Медицина

Дневник по скорой помощи


|            |Жалобы. Объективное исследование.     |Лечение      |
|Повод к     |Диагноз.                              |Госпитализаци|
|вызову      |                                      |я.           |
|дежурство   |10 февраля  24 часа                   |             |
|Исаков      |Больной  жалуется на боли в области   |Sol. Analgini|
|Альберт     |сердца, усиливающиеся при глубоком    |4.0-50% +    |
|Тихонович,58|вдохе, кашле, иррадиирующие в спину,  |Sol.         |
|лет         |левую лопатку,  плечо. Боль возникла  |Dimedroli    |
|-плохо с    |сегодня утром, внезапно, при вставании|1.0-1%  -в\м |
|сердцем     |с кровати. Вчера вечером подвергся    |Даны         |
|строитель   |длительному переохлаждению на фоне    |рекомендации |
|            |физической нагрузки.                  |по           |
|            |Общее состояние  удовлетворительное   |дальнейшему  |
|            |Сознание ясное. Т-36.7 Кожа бледная,  |лечению.     |
|            |сухая, слизистые обычного, розового   |             |
|            |цвета. Грудная клетка симметрична,    |             |
|            |левая половина отстает при дыхании. В |             |
|            |легких дыхание везикулярное, жесткое. |             |
|            |Ч Д 14 в минуту. Тоны сердца ясные,   |             |
|            |ритмичные, АД-140\80 мм рт            |             |
|            |ст.(нормальное 130-140\80-90). При    |             |
|            |перкуссии границы сердца в пределах   |             |
|            |нормы. Пульс 88 ударов в минуту,      |             |
|            |удовлетворительных свойств. Живот     |             |
|            |мягкий, безболезненный при пальпации. |             |
|            |Печень по краю реберной дуги, размеры |             |
|            |печени по Курлову 10-9-7см. селезенка |             |
|            |не пальпируется. Симптомов раздражения|             |
|            |брюшины нет. Физиологические          |             |
|            |отправления не нарушены. Область почек|             |
|            |не изменена, поколачивание по         |             |
|            |поясничной области безболезненно.     |             |
|            |Диурез в норме. Рефлексы сохранены,   |             |
|            |одинаковые с обеих сторон.            |             |
|            |Патологические рефлексы не            |             |
|            |определяются, менингиальных симптомов |             |
|            |нет.                                  |             |
|            |Местный статус. Пальпация по ходу     |             |
|            |3-4-го ребра резко болезненна,        |             |
|            |выраженная болезненность при пальпации|             |
|            |паравертебральных точек на уровне     |             |
|            |С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник|             |
|            |болезненна в грудном отделе.          |             |
|            |С целью исключения острой коронарной  |             |
|            |патологии была снята  ЭКГ.            |             |
|            |На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное    |             |
|            |положение электрической оси сердца.   |             |
|            |ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за     |             |
|            |острую коронарную патологию нет.      |             |
|            |Диагноз. Остеохондроз грудного отдела |             |
|            |позвоночника. Торакоалгия.            |             |
|Семенов Иван|Больного беспокоит приступ удушья на  |Sol.         |
|Петрович 59.|протяжении 2-х часов, сопровождающийся|Euphillini   |
|            |сильным, непродуктивным кашлем,       |2.4%-10.0    |
|-трудно     |затрудненным выдохом. Из анамнеза (по |Sol. NaCl    |
|дышать      |данным амбулаторной карты) известно,  |0.9%-10.0-в/в|
|разнорабочий|что больной с 1975 года страдает      |             |
|            |аллергической бронхиальной астмой,    |После        |
|            |гормоннезависимой. Пользуется         |инъекции     |
|            |сальбутамолом для купирования         |состояние    |
|            |приступов. Приступы возникают 2-3 раза|больного     |
|            |в месяц и обычно хорошо купируются    |улучшилось,  |
|            |ингаляторами. Данный приступ возник   |пропала      |
|            |около 2-ух часов назад, не купируется |экспираторная|
|            |ингаляцией сальбутамола.              |одышка,      |
|            |Объективно. Общее состояние средней   |появился     |
|            |степени тяжести, сознание ясное, кожа |продуктивный |
|            |бледная, цианотичная, сухая. Т-36.6   |кашель с     |
|            |Положение вынужденное, больной        |отделением   |
|            |упирается руками в кровать, на которой|незначительно|
|            |сидит. Грудная клетка эмфизематозна,  |го количества|
|            |при дыхании участие вспомогательной   |вязкой       |
|            |мускулатуры в акте выдоха .При        |мокроты. В   |
|            |пальпации грудная клетка ригидна.     |легких       |
|            |Голосовое дрожание ослаблено по всем  |дыхание      |
|            |легочным полям. При топографической   |жесткое,     |
|            |перкуссии легких увеличение границ    |количество   |
|            |легких на одно межреберье. При        |сухих хрипов |
|            |исследовании экскурсии легких         |значительно  |
|            |определяется снижение экскурсии до 3  |уменьшилось. |
|            |см.  При сравнительной перкуссии над  |ЧД 18 в      |
|            |всей поверхностью легких определяется |минуту.      |
|            |коробочный звук.  ЧД 26 в минуту,     |             |
|            |экспираторная одышка. В легких сухие, |             |
|            |свистящие хрипы, определяемые даже на |             |
|            |расстоянии. Тоны сердца приглушены,   |             |
|            |ритмичные, АД 150/90 мм рт ст. Пульс  |             |
|            |90 в минуту, хорошего наполнения,     |             |
|            |напряжения. Перкуторно границы сердца |             |
|            |в пределах нормы. Живот мягкий,       |             |
|            |безболезненный при пальпации, печень  |             |
|            |по краю реберной дуги, селезенка не   |             |
|            |пальпируется. Физиологические         |             |
|            |отправления не нарушены. Область      |             |
|            |мочевого пузыря и почек не изменена,  |             |
|            |поколачивание по поясничной области   |             |
|            |безболезненно. Рефлексы сохранены,    |             |
|            |живые, одинаковые с обеих сторон.     |             |
|            |Менингиальных знаков нет.             |             |
|            |Диагноз. Бронхиальная астма,          |             |
|            |аллергическая, гормоннезависимая,     |             |
|            |затянувшийся приступ.                 |             |
|Марченко    |Жалобы на головную боль, особенно в   |Sol.         |
|Валерия     |затылочной области, пульсирующую,     |Clophelini   |
|Николаекна  |тошноту, двукратную рвоту съеденной   |0.01%-1 ml + |
|67 лет      |пищей, головокружение, шум в ушах.    |             |
|-высокое А Д|Данное состояние около 2-ух часов.    |Sol. Natrii  |
|            |Приняла одну таблетку адельфана,      |Chloridi     |
|пенсионерка |спустя час одну таблетку эналаприла   |0.9%-10 ml   |
|            |без эффекта. По данным амбулаторной   |в/в медленно,|
|            |карты страдает симптоматической       |под контролем|
|            |артериальной гипертензией второй      |АД.          |
|            |стадии, отмечает подъём артериального |Sol.         |
|            |давления до 240/120мм рт ст.          |Furosemidi   |
|            |Нормальным считает давление 160/90 мм |1%-2ml в/м.  |
|            |рт ст. Регулярно таблетки не          |Спустя 10    |
|            |принимает. У участкового врача не     |минут АД     |
|            |наблюдается.                          |180/90 мм рт |
|            |Объективно: Общее состояние средней   |ст. Состояние|
|            |степени тяжести. Сознание ясное,      |больной      |
|            |кожные покровы гиперемированы, видимые|значительно  |
|            |слизистые обычного цвета.             |улучшилось.  |
|            |Периферические лимфоузлы не           |Больной      |
|            |пальпируются.  Больная избыточного    |назначен     |
|            |питания. Грудная клетка симметрична,  |строгий      |
|            |обе половины одинаково участвуют в    |постельный   |
|            |акте дыхания.  Ч Д 16 в минуту. При   |режим в      |
|            |топографической перкуссии легких      |течении      |
|            |границы в пределах нормы. При         |ближайших    |
|            |сравнительной перкуссии по всем       |2-ух часов во|
|            |легочнам полям ясный легочный звук.   |избежании    |
|            |Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент  |ортостатическ|
|            |второго тона над аортой.              |ого коллапса.|
|            |Патологических шумов не выслушивается.|От           |
|            |При топографической перкуссии сердца  |предложенной |
|            |определяется расширение границ сердца |госпитализаци|
|            |влево на 2 см. АД 220/ 110 мм рт ст.  |и больная    |
|            |Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита |отказалась.  |
|            |пульса нет. Живот мягкий,             |             |
|            |безболезненный при пальпации, печень  |             |
|            |не пальпируется из-за выраженного     |             |
|            |подкожно жирового слоя. Селезенка не  |             |
|            |пальпируется. Стул нормальный.        |             |
|            |Поколачивание по поясничной области   |             |
|            |безболезненно. Цвет мочи не изменен.  |             |
|            |Неврологический статус: Реакция       |             |
|            |зрачков на свет прямая и              |             |
|            |содружественная  D=S. Рефлексы        |             |
|            |сохранены, живые, одинаковые с обеих  |             |
|            |сторон. Патологических рефлексов нет. |             |
|            |Менингиальные знаки не определяются.  |             |
|            |Сила мышечных групп одинаковая справа |             |
|            |и слева.                              |             |
|            |На ЭКГ: Ритм синусовый, отклонение ЭОС|             |
|            |влево. ЧСС 68 ударов в минуту.        |             |
|            |Признаки гипертрофии левых отделов    |             |
|            |сердца( отклонениеЭОС влево; R1>10mm;R|             |
|            |V5-V6 > 16 mm;TV1>TV6; смещение       |             |
|            |переходной зоны в V4-V5 ) Данных за   |             |
|            |острую коронарную патологию нет.      |             |
|            |Диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой |             |
|            |стадии. Гипертонический криз.         |             |
|Сергеев     |Жалобы на режущие, колющие боли в     |Больной на   |
|Андрей      |эпигастральной области, тошноту,      |носилках     |
|Петрович 39 |многократную рвоту, отрыжку кислым,   |госпитализиро|
|лет         |слабость, головокружение. Боли        |ван в        |
|Банкир      |появились около 3-ёх часов назад.     |хирургическое|
|-болит живот|Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже |отделение    |
|            |около недели. Из анамнеза (по данным  |дежурной     |
|            |амбулаторной карты) известно, что     |больницы.    |
|            |больной  страдает язвенной болезнью   |             |
|            |тела желудка с доброкачественным      |             |
|            |течением с 1995 года. Операций не     |             |
|            |было. Больной  отмечает, что уже около|             |
|            |недели изменился характар стула- стул |             |
|            |стал дёгтеобразный.                   |             |
|            |Объективно. Общее состояние средней   |             |
|            |степени тяжести. Сознание ясное.      |             |
|            |Больной пониженного питания. Положение|             |
|            |в постели у больного вынужденное –    |             |
|            |больной лежит на боку, с приведенными |             |
|            |к животу коленками. Кожные покровы    |             |
|            |бледные, влажные, видимые сизистые    |             |
|            |бледно-розового цвета. Грудная клетка |             |
|            |правильной формы, симметрична, обе    |             |
|            |половины одинаково участвуют  в акте  |             |
|            |дыхания. ЧД 18 в минуту. При          |             |
|            |топографической перкуссии легких      |             |
|            |границы легких в пределах нормы. При  |             |
|            |сравнительной перкуссии над всей      |             |
|            |поверхностью легких ясный легочный    |             |
|            |звук. Аускультативно в легких дыхание |             |
|            |везикулярное, хрипов нет.             |             |
|            |АД 110/80 мм рт ст. ( нормальным      |             |
|            |считает давление 130-140/80 мм рт ст.)|             |
|            |Пульс слабого наполнения, напряжения  |             |
|            |Частота 90 в минуту. Границы сердца в |             |
|            |пределах нормы. При аускультации      |             |
|            |сердца тоны ритмичные, приглушены.    |             |
|            |Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, |             |
|            |нормальной площади, высоты, силы.     |             |
|            |Язык обложен белым налетом. Живот     |             |
|            |правильной округлой формы, пупок      |             |
|            |втянут.при пальпации живота           |             |
|            |определяется мышечная защита в        |             |
|            |эпигастральной области.Пальпация      |             |
|            |живота в этой области резко           |             |
|            |болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга |             |
|            |слабо положителен. Стул черный. Печень|             |
|            |по краю реберной дуги, край печени    |             |
|            |гладкий, безболезненный. Размеры      |             |
|            |печени по Курлову 9-8-7см.            |             |
|            |Поколачивание по поясничной области   |             |
|            |безболезненно. Цвет мочи не изменен.  |             |
|            |Дизурических расстройств нет.         |             |
|            |Рефлексы сохранены, живые, одинаковые |             |
|            |с обеих сторон. Патологических        |             |
|            |рефлексов нет, менингиальные знаки не |             |
|            |определяются.                         |             |
|            |С целью исключения абдоминальной формы|             |
|            |инфаркта миокарда была снята ЭКГ:     |             |
|            |Ритм синусовый, правильное положение  |             |
|            |ЭОС.  Данных за острую коронарную     |             |
|            |патологию нет.                        |             |
|            |Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с  |             |
|            |локализацией язвы в фундальном отделе,|             |
|            |обострение.                           |             |
|            |Осложнение:  Желудочное  кровотечение.|             |
|            |Перфорация стенки желудка.            |             |
|Толстова    |Жалобы на слабость, головную боль,    |Больная      |
|Марина      |повышение температуры тела до 38,9 С, |госпитализиро|
|Николаевна  |кашель с отделением незначительного   |вана в       |
|27 лет      |количества мокроты. Данное состояние  |терапевтическ|
|Проводник   |длится около 5-ти дней. Принимала     |ое отделение |
|-температура|парацетамол, анальгин с незначительным|по месту     |
|            |и кратковременным эффектом. С         |жительства.  |
|            |сегодняшнего дня появились боли в     |             |
|            |грудной клетке в нижних отделах       |             |
|            |справа.                               |             |
|            |Общее состояние средней степени       |             |
|            |тяжести. Сознание ясное. Положение в  |             |
|            |постели активное. Больная пониженного |             |
|            |питания. Кожные покровы бледные,      |             |
|            |акроцианоз. Периферические л/у не     |             |
|            |пальпируются. Конфигурация суставов не|             |
|            |изменена.                             |             |
|            |Носовое дыхание свободное. Грудная    |             |
|            |клетка правильной формы, симметрична. |             |
|            |Правая половина отстает в акте        |             |
|            |дыхания.ЧД 18 в минуту. При пальпации |             |
|            |грудная клетка эластична, пальпация   |             |
|            |грудной клетки болезненна справа.     |             |
|            |Голосовое дрожание усилено в правых   |             |
|            |отделах, на уровне 8-12 ребра, по     |             |
|            |линиям средней, задней подмышечной,   |             |
|            |лопаточной. При сравнительной         |             |
|            |перкуссии  легких ясный легочный звук,|             |
|            |в нижних отделах справа притупление   |             |
|            |перкуторного звука. При               |             |
|            |топографической перкуссии границы     |             |
|            |легких в пределах нормы. Экскурсия    |             |
|            |легочного края снижена до 4 см справа.|             |
|            |При аускультации в нижних отделах     |             |
|            |справа выслушиваются влажные          |             |
|            |среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в |             |
|            |этих отделах усилена.                 |             |
|            |АД 120/80 мм рт ст. Пульс 84 удара в  |             |
|            |минуту удовлетворительных свойств.Тоны|             |
|            |сердца ясные, ритмичные. Границы      |             |
|            |абсолютной и относительной сердечной  |             |
|            |тупости в пределах нормы.             |             |
|            |Живот правильной, округлой формы, при |             |
|            |поверхностной пальпации мягкий,       |             |
|            |безболезненный. Симптомов раздражения |             |
|            |брюшины нет. Стул 1 раз в сутки,      |             |
|            |оформленный. Область почек не         |             |
|            |изменена, поколачивание по поясничной |             |
|            |области безболезненно. Рефлексы,      |             |
|            |сохранены, живые, одинаковые с обеих  |             |
|            |сторон, патологических рефлексов нет, |             |
|            |менингиальные знаки не определяются.  |             |
|            |Диагноз: Острая очаговая пневмония в  |             |
|            |нижних отделах справа?                |             |



