بسته به خواص فیزیکی و مکانیکی بافت ها و میزان نقض یکپارچگی آنها، انواع بخیه های جراحی پیشنهاد شده است، اما اصلی ترین آنها متناوب و پیوسته هستند.

بخیه های متناوب روی پوست اعمال می شود: الف) یک بخیه ساده منقطع (با نخ های جداگانه به طول هر کدام 15-25 سانتی متر). بخیه ها در فاصله 1-1.5 سانتی متری از یکدیگر قرار می گیرند، پس از اعمال هر بخیه، نخ ها بسته می شوند، بخیه ها را در کنار زخم، در سمت تزریق سوزن قرار می دهند. ب) بخیه موقعیتی - هنگام بخیه زدن یک زخم طولانی با لبه های غیر مستطیلی. ج) درز حلقه ای - قادر به جلوگیری از فوران بافت است. بر زخم های تکه تکه ای پوست، نقایص عضلانی که تمایل به واگرایی دارند، فتق های مختلف، زمانی که لبه های زخم ها به سمت داخل و خارج می شوند، تحمیل شود. د) یک درز با غلطک (تکه هایی از لوله لاستیکی یا غلتک های گازی بین انتهای نخ ها در طرف دیگر قرار می گیرند، انتهای نخ ها گره خورده است) - قابل استفاده برای بستن زخم های با شکاف شدید با کشش قابل توجه لبه ها. ه) یک بخیه با تشکیل یک چین پوستی (دو چین موازی پوست به هم نزدیک می شود، با بخیه های جداگانه بخیه گره دوخته می شود، یک لایه گاز زیر چین ها قرار می گیرد) پس از جراحی برای فتق ناف استفاده می شود.

یک بخیه پیوسته با یک نخ در غیاب شکاف شدید زخم های پوستی، با بخیه های غوطه ور روی دیواره شکم اعمال می شود. اغلب مورد استفاده قرار می گیرد: الف) بخیه خزدار - اولین بخیه با گره نزدیک گوشه زخم در نقطه خروج سوزن اعمال می شود و بخیه های بعدی در همان فاصله از لبه های زخم قرار می گیرد و نخ را کمی می کشد. (با یک رشته)؛ ب) بخیه تشک - برای پارچه هایی که امکان برش بخیه های درز وجود دارد استفاده می شود. ج) بخیه کیفی - برای پوست با زخم های گرد کوچک و همچنین برای بستن موقت دهانه های طبیعی آن و خیاطی استفاده می شود.

بخیه های منقطع دوام بیشتری دارند، در صورت لزوم می توانید چند بخیه برای تمیز کردن زخم بردارید. داروهااگزودا را خارج می کنند، اما استفاده از آنها به زمان و مواد بخیه بیشتری نیاز دارد.

بخیه های پیوسته را می توان با سرعت بیشتری اعمال کرد و مهر و موم محکمی ایجاد کرد، اما امکان برداشتن بخیه های جداگانه وجود ندارد زیرا کل بخیه باز می شود.

بسته به نوع بافت هایی که باید به هم وصل شوند، بخیه ها پوست، ماهیچه، تاندون، فاسیال، روده، عروقی هستند. سطحی - یک طبقه (که روی پوست و غشاهای مخاطی سطحی اعمال می شود، پس از ادغام بافت برداشته می شوند) و غوطه ور - چند طبقه (در عمق بافت ها باقی می مانند، جایی که حل می شوند، کپسوله می شوند یا در مجرای یک توخالی بریده می شوند. عضو).

با توجه به زمان تحمیل، بخیه های اولیه بر روی زخم تازه در اولین ساعات پس از آسیب یا درمان اولیه و بخیه های ثانویه برای زخم های گرانوله زده می شود.

بخیه هایی که به منظور همگرایی موقت لبه های زخم، برای نگه داشتن تامپون و درن در آن اعمال می شود، موقت نامیده می شود.

چسباندن پارچه ها- اتصال بافت ها بدون استفاده از مواد بخیه (اتصال لبه های زخم با نوار چسب، چسباندن بافت ها با چسب جراحی، جوشکاری اولتراسونیک استخوان ها و بافت ها). موارد منع پیوند بافتی وجود مقدار زیادی بافت چربی در زخم جراحی، نقض متعدد یکپارچگی عروق خونی، کشش قوی بافت پس از جراحی است.

انواع گره ها و روش بستن آنها. هر درزی پس از تحمیل با یک گره به پایان می رسد. گره باید کوچک باشد و بتواند انتهای بخیه را محکم کند تا باز نشود و بخیه از بین نرود یا بافت را فشرده نکند.

در عمل جراحی، عمدتا از دو نوع گره استفاده می شود - جراحی و دریایی. اولین مورد برای بخیه زدن زخم ها، که ممکن است لبه های آن از هم جدا شود، استفاده می شود. در عمق زخم می توان گره را با موچین هموستاتیک گره زد.

برداشتن بخیه ها. بخیه ها باید برداشته شوند. روی پوست و غشاهای مخاطی اعمال می شود. درزهای فرو رفته (روشن اعضای داخلیماهیچه ها، فاسیا، صفاق) برداشته نمی شوند، کپسوله می شوند یا جذب می شوند (catgut). برداشتن بخیه های پوست به بهبود زخم بستگی دارد. هنگام بهبود زخم ها با قصد اولیه، بخیه ها در روز 7-8 پس از استفاده از آنها، با کشش شدید لبه های زخم - در روز 12-14 برداشته می شود. بخیه از قبل با محلول الکلی 5% ید، محلول سبز درخشان، درمان می شود، سپس گره متناوب بخیه با موچین جراحی برداشته می شود و نخ کمی از پوست بیرون کشیده می شود (به یک نخ سفید که در داخل است). زخم)، نخ را در نزدیکی پوست با قیچی بریده و کل بخیه را با موچین برداشته می شود.

