Медицина

Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

                    Министерство здравоохранения Украины
              Крымский государственный медицинский Университет

                           Кафедра общей хирургии



            Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии



                                                            Выполнил студент
                                                               Группы 207-1м
                                                               Коновалов К Б



                                Г.Симферополь
                                    2002



      Асептика-  мероприятия,направленные   на   предупреждение   попадания
микробов в  рану.Асептика   в  переводе   с   греческого    означает:    А-
без,septikos- гнойный.отсюда  основной  принцип  асептики  гласит:  все,что
приходит  в   соприкосновение   с    раной,должно    быть    свободно    от
бактерий,т.е. должно  быть стерильно.Любое оперативное вмешательство должно
выполняться в стерильных условиях,это относится не  только  к   собствен-но
хирургии,    но    и    офтальмохирургии,    травматологии,челюстно-лицевой
хиргии,оториноларингологии,эндоскопии  и   другим    специальностям.Поэтому
знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.
     Микробы в рану могут попасть как изнутри,  так и снаружи.
Эндогенной называется  инфекция,находящаяся  внутри  организма  или на
кожных покровах и слизстых.Такая инфекция в рану  может  попасть
контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками
эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во
внутренних органах :холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.
Экзогенная инфекция- это инфекция,попадающая в  рану  из внешней
среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции:
Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др;
Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;
Имплантационный путь-с предметов,оставляемых  в  ране-дренажи,шовный
материал, протезы сосудов,искусственные материалы и др;

                 Предупреждение воздушно-капельной инфекции

      Предупреждение  воздушной   инфекции    прежде    всего   зависит   от
правильной организации  хирургического  отделения,перевязочных,операционных.
В хирургическом отделении палаты должны быть на  2-4  койки,  площадь  на  1
койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в  палатах  должна
легко подвергаться уборке и дезинфекции. В  условиях  небольших  больниц,как
районная  больница,имеется  одно  хирургическое  отделение,но    при    этом
обязательно  отделить   "гнойных"больных  от  "чистых",в  идеале  иметь  две
перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если  нет  возможности  иметь
две   перевязочные,то   вначале   перевязываются   "чистые"    больные,затем
"гнойные", после чего  перевязочная  кварцуется.В   перевязочных  необходимо
работать  в  халатах,чепчиках,масках.Асептика  наиболее   тщательно   должна
соблюдаться  в операционном
блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений   больницы.В
операционном    блокеимеются     операционные,предоперационные,хозяйственные
комнаты для персонала,автоклавная. В операционной пол и стены  должны  иметь
гладкую  поверхность,лучше  всего  из  кафеля,которые   могут   быть   легко
подвергнуты   дезинфекции.Операционная  бригада  перед  операцией  полностью
переодевается   в   стерильную   спец.одежду,студенты    должны     посещать
операционные   в   чистых    халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без  шерстяной
одежды,с аккуратно спрятанными волосами.
     Уборка операционных производится влажным способом. Различают:
     1.Предварительную уборку- перед операцией;
     2.Текущую уборку- в ходе операции;
     3.Ежедневная уборка- после операции;
     4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
     Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных  используют
воздухоочистили, бактерицидные лампы.

                      Профилактика контактной инфекции

     Сюда входят:  обработка рук хирурга и операционного поля,стерилизация
хирургического инструментария,стерилизация белья и перевязочного материала.

                                Обработка рук

Стадии:
1)механическая очистка
2)дезинфеекция

Метод Спасокукоцкого-Кочергина:
      o Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух
        тазах по 3 минуты в каждом (в первом - до локтей, во втором - до
        границы верхней и средней трети плеча).
      o Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем –
        все остальное > 2 салфетки).
      o Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по
        2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев,
        ногтевые валики)
      o Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым
        раствором йода.
Метод Афинда:
    o Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок  мыла
      исп.1 раз
    o Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям
    o Дезинфекция 5 мин. 96є спиртом
Метод Шубрингера:
    o Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок  мыла
      исп.1 раз\
    o Дезинфекция 3 мин. 70є спиртом
    o Сулема 1/1000 3мин.
С4(первомур): 10 л рабочего раствора:HCOOH - 69мл(100%)
                                                                   H2O2    -
171мл(30%)
            H2O – 10л

