یک پزشک از هر گونه تخصص باید قادر به تولید در شرایط اضطراری پردازش جراحی اولیه زخم ها باشد. برای انجام این کار نیاز به استاد دارید عناصر اصلی تجهیزات عملیاتیکه شما می توانید انجام دهید:

- قطع بافت؛

- توقف خونریزی؛

- اتصال پارچه

جداسازی بافت هاشما می توانید تکنیک های مختلف را انجام دهید. برای جداسازی بافت های نرم اعمال می شود پنچر شدن(سوزن سوراخ، Trocar - یک میله اشاره شده با یک لوله فولادی بر روی آن) نامزد شدن(Scalpel، قیچی)، جداسازی یک روش بی نهایت(توسط هر ابزار یا حتی انگشتان دست)، قطع ارتباط با روش های فیزیکی خاص(پرتو لیزر، سونوگرافی، و غیره).

خونریزی را متوقف کنخونریزی موقت و نهایی متوقف می شود.

توقف موقت از خونریزی.خونریزی های وریدی در فضای باز و مویرگی با استفاده از یک باند گول زدن متوقف می شوند. توقف موقت خونریزی شریانی بر روی اندام ها به وسیله انگشت روی محل خط پروژکتور به دست می آید، جایی که شریان در نزدیکی استخوان قرار می گیرد یا اعمال مهار لاستیکی بالاتر از محل آسیب است. باید به یاد داشته باشید که مهار به بخش اندام با یک استخوان (شانه، ران) اعمال می شود، زیرا شریان های بین استخوان ها، به عنوان مثال، در ساعد یا پاهای پایین، قادر به بیش از حد قابل اعتماد نخواهند بود .

در زخم، از جمله اتاق عمل، ممکن است به طور موقت خونریزی را با فشار دادن عروق خونریزی با تامپون یا انگشت استریل متوقف کنید. اغلب، خونریزی با پوشش یک گیره هموستاتیک بر روی مخزن متوقف می شود.

توقف خونریزی نهاییاین معمولا توسط عروق پانسمان در محل آسیب تولید می شود یا کمتر، در سراسر. رگ آسیب دیده با بافت اطراف

mi (بافت چربی زیر جلدی، عضله، و غیره)، خون را بست و با یک موضوع متصل می شود (لیگاتور). Silk، Ketgut و مواد مصنوعی (Capron، Dacron، Polyn، و غیره) برای رگ های لباس استفاده می شود.

در بافت های متراکم (سفتی) (آپونیوروز، پوسته مغزی جامد)، ممکن نیست یک گیره هموستاتیک را تحمیل کنید؛ در این موارد، خونریزی با چشمک زدن بافت های یک منطقه خونریزی از طریق ضخامت آن متوقف می شود.

Electrolele (دیاترموکوژولاسیون) مورد استفاده در جراحی (دیسترموکوژولاسیون) به طور قابل اعتماد خونریزی را از عروق های کوچک و حتی عروق های کم قطر متوقف می کند که موجب صرفه جویی در زمان صرف شدن خونریزی می شود.

در صورت آسیب رساندن به عروق بزرگ، شما باید به اعمال جوش عروق و احتمالا کمتر - به آنها لباس بپردازید.

برای ترکیبات بافتاغلب موارد را با استفاده از مواد مختلف (ابریشم، کتگل، کاپرون، فلز و غیره) اعمال می شود، دستگاه های فنی (میله های فلزی، براکت، سیم و غیره) استفاده می شود. کمتر از جوشکاری (التراسونیک، و غیره) استفاده می شود، چسباندن با چسب های مختلف و غیره

وسایل جراحی

ابزار جراحی را می توان به ابزار عمومی و ابزارهای ویژه تقسیم کرد. نمونه هایی از مجموعه ابزار ویژه در دستورالعمل های ویژه برای جراحی عملیاتی داده می شود. ابزار عمومی باید دکتر هر گونه تخصص را بداند و بتواند از آنها استفاده کند.

ابزار عمومی هدف

1. برای جدا کردن بافت ها: Scalpels، چاقو، قیچی، اره، بیت، استئوتوم ها، نیپرس و غیره. ابزارهای برش نیز شامل چاقو های رزکسیون شده برای برش بافت های تاندون متراکم در نزدیکی مفاصل و چاقو قطع می شوند.

2. ابزارهای کمکی (گسترش، تثبیت، و غیره): موچین های تشریحی و جراحی؛ قلاب های احمق و تیز؛ پروب؛ گسترش زخم بزرگ (آینه)؛ Corncang، Mikulich کلیپ ها و غیره

3. Heal-Standing: Clamps (مانند Kochra، Bilrota، Holvsheda، پشه، و غیره) و سوزن های Ligature Deshan.

4. ابزار برای اتصال بافت ها: دارندگان عقاب سیستم های مختلف با سوزن دوخت و برش.

ابزارهای جراحی مورد استفاده در دستکاری باید استریل باشد.

ابزارهای جراحی از دست به دست با انتهای احمقانه به سمت دریافت به دست می آیند، به طوری که قطعات برش و دوخت زخمی نیستند. در عین حال، انتقال باید ابزار را برای وسط نگه دارد.

اکثر ابزارهای جراحی از فولاد ضد زنگ کروم ساخته شده اند. تعداد ابزار جراحی در حال حاضر به چند هزار می رسد.

ابزار جداسازی بافت نرم

Scalpels، یا چاقو جراحی

هدف:ساخت هر گونه بافت نرم (چرم، بافت چربی زیر جلدی، فاسیا، آپونیوروز، دیواره روده، و غیره).

دستگاه:دسته، گردن رحم، تیغه (برش لبه) و آموزش. این یک تیغه قابل جابجایی برای یکبار مصرف امکان پذیر است.

شکل تیغه با اشاره و بروزرسانی (با لبه برش قوی محدب) متمایز است (شکل 2.1). Scalpel براق برای تولید کاهش خطوط طولانی بر روی سطح بدن استفاده می شود، اشاره کرد - برای کاهش عمیق و سوراخ ها.

موقعیت در دست:

در جایگاه چاقو جدول هنگامی که انگشت اشاره بر روی آموزش، برای جداسازی پوست، سایر بافت های متراکم، برای رسوب کاهش عمیق، به شدت تحت فشار قرار می گیرد (شکل 2.2)؛

شکل. 2.2.موقعیت Scalpel در دست:

1 - چاقو جدول؛

2 - قلم نامه؛ 3 - Wamchka

در جایگاه قلم پوند در جریان بافت ها، جداسازی (آماده سازی) بافت ها، در تولید کاهش دقیق دقیق در عمق زخم؛

در جایگاه شاک برای سطح طولانی، کاهش کم عمق. تیغه Scalpel را برش ندهید

به سمت بالا به سمت بالا، به جز زمانی که برش توسط Proonon انجام می شود.

قیچی جراحی

هدف:خشک کردن سازه های کوچک (آپونیوروز، فاسیا، برگ های سروز، دیوار رگ، و غیره) و بخیه.

قیچی پارچه های بین تیغه را خرد می کند، بنابراین آنها نمی توانند در تشخیص پوست، بافت های حجمی مانند عضلات استفاده شوند.

دستگاه:دو تیغه به شاخه ها با حلقه ها در انتها عبور می کنند و پیچ آنها را متصل می کنند. انتهای تیغه ها تیز یا احمقانه هستند، تیغه ها می توانند در امتداد هواپیما و در یک زاویه به محور منحنی باشند.

اغلب استفاده از قیچی منحنی احمقانه در هواپیما - قیچی کوپر. مزیت آنها این است که هنگام حرکت به جلو، پارچه ها را آسیب نرساند. آنها همچنین می توانند برای جداسازی احمقانه بافت ها با پرورش تیغه استفاده شوند. قیچی کوپر با قلاب یا موچین بافت بریزید (شکل 2.3).

شکل. 2.3.قیچی جراحی:

1 - خطوط مستقیم اشاره کرد 2 - منحنی احمقانه

شکل. 2.4موقعیت قیچی در دست

موقعیت در دست:ناخن Phalanx از انگشت دست کار در حلقه پایین قرار دارد، انگشت سوم در حلقه در محل اتصال آن با شاخه ها قرار دارد، انگشت دوم بر روی پیچ استوار است. در حلقه شاخه بالا، ناخن Phalanx من انگشت واقع شده است (شکل 2.4).

ابزارهای کمکی

ابزارهای کمکی برای گسترش زخم عملیاتی، اصلاح و کشیدن بافت ها استفاده می شود.

پینزیتی

برای گرفتن بافت ها در زخم، موچین شامل دو شاخه پلاستیکی فلزی متصل شده است.

هدف:تثبیت ارگان یا بافت در هنگام کار با آنها؛ رفع سوزن در یک نقطه خاص از اعمال درز.

دستگاه:دو ورق فولادی بهار، واگرا در یک آناتومیک، آناتومیک - با اجسام عرضی در انتهای، جراحی - با چرخ دنده های تیز (شکل 2.5). موچین های آناتومیک پارچه ها را ملایم تر می کند و جراحی - بیشتر آسیب می زند، اما قابل اعتماد تر است.

شکل. 2.5.موچین:

a - آناتومیک؛ ب - جراحی

در عملیات بر روی بافت های نرم، عروق، روده استفاده از موچین های آناتومیک، برای گرفتن بافت های متراکم تر (آپونوروز، تاندون، لبه های پوست) - جراحی.

موقعیت در دست:tweezers ضبط، به عنوان یک قاعده، با دست چپ در وسط صفحات، جایی که مناطق با ریفرانس وجود دارد برای تنظیم قدرت چشمه ها و محکم کردن پارچه ها.

شکل. 2.6.اصلاح موچین:

a - صحیح؛ ب - اشتباه است

موقعیت صحیح موچین در دست موقعیت قلم نامه است (شکل 2.6).

قلاب لامالر (Patraffe)

هدف:اصلاح لبه های زخم عمیق در نزدیکی عروق های بزرگ و یا تخلیه تشکیلات فله (به عنوان مثال، پرتوهای عضلانی). اندازه قلاب های انتخاب شده بستگی به طول برش عملیاتی و عمق اتاق عمل دارد.

دستگاه:صفحه دارای لبه های احمقانه و منحنی در دو نامه روسی "G" متصل شده توسط قطعات طولانی (شکل 2.7).

موقعیت در دست:معمولا دستیار قلاب ها را برای عبور طولانی از نامه "G" در مشت، کوتاه crossbars وارد می کند

شکل. 2.7قلاب Farabuof

در زخم، آنها را در برابر یکدیگر متقارن تحت DOF مستقیم به لبه زخم. رانش در رقت لبه های زخم باید یکنواخت باشد تا جهت آن را تغییر ندهد.

قلاب دنده (احمق و تیز) Folkmann

هدف:قلاب های حاد فقط برای کشیدن و تعمیر پوست و فیبر زیر جلدی استفاده می شود؛ گنگ - اختلال تشکیلات تشریحی فردی در عمق زخم (عروق، تاندون ها، و غیره) (شکل 2.8).

دستگاه:ابزار جراحی در قالب یک چنگال، دندانهایی که (تیز یا احمقانه) به طور هموار به زاویه بیش از 90 درجه خم می شوند، و دسته با حلقه انگشت مجهز شده است.

موقعیت در دست:دسته قلاب در یک مشت دستگیر شده است، انگشت II به حلقه برای یک تثبیت قوی از ابزار در دست معرفی شده است.

شکل. 2.8.قلاب دنده Folkmann

پروب zhobook

هدف:استفاده می شود برای محافظت در برابر آسیب به اسکنر از بافت های عمیق در جداسازی تشکیلات آناتومیک ورق (فاسیا، آپونوروز، و غیره).

دستگاه:نوار با لبه های چاله و ریخته شده، تبدیل به یک صفحه گسترده (شکل 2.9).

موقعیت در دست:پروب در پشت رکورد بین من و انگشت دوم ثابت شده است

جراح کمکی دست.

طراحی شده توسط یک صفحه بین I و II PA
شکل. 2.9.پروب zhobook

سوزن لیگاتوال Deshan

هدف:برگزاری لیگاتورها تحت کشتی گردش خون و سایر آموزش های آناتومیک. سوزن خمشی ممکن است برای دست راست و چپ باشد.

دستگاه:سوزن احمق منحنی دارای سوراخ در انتهای و یک دسته طولانی (شکل 2.10).

موقعیت در دست:دستگیره ابزار مشت. لیگاتور به عنوان یک موضوع در سوزن دوختن به سوراخ معرفی می شود. معایب سوزن فقدان یک گوش مکانیکی و دشواری اختراع موضوع است، بنابراین هنگام کار با سوزن، Deshan، Ligature باید باشد
پیش از آن به گوش وارد شده است. شکل. 2.10سوزن داس

corncang (راست و منحنی)

هدف:این ابزار برای تامین اقلام استریل در دست غیر طبیعی عملکردی استفاده می شود (corncang در یک راه حل ضد عفونی کننده از طرف اسفنج قرار می گیرد؛ شاخه ها و حلقه ها باقی می ماند غیر استریل). Corncang را می توان در طول عمل جراحی استفاده کرد، در صورت لزوم از طریق بافت، به طرز وحشیانه ای (به عنوان مثال، هنگام باز کردن ریسک و آبسه) استفاده می شود.

دستگاه:شاخه های طولانی با حلقه ها، اسفنج های عظیم گسترده ای در قالب زیتون و قفل کرم (شکل 2.11). Corncang می تواند مستقیم و منحنی باشد.

شکل. 2.11corncang مستقیم:

1 - قلعه کرمر؛ 2 - حلقه؛ 3 - Barge؛ 4 - پیچ؛ 5 - اسفنج ها

موقعیت در دست:به طور مشابه، موقعیت قیچی، تنها انتهای منحنی ابزار هدایت می شود (زمانی که مواد ارسال شده).

برای باز کردن قفل کرم، شما باید کمی بر روی حلقه ها فشار دهید، شاخه ها را در امتداد هواپیما تغییر دهید و سپس در دو طرف رقیق کنید.

کلیپ های ایستاده را درمان کنید

گیره های هموستاتیک مربوط به ابزار مورد استفاده و ضروری ترین است.

هدف:توقف موقت از خونریزی.

دستگاه:گیره هر نوع شامل دو شاخه متصل به یک پیچ است که شاخه ها را به قسمت کار (اسفنجی) و بخش جوان تقسیم می کند. (قفل خفیف کرم در نزدیکی حلقه ها، گیره را در یک موقعیت کار خاص رفع می کند، فشرده سازی کشتی را بدون مشارکت دائمی دست های جراح فراهم می کند و به شما اجازه می دهد تا قدرت این فشرده سازی را تنظیم کنید.

1. 3ams bilrota راست و منحنی هستند، با اسفنج ها، اما بدون دندان.

2. Clamps Kohler مستقیما و منحنی، با نوشابه ها و پارچه ها در انتهای اسفنج ها است.

3. Clamps "پشه" راست و منحنی، با اسفنج های بسیار باریک و کوتاه (شکل 2.12).

شکل. 2.12گیره های شفا دهنده:

1 - گیره Kohler؛ 2 - bilro گیره؛ 3 - گیره "پشه"

موقعیت در دست:همانند استفاده از قیچی و corncang.

ابزار برای اتصالات

بافت نرم بافت نرم

سوزن جراحی

دستگاه:میله های فولادی مستقیم و منحنی، از یک طرف اشاره شده است، داشتن یک طرح خاص از یک طراحی خاص بر روی دیگری، برای معرفی سریع موضوع. در حال حاضر استفاده می شود

و به اصطلاح سوزن یکبار مصرف به اصطلاح بدون گوش با یک موضوع سوزن مسدود شده.

در شکل بخش، سوزن دور - گیر کرده و مثلثی - برش. سوزن ها نیز با طول و درجه خم (شکل 2.13) متمایز هستند.

شکل. 2.13.سوزن های جراحی:

1 - برش؛ 2، 3 - گیر منحنی و راست؛ 4 - Atraumatic

حداقل ابعاد سوزن جراحی منحنی قطر 0.25 میلی متر و 8 میلیمتر طول، حداکثر - 2 میلی متر قطر و طول 90 میلی متر است. سوزن ها به ترتیب با توجه به اعداد و انواع طبقه بندی می شوند، آنها با مواد بخیه انتخاب می شوند.

برش سوزن های جراحی مثلثی با انحنای شعاع های مختلف انحنای برای چشمک زدن بافت های نسبتا متراکم (چرم، فاسیا، عضله، آپونوروز) استفاده می شود؛ سوزن های گردشی گرد - برای اتصال دیوارهای اندام های توخالی و اندام های پارنچیمال. در مورد دوم، استفاده از سوزن های ماشه غیرممکن است، زیرا لبه های جانبی حاد چنین سوزن می تواند منجر به آسیب پارچه های اضافی شود. سوزن های آتروماتیک به عنوان یک قاعده استفاده می شود، برای تحمیل یک واسطه یا یکپارچه روده.

هنگام کار بدون نگهدارنده سوزن، سوزن های بلند بلند استفاده می شود.

نگهدارنده قفسه سینه Hegara

هدف:تثبیت سوزن برای راحتی استفاده از جوش ها و از بین بردن لمس انگشتان به بافت ها.

دستگاه:بستن با توجه به طراحی به گیره های هموستاتیک، اما دارای اسفنج های عظیم و کوتاه تر، بر روی سطح کاهش قطعی های کوچک متراکم برای افزایش اصطکاک بین سوزن و اسفنج ها و تثبیت سوزن دوام (شکل 2.14) استفاده می شود.

شکل. 2.14نگهدارنده قفسه سینه Hegara

آماده سازی ابزار برای کار:

1. گرفتن اسفنج سوزن دارنده سوزن در فاصله 2-3 میلی متر از نوک آن - بخش باریک ترین اسفنج ها (سوزن ضبط سوزن یک قسمت گسترده تر از نگهدارنده سوزن، نزدیکتر به پیچ است، می تواند منجر به شکست سوزن می شود). در عین حال، 2/3 از طول سوزن از نوک باید آزاد باشد و از نگهدارنده سوزن باقی بماند (برای دست راست)، لبه های سوزن به سمت شارژ فرستاده می شوند.

2. برای اختراع یک نخ بخیه در سوزن، انتهای طولانی این موضوع ها در یک مشت همراه با دستگیره های دستکاری دستگیره دستگیر شده است، و دیگری پایان کوتاه خود را در امتداد این ابزار می کشد، به سمت چپ به سمت چپ بروید از آن و با استفاده از سوزن به عنوان توقف، موضوع را به سمت راست از نگهدارنده سوزن بکشید و آن را به قسمت وسط گوش پر کنید. موضوع محکم کشیده شده روی بهار بهار کلیک کنید: موضوع دیوارهای گوش را ظاهر می شود و به طور خودکار در آن برگزار می شود. انتهای موضوع درست شده و متصل شده اند. یک انتهای لیگاتور باید 3 برابر طولانی تر از دیگری باشد

موقعیت در دست:نگهدارنده سوزن در یک مشت همراه با پایان بلند لیگاتور (اگر جراح با دستیار کار کند، پایان بلند لیگاتور، دستیار را ضبط می کند)، انگشت دوم در امتداد ابزار برنج قرار می گیرد و بر روی پیچ یا خم شده ثابت می شود . انگشت من در همان زمان در بالای صفحه است. از سوی دیگر

شکل. 2.15.یک نخ بخیه در سوزن

rurge دارای موچین (جراحی - برای پوست، آناتومیک - برای بافت های دیگر)، تثبیت پارچه های طعم دار و یا نگه داشتن سوزن.

مواد بخیه

در حال حاضر بیش از 30 نوع مواد بخیه استفاده می شود.

با توانایی تجزیه زیستی (جذب)، تمام مواد بخیه به تقسیم می شوند نمادهاو غیر متعارفتوسط مبدا - روشن طبیعی و مصنوعی،در ساختار موضوع - روشن مونونی(ساختار همگن) و موذی(در بخش متقابل متشکل از بسیاری از موضوعات - پیچ خورده، ترکه یا چوب کوتاه، پوشش داده شده است مواد پلیمری یا بدون آن)

کپکوت- جذب مونونیوم طبیعی طبیعی. این از لایه های عضلانی و زیرمجموعه ای از گوسفندان نازک گوسفند یا پوسته های سلولی گاو ساخته شده است. 9 عدد (000، 00، 0، 1-6) استفاده می شود. ضخامت موضوع - از 0.2 تا 0.75 میلی متر. catgut؟ 000-2 برای پانسمان عروق کوچک استفاده می شود؟ 3-4 - برای درزهای ناپایدار بافت نرم،؟ 5-6 - برای اتصال به عضلات بزرگ، و غیره

مدت زمان نوسان KETGUT بستگی به ضخامت موضوعات، و همچنین در حالت بافت در منطقه درز دارد. برای کم کردن دماهای غرق شدن، با فرمالین، فلزی (کروم کتگی) درمان می شود.

خواص منفی KETGUT کم قدرت، آلرژنیک، ظرفیت جذب بزرگ است. به

او باعث واکنش بافتی قوی در منطقه می شود. تکنولوژی تولید ویژه اجازه می دهد تا کیفیت منفی KETGUT را کاهش دهد، بنابراین به طور گسترده ای در جراحی استفاده می شود.

Okekson، Kaloton- پلی اتیل های مصنوعی قابل جذب بر اساس سلولز ساخته شده است.

Vincle، Dexon، Polysorb- پلی اتیلن مصنوعی قابل جذب، بر اساس پلی گالوزیدها ساخته شده است.

موضوعات بازنشستگی از مواد مصنوعی سمیت ندارند، بیولوژیکی بیولوژیکی، قوی تر از KETGUT نیست. علاوه بر این، با تولید آنها، ممکن است به راحتی دوره های جذب و از دست دادن قدرت، و همچنین انعطاف پذیری را مصرف کنید.

ابریشم- سوزن طبیعی غیر تولیدی، که از آن پلینییت ساخته شده است. قطر موضوع - 0.3-0.7 میلی متر. ابریشم هنگام استفاده از گره درز و گره (فقط دو گره) مناسب است. با این حال، ابریشم بسیار واکنش دهنده است، دارای ظرفیت جذب و خواص ویک است. این معایب در حال حاضر با استفاده از یک پوشش ویژه حذف می شوند.

نایلون، کاپرون، دوست داشتنی، پلینو دیگر مواد شویی مصنوعی غیر انتفاعی در قالب رشته های ترکی، رشته های پیچیده یا مونونیک تولید می شوند. آنها دارای قدرت بالا، کشش، بی اثر هستند، برای پروتز ها ضروری هستند، و همچنین در جوش پارچه، طولانی تحت تنش (آپونیوروز، عضلات، عروق، چرم و غیره) ضروری است. با این حال، بسیاری از موضوعات باعث می شود که جراح دستکاری شود - نیاز به حداقل سه گره دارد.

فلزبه عنوان یک ماده بخیه نسبتا به ندرت استفاده می شود. بنابراین، سیم فلزی برای اتصال استخوان ها استفاده می شود، به عنوان مثال، برای مرتب سازی بخور.

کلیپ های تانتالیومشارژ به یک دستگاه متقابل برای جوشکاری مکانیکی (کشتی، برونکوس، روده، و غیره).

تکنیک های بافندگی گره های لیگاتور

تمام گره های مورد استفاده در عمل جراحی، دو برابر(گاهی سه گانه).گره اول اصلی است و باید حداکثر تاخیر داشته باشد. گره دوم اولین بار، یعنی، جلوگیری از رها کردن آن، تضعیف می شود. گره سوم فوق العاده است

هنگام استفاده از یک لیگاتور و لیگاتورهای مصنوعی برای قدرت بیشتر، از آنجایی که این موضوعات بسیار الاستیک هستند و سطح آنها لغزنده است.

جراحی انواع مختلفی از گره ها را تشخیص می دهد، اما پایه ساده، دریایی و جراحی محسوب می شود (شکل 2.16).

شکل. 2.16.گره های جراحی:

من - ساده؛ 2 - دریا؛ 3 - جراحی

ما روش کلاسیک اتصال را ارائه می دهیم گره ساده (شکل 2.17).

انتهای موضوع توسط دست خود دستگیر می شوند (نگاه کنید به شکل 2.17؛ 1).

هنگام تشکیل اولین گره (پایه)، ابتدا موقعیت انتهای موضوعات را در دست ها تغییر دهید - انتهای سمت چپ لیگاتور به سمت راست گرفته می شود و دست راست در سمت چپ، در همان زمان موضوعات تشکیل شده اند (موضوع در سمت چپ در بالای موضوع قرار داده شده است در بالای موضوع ثابت شده با دست راست) (نگاه کنید به شکل 2.17؛ 2). این متقاطع بین بین است

II و من انگشتان دست چپ (انگشت دوم از بالا، تقاطع از موضوعات به پایه ناخن ناخن خود را بر روی سطح کف دست، نگاه کنید

شکل. 2.17؛ 3).

من و II انگشت دست راست پایان پایان موضوعات، کشش آن و تغذیه به انتهای پیشانی ناخن Phalanx II از انگشت دست چپ. شکاف بین موضوعات را می توان توسط انگشت III از دست راست گسترش داد (نگاه کنید به شکل 2.17؛ 4). بعد، با چرخاندن دست چپ توسط تلنگر موضوع، انتهای موضوع در اسلات انجام می شود (نگاه کنید به شکل 2.17؛ 5).

گره سفت شده است (نگاه کنید به شکل 2.17؛ 6).

برای تشکیل ساده گره دوم (اصلاح) گره به طور مشابه به اول گره خورده است، اما مرحله دوم - تغییر انتهای لیگاتورها - انجام نمی شود.

گره ساده به اندازه کافی دوام نیست، آن را اسلاید می کند، و می توان آن را با کشیدن یک انتهای لیگاتور از حلقه های دیگر کشش کرد.

شکل. 2.17.مراحل گره کراوات توضیح - در متن

هنگام تشکیل دریایی گره در مرحله دوم، تمام اقدامات را تکرار می کند: ضبط انتهای موضوع، تغییر انتهای موضوع از دست در دست (صلیب)، انجام یکی از انتهای موضوع در شکاف، سفت کردن

جرگی گره متفاوت از ساده ترین است که هنگام اتصال اولین گره (اصلی)، انتهای سمت راست لیگاتور دو بار در انتهای سمت چپ صحبت کرد. هنگامی که سفت شدن، چنین گره اول به عنوان یک نتیجه اصطکاک، محکم تر ثابت و آرامش بخش نیست

قبل از اتصال دوم. این قابل اعتماد ترین گره است، اما در مقایسه با دریایی یا ساده تر تر می شود.

برای کراوات موفق گره، انتهای موضوعات باید باشد به طور مداوم کشش

انتخاب نوع گره بستگی به مرحله عملیات استفاده شده توسط مواد بخیه دارد.

علاوه بر روش کلاسیک توصیف شده بافندگی یک گره، در عمل جراحی، بسیاری از روش های دیگر از گره های بافندگی وجود دارد. با این حال، به عنوان یک نتیجه از هر دستکاری، یکی از سه نوع گره های شرح داده شده در بالا باید تبدیل شود.

خشک کردن پوست، فیبر چربی زیر جلدی و فاسیا سطح

ارزش و جهت برش پوست بستگی به انتخاب دسترسی به بدن، اهداف مداخله، توپوگرافی بدن و طرح ریزی آن بر روی پوست دارد.

ابزار:شکم اسکنپل یا اشاره کرد. Scalpel در دست راست خود، مانند یک چاقوی میز نگه دارید. قبل از انجام برش، ضخامت بافت زیر جلدی را تعیین می کند، پوست را به داخل می برد. از ضخامت آن بستگی به عمق اسکوپل دارد.

با توجه به تحرک پوست با بافت زیر جلدی قبل از برش، باید من و II انگشتان دست چپ را در جهت برش ثابت کنیم. برش توسط یک حرکت صاف از Scalpel انجام می شود، اغلب از چپ به راست (شکل 2.18). اول، Scalpels عمود بر سطح پوست به عمق ساخته می شود، مربوط به ضخامت لایه فیبر چرب زیر جلدی، سپس آن را در زاویه 45 درجه قرار دهید و برش را به فینال ادامه دهید

شکل. 2.18.موقعیت Scalpel در دست و چرم ثابت در هنگام انجام برش

نکته ها. کشیدن نیز عمود بر است. برش پوست، فیبر زیر جلدی و سطح فاسیا سطح تولید شده در یک دستگاه برای ارائه لبه های صاف از برش. با اخاذی های مکرر پوست، لبه های ناهموار شکل می گیرند، فلپ های کوچک که ممکن است نابود شوند. اگر فیبر زیر جلدی ضعیف باشد، Scalpel از همان ابتدا به زاویه 45 درجه ایمن تر است و سپس فیبر را در ابتدای و انتهای برش جدا می کند.

با برش مناسب، عمق زخم در طول محدوده ای است که لایه ها (فاسیا، آپونوروز) آسیب دیده اند.

توقف موقت خونریزی از عروق مایع زیر جلدی

ابزار:قلاب های تیز دندان از Folkmann، موچین جراحی، دستمال مرطوب و تامپون، گیره های بلور هموستاتیک، کوهلر.

پس از جداسازی پوست و فیبر زیر جلدی، لبه های زخم، قلاب های دندانی Folkmann را گسترش می دهند، گریه به طور متناوب در هر دو لبه زخم. پس از اصلاح لبه های زخم، بخش خونریزی قابل مشاهده است. خون با تامپون ها تمیز می شود - به گیره های هموستاتیک دستمال مرطوب گاوها انتخاب شده است. زخم پاک نیست، اما از بین رفته است. در عین حال، به طور واضح به خصوص عروق خونریزی قابل مشاهده می شود. آنها باید توسط یک گیره خون در درجه اول بسته شوند، یعنی اجرای آن توقف موقت از خونریزی.گیره به طور عمود بر روی دیوار زخم عامل نصب شده است، گرفتن یک کشتی خونریزی و مقدار کمی فیبر (شکل 2.19).

شکل. 2.19.خونریزی را متوقف کن بستن بر روی یک کشتی خونریزی

به عنوان یک قاعده، جراح و دستیار قرار دادن گیره برای خونریزی عروق مخالفلبه های اتاق عمل، در صورت لزوم، آن را با موچین تبدیل می کند. بنابراین، تمام عروق های خونریزی به طور پیوسته سوراخ می شوند. گیره ها در همان زمان می توانند در طرف زخم دروغ بگویند.

پس از آن، در زخم در حال حاضر خشک، پایه نهایی خونریزی انجام می شود.

توقف نهایی خونریزی از عروق بافت زیر جلدی

مواد بخیه(KETGUT؟ 000-1، ابریشم یا موضوعات قابل جذب مصنوعی 20-25 سانتی متر)، قیچی کوپر.

برای لباس عروسی، یک گیره ثابت، دستیار بلند می شود و گیره را به پایان می رساند تا برای پایان اسفنج های خود قابل مشاهده باشد (بینی "). جراح، لیگاتور را در اطراف گیره سقوط می کند تا گره را بر روی کشتی قرار دهید، تحت "NAP". برای انجام این کار ابتدا گره اول را بر روی حذف از کشتی انجام دهید، و سپس حلقه تشکیل شده با دو انگشت قابل نشان دادن به اسفنج های گیره فرود می آید، آن را تحت "بینی" می گیرد (شکل 2.20). با لیگاتور نادرست زیر گیره، گیره می تواند گره را وارد کند، و کشتی نباید روبان باشد.

سپس آنها پذیرش اصلی را انجام می دهند، نیاز به عملیات هماهنگ، همزمان جراح و دستیار دارند. جراح شروع به تاخیر انداختن گره تحت "بینی"، و دستیار هموار قفل گیره را نشان می دهد و آن را پرورش می دهد. در این مرحله، جراح در نهایت گره را تاخیر می دهد، که باید با زمان با حذف گیره از کشتی همخوانی داشته باشد. اگر گیره زودتر از اولین گره برداشته شود، لیگاتور از کشتی عبور می کند.

بدون تضعیف تنش از انتهای موضوعات، دوم، رفع گره، کراوات (نگاه کنید به شکل 2.21).

شکل. 2.20.خونریزی را متوقف کن اعمال لیگاتور تحت گیره "Naist"

شکل. 2.21.سفت کردن لیگاتور پس از بالا رفتن

هنگام استفاده از موضوعات مصنوعی، گره سوم نیز متصل است. انتهای لیگاتورها بلافاصله با قیچی بسیار کوتاه قطع می شوند و 0.2-0.3 سانتی متر را ترک می کنند (بر روی عرض تیغه قیچی).

به عنوان یک نتیجه از دستکاری صحیح، لیگاتور به طور جدی بر روی کشتی ثابت می شود و پارچه اطراف آن، خونریزی متوقف می شود.

جداسازی فاسیا و آپونیوروز

ابزار:scalpel، قیچی کوپر، موچین های آناتومیک، پروب شیار.

Fasciation، Aponeurosis Scalpel را با یک پروب گچ بریزید تا از آسیب به عضلات و عروق زیر آنها جلوگیری شود. اول، Scalpel توسط یک سوراخ کوچک یا برش کوچک ساخته شده است، یک پروب یا موچین های غواصی از طریق سوراخ حاصل می شود و Fascia را بر روی آن برداشته می شود. با معرفی صحیح پروب، فاسیا بر روی آن کشیده شده به وضوح قابل مشاهده است، و پروب اغلب تحت آن تغییر می کند.

فاسیا با یک اسکنپل در امتداد پروب Grooved با تنظیم آن تیغه با برش لبه بالا و در جهت خود را (شکل 2.22) جدا شده است.

Fasciation را می توان با قیچی کوپر مورد آزار قرار داد. در سوراخ شکل گرفته، تیغه های بسته های بسته بندی شده و احمقانه هستند

شکل. 2.22باز کردن آپونوروز

آموزش عمیق جنسی را جدا کنید. سپس، یک تیغه قیچی تحت فاسیا معرفی می شود، Fascia را بلند می کند و تجزیه می شود.

جدا کردن عضلات در جریان پرتوهای عضلانی. تجزیه عضلانی

ابزار:scalpel، Tweezers آناتومیک، قیچی کوپر، قلاب های آتش سوزی.

بسته های عضلانی، به عنوان یک قاعده، سعی نکنید. پس از یک تشخیص دقیق از پریامیا، بسته های عضلانی به طور ناگهانی با قیچی نزدیک تر قطع می شوند. این را می توان انجام داد، گسترش شاخه های قیچی. اگر عضلات در لایه های مختلف قرار داشته باشند، باید به طور مداوم جدا شوند، زیرا جهت پرتوهای عضلانی ممکن است همزمان نباشد. بین عضلات گسترش فیبر، قلاب های دنده ای احمقانه یا فرآورده های لاملار را وارد می کنند.

اگر جداسازی از تیرهای عضلانی غیرممکن باشد، عضلات به اسکنپل بریده می شوند.

توقف خونریزی از عضله (موقت و نهایی)

ابزار:گیره های هموستاتیک Bilroot، Hedgerer، Hedgerer، دوختن سوزن های منحنی، مواد بخیه قابل جذب، قیچی کوپر.

از آنجا که بافت عضلانی الاستیک تر و متراکم تر از بافت چربی است، خونریزی را از یک کشتی متوقف کنید؛

ناهار خوری، همانطور که هنگام توقف خونریزی از فیبر زیر جلدی، شکست خورد: لیگاتور با بافت عضلانی لغزش می کند. از تثبیت لیگاتور ویژه استفاده کنید چشمک زدن(شکل 2.23).

در مورد خونریزی بافت عضلانی در سراسر الیاف، یک گیره bilror را تحمیل می کند. برگزاری گیره، جراح با استفاده از دارنده سوزن، سوزن را از طریق ضخامت بافت عضلانی پشت گیره نگه می دارد (شکل 2.23؛ 1)، رفع پایان بلند Ligature، آن را از سوزن آزاد می کند . دستیار این گیره را پشت سر گذاشت و آن را به جراح تبدیل می کند به خوبی برای "بینی" خود قابل مشاهده است. جراح یک انتهای لیگاتور زیر "بینی" را به ارمغان می آورد و یک گره را متصل می کند (شکل 2.23؛ 2)، سپس یک انتهای لیگاتور در اطراف گیره از حلقه ها صرف می شود و گره دیگری را می گیرد (شکل 2.23؛ 3) . در زمان دستیار سفت شدن آن

شکل. 2.23خونریزی را از عضله با سیستم عامل متوقف کنید. توضیح - در متن

به راحتی گیره را حذف می کند، بافت عضلانی دستگیر شده را آزاد می کند و جراح به گره می رسد (شکل 2.23؛ 4).

بدون تضعیف تنش موضوعات، جراح اتصال گره ثابت، و در صورت لزوم، یکی دیگر.

با دستکاری مناسب لیگاتور با بافت ها چسبیده نمی شود، خونریزی متوقف می شود.

اتصال بافت های نرم از زخم عملیاتی با درزهای دستی

پوشش از درزها شایع ترین روش اتصال بافت ها است. درزهای مختلف انواع مختلفی هستند: گره، مداوم، تشک و غیره (شکل 2.24).

a b c

شکل. 2.24انواع درز:

a - nodal؛ ب - پیوسته؛ در - تشک

درز نودال متشکل از بخیه های جداگانه است، هر یک از آنها توسط یک لیگاتور جداگانه از 20 تا 25 سانتی متر طول می کشد. هر دوخت شامل 4 امتیاز است: دمار از روزگارمان درآورد، دوک زدن، کشش لیگاتور و زرق و برق آن.

درزهای گره معمولا بر روی پوست، آپونوروز و عضله اعمال می شود.

پارچه با موچین ثابت شده است، و سوزن ها سطوح عمود بر روی سطوح سوراخ شده در کنار موچین قرار می گیرند.

درزهای مداوم توسط یک موضوع اعمال می شود، که طول آن به طول درز (30 سانتی متر یا بیشتر) بستگی دارد. پس از پوشیدن از اولین کوک، موضوع از طریق بافت با ترک یک پایان کوچک، که با موضوع اصلی مرتبط است، کشیده می شود. این موضوع اصلی و تمام جوش را به پایان رساند. به دست آوردن آخرین کوک، موضوع به پایان نمی رسد، و بخش حذف شده دو برابر بیشتر و همراه با پایان آزاد باقی مانده است.

درز نودال کمتر آسیب دیده است، آن را ایسکمی بافت قوی ایجاد نمی کند.

درز مداوم، مقادیر متراکم تر از لبه های زخم و هرمتیسم را مقایسه می کند، اما باعث می شود که ایسکمی، و در دندان های حداقل یکی از بخیه های لبه زخم زخم باشد.

در حال حاضر، تغییرات متعدد از هر دو گره گره و مداوم در جراحی استفاده می شود. انتخاب بستگی به جراحی خاص (ساختار و عملکرد ارگان، نوع بافت، طبیعت برش، و غیره) بستگی دارد. مخلوط عضله با کمک درزهای کتگل گره اغلب پس از جداسازی خفیف از پرتوهای عضلانی استفاده می شود. در تمام ضخامت عضلات جدا شده با یک سوزن دوختن یا برش سوزن انجام می شود. بسته های عضلانی با لبه ها تماس می گیرند. این نباید موضوعات را سفت کند، زیرا گره ها می توانند از بین بروند، بسته های عضلانی آسیب دیده.

درزه های گره P-shaped بر روی عضله هر دو با جدا شدن احمقانه از پرتوهای عضلانی استفاده می شود و زمانی که آنها متقابل هستند. اول، آنها لبه "بالا" عضله را فلش می کنند، و سپس "پایین"، هدایت سوزن "خود را". با کمک یک tweezer، موقعیت سوزن در نگهدارنده سوزن تغییر می کند به طوری که سوزن به سمت راست هدایت می شود. بازیابی 1-1.5 سانتی متر به سمت چپ، ابتدا "پایین"، و سپس "بالا" لبه عضله، انجام سوزن "از خود". در لبه "پایین" عضله همچنان Crossbar "P" باقی می ماند. لبه "بالا" دو انتهای لیگاتور باقی می ماند، که متصل می شود (شکل 2.25). گره باید در فاصله 1-2 سانتی متر از لبه زخم بر روی سطح عضله قرار گیرد.

FASCIA و APOEUROSIS همراه با سوزن دندانه دار با سوزن غیر انتفاعی با کمک درزهای نودال ترکیب می شوند. هنگامی که دوخت

شکل. 2.25شکل P-shaped بر روی عضله

nII از سازه های اتصال باید سعی کند که آموزش عمیق تر را فریب ندهد، که موچین ها لبه های بافت را پوشش می دهند. فاصله بین درزها 0.5-1.5 سانتی متر است.

با اتصال مناسب فاشیا و آپونوروز، لبه های آنها به شدت در تماس هستند، خط درز در ارتباط با تشکیلات عمیق تر آن حرکت می کند.

اتصال لبه های پوست و فیبر چربی زیر جلدی

این دستکاری با استفاده از جوش های نودال با استفاده از مواد نشتی غیر انتفاعی و سوزن برش ضعیف منحنی انجام می شود. درز باید اتصال لبه های زخم را بدون تشکیل یک فضای "مرده" (حفره های باقی مانده در بافت ها) تضمین کند، جایی که مایع بافت می تواند انباشته شود. این امر با مقایسه دقیق لایه های زخم (فیبر چرب زیر جلدی و پوست) به دست می آید و برای کل عمق آن چشمک می زند (شکل 2.26).

شکل. 2.26مناسب (a) و نادرست (ب) نمایشگاه درز بر روی پوست

مقایسه دقیق تر از لایه های زخم توسط یک فلاش دو طرفه به دست می آید، که در آن پاکت های سوزن از یک لبه زخم و حفاری از سوی دیگر در دو پذیرایی تولید می شود.

اول، لبه زخم پوست توسط موچین ها دستگیر می شود، به طور قطبی عمود بر پوست در فاصله 1-1.5 سانتی متر از لبه، کاشت پارچه بر روی سوزن، و در عین حال الهام بخش قلم مو یک سوزن را انجام می دهد از طریق پوست و فیبر زیر جلدی، حداکثر (به محل ثابت در نگهدارنده سوزن) از طریق کل ضخامت پوست غوطه ور می شود. با اجرای مناسب دستکاری سوزن از طریق پارچه ها بدون تلاش زیاد عبور می کند. سپس انگشتان سوزن را انتخاب کنید (نه با انگشتان من!) در محل خروج آن از فیبر زیر جلدی، نگهدارنده سوزن به سمت Islar سوزن حرکت می کند و سوزن را با اسفنج ها در طرف دیگر سیستم عامل (تا آنجا که به ممکن است از نوک)، در حالی که دست با نگهدارنده سوزن تبدیل می شود به طوری که من یک انگشت در پایین قرار دارد. سوزن با یک موضوع از پارچه پر شده خارج می شود. در عین حال، سوزن باعث حرکت داخل پارچه بر روی منحنی می شود، نه آن را با لبه های تیز قلعه ترسیم کنید. نگه داشتن موچین سوزن، آن را با اسفنج های نگهدارنده سوزن به همان شیوه ای که در موقعیت اصلی قرار دارد، ثابت شده است. سوزن به نقطه سوراخ از لبه مخالف بافت زیر جلدی و پوست، و انسداد قلم مو را تکرار می کند. سپس، لبه پوست را با یک موچین تثبیت کنید، سوزن را به پوست و همچنین در مرحله اول (من انگشت راست) را ضبط کنید، و با یک حرکت کوتاه کوتاه با سوزن از بافت ها، از بین بردن لیگاتور در آنها، دستیار پایانی بلندمدت را نگه می دارد، و جراح سوزن را با سوزن برای خود تا انتهای کوتاه از سوزن می کشد.

با ضخامت قابل توجهی از بافت زیر جلدی، ابتدا در مورد لایه های عمیق فیبر (KETGUT یا KAPRON نازک) و سپس ابریشم بر روی پوست استفاده کنید. درزهای گره ای در فاصله 1.5 سانتی متر از یکدیگر قرار می گیرند و برای اتصال به لبه های پوستی، بافت ها را فشرده نمی کنند. هنگام اتصال گره، دستیار (انطباق) لبه های زخم را با دو موچین جراحی مقایسه می کند به طوری که لبه ها کمی بیش از سطح پوست تبدیل می شوند (شکل 2.27). گره جوش باید در کنار خط زخم قرار گیرد.

تثبیت هر دو لبه زخم در یک برنامهتوصیه می شود زمانی که سطح زخم.

لبه راست (یا مخالف) پوست توسط موچین جراحی ثابت می شود، پوست را به سمت سوزن بلند می کند. لبه های سوزن سطح عمودی سوراخ شده را قرار داده اند

شکل. 2.27مقایسه لبه های پوست در هنگام اتصال گره ها

در فاصله ای از 0.5-1 سانتی متر از لبه زخم (بسته به ضخامت پوست) و آن را به وسیله حرکت چرخشی قلم مو از طریق پوست، بافت زیر جلدی و فاسیا سطح، به تدریج ترجمه می کند قلم مو را از موقعیت pronation به موقعیت سوء استفاده.

در همان عمق، سوزن به شدت به طور متقارن از طریق لایه های مشابه دیوار مخالف زخم، با پیچ و مهره های متناوب، به طور متناوب پوست و سوزن انجام می شود. موچین جراحی پوست را آسیب می زند، بنابراین نباید شاخه های خود را فشار دهید. نگهدارنده سوزن به لبه سوزن از لبه دیگر زخم حرکت می کند، سوزن را به جای خروج از پوست خود جذب می کند و از پارچه ها خارج می شود. نگه داشتن انتهای طولانی، نگهدارنده سوزن را با سوزن بر روی خود بکشید و موضوع را از سوزن آزاد کنید.

فاصله بین گره ها 0.5-1 سانتی متر است، بسته به ضخامت پوست و فیبر زیر جلدی (از آنها ضخیم تر، فاصله بیشتر).

گره ها در کنار زخم قرار دارند تا انطباق لبه های آن را از بین ببرند و از فشار گره بر روی بافت اسکار جلوگیری کنند.

اگر جراح به تنهایی کار کند، پس از اعمال و اتصال از تمام درزها، نقص لبه های زخم را از بین می برد ("احساس" لبه ها بر روی یکدیگر، جداسازی لبه ها به شکل غلتک) با کمک دو مچ دست جراحی.

موضوعات معمولا پس از پوشش تمام درزها برش می گیرند. طول انتهای باقی مانده از موضوعات پس از برش آنها باید 0.8-1.0 سانتی متر برای راحتی حذف پس از آن درز است.

با تجسم درست از لبه های گره لبه زخم، "لایه در لایه" در تماس است، نه توسط گره ها کشیده نمی شود، در داخل قرار نمی گیرند، نه "smeared" بر روی یکدیگر مانند کف لباس.

با این حال، همیشه مشخص نیست که مقادیر لبه های زخم را مقایسه کنید، که زخم های پس از عمل کاملا خشن و قابل توجه است. اسکار نازک و تقریبا غیر قابل پیش بینی زمانی تشکیل می شود که لبه های پوست را با استفاده از یکپارچه سازگاری گره همراه دوناتی ایجاد کند. تکنیک اسفویین در شکل ارائه شده است. 2.28

ولی ب

شکل. 2.28تطبیق گره در کنار Donati:

ولی- نمودار سوزن و نخ از طریق پارچه؛

ب- مشاهده لبه های متصل از زخم پس از اتصال گره

حذف درزهای پوست گره

ابزار:موچین جراحی، قیچی. برای حذف جوش نودال، باید توسط یک موچین جراحی از انتهای موضوعات بخیه و گره ثابت شود، آنها را بلند کنید و آنها را در جهت اسکار پوستی بلند کنید، به طوری که قسمت سفید مرطوب از موضوع ظاهر شد کانال لیگاتورن به 0.1-0.2 سانتی متر طول می کشد. این قسمت با قیچی قطع شده است، و موچین کردن موضوع را از کانال حذف می کند (شکل 2.29). در عین حال، تنها بخشی از موضوع از طریق بافت رخ می دهد، که آنجا بود، و آلودگی شکل. 2.29.حذف بخش های نودال پوست (بیرونی) از موضوعات عبور.

درمان جراحی اولیه زخم ها

سه نوع کلاسیک از بهبود زخم وجود دارد: بهبودی با تنش اولیه؛ بهبود ثانویه و بهبودی تحت بند.

بهبودی با هدف اولاین با نبرد لبه های زخم با اتصال سازمان از بافت گرانوله، که به طور قاطع دیوارهای زخم را متصل می کند، مشخص می شود. Ruber پس از بهبود زخم صاف، صاف و تقریبا غیر قابل تشخیص است.

شفا تنش اولیه با یک تماس متراکم از لبه های زخم، حفظ حیات خود و، مهمتر از همه، آسیب زدن زخم ممکن است. تنش اولیه زخم های پس از عمل جراحی یا زخم های کوچک را بهبود می بخشد، زمانی که لبه ها به جز یک ثانیه از یکدیگر جدا می شوند.

بهبود زخم توسط تنش ثانویهاین با زخم های گسترده ای رخ می دهد، حضور در زخم های بافت های غیر زنده، توسعه عفونت. در برخی از قسمت های پایین زخم، جزایر گرانولیز به نظر می رسد، که به تدریج تمام زخم را پر می کند و شروع به دوباره شدن به زخم می شود. به طور موازی، فرایند اپیتلیزاسیون از لبه زخم.

بهبود زخم توسط تنش ثانویه همیشه با تشکیل یک اسکار بیشتر یا کمتر بیان می شود. عفونت واضح تر، بدتر خواهد شد اسکار.

شفا تحت لبهاین معمولا با سایش جزئی، فوم، کوچک I-II می سوزد. نوار به عنوان یک نتیجه از کولر خون شستشو و لنفاوی شکل گرفته است، بازسازی اپیدرم در زیر آن رخ می دهد، پس از آن نوار دلسرد شده است. اگر عفونت پیوست نشده باشد، پس از درمان زخم تحت لبه، ردیابی باقی نمی ماند.

بنابراین، بهبودی زخم توسط حضور یا عدم وجود عفونت در زخم تعیین می شود. درجه عفونت زخم، به نوبه خود، بستگی به حضور در زخم بافت های تغییر یافته نابالغ دارد.

تحت درمان جراحی اولیهزخم های اسلحه گرم و آسیب دیده، مداخله جراحی را درک می کنند که شامل برداشتن لبه ها، دیوارها و پایین آن با حذف همه آسیب دیده، آلوده و آغشته به بافت های خون، و همچنین بدن های خارجی است.

هدف از این عملیات، جلوگیری از عفونت زخم و انعطاف پذیری زخم حاد و در نتیجه، بهبود سریع و کامل زخم است.

درمان اولیه جراحی زخم ها در ساعت های اول پس از آسیب انجام می شود. حتی با نشانه های غیر مستقیم از نکروز (فریاد، آلودگی، عایق بندی بافت های آسیب دیده) پارچه های آسیب دیده از بین می روند.

پردازش جراحی زخم ها در روزهای اول پس از آسیب به علائم مستقیم نكروز (فروپاشی، فروپاشی بافت های نابود شده) و زخمی شدن زخم نامیده می شود ثانوی.

برای دسترسی خوب، لبه های پوست زخم ها توسط دو برش نیمه لانه زنبوری در بافت های سالم، با توجه به توپوگرافی تشکل های تشریحی بزرگ در منطقه و جهت چروک پوست (شکل 2.30) از بین می روند.

هنگامی که از پوست برداشت می شود، لازم است که بلوز های طبقاتی، خرد شده، خرد شده، نازک و شدید خود را حذف کنید. سیانوز یا فشارپذیری پوست تیز معمولا نكروز بعدی آن را نشان می دهد. معیار پایداری لبه های پوستی زخم باید به اندازه کافی خونریزی مویرگی باشد، به راحتی تعیین می شود.

عضله قابل قبول درخشان، رنگ صورتی، خونریزی فراوان، هنگام برش کاهش می یابد. عضله مرحوم اغلب است

ظهور، سینا، هنگامی که برش، نه خونریزی، اغلب دارای مشخصات "پخته شده" است.

این نشانه ها با برخی از تجربه ها به ما اجازه می دهد تقریبا همیشه به درستی مرز زندگی را تعریف کنیم - بافت ناخواسته مرده و کاملا کاملا قطع شده. هنگامی که زخم های ترکیبی، زمانی که عروق بزرگ، اعصاب، استخوان ها آسیب دیده اند، پردازش اولیه جراحی زخم در یک دنباله خاص تولید می شود.

پس از برداشتن بافت های غیر بصری، خونریزی متوقف می شود: عروق کوچک لیگسته می شوند، آنهایی که بزرگ توسط گیره ها دستگیر می شوند.

شکل. 2.30.لبه اگزوز زخم ها در طول پردازش جراحی اولیه

در صورت آسیب به عروق بزرگ، رگ ها گره خورده اند و درزهای عروقی بر روی شریان ها اعمال می شود.

در صورتی که بتوانید یک تخت برای عصب از بافت های دست نخورده ایجاد کنید، جوش اولیه عصب در زخم اعمال می شود.

زخم استخوان با شکستگی های باز هر علت باید به طور اساسی به عنوان زخم بافت نرم پردازش شود. کل منطقه تقسیم شده، محروم از استخوان به حالت تعلیق درآمده است مشخص نمودندر داخل پارچه های سالم (معمولا از خط شکستگی 2-3 سانتی متر در هر دو جهت عقب نشینی می کنند).

پس از درمان جراحی اولیه، زخم به طور متناقض از بین می رود، اندام برای مدت لازم برای تثبیت استخوان، بازسازی عصب یا پنگرهای جامد تاندون ها بی حرکت می شود. در موارد مشکوک، زخم به شدت دوخته نشده است، و لیگاتور تنها لبه های زخم را سفت می کند. پس از 4-5 روز، با جریان مطلوب فرآیند زخم، درز می تواند سفت شود، با عوارض زخم با تنش ثانویه گرم می شود. در گوشه های زخم ها، در صورت لزوم، زهکشی را ترک می کنند، در صورت لزوم، استفاده از زهکشی فعال - از طریق لوله زهکشی از راه حل های ضد عفونی کننده و مکیدن مایع همراه با اگزودای های خوراکی.

سوزش عروقی

جوشکاری دایره ای دایره ای در Carrel یک نمونه از تمام تغییرات درزای عروقی متعدد است. اگر شریان آسیب دیده باشد، اگر ممکن است به پایان برسد تا ابرها را به ارمغان بیاورد، گیره های عروقی بالا و پایین تر از محل درز آینده قرار می گیرند. پس از برداشتن مناطق آسیب دیده و حذف Adventitia (2-3 میلیمتر در هر طرف)، انتهای شریان به پایان رسید و با کمک سوزن های آتروماتیک به آنها نزدیک می شود. در عین حال، لبه های کشتی بیرون می آیند، و در اینجا، اینتیما به شدت به انتهایی می رود. بخش عروق بین دو نزدیکترین نگهدارنده نگهدارنده توسط یک چالش دوخته شده است، یک سوزن را در خارج از داخل انجام می شود. معمولا دوختن به پایین، یعنی "بر روی خودتان". پس از پایان دادن به دوختن یک خط، لیگاتور با یکی از انتهای برگزاری همراه است، به دنبال نظارت و یا جوش اضافی راه راه. سپس دو چهره دیگر پس از آن دوخته می شوند. قبل از اتصال آخرین کوک، گیره عروقی ديستال کمی باز می شود به طوری که خون با هوا جایگزین شده است. بافندگی آخرین گره، به طور کامل باز ديستال عروق

گیره، بخش های خونریزی از جوش عروق فشار داده شده با انگشت برای چند دقیقه، پس از آن خونریزی معمولا متوقف می شود. اگر خونریزی متوقف نشود، اعمال اضافی گره های گره را اعمال کنید (شکل 2.31).

در حال حاضر، جراحان اغلب استفاده می شود و اغلب استفاده می شود. با توجه به این اصلاح، دو زنبور عسل با استفاده از سوزن به عنوان یک لیگور سوم با یک سوزن استفاده می شود.

شکل. 2.31.مراحل انجام یکپارچه عروسی در Carrel:

1 - 3 نگهدارنده های جوش داده شده بر روی crosslinks از کشتی به پایان می رسد؛ 2 - پوشش

درز شارژ بین دو کلید؛ 3 - نوع نهایی عروقی

anastomoz

اگر لبه های شریان آسیب دیده، لبه های شریان آسیب دیده را به ارمغان بیاورد، با استفاده از یک دستگاه خودکار یا یک پروتز مصنوعی، به پروتز های آن استفاده کنید. تکنیک اتصال شریان با یک پیوند باقی می ماند.

هنگامی که بخشی از محدوده، شريان با درز عروق طرفي، مداوم و نودين قرار مي گيرد.

جوشکاری مکانیکی توسط دستگاه Gudov Sasiating، و نه محبوب در 60s قرن بیستم، در حال حاضر به دلیل مشکلات آماده شدن برای عبور از لبه شریان ها اعمال نمی شود.

در نتیجه، لازم به ذکر است که درز عروق، پایه ای از تمام جراحی قلب و عروق بازسازی است.

عملیات اندام ها

بیشترین تداخل در رگ ها است venipuncture،با کمک آن مواد دارویی تزریق می شود، آنها خون را برای تحقیق انجام می دهند، یک اسب سواری را انجام می دهند، حفره های قلب را حس می کنند.

اغلب برای استفاده از سوراخ v. Intermedia cubiti.اگر این ورید ضعیف باشد، می توانید استفاده کنید v. Cephalica، V. basilicaدر سطح یام آرنج.

پس از استفاده از مهار در سومین سومین شانه، پانکراسیون با الکل یا یک محلول الکلی ید تحت درمان قرار می گیرد. سوراخ کردن ورید مجاور، تنها یک سوزن یا سوزن تولید می شود، در سرنگ قرار می گیرد. سوزن های شاداب دست راست را می سازند، و انگشت شست دست چپ پوست را در نقطه سوراخ قرار می دهد. اگر سوزن بدون سرنگ به درستی معرفی شود، قطره های خون در سوزن های کانول ظاهر می شود، پس شما باید به سرعت یک سرنگ را به سوزن یا یک سیستم قطره وصل کنید. اگر شما به سوزن با یک سرنگ متصل می شوید، خون به نظر می رسد در سرنگ ظاهر می شود.

مهار برداشته شده است، سوزن در طول رگ ها کمی ارتقا یافته است و راه حل به آرامی معرفی می شود. هنگام مصرف خون برای تجزیه و تحلیل، مهار تا پایان روند حذف نمی شود.

قرار گرفتن در معرض و تشخیص رگهای تماس venessiceعلائم وسیعی از تزریق داخل وریدی طولانی مدت، و همچنین تزریق همزمان در مواردی که غیر ممکن است برای تولید پانکراسیون ورید غیر ممکن است. برش پوست و بافت زیر جلدی را با طول 3-4 سانتی متر بر روی پیش بینی ورید تولید کنید. تخصیص وین را از فیبر اطراف آن. تحت ورید انتخاب شده، دو لیگاتور تغذیه می شوند، ديستال وابسته به وین است. وین برداشته می شود، بر روی دیوار جلو، برش را با قیچی برش می دهد، که از طریق آن یک سوزن یا کاتتر به لومن ورید معرفی می شود، که در آن لیگاتور پروگزیمال توسط یک گره گره خورده است. به سوزن (کاتتر) به سیستم انتقال خون یا راه حل ها پیوست.

تاندون را نشان می دهد

نشانه ای به پوشش درز از تاندون اغلب زخمی شده است. در 6 ساعت اول پس از آسیب، تحت حفاظت از آنتی بیوتیک ها قرار می گیرند، این دوره را می توان به 24 ساعت افزایش داد. با زخم های بسیار آلوده و تاندون های قابل توجه، جوش اولیه اعمال می شود. درز ثانویه می تواند زودتر باشد (تا 2 ماه پس از آسیب) یا دیر (بیش از 2 ماه).

تاندون تکنیک تاندون، در خارج از واژن سینوویال واقع شده است، ساده تر است. انتهای تاندون های متقاطع سفت و سخت تر می شوند و با یکدیگر سخت می شوند، پس از آن آنها از طریق درز یا درزهای جانبی عبور می کنند (brace). اندام زخمی immobilized شده است.

اگر تاندون در داخل واژن سینوویال قرار گیرد آسیب دیده است، وظیفه جراح پیچیده است، زیرا نباید هیچ گره بر روی سطح تاندون وجود داشته باشد. در این راستا، چند روش کاملا پیشنهاد شده بود، که در آن گره ها بین تاندون به پایان می رسد، به پایان می رسد - درزهای انطباق داخل وریدی (شکل 2.32).

عصبی

علائم مداخلات جراحی بر روی اعصاب اندام ها معمولا به طور کامل یا جزئی، تومورها و غیرواقعی آنها عمل می کنند. در اختلال در یکپارچگی فیبرهای عصبی، آنها از طریق تنش اولیه محروم می شوند.

هدف از عمل متقابل از انتهای عصب آسیب دیده، نزدیک شدن به انتهای مرکزی و محیطی است، به طوری که آکسون هایی که از انتهای مرکزی رشد می کنند، به پوسته محیطی نفوذ می کنند، که در آن آکسون ها و پوسته های میلوینو آنها به تدریج تحت تناسنجی والری قرار می گیرند (شکل 2.33). در طول درمان جراحی اولیه زخم عصب دشمن، دوخت. پلی اتیلن-

شکل. 2.33.شولو عصب (طرح ریزی)

redone Crosslinking آسیب های آسیب دیده از عصب قطع شده است با یک اسکنر تیز و یا یک تیغه تیغه ایمن در یک حرکت قطع شده است. سوزن آتروماتیک با نازک ترین موضوع مصنوعی، ابتدا بر روی یک اپینویون فلش می کند، و سپس در انتهای دیگر، همان در طرف مقابل قطر انجام می شود. با دقت کشیدن موضوعات، انتهای عصب را به گونه ای به دست آورید که حداقل فاصله بین آنها باقی می ماند. گره های گره بسته به قطر عصب بین دو گره اول، چندین درزهای دیگر بر روی اپینویون اعمال می شود. پس از استفاده از جوش عصبی، اندام با یک باند گچ برای مدت 3-4 هفته ثابت می شود.

seam donati

Sovkokukotsky درز

درپوش عمودی حلقه عمودی Donati با عملیات پلاستیک دارای مزایای متعددی است. این درز یک تماس کامل از یک سطح زخم را از طرف دیگر فراهم می کند، یک مقایسه دقیق از لبه های زخم، هیچ فشرده سازی عروق های پوست ذاتی ذاتی در بند معمولی حلقه وجود ندارد. Seam Donati یک نتیجه زیبایی خوب را فراهم می کند.

ساده ترین تمام جوش با استفاده از یک سوزن با نوبت آن 180 درجه برای یک دوخت دوم قرار می گیرد. در بعضی موارد سودمندتر از دو سوزن است تا هر دو در داخل دو سوزن در یک طرف قرار گیرند. در عین حال، یک سوزن خوب یک سوزن کوچک را ایجاد می کند، و یک سوزن سنگین برای نگه داشتن یک جوش از طریق بافت عمیق استفاده می شود.

SEAM DONATI Donati را هنگامی که یکپارچه زخم های گسترده ای و زخم های مخروطی شکل می گیرد.

هنگامی که درزهای ثانویه اعمال می شود، بسیار مهم است که حفره ها و جیب ها را در عمق زخم ترک نکنید، بنابراین درز دوناتی همیشه قابل اجرا نیست. این به خصوص در مورد زخم های عمیق عمیق با حفره های بزرگ صادق است. اغلب این مشکلات در زمان محلی سازی آکادمی علوم روسیه در مناطق توت یافت می شود. این باعث شد که ما این روش را تغییر دهیم تا روش Seam Donati را تغییر دهیم و اصلاحاتش را پیشنهاد کنیم - یک وسیله نقلیه متضاد از هتل V.K. (1972). در قسمت پایین زخم ها در مراحل (بخیه های جداگانه) با استفاده از یک "سوزن فتق" شیب دار اعمال می شود. این می تواند توصیه شود زمانی که غیرممکن است که یک سوزن معمولی را از طریق پایین زخم انجام دهید. بنابراین، تماس نزدیک دیوارها و لبه های زخم به دست می آید.

چالش کمبود

با خطر ابتلا به لاستیک از درز یا ادم لبه های زخم، روش زیر از پوشش های ثانویه پوشش داده شده است (P-shaped با رطوبت اضافی لبه ها). لبه زخم 1 سانتی متر است، سوزن برش با یک نخ بخار موازی با لبه، دیوار و پایین زخم با شستشو در طرف مقابل در فاصله 1 سانتی متر از لبه از لبه انجام می شود زخم همان دوخت در جهت مخالف انجام می شود، از اول تا 1.5-2 سانتی متر (P-shaped) عقب نشینی کنید. اگر نتواند از لبه ها، دیوارها و پایین زخم با یک دوخت عبور کند، این موضوع ها توسط چندین بخیه (یکپارچه کلاسیک کلاسیک) انجام می شود، همانطور که در بالا توضیح داده شد. به همان شیوه، بسته به طول زخم، چندین درزهای دیگر وجود دارد، پس از آنکه درزان سفت می شود. هنگامی که کراوات را ببندید، لبه ها را به طور کامل کاهش دهید، به خوبی دیوارهای زخم را تطبیق دهید. این معمولا می تواند عمیق انجام شود، و لبه های زخم نتواند. در چنین مواردی لازم نیست به دست آوردن انطباق کامل لبه ها و دیوارهای زخم با سفتی بیش از حد از درزهای P-shaped، لازم نیست، زیرا ممکن است منجر به جوشکاری با درزها و نقض عرضه خون شود. لبه ها و دیوارهای زخم ها با سفت کردن موضوعات اضافی که تحت درزهای زیر قرار دارند، جمع می شوند. برای جلوگیری از بخارات درز، شما می توانید بر روی غلطک های گاز، دکمه ها و غیره تاخیر داشته باشید.

1) مقایسه دقیق و متراکم لبه ها و دیوارهای زخم بدون تنش قابل توجهی بر روی خط درز؛

2) حفظ لبه ها و دیوارهای زخم در طول کل دوره تشکیل اسکار (تا 3 ماه از روز)؛

3) تداخل تحرکات جوش و حفظ گردش خون در بافت های متقاطع در سطح کافی؛

4) حداقل اثرات درز بر روی سطح پوست و مواد بخیه بر روی بافت اسکار.

مقایسه دقیق و تماس متراکم بافت ها در سطوح مختلف زخم بستگی به وجود نسبتا صاف و مربوط به یکدیگر در طول طول و مساحت سطوح زخم دارد، که باعث می شود که زخم بدون قابل توجه باشد بیش از حجم حفره های زخم. عدم رعایت این قانون، در بهترین حالت، منجر به تشکیل زخم های درشت بیشتر با کاهش نقاط ضعف پوستی قابل توجه، و در بدترین حالت به توسعه ظاهری به علت خوشه ای در عمق مقدار بیش از حد از مقدار زخم.

مهمترین نقش در فرآیند بهبود زخم، عدم تنش قابل توجهی در خطوط درز است. نادیده گرفتن این اصل منجر به نقض گردش خون در لبه ها و دیوارهای زخم می شود، باعث می شود که آنها نكروز شوند كه براي پيش بيني براي تأثير زخم است. تکنیک تجهیزات خشن و تروماتیک، جداسازی گسترده ای از لبه های زخم برای کاهش تنش خط درز، همچنین باعث ایجاد نکروز لبه می شود. این همه عمدتا به آموزش جراح و در دسترس بودن تجهیزات لازم بستگی دارد. حفظ گردش خون کافی در بافت هایی که دیوارهای زخم را تشکیل می دهند، بهبود اولیه زخم را با تشکیل یک زخم ملایم نازک فراهم می کند.

نگه داشتن تمام لایه های زخم در موقعیت تماس متراکم در طول تشکیل یک زخم جامد، در بسیاری از موارد او به درستی از انتخاب بخیه به دست آورد. اسکار بهینه با استفاده از انواع خاصی از درزهای اعمال شده توسط مواد بخیه، تجزیه زیستی که در تاریخ های بعدی رخ می دهد، به دست می آید.

حداقل اثر نخ های بخیه بر روی سطح پوست، اعمال می شود به طوری که ضربه های جلد و سوزن های نورد در مجاورت لبه زخم، و اغلب - تنها از طریق لایه پوستی پوست انجام می شود . دومی نیاز به استفاده از تکنیک های ویژه برای اعمال جوش ها دارد و تضمین عدم وجود اضافی (به اسکار اصلی) زخم های منشا جراحی.

بستن جراحی یک زخم عمیق، اعمال جوش های داخلی داخلی است، اجتناب از حفره های زراعی قابل توجهی، اعمال جوش بر روی پوست به وسیله دو شاخص مهم تعیین می شود: راهی برای انجام یک موضوع بخور و ویژگی های آن.

یکی از عناصر اصلی بسته شدن جراحی زخم، زهکشی زخم است که مانع از خوشه ها در زخم خون و زخم ها می شود و در نتیجه این توسعه عفونت زخم؛ تخلیه حفره فعال یا خلاء، تماس متراکم آنها را فراهم می کند، کمک می کند تا خونریزی از عروق کوچک و دیوارهای زخم را متوقف کند.

زهکشی نادرست شایع ترین علت توسعه عوارض گلبول است.

روش های پوشش درز بر روی پوست

انواع جوش های جراحی را می توان به دو گروه تقسیم کرد: حذف و غیر قابل تغییر. با توجه به عدم وجود در گذشته، جراحان مواد سوزن فوق العاده بی اثر همیشه استفاده می شود و تا کنون مورد استفاده قرار گرفت، اول از همه، درز های پوستی قابل جابجایی، به این ترتیب، به طور خلاصه مواد خارجی در بافت ها به طور خلاصه استفاده می شود.

در حال حاضر اصل ترک حداقل تعداد مواد خارجی در عمق زخم به مدت طولانی منسوخ شده است، از آنجا که مواد سوزن مدرن از نظر بیولوژیکی بیولوژیکی هستند و استفاده از آنتی بیوتیک ها، حتی در میکروارگانیسم های آلوده، زخم (در ترکیب با سایر عوامل ) به طور قابل اعتماد از پیشگیری از عوارض عفونی اطمینان حاصل کنید.

درزهای پوست حذف شده است. اغلب تمرینات جراحان یک جوش نود ساده را اعمال می کنند. کمتر اغلب درزهای مداوم حذف می شود.

سوزن نود ساده این امر قادر به اطمینان از ترکیب لبه های زخم بدون تشکیل "فضای مرده" است که با مقایسه لایه های درم و فیبر چرب زیر جلدی به دست می آید. هنگامی که اعمال می شود، درز باید توسط بافت های زیر جلدی و چربی تا حدودی بزرگتر از بافت های لایه پوستی به ترتیب به دست آورد، تا زمانی که لیگاتور سفت شود (شکل 3.1). سوزن به سطح پوست در لبه زخم وارد می شود و از آن برای فاصله کوتاه (3-4 میلیمتر) عقب نشینی می کند، سپس فضا در بافت زیر جلدی انجام می شود، همه چیز، از دست دادن بیشتر از لبه تجاوز به عنف پس از رسیدن به یک سطح با پایه زخم، سوزن در جهت خط میانی چرخانده می شود و در عمیق ترین نقطه زخم به دست می آید. علاوه بر این، در طرف مقابل، سوزن به شدت متقارن انجام می شود، با این نتیجه که همان مقدار بافت از یک و از طرف دیگر در سمت چپ قرار می گیرد (شکل 3.2 و شکل 3.3).

در صورت نادرست بودن موضوع با گرگ سوزن، تعداد زیادی از بافت ها از لایه سطحی از لبه زخم به داخل درز می افتد و هنگامی که گره گره خورده است، توده این بافت ها لبه های زخم را در داخل فشار می دهد و در عمق، به عنوان یک نتیجه از آن لبه پوست تبدیل می شود، و کیفیت اسکار به شدت بدتر خواهد شد.

اگر یکی از لبه های زخم موبایل باشد، و دیگری به طور محکم به پایه ثابت می شود، سپس دوختن از لبه نوردی زخم شروع می شود، سوزن را از عمق از طریق یک لبه ثابت ثابت پوست می کشد (شکل 3.4 )

هنگام اتصال لبه های زخم دارای ضخامت نابرابر، باید ابتدا لبه را فلش کنید. سوزن، جدا شده از این طرف، در بافت چرب زیر جلدی انجام می شود تا فاصله بین مکان های فانتزی و زخم ها در دو لبه یکسان باشد (FIG3.5).

نقش فوق العاده مهمی در اعمال یک جوش نود ساده با دو عامل انجام می شود: 1) ابعاد پوست پوست، در طول اتصال لیگاتور فشرده شده و 2) قدرت این فشرده سازی.

هنگام ضبط در جوش بیش از حد پوست و بیش از حد سفت شدن درز، اختلالات گردش خون در بافت ها با نكروز کانونی بعدی و تشکیل عرضی (نسبت به اسکار اصلی) خطوط اسکار ظاهر می شود.

تشک عمودی (مقایسه) درز (seam donati. ) این در مواردی است که لبه های زخم بیش از حد مطرح می شوند، بسیج می شوند و یا ضخامت قابل توجهی دارند.

این درز مقایسه دقیق لبه های زخم را فراهم می کند. همپوشانی درز تشک عمودی از سوزن در پوست در فاصله ای بزرگ از لبه زخم (1-2 سانتی متر) شروع می شود و در سطح عمیق ترین نقطه زخم عبور می کند، از آن عبور می کند سوزن از طرف دیگر در یک نقطه متقارن (a \u003d b). سپس قسمت سطح کوک را با سوزن به حداقل از فاصله از لبه فاصله (C \u003d D و E \u003d F) اعمال کنید (شکل 3.6). هنگامی که سفت کردن یک تشک تشک به درستی اعمال شده از لبه زخم ها، آنها دقیقا نزدیک هستند، به پایه ثابت می شوند و کمی برداشته می شوند، درم ها و لایه اپیتلیال دقیقا مقایسه می شوند (شکل 3.7).

کاشت تشک افقی برای اتصال لبه های زخم های سطحی استفاده می شود و می تواند آنها را با مقایسه مناسب ارائه دهد. در مقایسه با نوع قبلی درز، دوخت به صورت افقی با ضبط همان بافت (a \u003d b) واقع شده است (شکل 3.8).

گوشه مقایسه کاشت. تامین خون به بخش های پوست مثلثی معمولا کاهش می یابد. بنابراین، ارتباط آنها با جوش معمولی گره می تواند منجر به نکروز بافت شود. در این موارد، تهدیدی برای تامین خون به بخش های حاد زاویه ای پوست نیست، شما می توانید تنها در مقایسه با زاویه ای مقایسه کنید. ویژگی اصلی آنها این است که در بخش گوشه، موضوع بخیه به طور موازی با سطح پوست عبور می کند. بسته به شکل زخم، انواع مختلفی از جوش زاویه ای استفاده می شود (شکل 3.9، شکل 3.10، شکل 3.11).