هنگام برداشتن یک درز ممتد، نخ هر دوخت را برش دهید و با موچین بردارید. دهانه های باقی مانده کانال های درز با محلول الکلی ید یا سبز درخشان روغن کاری می شوند.

در عمل جراحی، بخیه های بسیار دیگری وجود دارد: روده، پیروگوف-چرنی، اشمیدن، پلاهوگین-سادوفسکی، تیخونین، تاندون، بخیه های عروقی، بخیه های عصبی.

در عمل جراحی، عناصر جراحی پلاستیک وجود دارد. بسته به نوع ماده اهداکننده، چهار روش برای جایگزینی نقص بافت وجود دارد:

• اتوپلاستی - پیوند عضو یا بافت در یک فرد؛
• هموپلاستی - پیوند عضو یا بافت در یک گونه؛
• هتروپلاستی - پیوند بین گونه ای اندام یا بافت؛
• آلوپلاستی - کاشت مواد مصنوعی (پوست، استخوان، پریوستوم، غضروف، تاندون ها، وریدها، اندام های پارانشیمی جفت شده، دریچه های قلب و غیره).

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

آ) تک درز. برای بسیاری از بیماران، بخیه پوست یک نام تجاری است. اصل اساسی همه بخیه های پوستی دستیابی به بهبودی با نیت اول و با حداقل اسکار است. یک پیش نیاز برای این، هم ترازی دقیق لبه های پوست و بافت زیر جلدی بدون کشش است.

لبه های پوست باید به خوبی با خون تامین شود. از ایجاد حفره ها و کیسه ها باید اجتناب شود. قانون کلیبیان می کند که فاصله بین درزها باید با عرض پارچه در درز مطابقت داشته باشد (یعنی فاصله بین درزها و عرض درز باید مربع شکل بگیرد). بخیه های منفرد رایج ترین مورد استفاده هستند و ساده ترین تکنیک های نخ هستند. نخ به طور متوالی از لبه های زخم عبور می کند و توسط موچین نگه داشته می شود.

برای این کار، سوزن به صورت عمود از پوست و به صورت مورب از بافت زیر جلدی عبور داده می شود. فاصله تزریق تا لبه زخم و عمق بخیه باید در دو طرف زخم یکسان باشد. برای جلوگیری از ایسکمی بافت ها، نخ ها باید با کشش جزئی بسته شوند (بافت های زیر بخیه نباید رنگ پریده شوند).

ب) درز پیوسته. بخیه مداوم باعث صرفه جویی در زمان می شود، اما از نظر فنی دشوارتر است زیرا نیاز به تطبیق خوب لبه های زخم و راهنمایی بخیه توسط دستیار دارد. یک درز پیوسته را می توان به عنوان یک درز ساده Kirchner (a) یا به عنوان یک درز "دریایی" با همپوشانی (b) اعمال کرد.

V) . بخیه تشک تطبیق عالی لبه های زخم را ایجاد می کند.

در بخیه تشک عمودی دوناتی، نخ در دو طرف زخم قابل مشاهده است. با این حال، بهترین تطابق تنها زمانی حاصل می شود که عرض و عمق بخیه های جلو و عقب کاملاً متقارن باشد و اگر هر چهار نقطه تزریق و تزریق روی یک خط مستقیم عمود بر زخم قرار گیرند. هر چه بخیه معکوس به سطح پوست نزدیکتر باشد، زخم بهتر بسته می شود.

ز) . با این اصلاح بخیه تشک، نخ فقط در یک طرف زخم قابل مشاهده است. از طرف دیگر، نخ لایه زیرین پوست و بخشی از پوست را می گیرد. بنابراین، برای دستیابی به نتیجه زیبایی، همان شرایطی که برای بخیه دوناتی وجود دارد، ضروری است. با این حال، برداشتن این بخیه دشوارتر است، به خصوص اگر محل سوراخ و سوراخ به اندازه کافی به هم نزدیک باشد و نخ خیلی محکم بسته شده باشد.

ه) بخیه زیر جلدی مداوم. با بخیه زیر جلدی مداوم، نخ فقط در ابتدا و انتهای زخم وارد پوست می شود. بخیه به طور کامل به داخل پوست می رود و با یک بخیه دقیق با اتصال لب به لب از طریق هر دو لبه زخم تطبیق عالی می دهد. در هر انتهای زخم، نخ با یک گیره پلاستیکی ثابت می شود.

آموزش تصویری تحمیل درز تشک

ه) بخیه های زیر جلدی انفرادی. بخیه های زیر جلدی جداگانه با بخیه 5-0 یا 6-0 PGA تطبیق خوبی با پوست به خصوص در کودکان ایجاد می کند. نیازی به برداشتن بخیه نیست. با این حال، توصیه می شود که این بخیه ها با استفاده از نوارهای چسبنده جراحی اضافی از هرگونه کشش روی زخم خلاص شوند.

و) نوارهای چسب جراحی (Steri-Strips). نوارهای جراحی مدرن قادرند لبه های زخم را مطابقت داده و آنها را بدون کشش در کنار هم نگه دارند. آنها به ندرت به عنوان یک بسته مجزای زخم نشان داده می شوند، زیرا وقتی خیس می شوند به راحتی پوسته می شوند. اغلب آنها به عنوان یک اقدام اضافی برای زخم های سطحی استفاده می شوند.

ح) . برای برداشتن بخیه ها، نخ را کمی با گیره بلند کرده، از یک طرف نزدیک به پوست بریده و سپس برداشته می شود. این مانع از کشیده شدن قسمت خارجی آلوده نخ از طریق کانال زیر پوستی آن می شود. بهترین زمانبرای برداشتن بخیه ها با توجه به وضعیت زخم و همچنین محل بخیه تعیین می شود.

بخیه های پوست صورت و گردن را می توان در روز 5 برداشت، در حالی که بخیه های پوستی در سایر نواحی بدن بسته به محل آنها باید 6 تا 14 روز در جای خود باقی بماند.

و) . سریعترین راه برای بستن زخم استفاده از یک دستگاه منگنه خودکار است که منگنه های فلزی مربعی شکل را در حاشیه زخم قرار داده و خم می کند. لبه های زخم باید به طور متقارن توسط گیره ها با دندان گرفته شود و در لحظه اعمال براکت کمی پیچ خورده باشد. اعمال چنین بخیه ای مستلزم تعامل خوب بین جراح و دستیار است.

به) برداشتن براکت ها. براکت ها با فورسپس های مخصوص مناسبی برداشته می شوند که براکت های بسته را به شکل حرف M خم می کند و در نتیجه قسمت های زیر جلدی آن ها جای زخم را آزاد می کند.

32267 0

شرایط بخیه زدن پوست

1. عدم وجود کشش مشخص هنگام مقایسه لبه های زخم.
2. خون رسانی خوب به لبه های پوست.
3. عدم وجود علائم عفونت موضعی یا نکروز بافتی.

بخیه های پوستی می توانند قطع شده یا مداوم باشند. بخیه های عمودی قطع شده اغلب برای بستن زخم های بعد از عمل استفاده می شود.

تکنیک انجام بخیه گره ای دایره ای بر روی پوست

درز گره را می توان به صورت همزمان یا به صورت مرحله ای انجام داد.

در حالت اول، الگوریتم حرکت به شرح زیر است.
1. موچین جراحی لبه بخیه شده زخم را از یک طرف ثابت می کند.
2. سوزن از همان سمت تزریق می شود.
3. لبه پوست و چربی زیر پوست را بخیه بزنید.
4. لبه پوست طرف دیگر را با موچین ثابت کنید و با سوزن سوراخ کنید.
5. سوزن به گونه ای سوراخ می شود که نوک و قسمتی از بدن از پوست عبور داده شود.
6. سوزن را با موچین پشت بدن در سطح پوست ثابت کنید.
7. انتهای جای سوزن را باز کنید.
8. سوزن با موچین به جلو کشیده می شود.
9. سوزن را در پشت بدن در سطح پوست با نگهدارنده سوزن ثابت کنید و در نهایت آن را به سطح پوست بیاورید.
10. گره بزنید.

با بخیه مرحله ای زخم پوست، الگوریتم اقدامات یکسان است، اما به طور کامل فقط در یک طرف انجام می شود. لبه دیگر زخم پوست با استفاده از تکنیک مشابه بخیه می شود. توصیه می شود از چنین بخیه ای از بافت ها "با خراش" با دیاستاز قابل توجه لبه های زخم استفاده کنید.

برای تسهیل دوخت نواحی قوی و ضخیم پوست، توصیه می شود به دلیل حرکت موچین، پوست را در انتهای سوزن جراحی قرار دهید (شکل 32).

برنج. 32. حرکات سوزن و موچین را هنگام دوخت لبه پوست مخالف کنید.

سوزن در فاصله 0.5-1 سانتی متری از لبه زخم تزریق و سوراخ می شود. در نزدیکی برش جراحی، مقاومت بافت حداکثر است، بنابراین عبور سوزن از پوست در اینجا بسیار دشوار است. هنگام ایجاد درز در فاصله بیش از 1.5 سانتی متر از لبه برش، بیش از حد تعداد زیادی ازبافتی که منجر به موج دار شدن پوست، اختلال در خون رسانی آن و ایجاد اسکار خشن پس از عمل می شود.

تزریق و برداشتن سوزن باید عمود بر لایه دوخته شده انجام شود.
نگه داشتن سوزن به موازات پوست منجر به افزایش شدید بار روی سوزن و تغییر شکل آن می شود.
محل تزریق و تزریق سوزن باید کاملاً متقارن باشد، در غیر این صورت یک اسکار غیر خطی ایجاد می شود.

سوزن باید فقط توسط بدن ثابت شود، زیرا جای سوزن به راحتی نوک و چشم آن را تغییر شکل می دهد.

برای بستن زخم های سطحی تمیز در نواحی باز بدن، مانند صورت، باید از بخیه داخل پوستی تک ردیفی مداوم مطابق با Halsted استفاده شود (شکل 33).

برنج. 33. بخیه هالستد داخل پوستی مداوم.

تکنیک انجام بخیه مداوم داخل پوستی (زیبایی) طبق Halsted

برای ایجاد صحیح بخیه داخل جلدی، سوزن در فاصله 1 سانتی متری از لبه برش تزریق می شود. سپس سوزن به‌طور متوالی از ضخامت درم عبور داده می‌شود و بخش‌هایی با طول یکسان در هر طرف می‌گیرد به طوری که محل سوراخ‌کردن سوزن از یک طرف با محل سوراخ‌کردن از طرف دیگر منطبق است.

برای استفاده از یک بخیه مسطح مداوم، توصیه می شود لبه پوست را نه با موچین، بلکه با یک قلاب کوچک تک شاخه بکشید.

همزمان با کشیدن انتهای نخ در جهات مختلف، لبه های زخم را به هم نزدیک کنید. ابتدا و انتهای نخ روی یک توپ گازی، غلتک یا دکمه بسته می شود تا درز به راحتی جدا شود.

هنگام بخیه زدن یک زخم عمیق، ابتدا بافت زیر جلدی با یک بخیه پیوسته بخیه می شود و در هر بخیه آنقدر بافت می گیرد که با اندازه سوزن و درجه انحنای آن مطابقت دارد. درز باید موازی با سطح پوست باشد و ابتدای دوخت و دوخت در هر طرف باید متقارن باشد. انتهای نخ به پوست کشیده می شود تا لبه های زخم به هم برسند و در این حالت نگه داشته می شوند. پس از آن، یک بخیه داخل پوستی طبق قوانین توضیح داده شده در بالا اعمال می شود. انتهای نخ ها از یک طرف روی یک توپ، صفحه، غلتک یا دکمه گره خورده است. علاوه بر این، جرعه جرعه جرعه جرعه کشیدن از انتهای نخ ها در انتهای دیگر زخم، به تطابق کامل لبه های پوست و همچنین رفع گره می رسد.

در برخی موارد (با یک زخم پس از عمل با طول قابل توجهی)، از بخیه مداوم با همپوشانی (طبق گفته مولتانوفسکی) استفاده می شود.

G.M. سمنوف، V.L. پتریشین، ام.و. کوشووا

درزهاتقسیم شده:
با توجه به تکنیک تحمیل - روی دستی و مکانیکی؛
با توجه به تکنیک تحمیل و ثابت کردن گره، به گره های جداگانه و پیوسته.
در شکل - به گره ساده، U شکل، Z شکل، کیف پول، 8 شکل.
از طریق عملکرد - به هموستاتیک، انواژیناسیون (پیچ)، eversing.
با تعداد ردیف - به تک ردیف، دو ردیف، چند ردیف؛
با توجه به مدت ماندگاری در بافت - روی آنهایی که قابل جابجایی هستند، پس از انجام وظیفه، مواد بخیه برداشته می شود و غوطه ور می شود که در طی آن مواد بخیه برداشته نمی شود.

بسته به ماده بخیه و اندامی که در آن غوطه ور شده است درزها. آنها به دو دسته بیولوژیکی قابل جذب (catgut، catgut کروم برای تحمیل آنها استفاده می شود) و مصنوعی (ویکریل، دکسون، POS. occelon، kacelon برای تحمیل آنها استفاده می شود) تقسیم می شوند. فوران به مجرای اندام (بخیه ها روی اکثر اندام های توخالی اعمال می شود). دائمی - درزهایی که از بافت ها برداشته نمی شوند، به طور دائم وجود دارند و توسط یک کپسول بافت همبند احاطه شده اند.
مواد بخیه- نام کلی انواع مواد مورد استفاده برای قرار دادن بخیه های جراحی یا بستن رگ های خونی.

در مراحل مختلف توسعه جراحی به عنوان بخیه مواداز مواد مختلفی استفاده می شود: الیاف تاندون پستانداران، نخ های دم موش ها، کانگوروها، اعصاب حیوانات، پوست ماهی و دوزیستان، نوارهای عروق، فاسیا، پوسته های حیوان و انسان، بند ناف انسان، موی اسب، الیاف کنف، نارگیل، درخت لاستیک. به لطف دستاوردهای صنعت جراحی، نخ های مصنوعی به طور محکم وارد عمل جراحی شده اند. در برخی موارد از نخ های فلزی استفاده می شود.

مواد بخیهباید استحکام مکانیکی مشخصی داشته باشد، سطح صاف و یکنواختی داشته باشد، الاستیک باشد، نسبتاً قابل انبساط باشد، بدون ایجاد آسیب اضافی در هنگام دوخت، به خوبی در بافت ها بلغزد.

مواد بخیهنباید خاصیت رطوبت سنجی و مویرگی داشته باشد، تجزیه بیولوژیکی نخ ها نباید زودتر از دوره های خاصی به دلیل روند بهبود زخم رخ دهد.

به خواص مهم بخیه موادسازگاری بیولوژیکی آنها با بافت های زنده تمام مواد بخیه شناخته شده دارای خواص آنتی ژنی و واکنش زایی هستند. مواد کاملاً بی اثر و منطقه زا وجود ندارند. با این حال، درجه بیان این ویژگی ها باید حداقل باشد. .
توانایی مواد بخیه برای استریل شدن و حفظ استریل بدون تغییر کیفیت اساسی آن از اهمیت خاصی برخوردار است.

نخ های بخیهممکن است از یک الیاف (نخ تک رشته ای، نخ تک رشته ای) یا چند الیاف (نخ چند رشته ای) تشکیل شده باشد که با تاب دادن (نخ های پیچ خورده)، بافندگی یا بافندگی (نخ های بافته، بافته شده) به هم متصل شده اند.

برای اینکه سطح نخ ها تبدیل شود صافو لغزش، و همچنین برای دادن خواص خاصی به آنها (واکنش پذیری، مقاومت در برابر ترومبو و غیره)، اغلب با سیلیکون، موم، تفلون و مواد دیگر پوشانده می شوند.

در حال حاضر، در عمل جراحینخ های قابل جذب و غیر قابل جذب با منشاء طبیعی و مصنوعی پرکاربرد. کتگوت- مواد بخیه قابل جذب ساخته شده از غشای عضلانی و لایه زیر مخاطی روده کوچک گوسفند.

13 عدد کتگوت (از 5-0 تا 6) با قطر 0.1 تا 0.8 میلی متر وجود دارد.
استحکام - قدرت موضوعاتدرجه مقاومت آن در برابر گسیختگی با افزایش تعداد آن افزایش می یابد. بنابراین، قدرت یک کتگوت سه صفر، طبق استانداردهای 1400، شماره ششم است - 11500 گرم زخم منجر به تسریع در جذب آن می شود، روش استریل کردن، داروها و روش های محلی (آنزیم های پروتئولیتیک و فیزیوتراپی) به طور قابل توجهی جذب را تسریع می کند)، و همچنین تعدادی از عوامل دیگر. بنابراین، پردازش کتگوت در فرآیند ساخت آن با فرمالین، کلرید سولفات، کروم، طلا و سایر مواد، جذب نخ را کند می کند.

کتگوتبرای بخیه های غوطه وری، در برخی موارد - بخیه های پوستی (زیر گچ گچ، بخیه های "زیبایی")، و همچنین برای بخیه زدن اندام های پارانشیمی، صفاق، عضلات، بافت زیر جلدی و برای بستن رگ های خونی کوچک استفاده می شود. نخ های کتگوت باید با سه گره بسته شوند. انتهای آزاد نخ را با فاصله حداقل 0.5-1 سانتی متر از گره قطع کنید.

بودن در بافت ها گربهنخ ها باعث التهاب متوسط ​​آسپتیک بافت های اطراف می شوند. خواص آنتی ژنی و واکنش زایی کتگوت بسیار زیاد است و در هنگام ساخت و استریل شدن در نتیجه جذب مواد مختلف (ید، کروم و غیره) روی سطح نخ افزایش می یابد.

I. Yu. Polyansky (1986) دریافت که در بافت ها، رشته های catgutباعث ایجاد حساسیت در بدن می شود. اگر کتگوت دوباره در طی عملیات های مکرر استفاده شود، آنگاه یک التهاب جایگزین ایمنی در اطراف نخ رخ می دهد که منجر به ایجاد شکست بخیه می شود. این امر به ویژه در هنگام انجام عملیات بر روی اندام های دستگاه گوارش خطرناک است. بنابراین، استفاده از نخ های catgut برای عملیات های مکرر توصیه نمی شود.

ساختار پروتئین گربهاستریل کردن را دشوار می کند، زیرا هنگام جوشاندن، پردازش با بخار خشک تحت فشار، نخ کتگوت از بین می رود. با درمان با ضد عفونی کننده های مختلف یا تابش اشعه گاما استریل می شود.

کاربرد گسترده در عمل جراحینخ های قابل جذب با منشاء مصنوعی، تولید شده توسط صنایع داخلی و خارجی یافت شد. در میان آنها: accelon (اتحادیه شوروی)، dexon (ایالات متحده آمریکا)، vicryl (انگلستان) و دیگران. استفاده از آنها باعث کاهش مدت اقامت بیماران در بیمارستان می شود.
از جانب بخیه غیر قابل جذب منشاء طبیعینخ های متداول عبارتند از ابریشم، پنبه، موی اسب، کتان.

برای اتصال لبه های زخم پوست استفاده می شود انواع مختلفدرزها با توجه به تکنیک پوشش، آنها به عنوان گره های ساده، پیوسته (پیچان، شناور، تشک، آرایشی)، U شکل و Z شکل طبقه بندی می شوند. درزها نسبت به سطح پوست به دو دسته عمودی و افقی تقسیم می شوند. بسته به رابطه با زخم، بخیه های فوق زخم (حفره زخم زیر بخیه باقی می ماند) و بخیه های زیر زخم (نخ در زیر زخم نگه داشته می شود) وجود دارد. از اتصال خارج کانونی لبه های زخم نیز استفاده می شود. با توجه به عملکرد انجام شده، بخیه های تطبیقی، پیشنهادی و هموستاتیک را می توان تشخیص داد. تفاوت در روش کاربرد، درزها را به دستی و مکانیکی تقسیم می کند. روش های غیر تهاجمی نیز برای بستن زخم ها وجود دارد - بستن لبه ها با نوار چسب، سفت کردن زیپ گچ، باند چسب روی قلاب ها.

همه درزها، صرف نظر از هدفشان، مشمول الزامات یکسانی هستند. درزها باید:

1) لبه های زخم را با دقت تطبیق دهید (دقت).

2) از بین بردن حفره ها و جیب ها.

3) حداقل آسیب به بافت های بخیه زده می شود.

4) از تنش پوست جلوگیری کنید.

5) دستیابی به یک اثر هموستاتیک؛

6) دستیابی به یک اثر آرایشی؛

7) قادر به حذف کامل یا تجزیه زیستی باشد.

8) به سرعت اعمال و حذف کنید.

9) با زهکشی طبیعی زخم تداخل نداشته باشد.

10) با حداقل مقدار بخیه در حفره زخم اعمال شود.

درزی که به طور همزمان همه این الزامات را برآورده کند وجود ندارد، زیرا برخی از این الزامات با یکدیگر در تضاد هستند. بنابراین، انتخاب یک یا دیگر درز باید فردی باشد و به وضعیت خاص بستگی دارد. هنگام بخیه زدن زخم در قسمت های باز بدن، تمرکز بر روی نتیجه زیبایی است. در صورت اختلال در میکروسیرکولاسیون در بافت های بخیه شده، باید بخیه هایی را ترجیح داد که کمترین آسیب را به فلپ های پوستی وارد می کنند. هنگام بخیه زدن بافت های نفوذ شده، و همچنین زخم های عمیق با دیاستاز بزرگ لبه ها، از بخیه هایی استفاده می شود که بافت های زیرین را عمیقاً گرفته و از رویش پوست جلوگیری می کند. افزایش خونریزی بافت های بخیه شده مستلزم استفاده از بخیه هموستاتیک است و در مواردی که خطر عفونت زخم زیاد است، بخیه خارج از حفره زخم ترجیح داده شود.

انواع درز دستی

(شکل 1) - نوعی درز عمودی. به دلیل سهولت کاربرد، اثر هموستاتیک و امکان تطبیق خوب لبه های زخم، به طور گسترده در عمل جراحی استفاده می شود. تزریق ها و سوراخ ها در همان فاصله از لبه زخم، کاملاً عمود بر سطح پوست قرار دارند. گره باید در محل تزریق یا تزریق قرار گیرد. فاصله بهینه بین بخیه ها 1-2 سانتی متر است.بیشتر بخیه ها منجر به اختلال در میکروسیرکولاسیون در لبه های زخم و نکروز پوست در ناحیه بخیه می شود و همچنین مانع از خروج محتویات زخم می شود. بخیه هایی که به ندرت استفاده می شوند ممکن است سازگاری لازم را برای حاشیه های پوست ایجاد نکنند.

برنج. 2. درز فشرده سازی-فشرده سازی روی D.L. پیکوفسکی

(شکل 2) از بخیه های منقطع ساده تشکیل شده است که از نظر عمق جذب بافت با یکدیگر متفاوت هستند. بخیه هایی که عمیقاً بافت های زیرین را می گیرند با بخیه هایی که فقط پوست را می گیرند جایگزین می شوند. در همان زمان، اولی حفره باقیمانده را از بین می برد و یک اثر هموستاتیک ایجاد می کند، در حالی که دومی به خوبی پوست را تطبیق می دهد. بخیه های عمیق در روز 2-3 بعد از عمل برداشته می شود و بقیه در روز 6-7 انجام می شود. این برداشتن مرحله‌ای بخیه‌ها، بهبود زخم را بهبود می‌بخشد و منجر به تشکیل اسکار بادوام‌تر می‌شود.

(شکل 3) نوعی بخیه ساده منقطع است و می تواند برای تطبیق بافت های نفوذ یافته یا برای تقریب جزئی لبه های زخم مورد استفاده قرار گیرد.

برنج. 4. Seam Donatti

(شکل 4) - بخیه عمودی گرهی با جذب گسترده بافت های زیرین و سازگاری خوب لبه های زخم. به طور موثر برای بخیه زدن زخم های عمیق با لبه های دیاستاز بزرگ استفاده می شود. با یک سوزن برش بزرگ اعمال می شود. در یک طرف زخم تزریق عمیق می کنند تا در صورت امکان اولین بخیه ته آن را بگیرد و تزریق در طرف دیگر به صورت متقارن با تزریق باشد سپس دوباره از همان طرف تزریق می شود. نزدیک به لبه، و تزریق از طرف مقابل، همچنین نزدیک لبه زخم انجام می شود. نقاط تزریق و تزریق به صورت متقارن قرار دارند، نقاط بیرونی 1.5-2 سانتی متر، و قسمت های داخلی 0.4-0.5 سانتی متر از لبه های زخم قرار دارند، در حالی که اولین بخیه باعث می شود بافت های زیرین جمع شوند و باقی مانده ها را از بین ببرد. حفره، و دومی که به صورت سطحی انجام می شود، لبه های زخم را تطبیق می دهد. از معایب نخ دوناتی می توان به نتیجه زیبایی نامطلوب به دلیل ایجاد نوارهای عرضی درشت اشاره کرد که به همین دلیل است که به میزان محدودی در قسمت های باز بدن استفاده می شود.

سازگاری خوب دیواره های زخم را می توان با اطمینان حاصل کرد بخیه آلگوور(شکل 5)، اگرچه با چربی زیر جلدی شل، رویش نخ مستثنی نیست.

برای بخیه زدن زخم های عمیق با کمبود طول سوزن بخیه، درزهای اسپاسوکوکوتسکی(شکل 6)، MB. زاموشچینا(شکل 7) و همچنین درز گره دار چند بخیه(شکل 8).

بخیه پوست آرایشی تطبیقی ​​بدون گره(شکل 9)، پیشنهاد شده توسط O.S. کوچنف و اس.جی. Izmailov (1988)، به شما امکان می دهد حفره باقیمانده را از بین ببرید و بافت ها را با یک اثر آرایشی خوب بعدی سازگار کنید. تزریق در فاصله 2 سانتی متری از لبه زخم انجام می شود، لیگاتور در زیر زخم انجام می شود، تزریق در زیر لایه ای از پوست انجام می شود. سپس تزریق زیر پوست لبه مقابل انجام می شود و سوزن از زیر ته زخم عبور می کند و در مقابل، به طور متقارن با تزریق سوراخ می شود. لبه ها با کشیدن نخ ها به طرفین با تثبیت بعدی آنها در شکاف لوله لاستیکی مطابقت داده می شوند. عیب روش زمانبر بودن و تماس پوستی با لوله های فیکس کننده است.

برنج. 10. درز وی.اف بابکو

درز متحرک دو ردیفه گره دار(شکل 10) پیشنهاد شده توسط V.F. بابکو (1986) برای بخیه زدن زخم های عمیق. ابتدا اولین ردیف بخیه ها برای بستن حفره باقی مانده اعمال می شود، گره ها روی سطح پوست در فاصله 2-3 سانتی متری از لبه های زخم گره می خورند. سپس ردیف دوم بخیه های منقطع سطحی ساده اعمال می شود. این روش امکان تطبیق خوبی با لبه های زخم را فراهم می کند و هیچ حفره ای در زیر خط بخیه باقی نمی گذارد. برداشتن ردیف اول بخیه ها (عمیق) پس از بهبود زخم، ظهور فیستول های لیگاتوری را در آینده حذف می کند. بخیه به دلیل پیچیدگی کاربرد و نتیجه زیبایی نامطلوب به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفت.

(شکل 12) در بین تمام بخیه های قطع شده بهترین اثر زیبایی و سازگاری لبه های زخم را فراهم می کند. تزریق سوزن به دیواره جانبی زخم انجام می شود، تزریق - به ضخامت پوست در همان سمت، سپس - تزریق به پوست طرف مقابل و تزریق در مقابل، به طور متقارن با تزریق انجام می شود. . گره های گره خورده در بافت زیر جلدی قرار دارند. چنین درزهایی در فاصله 0.7-0.9 سانتی متر از یکدیگر قرار می گیرند. نقطه ضعف آن، خروج احتمالی حفره در زیر درزها است. این روش مستلزم استفاده از مواد بخیه قابل جذب با قطر کم است.

برنج. 13. درز U شکل

(شکل 13) به افقی اشاره دارد. تزریق و اکسیزیون به صورت متقارن و در فاصله یکسان از لبه زخم و از یکدیگر انجام می شود. این فاصله می تواند متفاوت باشد (از 1 تا 3 سانتی متر یا بیشتر) و به وضعیت پوست بستگی دارد. با افزایش فاصله بین درزها، سازگاری لبه ها بدتر می شود، اما میکروسیرکولاسیون کمتر آسیب می بیند. بخیه های U شکل اثر هموستاتیک خوبی ایجاد می کنند، می توانند با موفقیت در صورت دیاستاز بزرگ لبه های زخم و وجود نفوذ التهابی استفاده شوند. برای جلوگیری از رویش پوست، بخیه ها را می توان بر روی توپ های گازی، لوله های زهکشی یا صفحات پلاستیکی با اشکال مختلف بستند. به معایب درز U شکلاختلال بیشتر در خون رسانی به لبه های زخم و نتیجه زیبایی نامطلوب باید نسبت داده شود.

افقی نیز شامل می شود دوخت Z. به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد زیرا اجازه انطباق مناسب لبه های زخم را نمی دهد. می توان آن را با هدف هموستاتیک در شرایط نفوذ بافت التهابی شدید به مدت 2-3 روز استفاده کرد.

(شکل 15) نوعی پیوسته است. هنگام زدن آن، نخ را باید بعد از هر بار کوک زدن، مژه بزنید. این تکنیک از باز شدن درز هنگام باز کردن نخ جلوگیری می کند. معایب درز خیاطی مانند درز ممتد است.

کوک خیاط پیوسته اشمیدن(شکل 17) که برای بخیه زدن دیواره های معده پیشنهاد شد، در قرن نوزدهم برای بستن زخم ها در ناحیه پری مقعدی استفاده شد. اعتقاد بر این بود که چرخش لبه های پوست به سمت داخل ایجاد شده توسط این بخیه، خطر عفونت زخم با محتویات روده را کاهش می دهد. انطباق ضعیف لبه های پوست منجر به تاخیر در اپیتلیال شدن می شود که جراحان را بر آن داشت تا در آینده استفاده از آن را بر روی پوست کنار بگذارند.

برنج. 18. بخیه مداوم داخل جلدی

(شکل 18) با استفاده از یک نخ بلند در یک صفحه افقی با گرفتن لایه های سطحی پوست انجام می شود. انتهای نخ بدون کشش به هم گره می خورد یا به گوشه های زخم ثابت می شود. اعمال چنین بخیه ای سازگاری عالی با لبه های زخم و اثر زیبایی را فراهم می کند، اما نیاز به هموستاز دقیق، حذف اولیه حفره باقی مانده و عدم وجود کشش پوست دارد. در مورد زخم طولانی (بیش از 8 سانتی متر) ممکن است برداشتن نخ بلند مشکل باشد، بنابراین هنگام استفاده از چنین بخیه ای، توصیه می شود سطح پوست را هر 8 سانتی متر سوراخ کنید تا بتوانید نخ را جدا کنید. نخ در قطعات

برنج. 19. درز متحرک چند طبقه پیوسته

(شکل 19) برای بخیه زدن زخم های عمیق به منظور از بین بردن حفره باقی مانده و تطبیق بهتر لبه های زخم استفاده می شود. در ابتدا یک بخیه افقی ممتد داخلی با نخی که به سطح پوست آورده شده و با لوله وینیل کلرید یا توپ گاز ثابت می شود، به بافت زیر جلدی زده می شود. سپس بخیه داخل پوستی مداوم زده می شود. بهبود سریع زخم با یک نتیجه زیبایی عالی وجود دارد. بخیه داخلی در روز چهارم، بیرونی - در روز 6-7 پس از بخیه زدن زخم برداشته می شود. در صورتی که طول زخم 8 سانتی متر یا بیشتر باشد، کشیدن بخیه ها با کمی تلاش انجام می شود.

برنج. 20. شوو ای.ال. سوکووا

(شکل 20) در خارج از حفره زخم به موازات لبه های آن با 2 رباط که در زیر پوست نگه داشته می شوند، در امتداد لبه ها به هم گره می خورند و به یک براکت کششی خمیده (سیم کرشنر) ثابت می شوند. براکت، بدون خم شدن، رباط ها را کشیده و لبه های زخم را به هم نزدیک می کند. در نتیجه شرایطی برای سازگاری کامل لبه ها، اثر آرایشی خوب و میکروسیرکولاسیون کامل در لبه های پوست ایجاد می شود. عدم وجود لیگاتور در حفره زخم خطر عفونت را کاهش می دهد. وجود کشش بیش از حد پوست می تواند سازگاری لبه های آن را مختل کند.

درزهای مکانیکی

(شکل 21) صفحات نیکلی کوچک به عرض 2.5 میلی متر و طول 1 سانتی متر هستند که در انتهای آن جمع شده و دارای یک سنبله تیز هستند. اعمال و برداشتن براکت ها با موچین مخصوص انجام می شود. مزیت این روش عدم وجود مواد بخیه در زخم است که خطر عفونت را کاهش می دهد و سرعت بسته شدن زخم به همین دلیل در دهه های گذشته بسیار مورد استفاده قرار گرفته است. در حال حاضر به ندرت استفاده می شود.

"Autogriff" Lenormand- یک براکت فلزی، از نظر اندازه بزرگتر از براکت Michel. برای اجرای آن به ابزار خاصی نیاز نیست، به صورت دستی با خم شدن در وسط اعمال می شود. ممکن است هنگام استفاده از بانداژ و با حرکات فعال بیمار باعث ناراحتی شود.

درز با موج سواران.سورفین ها منگنه های سیمی کوچکی هستند که به دلیل خاصیت فنری که در نتیجه پیچش سیم ایجاد می شود، اجازه می دهند لبه های زخم به هم نزدیک شوند. فشار دادن موج سواری با انگشتان باعث می شود که قلاب های گرفتن از هم جدا شوند. پس از اعمال روی زخم، سرفین آزاد می شود، انتهای آن به هم نزدیک می شود، در حالی که از سازگاری لبه های پوست اطمینان حاصل می شود. یک مثال می تواند باشد براکت های هرف(شکل 22).

برنج. 22. براکت هرف

برای اجرای درز منگنه سخت افزاری از دستگاه های SB-2، SKT-2 و ... استفاده می شود که در انتها به شکل موچین با سوزن هستند. سوزن ها ماتریکس برای بریس 0 برابر هستند. هنگام بخیه زدن، لبه های پوست با سوزن های دستگاه سوراخ می شود، شاخه ها به هم نزدیک می شوند و براکت ها اعمال می شود. دستگاه STIM-27 با یک بار چشمک زدن به شما امکان می دهد 8 براکت را اعمال کنید که زمان بخیه زدن زخم را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. منگنه ها با موچین معمولی برداشته می شوند.

با اتصال خارج کانونی لبه های زخم دستگاه انطباقی-تغییر موضعی با توجه به S.G. ایزمایلوف(شکل 23) پس از تزریق دستی پین‌های راهنما (با فاصله 4-5 سانتی‌متر)، لبه‌های زخم به‌وسیله یک درایو قفسه‌ای و پینیون به هم نزدیک می‌شوند، که شبیه یک جمع‌کننده است. این روش را می توان با موفقیت برای بخیه زدن زخم های دانه دار با دیاستاز بزرگ لبه ها و همچنین بخیه اولیه زخم های عفونی، در صورت لزوم، تجدید نظرهای بعدی آنها و بهداشت برنامه ریزی شده استفاده کرد. امکان جلوگیری از عفونت کاشت یکی دیگر از عوامل مثبت مهم این نوع اتصال زخم است. در این راستا، تشابه جالبی با روش تیرش(شکل 24)، شامل استفاده از سیم فلزی، که ترشحات زخم عفونی را جذب نمی کند و دارای استحکام مکانیکی بالایی است. سیم را با یک ابزار مخصوص پیچانده و پس از آن گاز گرفته می شود.

روش های غیر تهاجمی بستن زخم

کاهش لبه های زخم را می توان با نوار چسب یا سایر مواد پوشش داده شده با چسب به دست آورد. لبه‌های زخم ابتدا با دست به هم نزدیک می‌شوند و با نوارهای چسب چسبنده به عرض 1-2 سانتی‌متر، روی زخم اعمال می‌شوند. این روش برای درمان زخم های سطحی قابل استفاده است.

باند چسب روی قلاب(شکل 25) به شرح زیر اعمال می شود. در دو طرف، به موازات زخم، نوارهای پهنی از گچ یا پارچه چسبنده با قلاب هایی که از قبل به آنها دوخته شده است، چسبانده می شود. لبه های زخم با یک طناب الاستیک بلند به هم نزدیک می شوند که روی قلاب هایی مانند بند کفش قلاب شده است. این روش امکان بازبینی و پاکسازی زخم را فراهم می کند.

برنج. 26. آترازیپ

برای آوردن لبه های زخم به داخل سال های گذشتهاز آترازیپ استفاده کنید - یک زیپ گچی سفت کننده زخم غیرتروماتیک (شکل 26). از 2 نوار پارچه خود چسب ضد حساسیت تشکیل شده است که با زیپ به یکدیگر متصل می شوند. این نوارها پس از کاهش اولیه لبه های آن با دست به زخم چسبانده می شوند. چسباندن انطباق خوبی با لبه های پوست ایجاد می کند که تأثیر مفیدی بر نتیجه زیبایی دارد و سطح متخلخل ریز آترازیپ تهویه طبیعی و زهکشی خوبی از زخم را فراهم می کند.

بنابراین، جراح طیف گسترده ای از بخیه ها را در زرادخانه خود دارد. انتخاب منطقی یکی از انواع آنها جزء ضروری درمان موفق زخم است.