических документов, определяющих порядок действия служб ЭМП,
обоснование   системы   медико-гигиенических мероприятий по предупреждению
таких  катастроф и аварийной готовности служб ЭМП.
  Для решения вопроса о привлечении дополнительных сил и средств
используется шкала критериев о степени участия СЦЭМП "Защита" в оказании
экстренной медико-санитарной помощи при радиационных авариях, согласно
которой выделяется пять уровней вмешательства.
В   ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

    Основные критерии:
  - облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:
  - комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для
жизни;
  - выброс в окружающую среду радиоактивных   материалов в количествах,
требующих чрезвычайных   мер по "Защите населения;
  - число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской
помощи, более 50 человек.

    Тип аварии:
  - аварии на ядерно-энергетических установках (ЯЭУ), соответствующие 7-5-му
уровням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;
  - серьезные   аварии    при   транспортировании  радиоактивных материалов
(ядерное топливо, радиоактивные отходы);
  - аварии на хранилищах высокоактивных отходов;
  - серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.

* Характер участия:
  - частичное или полное развертывание ВАГ;
  - усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП;
  - привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ);
  - привлечение     специализированной клиники.

    Основные функции:
  -• оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и  прилегающей
территории;
  - диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;
  - оказание неотложной и специализированной медицинской помощи;
  - организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном
стационаре;
  - участие в мероприятиях по обследованию персонала объекта и населения;
  - участие в санитарно-гигиенических мероприятиях;
  - участие в мероприятиях по предупреждению дальнейшего переоблучёния
персонала и населения;
  - сопровождение    пострадавших   в специализированный стационар.
* ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:
- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;
  - загрязнение помещений, поверхностей оборудования;
  - возможность травматических и других повреждений, требующих оказания
неотложной медицинской помощи; •
  - число пострадавших, требующих оказания специализированной и других
видов медицинской помощи, не превышает 50 человек.

*Тип аварии:
  - аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;
  - транспортные аварии:
  - аварии на хранилищах радиоактивных отходов;
  - аварии на судовых-ЯЭУ;
  - аварии на отдельных технологических участках производства и в
исследовательских лабораториях, связанных с производством или
Использованием радиоактивных материалов;
  - разгерметизация и выход из-под контроля закрытых радиоактивных
источников, содержащих значительные количества того или иного
радиоактивного элемента (изотопа).

*Характер участия:
  - частичное развертывание . отделений ВАГ (в основном приемно-
сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического
отделения);
  - участие ББР базового центра;
  - при необходимости участие специализированной клиники. -

* Основные функции:
  - те же. что и при 5-м уровне вмешательства. но при условии меньшего
числа пострадавших:
  - оказание неотложной и специализированной медицинской помощи требуется в
основном персоналу объекта;
  - здоровье населения, как правило, находится вне опасности.

* ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:
  - облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах
0,5-1.0 Гр
и ниже;
  - наличие или возможность высоких доз локального облучения;
  - наличие внутреннего облучения;
  - высокие уровни загрязнения кожного покрова;
  - радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка
производства, а также прилегающей к нему производственной территории;
  - возможное число пострадавших, требующих медицинской помощи, не более 15-
20 человек.

* Тип аварии:
  "'- аварии и события на ЯЭУ, соответствующие 3-му уровню и ниже шкалы
МАГАТЭ:
  - аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных
и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением
радиоактивных материалов;
  - аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.

* Характер участия:
  - участие ББР -регионального, базового центра:
  - привлечение к работам специалистов СЦЭМП и других организаций;
  - ограниченное участие специализированного стационара, в основном для
уточнения диагноза и проведения детальных исследований.'

* Основные функции:
  - оценка характера аварии и     радиационной обстановки;
  - проведение экспрессного дозиметрического обследования людей,
подвергшихся воздействию радиационного фактора;
  - подготовка   заключения  о  необходимости дальнейшего обследования и
лечения в условиях   специализированного стационара;
  - участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий
по предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и
ликвидации последствий аварии.

*ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

*Основные критерии:
 облучение ограниченного числа работников (менее 15 человек) в дозах 0,25-
0,5 Гр;
  - радиоактивное загрязнение ограниченного числа помещений и оборудования
участка производства;
  - выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах, несколько
превышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).

* Тип аварии:
те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства СЦЭМП.

* Характер участия:
  - возможное участие ББР и регионального базового центра;
  - привлечение к работам специалистов СЦЭМП.

Основные функции:
  '- проведение в ограниченном объеме (или выборочных)   исследований по
оценке радиационной обстановки и условий облучения;
  - осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего
загрязнения и доз облучения;
  - участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

   Основные критерии:
  - единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;
  - загрязнение    радиоактивными   материалами участков производства;
  - обнаружение радиоактивных источников или   локальных  участков
загрязнения территории.

   Тип аварии:
 нарушение правил эксплуатации установок или других устройств, связанных с
выходом ионизирующих излучений;
  - нарушение правил эксплуатации и хранения открытых и закрытых
радиоактивных источников.

    Характер участия:
  - участие специалистов СЦЭМП или базового центра в расследовании по случаю
аварии или инцидента;
  - проведение консультаций;
  - подготовка экспертных заключений.
    Основные функции:
  - участие в организации и проведении расследования по случаю аварии или
инцидента;
  - анализ и оценка собранной информации;
  - подготовка заключения и рекомендаций.

  В реальных условиях влияние радиации обычно   сочетается   с
воздействием токсических и иных нерадиационных факторов (ожог. травма,
отравление угарным газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора,
концентрированных кислот, щелочей и др.). Пораженным оказывают экстренную
довра-чебную и врачебную помощь. Затем осуществляют    мероприятия
квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в острый период;
динамическое медицинское наблюдение в отдаленные сроки; общие и
специфические лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия;
рациональное трудоустройство на основе экспертного заключения.
  Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром
отравлении радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах,
превышающих 1 Гр, а также при локальном облучении (конечностей) в дозе 10
Гр. Оказание экстренной доврачеб-ной помощи проводят силами предприятия
(учреждения, лаборатории), на котором возникла авария, с использованием
специализированных противорадиационных и общих аварийных аптечек, а
врачебной помощи -силами ББР на здравпункте, в центральной районной или
городской больнице, обслуживающей данный контингент. Пострадавших не
позднее чем через 1 -Зч госпитализируют для медицинского обследования и
специализированного лечения в полном объеме.
  Врачебную помощь при острых отравлениях радионуклидами осуществляют в
возможно   короткие   сроки   с   момента происшествия (минуты, часы). Она
включает проверку эффективности мер. принятых при оказании доврачебной
помощи, с корректировкой и восполнением недосмотров, допущенных на
предыдущем этапе. Экстренную медицинскую помощь при внешнем облучении в
дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой болезни или радиационного
повреждения сегмента тела, оказывают в обычном стационаре либо в
специализированном учреждении в зависимости от предполагаемой тяжести и
клинических проявлений поражения. Таковы основные принципы организации
экстренной   медицинской помощи при радиационных авариях.

   О   ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ   САНИТАРНОМ   НАДЗОРЕ   ЗА    ПРОЕКТИРОВАНИЕМ    И
СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ
  Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством
объектов представляет собой наиболее важный этап в системе санитарного
(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью предупредительного
санитарного надзора за состоянием радиологических объектов -
предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ),
транспортирования и хранения радиоактивных веществ (РВ), а также
захоронения радиоактивных отходов - является контроль за выполнением
требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий
облучаемых людей, а также по предупреждению радиоактивного загрязнения
окружающей среды. При его осуществлении, помимо документов по
предупредительному санитарному надзору общего характера, необходимо
руководствоваться специальными государственными (отраслевыми) руководящими
и нормативными документами,   указаниями и рекомендациями       Минздрава
   и Госсанэпиднадзора Российской Федерации, распространяющимися на
проектируемые и строящиеся радиологические объекты, соответствующими
приказами министра обороны РФ (СССР), а также нормативными и техническими
условиями   по   монтажу источников.
  Во всех случаях при проведении предупредительного санитарного надзора за
проектированием   и строительством радиологических объектов
основополагающими документами,, выполнение требований которых гарантирует
реализацию главных задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных
поражений и заболеваний. связанных  с облучением, максимальное снижение
 вредного     воздействия
ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной   безопасности НРБ-
76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными  веществами и
другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра
обороны СССР 1983 г. N285.
  Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп
(не считая специфических объектов флота с ядерными энергетическими
установками): объекты химических войск, химической   службы (стационарные и
подвижные ремонтно-гра-дуировочные   мастерские,    хранилища радиоактивных
веществ); объекты воинских частей,  предприятий   и  строительных
организаций, использующих ИИИ в производственных целях (промышленная гамма-
и рен-тгенодефектоскопия, различного  типа и предназначения радиоизотопные
приборы);
объекты лечебно-профилактических учреждений (рентгенодиагностические
кабинеты и отделения, отделения лучевой  терапии. радиоизотопной
диагностики,   радоноле-чебницы).
  Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в
военном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае
пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность    по
 предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того,
следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются,
ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки
проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со
специалистами медицинской службы, имеют значительные отклонения от
действующих норм, в том числе
регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.
  Очень важно поэтому в системе предупредительного санитарного надзора
предусмотреть      участие      представителей медицинской службы в работе
по выбору земельных участков под строительство. При этом большое значение
имеет взаимодействие медицинской службы со строительными   управлениями   и
  проектными организациями, своевременное получение от них информации о
предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве
военных округов и флотов в целом налажено. Однако специалистам военных
округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в
результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участков под строительство
объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицированно оценить
радиационную обстановку.
  Получить необходимую информацию для использования при организации работ
по радиационному обследованию участков предполагаемого строительства
помогут направленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному
загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов
Министерства обороны СССР. размещенных на радиоактивно загрязненной
территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).
 Активное участие медицинской службы требуется  в ходе приемки законченных
строительством   (после   реконструкции, капитального  ремонта)
радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них,
построенных хозяйственным способом. принимают в эксплуатацию формально. без
привлечения в состав приемочных комиссий    представителей    санитарно-
эпидемиологических учреждений, осуществляющих санитарный надзор на данной
территории. Их. как правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в
эксплуатацию рентгеновских кабинетов. Командование госпиталей вспоминает о
них лишь при оформлении санитарных паспортов.
  Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием
рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной
документации на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в
том числе при использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам
военных округов и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологичес-ких
учреждений приходится иметь дело с проектной документацией объектов
химической службы и лечебно-профилактических учреждений. в которой
необходимо оценивать качество проектирования с точки зрения организации и
достаточности защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких
проектов следует учитывать некоторые особенности.
   Так,   например,   для   строительства стационарных ремонтно-
градуировочных мастерских и хранилищ РВ разработаны соответствующие типовые
проекты. Однако в последнее время в военных округах и на флотах эти объекты
строят хозяйственным способом, причем со значительными отклонениями от
типовых проектов. Поэтому при их рассмотрении нужно обращать внимание на
наличие обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от
ионизирующих излучений,   о   расчете   эффективности защитных ограждений и
устройств, о системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при
превышении заданного уровня радиации, о механизации операций с
высокоактивными источниками излучений, а также о системах вентиляции и
освещения.
   Рентгенологические подразделения лечебно-профилактических учреждений
должны проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и
эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и
на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а также СанПиН
МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и
эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и СНиП
2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".
   Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным
образом в отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных госпиталей
(главных госпиталей флотов), а также в некоторых военных санаториях,
использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобного типа строятся
редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный
ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за
проектированием, строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом
таких объектов необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника
ЦВМУ МО СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные
правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики
военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории
радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также
требованиями СанПиН "Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии.
Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации", которые были
направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.
  При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в
открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих
вопросов: размещение объекта на местности, определение санитарно-защитной
зоны и зоны наблюдения; планировка помещений в соответствии с классом
проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными
веществами;   наличие   высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего
излучения;
отделка   помещений   и   оборудования специальными материалами; наличие
помещений, приспособлений и устройств для проведения   ремонтных   работ,
текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка
воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных веществ;
обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-
бытовых помещений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).
  При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только выполнение
специальных требований радиационной безопасности, о которых говорилось
выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными
нормами проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и
нормами.
  Приобретают актуальное значение вопросы противорадиационной защиты и при
осуществлении           предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и
коммунально-бытового назначения. Связаны они главным образом с
последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки
при выборе земельных участков под строительство говорилось выше.
  После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,
связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная
безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы вызывало
беспокойство облучение людей,  проживающих  в  загрязненных районах, то
сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На
повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по
стране от
природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в
воздухе помещений. И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят
наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех
воздействующих  на него  ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди
получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в
помещениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения от
РВ. содержащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет
вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .
   Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,
содержания РВ в строительных материалах, конструкции    здания.    Поэтому
  имеется принципиальная возможность ограничить облучение     населения
природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся практику
строительства.
   Именно в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные
критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению
облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным
санитарным врачом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направлены в военные
округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа
распространяется на предприятия, учреждения и организации, осуществляющие
добычу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций,
строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социально-бытового
назначения. Этот документ является   руководством   для   организаций.
проводящих радиационный контроль и надзор.   и   поэтому   дает
возможность специалистам   по   предупредительному санитарному надзору за
проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской
службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.
   В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в
настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная
работа по подготовке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии"
и "О радиационной безопасности населения", принятие и. главное. выполнение
требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной
безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.


   Результаты медицинского обследования различных категорий населения,
вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе
представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить
следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на 1-м.
Всесоюзном радиобиологическом съезде (М ос-ква, 1989), 1-й Международной
конференции "Биологические и радио-
алогические аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;" беленый мыс,
1990), и в периодических научных изданиях, свидетель-твуют о том, что
накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают цитогенетические
изменения, но я влияют на иммунную стабильность, гормональный статус,
приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза организма и существенным
образом изменяют йункциоиальную активность систем регулирования. Так,
людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и
производственном объединении "Припять" и облучавшихся в фиксированных дозах
от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального состояния головного
мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и наиболее выражены
через несколько лет после радиационного воздействия.
   У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда
показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы
иммунитета и особенно системы натуральных киллеров, ответственных за
противоопухолевую и противовирусную защиту.
   Результаты клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно в
течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами
территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего
повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение
сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваску-лярных патологий в 6 раз,
астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной
системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-
органов у 51,4 % обследуемых и другие нарушения.
   Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на
Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых
родильниц значительно возросло количество новорож- | денных с врожденными
пороками развития и низгой массой тела.
   В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,
проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами территориях,
установлено статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных
клеток по отношению к контрольной группе детей из гМосквы [52]. Частота
аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла
2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение
общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам хрома-
твдног0 "юа> "^личествоаберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 %
- в 1989) по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию
к росту. Следовательно, малые дозы радиации при "остоянном способе
воздействия генетически эффективны.
   Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27
периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии
аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества
клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он
составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей
Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в 1987
г. — в среднем 3,1 %,
   У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические
изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67
]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках
микроокружения костного мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в эндотелиальных
клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование
множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок синусоидов и
капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые
случаи деформации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее
существенных нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии,
деформация ядер с аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых
компонентов. В различных клетках обнаружены обширные очаги лизиса и
аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхления и исчезновения базальной
мембраны. Большинство клеточных элементов соединительной ткани в пластинке
слизистой оболочки находились в состоянии некробиоза. Внутренние слои
слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти данные
указывают на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой
желудка в результате продолжительного действия инкорпорированных
радионуклидов.
   Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния,
Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома и
других органов здравоохранения на местах, полученных Государственной
экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное
время наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-
кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,
увеличение количества психических расстройств, различных нарушений
беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В
загрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2
раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние
токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения,
в 2 раза увеличилось количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация
наблюдается и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных
прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в
Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.
количество мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по
сравнению " 28
1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской
  областей увеличилось количество врожденных аномалий
развития.
   Результаты обследования различных категории населения, выполненного
Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых
районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния здоровья всех
наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за 1987-1989 гг.,
снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей продолжает
уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в
основном за счет инфекционного гепатита, новообразований лимфатической и
кроветворной тканей болезней крови и кроветворных тканей, органов
пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной
железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по
увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее
загрязненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни
системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в
Народичском р-не в 1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-
с 1987 г. в 4 раза от болезней системы кровообращения умерло в б раз
больше. Для Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по
сравнению со средними показателями по области только от новообразований и
болезней системы кровообращения. № результатов анализа следует также
существенное (в сотни раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной
этиологии.
   Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному
выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные
изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на
обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно
имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их
доказательствам.
(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и
Собственны* данных Следует:/                                 -
   1. Мехаиизм„реализапии биологических эффектов малых доз радиации низкой
интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.
Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые
излучением^Эффективными эндогенными средствами защиты биологических
структур от действия радикалов в первую очередь выступают металлоферментные
системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения
являются мембранные структуры клетки.
   2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие
обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в
настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно
аргументированным. В этом плане необходимы 29
дополнительные экспериментальные доказательства, в частности ц^ кичивающие
условия его реализации.
   3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формщ»/». мые внешним
и внутренним облучением организма за счет выдавппг» вследствие различных
аварийных ситуации радионуклидов, не обид. няются ранее изученными и
установленными классическими радиобал логическими зависимостями "доза-время-
эффект".
   4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.
Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биолог» ческих последствий на
основе использования моделей расчета, заим. ствованных из других аварийных
ситуаций или случаев переоблучевд» профессионалов и населения, некорректны.
   5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и реэульт» ты клинико-
эпидемиологического анализа структуры и динамики зав» леваемости и
смертности населения контролируемых районов являются неполными и
недостаточными для объективной оценки биологической эффективности
"Чернобыльского спектра" радионуклидов и прогнози. рования состояния
здоровья у населения. Установленные нарушения многих биологических
показателей основных жизненно важных систем организма, а также наблюдаемые
отрицательные изменения состояв» здоровья населения; вероятно, в первую
очередь могут быть результатом занижения рассчитанных доз облучения по
сравнению с фактическими, а также неучетом особенностей биологических
эффектов мальв доз радиации низких интенсивиостей и явления синергизма
фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые эффекты м» гут
быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря характерной
динамике радиационного воздействия - вначале кратковременная (часы, дни,
недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное облучение в
надфоновых уровнях^включающее су-щественную внутреннюю компоненту дозы,
формируемую высоко биологически эффективными о- и ^-излучателями. В этом
случае постоя-ное во времени "дооблучение" организма происходи? на фоне у*<
значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.
УДК 613.94.614.876
   ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И  ПОДРОСТКОВ,  ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

   Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с
авариен на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения
исследований по оценке здоровья населения, проживающего в этих районах, и в
первую очередь детского.
   Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального
состояния организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах
Лугинского района Житомирской области с уровнями загрязненности территории
радионуклидами от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные
исследования были проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном
с Лугинским по социально-экономическим, экологическим условиям, однако
имеющим уровень радиации, практически соответствующий доаварийному.
   Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении
1988—1990 гг. в следующих направлениях:
   — выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;
   — изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе
по причине болезни;
   — изучение физического и полового развития;
   — исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и
 центральной нервной систем.
   По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка
 состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по
 группам здоровья.
   Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует
 отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100
 обследованных детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989
 г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень
 заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1
 раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя
 внимание более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с
 мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень
 заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в
|д/д Класс болезней               |198     |Удельный|заболев|и Ж г. |
|                                 |Основной|вес     |ани    |Контрол|
|                                 |район   |9 г.    |19     |ь. ный |
|                                 |        |Контроль|Основно|район  |
|                                 |        |ный     |й район|       |
|                                 |        |район   |       |       |
|1 Инфекционые и паразитарные     |0,1±0,1 |1,1±0.8 |37,4±2,|13,4±2,|
|болезни                          |25.5±2,0|6,8±1.6 |4      |6      |
|2 Болезни эндокринной системы,   |        |0,6±0,5 |1,5±0,6|1,1±0,8|
|расстройства и нарушения обмена  |8,3±1,3 |4,6±1,4 |       |       |
|веществ                          |        |5,1±1,4 |9,8±1,5|2,2±l,t|
|3 Болезни крови и кроветворных   |0,1±0,1 |        |       |       |
|органов                          |0,6±0,4 |33,0±3,0|5,8±1.1|2,2±l,t|
|4 Психические расстройства       |4,3±0,9 |        |       |       |
|5 Болезни нервной системы и      |26,7±2,1|35,8±3. |16,2±1,|27,8±3.|
|органов чувств                   |2       |1       |8      |S      |
|6 Болезни системы кровообращения |5,9±2,1 |7,4±1.7 |18,7±1,|46,7±3,|
|7 Болезни органов дыхания        |        |2,8±1,1 |9      |9      |
|8 Болезни органов пищеварения    |1,3±0,5 |2,8±1.1 |1,7±0,6|2.2±l.t|
|9 Болезни мочеполовых органов    |0,4±0,3 |100,0   |       |       |
|10 Болезни кожи и подкожной      |6,4±1,1 |        |0,2±0,2|3,3±1,4|
|основы                           |        |        |       |       |
|11 Болезни костно-мышечной       |0.3±0,3 |        |7,9 ±  |1.1    |
|системы и соединительной ткани 12|0,1±0,1 |        |1,3    |±0,8.  |
|Врожденные аномалии              |        |        |0,8±0,4|100,0  |
|13 Симптомы и неточно            |100,0   |        |       |       |
|обозначенные состояния           |        |        |100,0  |       |
|14 Несчастные случаи, отравления,|        |        |       |       |
|травмы                           |        |        |       |       |
|Всего                            |        |        |       |       |

