پزشک با هر تخصص باید بتواند درمان جراحی اولیه زخم را در شرایط اضطراری انجام دهد. برای انجام این کار، شما نیاز به تسلط دارید عناصر اصلی فناوری عملیاتی،که با آن می توانید انجام دهید:

- جداسازی بافت؛

- توقف خونریزی؛

- اتصال بافت

جداسازی بافترا می توان به روش های مختلف انجام داد. برای جداسازی بافت های نرم استفاده می شود پنچر شدن(سوزن سوراخ، تروکار - یک میله نوک تیز با یک لوله فولادی روی آن قرار داده شده است) تشریح(چاقوی جراحی، قیچی) جدایی بی پروا(با ابزار یا حتی انگشتان دست)، جداسازی با روش های فیزیکی خاص(پرتو لیزر، اولتراسوند و غیره).

خونریزی را متوقف کنید.توقف خونریزی موقتی و دائمی است.

توقف موقت خونریزی.خونریزی وریدی و مویرگی خارجی با بانداژ فشاری متوقف می شود. توقف موقت خونریزی شریانی در اندام ها یا با فشار انگشت بر روی محل خط برآمدگی، جایی که شریان از کنار استخوان می گذرد، یا با اعمال یک تورنیکت لاستیکی در بالای محل آسیب حاصل می شود. لازم به یادآوری است که تورنیکه روی یک بخش اندام با یک استخوان (شانه، ران) اعمال می شود، زیرا شریان های واقع بین استخوان ها، به عنوان مثال، روی ساعد یا ساق پا، نمی توانند به اندازه کافی قابل اطمینان فشرده شوند.

در زخم، از جمله اتاق عمل، می توان با فشار دادن رگ های خونریزی دهنده با سواب یا انگشت استریل، خونریزی را به طور موقت متوقف کرد. بیشتر اوقات، خونریزی با اعمال یک گیره هموستاتیک روی رگ متوقف می شود.

توقف نهایی خونریزیمعمولاً با بستن عروق در محل آسیب یا کمتر در سراسر آن ایجاد می شود. رگ آسیب دیده همراه با بافت های اطراف

mi (بافت چربی زیر جلدی، عضله و غیره) با انبرپس هموستاتیک بسته می شود و با نخ (لیگاتور) بسته می شود. برای بستن عروق از ابریشم، کتگوت و مواد مصنوعی (نایلون، داکرون، پرولن و غیره) استفاده می شود.

در بافت های متراکم (سخت) (آپوونروز، سخت شامه)، گاهی اوقات نمی توان از گیره هموستاتیک استفاده کرد. در این موارد، با دوختن بافت های ناحیه خونریزی از ضخامت آن، خونریزی متوقف می شود.

چاقوی الکتریکی مورد استفاده در جراحی (دیاترموکاگولاسیون) به طور قابل اعتمادی خونریزی از عروق کوچک و حتی عروق با قطر متوسط ​​را متوقف می کند، که باعث صرفه جویی در زمان صرف شده برای توقف خونریزی می شود.

در صورت آسیب به عروق بزرگ، باید به اعمال بخیه عروقی و احتمالاً کمتر به بستن آنها متوسل شد.

برای اتصالات بافتیاغلب از بخیه ها (دستی یا مکانیکی) با مواد مختلف بخیه (ابریشم، کتگوت، نایلون، فلز و غیره)، وسایل فنی (میله های فلزی، منگنه، سیم و غیره) استفاده می شود. جوشکاری کمتر مورد استفاده (التراسونیک و غیره)، چسباندن با چسب های مختلف و غیره.

ابزار جراحی

ابزارهای جراحی را می توان به ابزارهای عمومی و ابزارهای خاص تقسیم کرد. نمونه هایی از مجموعه ابزارهای ویژه در کتابچه های راهنمای مخصوص جراحی جراحی آورده شده است. ابزارهای همه منظوره باید برای پزشک با هر تخصص شناخته شده باشد و بتواند از آنها استفاده کند.

ابزارهای هدف کلی

1. برای جدا کردن بافت ها: چاقوی جراحی، چاقو، قیچی، اره، اسکنه، استئوتوم، سیم برش و غیره. ابزارهای برش نیز شامل چاقوهای برداشتن بافت های متراکم تاندون در نزدیکی مفاصل و چاقوهای قطع عضو هستند.

2. ابزار کمکی (بسط، ثابت، و غیره): موچین تشریحی و جراحی. قلاب های تیز و تیز؛ کاوشگر؛ گشادکننده زخم بزرگ (آینه)؛ فورسپس، گیره Mikulich و غیره

3. هموستاتیک: گیره ها (مانند کوچر، بیلروث، هالستد، "پشه" و غیره) و سوزن های لیگاتوری دشام.

4. ابزار اتصال پارچه: نگهدارنده سوزن از سیستم های مختلف با سوزن های سوراخ کننده و برش.

ابزار جراحی مورد استفاده در دستکاری ها باید استریل باشند.

ابزارهای جراحی از دستی به دست دیگر با انتهای صاف به سمت گیرنده منتقل می شوند تا قسمت های برش و سوراخ کننده به دست ها آسیب نرسانند. در این حالت فرستنده باید ابزار را از وسط نگه دارد.

اکثر ابزارهای جراحی از فولاد ضد زنگ با روکش کروم ساخته شده اند. تعداد ابزارهای جراحی در حال حاضر به چندین هزار می رسد.

ابزارهایی برای جدا کردن بافت های نرم

چاقوی جراحی یا چاقوی جراحی

هدف:تشریح هر گونه بافت نرم (پوست، بافت چربی زیر جلدی، فاسیا، آپونوروز، دیواره روده و غیره).

دستگاه:دسته، گردن، تیغه (لبه برش) و لب به لب. تیغه قابل جابجایی برای یک بار مصرف.

با توجه به شکل تیغه، اسکالپل های نوک تیز و شکمی (با لبه برش به شدت محدب) متمایز می شوند (شکل 2.1). از چاقوی جراحی شکم برای ایجاد برش های خطی بلند روی سطح بدن استفاده می شود و از اسکالپل نوک تیز برای برش های عمیق و سوراخ ها استفاده می شود.

موقعیت در دست:

در جایگاه چاقوی رومیزی، هنگامی که انگشت اشاره روی لب به لب قرار می گیرد، برای برش پوست، سایر بافت های متراکم، برای ایجاد برش های عمیق، به شدت با توجه به نیروی فشار اندازه گیری می شود (شکل 2.2).

برنج. 2.2.موقعیت های چاقوی جراحی در دست:

1 - چاقوی رومیزی؛

2 - قلم تحریر; 3 - تعظیم

در جایگاه قلم نوشتن هنگام سوراخ کردن بافت ها، جدا کردن (تهیه) بافت ها، هنگام ایجاد برش های کوتاه و دقیق در عمق زخم.

در جایگاه تعظیم برای ایجاد برش های سطحی و کم عمق. نباید با تیغه چاقوی جراحی بریده شود،

به سمت بالا هدایت می شود، مگر زمانی که برش در امتداد پروب ایجاد شود.

قیچی جراحی

هدف:تشریح تشکیلات با ضخامت کم (آپوونروز، فاسیا، صفحات سروزی، دیواره عروق و غیره) و مواد بخیه.

قیچی بافت بین تیغه ها را خرد می کند، بنابراین نمی توان از آن برای برش پوست، بافت های حجیم، مانند ماهیچه ها استفاده کرد.

دستگاه:دو تیغه با حلقه هایی در انتها به شاخه تبدیل می شوند و یک پیچ آنها را به هم متصل می کند. انتهای تیغه ها تیز یا صاف هستند، تیغه ها را می توان در امتداد صفحه و با زاویه نسبت به محور خم کرد.

متداول ترین آنها قیچی های نوک تیز خمیده در امتداد صفحه هستند - قیچی کوپر. آنها این مزیت را دارند که در حین حرکت به سمت بافت آسیب نمی بینند. همچنین می توان از آنها برای جداسازی کند بافت ها با پخش کردن تیغه ها استفاده کرد. قیچی کوپر بافت های کشیده شده را با کمک قلاب یا موچین جدا می کند (شکل 2.3).

برنج. 2.3.قیچی جراحی:

1 - خطوط مستقیم اشاره کرد. 2 - منحنی بلانت

برنج. 2.4.موقعیت قیچی در دست

موقعیت در دست:فالانکس ناخن انگشت IV دست کار در حلقه پایینی قرار دارد، انگشت III در محل اتصال آن به شاخه روی حلقه قرار دارد، انگشت دوم روی پیچ قرار دارد. در حلقه شاخه بالایی فالانکس ناخن انگشت اول قرار دارد (شکل 2.4).

ابزار کمکی

ابزار کمکی برای گسترش زخم جراحی، تثبیت و جمع کردن بافت ها استفاده می شود.

موچین

برای گرفتن بافت های زخم، از موچین هایی استفاده می شود که از دو صفحه-شاخه فلزی به هم متصل شده اند.

هدف:تثبیت اندام یا بافت ها هنگام کار با آنها؛ تثبیت سوزن در لحظه خاصی از بخیه زدن.

دستگاه:دو صفحه فولادی فنری که در یک زاویه از یکدیگر جدا می شوند، صفحات تشریحی با بریدگی های عرضی در انتها، ورق های جراحی با دندان های تیز (شکل 2.5). موچین های تشریحی بافت ها را با ملایمت بیشتری می گیرند و موچین های جراحی آسیب زاتر هستند، اما ایمن تر نگه می دارند.

برنج. 2.5.موچین:

الف - تشریحی؛ ب - جراحی

در طی عملیات بر روی بافت های نرم، عروق، روده ها، موچین های تشریحی، برای گرفتن بافت های متراکم تر (آپوونروز، تاندون، لبه های پوست) - جراحی استفاده می شود.

موقعیت در دست:موچین ها معمولاً با دست چپ در قسمت میانی صفحات گرفته می شوند ، جایی که مناطق راه راه وجود دارد تا نیروی فشار فنر تنظیم شود و بافت ها محکم شود.

برنج. 2.6.تعمیر موچین:

الف - صحیح؛ ب - اشتباه

موقعیت صحیح موچین در دست، موقعیت قلم تحریر است (شکل 2.6).

قلاب های لایه ای (فارابهفا)

هدف:رقیق شدن لبه های زخم عمیق در نزدیکی عروق بزرگ یا حذف تشکل های حجمی (به عنوان مثال، بسته های عضلانی). اندازه قلاب های انتخاب شده به طول برش جراحی و عمق زخم جراحی بستگی دارد.

دستگاه:صفحه ای با لبه های صاف صاف و منحنی به شکل دو حرف روسی "G" که توسط قطعات بلند به هم متصل شده اند (شکل 2.7).

موقعیت در دست:معمولاً دستیار قلاب ها را توسط میله عرضی بلند حرف "G" به مشت می گیرد و میله های عرضی کوتاه را معرفی می کند.

برنج. 2.7.قلاب های فارابیف

به داخل زخم، آنها را به طور متقارن در مقابل یکدیگر در زاویه ای قائم به لبه زخم قرار دهید. کشش هنگام رقیق کردن لبه های زخم باید یکنواخت باشد تا جهت آن تغییر نکند.

قلاب های دندانه دار (بلند و تیز) Volkmann

هدف:قلاب های تیز فقط برای کشیدن و تثبیت پوست و بافت زیر جلدی استفاده می شود. بلانت - برای ربودن تشکل های تشریحی فردی در عمق زخم (رگ ها، تاندون ها و غیره) (شکل 2.8).

دستگاه:یک ابزار جراحی به شکل چنگال که دندان‌های آن (تیز یا صاف) با زاویه بیش از 90 درجه منحنی می‌شود و دسته آن با یک حلقه انگشت ارائه می‌شود.

موقعیت در دست:دسته قلاب در یک مشت گرفته می شود، انگشت دوم برای تثبیت قوی تر ابزار در دست به حلقه وارد می شود.

برنج. 2.8.قلاب ها بر روی فولکمن بریدند

پروب شیاردار

هدف:برای محافظت از بافت‌های عمیق‌تر از آسیب توسط چاقوی جراحی هنگام تشریح سازندهای آناتومیک لایه‌ای (فاسیا، آپونوروز و غیره) استفاده می‌شود.

دستگاه:نواری با شیار و لبه‌های کنده شده که به یک صفحه منبسط شده تبدیل می‌شود (شکل 2.9).

موقعیت در دست:پروب توسط صفحه بین انگشتان I و II ثابت می شود

دست کمکی جراح

ruyut برای بشقاب بین I و II pas
برنج. 2.9.پروب شیاردار

سوزن لیگاتور دشان

هدف:نگه داشتن لیگاتورها در زیر رگ خونی و سایر تشکلات تشریحی. با توجه به خم، سوزن می تواند برای دست راست و چپ باشد.

دستگاه:یک سوزن منحنی منحنی منحنی با یک سوراخ در انتها و یک دسته بلند (شکل 2.10).

موقعیت در دست:دسته ابزار در یک مشت گرفته می شود. لیگاتور مانند یک نخ در سوزن خیاطی وارد سوراخ می شود. از معایب سوزن می توان به نداشتن چشم مکانیکی و سختی نخ زدن اشاره کرد، بنابراین در هنگام کار با سوزن دشام باید بندکشی شود.
وارد گوش می شود. برنج. 2.10.سوزن دشان

کورنزانگ (مستقیم و منحنی)

هدف:از این ابزار برای تحویل اقلام استریل در اتاق عمل و اتاق رختکن با دست‌های غیر استریل استفاده می‌شود (فورپس در محلول ضدعفونی‌کننده از کناره اسفنج‌ها قرار می‌گیرد؛ فک‌ها و حلقه‌ها غیراستریل می‌مانند). در صورت نیاز به عبور بی رویه از بافت ها (مثلاً هنگام باز کردن خلط و آبسه) می توان از کورنتسنگ در حین عمل جراحی استفاده کرد.

دستگاه:شاخه های بلند با حلقه ها، اسفنج های عظیم گسترده به شکل زیتون و قفل کرمالر (شکل 2.11). کورنتسنگ می تواند مستقیم و منحنی باشد.

برنج. 2.11.کورنتسنگ مستقیم:

1 - lock-cremalier; 2 - حلقه؛ 3 - شاخه; 4 - پیچ؛ 5 - اسفنج

موقعیت در دست:مشابه موقعیت قیچی، فقط انتهای منحنی ابزار به سمت پایین هدایت می شود (هنگام تغذیه مواد).

برای باز کردن قفل کرملر، باید به آرامی حلقه ها را فشار دهید، شاخه ها را در امتداد هواپیما حرکت دهید و تنها پس از آن آنها را از هم جدا کنید.

گیره های حرارتی

گیره های هموستاتیک از پرکاربردترین و ضروری ترین وسایل هستند.

