بخیه روده عروقی تاندون

یک ناحیه کشویی ثابت بین موارد داخلی و خارجی وجود دارد که در درجات مختلف در دستگاه گوارش به درجات مختلف بیان می شود. درجه جابجایی موارد نسبت به یکدیگر در جهت از مری به روده کوچک کاهش می یابد. بنابراین ، به عنوان مثال ، پس از تشریح دیواره مری ، حالت داخلی (مخاط زیر مخاط) مری معمولاً به عمق لومن می رود ، بدون اینکه از لبه غشای عضلانی بیرون بزند.

در معده ، برعکس ، غشای عضلانی سروز (غلاف خارجی معده) تا حد زیادی کاهش می یابد ، و غشای مخاطی و زیر مخاطی به سمت خارج چرخانده می شوند. در روده کوچک و بزرگ ، غلاف خارجی بیشتر از قسمت داخلی جابجا می شود ، هرچند به طور چشمگیری در معده نیست. با توجه به این نکته ، در مری ، سوزن کمی نزدیکتر از سوراخ شده به لبه برش وارد می شود ، و برعکس ، بر روی معده ، تزریق در لبه برش انجام می شود و تزریق کمی از آن عقب می رود. در روده های کوچک و بزرگ ، نخ بخیه کاملاً عمود بر لبه برش عبور داده می شود.

مشخص شد که از بین تمام لایه های دیواره دستگاه گوارش ، لایه زیر مخاطی بیشترین مقاومت مکانیکی را دارد. لایه عضلانی سروز حداقل قدرت را دارد.

این داده ها به ما اجازه می دهد تا شرایط زیر را برای بخیه روده تنظیم کنیم.

باید باشد:

مکانیکی بادوام ؛

مهر و موم شده

از نظر بیولوژیکی

تا حد ممکن آسپتیک ؛

تهاجمی

هموستاز را فراهم کنید.

بخیه اسپتیک با چندین روش به دست می آید که به طور قابل توجهی نفوذ محتوای روده را به زخم کاهش می دهد:

ناحیه آناستوموز توسط دستمال مرطوب گاز احاطه شده است.

مقداری از روده که باید باز شود به طور اولیه افزایش می یابد ، در نتیجه آن را از محتویات آزاد می کند. قبلاً برای این منظور از خمیر روده الاستیک استفاده نمی شود ، زیرا باعث افزایش چسبندگی می شود.

ابزارهای مورد استفاده برای باز کردن روده باید جایگزین شوند.

بخیه آتروماتیک با مراقبت دقیق از بافت روده حاصل می شود:

روده فقط با پنس آناتومیک نگه داشته می شود.

مطلوب است که از مواد بخیه تروما استفاده شود.

فقط در موارد شدید ، روده را با پالپ Doyen بگیرید (هر دو شاخه آن نرم ، الاستیک است) یا با تفاله Nussbaum (یک شاخه سخت است ، شاخه دیگر نرم ، الاستیک است).

به خصوص با احتیاط و با کمبود ترکیبات جدی روده را درمان می کنیم.

هموستاتیک بودن:

همه رگهای خونریزی شده در دیواره روده باید باند یا منعقد شوند.

یک سری بخیه که از کنار غشای مخاطی زده می شود باید از نظر مکانیکی قابل اعتماد باشد و همزمان هموستاز (بخیه آب بندی هموستاتیک) را ایجاد کند. مقاومت مکانیکی بخیه عمدتا توسط زیر مخاط فراهم می شود.

نفوذناپذیری بیولوژیکی درز توسط غشای سروز تأمین می شود. تماس محکم اجزای جدی اندام های بخیه زده شده منجر به این واقعیت می شود که آنها با خاصیت انعطاف پذیری بالا ، ترشح کرده و به تشکیل فیبرین کمک می کنند. این منجر به چسبندگی سطوح (peritonization) و همجوشی قابل اعتماد در ناحیه خط درز می شود.

با این حال ، اگر زیر مخاط داخل بخیه قرار نگیرد ، محتوای روده و خون حاصل از برش می تواند بین بخیه ها نشت کند. استفاده از درز در فاصله حداکثر 0.5 سانتی متر از یکدیگر مطلوب است. بخیه مکرر باعث فشرده سازی بافت ، سو mal تغذیه دیواره روده می شود. نادر - تشکیل چین هایی که به لومن روده سقوط می کنند و شرایط را برای نشت محتوای روده ایجاد می کنند.

قابلیت اطمینان اتصال با تعداد ردیف درزها تعیین می شود. ردیف اول قدرت ، تنگی ، هموستاز را فراهم می کند.

این ردیف بخیه ها از طریق تمام غشاها از طریق (آلوده ، "کثیف") خوانده می شود ، زیرا نخ از لومن اندام توخالی عبور می کند و به محتوای دومی آلوده می شود. ردیف دوم بخیه ها به دلیل خاصیت پلاستیکی صفاق (بخاطر پلاستیک ، "تمیز") باعث چسباندن محل بخیه می شود. وقتی این ردیف بخیه زده شود ، سوزن فقط از طریق غلاف عضلانی سروز عبور می کند و به محتوای روده آلوده نمی شود.

هنگام استفاده از بخیه روده ، از روش های سنتی استفاده می شود. ردیف اول بخیه ها (آلوده ، "کثیف") فقط با مواد بخیه قابل جذب استفاده می شود. قبلاً این ماده catgut بود.

در حال حاضر بخیه های قابل جذب مصنوعی از نظر عملکرد بسیار برتر از کاتگات هستند. سوزن های ترومائی متداول با نخ های پلیمرهای گلوکز و لاکتوز (پلی کولیدها) - مونوکریل ، ویکریل ، پلی سورب ، کمتر - نخ های اسید پلی گلیکولیک (دکسونت) ، نخ های نمک پلی گلیکولیک (ماکسون ، پلی دکسانون (PDS)).

ردیف دوم (آسپتیک ، "تمیز") با نخ های غیر قابل جذب (ابریشم ، نایلون ؛ ابریشم - نرم و پلاستیکی تر ، نایلون - قوی تر) اعمال می شود.

برای استفاده از بخیه روده ای از یک گرد (سوزن چاقو) استفاده می شود.

که در سالهای گذشته سوزن های جدید ، برتر از سوزن های گرد در نفوذ بافت ، پیشنهاد شده است. سوزن سوراخ کننده گرد است ، اما دارای یک نقطه مثلثی است. الماس شکل ، کاردک شکل (سطح مقطع سوزن به شکل ذوزنقه است) یا الماس (مقطع سوزن به شکل شش ضلعی است) سوزن ها با کمترین آسیب بافت را از هم دور می کنند.

تمام بخیه های روده را می توان به چند گروه تقسیم کرد که بیشترین علاقه عملی به آنها عبارتند از:

از طریق درزها قطع می شود. این بخیه ها از طریق تمام غشاها یا از طریق غشاهای خارجی به روده زده می شوند بدون اینکه غشای مخاطی را به دام بیندازند. این شامل درزهای ژوبرت ، پیروگوف ، ماتشوک است. تمام بخیه های قطع شده اغلب به عنوان اولین ردیف بخیه ها (آلوده) استفاده می شوند.

بخیه یوبرت بخیه ای روده ای از طریق همه پوسته ها است که گره آن از خارج بسته شده است.

بخیه پیروگوف بخیه روده ای بدون گرفتن غشای مخاطی است که گره آن به بیرون بسته شده است.

بخیه ماتشوک بخیه روده ای از طریق تمام غشاها است که گره آن در لومن روده بسته شده است. تزریق در غشای مخاطی ، تزریق در غشای سروزی. از طرف دیگر ، تزریق به داخل سروز ، تزریق به غشای مخاطی ، گره در لومن روده بسته می شود.

مداوم از طریق درزها. از آنها به عنوان ردیف اول درزها استفاده می شود. درز مداوم بر اساس درزهای دور پیچ ، تشک و سوراخ دکمه است.

کوک پیچشی کوک پیوسته ای است که منجر به مارپیچ شدن تعداد زیادی از بخیه ها می شود که عمود بر خط اتصال قرار می گیرند ، و نخ های بین بخیه ها در یک زاویه حاد نسبت به خط اتصال است.

بخیه اشمیدن بخیه روده ای مداوم از طریق تمام لایه ها است که هر تزریق آن از غشای مخاطی شروع می شود: غشای مخاطی غشای سروزی در یک طرف است ، غشای مخاطی غشای سروزی در طرف دیگر است. درز به تمرین خوبی نیاز دارد ، در غیر این صورت ممکن است غشای مخاطی از خط درز بیرون بیاید و تنگی آن را بشکند.

بخیه مولتانوفسکی بخیه روده ای حلقه دار مداوم در تمام لایه های روده است. هنگامی که بخیه محکم می شود ، عروق دیواره فشرده می شوند ، که اطمینان از هموستاز قابل اطمینان است.

بخیه های سروز - عضلانی ندولار. همه آنها به عنوان ردیف دوم درزها (تمیز) استفاده می شود.

بخیه لمبرت یک بخیه قطع شده عضلانی-عضلانی است که اغلب برای بخیه های ردیف دوم استفاده می شود: تزریق از طرف غشای سروز 5-7 میلی متر از لبه روده ، تزریق از غشای سروز 1-2 میلی متر از لبه یک طرف روده ، تزریق از طرف غشای سروز ، 1-2 میلی متر از لبه سمت دوم روده ، تزریق از طرف غشای سروز ، 5-7 میلی متر از لبه سمت دوم روده (شکل 6). بخیه لمبرت عمود بر خط اتصال اعمال می شود.

کوک Z - بخیه قطع شده عضلانی - عضلانی ، متشکل از چهار بخیه ، تشکیل دو مرحله لامبرت ، روی هم قرار گرفته با یک نخ اولین کوک در سمت اول روده ایجاد می شود. کوک دوم مطابق با کوک اول در طرف دوم روده است. کوک سوم در طرف اول روده به موازات کوک اول در همان جهت است. کوک چهارم در راستای کوک سوم به موازات کوک دوم در همان جهت در طرف دوم روده است. درز Z شکل 2 برابر درز U و قوی تر و قابل اطمینان تر از درز U شکل است.

بخیه های مداوم سروز عضلانی. این موارد شامل سیم ، کیف و چند درز می باشد. بخیه رشته ای روده را بخیه دوئین می نامند. همه آنها به عنوان ردیف دوم درزها استفاده می شود.

بخیه Doyen - بخیه عضلانی-عضلانی روی روده. درز در خلاف جهت عقربه های ساعت از چندین بخیه عضلانی-عضلانی از نوع لامبرت به طول 5 میلی متر با فاصله کم بین بخیه ها اعمال می شود. بخیه ها به صورت دایره و به دور یک مرکز خیالی مرتب شده اند. اولین تزریق و آخرین آمپول در نزدیکی یکدیگر قرار دارند. هنگام محکم کردن درز ، مرکز دایره در آن غوطه ور می شود. پس از استفاده از بخیه های نیم دایره اول ، می توانید یک حلقه بگذارید تا هنگام محکم کردن نخ ، ابزار را زیر آن نگه دارید و در نتیجه غوطه وری روده و تشکیل کیسه را آسان کنید. در برخی موارد ، دو بخیه نیمه توری استفاده می شود.

درزهای چند ردیف. این شامل درز آلبرت است.

بخیه آلبرت بخیه روده ای دو ردیف کلاسیک است. ردیف اول بخیه ها از طریق تمام غشاها یا بدون گرفتن مخاط استفاده می شود. ردیف اول درزها یک درز مداوم است یا از طریق درزها جدا می شود. در حالت دوم ، بخیه ها در گره های خارج یا داخل لومن روده قرار می گیرند. بخیه های عضلانی-سروز به عنوان ردیف دوم بخیه ها ، اغلب بخیه های لمبرت ، استفاده می شود.

علاوه بر روشها و انواع مختلف بخیه دستی در عمل جراحی ، بخیه مکانیکی با کمک دستگاههای مختلف بخیه توزیع قابل توجهی پیدا کرده است. یکی از این ابزارها برای بخیه زدن لومن اندام ها (UKL-60 ، UKZh-7 ، UKZh-8) استفاده می شود ، در حالی که از سایر ابزارها برای تشکیل آناستوموز استفاده می شود (PKS-25، NZhK-60). در نام این دستگاه ها حروف اولیه هدف برنامه را نشان می دهد و تعداد آن طول ردیف بخیه های حاصل را بر حسب میلی متر یا سانتی متر نشان می دهد. همه دستگاه ها با منگنزهای تانتالیوم U شکل کار می کنند. استفاده از دستگاههای بخیه مدرن امکان تسهیل و اطمینان از اطمینان زیاد بخیههای مکانیکی در آناستوموز مری روده ای ، گاسترکتومی ، آناستوموز بیلیودیژسیتو و آناستوموز با رزکسیون قدامی مقعد مقدماتی را فراهم می کند.

الزامات

بخیه های روده ای - انواع بخیه هایی که به دیواره اندام توخالی دستگاه گوارش (مری ، معده ، روده ها) زده می شود. الزامات کلی:

انطباق با آسپسی ، هموستاز و حداقل آسیب بافتی ؛

ایجاد تنگی هنگام تطبیق لایه ها ؛

استفاده از مواد قابل جذب برای بخیه های داخل و غوطه ور و مواد غیر قابل جذب برای بخیه های عضلانی سرم.

بخیه از مواد قابل جذب - مداوم و از مواد غیر قابل جذب - به شکل گره.

بخیه روده با استفاده از سوزن های گرد (ضربات چاقو) زده می شود.

از طریق درزها

بخیه خزدار Schmiden - نخ از داخل به خارج می رود (مخاط - سروز ، مخاط - سروز) ، در حالی که دیواره ها پیچ می شوند و با سطوح سروز تماس دارند.

بخیه گره ای (جداگانه) - از طریق تمام لایه های دیواره با گره های داخل لومن ؛

بخیه پیچش مداوم - موضوع با توجه به اصل از داخل به خارج ، از خارج به داخل انجام می شود (مخاط - سروز ، سروز - مخاط).

درزهای اسپتیک:

بخیه رشته ای - بخیه عضلانی ، که برای غوطه وری کنده آپاندیس استفاده می شود.

یک کوک Z شکل روی سیم کیف ، مورد دوم را تقویت می کند.

بخیه های هموستاتیک با هدف هموستاز قابل اعتماد رگ ها ساخته می شوند ، که با تحمیل بخیه های برش دهنده یا بخیه های Reverden-Multanovsky حاصل می شود ، در صورت استفاده ، نخ مورد استفاده در حلقه همپوشانی و محکم می شود. بخیه بخیه برای بخیه زدن استامپ معده در حین برداشتن استفاده می شود. کنده از جلو به عقب از طریق دو دیواره مستقیم زیر گیره از طرف انحنای بیشتر سوراخ می شود. در طرف مقابل ، سوراخ در جهت مخالف در همان سطح نزدیکتر به انحنای کمتر ساخته می شود. تزریق از سطح جلو بین تزریق اول و دوم انجام می شود. این کار تا انتهای مخالف کنده ادامه می یابد. در این حالت ، یک درز حاصل می شود ، که یک سری حلقه است ، وقتی سفت می شود ، قسمت بخیه خورده فشرده می شود.

بخیه مکانیکی - برای برداشتن معده و روده ، اعمال گاستروآنتروانوستاموز و غیره استفاده می شود. بخیه با استفاده از منگنه و منگنه های تانتال انجام می شود. از مزایای این درز سرعت و قابلیت اطمینان است.

اصلاحات درز

درزها یک ردیف ، دو ردیف و سه ردیف هستند. با یک ردیف از طریق یک درز ، دیواره های قسمت های بخیه خورده دستگاه گوارش با بخیه های قطع شده از طریق تمام لایه ها از داخل به خارج و از خارج به داخل متصل می شوند. این درز نسبت به سایزهای دیگر کمتر است. بخیه دو ردیف - دیواره های قسمت های بخیه خورده توسط دو ردیف بخیه به هم متصل شده اند ، لایه داخلی - از طریق تمام لایه ها و عضله بیرونی سروز. بخیه های سه ردیف شامل اولین ردیف بخیه های حاشیه ای و علاوه بر این دو ردیف بخیه عضلانی-سروزی است. بخیه های دو و سه ردیف باعث ایجاد تنگی و هموستاز می شوند.

فن آوری درزهای موجود در سازمانهای داخلی. درز روده

بخیه روده مفهومی جمعی است که به معنی بخیه زخم ها و نقص های قسمت شکمی مری ، معده ، روده کوچک و بزرگ است. کاربرد جهانی این مفهوم به دلیل عموم تکنیک های مبتنی بر قوانین بیولوژیکی ترمیم زخم در اندام های توخالی دستگاه گوارش است.

در دیواره لوله گوارش معمولاً چهار غشای اصلی وجود دارد:

1) غشای مخاطی ؛

2) زیر مخاط؛

3) عضلانی

4) سروز ، که باید هنگام استفاده از بخیه روده مورد توجه قرار گیرد.

نیازهای اساسی برای بخیه روده

1. تنگی بر اساس انطباق دقیق سطوح سروز مناطق بخیه خورده.

2. خواص هموستاتیک بدون اختلال قابل توجه در خونرسانی به خط بخیه روده.

3. با در نظر گرفتن اصل مورد ساختار دیواره های دستگاه گوارش.

4. دستیابی به قدرت لازم در امتداد خط مفصل به دلیل قرار گرفتن زیر مخاط در بخیه ، که همچنین به همجوشی سریع لبه های غشای مخاطی کمک می کند.

5- تلاش برای اطمینان از ترمیم لبه های زخم با قصد اولیه.

6. حداقل ضربه به غشاهای دستگاه گوارش:

امتناع از درزهای پیچ خورده پایان به انتها ؛

استفاده از سوزن های atraumatic ؛

محدود کردن استفاده از گیره و موچین هنگام تشکیل آناستوموز.

7. جلوگیری از نکروز گسترده حاشیه ای غشای اندام های توخالی.

8. سازگاری واضح لایه هایی به همین نام.

9. با در نظر گرفتن احتمال برش درزها به داخل لومن.

10. برای بخیه مداوم ، بدون توجه به اینکه به عنوان یک ردیف خارجی یا داخلی استفاده شود ، باید از یک ماده قابل جذب استفاده شود.

خواص غشای سروز

1. سطوح متصل غشای سروز در مدت 14-14 ساعت محکم به یکدیگر چسبانده می شوند.

2. بعد از 24-48 ساعت ، لایه های سروز با هم محکم رشد می کنند.

بنابراین بخیه غشای سروز تنگی بخیه روده را تضمین می کند.

برای اطمینان از محکم بودن ، فرکانس چنین درزهایی باید حداقل 4 بخیه در هر 1 سانتی متر طول باشد (گام درز 2.5 میلی متر).

به منظور کاهش اثر آسیب زا بر غشای سروز ، استفاده از نخ هایی با ضخامت کم و قطر ثابت (ابریشم ، نخ های مصنوعی) ضروری است.

عضلات صاف به خط بخیه قابلیت ارتجاعی می دهند و بنابراین جذب غشای عضلانی ویژگی ضروری تقریباً در هر نوع بخیه روده است.

اتصال زیر مخاط ، مقاومت مکانیکی بخیه و همچنین عروق خوب آن را تضمین می کند.

اتصال لبه های غشای مخاطی برای دستیابی به اثرات زیر مهم است:

هموستاز قابل اعتماد ؛

سازگاری خوب لبه های زخم

از طریق خط بخیه غشای مخاطی ، عفونت ممکن است به تمام ضخامت دیواره روده یا معده و همچنین به حفره صفاقی گسترش یابد.

تحرک غلاف های داخلی و خارجی کانال تغذیه ای

برای جراحی عملی ، با توجه به موارد زیر ، اصل مورد ساختار دیواره های کانال تغذیه ای مهم است:

غلاف خارجی ، متشکل از غشای سروز و عضله.

غلاف داخلی که توسط غشاهای مخاطی و زیر مخاطی تشکیل شده است.

موارد داخلی و خارجی نسبت به یکدیگر متحرک هستند.

1. وقتی دیواره مری بریده می شود ، غلاف داخلی - زیر مخاط و غشاهای مخاطی - تا حد زیادی کاهش می یابد.

2. اگر دیواره معده آسیب دیده باشد ، غلاف خارجی - غشاهای سروزی و عضلانی - بیشترین میزان را در کنار برش جابجا می کند.

3- وقتی روده کوچک و بزرگ آسیب می بیند ، هر دو مورد با هم ترکیب می شوند تا تقریباً به طور مساوی از هم جدا شوند.

دیواره مری باید به صورت مایل به صورت جانبی از غشای سروز به مخاط سوراخ شود.

سوزن نیز باید از دیواره معده به صورت مورب منتقل شود ، اما به صورت اریب-داخلی از سروز به غشای مخاطی (اگر در حین درمان زخم معده ، غشای مخاطی اضافی برداشته شود ، سپس سوزن از دیواره آن عمود عبور داده شود).

ضخامت دیواره روده کوچک و بزرگ باید کاملاً عمود بخیه بخورد.