                                                 Дежурство 15 февраля 18
часов

|Абрамов Юрий|Жалобы на резкие боли в животе        |Sol.        |
|            |режущего характера, интенсивные,      |Glucosae    |
|Васильевич  |распространенные по всему животу,     |5%-400 ml.+ |
|60 лет      |особенно интенсивные в надчревной и   |4 ml        |
|Рабочий     |околопупочной областях,               |кордиамина =|
|–боли в     |головокружение, слабость, адинамию.   |в/в капельно|
|животе      |Резкие боли в животе появились около 6|            |
|            |часов назад, больной принял 2 таб.    |Больной     |
|            |Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со |госпитализир|
|            |слов больного умеренные боли отмечает |ован на     |
|            |уже около недели, по вечерам была     |носилках в  |
|            |тошнота, около 2 дней назад           |хирургическо|
|            |однократная рвота( цвет рвотных масс  |е отделение |
|            |со слов больного обычный).            |г/б №4      |
|            |Указаний на язвенную болезнь в        |            |
|            |амбулаторной карте нет, раннее        |            |
|            |подобных жалоб не предявлял. Травм не |            |
|            |было. Аппендэктомия в 99 г. без       |            |
|            |осложнений.                           |            |
|            |Объективно состояние средней степени  |            |
|            |тяжести, адекватен, ориентирован. В   |            |
|            |постели лежит стараясь не двигаться.  |            |
|            |Кожные покровы бледные, влажные,      |            |
|            |видимые слизистые бледно-розовые.     |            |
|            |Переферические лимфатические узлы не  |            |
|            |пальпируются. Отеков нет.             |            |
|            |Грудная клетка симметрична, при       |            |
|            |пальпации безболезненна, голосовое    |            |
|            |дрожание одинаково во всех отделах.   |            |
|            |Границы легких в норме, при перкуссии |            |
|            |отмечается легочный звук.             |            |
|            |Аускультативно- во всех отделах       |            |
|            |определяется норм. везикулярное       |            |
|            |дыхание. ЧД 18 в минуту.              |            |
|            |Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС |            |
|            |94 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.      |            |
|            |Границы сердца в норме.               |            |
|            |Язык влажный, не обложен. Живот       |            |
|            |правильной формы, не участвует в акте |            |
|            |дыхания. Поверхностная пальпация      |            |
|            |живота резко болезненна, определяется |            |
|            |мышечная ригидность в надчревной      |            |
|            |области, симптом Щеткина-Блюмберга    |            |
|            |резко положительный. При ректальном   |            |
|            |исследовании стул                     |            |
|            |черный-дегтеобразный. Печень по краю  |            |
|            |реберной дуги, селезенка не           |            |
|            |пальпируется. Поколачивание по        |            |
|            |поясничной области безболезненно,     |            |
|            |дизурических расстройств не           |            |
|            |отмечается.                           |            |
|            |Рефлексы живые, патологических        |            |
|            |рефлексов не отмечается.              |            |
|            |D.S.: Язвенная болезнь желудка.       |            |
|            |Желудочное кровотечение. Спонтанная   |            |
|            |перфорация стенки желудка.            |            |
|Ребров      |Жалобы на головокружение, тошноту,    |            |
|Виктор      |неоднократную рвоту не приносящую     |            |
|Васильевич  |облегчения, головную боль умеренной   |            |
|78 лет,     |интенсивности, локализующуюся в лобной|            |
|пенсионер   |части головы, онемение и затруднение  |            |
|            |движения в правой руке и ноге.        |            |
|            |Заболел остро, около 4 часов назад    |            |
|            |после большой физической нагрузки(    |            |
|            |переносил мебель) , появились данные  |            |
|            |жалобы, рвота и онемение конечностей  |            |
|            |за прошедшие 4 часа усилились.        |            |
|            |Медицинских препаратов не принимал.   |            |
|            |Похожей симптоматики ранее больной не |            |
|            |отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15  |            |
|            |лет, обширный трансмуральный инфаркт  |            |
|            |миокарда 3 года назад, по данным      |            |
|            |амбулаторной карты НК 2 степени       |            |
|            |последние 2 года.                     |            |
|            |Обьективно: Состояние средней степени |            |
|            |тяжести, адекватен. Кожные покровы    |            |
|            |бледные, влажные. Периферические      |            |
|            |лимфатические узлы не пальпируются,   |            |
|            |отеков нет. Грудная клетка            |            |
|            |симметрична, при пальпации            |            |
|            |безболезненна, голосовое дрожание     |            |
|            |одинаково во всех отделах, Границы    |            |
|            |легких в норме, при перкуссии         |            |
|            |отмечается нормальный легочный звук.  |            |
|            |Аускультативно- во всех отделах       |            |
|            |определяется нормальное везикулярное  |            |
|            |дыхание. ЧД 20 в минуту.              |            |
|            |Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС |            |
|            |92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст.      |            |
|            |Границы сердца в норме.               |            |
|            |Живот мягкий, симметричный,           |            |
|            |безболезненный, поверхностная и       |            |
|            |глубокая пальпация без патологии.     |            |
|            |Печень по краю реберной дуги,         |            |
|            |селезенка, почки не пальпируются,     |            |
|            |симптом Пастернацкого отрицательный   |            |
|            |Отмечается нарушение кожной           |            |
|            |чувстительности на всех учасках кожи  |            |
|            |правых конечностей. Рефлексы живые.   |            |
|            |Отмечается умеренная мыжечная         |            |
|            |ригидность затылочных мыжц, симптом   |            |
|            |Бабинского – положительный. Зрачки    |            |
|            |одинаковой формы, реакция на свет-    |            |
|            |прямая, сотружественная.              |            |
|            |D.S. : ОНМК в бассейне правой мозговой|            |
|            |артерии. Переф. гемипарез правых      |            |
|            |конечностей                           |            |
|            |ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК |            |
|            |2 ст.                                 |            |
|Старов      |Жалобы на боли в области лица,        |            |
|Василий     |головокружение, тошноту               |            |
|Михайлович  |Из анамнеза известно, что больной был |            |
|21 год,     |избит около 2 часа назад, удары в     |            |
|студент     |основном пришлись на мягкие ткани лица|            |
|- избили    |и волосистую часть головы, во время   |            |
|            |драки терял сознание, хронологию      |            |
|            |событий вспоминает с трудом.          |            |
|            |Обьективно: Состояние средней степени |            |
|            |тяжести, адекватен, контакт с больным |            |
|            |умеренно нарушен, больной заторможен. |            |
|            |Кожные покровы бледной окраски, сухие.|            |
|            |Лимфатические узлы не пальпируются,   |            |
|            |отмечается умеренный отек мягких      |            |
|            |тканей лица.                          |            |
|            |Грудная клетка без ушибов, границы    |            |
|            |легких в норме, при перкуссии         |            |
|            |определяется нормальный легочный звук.|            |
|            |Аускультативно во всех точках         |            |
|            |аускультации определяется нормальное  |            |
|            |везикулярное дыхание, хрипов нет.     |            |
|            |Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в|            |
|            |минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., границы  |            |
|            |сердца в норме.                       |            |
|            |Язык влажный, не обложен. Живот  без  |            |
|            |ушибов и ссадин, симметричный, мягкий,|            |
|            |безблезненный при пальпации, печень по|            |
|            |краю реберной дуги, размеры по Курлову|            |
|            |10*8*7, селезенка не пальпируется,    |            |
|            |перкуссия живота без патологии во всех|            |
|            |отделах определяется кишечный         |            |
|            |тимпанит, при аускультации            |            |
|            |определяются обычные кишечные шумы.   |            |
|            |Симптом Пастернацкого отрицательный,  |            |
|            |почки не пальпируются.                |            |
|            |Патологических рефлексов не           |            |
|            |отмечается, изменения кожной          |            |
|            |чувствительности нет, нормальные      |            |
|            |рефлексы живые. Зрачки нормальной     |            |
|            |формы реакция на свет прямая,         |            |
|            |сотружественная, нистагма не          |            |
|            |отмечается.                           |            |
|            |D.S.                                  |            |
|Садкова     |Контакт с больной затруднен, со слов  |1.)Вызвана  |
|Елена       |родственников вызвала СМП для         |неврологичес|
|Сергеевна   |транспорта больной в                  |кая бригада |
|79 лет,     |нейро-хирургическое отделение 4       |2.)Рана на  |
|пенсионерка |городской больницы по направлению     |голове      |
|            |учаскового врача.                     |обработана  |
|            |An. Morbi: С 6/03 около 10 часов      |раствором   |
|            |больная была обнаружена родственниками|перекиси    |
|            |без сознания на полу с разбитой       |водорода,   |
|            |головой. Был вызван участковый        |произведена |
|            |терапевт.                             |перевязка   |
|            |St. presents: Общее состояние тяжелое,|головы      |
|            |больная в сопоре, конституция         |3.)         |
|            |гиперстеническая, повышенного питания.|Произведена |
|            |Кожные покровы бледные, сухие.        |иньекция    |
|            |Периферические лимфатические узлы не  |Sol.        |
|            |пальпируются, отеков нет.  Над легкими|Pyracetami  |
|            |дыхание ослабленное, везикулярное,    |20%-5,0     |
|            |хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту,        |В/м         |
|            |ритмичное, тоны сердца приглушены. ЧСС|4.)Госпитали|
|            |84 в минуту, пульс удовлетворительного|зация в НХО |
|            |наполнения, напряжения. АД 130/80 мм. |4 гор.      |
|            |Рт. Ст. Живот при пальпации мягкий,   |Больницы.   |
|            |безболезненный. Печень по краю        |            |
|            |реберной дуги. Селезенка, почки не    |            |
|            |пальпируются.                         |            |
|            |Зрачки S<Д, реакция на свет справа    |            |
|            |снижена. Рефлексы справа отсутствуют, |            |
|            |слева в норме. Положительные          |            |
|            |менингеальные симптомы ( ригидность   |            |
|            |затылочных мыжц, Кернига и            |            |
|            |Брудзинского). Гемиплегия справа. В   |            |
|            |области затылка рана 1,0*0,3 см.,     |            |
|            |заполнена засохшей кровью, не         |            |
|            |кровоточит.                           |            |
|            |D.S. : Острое нарушение мозгового     |            |
|            |кровообращения в левой гемисфере?     |            |
|            |Внутричерепная гематома? Ушибленная   |            |
|            |рана в затылочной области.            |            |
|            |Сопутствующие: ИБС, мерцательная      |            |
|            |аритмия, нормосистолическая форма.    |            |



                                          Дежурство 19 февраля  часов

|Петров Иван  |Жалобы на постоянного характера,     |1.)         |
|Геннадьевич, |периодически усиливающиеся боли в    |Госпитализир|
|52 года, ТЭЗ |области эпигастрия с иррадиацией в   |ован в      |
|резчик по    |левое подреберье.                    |хирергическо|
|металлу.     |Опоясывающего характера болей не     |е отделение |
|             |отмечается.                          |городской   |
|             |An. Morbi: Ухудшение самочувствия с  |больницы 6  |
|             |ночи, связывает с тем, что вчера     |            |
|             |употреблял алкоголь. Отмечал рвоту   |            |
|             |трижды с примесью крови, стула не    |            |
|             |было не менее 2 дней.                |            |
|             |С 1996 года язвенная болезнь желудка,|            |
|             |последее обострение май 1999 года.   |            |
|             |В 1998 году оперирован в ОМСЧ 1 (    |            |
|             |забрюшинный абсцесс, тонкокишечный   |            |
|             |свищ)                                |            |
|             |Обьективно: Состояние средней степени|            |
|             |тяжести, сознание ясное. Кожные      |            |
|             |покровы бледные, влажные.            |            |
|             |Периферические лимфатические узлы не |            |
|             |пальпируются. Над легкими дыхание    |            |
|             |везикулярное, хрипов нет. Границы    |            |
|             |легких в норме. ЧД 16 в минуту. Тоны |            |
|             |сердца ясные, ритмичные, ЧСС 52 в    |            |
|             |минуту, пульс нормального наполнения |            |
|             |и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст.    |            |
|             |Язык влажный, обложен светлым        |            |
|             |налетом.Живот при пальпации мягкий,  |            |
|             |болезненный в подложечной области,   |            |
|             |больше слева. Ректальных данных за   |            |
|             |кишечное кровотечение нет. Печень по |            |
|             |краю реберной дуги. Поколачивание по |            |
|             |поясничной области безболезненно.    |            |
|             |Мочеиспускание в норме, задержка     |            |
|             |стула 2 дня.                         |            |
|             |D.S.: Язвенная болезнь желудка,      |            |
|             |обострение.                          |            |
|             |Осложнение: Желудочное кровотечение? |            |
|Соколова Анна|Жалобы на ощущение сердцебиения,     |Оказанная   |
|Борисовна 73 |беспокоящие с вечера предыдущего дня,|помощь:     |
|года ,       |принимала корвалол, около 4 часов    |Sol.        |
|Инвалид 2    |назад приняла 2 таблетки             |Novocainamid|
|группы       |новокаинамида.                       |i 10%-5,0 + |
|             |An morbid: Пароксизмальная           |Sol. Natrii |
|             |мерцательная аритмия с 1980 года,    |isotonici   |
|             |гипертония с 1990 года (АД до 160/90)|10,0 –      |
|             |                                     |Внутривенно |
|             |Обьективно: Общее состояние          |После       |
|             |удовлетворительное. Кожные покровы   |проведенного|
|             |бледные, влажные. Периферические     |лечения     |
|             |лимфатические узлы не пальпируются,  |через 15    |
|             |отеков нет.  Дыхание везикулярное,   |минут на ЭКГ|
|             |хрипов нет, ЧД 20 в минуту,          |синусовый   |
|             |отмечается незначительная одышка при |ритм, ЧСС 64|
|             |физической работе. При перкуссии-    |в минуту    |
|             |нормальный легочный звук, границы в  |Жалоб нет.  |
|             |норме. Тоны сердца приглушены,       |            |
|             |аритмичны. ЧСС 120-130 в минуту,     |            |
|             |отмечается дифицит пульса. Пульс     |            |
|             |90-95 в минуту, аритмичный, пульсовые|            |
|             |волны различной амплитуды. АД 130/80 |            |
|             |мм.рт.ст.                            |            |
|             |Язык влажный не обложен. Живот       |            |
|             |мягкий, безболезненный, печень по    |            |
|             |краю реберной дуги, селезенка, почки |            |
|             |не пальпируются.                     |            |
|             |Снята ЭКГ, на ЭКГ волны f, зубцы p   |            |
|             |отсутсвуют, расстояние R-R разные,   |            |
|             |частота сокращения желудочков 126 в  |            |
|             |минуту. Данный за острую коронарную  |            |
|             |патологию нет.                       |            |
|             |D.S.: ИБС пароксизм мерцательной     |            |
|             |аритмии, тахисистолическая форма     |            |
|Можилова Анна|Жалобы на головокружение,            |Оказанная   |
|Васильевна 81|многократную рвоту сьеденной пищей.  |помощь:     |
|год инвалид 2|Из анамнеза страдает гипертонической |1.)Sol.     |
|группы       |болезнью 25 лет( в последние годы, АД|Furosemidi  |
|             |часто поднималось до 220/110).       |1%-2 ml.+   |
|             |Постоянно принимает трирезид.        |Sol. Natrii |
|             |Настоящее ухудшение продолжается     |chloridi    |
|             |около 3 часов, принимала трирезид,   |0,9%-5,0    |
|             |без эффекта. Аллергия на клофеллин,  |внутривенно |
|             |дибазол, адельфан.                   |#           |
|             |Обьективно: Общее состояние средней  |2.)Sol.     |
|             |степени тяжести. Сознание ясное.     |Magnesii    |
|             |Пониженного питания. Кожные покровы  |sulfatis    |
|             |обычной окраски и влажности.         |25%-10,0    |
|             |Отмечается пастозность голеней и     |#           |
|             |стоп. Периферические лимфатические   |3.)Sol.     |
|             |узлы не пальпируются, отеков нет. Над|Papaverini  |
|             |легкими везикулярное дыхание, хрипов |hydrochlorid|
|             |нет. Границы легких в норме, над     |i 2%-2 ml.  |
|             |легкими определяется нормальный      |Внутримышечн|
|             |легочный звук. ЧД 16 в минуту. Тоны  |о           |
|             |сердца ясные, аритмичные, по типу    |4.)Через 20 |
|             |экстрасистолии, акцент 2 тона над    |мин. АД     |
|             |аортой. ЧСС равна пульсу 76 в минуту.|140/80.     |
|             |Пульс повышенного наполнения и       |Жалоб нет,  |
|             |напряжения, аритмичен. Относительная |рекомендован|
|             |тупость сердца смещена влево на 2 см.|о вызвать   |
|             |АД 240/110 мм.рт. ст. Живот мягкий,  |участкового |
|             |безболезненный, печень по краю       |врача для   |
|             |реберной дуги, размер по Курлову     |корректировк|
|             |9*8*7 см. Рефлексы сохранены.        |и лечения   |
|             |D.S. : Гипертоническая болезнь 2     |            |
|             |стадия. Тяжелая гипертензия,         |            |
|             |медленное прогрессирующее течение.   |            |
|             |Осложнения: Гипертонический криз 2   |            |
|             |типа. Недостаток кровообращения 1    |            |
|             |степени.                             |            |


                                           Дежурство 24 февраля, 18 часов


|Крутова     |Жалобы на интенсивную             |Оказанная       |
|Зинаида     |приступообразную  боль в правом   |помощь:         |
|Ивановна 75 |подреберье с иррадиацией в        |Sol. Dibazoli   |
|лет,        |позвоночник, правую лопатку.      |1%-3.0+ Sol.    |
|пенсионерка.|Рвота, не приносящая облегчения,  |Papaverini      |
|            |горечь во рту, сухость.           |hydrochloridi   |
|            |An. Morbi: Данные симптомы        |2%-2 ml.        |
|            |появились со вчерашнего дня после |Внутримыжечно   |
|            |погрешности в диете( ела жареную  |Через 15 минут  |
|            |рыбу в больших количествах ). Моча|АД 140/80       |
|            |потемнела, стул был утром и ночью,|м.рт.ст.        |
|            |второй раз светлый. Подобных      |2.)             |
|            |приступов раньше не было.         |Госпитализирован|
|            |An. Vitae: Страдает ИБС, часто    |а в             |
|            |боли за грудиной, одышка          |хирургическое   |
|            |инспираторного характера при      |отделение 6     |
|            |подьеме на 1 этаж, проходит после |городской       |
|            |приема нитросорбида под язык.     |больницы.       |
|            |Гипертония 25 лет, АД до 200      |                |
|            |мм.рт.ст.                         |                |
|            |Обьективно: Общее состояние       |                |
|            |средней тяжести, сознание ясное.  |                |
|            |Повышенного питания, кожные       |                |
|            |покровы желтушные, сухие. Отеков  |                |
|            |нет. Периферические лимфатические |                |
|            |узлы не пальпируются. Над легкими |                |
|            |дыхание везикулярное, хрипов нет. |                |
|            |ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные,|                |
|            |ритмичные, акцент 2 тона на аорте,|                |
|            |ЧСС 80 в минуту, АД 170/100       |                |
|            |мм.рт.ст., пульс                  |                |
|            |удовлетворительного наполнения и  |                |
|            |напряжения.                       |                |
|            |Живот умеренно напряжен, болезнен |                |
|            |при пальпации в области правого   |                |
|            |подреберья. Печень по краю        |                |
|            |реберной дуги, размер по Курлову  |                |
|            |9*8*7 см. Симптомы Мерфи, Кера,   |                |
|            |Ортнера положительны.             |                |
|            |Снята ЭКГ: Ритм синусовый 80 в    |                |
|            |минуту, смещение электрической оси|                |
|            |сердца влево, отрицательный зубец |                |
|            |Т в V1-V5.                        |                |
|            |D.S.: Желчнокаменная болезнь,     |                |
|            |хронический калькулезный          |                |
|            |холецистит                        |                |
|            |Сопут. : Гипертоническая болезнь 2|                |
|            |ст., мягкая гипертензия, медленно |                |
|            |прогрессируюшее течение. ИБС,     |                |
|            |стенокардия напряжения 3          |                |
|            |функциональный класс.             |                |
|Яковлева    |Жалобы на одышку экспираторного   |1.) Sol.        |
|Клавдия     |характера, громкие продолжительные|Euphillini      |
|Арсеньевна, |свистящие хрипы, слышные на       |2,4%-10 ml. В   |
|80 лет,     |расстоянии, сухой постоянный      |разведении 10   |
|инвалид 2   |кашель.                           |ml.             |
|группы.     |Ухудшение самочувствия отмечает в |Изотонического  |
|            |последние несколько часов,        |раствора в/в    |
|            |связывает их появление с          |медленно.       |
|            |перенесенным ранее ОРВИ.          |Sol. Furosemidi |
|            |An. Vitae: ИБС, стенокардия       |1%-2,0 ml.-в/м  |
|            |напряжения 3 функциональный класс,|3.)Больной      |
|            |инфаркт миокарда в 97 году. Иногда|рекомендована   |
|            |отмечает отеки голеней и стоп     |госпитализация в|
|            |Обьективно: Общее состояние       |стационар, от   |
|            |тяжелое, сознание ясное.          |госпитализации  |
|            |Нормального питания. Лицо         |больна          |
|            |цианотично, кожные покровы        |отказалась, о   |
|            |бледные, влажные. В акте дыхания  |последствиях    |
|            |участвует вспомогательная         |предупреждена.  |
|            |мускулатура, шейные вены набухшие |Рекомендовано   |
|            |, грудная клетка в положении      |вызвать         |
|            |максимального вдоха. Межреберные  |участкового     |
|            |промежутки расширены. Над легкими |терапевта для   |
|            |перкуторный звук с тимпаническим  |решения вопроса |
|            |оттенком, нижние граница легких   |о дальнейшем    |
|            |опущены, подвижность легочных     |лечении.        |
|            |краев ограничена( 2-3 см.), по    |                |
|            |всем полям легким слышны сухие    |                |
|            |свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту,  |                |
|            |выдох удлинен. Тоны сердца        |                |
|            |приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в   |                |
|            |минуту. Пульс слабого наполнения и|                |
|            |напряжения, аритмичен по типу     |                |
|            |экстрасистолии, равен ЧСС. Край   |                |
|            |печени мягко-эластичный, гладкий, |                |
|            |размер печени по Курлову 9*8*7 см.|                |
|            |Живот мягкий, безболезненный,     |                |
|            |голени и стопы отечны.            |                |
|            |D.S.: Бронхиальная астма,         |                |
|            |эндогенная, инфекционно-зависимая,|                |
|            |впервые возникшая.                |                |
|            |Сопут.: ИБС, стенокардия          |                |
|            |напряжения 3 функциональный класс.|                |
|            |Постинфарктный кардиосклероз.     |                |
|            |Недостаточность кровообращения 2А.|                |
|Сургутина   |Жалобы на боли в области          |                |
|Тамара      |икроножных мыжц левой голени,     |Больная         |
|Васильевьна,|усиливающихся при ходьбе.         |госпитализирован|
|67 лет,     |Ухудшение состояния началось с    |а в             |
|пенсионерка |парестезий, чувства онемения.     |хирургическое   |
|            |Участковым врачом направлена к    |отделение в 6   |
|            |хирургу.                          |городской       |
|            |Общее состояние                   |больницы.       |
|            |удовлетворительное, кожные покровы|                |
|            |розовые, сознание сохранено. Пульс|                |
|            |76 в минуту, ритмичный. АД 140/80 |                |
|            |мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, |                |
|            |ритмичны. Дыхание 18 в минуту,    |                |
|            |хрипов нет. Живот мягкий,         |                |
|            |безболезненный. Край печени       |                |
|            |эластичный, гладкий,              |                |
|            |безболезненный, размер по Курлову |                |
|            |9*8*7 см.                         |                |
|            |Отмечается варикозное расширение  |                |
|            |вен левой голени, отечность и     |                |
|            |цианоз левой голени и стопы. Кожа |                |
|            |нормальной окраски, температура   |                |
|            |тела 36.5, пульс на артерии pedis |                |
|            |dorsalis сохранено. Пальпация по  |                |
|            |ходу вен левой голени болезненна. |                |
|            |D.S.: Тромбофлебит вен левой      |                |
|            |голени                            |                |


                                      Дежурство 27 февраля, 18 часов

|Картасов     |Жалобы на общую слабость. Около|Оказанная помощь:  |
|Алексей      |16 часов дня в троллейбусе     |1.) Sol. Atropini  |
|Владимирович,|внезапно возникло сердцебиение,|sulfatis 0,1%-1    |
|17 лет,      |слабость, потливость. Принял 2 |ml.-Внутривенно    |
|учащийся     |таблетки валидола, к приезду   |(через 2-4 минуты  |
|             |СМП самочувствие улучшилось.   |отмечалось учащение|
|             |An. Vitae: С детского возраста |сердечных          |
|             |страдает синдромом слабости    |сокрашений до 74 в |
|             |синусового узла. Наблюдается у |минуту, ритмичный. |
|             |кардиолога, в ближайшее время  |2.) Больной        |
|             |предполагалась имплантация     |госпитализирован в |
|             |кардиостимулятора.             |кардиологическое   |
|             |Общее состояние средней степени|отделение ОКБ      |
|             |тяжести. Кожные покровы        |                   |
|             |бледные, сухие. Периферические |                   |
|             |лимфатические узлы не          |                   |
|             |пальпируются, отеков нет.      |                   |
|             |Сознание сохранено. Дыхание    |                   |
|             |везикулярное, хрипов нет,      |                   |
|             |границы легких в норме, во всех|                   |
|             |отделах перкуторно определяется|                   |
|             |нормальный легочный звук. Пульс|                   |
|             |48 в минуту, аритмичен. Тоны   |                   |
|             |сердца приглушены. АД 120/80   |                   |
|             |мм.рт.ст.                      |                   |
|             |Живот мягкий, безболезненный.  |                   |
|             |Печень по краю реберной дуги.  |                   |
|             |Стул со слов больного без      |                   |
|             |особенностей. Рвоты не было.   |                   |
|             |Рефлексы сохранены, реакция    |                   |
|             |зрачков на свет- прямая,       |                   |
|             |сотружественная. Симптом       |                   |
|             |Пастернацкого отрицательный,   |                   |
|             |почки селезенка не             |                   |
|             |пальпируется. Физиологические  |                   |
|             |отправления в норме.           |                   |
|             |D.S.: Синдром слабости         |                   |
|             |синусового узла,               |                   |
|             |синоаурикулярная блокада 2     |                   |
|             |степени                        |                   |
|Ширяев       |Жалобы на боли в правой стопе  |Оказанная помощь:  |
|Евгений      |при движении. Сегодня в 16     |Наложена тугая     |
|Николаевич 41|часов во время поездки в       |бинтовая повязка на|
|год, токарь  |городском автобусе с работы,   |правую стопу.      |
|             |ударился тылом стопы о         |Госпитализация в   |
|             |металическую ступеньку.        |травмпункт 6       |
|             |Движения в стопе стали         |городской больницы |
|             |ограничены, к вечеру боли      |                   |
|             |усилились.                     |                   |
|             |Обьективно: Общее состояние    |                   |
|             |удовлетворительное. Кожные     |                   |
|             |покровы обычной окраски и      |                   |
|             |влажности. Периферические      |                   |
|             |лимфатические узлы не          |                   |
|             |пальпируются, отеков нет. Над  |                   |
|             |легкими дыхание везикулярное,  |                   |
|             |хрипов нет. Тоны сердца ясные, |                   |
|             |ритмичные, 72 в минуту, АД     |                   |
|             |130/80 мм.рт.ст., пульс        |                   |
|             |хорошего наполнения,           |                   |
|             |напряжения. Живот мягкий,      |                   |
|             |безболезненный. Печень по краю |                   |
|             |реберной дуги. Симптом         |                   |
|             |Пастернацкого отрицательный,   |                   |
|             |почки селезенка не             |                   |
|             |пальпируется. Физиологические  |                   |
|             |отправления в норме.           |                   |
|             |St. localis: На тыле стопы, в  |                   |
|             |области 3 плюсневой кости,     |                   |
|             |подкожное кровоизлияние 3*2 см.|                   |
|             |болезненное при пальпации,     |                   |
|             |красно-синюшнего цвета.        |                   |
|             |Отечность тыла стопы.          |                   |
|             |Крепитации, патологической     |                   |
|             |подвижности нет. Пассивные и   |                   |
|             |активные движения в стопе      |                   |
|             |ограничены.                    |                   |
|             |D.S.: Ушиб правой стопы.       |                   |
|             |Закрытый перелом 3 плюсневой   |                   |
|             |кости справа?                  |                   |


                                      Дежурство 1 марта, 24 часа

|Щукина       |Жалобы на затрудненное дыхание,|Лечение:           |
|Виктория     |удушье, чувство стеснения в    |Sol. Dimedroli 1%-1|
|Павловна, 42 |груди. Такие приступы беспокоят|ml. Внутримышечно  |
|года, не     |периодически, причины          |Sol. Magnesii      |
|работает     |неизвестны. До приезда СМП     |sulfatis 25%-5,0   |
|             |приняла 2 таблетки супрастина. |ml. На 10 ml.      |
|             |Со слов родственников в        |Изотонического     |
|             |анамнезе –поливалентная        |раствора           |
|             |аллергическая реакция неясной  |Через 15 минут     |
|             |этиологии, высокие цифры АД (до|дыхание ровное, АД |
|             |180 мм.рт.ст.), шизофрения.    |120/60 мм.рт.ст.,  |
|             |Обьективно: Общее состояние    |больной            |
|             |средней степени тяжести, кожные|рекомендовано      |
|             |покровы обычной окраски,       |консультация       |
|             |чистые, влажные. Периферические|аллерголога в      |
|             |лимфатические узлы не          |поликлинике по     |
|             |пальпируются, отеков нет.      |месту жительства.  |
|             |Сознание сохранено. Над легкими|                   |
|             |дыхание везикулярное, хрипов   |                   |
|             |нет, ЧД 24 в минуту. Тоны      |                   |
|             |сердца ясные ритмичные. Пульс  |                   |
|             |ритмичный хорошего наполнения, |                   |
|             |напряжения и частоты ( 80 в    |                   |
|             |минуту), АД 170/90 мм.рт.ст.   |                   |
|             |Живот мягкий, безболезненный.  |                   |
|             |Печень по краю реберной дуги.  |                   |
|             |Размер по Курлову 9*8*7 см.    |                   |
|             |Симптом Пастернацкого          |                   |
|             |отрицательный, почки, селезенка|                   |
|             |не пальпируется.               |                   |
|             |Физиологические отправления в  |                   |
|             |норме.                         |                   |
|             |D.S.: Аллергическая реакция    |                   |
|             |неясной этиологии.             |                   |
|             |Сопутствующие: Гипертоническая |                   |
|             |болезнь 1 стадии, мягкая,      |                   |
|             |медленно-прогрессирующее       |                   |
|             |течение.                       |                   |
|Соколова Анна|Жалобы на сердцебиение,        |Оказанная помощь:  |
|Матвеевна, 73|слабость, инспираторную одышку |Sol. Novocainamidi |
|года, инвалид|при незначительной физической  |10%-10,0 ml.-      |
|2 группы.    |нагрузке. Приступ начался 1 час|внутривенно в      |
|             |назад. У больной ИБС, аритмии с|разведении в 20 ml.|
|             |1973 года, наблюдается у       |Изотонического     |
|             |кардиолога.                    |раствора, вводится |
|             |Обьективно: Общее состояние    |медленно.          |
|             |удовлетворительное, кожные     |Через 15 минут ритм|
|             |покровы бледные, сухие.        |восстановлен,      |
|             |Периферические лимфатические   |больная оставлена  |
|             |узлы не пальпируются, отеков   |на месте           |
|             |нет. Над легкими дыхание       |рекомендована      |
|             |везикулярное, хрипов нет,      |консультация       |
|             |границы легких в пределах      |кардиолога.        |
|             |нормальных, над легкими        |                   |
|             |выслушивается нормальный       |                   |
|             |легочный звук, ЧД 20 в минуту. |                   |
|             |Тоны сердца приглушены,        |                   |
|             |аритмичны акцент 2 тоны над    |                   |
|             |верхушкой,  ЧСС 154 в минуту.  |                   |
|             |Пульс аритмичен, пульсовые     |                   |
|             |волны различной амплитуды,     |                   |
|             |дифицит пульса 148 ударов в    |                   |
|             |минуту. Живот мягкий,          |                   |
|             |безболезненный. Печень по краю |                   |
|             |реберной дуги. Размер по       |                   |
|             |Курлову 9*8*7 см. Симптом      |                   |
|             |Пастернацкого отрицательный,   |                   |
|             |почки, селезенка не            |                   |
|             |пальпируется. Физиологические  |                   |
|             |отправления в норме.           |                   |
|             |ЭКГ: Ритм нерегулярный,        |                   |
|             |мерцательная аритмия, ЧСС около|                   |
|             |150 в минуту. Нормальное       |                   |
|             |направление электрической оси  |                   |
|             |сердца. Блокада правой ножки   |                   |
|             |пучка Гисса.                   |                   |
|             |D.S.: ИБС, аритмическая форма. |                   |
|             |Пароксизмальная мерцательная   |                   |
|             |аритмия, тахисистолическая     |                   |
|             |форма.                         |                   |
|Дмитриев     |Жалобы на боль в яичках,       |Оказанная помощь:  |
|Александр    |мошонке, увеличение мошонки,   |1.) Больной        |
|Михайлович,  |помехи и боли при ходьбе.      |госпитализирован в |
|17 лет       |Заболел сутки назад- сначала   |урологическое      |
|             |мошонка увеличилась, но болей  |отделение 7        |
|             |не отмечалось, через 4-5 часов |городской больницы,|
|             |появились выраженные боли в    |в положении лежа.  |
|             |мошонке и яичках. Случайные    |                   |
|             |половые связи отрицает.        |                   |
|             |Обьективно: Состояние          |                   |
|             |удовлетворительное, кожные     |                   |
|             |покровы розовые, влажные,      |                   |
|             |периферические лимфатические   |                   |
|             |узлы не пальпируются, отеков   |                   |
|             |нет.                           |                   |
|             |Дыхание везикулярное, хрипов   |                   |
|             |нет. Границы легких в норме.   |                   |
|             |Тоны сердца ясные, ритмичные,  |                   |
|             |пульс 70 в минуту, ритмичный.  |                   |
|             |АД 130/80 мм.рт.ст. Живот      |                   |
|             |мягкий, безболезненный. Симптом|                   |
|             |«кашлевого толчка»             |                   |
|             |отрицательный. Стул без        |                   |
|             |особенностей, рвоты не было.   |                   |
|             |Мочеиспускание затруднено,     |                   |
|             |болезненно, непостоянная       |                   |
|             |дизурия.                       |                   |
|             |St. localis: Мошонка увеличена,|                   |
|             |гиперемирована, больше справа, |                   |
|             |при пальпации болезненна, яички|                   |
|             |увеличены, уплотнены,          |                   |
|             |патологических образований в   |                   |
|             |мошонке не выявляется.         |                   |
|             |D.S.: Острый орхоэпидидимит    |                   |
|             |правого яичка.                 |                   |



СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ:

|1. Участие в оказании помощи при ИБС                         |7  |
|2. Участие в оказании помощи при нарушении ритма и           |5  |
|проводимости сердца                                          |   |
|3. Участие в оказании помощи при ОНМК                        |4  |
|4. Участие в оказании помощи при гипертоническом кризе       |5  |
|5. Участие в оказании помощи при бронхиальной астме          |3  |
|6. Участие в оказании помощи при «остром животе»             |3  |
|7. Участие в оказании помощи при «почечной колике»           |2  |
|8. Участие в оказании помощи при ранениях, травмах, переломах|7  |
|9. Участие в оказании помощи при ЧМТ                         |3  |
|10. Проведено подкожных инькций                              |4  |
|11. Проведено внутримыжечных инькций                         |21 |
|12. Проведено внутривенных инькций                           |14 |



                               ХАРАКТЕРИСТИКА:

На студента 522 группы лечебного факультета Щеглова А.А.

Щеглов А.А. проходил производственную практику в качестве помошника врача
скорой медицинской помощи с 6.02 по 1.03 на 4 подстанции МУ « Тверская
станция скорой помощи».
За время прохождения практики показал себя аккуратным и дисциплинированным
работником. Активно осваивал обязанности помощника врача скорой помощи: все
виды инькций, работа с электрокардиографом и расшифровка ЭКГ, транспортная
иммобилизация конечностей при переломах трубчатых костей, оказание помощи
при неотложных состояниях, основы базисной сердечно-сосудистой реанимации.

Оценка за практику -


смотреть на рефераты похожие на "Дневник по скорой помощи "