Медицина

Миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистрофия


                      Белгородское медицинское училище
                                    ЮВЖД

                             Реферат по терапии.
                                    Тема:

              «Миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистрофия».

                                                 Выполнила

                                                 студентка 35-й группы

                                                 Сергеева Наталья


                                 г. Белгород
                                   2002 г.
                                 Миокардиты.

    Миокардиты — воспалительные поражения середечной мышцы  —  относятся  к
некаронарогенным  заболеваниям  миокарда.   Воспалительный   процесс   может
возникнуть  вследствие  прямого  повреждающего  действия  инфекционных   или
неинфекционных агентов или  в  результате  косвенного  воздействия  этих  же
факторов при появлении аллергических  или  аутоимунных  реакций.  Миокардиты
развиваются при бактериальных, спирохитозных, грибковых, вирусных  и  других
инфекциях.
    К  неинфекционным  факторам  поражения  миокардов   относят   некоторые
лекарственные препараты — антибиотики и сульфаниламиды,  лечебные  сыворотки
и вакцины, термические и радиохимические воздействия.
    В 1978 г. Н.  Р. Полеев выделил  несколько  патогенетических  вариантов
патологического     процесса:     инфекционные;     инфекционно-токсические;
инфекционно-аллергические     (иммунологические);      токсико-аллергические
миокардиты.
    По распространенности заболевания миокардиты подразделяются на очаговые
и диффузные.
    По  течению  и  длительности  миокардиты  бывают:  острые,   подострые,
рецидивирующие, хронические, латентные.

                     Клиническая картина и диагностика.

    Ведущие симптомы, встречающиеся у большинства больных  миокардитами.  К
ним относят:
 1. боли в области сердца, могут продолжаться несколько часов, не связаны с
    физическими   и   психоэмоциональными   нагрузками;    не    купируются
    вазоактивными препаратами;
 2. одышка, ее выраженность зависит от стадии  поражения  сердечной  мышцы.
    При очаговых миокардитах она не  выражена.  При  диффузных  миокардитах
    беспокоит в покое, усиливается при горизонтальном положении тела;
 3.  нарушение  сердечного  ритма  и  проводимости.   Часто   жалуются   на
    сердцебиение,  перебои  в  работе  сердца,  ощущения  его  «остановки»,
    «выпадения».
 4. отеки.
    Так же  отмечают  снижение  работоспособности,  повышенная  потливость,
субфибрильная температура тела.
    При очаговых миокардитах  внешний  вид  не  изменен,  при  диффузных  —
цианоз, набухание шейных вен.
    Аускультативная симптоматика проявляется постепенно. На  первых  этапах
развития  миокардитов  тоны  сердца   могут   быть   приглушены,   возникает
ослабление первого тона. При снижении  сократительной  способности  миокарда
желудочков и предсердий, могут  появиться  патологические  III  и  IV  тоны,
выслушивается ритм галопа.
    При развитии диффузных миокардитов возможно формирование  относительной
недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов.
    На ЭКГ в течение 1  –  2  недель  отмечают  снижение  амплитуды  зубцов
желудочкого комплекса и зубца Т, смещение сегмента ST  вниз.  Через  2  –  3
недели формируется отрицательный зубец Т.
    С  помощью  рентгенологического  исследования  можно  выявить  снижение
амплитуды пульсации по контуру сердца.
    Лечение.
    Зависит  от  этиологических   причин   и   патогенетических   вариантов
заболевания.
    Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в тяжелых
случаях глюкокортикоидные гормоны.
    Ацетилсалициловая кислота — суточная доза 2 – 4 г.
    Индометацин —  суточная  доза  75  –  100  мг  в  2  –  3  приема,  при
использовании  свечей  суточная  доза  100  –   200   мг   1   –   2   раза,
пролонгированные формы в дозе 75 мг 1 – 2 раза в сутки.
    Диклофенак — суточная доза 25 – 50 мг, постепенно увеличивают до 100  –
150 мг.
    Пироксикам — суточная доза 30 мг в 1 – 2 приема.

                               Кардиомиопатия.

    Кардиомиопатия (КМП)  —  заболевание  миокарда  неизвестной  этиологии.
Термин  «кардиомиопатия»  введен  Бригденом  в  1957  году  для  обозначения
некоронарогенных заболеваний миокарда неизвестной этиологии. В 1968  г.  ВОЗ
определила  КМП  как   заболевания,   характеризующиеся   кардиомегалией   и
недостаточностью кровообращения.
    Первичные  КМП  подразделяются  на  дилатационные,  гипертрофические  и
рестрективные.
    Дилатационная КМП (ДКМП) характеризуется увеличением всех камер  сердца
и нарушением его систолической функции. Этиология ДКМП не изучена.
    Уменьшение содержания белка в пище, сочетающейся с дефицитом  витаминов
и электролитов, может вызывать поражения миокарда, сходные с таковыми ДКМП.
    Изучается роль алкоголя  в  развитии  ДКМП,  в  основе  которого  лежит
нарушение функционирования двух ферме5нтных систем: этанол-  и  ацетальдегид
дегидрогеназы. Значение имеет накопление токсических продуктов.

                     Клиническая картина и диагностика.

    Часто встречается тотальное поражение правого и левого желудочков.
    Жалобы: одышка при нагрузке, кашель, кровохарканье, приступы  сердечной
астмы, обморочные состояния.
    При аускультации ослабление  I  тона  на  верхушке  сердца.  Выявляются
влажные хрипы над легкими (затем в малом круге кровообращения).
    Рентгенологически — кардиомегалия всех камер сердца.
    УЗИ — расширение полостей сердца.
    Лечение.
    При ДКМП  направлено  на  нормализацию  систолической  функции  сердца.
Возможно хирургическое лечение — трансплантация сердца.
    Гипертрофическая КМП  (ГКМП)  характеризуется  выраженной  гипертрофией
миокарда  с  нарушением  его  диастолической  функции.  В   зависимости   от
локализации и выраженности гипертрофии выделяют  левожелудочковые  варианты,
подразделяющие   на   ассиметричную   гипертрофию   и   симметричную,    или
концентрическую.
    Наиболее   часто   встречающийся   вариант   ГКМП   —    идеопатический
гипертрофический субаортальный стеноз.

                     Клиническая картина и диагностика.

    Н.  М.  Мухарлямов   в   1990   г.   выделяет   варианты   заболевания:
стенокардический,     кардиологический,     аритмический,     безсимптомный,
полисимптомный.
    У пациентов с ГКМП часто наступает смерть.
    Лечение.

    Нифедипин — суточная доза 40 – 60 мг

    Верапамин — суточная доза 160 – 320 мг
    Так же может применяться хирургическое лечение.
    Рестрективная КМП (РКМП) объединяет два заболевания: эндомиокардиальный
фиброз и фибропластический парентеральный эндокардит Леффлера.
    Выделяют три стадии:
     . некротическая;
     . тромботическая;
     . стадия фиброза.
    При РКМП возможно поражение одного или обоих желудочков.

                     Клиническая картина и диагностика.

    При осмотре — желтушность кожных покровов, акроцианоз.
    Особые     формы     эндомиокардиального     фиброза:     аритмическая,
плевроцирротическая, кальционозная.
    Лечение.
    Преднизолон — суточная доза 40 – 50 мг.
    Прогноз благоприятный.

                             Миокардиодистрофия.

    Миокардиодистрофия  (МКД)   —   группа   некоронарогенных   заболеваний
миокарда, характеризующееся нарушением обменных процессов в сердечной  мышце
и  определенными  структурными  изменениями,   возникающими   под   влиянием
экстракардиальных причин.
    Понятие о МКД  введено академиком Г. Ф. Лангом в 1936 г.
    В 1989 г. В. Х. Василенко была предложена классификация МКД:
    1. при анемиях;
    2. при недостаточности питания и ожирении;
    3. при витаминной недостаточности;
    4. при поражении печени и почек;
    5. при нарушении отдельных видов обмена веществ;
    6. при заболеваниях эндокринной системы;
    7. при системных заболеваниях;
    8. при интоксикациях;
    9. при физическом перенапряжении;
   10.  при инфекциях.
    При МКД выделяют острое и хроническое физическое перенапряжение.
    Острая возникает в ответ на нагрузку. Хроническая развивается  на  фоне
предъявления организму высоких тренировочных нагрузок.

                     Клиническая картина и диагностика.

    В основе хронического физического перенапряжения лежат  два  механизма:
избыточное накопление катехоломинов; нарушение  соотношение  ионов  калия  и
натрия, кальция в миокарде.
    Лечение.
    Проводится на фоне ограничения физической нагрузки. В  1-й  стадии  МКД
эффективны препараты калия — панангин, аспаркам по 2 таблетки 3 раза в  день
после еды в течение 2 –3 недель.
    При II – III степени МКД — рибоксин, метилуроцил,  витамины  группы  В,
антиоксиданты, транквилизаторы.



                                 Литература.

Практическая кардиология под редакцией В.В. Горбачева 2 том. Минск. 1997 г.



                                             © Copyright Атанов А. 2001-2002


смотреть на рефераты похожие на "Миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистрофия "