بخیه روده عروقی تاندون

بین موارد داخلی و خارجی یک ناحیه لغزنده ثابت وجود دارد که به درجات مختلف در قسمت های مختلف دستگاه گوارش بیان می شود. درجه جابجایی موارد نسبت به یکدیگر در جهت مری به روده کوچک کاهش می یابد. بنابراین، به عنوان مثال، پس از تشریح دیواره مری، محفظه داخلی (مخاط زیر مخاطی) مری معمولاً به عمق لومن می رود، بدون اینکه از لبه غشای عضلانی بیرون بزند.

در معده، برعکس، غشای سرمی عضلانی (قسمت بیرونی معده) به شدت کاهش می یابد و غشای مخاطی و زیر مخاطی به سمت بیرون می چرخند. در روده‌های کوچک و بزرگ، قسمت بیرونی بیشتر از قسمت داخلی جابجا می‌شود، اگرچه نه به شدتی مانند روی معده. با در نظر گرفتن این موضوع، تزریق سوزن در مری تا حدودی به لبه برش نزدیکتر از سوراخ آن و بر روی معده، برعکس، سوراخ در لبه برش انجام می شود و تزریق تا حدودی از آن عقب نشینی می کند. در روده های کوچک و بزرگ، نخ بخیه کاملاً عمود بر لبه برش نگه داشته می شود.

مشخص شده است که از بین تمام لایه های دیواره دستگاه گوارش، لایه زیر مخاطی دارای بالاترین استحکام مکانیکی است. لایه سرو عضلانی کمترین قدرت را دارد.

داده های داده شده به ما اجازه می دهد تا الزامات زیر را برای بخیه روده فرموله کنیم.

باید باشد:

از نظر مکانیکی قوی؛

هوابند;

غیر قابل نفوذ بیولوژیکی؛

تا حد امکان آسپتیک؛

غیرتروماتیک؛

هموستاز را فراهم کند.

آسپتیکی درز با چندین روش به دست می آید که به طور قابل توجهی نفوذ محتویات روده به زخم را کاهش می دهد:

ناحیه آناستوموز توسط دستمال های گازی احاطه شده است.

بخش باز شده روده به طور مقدماتی بلند می شود و در نتیجه آن را از محتویات آزاد می کند. پالپ الاستیک روده ای که قبلاً برای این منظور استفاده می شد، در حال حاضر به طور گسترده استفاده نمی شود، زیرا به افزایش تشکیل چسبندگی کمک می کند.

وسایل مورد استفاده برای باز کردن روده باید تعویض شوند.

غیر تروماتیک بودن بخیه با دست زدن دقیق به بافت های روده حاصل می شود:

روده فقط با موچین آناتومیک نگه داشته می شود.

مطلوب است از مواد بخیه آتروماتیک استفاده شود.

فقط در موارد شدید، روده را با گیره های Doyen (هر دو شاخه آن نرم، الاستیک هستند) یا گیره های Nussbaum (یک شاخه سخت، دیگری نرم، الاستیک) فشار دهید.

مخصوصاً با احتیاط و کم روی پوشش سروزی روده را درمان کنید.

هموستاتیک:

تمام رگ های خونریزی دهنده در دیواره روده باید بسته یا منعقد شوند.

تعدادی از بخیه های اعمال شده از سمت مخاطی باید از نظر مکانیکی قابل اطمینان باشند و در عین حال هموستاز (بخیه مهر و موم هموستاتیک) را ایجاد کنند. استحکام مکانیکی بخیه عمدتاً از زیر مخاط تامین می شود.

نفوذ ناپذیری بیولوژیکی بخیه توسط غشای سروزی تامین می شود. تماس تنگ پوسته های سروزی اندام های بخیه شده منجر به این واقعیت می شود که آنها با داشتن انعطاف پذیری بالا، ترشح می کنند و به سازماندهی فیبرین کمک می کنند. این امر منجر به چسبندگی سطوح (پریتونیزاسیون) و همجوشی قابل اعتماد در ناحیه خط بخیه می شود.

با این حال، محتویات روده و خون حاصل از برش ممکن است بین بخیه ها نشت کند، اگر زیر مخاط به داخل نخ کشیده نشود. بخیه ها ترجیحاً باید در فاصله حداکثر 0.5 سانتی متری از یکدیگر قرار گیرند. بخیه های مکرر باعث فشرده شدن بافت، سوء تغذیه دیواره روده می شود. نادر - تشکیل چین هایی که به مجرای روده پرولاپس می شوند و شرایطی را برای نشت محتویات روده ایجاد می کنند.

قابلیت اطمینان اتصال با تعداد ردیف درزها تعیین می شود. ردیف اول قدرت، سفتی، هموستاز را فراهم می کند.

این سری از بخیه ها از طریق تمام غشاها از طریق (عفونی، "کثیف") نامیده می شود، زیرا نخ از مجرای اندام توخالی عبور می کند و با محتویات آن آلوده می شود. ردیف دوم بخیه ها به دلیل خاصیت پلاستیکی صفاق (اسپتیک، "تمیز") باعث چسباندن ناحیه بخیه می شود. هنگام استفاده از این ردیف بخیه، سوزن فقط از غلاف سرم عضلانی عبور می کند و به محتویات روده آلوده نمی شود.

هنگام استفاده از بخیه روده، از روش های سنتی استفاده می شود. اولین ردیف بخیه ها (عفونی، "کثیف") فقط با مواد بخیه قابل جذب اعمال می شود. قبلا، چنین موادی catgut بود.

در حال حاضر، مواد بخیه قابل جذب مصنوعی از نظر خصوصیات بسیار برتر از کتگوت هستند. رایج ترین سوزن های آتروماتیک با نخ های پلیمرهای گلوکز و لاکتوز (پلی کولیدها) - مونوکریل، ویکریل، پلی سورب، کمتر - رشته های اسید پلی گلیکولیک (دکسونت)، رشته های نمک پلی گلیکولیک (ماکسون، پلی دگزانون (PDS)).

ردیف دوم (اسپتیک، "تمیز") با نخ های غیر قابل جذب اعمال می شود (ابریشم، کاپرون؛ ابریشم نرم تر و پلاستیک تر است، کاپرون قوی تر است).

برای گذاشتن بخیه روده از سوزن گرد (خنجر کننده) استفاده می شود.

که در سال های گذشتهسوزن های جدیدی پیشنهاد شده است که در نفوذ بافت نسبت به سوزن های گرد برتری دارند. سوزن برش سوراخ گرد است، اما دارای یک نقطه سه وجهی است. سوزن های الماسی شکل کاردک (مقطع سوزن ذوزنقه ای شکل است) یا الماسی (مقطع سوزن به شکل شش ضلعی است) بافت ها را با کمترین آسیب از هم جدا می کنند.

تمام بخیه های روده را می توان به چند گروه تقسیم کرد که بیشترین علاقه عملی آنها عبارتند از:

گره از طریق درز. چنین بخیه هایی از طریق تمام غشاها یا از طریق غشاهای بیرونی بدون گرفتن مخاط روی روده اعمال می شود. اینها شامل درزهای Jaubert، Pirogov، Mateshuk است. تمام بخیه های قطع شده اغلب به عنوان ردیف اول بخیه ها (عفونی) استفاده می شود.

بخیه ژوبرت یک بخیه روده ای است که از تمام غشاها عبور می کند که گره آن در خارج بسته می شود.

بخیه پیروگوف یک بخیه روده بدون گرفتن غشای مخاطی است که گره آن از بیرون بسته می شود.

بخیه ماتشوک یک بخیه روده ای است که از تمام غشاها می گذرد که گره آن در مجرای روده بسته می شود. تزریق به غشای مخاطی، تزریق به سروز؛ از طرف دیگر - تزریق به سروز، تزریق به غشای مخاطی، گره در مجرای روده گره خورده است.

پیوسته از طریق درز. به عنوان ردیف اول درز استفاده می شود. در قلب یک درز پیوسته، درزهای پتو، تشک و سوراخ دکمه قرار دارند.

بخیه پیچ خورده چنین دوخت ممتد است که در نتیجه آن مارپیچی از تعداد زیادی بخیه که عمود بر خط اتصال قرار گرفته اند به دست می آید و نخ های بین بخیه ها نسبت به خط اتصال زاویه تند دارند.

بخیه اشمیدن یک بخیه روده ای پیوسته در تمام لایه هاست که هر تزریق آن از غشای مخاطی شروع می شود: غشای مخاطی - غشای سروزی در یک طرف، غشای مخاطی - غشای سروزی در سمت دوم. درز به مهارت عملی خوبی نیاز دارد، در غیر این صورت ممکن است غشای مخاطی از خط درز بیرون زده و سفتی آن را نقض کند.

بخیه مولتانوفسکی یک بخیه روده با حلقه پیوسته در تمام غشاهای روده است. هنگامی که بخیه سفت می شود، رگ های دیوار فشرده می شوند که هموستاز قابل اعتماد را تضمین می کند.

بخیه های سروزی عضلانی قطع شده است. همه آنها به عنوان ردیف دوم درز (تمیز) استفاده می شود.

بخیه لامبرت یک بخیه سروز-عضلانی منقطع است که بیشتر برای استفاده از بخیه های ردیف دوم استفاده می شود: تزریق از کنار غشای سروزی در فاصله 5-7 میلی متر از لبه روده، تزریق از کنار غشای سروزی 1- 2 میلی متر از لبه در یک طرف روده، تزریق از طرف غشای سروزی 1-2 میلی متر از لبه در سمت دوم روده، سوراخ کردن از سمت غشای سروزی در فاصله 5-7 میلی متر از لبه در سمت دوم روده (شکل 6). بخیه لامبرت عمود بر خط اتصال اعمال می شود.

بخیه Z شکل - یک بخیه سروز-عضلانی منقطع، متشکل از چهار بخیه که دو مرحله لامبرت را تشکیل می دهد که با یک نخ روی هم قرار گرفته اند. اولین بخیه در سمت اول روده انجام می شود. بخیه دوم در سمت دوم روده در راستای بخیه اول است. بخیه سوم - در سمت اول روده به موازات بخیه اول در همان جهت. بخیه چهارم - در سمت دوم روده در راستای بخیه سوم به موازات بخیه دوم در همان جهت. درز Z شکل 2 برابر قوی تر و قابل اعتمادتر از درز U شکل است.

بخیه های سرم عضلانی مداوم. از جمله درزهای کیفی، سیمی نیمه کیفی و برخی درزهای دیگر. بخیه کیفی روده را بخیه دواین می گویند. همه آنها به عنوان ردیف دوم درز استفاده می شود.

بخیه دواین - یک بخیه سروزی عضلانی کیفی روی روده. درز در خلاف جهت عقربه های ساعت از چندین بخیه سروزی عضلانی از نوع لامبرت تا طول 5 میلی متر با فاصله کمی بین بخیه ها اعمال می شود. بخیه ها به صورت دایره ای در اطراف یک مرکز خیالی چیده شده اند. اولین تزریق و آخرین تزریق نزدیک به یکدیگر قرار دارند. هنگام سفت کردن درز، مرکز دایره در آن غوطه ور می شود. بعد از زدن بخیه های نیم دایره اول، می توانید حلقه ای بگذارید تا وقتی نخ سفت شد، ابزاری را از زیر آن رد کنید و در نتیجه غوطه ور شدن روده و تشکیل کیسه راحت تر شود. در برخی موارد، دو نخ نخ نیمه کیفی استفاده می شود.

درزهای چند ردیفه. از جمله آنها می توان به دوخت آلبرت اشاره کرد.

بخیه آلبرت یک بخیه روده کلاسیک دو ردیفه است. اولین ردیف بخیه ها از طریق تمام غشاها یا بدون گرفتن مخاط اعمال می شود. ردیف اول درزها به صورت درز پیوسته یا انفرادی است. بخیه ها در مورد دوم با گره هایی به سمت بیرون یا داخل مجرای روده قرار می گیرند. به عنوان ردیف دوم بخیه ها از بخیه های سروزی عضلانی استفاده می شود که اغلب از بخیه های لامبرت استفاده می شود.

علاوه بر روش‌ها و گزینه‌های مختلف برای بخیه دستی، بخیه مکانیکی با استفاده از منگنه‌های مختلف توزیع قابل توجهی در عمل جراحی پیدا کرده است. یکی از این ابزارها برای بخیه زدن مجرای اندام ها (UKL-60، UKZh-7، UKZH-8) و بقیه برای تشکیل آناستوموزها (PKS-25، NZhK-60) استفاده می شود. در نام این دستگاه ها حروف اولیه نشان دهنده هدف کاربرد و عدد نشان دهنده طول ردیف درزهای حاصله بر حسب میلی متر یا سانتی متر است.همه دستگاه ها با گیره های تانتالیوم U شکل کار می کنند. استفاده از دستگاه های منگنه مدرن امکان تسهیل و اطمینان از قابلیت اطمینان بالای بخیه های مکانیکی را در آناستوموزهای مری-روده ای، گاسترکتومی، آناستوموزهای گوارشی دوگانه و آناستوموزها با برداشتن کم قدامی راست روده ممکن می سازد.

الزامات

بخیه های روده - انواع بخیه هایی که روی دیواره اندام توخالی دستگاه گوارش (مری، معده، روده) قرار می گیرند. الزامات کلی:

رعایت آسپسیس، هموستاز و حداقل آسیب بافتی؛

ایجاد سفتی در هنگام سازگاری لایه ها؛

استفاده از مواد قابل جذب برای بخیه های داخل و غوطه ور و مواد غیر قابل جذب برای بخیه های سروزی عضلانی.

بخیه از مواد قابل جذب - پیوسته و از غیر قابل جذب - به شکل گره.

بخیه روده با استفاده از سوزن های گرد (خنجر کننده) اعمال می شود.

از طریق درزها

بخیه خزدار پیچی Schmiden - نخ از داخل به بیرون می رود (مخاطی - سروزا، مخاطی - سروزا)، در حالی که دیواره ها به داخل پیچ می شوند و با سطوح سروزی در تماس هستند.

درز گره ای (جدا) - از طریق تمام لایه های دیوار با گره های داخل لومن.

درز پیوسته پیوسته - نخ طبق اصل از داخل به خارج، از بیرون به داخل (مخاطی - سروزا، سروز - مخاطی) انجام می شود.

بخیه های آسپتیک:

بخیه کیفی - یک بخیه عضلانی سروزی که برای غوطه ور کردن کنده آپاندیس استفاده می شود.

درز Z شکل که بر روی بند کیف قرار گرفته است، دومی را تقویت می کند.

بخیه های هموستاتیک با هدف هموستاز قابل اعتماد رگ ها انجام می شود که با استفاده از بخیه های برش یا بخیه های Reverden-Multanovsky حاصل می شود، در هنگام استفاده، نخی که روی حلقه اعمال می شود روی هم قرار می گیرد و سفت می شود. برای بخیه زدن استامپ معده در حین رزکسیون از بخیه بخیه شده استفاده می شود. کنده از جلو به عقب از طریق دو دیوار مستقیماً در زیر گیره از سمت انحنای بیشتر سوراخ می شود. در طرف مقابل، سوراخ در جهت مخالف در همان سطح نزدیک به انحنای کمتر انجام می شود. تزریق از سطح قدامی بین تزریق اول و دوم انجام می شود. بنابراین تا انتهای مخالف کنده ادامه دهید. در این حالت یک درز به دست می آید که یک سری حلقه است ، هنگام سفت شدن ، ناحیه دوخته شده فشرده می شود.

بخیه مکانیکی - برای برداشتن معده و روده، اعمال گاستروژیونوستومی و غیره استفاده می شود. بخیه با استفاده از منگنه ها و براکت های تانتالیوم انجام می شود. از مزایای این درز سرعت و قابلیت اطمینان است.

اصلاحات درز

درزها یک ردیفه، دو ردیفه و سه ردیفه هستند. با یک درز تک ردیفی، دیواره‌های بخش‌های دستگاه گوارشی که باید بخیه شوند با بخیه‌های منقطع از طریق تمام لایه‌ها از داخل به خارج و از بیرون به داخل متصل می‌شوند. این درز نسبت به بقیه هوا کمتر است. بخیه دو ردیفه - دیواره های بخش های بخیه شده توسط دو ردیف بخیه، داخلی از طریق تمام لایه ها و بیرونی سروزی عضلانی به هم متصل می شوند. بخیه های سه ردیفه شامل ردیف اول بخیه های حاشیه ای و علاوه بر آن دو ردیف بخیه های سروزی عضلانی است. درزهای دو و سه ردیفه سفتی و هموستاز خوبی ایجاد می کنند.

روش تناسب بر روی اندام های داخلی. درز روده

بخیه روده یک مفهوم جمعی است که بر بخیه زدن زخم ها و عیوب در قسمت شکمی مری، معده، روده کوچک و بزرگ دلالت دارد. کاربرد جهانی این مفهوم به دلیل مشترک بودن تکنیک های مبتنی بر قوانین بیولوژیکی ترمیم زخم اندام های توخالی دستگاه گوارش است.

چهار غشای اصلی معمولاً در دیواره لوله گوارشی متمایز می شوند:

1) مخاطی؛

2) زیر مخاطی؛

3) عضلانی؛

4) سروز، که باید هنگام استفاده از بخیه روده مورد توجه قرار گیرد.

الزامات اساسی برای بخیه روده

1. سفتی بر اساس انطباق دقیق سطوح سروزی نواحی دوخته شده.

2. خاصیت هموستاتیک بدون اختلال قابل توجه در خون رسانی به خط بخیه روده.

3. در نظر گرفتن اصل موردی ساختمان دیواره های دستگاه گوارش.

4. دستیابی به استحکام مورد نیاز در طول خط اتصال به دلیل درج یک غشای زیر مخاطی در درز که به همجوشی سریع لبه های مخاط نیز کمک می کند.

5. تمایل به اطمینان از بهبود لبه های زخم با قصد اولیه.

6. حداقل آسیب به غشاهای دستگاه گوارش:

امتناع از پیچش درزها؛

استفاده از سوزن های آتروماتیک؛

محدودیت استفاده از گیره و موچین هنگام تشکیل آناستوموز.

7. پیشگیری از نکروز حاشیه ای گسترده غشاء اندام های توخالی.

8. سازگاری واضح از لایه‌های همنام.

9. در نظر گرفتن احتمال رویش بخیه ها به لومن.

10. برای بخیه پیوسته باید از مواد قابل جذب صرف نظر از اینکه به عنوان ردیف بیرونی یا داخلی روی هم قرار گرفته باشد استفاده شود.

خواص غشای سروزی

1. سطوح متصل غشای سروزی پس از 12-14 ساعت محکم به هم چسبانده می شوند.

2. پس از 24-48 ساعت، لایه های سروزی به طور محکم ذوب می شوند.

بنابراین، بخیه زدن غشای سروزی، سفت شدن بخیه روده را تضمین می کند.

برای اطمینان از سفتی، فرکانس چنین درزهایی باید حداقل 4 بخیه در هر 1 سانتی متر طول باشد (گام درز 2.5 میلی متر).

به منظور کاهش اثر ضربه ای بر روی غشای سروزی، لازم است از نخ هایی با ضخامت کم و قطر ثابت (ابریشم، نخ های مصنوعی) استفاده شود.

ماهیچه های صاف به خط بخیه خاصیت ارتجاعی می بخشند و بنابراین گرفتن غشای عضلانی یک ویژگی ضروری تقریباً هر نوع بخیه روده است.

اتصال زیر مخاطی استحکام مکانیکی بخیه و همچنین عروقی شدن خوب آن را فراهم می کند.

چسباندن لبه های مخاط برای دستیابی به اثرات زیر مهم است:

هموستاز قابل اعتماد؛

انطباق خوب لبه های زخم

از طریق خط بخیه مخاطی، عفونت می تواند به تمام ضخامت دیواره روده یا معده و همچنین به حفره صفاق گسترش یابد.

تحرک موارد داخلی و خارجی مجرای گوارشی

برای جراحی عملی، اصل مورد ساختار دیواره های مجرای گوارش مهم است، با در نظر گرفتن موارد زیر:

مورد بیرونی، متشکل از غشاهای سروزی و عضلانی؛

غلاف داخلی که توسط مخاط و زیر مخاط تشکیل شده است.

جعبه های داخلی و خارجی نسبت به یکدیگر متحرک هستند.

1. با جدا شدن دیواره مری، مورد داخلی به بیشترین میزان کاهش می یابد - غشاهای زیر مخاطی و مخاطی.

2. اگر دیواره معده آسیب دیده باشد، قسمت بیرونی، غشای سروزی و عضلانی، بیشتر به سمت برش جابجا می شود.

3. هنگامی که روده کوچک و بزرگ آسیب می بیند، هر دو مورد با هم ترکیب می شوند تا تقریباً به طور مساوی از هم جدا شوند.

دیواره مری باید به صورت مایل از غشای سروزی به سمت مخاط سوراخ شود.

سوزن نیز باید از دیواره معده در جهت مایل عبور داده شود، اما به صورت اریب وسطی از سروز به غشای مخاطی (اگر غشای مخاطی اضافی در طول درمان زخم معده برداشته شود، سوزن از داخل آن عبور داده شود. دیوار به صورت عمودی).

ضخامت دیواره روده کوچک و بزرگ باید کاملاً عمود بر دوخته شود.

هنگام اجرای یک درز، فاصله بین دوخت باید حداقل 3-4 میلی متر (در افراد مسن تا 5-7 میلی متر) باشد. کاهش این فاصله می تواند باعث ایسکمی لبه های زخم شود. افزایش گام درز بالاتر از حد مشخص شده، استحکام و خواص هموستاتیک را کاهش می دهد.

انواع بخیه های روده

بخیه های روده به دو دسته دستی و مکانیکی تقسیم می شوند.

بخیه دستی روده می تواند:

حاشیه ای، یعنی از لبه های پوسته های جدا شده در ترکیب های مختلف عبور می کند.

"حاشیه"، یعنی در فاصله ای از لبه زخم قرار دارد.

ترکیب شده، ترکیبی از تکنیک گزینه های قبلی.

درزهای لبه

بخیه های حاشیه ای بسته به تعداد پوسته های دیواره اندام توخالی گرفته شده در بخیه می توانند تک موردی و دو موردی باشند.

بخیه های منفرد شامل:

بخیه سروزی عضلانی با گره های روی سطح اندام طبق بیر.

بخیه سروزی عضلانی با گره هایی که به سمت مجرای اندام هدایت می شوند - نخ ماتشوک.

درزهای دو حالته عبارتند از:

بخیه سروزی عضلانی زیر مخاطی طبق پیروگوف.

از طریق درز ژله.

از طریق درز، به نوبه خود، می توان هم به صورت یک گره دایره ای و هم درز پیوسته انجام داد.

یک درز پیوسته را می توان به شکل گزینه های زیر انجام داد:

درز پیچ خورده؛

درز تشک:

درز همپوشانی (Reverden);

بخیه پیچی اشمیدن.

درزهای "لبه".

درزهای "حاشیه ای" عبارتند از:

دو بخیه خاکستری-سروز (سروز-عضلانی) لامبرت قطع بخیه.

بخیه سروز عضلانی حجم پیوسته؛

بخیه های سروز عضلانی مسطح: رشته کیفی، رشته نیمه کیفی، U شکل، Z شکل.

درزهای ترکیبی

درزهای ترکیبی، همانطور که از نام آن پیداست، شامل ترکیبات مختلفی از عناصر لبه و درزهای "لبه" است:

درز چرنی: سروز-عضلانی حاشیه ای + سروز-عضلانی حاشیه ای;

درز I. D. Kirpatovsky: بخیه حاشیه ای برای زیر مخاط + سروز عضلانی حاشیه ای.

درز آلبرت: لبه از طریق درز ژله + درز "حاشیه" لامبرت;

بخیه لوله ای: بخیه حاشیه ای با گره های رو به لومن روده، بخیه لامبرت "حاشیه ای".

بخیه های روده بسته به موقعیت لبه های زخم به دو گروه تقسیم می شوند:

معکوس - در تکنیک استفاده از بخیه روده موقعیت پیشرو را اشغال می کند.

Everted - کمی توسعه یافته و به ندرت استفاده می شود.

در این حالت پس از سفت شدن بخیه معکوس، سطوح سروزی با هم مقایسه می شوند.

یکی از ویژگی های بخیه های برآمده تماس با سطح مخاطی است.

انواع بخیه های روده بسته به تعداد ردیف آنها

بسته به تعداد ردیف بخیه های روده، سه نوع اصلی تشخیص داده می شود:

1. بخیه های تک ردیفی (تکنیک جراحی دقیق، میکروسکوپ عمل و سوزن های آتروماتیک برای اعمال آنها استفاده می شود).

2. بخیه دو ردیفه (روش اصلی بخیه زدن دیواره مری، معده و روده کوچک).

بخیه های چند ردیفه (معمولاً برای اعمال بر روی روده بزرگ استفاده می شود).

ارزیابی مقایسه ای بخیه های روده

1. نخ لامبرت تک ردیفی خاکستری-سروز (سروز-عضلانی).

در سال 1826، A. Lambert (A. Lembert) پیشنهاد دوخت لبه های زخم دیواره روده را داد و تنها غشای سروزی آن را با دو بخیه گرفت.

برای استفاده از نخ لبه دو بخیه لامبرت، لازم است سوزن را در فاصله 5-8 میلی متر وارد کرده و آن را 1 میلی متر از لبه زخم روده خارج کنید. از سوی دیگر، بافت ها به ترتیب معکوس گرفته می شوند. بستن بخیه، که طبق روش نویسنده اعمال می شود، منجر به این واقعیت می شود که سطوح سروز و لبه های دیگر غشاها به خوبی با یکدیگر مطابقت دارند.

برای ساده‌تر کردن تکنیک استفاده از این بخیه، معمولاً لایه عضلانی همراه با غشای سروزی سوراخ می‌شود. چنین درزهایی "سروز عضلانی" نامیده می شوند.

با وجود مزیت آشکار، درز لامبرت دارای معایبی نیز می باشد:

خاصیت هموستاتیک ندارد؛

در ابتدا شکننده؛

سازگاری خوبی برای غشاهای زیر مخاطی و مخاطی ایجاد نمی کند.

بخیه حاشیه لامبرت فقط در ترکیب با بخیه های دیگر استفاده می شود.

2. بخیه های سروز عضلانی حاشیه ای (تک ردیفی و دو ردیفه)

الف) بخیه تک ردیفی سروزی عضلانی با گره هایی رو به غشای مخاطی (طبق نظر V.P. Mateshuk، 1945) دارای مزایای زیر است:

استحکام مکانیکی خوبی دارد؛

سازگاری کامل تمام لایه های دیواره روده را فراهم می کند.

مطابق با اصل ساختار پوشش دیواره روده است.

شرایط بهینه را برای بازسازی بافت ایجاد می کند.

از احتمال "شفت بافت" جلوگیری می کند.

از تنگ شدن لومن اندام توخالی جلوگیری می کند.

احتمال تشکیل اسکار گسترده پس از تحمیل آناستوموز را رد می کند.

معایب این نوع بخیه روده عبارتند از:

نفوذپذیری بالا برای میکرو فلورا؛

عفونت واضح بافت های اطراف زخم "معابر" در ناحیه بخیه به دلیل "فتیله شدن" نخ ها.

هنگامی که چنین بخیه هایی روی دیواره روده بزرگ اعمال می شود، این امکان به دست آوردن نتایج نامطلوب را می دهد.

درجه بالایی از احتمال بهبود با کشش ثانویه منطقه رد نخ ها.

ب) یک نخ بخیه سروز عضلانی حاشیه ای تک ردیفی با گره هایی روی سطح غشای سروزی (شکل 68) دارای مزایای مشابه نسخه قبلی بخیه است. خواص مکانیکی آناستوموز، سازگاری لایه های دیواره اندام توخالی و تغییرات آن در ناحیه بخیه برای هر دو نوع بخیه روده یکسان است. بخیه بیر برای بخیه زدن عیب دیواره روده کوچک مناسبتر از بخیه V.P. Mateshuk است.

با این حال، این نوع بخیه روده دارای معایب زیر است:

خواص هموستاتیک ناکافی؛

سختی نسبی مرتبط با نیاز به پوشاندن بخیه های مکرر؛

مشکل در حصول اطمینان از انطباق کامل لایه ها.

همان مزایا و معایب یک بخیه گره ترکیبی دو ردیفه Czerny است که از دو ردیف بخیه سروزی عضلانی تشکیل شده است.

3. نخ های حاشیه ای سروزی – عضلانی – زیر مخاطی (تک و دو ردیفه) با استفاده از این بخیه ها، لایه زیر مخاطی همراه با غشاهای سروزی و عضلانی گرفته می شود.

مزایای بخیه سروز عضلانی زیر مخاطی تک ردیفی طبق روش N.I. Pirogov (شکل 70) عبارتند از:

مقاومت مکانیکی بالا؛

سازگاری خوب لبه ها با حفظ ساختار غلاف و تماس کامل با لایه مخاطی.

هموستاز کامل؛

جلوگیری از تشکیل "شفت بافت" و باریک شدن آناستوموز.

بخیه دو ردیفه سروزی عضلانی زیر مخاطی تا حد زیادی با تمام ویژگی های مثبت بخیه روده تک ردیف توسط N.I. Pirogov مشخص می شود: سازگاری خوب لایه های دیواره روده، جلوگیری از ایسکمی لبه های زخم روده، تشکیل یک اسکار الاستیک پس از عمل. با این حال، معایب آن در مقایسه با بخیه های سروز-عضلانی- زیر مخاطی تک ردیفه بیشتر است.

این شامل:

تشکیل یک "شفت بافت" نسبتاً مشخص در ناحیه آناستوموز و باریک شدن مجرای آن.

افزایش سفتی خط بخیه؛

تجلی کامل خواص "فتیله" مواد بخیه؛

افزایش اندازه اسکار بعد از عمل

هنگام استفاده از بخیه دو ردیفه سروزی عضلانی زیر مخاطی، نارسایی آناستوموز در 6-8٪ موارد ایجاد می شود.

بخیه های سروز عضلانی زیر مخاطی تک ردیفه و دو ردیفه در مقایسه با بخیه های سروز عضلانی استحکام مکانیکی بیشتری دارند. یک نقطه ضعف قابل توجه هر دو نوع بخیه نفوذپذیری نسبتا بالای آنها برای میکرو فلور است.

تمام دستکاری های مربوط به نیاز به گرفتن لایه زیر مخاطی در بخیه با استفاده از تکنیک های میکروجراحی انجام می شود.

4. دوخت دو ردیفه ترکیبی

بخیه ترکیبی دو ردیفه آلبرت (E. Albert) (حاشیه معکوس در تمام لایه ها + بخیه سروز عضلانی حاشیه ای دارای مزایای زیر است:

قابلیت اطمینان؛

سادگی فنی نسبی تحمیل؛

هموستاز خوب؛

مقاومت مکانیکی رضایت بخش؛

تنگی؛

آسپسیس

با این حال، این درز دارای معایبی است:

احتمال التهاب شدید در امتداد خط بخیه؛

کند کردن روند بازسازی بافت با تشکیل یک شفت عظیم در ناحیه بخیه.

بهبود زخم ثانویه با تشکیل نکروز عمیق؛

افتادگی غشای مخاطی؛

احتمال ایجاد فرآیند چسبندگی؛

درجه بالایی از عفونت نخ ها هنگام استفاده از بخیه.

بخیه ترکیبی دو ردیفه طبق روش Tupe (بخیه لبه به انتها از طریق تمام غشاها با گره های رو به لومن اندام + نخ سروز عضلانی حاشیه، شکل 73). برای انجام بخیه پیچی از طریق تمام غشاهای Tupe، اولین تزریق سوزن از سمت غشای مخاطی انجام می شود، تزریق روی غشای سروزی انجام می شود. سپس به ترتیب معکوس: تزریق از طریق سروز و تزریق از طریق غشای مخاطی و گره بسته می شود.

نخ قبلی بعد از گره زدن قطع نمی شود، به عنوان نگهدارنده استفاده می شود.

بخیه بعدی اعمال می شود و بافت ها را روی نگهدارنده بخیه می زند، در غیر این صورت لبه های روده به سطح می رسد.

جای درز بریده می شود و درز بعدی گره می خورد که نقش درز بعدی را بازی می کند.

بخیه ترکیبی دو ردیفه Schmiden (حاشیه ای از طریق پیچ مداوم + بخیه سروز عضلانی حاشیه ای پیوسته، شکل 74) تمام خواص مثبت نخ آلبرت را دارد. باید بر شدت و سرعت پایین زایمان این بخیه تاکید کرد.

معایب بخیه اشمیدن با سازگاری ضعیف لایه های دیواره روده به دلیل موج دار شدن بافت ها همراه است.

برای اجرای صحیح، بخش های کوچکی از دیواره روده باید در درز گرفته شود، در غیر این صورت غشای مخاطی به سطح می رسد. خواص موجدار بخیه اشمیدن را می توان با تمرین طولانی مدت با هدف بهبود تکنیک فردی بخیه روده از بین برد.

الگوریتم این بخیه به این صورت است که هر تزریق سوزن در جهتی از غشای مخاطی به غشای سروز شروع می شود. هنگامی که بخیه سفت می شود، غشای مخاطی به مجرای روده پیچ می شود و سطوح غشاهای سروزی در تماس نزدیک با یکدیگر هستند.

5. دوخت سه ردیفه

درز سه ردیف گزینه هایی دارد:

1. ردیف اول - درز لبه از طریق تمام لایه ها. ردیف دوم - بخیه سروز عضلانی؛ ردیف سوم نیز یک بخیه سروزی عضلانی است.

2. ردیف اول با کتگوت روی لبه های غشای مخاطی اعمال می شود، دو ردیف بعدی بخیه های سروزی عضلانی با ابریشم زده می شود.

به عنوان مثال می توان به بخیه زدن سکوم در حین آپاندکتومی اشاره کرد. درز ردیف اول یک بند کشی در پایه استامپ فرآیند است. ردیف دوم - بخیه ی کیفی-سری عضلانی در فاصله 1.5 سانتی متری از پایه فرآیند تا گنبد سکوم.

ردیف سوم - بخیه سروز عضلانی Z شکل.

مزایای بخیه روده چند ردیفه عبارتند از:

سازگاری خوب لبه های غشای مخاطی، باعث کاهش عفونت بافت ها در ناحیه بخیه می شود.

دستیابی به استحکام مکانیکی لازم آناستوموز؛

واکنش التهابی خفیف در ناحیه بخیه.

با این حال، بخیه روده چند ردیفه دارای معایبی است:

عفونت قابل توجه نخ ها به دلیل ارتباط موارد بیرونی و داخلی؛

فرآیندهای بازسازی آهسته در ناحیه بافت های دوخته شده؛

درجه بالایی از احتمال توسعه یک فرآیند چسب.

اختلالات شدید گردش خون در امتداد خط بخیه.

بنابراین، یک بخیه روده چند ردیفه با بخیه جداگانه غشای مخاطی هم مزایا و هم معایب آشکاری دارد.

با توجه به دفعات فوران، تمام بخیه های روده را می توان به سه گروه تقسیم کرد.

1. درزهایی که از غشای مخاطی عبور می کنند (بخیه اشمیدن، نخ آلبرت). رویش این بخیه ها اغلب مشاهده می شود و به طور مداوم رخ می دهد.

2. بخیه هایی که از همه لایه ها عبور نمی کنند، اما در نزدیکی لومن اندام توخالی قرار دارند (بخیه ماتشوک و بخیه بیر). رویش این بخیه ها نیز مشخص است، اما کمتر دائمی است.

3. درزهایی که از غشای مخاطی عبور نمی کنند و با مجرای روده تماس مستقیم ندارند (بخیه لامبرت). رویش این بخیه ها در مقایسه با بخیه های قبلی مشخص نیست.

امکان رد فوران هیچ درز، حتی ردیف بیرونی وجود ندارد.

هر نوع بخیه روده ممکن است فوران کند.

بخیه های سروز عضلانی مداوم با سایرین شرایط برابربیشتر از گره ها فوران می کنند.

هر چه نخ به مجرای روده نزدیک‌تر باشد، بخیه‌ها بیشتر رد می‌شوند.

لازم است بین انواع فوران درزها تمایز قائل شد.

1. برش مکانیکی بخیه.

2. درگیر شدن بخیه ها در ناحیه نکروز دایره ای و بیرون آمدن آنها همراه با کندن بافت های نکروزه.

3. فوران درزها در نتیجه واکنش موضعی بافت های اطراف نخ.

ماهیت بهبود برش های دستگاه گوارش به شدت تحت تأثیر نکات اصلی است که به طور مستقیم یا غیر مستقیم با تکنیک بخیه مرتبط است:

1. آسیب بخیه: هر چه آسیب بیشتر باشد، هر چه واکنش التهابی موضعی در ناحیه آناستوموز برجسته تر باشد، شرایط برای بهبود با قصد اولیه نامطلوب تر است.

2. تماس محکم تمام لایه های دیوار در ناحیه بخیه روده: در صورت عدم تطابق هر لایه، احتمال بهبودی کامل زخم کمتر است.

3. حجم بستر نکروز: هر چه نکروز گسترده تر باشد، نکروز بافت ها در امتداد خط فیستول بیشتر است.

4. وجود فلور میکروبی در مجرای مجرای گوارش و آسپسیس در حین بخیه زدن.

5. اختلالات عروقی موضعی مرتبط با آسیب بافت ها با بخیه های اعمال شده روی لبه های زخم.

هنگام استفاده از بخیه روده، از موارد زیر استفاده کنید:

پالپ روده با بریدگی های خشن؛

موچین جراحی؛

گیره های میخ دار دیواره اندام توخالی با موچین آناتومیک.

در امتداد خط بخیه روده باید خون کاملی وجود داشته باشد. علاوه بر این، باید ویژگی های ساختاری رگ های خونی اندام های بخیه شده را در نظر گرفت.

مواد قابل جذب مدرن برای بخیه های روده

1. استفاده از نخ های مدرن قابل جذب، فوران آنها و پدیده های منفی مرتبط با آن را حذف می کند.

2. رزوه های قابل جذب به طور مکانیکی لبه های آناستوموز را تقریباً با مواد غیرقابل جذب نگه می دارند.

3. مواد قابل جذب کمی رطوبت گیر هستند و به جلوگیری از اثر "فتیله" کمک می کنند.

استفاده از درزهای ابریشمی پیوسته، صرف نظر از اینکه به صورت ردیف داخلی یا خارجی روی هم قرار گرفته باشند، عملی نیست.

بنابراین مهمترین شرط دستیابی به نتایج بهینه هنگام استفاده از نخ روده رعایت قوانین بیولوژیکی همجوشی بافت است. کاهش ردیف ها و استفاده از بخیه هایی که به سختی قابل دسترسی هستند نباید به خودی خود یک هدف باشد.

درز گره دار پیوسته. در خطر تخریب موضوع "تهاجمی" محتویات روده اعمال می شود. اغلب بر دوازدهه تحمیل می شود.
درز با نخ بلند درست می شودو دو سوزن در دو سر آن قرار دارد. ابتدا در لبه زخم یک سر نخ را از کنار مخاط به بیرون از تمام لایه ها رد می کنند سپس سر دیگر نخ را نیز از داخل به بیرون رد می کنند، هر دو سر آن گره می خورد. پس از گره زدن، به صورت متوالی با هر انتهای نخ، هر دو لبه زخم از داخل به سمت بیرون دوخته می شود و انتهای نخ دوباره گره می خورد. بخیه پیچاندن خوب لبه های زخم، هموستاز قابل اعتماد، استحکام مکانیکی کافی را فراهم می کند. از بین رفتن محتویات روده با یک بخیه نخ تاثیری بر استحکام مکانیکی درز ندارد.

دوخت دو ردیفه. بخیه آلبرت یک بخیه دو ردیفه است که ردیف اول آن (داخلی) از طریق بخیه های حاشیه ای، ردیف دوم (خارجی) بخیه های سروز-عضلانی جداگانه لامبرت است. اغلب، بخیه آلبرت هنگام بخیه زدن دیواره خلفی آناستوموز استفاده می شود.

درز Czerny- بخیه سروز عضلانی دو ردیفه. ابتدا بخیه های سروز عضلانی یا سروزی عضلانی زیر مخاطی مجزا زده می شود (ردیف 1) سپس بخیه های سروزی عضلانی لامبرت (ردیف دوم) که باعث ایجاد انواژیناسیون ردیف اول بخیه ها و تماس لبه های زخم با سروز می شود. غشاها

درز کرپاتوفسکی- یک بخیه دو ردیفه که به مجرای روده نفوذ نمی کند. ردیف اول (داخلی) درز - پیوسته درز U شکللایه زیر مخاطی هنگام استفاده از آناستوموز، بخیه روی لب های قدامی و خلفی آناستوموز با نخ های جداگانه ای که به یکدیگر متصل هستند روی هم قرار می گیرند. ردیف دوم (خارجی) نخ بخیه های سرمی عضلانی منقطع جداگانه لامبرت است. درز هموستاز قابل اعتماد، سازگاری غشاهای مخاطی و سفتی را فراهم می کند.

درز واختانگیشویلی- یک بخیه دو ردیفه که ردیف اول آن یک بخیه مخاطی - زیر مخاطی - عضلانی پیچ خورده مداوم است، و ردیف دوم یک بخیه سروز عضلانی است. دومی به شرح زیر اعمال می شود: محل قرار دادن سوزن در دیواره روده در یک طرف در وسط محل درج قرار می گیرد و پس از حرکت به دیواره دیگر، محل وارد کردن سوزن در طرفین محل درج قرار می گیرد. در همان زمان، با هر دوخت بعدی، گره قبلی بسته می شود، نخ را می بندید، در چین حاصل فرو می رود.
I. Littmann(1981) ترکیب های مختلفی از درزهای دو ردیفه را متمایز می کند: گاما، بتا، y.

درز گاما- تحمیل ردیف 1 از طریق بخیه های پف کرده امکان تماس بین لبه های زخم با غشاهای سروزی را فراهم می کند: ردیف 2 - بخیه سروزی عضلانی باعث مهر و موم اضافی خط بخیه می شود.

درزهای بتا، uنتیجه نقض تکنیک تحمیل بخیه روده است. باید از هر جهت از چنین موقعیت هایی پرهیز کرد و در همه موارد برای بخیه زدن گاما تلاش کرد.

درز بتا- ردیف اول بخیه های از طریق تماس لبه های زخم با غشاهای مخاطی را تضمین می کند. خط اول بخیه ها در ردیف دوم بخیه های سروزی عضلانی فرو رفته و مهر و موم شده است. در این مورد، یک حفره آلوده بسته تشکیل می شود. محتویات این حفره می تواند جمع شود، در نتیجه سفتی شکسته شده و شکست درز ایجاد می شود.

هنگام استفاده از درز yتماس بین بافت های مختلف لبه های زخم فقط با قصد ثانویه با هم رشد می کنند. محتویات یک حفره آلوده بسته ممکن است جمع شود.

11141 0

بخیه های دو ردیفه روش اصلی دوخت دیواره مری، معده، روده کوچک، رحم و مثانه است. برای ایجاد آنها، فقط از همان نوع درزها (فقط گره یا فقط پیوسته) استفاده کنید. در غیر این صورت، هنگام ترکیب درزها با خواص مختلف، نقض همبستگی لایه های دوخته شده وجود دارد.

بخیه آلبرت (شکل 20.36) یک بخیه دو ردیفه است که یک نخ بخیه حاشیه ای از طریق وارونه و یک بخیه سروز-عضلانی جداگانه لامبرت را ترکیب می کند. درز هموستاز و سفتی قابل اعتماد را فراهم می کند. با این حال، عبور نخ از تمام لایه های روده با خطر ایجاد یک واکنش التهابی در امتداد خط بخیه، کاهش سرعت بازسازی بافت و ایجاد فرآیند چسبندگی همراه است.

برنج. 20.36 بخیه روده دو ردیفه آلبرت

برنج. 20.37 دو ردیف بخیه روده Tupe

برنج. 20.38 دو ردیف بخیه روده Czerny

برنج. 20.39 دو بخیه روده ای

برنج. 20.40 بخیه روده دو ردیفه	برنج. 20.41 بخیه روده دوبل

نیچیک A.3.

الزامات بخیه روده:

1. سفتی (بر اساس خاصیت چسبندگی صفاق به هم که از اتصال سروزا به سروزا ایجاد می شود).
2. استحکام (80٪ بستگی به دوخت لایه زیر مخاطی دارد).
3. هموستاتیک (با فلش زیر مخاطی که رگ های خونی در آن قرار دارند به دست می آید).
4. سازگاری (با فلش کردن تمام لایه ها و مقایسه آنها با یکدیگر به دست می آید).
5. عقیمی (اگر مخاط بخیه شده باشد، استریل نیست).

طبقه بندی:

1. با توجه به عمق جذب بافت:

سروز-سروز;

سروزی عضلانی;

سروزی - عضلانی - زیر مخاطی؛

از طریق.

2. بر اساس عقیمی:

تمیز (استریل)؛

کثیف (عفونی شده).

3. به ترتیب:

تک ردیف؛

دو ردیف؛

سه ردیف.

4. با توجه به ویژگی های اجرا:

منطقه ای؛

پیچ پذیر.

5. با توجه به روش اجرا:

مکانیکی؛

مختلط.

ویژگی های بخیه روده:

1. درز ombre : بخیه تمیز سرو عضلانی (سفت، اما غیر هموستاتیک) با ابریشم یا سایر مواد غیر قابل جذب انجام می شود.
2. درز مولتانوفسکی: یک درز کثیف (بادوام، سازگار، هموستاتیک، اما عفونی)، با کتگوت انجام می شود.
3. درز اشمیدن (درخت کریسمس، خزدار): از طریق درز کثیف، سوراخ شده از داخل به بیرون.
4. کیف پول و ز -شکل: بخیه های تمیز سرو عضلانی
5. درز ماتشوک: سروزی – عضلانی – زیر مخاطی، تمامی الزامات بخیه روده را برآورده می کند.

پاتومورفولوژی بخیه روده.

در 3 روز اول، تمام استحکام تنها با استحکام مواد بخیه تعیین می شود که در ساعات اولیه به فیبرین در حال سقوط آغشته می شود. در آینده، در امتداد سوراخ کردن نخ ها، سلول های اجسام خارجی تشکیل می شود (4-6 روز)، سوراخ افزایش می یابد، قدرت به شدت کاهش می یابد (دوره بحرانی). بلوغ بافت همبند زودتر از 7 روز اتفاق نمی افتد، زمانی که استحکام با چسبندگی تامین می شود.

طبقه بندی آناستوموزهای دستگاه گوارش:

پایان به پایان (نقص:امکان باریک شدن در ناحیه آناستوموز، ایجاد انسداد روده).

پهلو به پهلو (معایب: در غشای مخاطی کیسه های کور، ممکن است فرسایش، خونریزی وجود داشته باشد).

پایان به طرف.

کنار تا انتها.

برداشتن روده کوچک.

اتفاق می افتد؛

1. جداری (رگ های انتهایی عبور می کنند، مزانتر تحت تاثیر قرار نمی گیرد).
2. گوه ای شکل (بریدن با گوه همراه با مزانتر، با تومور). ویژگی - روده کوچک با زاویه 45 درجه به سمت خارج برداشته می شود (به طوری که در ناحیه آناستوموز باریکی وجود ندارد).

روش های پردازش کنده:

1. مسیر دواین – یک گیره خرد کن اعمال می شود، روده با یک کتگوت ضخیم پانسمان می شود، بریده می شود. کنده در یک بخیه کیفی غوطه ور می شود.
2. مسیر اشمیدن – یک بخیه پیچشی Schmiden اعمال می شود، در بالا - یک نخ لامبرت.
3. درز معینینگن – یک درز پیچ خورده روی گیره ها، که در بند کیفی عضلانی سروزی غوطه ور است.

تکنیک آناستوموز پهلو به پهلو. روده کوچک: لب خلفی (L، M)، لب قدامی (W، L). 2 خط بخیه لامبرت روی روده بزرگ اعمال می شود (بسیاری از میکروارگانیسم های بیماری زا)، زائده های چربی علاوه بر این خط آناستوموز را می پوشانند.

روده بزرگ:لب خلفی (L، L، M)، لب قدامی (W، L. L). ویژگی پارس نودا است (منطقه تحت پوشش صفاق نیست)، نیاز به پردازش دارد.

تشکیل پیوند روده برای مقاصد پلاستیکی.از روده کوچک می توان جراحی پلاستیک حالب و مری انجام داد.

2 نکته در نظر گرفته شده است:

1. هنگام انجام پیوند، نباید انجام شود. تنش در ناحیه ساقه عروقی
2. لازم است مناطقی با خروج وریدی خوب گرفته شود. شریان مزانتریک فوقانی به صورت دوگانه تقسیم می شود و 18-20 شاخه می دهد. برای ایجاد یک پدیکول عروقی متحرک در حین پلاستی مری، طاقچه ها در یک طرف ناحیه برداشته شده گوه ای شکل متقاطع و گره می شوند.

آپاندکتومی

نشانه ها: O. آپاندیسیت، hr. آپاندیسیت در حال بهبودی

نقاط دیدنی:رفیق مک برنی، رفیق لانتز.

دسترسی:دسترسی مایل-متغیر اصلی مطابق با مک برنی-ولکوویچ-دیاکونوف (عمود بر خط اتصال ناف و ستون فقرات فوقانی قدامی، از طریق تی مک برنی، 1/3 از بالا، 2/3 از پایین، 8-10 سانتی متر )، دیگر دسترسی های پاررکتال در امتداد رویکرد لناندر، سوپراپوبیک Pfannenstiel.

اجرای دسترسی: پوست را برش دهید، p/f/c، آپونوروز عضله مایل خارجی، احمقانه عضلات مایل خارجی، داخلی و عرضی را فشار دهید، فاسیای عرضی و صفاق جداری را تشریح کنید.

علائم سکوم:عدم وجود زائده های چرب، تنی، گاسترا. آپاندیس در امتداد تنیا لیبرا در محل اتصال 3 نوار یافت می شود.

گزینه های مکان:

1. جلو.
2. جانبی.
3. داخلی.
4. صعودی.
5. رو به پایین.
6. رتروسکال.
7. خلفی صفاقی.

روش های حذف: مستقیم (متقدم)، رتروگراد (در صورت وجود چسبندگی، محل خلفی صفاقی).

پیشرفت عملیات:یک گیره کوچر روی مزانتری اعمال می شود، بریده می شود و بانداژ می شود. در فاصله 1-1.5 سانتی متری، یک نخ بخیه کیفی، 2 گیره کوچر روی فرآیند اعمال می شود. با توجه به سطح تحمیل گیره اول، بانداژ می شود، در امتداد لبه پایینی گیره دوم بریده می شود. کنده با ید درمان می شود، غوطه ور در یک نخ نخ کیفی، در بالا - به شکل Z. پس از - بازبینی حفره شکمی.

اعمال بر روی روده بزرگ.

ویژگی ها:

1. دیواره ضخیم، محتویات روده بیماری زا.
2. جداسازی مقاطع مزوپریتونئول (پارس نودا).
3. مناطق بحرانی با خون رسانی ضعیف وجود دارد (زاویه کبدی، زاویه طحال، انتقال کولون سیگموئید به راست روده).

برای زخم‌های جزئی، می‌توانید یک بخیه کیف‌دار بگذارید. در طول برداشتن، مناطق بحرانی حذف می شوند. نیمی از کولون (به عنوان مثال، همی کولکتومی سمت راست).

ایلئوستومی تعلیق بر اساس یودین. در حضور پریتونیت برای از بین بردن منبع عفونت، بهداشت.

پیشرفت عملیات:لاپاراتومی مدیان، یک نخ بخیه بر روی دیواره روده زده می‌شود، سوراخی ایجاد می‌شود که از طریق آن یک لوله وارد می‌شود، قسمت بالای کیف بسته می‌شود و لوله نیز بسته می‌شود. یک سوراخ در امتداد لبه بیرونی عضله راست شکمی با تروکار ایجاد می شود.

(350 بار بازدید شده، 4 بازدید امروز)

اساس اکثر اعمال در دستگاه گوارش، بخیه روده است. اصطلاح "بخیه روده" به انواع بخیه هایی اطلاق می شود که بر روی دیواره اندام توخالی دستگاه گوارش (مری، معده، روده) و همچنین سایر اندام های توخالی که دارای پوشش صفاقی، غشای عضلانی، لایه زیر مخاطی هستند، اعمال می شود. و غشای مخاطی (صفراوی و مثانه).

الزامات اصلی برای بخیه روده:
- بخیه رودهباید بادوام باشد، یعنی پس از بخیه زدن، لبه های اندام های دوخته شده نباید از هم جدا شوند.
- بخیه رودهباید مهر و موم شود. در عین حال ، باید سفتی مکانیکی را در نظر داشت که اجازه نمی دهد یک قطره از محتویات آن از مجرای اندام خارج شود و سفتی بیولوژیکی که اجازه نمی دهد میکرو فلور از حفره اندام خارج شود.
- بخیه رودهباید هموستاز خوبی ارائه دهد.
- بخیه رودهنباید مجرای اندام توخالی را باریک کند.
- بخیه رودهنباید با پریستالسیس تداخل داشته باشد.

تحقق این الزامات تنها با در نظر گرفتن ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی اندام های توخالی حفره صفاق امکان پذیر است. اولین مورد، توانایی صفاق برای چسبیدن به هم و متعاقباً رشد کردن با هم در محل آسیب یا زمانی که دو ورقه محکم روی یکدیگر فشار داده می شوند، است. دوم ساختار غلاف دیواره دستگاه گوارش است. 4 لایه اصلی دیواره دستگاه گوارش وجود دارد: غشای مخاطی. لایه زیر مخاطی؛ غشای عضلانی؛ غشای سروزی (روی مری - جانبی). دو لایه اول توسط بافت همبند شل از لایه بعدی جدا می شوند که در نتیجه می توانند نسبت به یکدیگر بلغزند. این امر هنگام باز کردن مجرای اندام توخالی بسیار قابل توجه است: لایه های مخاطی و زیر مخاطی تحت کشش لایه عضلانی به سمت بیرون می چرخند. در این راستا و همچنین به دلیل رنگ قرمز غشای مخاطی، لبه های بریده برش روده را «لب» می نامند. تشکیل "لب" گاهی اوقات تجسم واضح هر لایه را هنگام اعمال دشوار می کند بخیه روده.

توسط بیشترین لایه زیر مخاطی قوی است. لایه های باقی مانده، از جمله لایه عضلانی، حتی با کشش جزئی به راحتی بریده می شوند. برای اطمینان از استحکام و سفتی مکانیکی، بخیه روده لزوما باید از لایه زیر مخاطی عبور کند.

در لایه زیر مخاطیبیشتر رگ های خونی اندام قرار دارند، به همین دلیل است که هنگام جدا شدن آن خونریزی رخ می دهد. بخیه ای که از لایه زیر مخاطی عبور می کند باید هموستاز را ایجاد کند.

به دلیل اتصال نزدیک لایه های زیر مخاطی و مخاطی، اعمال آن بسیار مشکل است بخیه رودهبدون تماس با غشای مخاطی و در نتیجه بدون عفونت مواد بخیه عبور می کند. بخیه روده ای که لایه های زیر مخاطی و مخاطی را می گیرد گذر (بخیه چرنی) نامیده می شود، می تواند استحکام و سفتی مکانیکی ایجاد کند، اما سفتی بیولوژیکی ایجاد نمی کند، زیرا میکروارگانیسم ها می توانند از طریق سوراخ از مجرای روده به سطح صفاق خارج شوند. از دیوار و در امتداد نخ بخیه.

درس تصویری آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی حفره شکم. بخیه های روده