Хлоргексидина  Биглюконат  20%-   дезинфекция   операционного   поля,   рук,
антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное  действие
к  вегетативным  формам  грамположительных  и  грамотрицательных   бактерий.
Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает  и  не  сушит  кожу,
слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных  р-ров
применяют свежую кипяченую и охлажд воду.
Новосепт-3% в течении 3 мин.
Хлорамин Б- 0,5%
Спирт:70%-глубоко проникает в кожу
            80%-эффект дубления
Резиновые перчатки:
    o Стерилизация вместе с перевязочным материаолом
    o Кипячение 15 мин.
    o Р-р сулемы 1/1000 1 час
    o Автоклав
    o Перед применением обработать спиртом
Октениман-Октенидингидрохлорид,   пропанол-1,   пропанол-2    .Гигиеническая
обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита  В.  Уход
за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся  6
часов. Отсутствие местной непереносимости.  Обеспечение  нормальной  функции
кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия "Шюльке и Майр")
Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида  0,2
г.,смягч.добавки

Гигиеническая   и   хирургическая   обработка   рук.Активен   в   отношении
грамположит.  и  грамотриц.(в   т.ч.туберкулез)   бактерий,вирусов(в   т.ч.
ВИЧ),грибов рода кандида. Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за руками.
Имеет приятный запах.не вызывает аллергич.реакций.  Относится  к  4  классу
малоопасн.содинен. Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ)
Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки.

Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает
антимикробной активностью в отношении грамоположительных и
грамоотрицательных бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций,
микобактерий туберкулеза, грибов,вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV
класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3 года.(Лицензия Щвейцария
«Лизоформ»)
Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат.

Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и
грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов,
вирусов (HBV,HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений.
Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук
хирургов.Срок годности 3 года.(Австрия «Мерк Гмбх)
Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала.
Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями,
мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных.
Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и
лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и
требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия "Шюльке и Майр")
Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи.
Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед
хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей,
применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела -
для ванн и душа. Приятный запах .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.

Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями.
Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая
дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное
время. Начало действия через 30 сек., длительность - 6 часов. Срок годности
5 лет. (Германия "Шюльке и Майр")
Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол

Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ.
Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией
и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии,
проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии,
педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет
бактерии (в т.ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки,
простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации.
Продолжительный (до 1 часа) антисептический эффект. (Германия "Шюльке и
Майр")

                        Обраьотка операционного белья

Операционное белье  –  халаты  хирургические,  простыни,  полотенца,  маски,
шапочки, бахилы.
Этап I – предстерилизационная подготовка материала.
Операционное белье должно иметь  специальную  метку  и  сдаваться  в  стирку
отдельно от другого белья в специальных мешках; у  халатов  не  должно  быть
карманов,  поясов;  простыни   должны   быть   подшиты.   Для   стерилизации
складываются в виде рулона.
Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.
Проверяют исправность бикса, ложат на его  дно  простыню  –  краями  наружу,
укладывают белье неплотно, закрывают бикс,  защелкивают  замок,  привязывают
бирку с названием  материала,  после  стерилизации  на  ней  указывают  дату
проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то  белье  укладывают
в два мешочка (один в другой, в первом – белье).


Этап III – стерилизация.
Отсчет времени от достижения заданного  давления  –  2  атм.  стерилизуют  в
течение 20 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Камеру разгружают, биксы вынимают  и  закрывают  решетку,  ставят  на  спец.
столик. Хранят в шкафах под замком  в  спец.  комнатах.  Срок  хранения  без
вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.

                           Обработка инструментов


Этап I – предстерилизационная подготовка.
    o Моют в проточной воде в течение 5 минут.
    o Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20
      минут.Моющ.р-р:
      0,5% порошок,1л воды,перекись 3%
    o Моют в том же растворе щеткой.
    o Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.
    o Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.
    o Проба на порошок-фенолфталеиновая
    o Проба на кровь – бензидиновая
Этап II – укладка и подготовка  к стерилизации.
В  сухожаровом  шкафу:   Помещают   в   металлические   коробки,   укладывая
вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.
В автоклавах:
Заворачивают  в  вафельное  полотенце  в  виде  пакета   и   укладывают   на
металлический поднос или сетку.
Перчатки: пересыпают тальком,  засыпая  его  внутрь,  прокладывают  перчатки
марлевыми салфетками, попарно заворачивают их  в  салфетку  и  укладывают  в
отдельный бикс.
Системы: проверяют соединения, складывают  в  2-3  кольца  (без  перегибов),
заворачивают в большую  марлевую  салфетку,  затем  в  вафельное  полотенце,
укладывают в биксы.
Этап III – стерилизация.
В сухожаровом шкафу:
Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда.
         o Укладывают на полки.
         o Включают подогрев.
         o Доводят до 80-850С     при открытой дверце.
         o Просушивают 30 минут.
         o Закрывают дверцу.
         o Доводят до 1800С.
         o Стерилизуют 1 час.
         o После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу.
         o  Стерильным  инструментом  закрывают  металлические  коробки   с
           инструментами крышкой.
         o Спустя 15-20 минут камеру разгружают.
В автоклаве:
Стерилизуются инструменты, системы, перчатки.
Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132є
Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Хранят в отдельном помещении.
Стерильность в биксах – 48 часов.
Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут.

                           Обработка шприцёв и игл


Все то же самое. НО:
Различия в предстерилизационной подготовке:
Инъекционные иглы:
Неинфицированные:
    o промывают с помощью шприца теплой водой.
    o промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната
    o канал иглы прочищают мандреном
    o промывают 0,5% раствором нашатырного спирта
    o кипятят со  вставленным  мандреном  30  минут  в  растворе  2%  натрия
      гидрокарбоната
    o через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут
    o высушивают продувая эфиром или спиртом
Инфицированные:
    o тщательно моют.
    o помещают на 1 час в 5% раствор лизола
    o дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных



Различия при укладке:
В сухожаровом шкафе:
Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.
В автоклаве:
Цилиндр  и  поршень  шприца  укладывают  отдельно  в  марлевые  салфетки   и
заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который  помещают
в бикс.
При кипячении:
Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут.
Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды.
Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут.


Другие методы стерилизации:
Кипячение.
            o наливают дистиллированную воду
            o добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды
            o на дно укладывают тонкий простеганный ватник
            o инструменты в разобранном виде  укладываются  на  специальные
              сетки
            o опускаются на дно кипятильника
            o ждут 40 минут с момента закипания
            o вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни
            o операционная сестра раскладывает инструменты на  операционном
              столике
Газовый стерилизатор ГПД-250.
Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или  блоков
аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции.
            o инструменты помещают в камеру
            o заполняют камеру окисью этилена
            o экспозиция – 16 часов при 180С
В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.
Обжигание (15-20 мл спирта в лоток).
                  Предупреждение имплантационной инфекции.
                            Стерилизация капрона.
Способ Кохера:
    o Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в  течение
      10 минут дважды меняя воду.
    o Отмывание от моющего раствора.
    o Высушивают стерильным полотенцем.
    o Наматывают на специальные стеклянные катушки.
    o Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром  на
      24 часа.
    o Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа.
    o Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000.
    o В банку с 96% спиртом.
    o Бакконотроль через 2 суток.

                            Стерилизация кетгута.
По Клаудиусу:
    o В банку с эфиром на 24 часа.
    o Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток.
    o Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток.
    o Заменяют 96% спиртом.
    o Бакконтроль через 4-6 суток.
Метод Губарева:
    o В банку с эфиром на 24 часа.
    o Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток.
    o Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток.
    o Бакконтроль.
Метод Ситковского.
    o В банку с эфиром на 24 часа.
    o Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной.
    o Протирают раствором сулемы 1:1000.
    o Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек,  дальше  №  нити
      соответствует числу минут).
    o Наматывают на толстые нити.
    o Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки,  на  которое
      насыпают 40 г кристаллического йода.
    o Экспозиция - №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут.
    o Бакконтрроль.



                              Другие препараты:

Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.

Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и
дезинфекции любых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья (отбеливание),
посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов,
находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях
бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и
ВИЧ. Практичный и рациональный препарат. Удобство и надежность в
использовании даже для неопытного персонала .Срок хранения 3 года,
раб.раств. не более 3-х суток.(Франция ЕТС Линоссиер)

Амоцид-2-бифенилол.

Для заключительной, текущей и проф.дезинфекции поверхностей, белья и
выделений больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях
бактериальной(вкл.туберкулез), вирусной (вкл.ВИЧ и гепатит) и грибковой
этиологии. Хорошо смешивается с водой, не агрисивен, обладает моющими
свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных
уборок. .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида.

Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан.тех. оборудования и
уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при
инфекциях бактериальной (кр.туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах в
т.ч.возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает сенсибилизирующего
действия. (Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)


Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид , этанол.

Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и
дезинфекции поверхностей в помещениях и сан.-тех. Оборудования при
инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии (вкл.гепатиты
и ВИЧ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных
объектах, предприятиях общественного питания. Дезинфекция, совмещенная с
предстерилизационной очисткой (вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие
эндоскопы). Срок годности 5 лет, раб.р-ра 14 дней.

Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50%, Спирт этиловый
40%.

Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех.        
Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными
при   инфекциях бактериальной этиологии (вкл. туберкулез), грибковых
заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях общепита, объектах
коммунальной службы. А также для предстерилизационной очистки
мед.инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами, не портят
обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой отдушкой.
Тройной раствор-перевязочный материал,инструменты:
20мл формалина
10мл карболовой к-ты 3%
30 г соды
1л воды

Гермицид-1%-операционное поле,руки
Роккал-1/1000-инструменты,перчатки,дренажи.





смотреть на рефераты похожие на "Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии "