Медицина

Врачебная тайна



            МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН



                      БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ



                                   Реферат
                                  на тему:
                               Врачебная тайна



                                  ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы

                                                          Крылова М. Якупова
                                                                          Р.

                                  ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
                                                            Ахмедзянова В.В.


                                    [pic]
                                 БИРСК-2001
                               ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА

       Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов  врач
особенно  часто  оказывается  обладателем  наиболее  сокровенных,  интимных
сведений, получаемых  от  обслуживаемых  им  больных.  Такая  информация  о
сокровенных   мыслях   и   переживаниях   больного   оказывается   наиболее
исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача  всегда  тогда,
когда  больной  убежден  в  доверительном  характере  своих   сообщений   и
сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом сохранении
профессиональной тайны. Не случайным  является  то,  что  доверие  к  врачу
пропагандировалось  еще  в  древние  времена.  Индийская  пословица  хорошо
раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».
       С древнейших времен  известно  существование  положений  о  врачебной
тайне,  которые  были  довольно  широко  представлены  в  известной  клятве
Гиппократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я  ни  увидел  и  ни
услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу
о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших  ей
клятвах жрецов.

       Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения,
полученные от больного являются  тайной,  поэтому  врач  должен  критически
оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.
       Врачебная тайна  связана  не  только  с  тем,  что  больной  или  его
родственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто  не  должен
знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и
то, что врач осматривает всего больного в его первозданном виде и видит все
принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о них  тоже  никто
не должен знать. На  данное  обстоятельство  обращали  внимание  врачи  уже
далеких от нас времен.
       Еще в средние века  в  одной  из  грузинских  врачебных  книг  "Цигин
саакимон" говорилось по этому поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять
больше всякого другого  случая.  Первый  случай  касается  жизни  человека.
Второй связан  с  его  имущественными  благами,  третий  связан  с  охраной
семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не  должен  скрываться  от
него, молодые девушки должны показываться ему,  разрешать  щупать  пульс  и
доверять, как пастырю. И они не должны скрывать  ни  одной  части  тела  от
врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной
тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим  и
преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не  следует  допускать
его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с
легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что  только  не  дает
больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная книга).
Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем  самом,
так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти.
Первые указания на  запрещение  врачом  разглашать  профессиональную  тайну
содержали такие законодательные акты, как эдикт курфюрста  Бранденбургского
Иоакима 1 (1512),  Прусский  врачебный  эдикт  (1725),  прусский  уголовный
кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.
       Во всех законодательных актах феодальных  или  буржуазных  государств
учение о врачебной тайне  включало  два  главных  положения:  прежде  всего
констатацию того, что врач  должен  сохранять  в  тайне  все  те  сведения,
которые доверены ему больным, а кроме  того,  что  в  определенных  случаях
закон обязывает его  донести  до  властей  те  сведения,  которые  в  своем
содержании могут хранить опасные тенденции  для  общества  (так,  например,
сведений о  заразных,  инфекционных  болезнях;  о  замышляемых  общественно
опасных, преступных действиях и др.).
       В целом в документах разных стран и времен понимание врачебной  тайны
было весьма пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать  ее  во  всех
случаях до полного отрицания врачебной тайны как  юридически  закрепленного
акта и  выбора  врачом  решения,  исходя  из  его  нравственных,  этических
обязательств.
       Дореволюционные  врачи  России  в  этом   вопросе   руководствовались
"Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю ...  свято  хранить
вверяемые мне семейные тайны и  не  употреблять  во  зло  оказываемого  мне
доверия." Эта этическая сторона в деятельности  специалиста  имеет  большое
значение, так  как  существует  немало  различных  заболеваний,  о  которых
больной может поведать  только  врачу.  И  если  доверительный  откровенный
разговор  больного  с  врачом  станет  известным  широкому  кругу  знакомых
больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда  потеряет
у него  не  только  авторитет,  но  и  всякое  доверие.  Таким  образом,  в
соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому  принцип  ее
соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили  ни  в  какую
корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего
рода "ремесленниками", основное занятие которых было  врачевание.  В  таких
условиях потеря авторитета врача была связана и с  экономической  стороной,
так как врач мог лишиться  многих  гонораров.  Поэтому  принцип  соблюдения
врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от  социального
устройства общества. Он стал как бы  неписаным  правилом,  распространенным
повсюду.
       И тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и
союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР в
1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная  этому
вопросу. В ней говорится: "Врачи и другие медицинские работники  не  вправе
разглашать  ставшие  им  известным  в  силу   исполнения   профессиональных
обязанностей  сведения  о  болезни,  интимной  и  семейных  сторонах  жизни
больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения
о болезни граждан органам здравоохранения в случаях,  когда  этого  требуют
интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам -  по
их требованию".
       То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его святым
долгом перед своей профессией и  перед  своими  пациентами.  Но  если  врач
нарушит  это  правило,  то   в   соответствии   с   тем,   'что   "Основами
законодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным  судом
в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим вопросам.
       Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача, но
и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в  Гражданском
кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но  на  его
неправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самым
такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим
запрещением в нашей стране разглашать врачебные  тайны,  подобные  судебные
дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так  как
боясь потерять свой авторитет, врачи  вынуждены  не  разглашать  полученные
сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как  часть
этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.
       Таким образом, соблюдение или  несоблюдение  врачебной  тайны  больше
относится  к  профессиональному   долгу   врача.   Врач   должен   как   бы
прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с  тем,  что  не  всякую
тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном  порядке  хранить.
Напротив, бывает много таких случаев, когда  врач  в  обязательном  порядке
должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в
выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно  привести
бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но
он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется,  что  прежде  чем
вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения,  чтобы  не
заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не
по принципу "по секрету  всему  свету",  а  только  кожно-венерологическому
диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения.  Или,
скажем, женщина  просит  разрешения  работать  воспитательницей  в  детском
дошкольном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что
может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может  стать
ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не  подверглись
подобного рода угрозе.
       Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако  и  в
приведенных случаях, несмотря  на  всю  очевидность  их  разрешения,  могут
возникать конфликты между  врачом  и  больным.  Поэтому  во  всех  подобных
случаях, врач не только должен  уведомлять  соответствующие  организации  и
специалистов, но и проводить соответствующую разъяснительную  работу  среди
обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы  не  создать
угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.
       Итак, под врачебной тайной понимают следующее:
             1) сведения о больном, полученные  медицинским  работником  от
                больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению
                в обществе;
             2) сведения о больном, которые медицинский работник не  должен
                сообщать больному (неблагоприятный исход болезни,  диагноз,
                наносящий психологический ущерб больному, и т. д.).
       В  практике  медицинского  работника  нередко  бывают  случаи,  когда
врачебная тайна связана с обманом, который  С.  П.  Боткин  назвал  «святой
ложью». Например, не следует говорить обреченному больному  о  тяжести  его
болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям,  приносят
им облегчение. Нельзя разглашать сведения не только о характере и возможном
исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных,  так  как  это
может  причинить  им  дополнительные  страдания  и  подорвать   доверие   к
медицинским работникам.
       Большое значение в общении  врача  и  медицинской  сестры  с  больным
играют вера  в  выздоровление,  уверенность,  что  его  правильно  лечат  и
своевременно   окажут   необходимую   помощь   при   ухудшении   состояния.
Неудовлетворение просьб, опоздание на вызов больного, небрежное  выполнение
назначенных  врачом  процедур,  административно-холодный  тон   медицинской
сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожаловаться
или просить консилиума.
       Медицинская сестра не должна рассказывать  о  том,  что  случилось  в
соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может
обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных
за свое здоровье.  Фамильярность,  резкий  тон  в  разговоре  очень  мешают
созданию нормальных  отношений  и  контакта  между  медицинской  сестрой  и
больными.
       При установлении контакта необходимо понять  переживания  больного  и
сочувственно принять их.  Большое  значение  имеет  готовность  медицинской
сестры к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы  больного,  стремление
по возможности облегчить его болезненные  переживания  порой  оказывают  не
меньшее лечебное действие.
       На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-
писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Если
сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не
только не может, но и должен нарушить тайну. Однако в каждом  таком  случае
врач должен суметь дать и перед больным и  собственною  совестью  точный  и
исчерпывающий ответ, на каком основании он нарушил  вверенную  ему  больным
тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).
       В условиях РСФСР проблема тайны не  была  однозначной.  В  20-е  годы
Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял  на  позиции  отрицания  этого  же
порядка.  Тогда  считалось,  что  такой   порядок   характерен   лишь   для
капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедоступной помощи
в этом нет никакой необходимости. Не всеми  поддерживалась  такая  тактика.
Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928  году  писал,  что  "позиция
Наркомздрава ведет на практике, в  рядовой  массе  врачей  ...к  ужасающему
легкомыслию и к  возмутительному  пренебрежению  к  самым  законным  правам
больного"  (Вересаев  В.  Собрание  сочинений.-  1985.-   Т.1).   Позже   и
Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.
       Не все этические нормы во  всех  странах  воспринимаются  однозначно.
Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то
в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в известность.
       Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано  в  Международном
кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем  сказано:  "Врач
должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о  своем  пациенте  в
силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма категорично сказано, что врач
должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все
лишь из того, что составляет истинную тайну.
       Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним
из важных условий сохранения доверия больного к врачу.
       В 1967 году Министерство здравоохранения  СССР  в  своем  циркулярном
письме "О мере по сохранению  медицинскими  работниками  врачебной  тайны",
потребовало не только неукоснительного выполнения  установленного  порядка,
но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выдавали ее по причине  своей
болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение  врачебной
тайны регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР  и  союзных
республик  о  здравоохранении".  В  РСФСР   это   отражено   в   Законе   о
здравоохранении в ст.21.



                                 Литература.
   1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.
   2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии».
      М., 1976.
   3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М.,
      1989.



смотреть на рефераты похожие на "Врачебная тайна "