Медицина

Работа медицинского лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении реанимации


                                                    Медицинский колледж РАМН
                                              Аттестационно-выпускная работа
                                          слушателя цикла усовершенствования
                                                  «Лабораторная диагностика»



                                   РЕФЕРАТ



                        РАБОТА МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАНТА
                В ЭКСПРЕСС-ЛАБОРАТОРИИ И ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ



                               Выполнила:                  фельдшер-лаборант
                                                     лаборатории гематологии
                                                    НЦ ССХ им. Бакулева РАМН
                                                               Сорокина Т.В.

                               Москва  2003 г.
                                    План.



   1. Введение.
   2. Организация лабораторной службы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
   3. Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении
      реанимации.
   4. Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории.
   5. Современные технические средства и методы клинической лабораторной
      диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.
   6. Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории,
      обслуживающей отделение реанимации и операционный блок.



                                  Введение.

    На современном этапе  развития  медицины  особенно  высокие  требования
предъявляются  к  диагностике.  В  хирургии  и,  в  частности,  в  сердечно-
сосудистой хирургии, где врач  имеет  дело  с  наиболее  тяжелыми  больными,
значение лабораторной диагностики трудно переоценить.
    Специфика работы в  хирургическом  стационаре  и  отделении  реанимации
такова, что требуется  постоянный  контроль  за  состоянием  больного  путем
динамических наблюдений  и  оценки  различных  клинико-лабораторных  данных.
Резкие изменения, которые могут возникнуть в состоянии  больного,  нуждаются
в быстрой и точной  диагностике,  что  позволит  врачу  разработать  тактику
лечения и провести эффективные лечебные мероприятия.
     Для решения этой задачи  необходимо  наличие  в  отделении  реанимации
круглосуточной экспресс-службы  лабораторной  диагностики.  Своевременное  и
точное  выполнение  исследований  лаборантом  позволит   врачу-реаниматологу
четко  контролировать  состояние  больных  и   своевременно   корректировать
возникшие  нарушения.  Тесное   сотрудничество   с   работниками   экспресс-
лаборатории является  залогом  стабильной  и  эффективной  работы  отделения
реанимации.


                       Организация лабораторной службы
                        в  НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
    В Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии  и  коронарной  патологии
им. А.Н. Бакулева РАМН со времен его  основания  существует  экспресс-служба
лабораторной   диагностики,   которая   подразделяется   на   биохимическую,
гематологическую   экспресс-лаборатории   и    лабораторию,    обслуживающую
операционный блок. Такое разделение позволяет сотрудникам  этих  лабораторий
специализироваться  на  более  узком  выполнении  определенных  лабораторных
методик и достигать более  высокого  профессионального  уровня,  вырабатывая
навыки, необходимые работнику экспресс-службы.


             Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории
                           и отделении реанимации.
    Мне хорошо знаком режим работы  гематологической  экспресс-лаборатории,
которая обслуживает оперблок  и  отделение  реанимации,  а  также  выполняет
срочные анализы во всех отделениях  НЦ  ССХ.  Так,  например,  рабочий  день
лаборанта  экспресс-лаборатории  гематологии   начинается   с   обслуживания
оперблока, для которого мы выполняем определение гемоглобина  и  гематокрита
на  различных  этапах  операции,  что  особенно  важно   при   операциях   с
искусственным  кровообращением.  Обычно  при  операциях  с   ИК   существует
следующий порядок выполнения исследований :
  . Определение гемоглобина и гематокрита
  . при подаче больного в оперблок;
  . на начало ИК;
  . каждый последующий этап ИК;
  . на конец ИК;
  . проба после ИК;
  . через 1 час после ИК.
    Причем следует отметить, что на  предоперационном  этапе,  после  ИК  и
через 1 час после ИК для исследования используют  непосредственно  взятую  у
больного  венозную  кровь,  а  на  различных  этапах  операции  пробы  крови
получают из аппарата ИК.
    Также во время операций лаборанты выполняют другие анализы, связанные с
исследованием   коагуляционного   гемостаза:   время   свертывания    крови,
активированное коагуляционное время (АСТ) .
    Во время суточного дежурства лаборант  экспресс-лаборатории  производит
не только экстренные, но и плановые исследования:
 . время свертываемости крови в  отделении реанимации в 10, 14, 18, 22, 2 и
   6 часов;
 . укороченный клинический анализ крови, выполняемый на счетном
   гематологическом анализаторе и включающий в себя определение гемоглобина,
   гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в 18 часов;
 . общеклинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (лаборант
   приготовляет и окрашивает мазок крови на предметном стекле) и
   определением СОЭ в 6 часов.
    Все перечисленные анализы лаборант выполняет в срочном порядке.
    При необходимости производится анализ коагулограммы, который  выполняет
врач-лаборант экспресс-лаборатории на аппарате «Dia Med-CD2». В  обязанности
лаборанта входит контроль  правильности забора венозной  крови  у  больного,
получение  плазмы,  путем  центрифугирования  полученной   пробы   крови   и
грамотное оформление бланка-заявки на исследование.
     Сотруднику  экспресс-лаборатории  необходимо  постоянно  быть  готовым
выполнить любые исследования, иметь в наличии  все  необходимые  реактивы  и
материалы,  готовую  стандартную  лаборантскую   укладку,   укомплектованную
соответствующим  образом,  что  позволяет  провести  забор  крови  в   любых
условиях вне лаборатории и доставить пробу к месту выполнения исследования.
    Важно точно и грамотно  выполнить  исследования  и  в  кратчайший  срок
выдать результат. Кроме того, качество  исследования  должно  находиться  на
самом высоком уровне, т.к. порой от этого зависит жизнь больного.


               Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории.
    Я начала работать в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в  1992  году  в  качестве
лаборанта экспресс-лаборатории оперблока. Я  выполняла  такие  исследования,
как определение содержания гемоглобина в крови, уровень  гематокрита,  время
свертываемости крови; подготавливала окрашенные  мазки  крови  для  подсчета
тромбоцитов  и  лейкоцитарной  формулы  крови,  а  также  проводила  подсчет
тромбоцитов в цельной крови на  автоматическом  счетчике  «Trombocounter  C»
фирмы “Coultronics France S.A”.
    За  время  моей  работы  в  НЦ  ССХ   постоянно  обновлялось  оснащение
лаборатории. Так, например, определение гемоглобина я  начинала  производить
на  фотоэлектроколориметре,  затем  появились  более  простые  в   обращении
гемоглобинометры. Гематокрит раньше  определяли  унифицированным  методом  с
помощью микроцентрифуги, для чего в  подготовленный  микрокапилляр  набирали
кровь, укупоривали его с одной стороны специальной пастой,  устанавливали  в
ротор центрифуги и центрифугировали  5  минут  при  8000  об/мин.  Затем  по
счетной шкале определяли гематокритную величину. Такая длительная  процедура
очень задерживала процесс  выполнения  анализа.  После  того,  как  в  нашей
лаборатории появились счетные  анализаторы,  значительно  сократилось  время
исследования, что  немаловажно  в  работе  экспресс-лаборатории,  где  пробы
крови поступают для анализа непрерывно.


     Современные технические средства и методы клинической лабораторной
              диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.
    В настоящее время мы работаем на гематологическом  анализаторе  Coulter
Micro Diff II,  который  позволяет  определять  следующие  параметры  крови:
эритроциты (RBC), гемоглобин (Hgb),  гематокрит  (Hct),   тромбоциты  (Plt),
лейкоциты (WBC) - определение общего лейкоцитоза и дифференциальный  подсчет
клеток с разделением на 5 субпопуляций.  Для  определения  вышеперечисленных
показателей лаборант производит забор крови из пальца  (с  соблюдением  всех
правил асептики) в специальную одноразовую пластиковую пробирку,  в  которой
в качестве антикоагулянта используется сухой ЭДТА
    Также в лаборатории  имеется  аппарат  «АСТ  8»,  на  котором  возможно
определение всех указанных выше гематологических параметров, за  исключением
подсчета лейкоцитарной формулы.
    Все анализаторы в нашей  лаборатории  оснащены  принтерами,  что  также
очень удобно: сокращается время на заполнение бланка анализа  и  исключаются
ошибки,  которые  могут   быть   допущены   лаборантом   при   переписывании
результатов исследования.
    В послеоперационном периоде  у  кардиохирургических  больных  одним  из
наиболее важных общеклинических исследований  является  определение  времени
свертываемости крови. Пациенты длительно получают антикоагулянты  различного
механизма  действия  (введение  антикоагулянтов  начинается  еще  на   этапе
хирургического вмешательства и некоторых лечебно-диагностических  процедур),
следовательно, необходим строгий контроль за состоянием гемостаза.  Как  уже
было сказано выше, эти исследования выполняются в  строго  отведенные  часы,
перед  введением  антикоагулянтных  препаратов.   Точное   и   своевременное
выполнение  данного  анализа   лаборантом   позволяет   врачу   своевременно
скорректировать дозу вводимого препарата и, тем  самым,  избежать  возможных
осложнений (тромбозов или кровотечений). Иногда,  с  целью  получения  более
точного представления о состоянии свертывающей системы больного,  проводится
определение  такого  показателя,  как  АСТ.  В  нашей   лаборатории   данное
исследование выполняется на аппарате “Hemochron 400”.


 Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории, обслуживающей
                  отделение реанимации и операционный блок.
    Из всего вышеизложенного можно заключить, что  к  сотруднику  экспресс-
лаборатории предъявляются  особые  требования.  Помимо  отличных  знаний  по
клинической лабораторной диагностике, умения обращаться с самой  современной
техникой для гематологических  исследований,  лаборант  экспресс-лаборатории
должен  обладать  высокими  моральными  принципами,   быть   тактичным    по
отношению к больным и коллегам  по  работе,  быть  собранным,  уметь  быстро
оценить ситуацию и наиболее рационально  распределить  свое  рабочее  время.
Также очень важна коммуникабельность и умение работать в  команде,  т.к.  от
согласованных действий врача-реаниматолога, медицинской сестры  и  лаборанта
экспресс-лаборатории напрямую зависит жизнь больных.



                             Список литературы.

   1. Самсонова Н.Н. «Клиническое лабораторное обоснование трансфузионной
      тактики в сердечно-сосудистой хирургии», дисс. д.м.н., 1998 г.
   2. «Лабораторные методы исследования в клинике», справочник под ред.
      проф. Меньшикова В.Н., Москва, М., 1997 г.
   3. Данилова Л.А., «Анализы крови и мочи», СПб., 1999 г.
   4. «Энциклопедия клинических лабораторных тестов», под ред. проф. Н. Тиц,
      Лабинформ, 1997 г.





смотреть на рефераты похожие на "Работа медицинского лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении реанимации "