هنگام استفاده از درز از راه ، فاصله بین بخیه ها باید حداقل 3-4 میلی متر باشد (در افراد مسن ، تا 5-7 میلی متر). کاهش این فاصله می تواند باعث ایسکمی لبه های زخم شود. افزایش سطح درز بیش از حد تعیین شده باعث کاهش مقاومت و خواص خونریزی می شود.

انواع بخیه های روده ای

بخیه های روده ای به دو دسته دستی و مکانیکی تقسیم می شوند.

بخیه دستی روده می تواند:

حاشیه ای ، یعنی از طریق لبه های پوسته های جدا شده در ترکیبات مختلف عبور کنید.

"نزدیک لبه" ، یعنی در فاصله ای از لبه زخم واقع شده است.

ترکیب ، ترکیب روش گزینه های قبلی.

درزهای لبه

درزهای لبه ، بسته به تعداد پوسته های دیواره اندام توخالی گرفته شده در درز ، می توانند یک طرفه و دو طرفه باشند.

درزهای تک آستین شامل موارد زیر است:

بخیه عضلانی-سروزی با گره هایی در سطح اندام با توجه به Beer ؛

بخیه عضلانی-سروزی با گره هایی که به سمت لومن اندام هدایت می شوند بخیه ماتشوک است.

درزهای دو طرفه عبارتند از:

بخیه سرم - عضلانی - زیر مخاطی به گفته پیروگوف ؛

ژله از طریق درز.

از طریق درزها ، به نوبه خود ، می توان هر دو به صورت یک درز گره دار دایره ای و یک درز مداوم انجام داد.

درز مداوم را می توان به صورت گزینه های زیر ایجاد کرد:

درز را بپیچید

درز تشک:

دور درز (Reverden) ؛

درز Schmiden پیچ دار.

درزهای "Edge"

درزهای "لبه" شامل موارد زیر است:

بخیه قطع شده خاکستری-سروز (عضلانی-عضلانی) دو بخیه

بخیه عضلانی مداوم و حجمی

بخیه های عضلانی مسطح مسطح: رشته ای ، نیمه کیف ، U شکل ، Z شکل.

درزهای ترکیبی

درزهای ترکیبی ، همانطور که از نامش پیداست ، شامل ترکیبات مختلفی از درزهای لبه و "نزدیک لبه" است:

بخیه چرنی: حاشیه ای - عضلانی - سروز - عضلانی - «حاشیه ای».

درز ID Kirpatovsky: بخیه حاشیه ای برای زیر مخاط + عضلانی حاشیه ای serous؛

درز آلبرت: لبه ژله از طریق درز + درز لبه لمبرت ؛

بخیه Tupe: لبه از طریق بخیه با گره هایی رو به لومن روده + بخیه "لبه" لمبرت.

بخیه های روده بسته به موقعیت لبه های زخم به دو گروه تقسیم می شوند:

وارونه - موقعیت تکنیکی بخیه روده را اشغال می کند.

دور زده - کمی توسعه یافته و به ندرت استفاده می شود.

در این حالت پس از سفت شدن بخیه معکوس ، سطوح سروز مقایسه می شود.

از ویژگی های بخیه های ماندگار ، تماس سطح مخاط است.

انواع بخیه های روده ای ، بسته به تعداد ردیف ها

بسته به تعداد ردیف بخیه های روده ای تحمیل شده ، سه نوع اصلی وجود دارد:

1. بخیه های تک ردیف (تکنیک دقیق جراحی ، میکروسکوپ عملیاتی و سوزن های تروما برای تحمیل آنها استفاده می شود).

2. بخیه های دو ردیف (روش اصلی بخیه کردن دیواره مری ، معده و روده کوچک).

بخیه های متعدد (معمولاً برای روده بزرگ استفاده می شود).

ارزیابی مقایسه ای بخیه های روده ای

1. بخیه لمبرت تک ردیف سروز-سروز (عضلانی-سروز)

در سال 1826 A. Lembert پیشنهاد داد که لبه های زخم دیواره روده را بدوزد ، فقط غشای سروزیم آن با دو بخیه گرفته شود

برای استفاده از بخیه دو لبه لمبرت نزدیک لبه ، لازم است سوزن را با فاصله 5-8 میلی متر وارد کرده و 1 میلی متر از لبه زخم روده خارج کنید. در طرف دیگر ، بافت به ترتیب معکوس گرفته می شود. بستن بخیه ، که طبق روش نویسنده اعمال شده است ، منجر به این واقعیت می شود که سطح غشای سروز و لبه های غشاهای دیگر به خوبی با یکدیگر مجاورند.

برای ساده سازی روش استفاده از این بخیه ، لایه عضله معمولاً همراه با غشای سروز سوراخ می شود. به چنین درزهایی "عضلانی-سروز" گفته می شود.

با وجود مزیت آشکار ، درز لمبرت معایبی نیز دارد:

خواص هموستاتیک ندارد ؛

در ابتدا شکننده است.

سازگاری خوبی از زیر مخاط و غشاهای مخاطی ایجاد نمی کند.

درز لبه لمبرت فقط در ترکیب با سایر درزها استفاده می شود.

2. بخیه های عضلانی سروز - حاشیه ای (تک ردیف و دو ردیف)

A. بخیه تک ردیف عضلانی با گره های رو به غشای مخاطی (مطابق V.P. Mateshuk ، 1945) دارای مزایای زیر است:

مقاومت مکانیکی خوبی دارد

تطابق کامل با تمام لایه های دیواره روده را تضمین می کند.

مربوط به اصل پوشش ساختار دیواره روده است.

ایجاد شرایط مطلوب برای بازسازی بافت.

از احتمال "رول پارچه ای" جلوگیری می کند.

از تنگ شدن لومن اندام توخالی جلوگیری می کند.

احتمال تشکیل یک زخم گسترده پس از تحمیل آناستوموز را حذف می کند.

از معایب این نوع بخیه روده ای می توان به موارد زیر اشاره کرد:

نفوذ پذیری زیاد به میکرو فلورا ؛

عفونت برجسته بافتهای اطراف زخم در محل درز به دلیل "فتیله" بودن نخ ها.

این امر باعث می شود که هنگام بخیه زدن چنین بخیه هایی بر دیواره روده بزرگ ، نتایج نامطلوبی حاصل شود.

درجه بالایی از احتمال بهبود با قصد ثانویه منطقه رد نخ.

ب. بخیه عضلانی حاشیه ای تک ردیف Bir با گره هایی در سطح غشای سروز (شکل 68) همان مزایای نسخه قبلی بخیه را دارد. خصوصیات مکانیکی آناستوموز ، سازگاری لایه های دیواره اندام توخالی و تغییرات آن در ناحیه بخیه برای هر دو نوع بخیه روده یکسان است. بخیه آبجو برای بخیه زدن نقص دیواره روده کوچک مناسب تر از بخیه V.P. Mateshuk است.

با این حال ، این نوع بخیه روده دارای معایب زیر است:

خواص هموستاتیک ناکافی

زحمت نسبی مرتبط با نیاز به همپوشانی بخیه های مکرر.

مشکل اطمینان از انطباق کامل لایه ها.

بخیه قطع شده ترکیبی دو ردیف چرنی ، که از دو ردیف بخیه عضلانی سروز تشکیل شده است ، دارای همین مزایا و معایب است.

3. بخیه های حاشیه ای عضلانی - زیر مخاطی (یک و دو ردیف) وقتی این بخیه ها بهمراه غشای سروز و عضله اعمال می شود ، لایه زیر مخاطی گرفته می شود.

از مزایای بخیه تک ردیفی - عضلانی - زیر مخاطی با توجه به روش N.I. Pirogov (شکل 70) می توان به موارد زیر اشاره کرد:

مقاومت مکانیکی بالا

انطباق خوب لبه ها در حالی که پوشش ساختار و تماس کامل لایه مخاطی را حفظ می کند.

هموستاز کامل ؛

جلوگیری از تشکیل "شافت بافت" و باریک شدن آناستوموز.

بخیه دو ردیفی-عضلانی-زیر مخاطی تا حد زیادی در تمام خصوصیات مثبت بخیه روده ای تک ردیف N.I. Pirogov وجود دارد: انطباق خوب لایه های دیواره روده ، جلوگیری از ایسکمی لبه های زخم روده ، تشکیل یک اسکار الاستیک بعد از عمل. با این حال ، معایب آن در مقایسه با بخیه های یک ردیف عضلانی-زیر مخاطی بارزتر است.

این شامل:

تشکیل یک "شافت بافتی" متوسط \u200b\u200bتلفظ شده در ناحیه آناستوموز ، لومن آن را باریک می کند.

افزایش سفتی خط درز ؛

تظاهرات کامل خواص "فتیله" بخیه.

افزایش اندازه جای زخم بعد از عمل.

هنگامی که بخیه دو طرفه سرو-عضلانی-زیر مخاطی اعمال می شود ، در 6-8٪ موارد نشت آناستوموتیک ایجاد می شود.

بخیه های یک طرفه و دو ردیفی-عضلانی-زیر مخاطی از قدرت مکانیکی قابل توجهی بیشتری در مقایسه با بخیه های عضلانی-سروز برخوردار هستند. یک عیب قابل توجه هر دو نوع درز نفوذ پذیری نسبتاً زیاد آنها در برابر میکرو فلوراست.

تمام دستکاری های مرتبط با نیاز به گرفتن لایه زیر مخاط در بخیه با استفاده از تکنیک های جراحی انجام می شود.

4. درزهای دو ردیف ترکیبی

بخیه ترکیبی دو ردیف آلبرت (E. Albert) (حاشیه معکوس در تمام لایه ها + بخیه عضلانی حاشیه ای دارای مزایای زیر است:

قابلیت اطمینان؛

سهولت نسبی فنی پوشش؛

هموستاز خوب ؛

قدرت مکانیکی رضایت بخش ؛

تنگی

اشتیاق

با این حال ، این درز معایبی دارد:

امکان التهاب شدید در امتداد خط بخیه.

کند کردن روند بازسازی بافت با تشکیل یک شافت عظیم در ناحیه درز ؛

ترمیم ثانویه زخم با تشکیل نکروز عمیق ؛

افتادگی غشای مخاطی ؛

احتمال ایجاد یک فرآیند چسب.

درجه بالایی از عفونت نخ در هنگام استفاده از بخیه.

بخیه دو ردیف ترکیبی مطابق روش Tupe (بخیه حاشیه ای انتهای به انتها از طریق تمام غشاها با گره هایی که رو به لومن اندام قرار دارند + بخیه عضلانی - بخاری حاشیه ای ، شکل 73). برای انجام بخیه پیچ از طریق تمام غشاها طبق Tupe ، اولین تزریق سوزن از کنار غشای مخاطی انجام می شود ، تزریق بر روی غشای سروز انجام می شود. سپس به ترتیب معکوس: تزریق از طریق سروز و تزریق از طریق غشای مخاطی و گره ای بسته می شود.

پس از گره زدن ، نخ قبلی بریده نمی شود ، از آن به عنوان کشش استفاده می شود.

بخیه بعدی زده می شود ، بافت را لزوماً روی نگهدارنده می دوزید ، در غیر این صورت لبه های روده به سطح تبدیل می شوند.

بخیه نگهدارنده بریده شده و بخیه بعدی گره خورده است که نقش بخیه بعدی را بازی می کند.

بخیه ترکیبی اشمیدن دو ردیفه (حاشیه ای از طریق پیچ مداوم + بخیه عضلانی حاشیه ای پیوسته ، شکل 74) دارای تمام خواص مثبت بخیه آلبرت است. باید بر سخت کوشی و سرعت ناچیز این درز تأکید شود.

مضرات بخیه اشمیدن با انطباق ضعیف لایه های دیواره روده به دلیل چین خوردگی بافت ها همراه است.

برای اجرای صحیح ، بخشهای کوچکی از دیواره روده باید به داخل درز گرفته شود ، در غیر این صورت غشای مخاطی به سطح خارج می شود. خواص انعطاف پذیر بخیه اشمیدن را می توان با آموزش طولانی مدت با هدف بهبود تکنیک فردی بخیه روده از بین برد.

الگوریتم این بخیه به شرح زیر است: هر سوزن در جهت از غشای مخاطی به غشای سروز وارد می شود. هنگامی که بخیه محکم می شود ، غشای مخاطی به داخل لومن روده پیچ می شود و سطح غشای سروزی در تماس نزدیک با یکدیگر است.

5. سه درز

درز سه ردیف گزینه هایی دارد:

1. ردیف اول - درز لبه از طریق تمام لایه ها ؛ ردیف دوم - بخیه عضلانی-سروز ردیف سوم نیز بخیه عضلانی-سروزی است.

2. ردیف اول با کاتگات در لبه های غشای مخاطی اعمال می شود ، دو ردیف بعدی بخیه های عضلانی-سروسی با ابریشم استفاده می شود.

به عنوان مثال می توان بخیه مایع در حین عمل آپاندیس را بخیه زد. درز ردیف اول یک لیگاتور کاتگوت در پایه استامپ آپاندیس است. ردیف دوم - بخیه رشته ای عضلانی-عضلانی در فاصله 1.5 سانتی متر از پایه ضمیمه تا گنبد سکوم ؛

ردیف سوم - بخیه عضلانی - عضلانی به شکل Z.

از مزایای بخیه روده ای چند ردیف می توان به موارد زیر اشاره کرد:

انطباق خوب لبه های غشای مخاطی ، اطمینان از کاهش عفونت بافت در منطقه بخیه ؛

دستیابی به قدرت مکانیکی مورد نیاز آناستوموز ؛

واکنش التهابی جزئی در ناحیه درز.

با این حال ، بخیه روده ای چند ردیف معایب مختلفی دارد:

عفونت قابل توجهی از نخ ها به دلیل ارتباط موارد خارجی و داخلی ؛

روند تولید مجدد را در ناحیه بافت های دوخته شده کند کنید.

درجه بالایی از احتمال توسعه فرآیند چسب ؛

اختلالات شدید خون رسانی در امتداد خط بخیه.

بنابراین ، بخیه روده ای چند ردیف با بخیه جداگانه مخاطی دارای مزایا و معایب آشکاری است.

با توجه به فراوانی فوران ، کلیه بخیه های روده را می توان به سه گروه تقسیم کرد.

1. بخیه های عبوری از غشای مخاطی (بخیه اشمیدن ، بخیه آلبرت). برش این درزها بیشترین و مداوم ترین اتفاق است.

2. بخیه هایی که از همه لایه ها عبور نمی کنند ، اما در مجاورت لومن اندام توخالی (بخیه ماتشوک و بخیه بیر) قرار دارند. فوران این درزها نیز مشخص است اما ماندگاری آن کمتر است.

3. بخیه هایی که از غشای مخاطی عبور نمی کنند و با لومن روده تماس مستقیم ندارند (بخیه لمبرت). برش این درزها در مقایسه با جاهای قبلی چندان برجسته نیست.

امکان برش هر درز حتی ردیف بیرونی وجود ندارد.

هر بخیه روده ای ممکن است فوران کند.

بخیه های عضلانی-سروز مداوم ، و سایر موارد مساوی ، بیشتر از بخیه های گره ای فوران می کنند.

هرچه نخ به لومن روده نزدیکتر باشد ، بیشتر بخیه ها رد می شوند.

تشخیص انواع برش درز ضروری است.

1. برش مکانیکی نخ بخیه.

2. درگیر شدن بخیه ها در ناحیه نکروز دایره ای و فوران آنها همراه با بافتهای نکروزه رد شده.

3. دندان درآوردن درزها در نتیجه واکنش موضعی بافتهای اطراف نخ.

ماهیت بهبودی برش ها در دستگاه گوارش بسیار تحت تأثیر نکات اصلی است که به طور مستقیم یا غیرمستقیم به روش بخیه مربوط می شوند:

1. ضربه بخیه: هرچه آسیب بیشتر باشد ، واکنش التهابی موضعی در ناحیه آناستوموتیک بارزتر می شود ، شرایط نامساعدتری برای بهبود با قصد اولیه وجود دارد.

2. تماس تنگ تمام لایه های دیواره در ناحیه بخیه روده: در صورت عدم انطباق هر لایه ، احتمال ترمیم کامل زخم کمتر است.

3. حجم بستر نکروزه: هر چه نکروز گسترده تر باشد ، نکروز بافتی در امتداد خط آناستوموز بیشتر می شود.

4- وجود فلور میکروبی در لومن کانال تغذیه ای و عدم صبر در هنگام بخیه زدن.

5. اختلالات عروقی موضعی همراه با گرفتگی بافت توسط بخیه های اعمال شده بر روی لبه های زخم.

هنگام استفاده از بخیه روده ، استفاده از:

پالپ روده با برش های درشت ؛

موچین جراحی؛

گرفتن سنبله از دیواره یک اندام توخالی با انبرک تشریحی.

باید در امتداد خط بخیه روده خونرسانی کامل وجود داشته باشد. علاوه بر این ، لازم است که ویژگی های ساختاری رگ های خونی اندام های بخیه زده شده را نیز در نظر گرفت.

مواد بخیه روده قابل جذب

1. استفاده از بخیه های قابل جذب مدرن ، فوران و پدیده های منفی مرتبط را از بین می برد.

2. بخیه های قابل جذب تقریباً همان زمان که مواد غیر قابل جذب هستند لبه های آناستوموز را نگه می دارند.

3. مواد قابل جذب کمی رطوبت زا هستند و به جلوگیری از اثر "فتیله" کمک می کنند.

استفاده از بخیه های ابریشمی مداوم ، صرف نظر از اینکه به عنوان یک ردیف داخلی یا خارجی استفاده شود ، غیر عملی است.

بنابراین ، مهمترین شرط برای دستیابی به نتایج مطلوب هنگام استفاده از بخیه روده ، انطباق با قوانین بیولوژیکی پیوند بافت است. کاهش تعداد ردیف ها و استفاده از مواد بخیه سخت قابل دسترسی نباید به خودی خود هدف باشد.

بخیه قطع شده مداوم... هنگامی که خطر تخریب نخ توسط محتوای روده ای "تهاجمی" وجود دارد ، اعمال می شود. اغلب به دوازدهه اعمال می شود.
درز با یک نخ بلند ساخته شده است و دو سوزن در هر دو انتها ابتدا ، در لبه زخم ، یک انتهای نخ از طرف غشای مخاطی به خارج از طریق تمام لایه ها منتقل می شود ، سپس انتهای دیگر نخ نیز از داخل به بیرون انجام می شود ، هر دو انتهای آن گره خورده است. پس از گره زدن ، به ترتیب با هر انتهای نخ ، هر دو لبه زخم از داخل به بیرون بخیه زده می شود و انتهای نخ دوباره بسته می شود. بخیه پیچ خوبی در لبه های زخم ، هموستاز قابل اعتماد و مقاومت مکانیکی کافی ایجاد می کند. تخریب بخیه جداگانه نخ توسط محتویات روده بر مقاومت مکانیکی درز تأثیر نمی گذارد.

درز دو ردیف... بخیه آلبرت یک بخیه دو ردیفه است که ردیف اول آن (داخلی) لبه بین درزها است ، ردیف دوم (بیرونی) بخیه های عضلانی-عضلانی لمبرت است. اغلب اوقات ، بخیه آلبرت برای بخیه زدن دیواره خلفی آناستوموز استفاده می شود.

درز چرنی - بخیه عضلانی دو ردیف عضلانی. ابتدا بخیه های حاشیه ای - عضلانی یا ماهیچه ای - عضلانی - زیر مخاطی (ردیف اول) اعمال می شود ، سپس بخیه های عضلانی - عضلانی لامبرت (ردیف 2) اعمال می شود ، که بخاطر ایجاد بخیه در ردیف اول بخیه ها و تماس لبه های زخم با غشای سروز ایجاد می شود.

درز کرپاتوفسکی - یک بخیه دو ردیف که به لومن روده نفوذ نمی کند. اولین ردیف (داخلی) بخیه بخیه پیوسته U شکل لایه زیر مخاط است. هنگام استفاده از آناستوموز ، بخیه لبهای قدامی و خلفی آناستوموز را با نخهای جداگانه که بهم گره خورده اند ، می زنیم. ردیف دوم (بیرونی) بخیه بخیه های لامبرت عضلانی سروز-عضله قطع شده است. بخیه هموستاز قابل اطمینان ، سازگاری غشاهای مخاطی و سفتی را تضمین می کند.

درم واختانگیشویلی - بخیه دو ردیف ، که ردیف اول آن بخیه عضلانی - زیر مخاطی - عضلانی پیچ خورده مداوم است ، بخیه عضلانی - سروز - عضلانی. مورد دوم به شرح زیر اعمال می شود: محل تزریق سوزن به دیواره روده از یک طرف به صورت محلی محل سوراخ شدن قرار دارد و پس از عبور به دیواره دیگر ، محل تزریق سوزن به صورت جانبی محل سوراخ شدن قرار دارد. در این حالت ، با هر کوک بعدی ، گره گره قبلی بسته می شود ، با بستن یک نخ ، آن را در چین حاصل غوطه ور می کند.
I. لیتمن (1981) ترکیبات مختلفی از درزهای دو ردیف را تشخیص می دهد: گاما ، بتا ، y.

درز گاما - تحمیل ردیف اول از طریق بخیه های پف کرده امکان تماس لبه های زخم با غشای سروز را فراهم می کند: ردیف 2 - بخیه عضلانی-سروز باعث آب بندی اضافی خط بخیه می شود.

بتا ، u-seams در نتیجه نقض روش تحمیل بخیه روده است. اجتناب از چنین شرایطی به هر طریق ممکن و تلاش برای استفاده از بخیه های گاما در همه موارد ضروری است.

درز بتا - ردیف اول درزها تماس لبه های زخم با غشاهای مخاطی را فراهم می کند. در ردیف دوم بخیه های عضلانی ، خط 1 بخیه غوطه ور شده و مهر و موم شده است. در این حالت ، یک حفره آلوده بسته ایجاد می شود. محتویات این حفره می تواند جمع شود ، در نتیجه آن تنگی شکسته و شکست درز ایجاد می شود.

هنگام استفاده از درز y تماس بافت های مختلف وجود دارد لبه های زخم فقط با قصد ثانویه با هم رشد می کنند. محتویات یک حفره آلوده بسته می تواند جمع شود.

11141 0

بخیه های دو ردیف اصلی ترین روش بخیه زدن دیواره مری ، معده ، روده کوچک ، رحم و مثانه است. برای ایجاد آنها ، فقط از همان نوع درزها استفاده کنید (فقط قطع یا فقط مداوم). در غیر این صورت ، هنگامی که درزهایی با خواص مختلف ترکیب می شوند ، پوشش لایه های بخیه خورده مختل می شود.

بخیه آلبرت (شکل 20.36) بخیه دو ردیفی است که لبه را از طریق بخیه معکوس و بخیه لامبرت عضلانی-سروز جداگانه متحد می کند. بخیه هموستاز و سفتی قابل اطمینان را ایجاد می کند. با این حال ، عبور بخیه از تمام لایه های روده با خطر ایجاد یک واکنش التهابی در امتداد خط بخیه ، کاهش سرعت بازسازی بافت و ایجاد چسبندگی همراه است.

شکل: 20.36 بخیه روده ای دو ردیف آلبرت

شکل: 20.37 بخیه روده ای دو ردیف Tupe

شکل: 20.38 بخیه روده ای دو ردیف چرنی

شکل: 20.39 بخیه روده ای دو ردیف

شکل: 20.40 بخیه روده ای دو ردیف	شکل: 20.41 بخیه روده ای دو ردیف

Nychik A. 3.

شرایط لازم برای بخیه روده:

1. تنگی (بر اساس خاصیت صفاق برای چسبیدن به هم ، با اتصال سروز به سرووز فراهم می شود).
2. ماندگاری (80٪ بستگی به بخیه زدگی لایه زیر مخاط دارد).
3. هموستاتیک بودن (با بخیه زدن زیر مخاط ، که در آن رگ های خونی واقع شده است) حاصل می شود.
4. سازگاری (با دوخت همه لایه ها و مطابقت آنها با یکدیگر حاصل می شود).
5. عقیم سازی (اگر غشای مخاطی بخیه زده شده باشد ، بنابراین عقیم نیست).

طبقه بندی:

1. با عمق گرفتن بافت:

Serous-serous ؛

عضلانی سروز

سروز - عضلانی - زیر مخاطی

از طریق.

2. با عقیم سازی:

تمیز (استریل)

کثیف (آلوده).

3. سفارش:

تک ردیف ؛

دو ردیف

سه ردیف

4. با توجه به ویژگی های اجرا:

منطقه ای؛

پیچ کردن

5. از طریق اعدام:

مکانیکی؛

مختلط

مشخصات بخیه روده:

1. درز لومبرا : بخیه عضلانی خالص (مهر و موم شده ، اما غیر هموستاتیک نیست) ، که با ابریشم یا مواد غیر قابل جذب دیگر انجام می شود.
2. درز مولتانوفسکی: بخیه کثیف (قوی ، سازگار ، هموستاتیک ، اما آلوده) ، انجام شده با کاتگات.
3. درز اشمیدن (استخوان شاه ماهی ، خزدار): از طریق یک درز کثیف ، که از داخل به خارج سوراخ شده است.
4. کیف پول و ز شکل: درزهای تمیز عضلانی.
5. درز ماتشوک: سروز - عضلانی - زیر مخاط ، تمام نیازهای بخیه روده را برآورده می کند.

آسیب شناسی بخیه روده.

در 3 روز اول ، تمام مقاومت فقط با مقاومت ماده بخیه تعیین می شود ، که در ساعات اولیه با ریزش فیبرین آغشته می شود. بعداً ، در امتداد سوراخ شدن نخ ها ، سلول های اجسام خارجی تشکیل می شود (4-6 روز) ، سوراخ افزایش می یابد و مقاومت به شدت کاهش می یابد (دوره بحرانی). بلوغ بافت همبند زودتر از 7 روز اتفاق می افتد ، زمانی که قدرت توسط چسبندگی تأمین می شود.

طبقه بندی آناستوموزهای دستگاه گوارش:

پایان به پایان (عیب:امکان باریک شدن در آناستوموز ، ایجاد انسداد روده).

پهلو به پهلو (ضعف: در غشای مخاطی کیسه های کور ، فرسایش ، خونریزی).

پایان به کنار.

طرف تا آخر.

برداشتن روده کوچک.

اتفاق می افتد

1. جداری (عروق انتهایی عبور می کنند ، ماسیتری تحت تأثیر قرار نمی گیرد).
2. گوه ای شکل (برداشتن با یک گوه همراه با ماسنتری ، همراه با تومور). ویژگی - روده کوچک با زاویه 45 درجه به سمت خارج برش داده می شود (به طوری که در ناحیه آناستوموز تنگی وجود ندارد).

روش های پردازش کنده:

1. مسیر دوین – یک نیروی خرد کننده اعمال می شود ، روده با یک کته ضخیم گره خورده و بریده می شود. کنده در بخیه رشته ای غوطه ور است.
2. مسیر اشمیدن – بخیه Schmiden استفاده می شود ، از بالا - بخیه Lambert.
3. درز موینیگنا – از طریق بخیه پیچ خورده روی گیره ها ، که در رشته کیف پول عضلانی غوطه ور است.

تکنیک برای انجام آناستوموز پهلو به پهلو. روده کوچک: لب پشت (L ، M) ، لب جلویی (W ، L). 2 خط بخیه لمبرت به روده بزرگ زده می شود (میکروارگانیسم های بیماریزا زیادی وجود دارد) ، ضمایم چربی علاوه بر این ، خط آناستوموز را می پوشانند.

روده بزرگ:لب پشت (L ، L ، M) ، لب جلویی (W ، L. L). ویژگی pars nuda است (منطقه با صفاق پوشانده نشده است) ، نیاز به پردازش دارد.

تشکیل پیوندهای روده برای اهداف پلاستیکی. از روده کوچک می توان برای انجام جراحی پلاستیک حالب ، مری استفاده کرد.

2 امتیاز در نظر گرفته شده است:

1. هنگام جمع آوری پیوند ، لازم نیست. کشش در ناحیه پدیکل عروقی.
2. جمع آوری مناطقی که دارای خروج وریدی خوب هستند ضروری است. سرخرگ مزانتریک فوقانی به صورت دوقطبی تقسیم می شود و 18-20 شاخه ایجاد می کند. برای ایجاد یک پدیکل عروقی متحرک در حین پلاستیک مری ، پاساژها عبور کرده و در 1 طرف ناحیه جدا شده به شکل گوه بسته می شوند.

آپاندکتومی

موارد مصرف:در باره. آپاندیسیت ، ساعت آپاندیسیت در بهبودی

نشانه های دیدنی:رفیق مک برنی ، رفیق لانزا.

دسترسی:دسترسی اصلی متغیر اصلی با توجه به مک بورنی-ولکوویچ-دیاکونوف (عمود بر خط اتصال ناف و ستون فقرات قدامی ، از طریق نقطه مکبورنی ، 1/3 از بالا ، 2/3 از پایین ، 8-10 سانتی متر) ، دسترسی مستقیم دیگر در امتداد لننندر ، رویکرد Pfannenstiel فوق مردانه.

اجرای دسترسی: پوست ، s / f / c ، برش عضله مورب خارجی را برش دهید ، عضلات خارجی ، مایل داخلی و عرضی را احمقانه از بین ببرید ، فاشیای عرضی و صفاق جداری را کالبد شکافی کنید.

علائم سکوم: بدون زائده چرب ، tenii ، gaustra. ضمیمه توسط tenia libera در محل اتصال 3 باند یافت می شود.

گزینه های مکان:

1. جلو
2. جانبی.
3. مدالی
4. صعودی
5. رو به پایین
6. Retrocecal
7. رتروپریتونال

روش های حذف: مستقیم (antegrade) ، retrograde (در صورت وجود چسبندگی ، محل رتروپریتونال).

پیشرفت عملیات:گیره Kocher به ماسیتری اعمال می شود ، بریده می شود و پانسمان می شود. با عقب نشینی 1-1.5 سانتی متر ، بخیه رشته ای روی فرآیند ، 2 گیره Kocher اعمال می شود. با توجه به میزان تحمیل گیره اول ، گره خورده و در امتداد لبه پایینی گیره دوم بریده شوید. کنده با ید ، غوطه ور شده در بخیه رشته کیف ، از بالا درمان می شود - Z شکل. پس از - تجدید نظر در حفره شکم.

جراحی روده بزرگ.

امکانات:

1. دیواره ضخیم ، محتوای بیماری زا روده.
2. بخشهای جداگانه مزوپریتونیال هستند (pars nuda).
3. مناطق بحرانی با خون رسانی ضعیف (زاویه کبدی ، زاویه طحال ، انتقال روده بزرگ سیگموئید به راست روده) وجود دارد.

برای جراحات جزئی می توانید بخیه رشته ای بزنید. در طول برداشتن ، مناطق مهم از بین می روند نیمی از روده بزرگ (به عنوان مثال همی الکتومی سمت راست).

ایلئوستومی معلق طبق نظر یودین. در حضور پریتونیت ، برای از بین بردن منبع عفونت ، بهداشت.

پیشرفت عملیات: لاپاراتومی خط میانی ، بخیه رشته ای به دیواره روده زده می شود ، سوراخی ایجاد می شود که از طریق آن یک لوله وارد می شود ، قسمت بالای رشته آن محکم می شود و لوله نیز به هم می بندد. با استفاده از تروکار یک سوراخ در امتداد لبه خارجی عضله راست روده شکم ایجاد می شود.

(بازدید 350 بار ، 4 بازدید امروز)

در قلب بیشتر جراحی های دستگاه گوارش بخیه روده است. اصطلاح "بخیه روده" به معنای انواع بخیه های کشیده شده به دیواره اندام توخالی دستگاه گوارش (مری ، معده ، روده) و همچنین سایر اندام های توخالی است که دارای پوشش صفاقی ، غشای عضلانی ، زیر مخاط و غشای مخاطی (گال و مثانه)

نیازهای اصلی بخیه روده:
- بخیه روده باید با دوام باشد ، یعنی پس از استفاده از بخیه ، لبه های اندام های بخیه خورده نباید از هم جدا شوند.
- بخیه روده باید مهر و موم شده باشد در این حالت ، باید تنگی مکانیکی را درنظر گرفت ، که اجازه نمی دهد یک قطره از محتوای آن از لومن اندام خارج شود ، و تنگی بیولوژیکی ، که به میکرو فلورا اجازه نمی دهد از حفره عضو خارج شود ،
- بخیه روده باید هموستاز خوب ایجاد کند.
- بخیه روده نباید لومن اندام توخالی را باریک کند.
- بخیه روده نباید با پریستالیست تداخل کند.

تحقق این الزامات تنها با در نظر گرفتن خصوصیات تشریحی و فیزیولوژیکی اندام های توخالی حفره صفاقی امکان پذیر است. اولین آنها توانایی صافی به هم چسبیده و متعاقباً در محل آسیب دیدن یا وقتی دو ورق محکم به یکدیگر فشار داده می شوند ، رشد می کنند. دوم ساختار غلاف دیواره دستگاه گوارش است. 4 لایه اصلی دیواره دستگاه گوارش وجود دارد: غشای مخاطی. لایه زیر مخاطی لایه عضلانی غشای سروز (در مری - adventitia). دو لایه اول توسط بافت پیوندی سست از لایه بعدی جدا می شوند ، در نتیجه آنها می توانند نسبت به یکدیگر بلغزانند. این امر هنگام باز شدن لومن اندام توخالی بسیار مشهود است: لایه های مخاطی و زیر مخاطی تحت کشش لایه عضلانی به سمت خارج چرخانده می شوند. در این رابطه و همچنین به دلیل رنگ قرمز غشای مخاطی ، لبه های معکوس برش روده را "لب" می نامند. شکل گیری "لب" گاهی اوقات تجسم واضح هر لایه هنگام هم پوشانی را دشوار می کند بخیه روده.

بیشترین لایه زیر مخاط قوی است... بقیه لایه ها ، از جمله عضله ، حتی با کشش جزئی به راحتی از بین می روند. برای اطمینان از قدرت و تنگی مکانیکی ، بخیه روده باید لزوما از لایه زیر مخاط عبور کند.

در لایه زیر مخاط بیشتر رگهای خونی اندام واقع شده اند ، که به دلیل آن خونریزی هنگام تجزیه رخ می دهد. بخیه عبوری از لایه زیر مخاط باید ایجاد هموستاز را ایجاد کند.

به دلیل ارتباط نزدیک بین لایه های زیر مخاط و مخاط ، اعمال آن بسیار دشوار است بخیه روده عبور بدون لمس غشای مخاطی ، و بنابراین ، بدون آلوده شدن مواد بخیه. بخیه روده ای که لایه های زیر مخاط و مخاط را گرفته است ، بخیه Czerny نامیده می شود ، می تواند قدرت و فشردگی مکانیکی ایجاد کند ، اما تنگی بیولوژیکی ایجاد نمی کند ، زیرا از طریق سوراخ شدن دیواره و در امتداد نخ بخیه ، میکروارگانیسم ها می توانند لومن روده را به سطح صفاق متصل کنند.

درس فیلم آناتومی توپوگرافی و عمل جراحی حفره شکم. بخیه های روده