هدف:توقف موقت خونریزی

دستگاه:یک گیره از هر نوع که باشد شامل دو شاخه است که توسط یک پیچ به هم متصل می شوند که شاخه ها را به یک قسمت کار (اسفنج) و یک قسمت حلقوی تقسیم می کند. (یک قفل کرم پلکانی در نزدیکی حلقه ها گیره را در یک موقعیت کاری مشخص ثابت می کند، فشرده سازی رگ را بدون مشارکت مداوم دست های جراح فراهم می کند و به شما امکان می دهد نیروی این فشرده سازی را تنظیم کنید.

1. گیره Billroth - مستقیم و منحنی، با بریدگی روی فک، اما بدون دندان.

2. گیره کوچر - مستقیم و منحنی، با بریدگی و دندان در انتهای فک.

3. گیره "پشه" - مستقیم و منحنی، با فک های بسیار باریک و کوتاه (شکل 2.12).

برنج. 2.12.گیره های هموستاتیک:

1 - گیره کوچر; 2 - گیره بیلروث; 3 - گیره "پشه"

موقعیت در دست:مانند هنگام استفاده از قیچی و فورسپس.

ابزارهای اتصال

پارچه های نرم با درزهای دستی

سوزن های جراحی

دستگاه:میله های فولادی صاف و منحنی، در یک انتها، با یک چشمک مخصوص طراحی شده در انتهای دیگر برای وارد کردن سریع نخ. در حال حاضر به طور گسترده استفاده می شود

و سوزن های یکبار مصرف به اصطلاح آتروماتیک بدون چشمک با نخ لحیم شده به انتهای سوزن.

با توجه به شکل قسمت، سوزن ها گرد - سوراخ و سه وجهی - برش هستند. سوزن ها نیز با طول و درجه خمش متمایز می شوند (شکل 2.13).

برنج. 2.13.سوزن های جراحی:

1 - برش؛ 2، 3 - سوراخ کردن خطوط منحنی و مستقیم؛ 4 - غیر تروماتیک

حداقل ابعاد یک سوزن جراحی خمیده 0.25 میلی متر قطر و 8 میلی متر طول، حداکثر 2 میلی متر قطر و 90 میلی متر طول است. سوزن ها بر اساس تعداد و انواع طبقه بندی می شوند و مواد بخیه بر اساس آن انتخاب می شود.

سوزن های جراحی مثلثی برش با انحنای شعاع های انحنای مختلف برای بخیه زدن بافت های نسبتا متراکم (پوست، فاسیا، عضله، آپونوروز) استفاده می شود. سوزن های سوراخ دار با مقطع دایره ای - برای اتصال دیواره های اندام های توخالی و اندام های پارانشیمی. در مورد دوم، نمی توان از سوزن های مثلثی استفاده کرد، زیرا لبه های جانبی تیز چنین سوزنی می تواند منجر به آسیب بافت اضافی شود. سوزن های آتروماتیک، به عنوان یک قاعده، برای استفاده از بخیه عروقی یا روده استفاده می شود.

هنگام کار بدون جای سوزن، از سوزن های بلند و مستقیم استفاده کنید.

سوزن گیر Gegara

هدف:تثبیت سوزن برای راحتی بخیه زدن و از بین بردن لمس انگشتان به بافت ها.

دستگاه:از نظر طراحی شبیه به گیره های هموستاتیک هستند، اما دارای فک های حجیم تر و کوتاه تر هستند، که بر روی سطح آن برش های عرضی کوچک برای افزایش اصطکاک بین سوزن و فک ها اعمال می شود و سوزن را محکم تر ثابت می کند (شکل 2.14).

برنج. 2.14.جای سوزن Gegara

آماده سازی ابزار برای کار:

1. سوزن را با فک های نگهدارنده سوزن در فاصله 2-3 میلی متری از نوک آن بگیرید - باریک ترین قسمت فک ها (گرفتن سوزن با قسمت وسیعتر نگهدارنده سوزن، نزدیکتر به پیچ، می تواند منجر شود. برای شکستن سوزن). در این حالت 2/3 طول سوزن از نوک باید آزاد باشد و در سمت چپ جای سوزن باشد (برای افراد راست دست)، نوک سوزن به سمت لودر هدایت شود.

2. برای کشیدن نخ بخیه به داخل سوزن، انتهای بلند نخ را به همراه دسته های نگهدارنده سوزن با دست کار به صورت مشت گرفته و با دست دیگر انتهای کوتاه آن را در امتداد ابزار کشیده و زخم می کنیم. پشت سوزن سمت چپ آن و با تاکید از سوزن، نخ را به سمت راست نگهدارنده سوزن بکشید و تا برش وسط گوش بیاورید. با نخ محکمی روی فنر گوش فشار می آورند: نخ دیواره های گوش را جدا می کند و به طور خودکار وارد آن می شود. انتهای نخ صاف شده و به هم متصل می شود. یک انتهای لیگاتور باید 3 برابر بیشتر از دیگری باشد

موقعیت در دست:نگهدارنده سوزن به همراه انتهای بلند لیگاتور در یک مشت گرفته می شود (اگر جراح با دستیار کار کند، دستیار انتهای بلند لیگاتور را می گیرد)، انگشت دوم در امتداد فک های ابزار قرار می گیرد و روی آن ثابت می شود. پیچ یا فک انگشت اول در بالا قرار دارد. از طرف دیگر چی-

برنج. 2.15.نخ بخیه را داخل سوزن کنید

رورگ موچین را نگه می‌دارد (جراحی - برای پوست، تشریحی - برای سایر بافت‌ها)، بافتی را که قرار است بخیه شود ثابت می‌کند یا سوزن را نگه می‌دارد.

مواد بخیه

در حال حاضر بیش از 30 نوع ماده بخیه استفاده می شود.

با توجه به قابلیت تجزیه زیستی (قابل جذب) کلیه مواد بخیه به دو دسته تقسیم می شوند قابل جذبو غیر قابل جذببر اساس منشاء - طبیعی و مصنوعیبا توجه به ساختار نخ - روی تک رشته ای(ساختار همگن) و چند خطی(در مقطع، متشکل از بسیاری از موضوعات - پیچ خورده، بافته، پوشش داده شده مواد پلیمرییا بدون).

کتگوت- تک رشته قابل جذب با منشاء طبیعی. از لایه های عضلانی و زیر مخاطی روده کوچک گوسفند یا غشاهای سروزی گاو ساخته می شود. از catgut 9 اعداد (? 000، 00، 0، 1-6) استفاده شده است. ضخامت نخ - از 0.2 تا 0.75 میلی متر. کتگوت؟ 000-2 برای بستن عروق کوچک استفاده می شود. 3-4 - برای درزهای مستغرق بافت های نرم، ? 5-6 - برای دوخت ماهیچه های بزرگ و غیره.

زمان جذب کتگوت به ضخامت نخ ها و همچنین به وضعیت بافت های ناحیه بخیه بستگی دارد. برای کاهش سرعت جذب، نخ ها با فرمالین، متالیز شده (کتگوت با روکش کروم) درمان می شوند.

از خواص منفی کتگوت می توان به قدرت کم، حساسیت زایی، ظرفیت جذب بالا اشاره کرد. بعلاوه

همچنین باعث واکنش بافتی قوی در ناحیه بخیه می شود. یک فناوری ساخت خاص این امکان را فراهم می کند که کیفیت منفی کتگوت را کاهش دهد، بنابراین به طور گسترده در جراحی استفاده می شود.

اوکسلون، کازلون- چند رشته های مصنوعی قابل جذب ساخته شده بر اساس سلولز.

ویکریل، دکسون، پلی سورب- پلی نخ های مصنوعی قابل جذب ساخته شده بر اساس پلی گلیکوزیدها.

نخ های قابل جذب ساخته شده از مواد مصنوعی غیر سمی، از نظر بیولوژیکی خنثی و قوی تر از کتگوت هستند. علاوه بر این، در طول ساخت آنها، شرایط جذب و از دست دادن استحکام و همچنین خاصیت ارتجاعی را می توان به راحتی دوز کرد.

ابریشم- مواد بخیه طبیعی غیر قابل جذب که از آن پلی فیلامنت ها ساخته می شود. قطر نخ - 0.3-0.7 میلی متر. ابریشم برای بخیه زدن و گره زدن مناسب است (فقط دو گره کافی است). با این حال، ابریشم بسیار واکنش زا است، دارای ظرفیت جذب و خواص فیتیله ای است. این کاستی ها در حال حاضر با کمک یک پوشش مخصوص برطرف شده است.

نایلون، کاپرون، لاوسان، پرولنو سایر بخیه های مصنوعی غیر قابل جذب به صورت بخیه های بافته، پیچ خورده یا تک رشته ای موجود هستند. آنها دارای استحکام، کشش، بی اثر، ضروری برای پروتزها و همچنین برای درز بافت هایی هستند که برای مدت طولانی تحت کشش هستند (آپوونروزیس، عضلات، رگ های خونی، پوست و غیره). با این حال، بسیاری از نخ ها دستکاری را برای جراح دشوار می کنند - حداقل سه گره لازم است.

فلزاستفاده به عنوان ماده بخیه نسبتا نادر است. بنابراین، سیم فلزی برای اتصال استخوان ها، به عنوان مثال، برای درز جناغ استفاده می شود.

گیره های تانتالیومدر یک منگنه برای بخیه مکانیکی (رگ، برونش، روده و غیره) بارگذاری می شود.

تکنیک بافندگی گره های لیگاچر

تمام گره های مورد استفاده در عمل جراحی، دو برابر(گاهی سه گانه).گره اول گره اصلی است و باید تا حد امکان سفت شود. گره دوم گره اول را محکم می کند، یعنی از باز شدن، ضعیف شدن آن جلوگیری می کند. گره سوم تحمیل می شود

هنگام استفاده از کتگوت و لیگاتورهای مصنوعی برای استحکام بیشتر، زیرا این نخ ها بسیار الاستیک هستند و سطح آنها لغزنده است.

در جراحی، بسیاری از انواع گره ها متمایز می شوند، اما گره های اساسی ساده، دریایی و جراحی در نظر گرفته می شوند (شکل 2.16).

برنج. 2.16.گره های جراحی:

من - ساده؛ 2 - دریایی؛ 3- جراحی

ما روش کلاسیک بستن را ارائه می دهیم گره ساده(شکل 2.17).

انتهای نخ با دست گرفته می شود (شکل 2.17؛ 1 را ببینید).

هنگام تشکیل اولین گره (اصلی)، ابتدا موقعیت انتهای نخ ها در دست ها تغییر می کند - انتهای چپ لیگاتور در دست راست و انتهای راست در سمت چپ و یک ضربدر نخ ها گرفته می شود. شکل می گیرد (نخ در دست چپ در بالای نخ ثابت شده با دست راست قرار می گیرد) (شکل 2.17؛ 2 را ببینید). این کراس اوور بین

انگشت دوم و اول دست چپ (انگشت دوم در بالا، متقاطع نخ ها به پایه فالانکس ناخن آن در سطح کف دست فشار داده می شود، به شکل 1 مراجعه کنید.

برنج. 2.17; 3).

انگشت I و II دست راست انتهای نخ را ثابت می کند، آن را بکشید و زیر انتهای بیرون زده فالانکس ناخن انگشت دوم دست چپ بیاورید. شکاف بین نخ ها را می توان با انگشت سوم دست راست گسترش داد (شکل 2.17؛ 4 را ببینید). سپس، با چرخاندن دست چپ با حرکت سر انگشت دوم، انتهای نخ به شکاف منتقل می شود (شکل 2.17؛ 5 را ببینید).

گره سفت شده است (شکل 2.17؛ 6 را ببینید).

برای تشکیل ساده گره دوم (تثبیت) گره مشابه اول گره خورده است، اما مرحله دوم - جابجایی انتهای لیگاتورها - انجام نمی شود.

یک گره ساده به اندازه کافی قوی نیست، می لغزد و می تواند با کشیدن یک انتهای لیگاتور از حلقه های دیگر کشیده شود.

برنج. 2.17.مراحل گره زدن. توضیح - در متن

هنگام تشکیل دریایی در مرحله دوم گره بزنید، همه مراحل را از ابتدا تکرار کنید: گرفتن انتهای نخ، جابجایی انتهای نخ از دستی به دست دیگر (صلیب)، نگه داشتن یکی از انتهای نخ در شکاف، سفت کردن.

جراحی گره با یک گره ساده تفاوت دارد زیرا هنگام بستن اولین گره (اصلی)، انتهای سمت راست لیگاتور دو بار دور انتهای چپ پیچیده می شود. هنگامی که سفت می شود، چنین گره اول در نتیجه اصطکاک محکم تر ثابت می شود و شل نمی شود.

قبل از گره زدن دومی این گره قابل اطمینان ترین است، اما در مقایسه با یک گره دریایی یا ساده دست و پا گیرتر است.

برای گره زدن موفقیت آمیز، انتهای نخ ها باید باشد به طور مداوم کشیده شده است.

انتخاب نوع گره بستگی به مرحله عمل، مواد بخیه مورد استفاده دارد.

علاوه بر شرح داده شده روش کلاسیکبافندگی یک گره، در عمل جراحی روش های بسیار دیگری برای گره بافی وجود دارد. با این حال، در نتیجه هر گونه دستکاری، باید یکی از سه نوع گره که در بالا توضیح داده شد، بدست آید.

انسداد پوست، الیاف چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی

اندازه و جهت برش پوست به انتخاب دسترسی به اندام، هدف مداخله، توپوگرافی اندام و برآمدگی آن بر روی پوست بستگی دارد.

ابزار:اسکالپل شکم یا نوک تیز. چاقوی جراحی مانند چاقوی رومیزی در دست راست نگه داشته می شود. قبل از ایجاد برش، لازم است ضخامت بافت زیر جلدی را با درآوردن پوست به داخل چین مشخص کنید. عمق تزریق چاقوی جراحی به ضخامت آن بستگی دارد.

به دلیل تحرک پوست با بافت زیر جلدی قبل از برش، باید با انگشتان I و II دست چپ در جهت برش ثابت شود. برش با یک حرکت صاف چاقوی جراحی، اغلب از چپ به راست ایجاد می شود (شکل 2.18). ابتدا یک چاقوی جراحی عمود بر سطح پوست تا عمقی متناسب با ضخامت لایه بافت چربی زیر جلدی تزریق می شود، سپس با زاویه 45 درجه کج می شود و برش تا انتهای آن ادامه می یابد.

برنج. 2.18.موقعیت اسکالپل در دست و ثابت شدن پوست در حین برش

نکته ها. مشت زدن نیز به صورت عمودی انجام می شود. برش پوست، بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی در یک مرحله انجام می شود تا لبه های برش صاف را تضمین کند. با کالبد شکافی های مکرر پوست، لبه های ناهموار تشکیل می شود، فلپ های کوچکی که می توانند نکروز شوند. اگر بافت زیر جلدی رشد ضعیفی داشته باشد، بهتر است اسکالپل را از همان ابتدا با زاویه 45 درجه نگه دارید و سپس بافت را در ابتدا و انتهای برش برش دهید.

اگر برش به درستی انجام شود، عمق زخم در کل یکسان است، لایه های زیرین (فاسیای مناسب، آپونوروز) آسیب نمی بینند.

قطع موقت خونریزی از رگ های فیبر چربی زیر جلدی

ابزار:قلاب‌های نوک تیز Volkmann، موچین‌های جراحی، پدها و تامپون‌های گاز، گیره‌های هموستاتیک Billroth و Kocher.

پس از تشریح پوست و بافت زیر جلدی، لبه های زخم با قلاب های دندانه دار Volkmann منبسط شده و به طور متناوب آنها را در هر دو لبه زخم هدایت می کنند. پس از رقیق شدن لبه های زخم، نواحی خونریزی دیده می شوند. خون با تامپون برداشته می شود - پدهای گازی که در گیره هموستاتیک بسته می شوند. زخم پاک نمی شود، بلکه خیس می شود. در همان زمان، به خصوص عروق به شدت خونریزی به وضوح قابل مشاهده است. آنها باید در وهله اول با یک گیره هموستاتیک بسته شوند، یعنی برای انجام توقف موقت خونریزیگیره عمود بر دیواره زخم جراحی تنظیم می شود و رگ خونریزی و مقدار کمی فیبر را می گیرد (شکل 2.19).

برنج. 2.19.خونریزی را متوقف کنید. بستن بر روی رگ خونریزی

به عنوان یک قاعده، جراح و دستیار گیره هایی را روی رگ های خونریزی اعمال می کنند مقابللبه های زخم جراحی را در صورت لزوم با موچین بچرخانید. به این ترتیب تمام رگ های خونریزی دهنده به صورت متوالی بسته می شوند. ممکن است گیره ها در کناره های زخم قرار بگیرند.

پس از آن، در زخم از قبل خشک شده، توقف نهایی خونریزی انجام می شود.

قطع نهایی خونریزی از رگ های فیبر زیر جلدی

مواد بخیه(کتگوت؟ 000-1، نخ های قابل جذب ابریشم یا مصنوعی به طول 20-25 سانتی متر)، قیچی کوپر.

برای بستن رگ ثابت شده با گیره، دستیار گیره را به گونه‌ای بلند کرده و می‌چرخاند که انتهای فک‌های آن ("بینی") نمایان شود. جراح بند را در اطراف گیره می کشد تا گرهی را روی رگ، زیر "فشار" ببندد. برای انجام این کار، ابتدا اولین گره را در فاصله ای از رگ ایجاد کنید و سپس حلقه حاصل را با دو انگشت اشاره به فک های گیره پایین بیاورید و آن را زیر "بینی" بیاورید (شکل 2.20). اگر لیگاتور به درستی زیر گیره قرار نگیرد، فک های گیره ممکن است وارد گره شوند و رگ بسته نمی شود.

سپس تکنیک اصلی انجام می شود که به کار هماهنگ و هماهنگ جراح و دستیار نیاز دارد. جراح شروع به سفت کردن گره زیر "فخره" می کند و دستیار به آرامی قفل گیره را باز می کند و شاخه های آن را باز می کند. در این مرحله، جراح در نهایت گره را سفت می کند که باید همزمان با برداشتن گیره از رگ باشد. اگر گیره قبل از سفت شدن اولین گره برداشته شود، لیگاتور از روی رگ می لغزد.

بدون شل شدن کشش انتهای نخ ها، آنها یک گره ثابت دوم می بندند (شکل 2.21 را ببینید).

برنج. 2.20.خونریزی را متوقف کنید. اعمال بستن در زیر "بینی" گیره

برنج. 2.21.سفت کردن لیگاتور پس از برداشتن گیره

هنگام استفاده از نخ های مصنوعی، گره سوم نیز بسته می شود. انتهای لیگاتورها بلافاصله با قیچی خیلی کوتاه بریده می شوند و 0.2-0.3 سانتی متر (عرض نوک تیغه قیچی) باقی می مانند.

در نتیجه یک دستکاری که به درستی انجام شده است، لیگاتور روی رگ و بافت های اطراف آن محکم می شود و خونریزی متوقف می شود.

تشریح فاسیای خود و آپونوروزیس

ابزار:چاقوی جراحی، قیچی کوپر، موچین آناتومیک، پروب شیاردار.

فاسیا و آپونوروزیس با استفاده از یک کاوشگر شیاردار با چاقوی جراحی جدا می شوند تا از آسیب به ماهیچه های زیرین و عروق خونی جلوگیری شود. ابتدا یک سوراخ یا برش کوچک با چاقوی جراحی ایجاد می شود، یک پروب یا موچین شیاردار از سوراخ ایجاد شده وارد می شود و فاسیا روی آن بلند می شود. با قرار دادن صحیح پروب، فاسیای کشیده شده روی آن به وضوح قابل مشاهده است و پروب اغلب از زیر آن عبور می کند.

فاسیا در امتداد پروب شیاردار با چاقوی جراحی بریده می شود و تیغه آن را با لبه برش به سمت بالا و دور از شما قرار می دهد (شکل 2.22).

فاسیا را می توان با قیچی کوپر تشریح کرد. تیغه های بسته قیچی داخل سوراخ تشکیل شده قرار می گیرند و احمقانه هستند

برنج. 2.22.باز شدن آپونوروز

جداسازی ساختارهای عمیق تر سپس یک تیغه قیچی را زیر فاسیا قرار می دهند، فاسیا را با آن بلند کرده و تشریح می کنند.

قطع ارتباط ماهیچه ها در ساختار دسته های عضلانی. برش عضله

ابزار:چاقوی جراحی، موچین آناتومیک، قیچی کوپر، قلاب فارابوف.

بسته های عضلانی، به عنوان یک قاعده، سعی می کنند کالبد شکافی نکنند. پس از تشریح دقیق پریمیزیوم با قیچی کوپر بسته، دسته‌های عضلانی به طور مستقیم از هم جدا می‌شوند. این کار را می توان با باز کردن فک های قیچی انجام داد. اگر ماهیچه ها در چندین لایه قرار دارند، باید به ترتیب از هم جدا شوند، زیرا ممکن است جهت بسته های عضلانی مطابقت نداشته باشد. بین رشته های جدا شده عضله، قلاب های دندانه دار یا فارابیف لایه ای قرار می گیرد.

اگر جدا کردن بی‌رویه بسته‌های ماهیچه‌ای غیرممکن باشد، ماهیچه‌ها با چاقوی جراحی جدا می‌شوند.

توقف خونریزی از عضله (موقتی و نهایی)

ابزار:فورسپس هموستاتیک Billroth، جای سوزن هگار، سوزن های منحنی سوراخ کننده، مواد بخیه قابل جذب، قیچی کوپر.

از آنجایی که بافت ماهیچه ای انعطاف پذیرتر و متراکم تر از بافت چربی است، به راحتی می توان خونریزی از رگ را متوقف کرد.

بانداژ، مانند زمانی که خونریزی از بافت زیر جلدی را متوقف می کند، با شکست مواجه می شود: بستن از بافت عضلانی می لغزد. از روش خاصی برای رفع رباط استفاده کنید - دوخت(شکل 2.23).

یک گیره Billroth بر روی ناحیه خونریزی بافت عضلانی در سراسر الیاف اعمال می شود. جراح با نگه داشتن گیره، با کمک نگهدارنده سوزن، سوزن را از ضخامت بافت عضلانی پشت گیره تا حد امکان نزدیک به آن عبور می دهد (شکل 2.23؛ 1)، انتهای بلند لیگاتور را ثابت می کند. و آن را از سوزن رها می کند. دستیار گیره را از حلقه ها گرفته و آن را باز می کند تا "بینی" به وضوح برای جراح قابل مشاهده باشد. جراح یک انتهای لیگاتور را زیر "بینی" می آورد و یک گره را می بندد (شکل 2.23؛ 2)، سپس یک سر بند را از کنار حلقه ها به دور گیره می کشد و گره دیگری را می بندد (شکل 2.23; 3). در لحظه سفت شدن آن، دستیار

برنج. 2.23.توقف خونریزی از عضله با بخیه زدن. توضیح - در متن

به آرامی گیره را برداشته، بافت عضلانی گرفته شده را آزاد می کند، و جراح گره را می کشد (شکل 2.23؛ 4).

بدون شل شدن کشش نخ ها، جراح یک گره ثابت و در صورت لزوم یک گره دیگر می بندد.

با دستکاری مناسب، لیگاتور از روی بافت ها نمی لغزد، خونریزی متوقف می شود.

اتصال بافت های نرم زخم جراحی با استفاده از بخیه های دستی

بخیه زدن رایج ترین راه برای اتصال بافت ها است. درزها انواع مختلفی دارند: گره ای، پیوسته، تشکی و غیره (شکل 2.24).

A B C

برنج. 2.24.انواع درز:

الف - گره; ب - پیوسته؛ ب - تشک

بخیه گره دار از بخیه های جداگانه تشکیل شده است که هر کدام با یک بند مجزا به طول 20-25 سانتی متر روی هم قرار می گیرد.هر بخیه شامل 4 لحظه تزریق، تزریق، کشیدن لیگاتور و بستن آن است.

بخیه های منقطع معمولاً روی پوست، آپونوروز و ماهیچه ها زده می شود.

بافت با موچین ثابت می شود و نوک سوزن به صورت عمود بر سطح سوراخ شده در کنار موچین هدایت می شود.

یک درز پیوسته با یک نخ اجرا می شود که طول آن به طول درز (30 سانتی متر یا بیشتر) بستگی دارد. پس از زدن اولین بخیه، نخ از روی پارچه کشیده می شود و انتهای کوچکی باقی می ماند که به نخ اصلی بسته می شود. با این نخ اصلی کل درز تا انتها کشیده می شود. هنگام زدن آخرین بخیه نخ تا انتها کشیده نمی شود و قسمت کشیده نشده از وسط تا می شود و به انتهای آزاد باقی مانده گره می خورد.

بخیه قطع شده کمتر آسیب زا است و باعث ایسکمی شدید بافتی نمی شود.

بخیه مداوم تطابق محکم تری بین لبه های زخم و هرمتیک ایجاد می کند، اما باعث ایسکمی می شود و زمانی که حداقل یکی از بخیه ها بریده شود، لبه های زخم از هم جدا می شوند.

در حال حاضر، اصلاحات متعددی از بخیه های قطع شده و پیوسته در جراحی استفاده می شود. انتخاب بستگی به وضعیت خاص جراحی (ساختار و عملکرد اندام، نوع بافت، ماهیت برش و غیره) دارد. اتصال ماهیچه ها با بخیه های منقطع کتگوت اغلب پس از جداسازی بلانت دسته های عضلانی استفاده می شود. بخیه های منقطع کتگوت با یک سوزن ضربه زننده یا برش در تمام ضخامت عضلات قطع شده انجام می شود. بسته‌های عضلانی تا زمانی که لبه‌ها به هم نزدیک شوند به هم نزدیک می‌شوند. نخ ها را به شدت سفت نکنید، زیرا گره ها می توانند از طریق آن بریده شوند و به بسته های عضلانی آسیب برسانند.

بخیه های منقطع U شکل روی عضله هم برای جداسازی بلانت دسته های عضلانی و هم برای برش عرضی آنها استفاده می شود. ابتدا لبه "بالایی" عضله بخیه می شود و سپس "پایین" سوزن را "به سمت خود" می گذراند. با استفاده از موچین، محل سوزن را در جای سوزن تغییر دهید تا نقطه سوزن به سمت راست هدایت شود. 1-1.5 سانتی متر به سمت چپ عقب بروید، ابتدا لبه "پایین" و سپس "بالایی" عضله دوخته می شود و سوزن را "دورتر از خود" رد می کنید. در لبه "پایین" عضله، نوار متقاطع "P" باقی می ماند. در لبه "بالا"، دو انتهای لیگاتور باقی می ماند که گره خورده است (شکل 2.25). گره باید در فاصله 1-2 سانتی متری از لبه زخم روی سطح عضله قرار گیرد.

فاسیا و آپونوروزها با یک سوزن خنجر با مواد بخیه غیر قابل جذب با استفاده از بخیه های منقطع به هم متصل می شوند. هنگام دوخت

برنج. 2.25.درز U شکل روی عضله

در مورد تشکیلات بافت همبند، باید سعی شود سازندهای عمیق‌تر بخیه نشوند، که برای این کار، لبه‌های بافت‌های دوخته شده با موچین بلند می‌شوند. فاصله بین درزها 0.5-1.5 سانتی متر است.

با دوخت مناسب فاسیا و آپونوروزها، لبه های آنها در تماس نزدیک هستند، خط بخیه در رابطه با سازندهای واقع در عمق بیشتر متحرک است.

اتصال لبه های پوست و الیاف چربی زیر پوستی

این دستکاری با بخیه های منقطع با استفاده از مواد بخیه غیر قابل جذب و سوزن برش کمی خمیده انجام می شود. بخیه باید اتصال لبه های زخم را بدون ایجاد فضای "مرده" (حفره باقیمانده در بافت ها) تضمین کند، جایی که مایع بافتی می تواند جمع شود. این امر با تطبیق دقیق لایه های زخم (بافت چربی زیر جلدی و پوست) و بخیه زدن به تمام عمق آن به دست می آید (شکل 2.26).

برنج. 2.26.بخیه زدن صحیح (الف) و (ب) نادرست پوست

مقایسه دقیق تری از لایه های زخم با بخیه دو مرحله ای حاصل می شود که در آن سوزن از یک لبه زخم وارد شده و در دو مرحله از لبه دیگر سوراخ می شود.