1,5 раза, в 1989 г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе
эти показатели были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.
   В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как
 основного, так и контрольного районов лидируют болезни органов дыхания,
 пищеварения, а также эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес
 болезней эндокринной системы в основном районе выше по сравнению с
 контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.
   Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наиболее часто
встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III сте> пени, зоб, ожирение
I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,
гипертрофия миндалин, аденоиды;
среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желче-выводящих
путей, хронический гастрит (табл. 2).
|№ д/д Наименование     |1989  |Часто|эолев|о г.  |
|болезни                |Основн|та   |аний |Контро|
|                       |ой    |заС  |199  |льный |
|                       |район |г.   |-    |район |
|                       |(п=455|Контр|Основ|(n=165|
|                       |)     |оль  |ной  |)     |
|                       |      |ный  |район|      |
|                       |      |район|(n=30|      |
|                       |      |(п=23|7)   |      |
|                       |      |8)   |     |      |
|1 Зйб                  |0,9±0,|0,8±0|0,5±0|4,8+1,|
|2 Гиперплазия          |4     |,6   |,3   |7     |
|щитовидной железы I—III|32,7+2|2,5+1|42,0+|1,2+0,|
|степени 3 Ожирение     |,2    |,0   |2,4  |8     |
|I—III степени 4 Анемия |0,4+0,|1,3+0|1,7+0|0,6+0,|
|5 Лимфаденопатия и др. |3     |,7   |,6   |6     |
|6 Нейроциркуляторная   |0,7+0,|0,4±0|1,2+0|0,6±0,|
|дистония 7             |4     |,4   |,5   |6     |
|Вегетососудистая       |11,9+1|2,1+0|0,5+0|0,6+0,|
|дистония 8 Хронические |,5    |,9   |,3   |6     |
|ревматические болезни  |2,2+0,|0,8+0|5,2+1|3,6+1,|
|сердца 9 Миокардиопатия|7     |,6   |,1   |4     |
|10 Гипертрофия миндалин|3,5+0,|0,4+0|3,2+0|9,7+2,|
|11 Хронический         |9     |,4   |,9   |3     |
|тонзиллит 12 Аденоиды  |0,2+0,|10,1+|0,5+0|0,6+0,|
|13 Гайморит 14         |2     |1,9  |,3   |6     |
|Хронический бронхит 15 |1,5+0,|13,0+|3,2+0|0,6+0,|
|Кариес 16 Хронический  |6     |2,2  |,9   |6     |
|панкреатит 17          |11,9+1|0,4+0|26,5+|20,3+3|
|Хронический гастрит 18 |,5    |,4   |1,8  |,1 •  |
|Хронический холецистит |23,3+1|0,4+0|0,2+0|0,6+0,|
|и др 19 Нарушения      |,9    |,4   |,2   |6     |
|овариально-менст-руальн|1,5+0,|0,4+0|0,7+0|4,2+1,|
|ого цикла 20 Другие    |6     |,4   |,4   |6     |
|болезни                |0,7+0,|19,7±|4,4+1|1,2+0,|
|Всего                  |4     |2,б  |,0   |8     |
|                       |25,1+2|1,7+0|0,2+0|5,5+1,|
|                       |,0    |,8   |,2   |8     |
|                       |0,7+0,|5,0+1|1,5+0|54,5±3|
|                       |4     |,4   |,6   |,9    |
|                       |2,2+0,|1,7+0|11,8+|      |
|                       |7     |,8   |1,6  |      |
|                       |9,0+1,|13,0+|——   |      |
|                       |3     |2,2  |25,1+|      |
|                       |1,1+0,|73,9±|2,1  |      |
|                       |5     |2,8  |118,2|      |
|                       |23,9+2|     |+2,3 |      |
|                       |,0    |     |     |      |
|                       |153,4+|     |     |      |
|                       |4,2   |     |     |      |

    Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного района в
  динамике, следует отметить, что в 1989 г. рост заболеваемости произошел
  главным образом за счет болезней органов дыхания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3;
  Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1 до39,8±2,3; Р<0,05).
    Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100
  обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением
  заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до
  22,1±2,1. Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний
  период. Кроме того, в медицинской документации не полностью представлены
  данные о болезнях крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на
  снижение общего уровня заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный
  рост заболеваний нервной системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6;
  Р<0,05), а также эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).
   В то же время уровень заболеваемости детей и подростков контрольного
района в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются
показатели по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов.
Болезни эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г.
проявили тенденцию к росту.
   О сопротивляемости организма обследуемых подростков (одном из критериев
комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых
заболеваний (в том числе и обострении хронических болезней) за предыдущий
учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе по болезни.
   Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года
в значительной степени связаны с состоянием здоровья изучаемой группы детей
и подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства
и детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин
непосещаемости школ эти данные могут служить важным источником о наличии
заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о
пропусках по болезни (по классным журналам и медицинским справкам) учащихся
школ за 2 учебных года в изучаемых районах.
   Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные
показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков,
показатель часто болеющих детей, общее количество пропущенных дней,
увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах
основного района. В контрольном же районе отмечается лишь тенденция к росту
этих показателей. Следует особо отметить различия в показателях
заболеваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди
школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г.
и в 3 раза—в 1989 г. В то же время среди детей и подростков основного
района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение
года. Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен
15,38%, в 1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%.
   Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и
подростки, которые 4 раза в году и более болели острыми респираторными
заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма
детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона.
   Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемо-динамических
показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального
давления (АД), а в 1989 г.—статистически достоверное повышение АД у детей и
подростков основного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.
   При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой
системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физическую нагрузку
установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29%
девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. —
соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного
(Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основного
района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно у 34,2
± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.
   Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о
 достоверных отклонениях некоторых показателей функционального состояния
 высшей нервной деятельности у детей и подростков основного района по
 сравнению с контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы
 нервных процессов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели
 кратковременной памяти, устойчивости и переключения внимания) . При
 изучении нервно-эмоционального фона выявлено достоверно большее количество
 состояний тревожности и невротических реакций у детей и подростков
 основного района.
   Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с
 повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное
 физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и
 нарушением сроков полового созревания.
   На основании анализа заболеваемости, физического и полового развития,
 функционального состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной
 деятельности была проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и
 подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.
   Сравнительный анализ распределения детей и подростков основного и
 контрольного районов по группам здоровья свидетельствует о том, что процент
 здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7
 раза, в 1989 г.—в 2,9 раза. В то же время процент больных детей (III и IV
 группы здоровья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше,
 чем в основном.
   Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и
подростков основного района по группам здоровья, удельный вес I группы
здоровья закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г.
  Одновременно увеличивается количество детей с функциональными
отклонениями и часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по
сравнению с имеющимися данными в контрольном районе и по другим регионам
Украины, процент детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и
декомпенсации (III— IV группы здоровья).
 Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)
|Групп|1988 г. Абс.   |1989 г. Абс. |1990 г. Абс. |
|а    |число Процент  |число Процент|число Процент|
|здоро|               |             |             |
|вья  |               |             |             |
|I II |48 20,4+2,63 66|79 17,37+1,77|42 10,32+1,51|
|III  |28,10±2,93 99  |218          |171          |
|IV   |42,12±3,22 22  |47,91±2,34   |42,02+2,44   |
|Всего|9,36±1,90      |113          |162          |
|     |235 100,0      |24,83+2,02 45|39,80+2,43 32|
|     |               |9,89+1,39    |7,86+1,33    |
|     |               |455 100,0    |407 100,0    |

   Таким образом, состояние здоровья детского населения контролируемых
 территорий ухудшается в динамике трехлетнего на-блюдения по основным
 показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной
 динамики здоровья детей в зависимости от длительности проживания в районах
 влияния малых доз радиации в значительной степени определяется систематичес-
 ким влиянием последней.
 Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482
   ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И
   ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ

  В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков

    В целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния
 малых доз ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего
 организма изучена динамика ее показателей у детей и подростков,
 эвакуированных из зоны повышенной радиации. Исследование сердечно-
 сосудистой системы проведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет,
 эвакуированных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике
 четырехлетнего наблюдения по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое,
 радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной физической нагрузкой
 (велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ),
 тахиосциллосфиг-мографии, реоэнцефалографии (РЭГ).
    В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году
 наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков
 оставалась на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в
 динамике не отмечено значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной
 деятельности (26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации
 (19,5%), изме


смотреть на рефераты похожие на "Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах"