Медицина

Язвенная болезнь желудка



                          Гипертоническая болезнь.


Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная  артериальная  гипертензия  -
заболевание при котором  наблюдается  повышение  артериального  давления  не
связанное с первичным органическим  поражением   органом  и  систем..  Очень
распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

             Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.

|1      |АД выше 160/95мм.рт.ст. без органических поражений  |
|стадия |сердечно-сосудистой системы.                        |
|2      |Высокое АД в сочетании с гипертрофией левого        |
|стадия |желудочка сердца без признаков повреждения других   |
|       |органов.                                            |
|3      |Высокое АД в сочетании поражения сердца и других    |
|стадия |органов( мозг, сетчатка глаза, почки, и др)         |


        .Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:

|I стадия     |Повышение АД более  160/95  мм рт. ст. без    |
|             |органических изменений сердечно               |
|             |сосудистой системы                            |
|II стадия    |Высокое АД в сочетании с гипертрофией         |
|             |Левого желудочка сердца без признаков повреж- |
|             |дения других органов                          |
|III стадия   |Высокое АД в сочетании с повреждением         |
|             |Сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза,|
|             |                                              |
|             |почки и др.)                                  |


|                   |Систолическ|Диастолическ|
|                   |ое         |ое          |
|Норма              |<  140     |< 90        |
|Пограничная        |140 - 160  |90  -  95   |
|артериаль-         |           |            |
|ная гипертония     |           |            |



                 Классификация   поражения   органов-мишеней


|Стадия   I      |Нет объективных признаков поражения органов -              |
|                |мишеней                                                    |
|Стадия    II    |Имеется по меньшей мере один из следующих                  |
|                |признаков поражения органов-мишеней :                      |
|                |гипертрофия левого желудочка,                              |
|                |генерализованное или локальное поражение                   |
|                |почечных артерий,                                          |
|                |протеинурия и/или незначительное повышение                 |
|                |уровня креатинина в крови,                                 |
|                |ультразвуковые или радиологические данные о                |
|                |наличии атеросклеротической бляшки                         |
|Стадия     III  |                                                           |
|                |Наличие комплекса поражения органов-мишеней                |
|                |Cердце:                                                    |
|                |стенокардия                                                |
|                |инфаркт миокарда                                           |
|                |сердечная недостаточность                                  |
|                |Головной мозг:                                             |
|                |инсульт                                                    |
|                |преходящее нарушение кровообращения                        |
|                |гипертоническая энцефалопатия                              |
|                |Почки:                                                     |
|                |уровень креатинина плазмы выше 2 мг/дл                     |
|                |почечная недостаточность                                   |
|                |Глазное дно:                                               |
|                |геморрагия и экссудация с отеком соска                     |
|                |зрительного нерва или без отека                            |



Этиология: не выяснена. Но есть факторы, которые способствуют развитию ГБ.
1. Нервно - психическая травматизация. Эмоциональный стресс.
2. Наследственно - конституциональные особенности.
3. Профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания.
4. Особенности питания ( злоупотребление поваренной солью)
5. Возрастная перестройка гипоталамо - гипофизарной системы.
6. Травмы черепа.
7. Интоксикации (курение, алкоголь).

Патогенез:
1. Повышение активности симпато-адреналовой системы.
2. Включение ренин-ангиотензинового механизма
3. Увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов.
4. Повышение выработки антидиуретического гормона.

Варианты течения:
 . Транзиторная
 . Латентная
 . Стабильная
 . Злокачественная

Клиническая картина:
Жалобы больных зависят от стадии и фрмы ГБ.

 В начале заболевания могут  появляться  субъективные  ощущения  больного  в
виде изредка возникающих головных  болей,  головокружения,  общей  слабости,
быстрой  утомляемости,  раздражительности,  бессоницы.  Иногда  больные   не
предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение  АД  показывает  его
повышение. В дальнейшем,  когда АД  делается  стабильным  и  более  высоким,
жалобы становятся более рельефными появляется одышка  при  ходьбе,  ощущение
болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.
При резких подъемах давления,  возникающих  после  волнения,  перегрузки  на
работе,   у   больных   могут   развиться   явления   церебрального   криза,
проявляющиеся в виде ощущения  тяжести  и  давления  в  голове  или  сильных
головных  болей,  сопровождающиеся  головокружением,  тошнотой,  рвотой,   а
иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза  является  резкий
спазм  мозговых сосудов.
Боли в области сердца могут возникать в виде  приступов  стенокардии  и  вне
церебрального криза. Это бывает в тех  случаях,  когда  при  ГБ  развивается
атеросклероз венечных сосудов сердца.
В более поздних стадиях, когда  наступают  явления  недостаточности  сердца,
больные жалуются на резко выраженную отдышку,  которая  проявляется  в  виде
типичных  приступов   сердечной   астмы.   Возникновение   их   связанно   с
недостаточностью левого желудочка.
При тяжелых  формах  ГБ  у  больных  нередко  появляется  нарушение  зрения,
обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.
Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный  покров  и
слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного  становиться  красным
(красная гипертония), а чаще  бледным  вследствие  резкого  спазма  артериол
(бледная гипертония).
При   пальпации   сердца   определяется   усиленный   верхушечный    толчок,
свидетельствующий  о  гипертрофии  левого  желудочка.   В   ранние   периоды
заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без  значительного
расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к  гипертрофии  присоединяется
дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается  кнаружи  от  срединно-
ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии.  Перкуторно  и
рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.
При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания  обычно  только  акцент
второго тона на аорте,  в последующем при развитии склеротических  процессов
в  аорте  прослушивается  небольшой  систолический  шум.  В  более   поздних
стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на  верхушке  выслушивается  так  же
систолический  шум,   возникающий   ввиду   функциональной   недостаточности
митрального клапана.
Обычно повышается как  систолическое,  так  и  диастолическое  давление,  но
особенно  большое  значение  придается  цифрам   диастолического   давления,
значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.
На  ЭКГ  выявляются  признаки,  характерные  для  гипертрофии  ЛЖ,   нередко
сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.
Со стороны глазного  дна   наблюдается  сужение  артерий  и  расширение  вен
(симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ  нередко   появляются  геморрагии  и
дегенеративные  изменения  в  области  желтого  тела  и  зрительного  нерва,
которые могут привести к тяжелым нарушениям со  стороны  зрения,  вплоть  до
слепоты.

Осложнения:
1. Кардиальные: развитие хронической ИБС. Острая сердечная недостаточность.
   Развитие аневризмы аорты.
2. Церебральные: Снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов,
   динамические и органические нарушения мозгового кровообращения.
3. Почечные: гипертонический нефроамолосклероз. Хроническая почечная
   недостаточность.

 ЛЕЧЕНИЕ  АРТЕРИАЛЬНОЙ  ГИПЕРТЕНЗИИ.

    Современная  медицина  располагает   большим   арсеналом   гипотензивных
препаратов   различного   механизма   действия.   При    выборе    препарата
предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е.  такие,  которые
при длительном  приеме не нарушают углеводный, липидный и  пуриновый  обмен,
не  задерживают  в   организме   жидкость,   не   провоцируют   “рикошетную”
гипертонию,  не  вызывают  патологическую  ортостатическую   гипотонию,   не
угнетают активность центральной нервной системы.
К таким препаратам относятся:
               - ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента;
               - ?- адреноблокаторы;
               - диуретики;
               - антагонисты  кальция.
Однако  в  настоящее  время   имеются  данные  о   неблагоприятном   влиянии
антагониста кальция нифедипина короткого  действия  на  прогноз  при  острой
коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия  и  инфаркт  миокарда),
сердечной  недостаточности,  обусловленной  сниженной  сократимостью  левого
желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60  мг/сут  у
больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.
        На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет  Института
клинической  кардиологии  им.   А.   Л.   Мясникова   разработал   концепцию
применения антагонистов кальция в кардиологии. В ней, в частности,  указано,
что лечение артериальной гипертонии и хронической  ИБС  следует  начинать  с
применения   ?   -   адреноблокаторов,   ингибиторов   АПФ   и   диуретиков.
Антагонисты  кальция  в  качестве   монотерапии   и   в   комбинации   могут
использоваться  в  случае  недостаточной  эффективности  или   невозможности
применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.



               Антигипертензивные  препараты “ первого ряда ”


|Препараты         |Доза     |Скалько раз в |
|                  |         |день          |
|Ингибиторы  АПФ   |         |              |
|каптоприл         |1,25     |2 – 3         |
|(капотен)         |         |1 -  2        |
|эналаприл         |         |1             |
|(ренитек)         |         |1             |
|цилазаприл(инхибей|         |              |
|с)                |         |              |
|рамиприл          |         |              |
|(тритаце)         |         |              |
|в -               |         |2 – 3         |
|Адреноблокаторы:  |20 – 80  |1             |
|пропранолол       |50 – 100 |1             |
|(обзидан)         |10       |1             |
|атенолол          |100      |1 – 2         |
|(тенормин)        |10       |              |
|бисопролол        |         |              |
|(конкор)          |         |              |
|метопролол        |         |              |
|(корвитол)        |         |              |
|пиндолол          |         |              |
|(вискен)          |         |              |
|Антагонисты       |10       |3             |
|кальция           |2,5 – 5  |1 - 2         |
|Нифедипин         |240      |1             |
|(коринфар)        |5 – 10   |1             |
|исрадипин  (ломир)|60       |3             |
|                  |         |              |
|изоптин – ретард  |         |              |
|амлодипин         |         |              |
|(норваск )        |         |              |
|дилтиазем         |         |              |
|Диуретики:        |12,5 – 25|              |
|Гипотиазид        |         |однократно    |
|                  |         |утром (ежед-  |
|                  |         |невно или     |
|                  |         |через день)   |
|                  |         |              |
|                  |         |              |

     Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых
дозах.
   При отсутствии или  недостаточности  гипотензивного  эффекта  мототерапии
можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако  более  рационально
добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

       ?-адреноблокатор + диуретик,

       ингибитор АПФ+ диуретик,

       ингибитор АПФ+ антагонист кальция

      Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными
комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий
препарат.

               Комбинирование  антигипертензивных  препаратов.



Эффективные  и  рациональные  комбинации:


1.   Диуретики  +  ? - адреноблокаторы;
2. Диуретики  + ингибиторы  АПФ;
3. ? - адреноблокаторы  + дигидропиридиновые  антагонисты  кальция;
4. ? - адреноблокаторы + ? - адреноблокаторы;
5. антагонисты кальция  +  ингибиторы АПФ.


   Нерациональные  комбинации:


1. Антагонисты  кальция  + диуретики
2. ?– адреноблокаторы  +  верапамил  или дилтиазем
3. ?– адреноблокаторы  +  ингибиторы АПФ
4. Антагонисты  кальция  +  прямые  вазодилататоры

Прогноз:

При не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно  сохраняют
трудно способность. Соответствующее  лечение  может  привести  к  длительной
стабилизации процесса.

Профилактика:

 Первичная профилактика заключается  в  ограничении  длительных  воздействий
неблагоприятных  факторов  окружающей  среды,  способствующих  возникновению
заболевания. Вторичная
профилактика включает диспансерное наблюдение и  рациональную  гипотензивную
терапию.





смотреть на рефераты похожие на "Язвенная болезнь желудка"