ابتدا لبه زخم پوست با موچین گرفته می شود، تزریق عمود بر پوست در فاصله 1-1.5 سانتی متری از لبه انجام می شود و بافت را با موچین روی سوزن قرار می دهند و در همان زمان با یک موچین. حرکت سوپینینگ برس، سوزن از طریق پوست و بافت زیر جلدی عبور داده می شود و تا حد امکان (تا محل تثبیت در جای سوزن) در کل ضخامت پوست فرو می رود. با دستکاری مناسب، سوزن بدون تلاش زیادی از بافت عبور می کند. سپس سوزن را با موچین برمی دارند (نه با انگشت!) در محل خروج آن از بافت زیرین، جای سوزن را به سمت نوک سوزن حرکت می دهند و سوزن را با اسفنج در طرف دیگر بافت ثابت می کنند. برای دوخته شدن (تا حد امکان از نوک)، در حالی که دست با جای سوزن چرخانده شده است به طوری که انگشت من در زیر قرار دارد. سوزن و نخ از بافت دوخته شده بیرون کشیده می شود. در این حالت، سوزن در داخل پارچه در امتداد یک منحنی حرکت می کند، بدون اینکه آن را با لبه های تیز قفل برش دهد. با نگه داشتن سوزن با موچین، آن را با اسفنج های نگهدارنده سوزن مانند حالت شروع ثابت می کنیم. سوزن را با یک نوک به نقطه سوراخ لبه مخالف بافت زیر جلدی و پوست آورده و حرکت برس سوپینینگ تکرار می شود. سپس با ثابت کردن لبه پوست با موچین، سوزن را مانند مرحله اول از روی پوست می گیرند (انگشت من به سمت پایین است) و با یک حرکت تیز کوتاه سوزن را از روی بافت ها خارج می کنند. یک بند در آنها باقی می ماند. دستیار انتهای بلند لیگاتور را نگه می دارد و جراح جای سوزن را با سوزن به سمت خود می کشد تا انتهای کوتاه نخ از سوزن خارج شود.

با ضخامت قابل توجهی از بافت زیر جلدی، ابتدا بخیه ها را روی یک لایه عمیق از الیاف (کتگوت یا نایلون نازک) قرار می دهند و سپس نخ های ابریشمی را روی پوست قرار می دهند. بخیه های منقطع در فاصله 1.5 سانتی متری از یکدیگر قرار داده می شوند و تا زمانی که لبه های پوست به هم برسند، بدون فشار دادن بافت ها محکم می شوند. هنگام گره زدن، دستیار با کمک دو موچین جراحی لبه های زخم را منطبق می کند (تطبیق می دهد) به طوری که لبه ها کمی به سمت داخل و بالای سطح پوست می چرخند (شکل 2.27). گره بخیه باید در کنار خط زخم قرار گیرد.

دوخت هر دو لبه زخم در یک مرحلهزمانی که زخم سطحی باشد توصیه می شود.

لبه راست (یا مخالف) زخم پوست با موچین جراحی ثابت می شود و پوست به سمت سوزن بلند می شود. نقطه سوزن عمود بر سطحی که قرار است سوراخ شود قرار می گیرد.

برنج. 2.27.مقایسه لبه های زخم پوست هنگام گره زدن

در فاصله 0.5-1 سانتی متری از لبه زخم (بسته به ضخامت و تورگ پوست) و با حرکت چرخشی برس از طریق پوست، بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی، آن را در جهت اریب پیش ببرید. حرکت برس از حالت پرونیشن به حالت سوپیناسیون.

در همان عمق، سوزن کاملاً متقارن از همان لایه های دیواره مقابل زخم عبور داده می شود و پوست و سوزن را به طور متناوب با موچین ثابت می کنند. موچین های جراحی به پوست آسیب می رسانند، بنابراین شاخه های آن را به شدت فشار ندهید. نگهدارنده سوزن از لبه دیگر زخم به نوک سوزن منتقل می شود، سوزن در نقطه خروج از پوست گرفته می شود و از بافت ها خارج می شود. با نگه داشتن انتهای بلند نخ، جای سوزن را با سوزن به سمت خود بکشید و نخ را از سوزن رها کنید.

فاصله بین گره ها بسته به ضخامت پوست و بافت زیر جلدی 0.5-1 سانتی متر است (هرچه ضخیم تر باشند فاصله بیشتر است).

گره ها در کنار زخم قرار می گیرند تا سازگاری لبه های آن مختل نشود و از فشار گره بر روی بافت اسکار جلوگیری شود.

اگر جراح به تنهایی کار کند، پس از زدن و بستن تمام بخیه ها، با استفاده از دو موچین جراحی، نقص در تطابق لبه های زخم را برطرف می کند ("شخم زدن" لبه ها روی هم، چسباندن لبه ها به شکل یک غلتک).

نخ ها معمولاً پس از زدن تمام بخیه ها بریده می شوند. طول انتهای باقی مانده نخ ها پس از برش باید 0.8-1.0 سانتی متر باشد تا بخیه ها راحت شود.

با اجرای صحیح بخیه های منقطع، لبه های زخم "لایه به لایه" لمس می شوند، با گره به هم گره نمی خورند، به سمت داخل جمع نمی شوند، مانند کف لباس روی هم "پیچیده" نمی شوند.

با این حال، همیشه نمی توان به وضوح لایه های لبه های زخم را با هم مقایسه کرد، که یک اسکار نسبتا خشن و قابل توجه پس از عمل باقی می گذارد. هنگامی که لبه‌های پوست با بخیه تطبیقی ​​منقطع دوناتی بخیه می‌شوند، یک اسکار نازک و تقریبا نامحسوس ایجاد می‌شود. تکنیک درز در شکل نشان داده شده است. 2.28.

آ ب

برنج. 2.28.درز تطبیقی ​​گره به گفته دوناتی:

آ- طرح سوزن و نخ از طریق بافت؛

ب- نمای لبه های متصل زخم پس از گره زدن

برداشتن درزهای پوست گره

ابزار:موچین جراحی، قیچی. برای برداشتن بخیه منقطع، انتهای نخ های بخیه و گره را با موچین جراحی ثابت کرده، بلند کرده و در جهت جای زخم پوست سفت کنید تا قسمت سفید خیس نخ به طول 0.1-0.2 سانتی متر از کانال لیگاتور ظاهر شود. این قسمت را با قیچی بریده و نخ را با موچین از کانال جدا کنید (شکل 2.29). در عین حال، فقط آن قسمت از نخی که در آنجا بود از بافت ها عبور می کند و آلوده می شود. برنج. 2.29.برداشتن قسمت های چرمی گره ای (خارجی) از بخیه های نخ عبور می کند.

درمان جراحی اولیه زخم ها

سه نوع کلاسیک ترمیم زخم وجود دارد: التیام با قصد اولیه. شفای ثانویه و شفای زیر دلمه.

شفا با نیت اولبا ادغام لبه های زخم توسط سازمان بافت همبند بافت گرانوله مشخص می شود که دیواره های زخم را محکم به هم متصل می کند. اسکار پس از ترمیم زخم با قصد اولیه یکنواخت، صاف و تقریباً نامحسوس است.

التیام با قصد اولیه با تماس نزدیک لبه های زخم، حفظ زنده ماندن آنها و مهمتر از همه، آسپتیکی زخم امکان پذیر است. زخم های بعد از عمل یا زخم های برش خورده کوچک با قصد اولیه بهبود می یابند، زمانی که لبه ها بیش از 1 سانتی متر از یکدیگر جدا نمی شوند.

التیام زخم با قصد ثانویهبا زخم های گسترده، وجود بافت های غیرقابل زنده در زخم، ایجاد عفونت رخ می دهد. در برخی از نواحی پایین زخم، جزایر دانه‌بندی ظاهر می‌شوند که به تدریج کل زخم را پر می‌کنند و شروع به سازماندهی مجدد به یک اسکار می‌کنند. به موازات آن، روند اپیتلیال شدن از لبه های زخم وجود دارد.

بهبود زخم با قصد ثانویه همیشه با تشکیل یک اسکار کم و بیش مشخص به پایان می رسد. هر چه عفونت شدیدتر باشد، اسکار شدیدتر خواهد بود.

شفای زیر دلمهمعمولاً با ساییدگی های جزئی، خراشیدگی، سوختگی های کوچک درجه I-II رخ می دهد. دلمه در نتیجه انعقاد خون و لنف خروجی تشکیل می شود، در زیر آن بازسازی سریع اپیدرم وجود دارد، پس از آن دلمه رد می شود. اگر عفونت به هم نپیوسته باشد، پس از بهبود زخم، اثری در زیر دلمه باقی نمانده است.

بنابراین، بهبود زخم با وجود یا عدم وجود عفونت در زخم تعیین می شود. درجه عفونت زخم نیز به نوبه خود به وجود بافت های تغییر یافته نکروزه در زخم بستگی دارد.

تحت درمان جراحی اولیهزخم‌های تیراندازی و ضربه‌ای مداخله جراحی را درک می‌کنند که شامل بریدن لبه‌ها، دیواره‌ها و پایین آن با برداشتن تمام بافت‌های آسیب‌دیده، آلوده و آغشته به خون و همچنین اجسام خارجی است.

هدف از انجام این عمل پیشگیری از عفونت زخم و چروک حاد زخم و در نتیجه بهبود سریع و کامل زخم است.

درمان جراحی اولیه زخم در اولین ساعات پس از آسیب انجام می شود. حتی با علائم غیرمستقیم نکروز (خرد شدن، آلودگی، جداسازی بافت های آسیب دیده)، بافت های آسیب دیده برداشته می شوند.

درمان جراحی زخم در روزهای اول پس از آسیب با علائم مستقیم نکروز (پوسیدگی، متلاشی شدن بافت‌های نکروزه) و خفگی زخم نامیده می‌شود. ثانوی.

برای دسترسی خوب، لبه های پوستی زخم با دو برش نیمه بیضی در داخل بافت های سالم، با در نظر گرفتن توپوگرافی تشکیلات تشریحی بزرگ در این ناحیه و جهت چین های پوستی بریده می شوند (شکل 2.30).

هنگام برداشتن پوست، نواحی له شده، له شده، نازک شده و به شدت مایل به آبی آن باید برداشته شود. سیانوز یا پرخونی شدید پوست معمولاً نشان دهنده نکروز بعدی آن است. معیار زنده ماندن لبه های پوستی زخم باید خونریزی مویرگی فراوان در نظر گرفته شود که به راحتی هنگام ایجاد برش مشخص می شود.

عضله زنده براق، صورتی رنگ است، خونریزی شدید دارد، هنگام برش منقبض می شود. عضله مرده اغلب است

متلاشی شده، سیانوتیک، هنگام برش خونریزی نمی کند، اغلب ظاهر "جوش" مشخصی دارد.

این علائم، با کمی تجربه، تقریباً همیشه امکان تعیین صحیح مرز بین زنده و مرده را فراهم می کند و بافت های غیرقابل زنده را کاملاً جدا می کند. با آسیب های ترکیبی، هنگامی که عروق بزرگ، اعصاب، استخوان ها آسیب می بینند، درمان جراحی اولیه زخم در یک دنباله خاص انجام می شود.

پس از برداشتن بافت های غیر قابل زنده ماندن، خونریزی متوقف می شود: عروق کوچک بسته می شوند، عروق بزرگ به طور موقت با گیره گرفته می شوند.

برنج. 2.30.برداشتن لبه های زخم در طول درمان جراحی اولیه

در صورت آسیب به عروق بزرگ، وریدها بسته می شوند و یک بخیه عروقی روی رگ ها اعمال می شود.

در صورتی که امکان ایجاد بستری برای عصب از بافت های دست نخورده وجود داشته باشد، بخیه اولیه عصب در زخم اعمال می شود.

زخم استخوانی با شکستگی های باز با هر علتی باید به همان اندازه زخم بافت نرم درمان شود. کل ناحیه له شده و عاری از استخوان پریوست باید باشد برداشتندر بافت های سالم (معمولاً 2-3 سانتی متر از خط شکستگی در هر دو جهت فاصله دارند).

پس از درمان جراحی اولیه، زخم به صورت لایه‌ای بخیه می‌شود، اندام برای مدت زمان لازم برای استحکام استخوان، بازسازی عصب یا همجوشی تاندون قوی بی‌حرکت می‌شود. در موارد مشکوک، زخم محکم بخیه نمی‌شود و فقط لبه‌های زخم با لیگاتور به هم کشیده می‌شوند. پس از 4-5 روز، با یک روند مطلوب از روند زخم، بخیه ها را می توان سفت کرد، در صورت بروز عوارض، زخم با قصد ثانویه بهبود می یابد. زهکشی ها در گوشه های زخم باقی می مانند، در صورت لزوم، با استفاده از زهکشی فعال - وارد کردن محلول های ضد عفونی کننده از طریق لوله زهکشی و مکش مایع به همراه اگزودای چرکی.

بخیه عروقی

بخیه بسته بندی دایره ای مطابق با کارل نمونه اولیه تمام تغییرات متعدد در بخیه عروقی است. اگر شریان آسیب دیده باشد، اگر بتوان انتهای آن را به هم نزدیک کرد، گیره های عروقی در بالا و پایین محل بخیه آینده اعمال می شود. پس از برداشتن نواحی آسیب دیده و برداشتن آدونتیتیا (3-2 میلی متر در هر طرف)، انتهای شریان به هم نزدیک شده و با استفاده از سوزن های آتروماتیک، 3 بخیه نگهدارنده U شکل روی آنها قرار می گیرد. در این حالت، لبه های رگ به سمت داخل می چرخند و در اینجا انتیما به شدت در مجاورت انتیما قرار می گیرد. قسمت ظرف بین دو نزدیکترین نگهدارنده با درز پیچ خورده دوخته می شود و سوزن را از بیرون به داخل می گذراند. معمولاً از بالا به پایین یعنی "روی خود" می دوزند. پس از اتمام دوخت یک طرف، بندکش به یکی از انتهای نگهدارنده بسته می شود و مطمئن شوید که درز پیوسته کشیده یا موجدار نباشد. سپس دو صورت دیگر را به همین ترتیب دوخته می شود. قبل از بستن آخرین بخیه، گیره عروقی دیستال اعمال شده کمی باز می شود تا خون بتواند هوا را جابجا کند. با بستن آخرین گره، عروق دیستال را کاملا باز کنید

گیره، نواحی خونریزی دهنده بخیه عروقی با انگشت برای چند دقیقه فشار داده می شود، پس از آن معمولا خونریزی متوقف می شود. اگر خونریزی متوقف نشود، بخیه های قطع شده اضافی اعمال می شود (شکل 2.31).

در حال حاضر، جراحان اغلب از بخیه عروقی کارل در اصلاح موروزوا استفاده می کنند. با توجه به این اصلاح، دو نگهدارنده بخیه اعمال می شود که با استفاده از یک بند با سوزن سوم، آنها شروع به دوختن رگ می کنند.

برنج. 2.31.مراحل انجام بخیه عروقی طبق کارل:

1 - 3 نگهدارنده درز که روی انتهای دوخته شده ظرف قرار گرفته اند. 2 - روکش

یک درز پیچ خورده بین دو نگهدارنده؛ 3- نمای نهایی عروق

آناستوموز

اگر امکان جمع کردن لبه‌های شریان آسیب‌دیده وجود نداشته باشد، با استفاده از یک اتوورید یا یک پروتز مصنوعی به پروتز متوسل می‌شوند. تکنیک اتصال شریان به پیوند ثابت باقی می ماند.

هنگامی که قسمتی از محیط شریان آسیب می بیند، بخیه عروقی جانبی، پیوسته یا گرهی زده می شود.

بخیه مکانیکی با دستگاه وازوستاپلینگ گودوف که در دهه 60 قرن بیستم بسیار محبوب بود، در حال حاضر به دلیل دشواری های آماده سازی لبه های شریانی برای بخیه زدن استفاده نمی شود.

در خاتمه لازم به ذکر است که بخیه عروقی اساس کلیه جراحی های ترمیمی قلب و عروق است.

عمل بر روی وریدهای اندام

متداول ترین مداخله روی رگ ها است رگ گیری،با کمک آن مواد دارویی تجویز می شود، خون برای معاینه گرفته می شود، ونوگرافی انجام می شود، حفره های قلب بررسی می شود.

اغلب برای سوراخ کردن استفاده می شود v مکعب میانی.اگر این رگ بیان ضعیفی دارد، می توانید استفاده کنید v cephalica، v. بازیلیکادر سطح حفره کوبیتال.

پس از استفاده از تورنیکه در یک سوم میانی شانه، محل سوراخ با الکل یا محلول الکل ید درمان می شود. سوراخ کردن ورید کانتور یا فقط با سوزن یا با سوزن روی سرنگ انجام می شود. سوزن با دست راست تزریق می شود و پوست در محل سوراخ با انگشت شست دست چپ کشیده می شود. اگر سوزن بدون سرنگ به درستی وارد شود، سپس قطرات خون در کانول سوزن ظاهر می شود، پس باید سریع یک سرنگ یا سیستم قطره ای را به سوزن وصل کنید. اگر یک سوزن با سرنگ متصل تزریق شود، خون در سرنگ ظاهر می شود.

تورنیکه برداشته می شود، سوزن کمی در امتداد ورید جلو می رود و محلول به آرامی تزریق می شود. هنگام گرفتن خون برای تجزیه و تحلیل، تورنیکت تا پایان عمل برداشته نمی شود.

افشای و بریدن ورید نامیده می شود رگ گیریاندیکاسیون های ورید انفوزیون وریدی مداوم و همچنین انفوزیون تک مرحله ای در مواردی که سوراخ کردن ورید غیرممکن است می باشد. یک برش در پوست و بافت زیر جلدی به طول 3-4 سانتی متر در امتداد برآمدگی ورید ایجاد می شود. یک ورید از بافت اطراف اختصاص دهید. دو لیگاتور زیر ورید انتخاب شده آورده می شود، ورید دیستال گره می خورد. ورید بلند می شود، برشی بر روی دیواره جلویی آن با قیچی ایجاد می شود که از طریق آن یک سوزن یا کاتتر وارد مجرای ورید می شود که روی آن یک لیگاتور پروگزیمال با یک گره بسته می شود. یک سیستم برای انتقال خون یا محلول ها به سوزن (کاتتر) متصل می شود.

بخیه تاندون

نشانه بخیه زدن تاندون ها اغلب ضربه است. بخیه اولیه در 6 ساعت اول پس از آسیب اعمال می شود، تحت حفاظت آنتی بیوتیک ها، این مدت را می توان تا 24 ساعت افزایش داد، با زخم های شدید آلوده و نقص قابل توجه تاندون، نخ اولیه را نمی توان اعمال کرد. بخیه ثانویه می تواند زودرس (تا 2 ماه پس از آسیب) یا دیر (بیش از 2 ماه) باشد.

روش بخیه زدن تاندون واقع در خارج از غلاف سینوویال ساده تر است. انتهای تاندون ضربدری به سمت بالا کشیده شده و در پشت یکدیگر آورده می شوند و پس از آن از طریق درزهای جانبی یا با درزهای جانبی (همپوشانی) دوخته می شوند. اندام آسیب دیده بی حرکت است.

اگر تاندون واقع در داخل غلاف سینوویال آسیب ببیند، کار جراح پیچیده تر می شود، زیرا نباید هیچ گرهی روی سطح تاندون وجود داشته باشد. در این رابطه، روش‌های زیادی پیشنهاد شده است که در آن گره‌ها بین انتهای متصل تاندون باقی می‌مانند - بخیه‌های تطبیقی ​​درون ساقه (شکل 2.32).

بخیه عصب

نشانه های مداخلات جراحی بر روی اعصاب اندام ها معمولاً قطع کامل یا جزئی آنها، تومورها و نوروماها است. اگر یکپارچگی رشته های عصبی نقض شود، همجوشی آنها با قصد اولیه حذف می شود.

هدف از عمل بخیه زدن انتهای عصب آسیب دیده نزدیک کردن انتهای مرکزی و محیطی است تا آکسون های رشد یافته از انتهای مرکزی عصب به غلاف انتهای محیطی نفوذ کنند که در آن آکسون ها و میلین آنها غلاف ها به تدریج دچار انحطاط والر می شوند (شکل 2.33). در طول درمان جراحی اولیه زخم، انتهای عصب جدا شده بخیه می شود. پلی اتیلن-

برنج. 2.33.بخیه عصب (به صورت شماتیک)

قبل از بخیه زدن، انتهای آسیب دیده عصب با یک اسکالپل تیز یا یک تیغ ایمنی در یک حرکت قطع می شود. با سوزن آتروماتیک با نازک ترین نخ مصنوعی، اپی نوریوم ابتدا در یک و سپس در انتهای دیگر بخیه می شود، همین کار را در طرف مقابل قطر انجام می دهند. نخ ها را با دقت بکشید، انتهای عصب را به هم نزدیک کنید تا حداقل فاصله بین آنها وجود داشته باشد. گره ها بسته می شوند. بسته به قطر عصب، چندین بخیه دیگر روی اپی نوریوم بین دو گره اول قرار می گیرد. پس از بخیه زدن عصب، اندام با گچ به مدت 3-4 هفته ثابت می شود.

درز دوناتی

درز اسپاسوکوکوتسکی

بخیه حلقه مانند عمودی دوناتی در حین جراحی پلاستیک دارای چندین مزیت است. این بخیه تماس کامل یک سطح زخم با دیگری را تضمین می کند، همراستایی دقیق لبه های زخم، و هیچ فشردگی روی عروق پوست وجود ندارد، که مشخصه یک بخیه حلقه شکل معمولی است. بخیه دوناتی نتیجه زیبایی خوبی را ارائه می دهد.

ساده ترین راه برای بخیه زدن با یک سوزن است که برای بخیه دوم 180 درجه چرخیده است. در برخی موارد، بازو کردن دو سوزن با نخ سود بیشتری دارد تا هر دو تزریق در یک طرف با دو سوزن انجام شود. در این حالت، با سوزن نازک‌تری یک بخیه ظریف ایجاد می‌شود و از سوزن درشت‌تر برای کشیدن درز از میان بافت‌های عمیق استفاده می‌شود.

بخیه دوناتی برای بخیه زدن زخم های پهن و زخم های مخروطی شکل منطقی است.

هنگام استفاده از بخیه های ثانویه، بسیار مهم است که حفره ها و پاکت ها در عمق زخم باقی نمانند، بنابراین بخیه دوناتی همیشه قابل اجرا نیست. این امر به ویژه برای زخم های عمیق بین عضلانی با حفره های بزرگ صادق است. اغلب، چنین مشکلاتی در محلی سازی زخم ها در ناحیه گلوتئال رخ می دهد. این ما را بر آن داشت تا تکنیک درز دوناتی را تغییر دهیم و اصلاح آن را پیشنهاد کنیم - درز پیچشی چند بخیه Gostishchev V.K. (1972). درز زیر ته زخم به صورت مرحله ای (با بخیه های جداگانه) با استفاده از "سوزن فتق" شیب دار اعمال می شود. این می تواند زمانی توصیه شود که عبور سوزن معمولی از پایین زخم غیرممکن باشد. بنابراین تماس نزدیک دیواره ها و لبه های زخم حاصل می شود.

دوخت پیچشی چند بخیه

اگر خطر رویش بخیه ها یا تورم لبه های زخم وجود داشته باشد، تکنیک زیر برای استفاده از نخ های ثانویه (بخیه U شکل با همگرایی اضافی لبه ها) ایجاد شده است. با خروج از لبه زخم به اندازه 1 سانتی متر، نخ بخیه را با یک سوزن برش به موازات لبه، دیواره و پایین زخم با یک سوراخ در طرف مقابل در فاصله 1 سانتی متری از لبه زخم رد می کنند. . با همان نخ، همان بخیه در جهت مخالف انجام می شود و از اولی 1.5-2 سانتی متر عقب نشینی می کند (درز U شکل). در صورت عدم امکان دور زدن لبه ها، دیواره ها و پایین زخم با یک بخیه، نخ ها با چندین بخیه (بخیه بافته شده چند بخیه) همانطور که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. به همین ترتیب بسته به طول زخم چند بخیه دیگر زده می شود و پس از آن بخیه ها محکم می شوند. هنگام بستن بخیه ها، نزدیک کردن کامل لبه ها به هم، برای انطباق خوب دیواره های زخم ممکن است دشوار باشد. معمولاً می توان این کار را در عمق انجام داد، اما نمی توان لبه های زخم را به هم نزدیک کرد. در چنین مواردی، نیازی به انطباق کامل لبه ها و دیواره های زخم با سفت شدن بیش از حد بخیه های U شکل نیست، زیرا این امر می تواند منجر به فشرده شدن بافت توسط بخیه ها و اختلال در خون رسانی شود. لبه ها و دیواره های زخم با سفت کردن نخ های اضافی که در زیر بخیه ها نگه داشته شده اند به هم نزدیک می شوند. برای جلوگیری از فوران، درزها را می توان روی غلتک های گاز، دکمه ها و غیره محکم کرد.

1) تطبیق دقیق و محکم لبه ها و دیواره های زخم بدون کشش قابل توجه در خط بخیه.

2) حفظ لبه ها و دیواره های زخم در کل دوره تشکیل اسکار (تا 3 ماه از روز عمل).

3) بخیه زدن آتروماتیک و حفظ گردش خون در بافت های بخیه شده در سطح کافی.

4) کمترین تاثیر بخیه بر روی سطح پوست و مواد بخیه بر روی بافت اسکار.

تطبیق دقیق و تماس محکم بافت ها روی سطوح مختلفزخم ها به وجود سطوح نسبتاً یکنواخت و مطابق با یکدیگر از نظر طول و مساحت سطوح زخم بستگی دارد که به شما امکان می دهد زخم را بدون حفره های زخم قابل توجهی بدوزید. عدم رعایت این قانون، در بهترین حالت، منجر به تشکیل اسکارهای درشت تر با نقض قابل توجه تسکین پوست، و در بدترین حالت، به ایجاد چروک به دلیل تجمع محتویات اضافی زخم در عمق زخم می شود.

مهمترین نقش در روند بهبود زخم با عدم وجود کشش قابل توجه در خط بخیه است. بی توجهی به این اصل منجر به اختلال در گردش خون در لبه ها و دیواره های زخم می شود و باعث نکروز آنها می شود که شرط لازم برای خفه شدن زخم است. تکنیک خشن و ضربه ای عمل، جدا شدن گسترده لبه های زخم برای کاهش کشش خط بخیه نیز باعث ایجاد نکروز حاشیه ای می شود. همه اینها تا حد زیادی به آمادگی جراح و در دسترس بودن تجهیزات لازم بستگی دارد. حفظ گردش خون کافی در بافت هایی که دیواره های زخم را تشکیل می دهند، التیام اولیه زخم را با تشکیل یک اسکار ظریف نازک تضمین می کند.

حفظ تمام لایه های زخم در موقعیت تماس نزدیک در طول تشکیل یک اسکار قوی تا حد زیادی به انتخاب صحیح مواد بخیه بستگی دارد. اسکار بهینه با استفاده از انواع بخیه های خاصی که با مواد بخیه زده می شود به دست می آید که تخریب زیستی آن در مراحل بعدی اتفاق می افتد.

حداقل تاثیر نخ های بخیه بر سطح پوست شامل بخیه زدن به گونه ای است که سوزن در مجاورت لبه زخم و اغلب فقط از طریق لایه پوستی پوست وارد و سوراخ می شود. مورد دوم نیاز به استفاده از یک تکنیک بخیه مخصوص دارد و عدم وجود اسکار اضافی (به جای زخم اصلی) با منشاء جراحی را تضمین می کند.

بستن جراحی یک زخم عمیق شامل استفاده از بخیه های داخلی کف، اجتناب از حفره های زخم قابل توجه است، بخیه زدن پوست توسط دو مورد تعیین می شود. شاخص های مهم: روش هدایت نخ بخیه و ویژگی های آن.

یکی از عناصر اصلی بستن زخم جراحی، تخلیه زخم است که از تجمع خون و محتویات زخم در زخم و در نتیجه ایجاد عفونت زخم جلوگیری می کند. تخلیه فعال یا خلاء حفره ها تماس محکم آنها را تضمین می کند، به جلوگیری از خونریزی از عروق کوچک و چسباندن دیواره های زخم کمک می کند.

زهکشی نامناسب بیشتر است علت مشترکایجاد عوارض چرکی

روش های بخیه زدن پوست

انواع بخیه های جراحی را می توان به دو گروه تقسیم کرد: حذف شده و حذف نشده. به دلیل عدم وجود مواد بخیه بسیار بی اثر در گذشته، جراحان همیشه از بخیه های پوستی متحرک استفاده می کردند و هنوز هم استفاده می کنند که در نتیجه مواد خارجی برای مدت کوتاهی در بافت ها قرار می گیرند.

در حال حاضر، اصل باقی گذاشتن حداقل مقدار ماده خارجی در عمق زخم مدتهاست که منسوخ شده است، زیرا مواد بخیه مدرن از نظر بیولوژیکی بی اثر هستند و استفاده از آنتی بیوتیک ها حتی در زخم های آلوده به میکروارگانیسم ها می تواند (در ترکیب با سایر میکروارگانیسم ها) عوامل) به طور قابل اعتمادی از عوارض عفونی جلوگیری می کند.

بخیه های پوستی قابل جابجایی.در اغلب موارد، جراحان مجرب از یک بخیه ساده منقطع استفاده می کنند. کمتر - بخیه های مداوم قابل جابجایی.

بخیه گره دار سادهقادر به اطمینان از اتصال لبه های زخم بدون تشکیل "فضای مرده" است که با مقایسه لایه های درم و بافت چربی زیر جلدی به دست می آید. هنگام بخیه زدن، بافت‌های زیر جلدی و چربی باید تا حدودی بیشتر از بافت‌های لایه پوستی گرفته شوند، به طوری که لایه دوم در هنگام سفت شدن لیگاتور به سمت بالا حرکت کند (شکل 3.1). سوزن به سطح پوست در لبه زخم تزریق می شود، با فاصله کوتاهی (3-4 میلی متر) از آن عقب نشینی می کند، سپس به صورت مایل در بافت زیر جلدی انجام می شود و بیشتر و بیشتر از لبه آب نمک دور می شود. . پس از رسیدن به همان سطح با پایه زخم، سوزن در جهت خط وسط چرخانده شده و در عمیق ترین نقطه زخم تزریق می شود. علاوه بر این، در طرف مقابل، سوزن کاملاً متقارن عبور می کند، در نتیجه همان مقدار بافت از یک طرف و طرف دیگر وارد درز می شود (شکل 3.2 و شکل 3.3).

اگر نخ به درستی با تزریق سوزن در فاصله بیشتر از لبه زخم انجام نشود، مقدار زیادی بافت از لایه سطحی وارد درز می شود و وقتی گره بسته می شود، جرم این بافت ها را فشار می دهد. لبه های زخم به سمت داخل و عمیق است که در نتیجه لبه پوست به سمت داخل پیچیده می شود و کیفیت جای زخم به شدت بدتر می شود.

اگر یکی از لبه های زخم متحرک باشد و دیگری محکم به پایه ثابت شده باشد، دوخت از لبه متحرک زخم شروع می شود و سوزن را از عمق از طریق لبه محکم پوست هدایت می کند (شکل 1). 3.4).

هنگام اتصال لبه های زخم که دارای ضخامت نابرابر هستند، ابتدا باید لبه نازکتری دوخت. سوزن که از این سمت تزریق می شود، در بافت چربی زیر جلدی انجام می شود به طوری که فاصله بین محل های تزریق و سوراخ در دو لبه زخم یکسان باشد (شکل 3.5).

نقش بسیار مهمی در استفاده از بخیه منقطع ساده توسط دو عامل ایفا می کند: 1) اندازه ناحیه پوستی که هنگام بستن لیگاتور فشرده می شود و 2) قدرت این فشار.

هنگامی که مقدار اضافی پوست در بخیه گرفته می شود و بخیه بیش از حد سفت می شود، اختلالات گردش خون موضعی در بافت ها رخ می دهد و به دنبال آن نکروز کانونی و ایجاد خطوط عرضی (نسبت به اسکار اصلی) اسکار ایجاد می شود.

بخیه تشک عمودی (همسان). (درز دوناتی ) در مواردی استفاده می شود که لبه های زخم بیش از حد برآمده، متحرک شده یا دارای ضخامت نابرابر و در عین حال قابل توجهی هستند.

این بخیه تراز دقیق لبه های زخم را تضمین می کند. قرار دادن بخیه تشک عمودی با تزریق یک سوزن به پوست در فاصله زیادی از لبه زخم (1-2 سانتی متر) شروع می شود و پس از عبور از سطح عمیق ترین نقطه زخم، سوزن از طرف دیگر در یک نقطه متقارن سوراخ می شود (a=b). سپس قسمت سطحی بخیه با نگه داشتن سوزن در حداقل فاصله از لبه زخم (c=d و e=f) اعمال می شود (شکل 3.6). هنگامی که یک بخیه عمودی تشک به درستی اعمال شده سفت می شود، لبه های زخم دقیقا به یکدیگر نزدیک می شوند، به پایه ثابت می شوند و کمی بالا می روند، درم و لایه اپیتلیال دقیقاً در یک راستا قرار می گیرند (شکل 3.7).

درز تشک افقیبرای اتصال لبه های زخم های سطحی استفاده می شود و می تواند تطابق خوبی را ایجاد کند. بر خلاف نوع قبلی درز، دوخت به صورت افقی و با گرفتن همان مقدار پارچه (a=b) قرار می گیرد (شکل 3.8).

درز تطبیق گوشه. خون رسانی به نواحی مثلثی پوست معمولاً کاهش می یابد. بنابراین، ارتباط آنها با یک بخیه قطع شده معمولی می تواند منجر به نکروز بافت شود. در این موارد، بدون خطری برای خون رسانی نواحی با زاویه حاد پوست، فقط می توان از بخیه های منطبق با زاویه استفاده کرد. ویژگی اصلی آنها این است که در قسمت گوشه نخ بخیه به موازات سطح پوست کشیده می شود. بسته به شکل زخم، گزینه های مختلفجوش فیله (شکل 3.9، شکل 3.10، شکل 3.11).

بخیه های پیوسته برای تطبیق دقیق لبه های زخم پوستی استفاده می شود و در دو نوع اصلی وجود دارد: داخل و خارج پوست.

بخیه مداوم داخل جلدی. بخیه از گوشه زخم شروع می شود و از لبه آن 3-5 میلی متر یا بیشتر عقب می نشیند (بسته به اندازه سوزن، ضخامت پوست و عوامل دیگر). بعداً به موازات سطح پوست و در همان ارتفاع می دوزند و با هر بخیه به همان میزان بافت می گیرند. مشکل اصلی این نوع بخیه این است که محل سوراخ سوزن در یک لبه زخم باید همیشه در مقابل محل سوراخ سوزن در لبه زخم مخالف قرار گیرد (شکل 3.12). در این حالت هنگام سفت کردن نخ، این دو نقطه با هم مطابقت دارند. اگر این قانون رعایت نشود، لبه های آب نمک در برخی مناطق با هم مقایسه نمی شوند یا بین آنها شکاف ایجاد می شود.

خارج پوستیدرز پیوستهاز آن برای نزدیک کردن لبه های زخم به هم استفاده نمی شود، بلکه فقط برای مطابقت دقیق آنها در صورت عدم وجود کشش روی خط بخیه استفاده می شود. هنگام اعمال چنین درزی، از مواد بخیه نازک و ابزار بزرگنمایی نوری استفاده می شود.

دو ردیف دوخت ممتد. زخم های عمیق را می توان با بخیه های دو ردیفه پیوسته بست. ردیف اول در بافت چربی زیر جلدی، تقریباً در وسط صفحه برش بافت چربی، ردیف دوم در خود پوست (درم) قرار دارد. انتهای نخ های هر ردیف بخیه به سطح پوست آورده شده و به یکدیگر گره می خورند (شکل 3.13).

هنگام دوخت لبه های زخم های بلند با بخیه پیوسته متحرک، لازم است بعد از هر 6-8 سانتی متر قطع شود، در این صورت یکی از حلقه های آن را به سطح آورده و از روی لوله لاستیکی نازکی رد می کنند. هنگام برداشتن درزها، قسمت برداشته شده نخ را ضربدری کرده و با کشیدن در جهات مختلف، دو قسمت درز پیوسته را جدا می کنند.

بخیه های پوستی غیر قابل جابجاییبرای تثبیت لبه های زخم پوستی برای مدتی بیش از دوره اپیتلیال شدن زخم پوست، از یک ماده بخیه بی اثر بیولوژیکی استفاده کنید. این نوع بخیه های پوستی هستند که در جراحی های پلاستیک و به ویژه در جراحی زیبایی، اصلی ترین آنها هستند. خارج اپیدرمیدرز گره دار معکوس (به گفته عبادی) نوع اصلی بخیه پوست در جراحی پلاستیک مدرن است. وارد کردن سوزن از سطح عمیق درم در جهت از پشت (از سمت زخم بدون بخیه - به جلو و به سمت بالا با یک سوراخ در لایه سطحی درم) شروع می شود (شکل 3.14 نقطه "الف"). سپس ، در لبه مخالف زخم، سوزن به صورت زیر پوستی در جهت مخالف از پوست به پایین زخم تا نقطه اولین تزریق عبور داده می شود (شکل 3.14 نقطه "ج") هنگامی که چنین بخیه ای بسته می شود. ، تمام لایه های پوست دقیقاً در یک راستا قرار دارند، لایه اپیدرمی دست نخورده باقی می ماند و گره در عمق مشخصی از سطح پوست قرار دارد (شکل 3.15). این گونهبخیه با یک ماده بخیه قابل جذب آهسته (ویکریل، ماکسون و غیره) اعمال می شود.

درز پیوسته غیر قابل جابجاییبرای هماهنگی طولانی با لبه های زخم پوست استفاده می شود. تکنیک تحمیل آن مطابق با تکنیک قرار دادن بخیه پیوسته متحرک است، با این تفاوت که در ابتدای بخیه، یک بخیه قطع شده معکوس داخل اپیدرمی اعمال می شود که سپس به صورت پیوسته ادامه می یابد.

بخیه پیوسته با یک بخیه گرهی معکوس دیگر تکمیل می شود، پس از بالا کشیدن لیگاتور و در نتیجه نزدیک شدن لبه های زخم به هم.

بنابراین، تکنیک بستن زخم جراحی می تواند متفاوت باشد، استفاده از نوع خاصی از بخیه بستگی به نوع و هدف مداخله جراحی، محل زخم، عادات و تجربه جراح دارد.

برنج. 1. طرح نخ در هنگام استفاده از بخیه منقطع ساده.

برنج. 2. طرح جهت جابجایی بافت هنگام سفت کردن یک بخیه گره دار ساده.

برنج. 3. نمودار سطح مقطع زخم پس از اعمال و سفت شدن یک بخیه منقطع ساده.

برنج. 4. طرح استفاده از بخیه منقطع ساده با یک لبه متحرک زخم.

برنج. 5. طرح استفاده از بخیه منقطع ساده با ضخامت های مختلف لبه های زخم.

برنج. 6. طرح لیگاتور هنگام استفاده از بخیه تشک عمودی.

برنج. 7. طرح مقایسه لبه های زخم هنگام استفاده از بخیه تشک عمودی.

برنج. 8. طرح تحمیل درز تشک افقی.

برنج. 9. طرح انجام لیگاتور هنگام استفاده از بخیه فیله منقطع.

برنج. 10. طرح لیگاتور هنگام استفاده از بخیه فیله گره دیگری.

برنج. 11. طرح تطبیق لبه های زخم هنگام استفاده از بخیه فیله منقطع.

برنج. 12. طرح بخیه داخل جلدی افقی پیوسته یک طبقه.

برنج. 13 طرح استفاده از بخیه خارج پوستی افقی افقی دو طبقه.

برنج. 14. طرح تحمیل یک بخیه قطع شده معکوس خارج اپیدرمی.

برنج. 15. طرح مقایسه لبه های زخم و محل گره پس از اعمال بخیه گره معکوس خارج اپیدرمی.

منابع

1. بولخوویتینوا بله؛ پاولوا M.I. اسکار کلوئید - M.: پزشکی، 1977. - 131 ص.
2. بویانوف V.M.، Egchev V.N.، Udotov OA. بخیه جراحی.- م.، 1993.- 100 ص.
3. دلگوشین I.I; Ebert L.Ya.، Lifshits R.I. ایمونولوژی تروما - Sverdlovsk: انتشارات دانشگاه اورال، 1989. - 187 ص.
4. Zoltan J. Cicatrix optima // بوداپست: آکادمی علوم مجارستان، 1974.-175 ص.
5. زولتان جی. پیوند پوست // بوداپست: آکادمی علوم مجارستان، 1984.- 304 ص.
6. Kuzin M.I.، Kostyuchenok B.M. زخم و عفونت زخم - M.: پزشکی، 1990. - 592 ص.
7. فریشبرگ IA. عمل های زیبایی روی صورت - م.: پزشکی، 1984. - 208 ص.
8. دیوید آر.، استفنز، ام. اسکارها و اسکارها // جراحی پلاستیک زیبایی و بازسازی مجدد / اد. توسط J.C. Grotting.-Vol. 11. - St. لویی. میسوری، 1995.-P. 75-110.
9. لارنس جی.سی. علت شناسی اسکار // Burns.- 1987.- Vol. 13، N9 1.-P. 3-14.
10. پارسونز آر دبلیو. پیش آگهی اسکار // کلین. پلاست. Surg.- 1974.- Vol. 4، N9 l.-P. 181-189.

تکنیک میکرو جراحی

تکنیک میکروسرجری در جراحی پلاستیک و ترمیمی عملکرد عمل را تضمین می کند، شامل استفاده از بزرگنمایی نوری و مواد بخیه فوق نازک است.

برای اولین بار، C. Nylen و 1921 در مورد استفاده از یک میکروسکوپ عامل در گوش و حلق و بینی گزارش کردند. معرفی تکنیک‌های جراحی میکروسکوپی در جراحی عمومی در دهه 60 آغاز شد، زمانی که J. Jackobson و E. Suarez (1960) در کنگره بین‌المللی یازدهم جراحان گزارشی در مورد بخیه زدن موفقیت‌آمیز عروق تا قطر 1.6 میلی‌متر ارائه کردند که پس از آن میکروسکوپ عامل برای آسیب های اندام مورد استفاده قرار گرفت (R. Malt and C. McKhann 1962).

در سال 1972، اولین گزارش در مورد پیوند رایگان مجموعه پیچیده ای از بافت ها با بازگرداندن خون آن توسط میکروآناستوموز رگ های خونی ظاهر شد و بدین ترتیب عصر جدیدی از خود پیوند اعضا و بافت ها آغاز شد.

روش میکروجراحی در جراحی پلاستیک برای بخیه زدن (پلاستی) عروق با کالیبر کوچک (با قطر حدود 1 میلی متر) استفاده می شود که امکان پیوند طیف گسترده ای از اتوگرافت های خونی را فراهم می کند. استفاده از تکنیک‌های میکروسرجریال برای مداخلات بر روی دسته‌های منفرد اعصاب محیطی، کارایی بخیه و پلاستی آن‌ها را به میزان قابل توجهی افزایش داده است.

تاکید بر این نکته مهم است که استفاده از تکنیک‌های میکروجراحی به طور هماهنگ با سایر روش‌های کلاسیک جراحی پلاستیک ترکیب می‌شود، که امکان تأکید بر مزایای برخی و اجتناب از معایب برخی دیگر را فراهم می‌کند.

تجهیزات و تجهیزات.جراحی میکروسکوپی نیاز به استفاده از میکروسکوپ عمل، ابزارهای خاص و مواد بخیه بسیار نازک دارد.

یک میکروسکوپ عامل باید کنتراست بالا و تصاویر استریوسکوپی، فاصله کاری ثابت (کانونی)، بزرگنمایی قابل توجه (تا 40 x) و امکان تغییر صاف آن و همچنین امکان مشارکت همزمان دو یا سه جراح در عمل را فراهم کند. .

که در مدل های مدرناز کنترل پدال، لنزهای زوم و مکانیسم هایی برای حرکت هماهنگ لوله استفاده می شود که به شما امکان می دهد به آرامی و بدون مشارکت دست جراح میزان بزرگنمایی نوری، وضوح و موقعیت قسمت کار میکروسکوپ را در بالای میدان جراحی تغییر دهید. (شکل 03-1.1).

ابزار جراحی میکروسکوپینگهدارنده‌های میکروسوزن، میکروموچین‌ها و میکرو قیچی‌ها اساس ابزارهای ویژه را تشکیل می‌دهند؛ وجود آنها در حال حاضر امکان تحمیل یک بخیه میکروواسکولار و یک بخیه را بر روی عصب فراهم می‌کند.

مدل های فنری هولدرهای میکروسوزن بیشترین کاربرد را در عمل بالینی دارند. با این حال، برخی از جراحان معتقدند که می توان با استفاده از نگهدارنده های میکرونیدل هیدرولیکی، پنوماتیکی یا الکتریکی که حرکت انگشتان اپراتور را در عمل گرفتن یا رها کردن میکروسوزن و میکروفیلامنت تقریباً به طور کامل از بین می برد، دقت میکروسوچرینگ را بهبود بخشید.

میکرو موچین ها با اهداف و اندازه های مختلف نیز بخشی ضروری از ابزار دقیق هستند. با کمک آنها، جراح بافت و مواد بخیه را می گیرد.

میکرو قیچی آماده سازی و جداسازی نازک ترین تشکل های تشریحی را فراهم می کند (شکل 03-1.2).

اجرای کارآمد بخیه میکروواسکولار مستلزم استفاده از ابزارهای دیگر است. میکروکلمپ های منفرد عروقی هموستاز را ایجاد می کنند و برای علامت گذاری عروق استفاده می شوند. با کمک میکروکلمپ های دوگانه عروقی، انتهای رگ در موقعیت لازم برای بخیه ثابت می شود.

همانطور که مشخص است، موفقیت عمل های میکروواسکولار در جراحی پلاستیک و ترمیمی اندام ها تا حد زیادی با کیفیت بخیه میکروواسکولار تعیین می شود که به نوبه خود به موقعیت راحت جراح و دستیاران وی در پشت میز عمل بستگی دارد. یکی از شروط مهم کار با میکروسکوپ عمل، پشتیبانی از دست های جراح در تمام طول ساعد و دست است که به او اجازه می دهد تا ماهیچه هایی را که در حرکت درگیر نیستند، کاملا شل کند. در غیر این صورت لرزش دست به شدت از دقت حرکات می کاهد و منجر به خستگی سریع می شود. در این راستا، یک ویژگی مهم تجهیزات یک میز جانبی مخصوص (شکل 03-1.3) یا دسته های تکیه گاه است که روی صندلی اپراتور ثابت می شوند. صندلی های راحتی مهم ترین وسیله هستند. ویژگی های ضروری آنها علاوه بر تثبیت دسته های مخصوص به آنها، سهولت در تنظیم ارتفاع صندلی با کمک پاهای جراح و وجود چرخ هایی است که سهولت حرکت را در اتاق عمل تضمین می کند (شکل 03-1.4). ).

مواد بخیه. اتصال سازندهای آناتومیکی مینیاتوری مستلزم استفاده از مواد بخیه بسیار نازک با سوزن های آتروماتیک است. رایج ترین رشته ها در عمل بالینی از پلیمرها (اتیلن، پرولن، نایلون، سوپرامید و غیره) با اعداد شرطی از 8/0 تا 12/0 ساخته می شوند. ویژگی های ضروری آنها رنگ تیره، سطح صاف، استحکام بالا، پایداری ضخامت و همچنین حداقل اختلاف بین قطر و شکل مقطع سوزن و نخ است.

الزامات ویژه ای برای سوزن های اتروماتیک اعمال می شود. یک سوزن گرد، نازک، قوی، تیز و صاف برای بخیه زدن رگ ایده آل است. انتخاب طول، قطر و شعاع انحنای آن به کالیبر رگ و ضخامت دیواره عروقی بستگی دارد. برای بخیه زدن رگ به قطر 1 تا 2.5 میلی متر از نخ 9/0-10/0 استفاده می شود. از نخ های نازک تر (11/0-12/0) می توان برای آناستوموز عروق با قطر کمتر از 0.8 میلی متر و همچنین برای بخیه زدن دسته های عصبی کوچک استفاده کرد. دوخت دسته های تنه عصب را می توان با استفاده از بخیه های 8/0-10/0 با سوزن گرد یا برش آتروماتیک انجام داد.

انجام عمل جراحی میکروسکوپی نیاز به قدرت بدنی زیاد و بهبود مستمر دارد. تسلط بر روش جراحی میکروسکوپی قبل از هر چیز برای جراحان نسبتاً جوان و میانسال که آموزش جراحی عمومی خوبی دارند مفید است. استفاده از روش های میکروسرجری پلاستیک مستلزم آگاهی خوب از روش های کلاسیک جراحی پلاستیک، تروماتولوژی عمومی، جراحی دست و همچنین جراحی اعصاب و عروق است. این جهانی گرایی به تدریج در طی چندین سال کار سخت در کلینیک و آزمایشگاه تجربی ایجاد می شود. توصیه می شود آموزش ویژه را با نخ و گره زدن در شرایط بزرگنمایی نوری روی یک مدل شروع کنید که می تواند یک فلپ از هر ماده ای باشد. این به شما امکان می دهد اولین عناصر مهارت های عملی را در کار با میکروابزار توسعه دهید. مرحله بعدی، اصلی، آماده سازی، توسعه تکنیک بخیه میکروواسکولار در یک آزمایش حیوانی است.

ایجاد شرایط بهینه برای کار در اتاق عمل. دستکاری های بسیار دقیق و اغلب طولانی مدت نیاز به استرس زیادی از اپراتور دارد که ایجاد شرایط بهینه و انجام مداخله را ضروری می کند. اکثر عملیات ها به حداقل دو دستیار با تجربه نیاز دارند.

سازمان کار. درمان بیماران پس از عمل های میکروواسکولار دارای ویژگی های متعددی است که مهمترین آنها نیاز به تشخیص به موقع ترومبوز آناستوموزهای میکروواسکولار است. در صورت توسعه آن، این امر مستلزم نظارت مداوم بر وضعیت گردش خون در بافت های عروقی شده است و مستلزم مسئولیت بالا و آموزش ویژه کارکنان پرستاری است. استفاده موثرروش جراحی میکروسکوپی مستلزم سازماندهی حداقل دو تیم جراحی است که تعداد کل آنها برای یک بیمارستان خاص باید بر اساس فراوانی و حجم عملیات میکروسرجری برنامه ریزی شده و اورژانسی تعیین شود.

منابع

1. Belousov A.E. جراحی پلاستیک، ترمیمی و زیبایی - سنت پترزبورگ: بقراط، 1998. - 744 ص.
2. Belousov A.E.، Tkachenko S.S. میکروجراحی در تروماتولوژی.- L .: Medicine, 1988.- 224 p.
3. Jacobson J.H., Suarec E.L. میکروسرجری در آناستوموز عروق کوچک.//Surg. انجمن.-I960.-جلد. 11. - ص 243-245.
4. مالت R-A.، McKhann C.F. کاشت مجدد بازوهای بریده //ج. آمر پزشکی Ass.- 1964.- Vol. 189، N9 10.-ص 716-722.
5. مک لین دی.اچ بانک اچ.آی. پیوند خودکار امنتوم به یک نقص بزرگ پوست سر، با عروق مجدد با میکروسرژیک //Plast. بازسازی مجدد Surg-1972-Vol. 49، ن9 3-ص 268-274.
6. نایلن C.O. میکروسکوپ در جراحی شنوایی، اولین استفاده و توسعه بعدی آن // Acta otolaring. (Stockh.).- 1954.- ج. 116، ص 226-240.
7. O "Brien B.M. Microvascular Restructive Surgery - Edinburg: Churchill Livingstone, 1977. - 359 p.

بر کسی پوشیده نیست که اغلب بیماران ما کیفیت کار جراح را حتی پس از پیچیده ترین مداخلات شکمی ارزیابی می کنند. ظاهراسکار پوستی بله، ما جراحی زیبایی انجام نمی دهیم - "جراحی لذت"، ما مردم را به سلامت و اغلب زندگی باز می گردانیم. با این حال، این عبارت رایج که "از دست دادن سر روی موهایتان گریه نمی کند" برای بیماران بیش از حد خواستار امروزی اغلب برای توضیح ظاهر یک اسکار تغییر شکل خشن روی دیواره شکم کافی نیست. و چنین مواردی، همانطور که می دانیم، غیر معمول نیست. البته برخی از زخم ها با نیت ثانویه بهبود می یابند. اما این بیش از 10٪ از تمام لاپاراتومی ها نیست. موضوع چیه؟ ممکن است در پایان عمل به بخیه پوست بسیار کمتر از آنچه شایسته است توجه کنیم. یا، به طور کلی، ما تحمیل آن را به جراحان تازه کار می سپاریم: در کجای دیگر می توانند نحوه کار با بافت و سوزن را یاد بگیرند. جالب ترین چیز این است که به گفته همکاران - جراحان پلاستیک، پوست یک بافت بسیار "قدردان" است که بهبودی آن تنها با اشتباهات بسیار فاحش در تکنیک جراحی مختل می شود.
تحت نقض فرآیندهای ترمیمی در پوست، نه چندان واگرایی آن پس از برداشتن بخیه ها درک می شود (این مشکلی است که به راحتی قابل رفع است)، بلکه بروز اسکارهای هیپرتروفیک است.
اسکار هایپرتروفیک از بافت فیبری متراکم در ناحیه پوست آسیب دیده تشکیل شده است. آنها با سنتز کلاژن اضافی تشکیل می شوند. اسکارها معمولاً خشن، سفت هستند، از سطح پوست بلند می شوند، رنگ مایل به قرمزی دارند، با افزایش حساسیت و درد مشخص می شوند و اغلب باعث خارش می شوند. اسکارهای هیپرتروفیک به دو دسته اصلی تقسیم می شوند.
1. اسکار هیپرتروفیک معمول با مرزهای زخم قبلی مطابقت دارد و هرگز از ناحیه آسیب دیده فراتر نمی رود. نقش اصلی در ایجاد اسکارهای هیپرتروفیک توسط عوامل زیر: اندازه بزرگ نقص زخم ترمیم کننده، ایسکمی پوست در ناحیه بخیه، بهبود طولانی مدت و ضربه دائمی اسکار. پس از 6-12 ماه، اسکار معمولا تثبیت می شود، یک طرح کلی پیدا می کند، از قسمت آتروفیک اسکار جدا می شود و پوست دست نخورده، تا حدودی کاهش می یابد و نرم می شود.
2. کلوئید - یک اسکار که به بافت های طبیعی اطراف نفوذ می کند، که قبلاً در روند زخم نقش نداشته است. بر خلاف اسکارهای هیپرتروفیک، کلوئیدها اغلب در نواحی غیرفعال تشکیل می شوند. رشد آن معمولاً 1-3 ماه پس از اپیتلیال شدن زخم شروع می شود. اسکار حتی پس از 6 ماه به رشد خود ادامه می دهد و معمولاً کوچک و نرم نمی شود. به طور معمول، هیچ موازی بین شدت آسیب و شدت اسکارهای کلوئیدی وجود ندارد، آنها می توانند حتی پس از آسیب های جزئی (خارک، نیش حشره) و اغلب پس از سوختگی درجه IIIA رخ دهند. تثبیت وضعیت اسکار کلوئید معمولاً 2 سال پس از ظهور آن اتفاق می افتد. به طور مشخص، اسکارهای کلوئید تقریباً هرگز زخمی نمی شوند.
پاتوژنز کلوئیدها ناشناخته است. برخی از نویسندگان آنها را تومورهای خوش خیم می دانند. ظاهراً صحیح ترین ایده این است که تشکیل کلوئیدها به دلیل نقض رشد بافت همبند است. خود تهاجمی به دلیل محتوای بیش از حد مواد فعال بیولوژیکی در بافت ها امکان پذیر است. نقش اختلالات غدد درون ریز، استعداد فردی برای ایجاد کلوئیدها و غلبه بیماران جوان و میانسال با چنین اسکارها مستثنی نیست.
درمان اسکار هایپرتروفیک دشوار است. برداشتن اسکار می تواند منجر به ایجاد مجدد آن شود. تزریق استروئید در ناحیه اسکار (و/یا تزریق پس از برداشتن آن)، و همچنین پرتودرمانی با فوکوس نزدیک، می تواند از عود اسکار جلوگیری کند.

به هیچ وجه ما به اهمیت دادن بیش از حد به جنبه های زیبایی بخیه پوست روی زخم لاپاراتومیک نیاز نداریم - زمینه اصلی فعالیت و تجلی مهارت جراحان شکم از چشمان کنجکاو پنهان است. با این حال، علاوه بر "سوبسترای اثر آرایشی"، پوست نیز بخشی از زخم جراحی دیواره قدامی شکم است که در ایجاد بخیه های پوستی نسبت به بخیه زدن آپونوروز نیازی به مراقبت کمتری ندارد. علاوه بر این، بخیه پوست به هزینه های فنی و زمانی بسیار پیچیده نیاز ندارد (همانطور که اغلب در موسسات تخصصی می گویند ...).

هنگام ایجاد بخیه پوست، باید:

به تکنیک دقیق با تطبیق دقیق لایه های اپیدرمی و پوستی پایبند باشید.

تلاش برای برگرداندن لبه های پوست؛ وارونگی (پیچ کردن لبه های پوست به داخل زخم) غیر قابل قبول است.

استفاده از مواد بخیه با حداقل ضربه (تک رشته یا نخ های پیچیده در اندازه های 3/0-0 بر روی یک سوزن برش بدون ضربه یا برش معکوس در ½ دایره).

از موچین های غیر تروماتیک یا قلاب های کششی پوستی تک شاخه استفاده کنید.

از کشش پوست با نخ (فقط اپوزیسیون و بی حرکتی) خودداری کنید.

از بین بردن حفره ها و پاکت ها در لایه چربی زیر جلدی؛

بخیه را طوری شکل دهید که هر نخ فقط یک بار از پوست عبور کند و عفونت متقاطع را در طول کل خط بخیه به حداقل برسانید.

از نخ های قابل جابجایی یا قابل جذب استفاده کنید.

در زهکشی طبیعی زخم در دو یا سه روز اول دوره پس از عمل دخالت نکنید.

تا حد امکان بخیه کمتری در زخم بگذارید.

لازم به ذکر است که وجود مقداری "درز آرایشی" خاص فقط یک تصور غلط رایج است. هر بخیه پوستی که شرایط فوق را برآورده کند می تواند به طور کامل آرایشی در نظر گرفته شود. در حال حاضر چندین نوع بخیه برای بخیه زدن زخم های پوستی رایج ترین هستند.

بخیه منقطع ساده - یک بخیه منفرد که در یک صفحه عمودی اعمال می شود، به دلیل سهولت استفاده، اثر هموستاتیک و امکان تطبیق خوب لبه های زخم، بیشتر برای چسباندن و بی حرکت کردن لبه های زخم پوستی رایج است. زخم

تفاوت های ظریف تشکیل یک بخیه ساده منقطع پوست شامل نکات فنی زیر است که باید تکمیل شود:

Vkol و vykol کاملاً عمود بر سطح پوست ساخته می شوند.

Vkol و vykol باید دقیقاً در یک خط عمود بر طول زخم باشند.

فاصله از لبه زخم تا محل تزریق باید 0.5-1 سانتی متر باشد که به عمق زخم و شدت لایه سلولی بستگی دارد.

نخ با گرفتن لبه ها، دیوارها و لزوماً قسمت پایین زخم انجام می شود تا از ایجاد حفره در زخم جلوگیری شود.

با عمق قابل توجهی از زخم و عدم امکان استفاده از بخیه جداگانه در بافت زیر جلدی، باید از بخیه های چند بخیه استفاده شود (به عنوان مثال، بخیه Struchkov).

فاصله بین بخیه ها روی پوست دیواره قدامی شکم باید 1-1.5 سانتی متر باشد. بخیه های مکرر منجر به نقض میکروسیرکولاسیون می شود، نادرتر - به ظاهر دیاستاز لبه های زخم.

برای جلوگیری از اختلالات میکروسیرکولاسیون و اثر زیبایی نامطلوب (خطوط عرضی روی اسکار)، بخیه نباید بیش از حد سفت شود، با تشکیل یک "غلت" برجسته در بالای پوست، نخ باید فقط مقایسه دقیقی از جای زخم ایجاد کند. لایه های پوست؛

گره ایجاد شده باید در کنار خط زخم بخیه شده باشد، اما نه روی آن.

Seam McMillen-Donati (McMillen-Donati) - یک بخیه منقطع عمودی U شکل با جذب گسترده بافت های زیرین و انطباق هدفمند لبه های زخم. به طور موثر برای بخیه زدن زخم های عمیق با لبه های دیاستاز بزرگ استفاده می شود. با یک سوزن برش بزرگ اعمال می شود. تزریق در فاصله 2 سانتی متری یا بیشتر از لبه زخم انجام می شود، سپس تزریق می شود تا جایی که ممکن است گرفته شود و تا انتهای زخم انجام می شود، جایی که سوزن به سمت خط وسط زخم می چرخد. زخم و در عمیق ترین نقطه آن سوراخ شد. سپس در سمت سوراخ، در امتداد سرکش، در فاصله چند میلی‌متری لبه زخم، مجدداً سوزن تزریق می‌شود و به ضخامت درم طرف مقابل کشیده می‌شود، سوزن در جهت مخالف رد می‌شود. به همان شیوه. هنگام سفت کردن گره، بافت های همگن مقایسه می شوند. از معایب درز می توان به نتیجه زیبایی نامطلوب به دلیل تشکیل نوارهای عرضی درشت اشاره کرد.

یک نسخه کمی تغییر یافته از بخیه Mac Millen-Donati، بخیه Allgower است که تفاوت آن در این است که نخ از سمت طرف مقابل از سطح پوست عبور نمی کند. بخیه های پوستی منقطع هم مزایا و هم معایب دارند. از مزایای بخیه های تک منقطع می توان به سادگی نسبی و هزینه کم برای استفاده از آنها، وجود زهکش طبیعی حفره زخم بخیه شده در روزهای اول دوره بعد از عمل از طریق شکاف بین بخیه ها، امکان باز شدن محدود آن اشاره کرد. زخم زمانی که یک یا چند بخیه برداشته می شود. معایب بخیه های تکی شامل اثر زیبایی ناکافی هنگام استفاده از آنها است، حتی اگر از نظر فنی درست شکل گرفته باشند. واقعیت این است که تک درزها قابل جابجایی هستند و برای تشکیل صحیحاسکار نیاز به بی حرکتی لبه های زخم پوستی تا زمانی که ممکن است دارد. علاوه بر این، هنگام ایجاد بخیه های جداگانه، ظهور نوارهای عرضی یا اسکار در نقاط تزریق- سوراخ سوزن اجتناب ناپذیر است. بر اساس الزامات یک اثر زیبایی، J. Chassaignac و W. Halstedt تشکیل یک بخیه داخل پوستی مداوم برای کل طول زخم را پیشنهاد کردند.

درز Chassaignac-Halsted - تطبیقی ​​داخلی مداوم. نخ بخیه از ضخامت درم، در سطحی موازی با سطح پوست عبور می کند. سوزن در یک طرف برش تزریق می شود و آن را فقط از طریق داخل جلدی عبور می دهد. پس از آن به سمت دیگر برش حرکت می کنند. در دو طرف به همان میزان درم (0.5 - 1 سانتی متر) در درز گرفته می شود. در واقع این درز یک U شکل افقی ممتد است. در انتهای بخیه، سوزن روی پوست سوراخ می شود و از زاویه زخم 1 سانتی متر عقب می رود. نخ یا با گره هایی مستقیماً بالای زخم یا با دستگاه های لنگر مخصوص ثابت می شود.

تشکیل بخیه Halsted سازگاری کامل لایه های اپیدرمی و پوستی پوست و بر این اساس بهترین اثر آرایشی را تضمین می کند. هنگام تشکیل این بخیه، به ویژه هموستاز دقیق، حذف اولیه حفره باقیمانده با بخیه زدن بافت زیر جلدی و عدم وجود کشش پوست مورد نیاز است. در مورد زخم بزرگ (بیش از 8 سانتی متر)، از نظر تئوری، ممکن است برداشتن یک نخ بلند غیر قابل جذب دشوار باشد، بنابراین، هنگام استفاده از چنین بخیه ای، توصیه می شود هر 8 سانتی متر بر روی سطح پوست کشیده شود. تا بتوان بعداً نخ ها را در قسمت هایی جدا کرد.

همانطور که قبلا ذکر شد، یک شرط ضروری برای استفاده از بخیه مداوم داخل جلدی، مقایسه دقیق بافت چربی پوست است. بخیه بافت علاوه بر اثر هموستاتیک و جلوگیری از ایجاد حفره های باقیمانده به کاهش لبه های زخم پوستی کمک می کند و امکان استفاده از بخیه پوستی بدون کشش را فراهم می کند. در این راستا، J. Zoltan یک نسخه بهبود یافته از بخیه داخل جلدی را پیشنهاد کرد.

درز Halsted-Zoltan (Halsted - Zoltan) - دو ردیف پیوسته. ردیف اول تقریباً در وسط پایه زیر جلدی اعمال می شود ، دوم - داخل پوستی. اولین سوزن سوزن در نزدیکی انتهای زخم و در فاصله 2 سانتی متری از یکی از لبه ها انجام می شود. سپس سوزن به طور متناوب در یک و دیوار دیگر زخم تزریق و سوراخ می شود و آن را فقط از وسط ضخامت بافت زیر جلدی در صفحه افقی عبور می دهند (درز U شکل پیوسته). پس از تکمیل تشکیل یک ردیف عمیق درز، نخ به سطح پوست آورده می شود. هر دو سر نخ کشیده می شود و به این ترتیب لبه های زخم به هم نزدیک می شود. برای تشکیل ردیف دوم، نوک سوزن به داخل درم وارد می شود. دوخت را طوری ادامه دهید که نقاط تزریق و تزریق به طور متقارن نسبت به خط برش قرار گیرند، مانند درز معمولی Halsted. تا زمانی که بخیه سطحی کامل شود، نخ ها محکم نگه داشته می شوند، سپس با بستن انتهای نخ ها روی پوست، گره ایجاد می شود.

یک شرط ضروری برای تشکیل یک بخیه داخل پوستی مداوم، استفاده از یک نخ مونوفیلامنت 3/0 - 2/0 بر روی سوزن برش یا بهتر است که برش معکوس باشد. سوال در مورد ترجیح استفاده از بخیه مونوفیلامنت قابل جذب (غیر قابل جابجایی) یا غیر قابل جذب (قابل جابجایی) برای بخیه مداوم داخل پوستی امروزه همچنان باز است: برخی از جراحان از طرفداران سرسخت Prolene هستند، در حالی که بخش دیگر همیشه از Monocryl استفاده می کند.

برای دستیابی به بهترین اثر آرایشی، که تا حد زیادی با ترومای پوست در حین نخ زدن همراه است، از تکنیک های ترکیبی برای بستن زخم پوست استفاده می شود. که در اخیرااین روش به طور فزاینده ای محبوب می شود که به عنوان یکی از اجزای آن استفاده از چسب برای بی حرکت کردن پوست پس از کاهش و محافظت از زخم در برابر قرار گرفتن در معرض است. محیط خارجی. در همان زمان، Dermabond به عنوان وسیله ای برای بی حرکتی و محافظت استفاده می شود - یک چسب پزشکی مبتنی بر 2-okincyanoacrylate و یک رنگ بنفش برای تضاد با پوست. درمابوند پس از اعمال بر روی پوست، در اثر تماس با هوا، در عرض 30 تا 60 ثانیه از فاز مایع به فاز ژل الاستیک با چسبندگی فوق العاده قوی به پوست می رسد. در عین حال، یک فیلم قوی روی پوست تشکیل می شود که از دیاستاز لبه های زخم جلوگیری می کند و لبه ها و دیواره های زخم را در برابر آلودگی میکروارگانیسم ها محافظت می کند (استفاده از چسب، نیاز به پانسمان های آسپتیک را روی زخم بعد از عمل بی نیاز می کند). درماباند لبه های زخم پوستی را تا 8-7 روز بی حرکت می کند و پس از این مدت تکه تکه می شود و خود به خود از روی پوست جدا می شود. پیش نیاز استفاده از چسب درمابوند، هموستاز کامل و بسته شدن محکم لبه های زخم با بخیه بافت زیر جلدی است: می توان از بخیه پیوسته یا بخیه های جداگانه با مواد قابل جذب استفاده کرد. به همین دلیل است که این روش بستن زخم پوست ترکیبی است - بخیه و چسب. می توان فرض کرد که ورود به عمل بالینی اتصال لبه های زخم پوست با کمک یک کاربرد چسب به خودی خود نشان دهنده جهت تکامل روش های اتصال بافت ها در جراحی است: از نخ به مواد چسبنده پلیمری.

درزهای گره داردر فاصله 1-2 سانتی متری از یکدیگر اعمال کنید. گره تا زمانی سفت می شود که لبه های زخم به هم برسند. محل نزدیک تر و بستن محکم بخیه ها منجر به سوء تغذیه و نکروز لبه های زخم می شود.

گره هاشما باید ببندید تا آنها در یک طرف زخم باشند و نه بالای آن. هنگام گره زدن با دو موچین جراحی، لازم است لبه های زخم مطابقت داده شود و آنها را تا سفت شدن اولین گره در این حالت نگه دارید. مقایسه لبه های زخم باید بدون کشش انجام شود. با نزدیک شدن شدید لبه های زخم، بخیه ها بریده می شوند، لبه های زخم از هم جدا می شوند. می توان با بخیه زدن لایه به لایه زخم با بخیه های U شکل لایه ای که با توپ، دکمه، لوله و غیره بسته می شود، از کشش لبه های زخم جلوگیری کرد. اگر لبه های زخم بیش از حد بلند شده باشد، نابرابر است. ضخامت، و مقایسه آنها دشوار است، سپس از نخ های تطبیقی ​​گرهی استفاده می شود.

بخیه مک میلان-دوناتی- درز عمودی U شکل. سوزن در فاصله 2-3 سانتی متری از لبه زخم تزریق می شود و به سمت خارج انجام می شود. پس از رسیدن به پایه زخم، سوزن به سمت خط وسط زخم چرخیده و در عمیق ترین نقطه آن برداشته می شود. لبه دیگر زخم را به طور متقارن سوراخ کنید. نقاط تزریق و سوراخ سوزن باید در فاصله یکسانی از لبه های زخم باشد. سپس در سمت سوراخ سوزن به فاصله چند میلی متری از لبه زخم، سوزن را مجدداً سوراخ می کنند تا از وسط لایه درم خارج شود. در طرف مقابل لبه زخم، سوزن در جهت مخالف عبور داده می شود. گره نزدیکتر به محل اولین تزریق سوزن بسته می شود، در حالی که لبه های زخم کمی بلند شده است که مقایسه آنها را بهبود می بخشد.

درز استروچکوف- یک بخیه تطبیقی ​​چند بخیه، با بخیه مک میلان-دوناتی تفاوت دارد که با عمق زیاد زخم، لبه آن با چندین بخیه دوخته می شود.

بخیه جیلیس- درز تطبیقی ​​گرهی. سوزن در لبه اپیدرم تزریق می شود و به طور گسترده ای درم و بافت زیر جلدی را می گیرد. سوزن را در جهت مخالف بیرون بیاورید.

بخیه افقی U شکل داخل جلدی. با زخم های سطحی کوچک با سوزن اتروماتیک با نخ نازک (3/0 -5/0) انجام می شود. سوزن در فاصله 2-3 سانتی متری از لبه زخم تزریق می شود و از وسط درم تزریق می شود. در لبه دیگر زخم، سوزن در جهت مخالف انجام می شود، از وسط درم می چسبد و در فاصله 2-3 میلی متر از لبه زخم بیرون می آید، سپس سوزن را می چرخانیم. در فاصله 4-6 میلی متری از محل بیرون آوردن نخ گیر کرده و کوک بعدی در جهت مخالف زده می شود.

درز هالستد- درز تطبیقی ​​داخلی پیوسته. با استفاده از سوزن آتروماتیک با نخ یکپارچه نازک اما قوی انجام می شود. سوزن از کنار اپیدرم در فاصله 1 سانتی متری از گوشه زخم تزریق می شود. یک سوزن در وسط لایه درم تزریق می شود. انتهای آزاد نخ روی یک توپ گازی بسته شده است. سوزن در امتداد یک لبه زخم تزریق و سوراخ می شود و آن را فقط از درم در جهت افقی عبور می دهد. بخیه بعدی در لبه دیگر زخم زده می شود و محل قرار دادن سوزن روی این لبه باید مطابق با محل سوراخ شدن آن در لبه دیگر زخم باشد. هنگام سفت کردن نخ، این دو نقطه باید مطابقت داشته باشند. برای انجام این کار، پس از هر بخیه، نخ کشیده می شود و در نتیجه لبه های زخم به هم نزدیک می شود. سوزن در لبه دیگر زخم دقیقاً مخالف نقطه خروج نخ تزریق می شود. در دو طرف به همان میزان درم در بخیه گرفته می شود.

بعد از بخیه زدن زخمسوزن به فاصله 1 سانتی متر از گوشه زخم روی پوست سوراخ می شود و نخ روی یک توپ گاز بسته می شود.

هنگام دوخت لبه های زخم های بلندنخ هر 6-8 سانتی متر قطع می شود و در عین حال یکی از حلقه ها را به سطح می آورند و یک لوله لاستیکی یا توپ گاز در آن قرار می دهند.

- بازگشت به عنوان بخش " "