درزهای مداوم به طور دقیق از لبه های زخم پوست استفاده می شود و دو نوع اصلی وجود دارد: intra - و extradermal.

درپوش مداوم intredermal. درزهای نزدیک به زاویه زخم شروع می شود، از لبه آن به میزان 3-5 میلیمتر و بیشتر (بسته به اندازه سوزن، ضخامت پوست و سایر عوامل). در آینده، موازی با سطح پوست، در همان ارتفاع، گرفتن همان مقدار بافت با هر دوخت. پیچیدگی اصلی این نوع درز این است که بازی سوزن بر روی یک لبه زخم تراشیده شده همیشه باید در مقابل محل بازرسی خود در لبه مخالف زخم قرار گیرد (شکل 3.12). در این مورد، هنگام سفت کردن موضوع، این دو نقطه همخوانی دارد. اگر این قانون احترام نگذارد، لبه های RAPA در برخی مناطق مقایسه نمی شوند و یا شکاف بین آنها شکل گرفته است.

غیر مستقیم درز مداوم این برای رطوبت لبه های زخم استفاده نمی شود، اما فقط به طور دقیق آنها را در صورت عدم تنش بر روی خط درز مقایسه می کند. هنگامی که به چنین درز استفاده می شود، آن را توسط مواد بخیه فیبر و ابزار زوم اپتیکال استفاده می شود.

دو ردیف مداوم درز. زخم های عمیق را می توان با دو ردیف مداوم بسته بندی کرد. ردیف اول در بافت چربی زیر جلدی عبور می کند، تقریبا در وسط سطح بافت پلاس، ردیف دوم در واقع پوست (درم) است. پایان دادن به موضوعات هر ردیف از درز بر روی سطح پوست برداشته می شود و به یکدیگر متصل می شود (شکل 3.13).

هنگام عبور از لبه های زخم های طولانی، باید بعد از هر 6-8 سانتی متر، یکپارچه مستمر قابل جابجایی قطع شود. در این مورد، یک حلقه بر روی سطح برداشته می شود و بیش از یک لوله لاستیکی نازک صرف می شود. هنگام برداشتن درزها، خروجی موضوعات عبور می کند و دو قسمت از جوش پیوسته با کشیدن آنها به جهات مختلف برداشته می شود.

شکست درزهای پوست استفاده از بافت بیولوژیکی بیولوژیکی برای رفع لبه های زخم های پوستی در طول دوره بالاتر از دوره اپیتلیزاسیون زخم پوست. این نوع از جوش های پوستی است که اصلی در پلاستیک و به ویژه در جراحی زیبایی شناسی است. باز سوزن نود معکوس (توسط Evils) دیدگاه اصلی پوست در جراحی پلاستیک مدرن است. معرفی سوزن شروع می شود با یک سطح عمیق درم در جهت عقب (از طرف یک زخم غیر خشونت آمیز - به جلو و بالا با یک اردک در لایه سطحی درم (شکل 3.14 نقطه " ") سپس در لبه مخالف زخم، سوزن به طور گسترده در جهت از پوست به پایین زخم انجام می شود. به نقطه ای از INS (شکل 3.14 نقطه" B). هنگام اتصال چنین درز، تمام لایه های پوست دقیقا مقایسه می شوند، لایه اپیدرمی باقی می ماند و گره در عمق خاصی از سطح پوست قرار دارد (شکل 3.15). اغلب این گونه درز می شود به آرامی جذب مواد بخیه (Vincle، Makson، و غیره).

شکست مداوم درز این برای مقایسه لبه های زخم پوست برای مدت زمان طولانی استفاده می شود. تکنیک اعمال آن مربوط به تکنیک تحمیل یک درز مستمر قابل جابجایی است، به جز اینکه در طول یک درز، گره گره معکوس داخل رحمی اعمال می شود که پس از آن به صورت مداوم ادامه می یابد.

درزهای مداوم توسط یک بند دیگر نود به پایان رسیده است، که قبلا آن را تقویت می کند و در نتیجه به لبه زخم نزدیک تر می شود.

بنابراین، تکنیک بسته شدن جراحی زخم می تواند متنوع باشد، استفاده از نوع خاصی از درز بستگی به نوع و هدف مداخله عملیاتی، محلی سازی زخم، عادت ها و تجربه جراح دارد.

شکل. 1. طرح انجام موضوع هنگام استفاده از یک درز نود ساده.

شکل. 2. طرح جهت جابجایی بافت در هنگام سفت کردن یک جوش نود ساده.

شکل. 3. طرح مقطع عرضی زخم پس از اعمال و محکم کردن درز نود ساده.

شکل. 4. طرح را پوشش می دهد یک جوش نود ساده با یک لبه زخم موبایل.

شکل. 5. طرح پوشش یک درز مونتاژ ساده با ضخامت های مختلف لبه زخم.

شکل. 6. طرح لیگاتور هنگام استفاده از تشک عمودی.

شکل. 7. طرح مقایسه لبه های زخم هنگام استفاده از یک جوش تشک عمودی.

شکل. 8. طرح اعمال یک جوش تشک افقی.

شکل. 9. طرح لیگاتور هنگام استفاده از یک درز زاویه ای گره.

شکل. 10. طرح لیگاتور هنگام استفاده از یک درز زاویه ای دیگر.

شکل. 11. طرح مقایسه لبه های زخم هنگام استفاده از یک درز زاویه ای گره.

شکل. 12. طرح بندی اعمال یکپارچه یکپارچه افقی افقی افقی.

شکل. 13 طرح پوشش یک درز یکپارچه افقی افقی دو طبقه.

شکل. 14. طرح همپوشانی درز معکوس معکوس غیر اپیدرمی.

شکل. 15. طرح مقایسه لبه های زخم و محل گره پس از پوشش دادن درز معکوس معکوس غیر اپیدرمی.

فهرست کتابشناختی

1. Bolchovitinova بله؛ Pavlova M.I. زخم های کلئید - متر: پزشکی، 1977.- 131 پ.
2. Buyanov v.M.، Echev V.N.، Odotov OT. جراحی Sow.- M.، 1993.- 100 p.
3. Dolgushin I.I؛ Ebert L.ya.، Lifshits R.I. آسیب های ایمونولوژی. - Sverdlovsk: انتشارات خانه دانشگاه اورال، 1989.- 187 پ.
4. Zoltan Ya Cicatrix Optima // بوداپست: آکادمی علوم مجارستان، 1974.-175 پ.
5. Zoltan Ya پیوند پوست // بوداپست: آکادمی علوم مجارستان، 1984.- 304 پ.
6. Kuzin M.I.، Dresutenok B.M. زخم ها و عفونت زخم. - m.: پزشکی، 1990.- 592 p.
7. Frishberg Ia. عملیات لوازم آرایشی و بهداشتی روی صورت. - m.: پزشکی، 1984.- 208 p.
8. دیوید R.، Stephens، M.D. زخم ها و زخم ها // جراحی زیبایی شناسی و جراحی بازسازی مجدد / اد. توسط j.c.grotting.-vol. 11.- لوئیس میسوری، 1995.- 75-110.
9. لارنس J.C. علل زخم // برنز- 1987.- جلد. 13، n9 1.-p. 3-14.
10. Parsons R.W. پیش آگهی اسکار // Clin. پلاست Surg.- 1974.- جلد. 4، n9 l.-p. 181-189.

ماشین آلات میکرو جراحی

تجهیزات میکروسکوپیک در جراحی پلاستیک و بازسازی، عملیات را فراهم می کند، برای استفاده از افزایش نوری و سوزن فوق العاده ای فراهم می کند.

برای اولین بار در استفاده از یک میکروسکوپ عامل در Otorinolaryngology، C. Nylen و 1921 گزارش شده است. معرفی تجهیزات میکروسکوپیک در جراحی کلی در دهه 60 آغاز شد، زمانی که J. Jackobson و E. Suarez (1960) در کنگره جراحان بین المللی XI در مورد اعمال موفقیت آمیز در مورد کشتی ها با قطر تا 1.6 میلی متر، پس از آن میکروسکوپ عملیاتی با آسیب های محدود (R. Malt و C. McKhann 1962) استفاده شد.

در سال 1972، اولین گزارش در مورد پیوند آزاد یک مجموعه پارچه پیچیده با ترمیم تامین خون آن توسط میکروناستوزینگ عروق، به همین دلیل شروع عصر جدیدی از اتوتانپلاسیون اندام ها و بافت ها شد.

تکنیک میکروسکوپیک در جراحی پلاستیک برای اعمال جوش (پلاستیک) در یک عروق کوچک کالیبر (با قطر حدود 1 میلیمتر) استفاده می شود که اجازه می دهد تا پیوند طیف گسترده ای از اتوگرام های مبتنی بر خون را فراهم کند. استفاده از تکنیک میکروسکوپیک با مداخلات در دسته های جداگانه اعصاب محیطی به طور قابل توجهی باعث افزایش کارایی آنها و پلاستیک آنها شد.

مهم است که تاکید کنیم که استفاده از تجهیزات میکروسکوپیک هماهنگ با سایر روش های کلاسیک جراحی پلاستیک همراه است که امکان تأکید بر مزایای برخی از آنها را فراهم می کند و از کمبودهای دیگران اجتناب می کند.

تجهیزات و تجهیزات. جراحی میکروسکوپیک نیاز به استفاده از میکروسکوپ عملیاتی، ابزار ویژه و سوزن فوق العاده نازک دارد.

میکروسکوپ عامل باید کنتراست بالا و stereoscopy از تصویر، یک کار دائمی کار (کانونی)، قابل توجه (تا x40) افزایش و احتمال تغییر صاف آن، و همچنین امکان مشارکت همزمان در عملیات دو یا سه جراح

در مدل های مدرن، کنترل پدال، ترانسفورماتورها و مکانیسم های حرکت مختصات لوله استفاده می شود، که اجازه می دهد تا هموار و بدون مشارکت دست جراح برای تغییر درجه افزایش نوری، وضوح و موقعیت بخش کار میکروسکوپ بیش از میدان عملیاتی (شکل 03-1.1).

ابزار میکروسکوپیک. اساس یک ابزار ویژه، میکرو بازیکنان، میکروپینت ها و میکرونوی ها است، حضور آنها در حال حاضر به شما اجازه می دهد تا یک درزهای میکرو عروقی و درزهای عصبی اعمال کنید.

مدل های بهار از صاحبان Micoelectro بیشترین توزیع را در عمل بالینی دریافت کردند. با این حال، برخی از جراحان بر این باورند که دقت میکروب ها را می توان با استفاده از دارنده های میکروفور با درایو هیدرولیک، پنوماتیک یا الکتریکی افزایش داد که تقریبا به طور کامل حرکت انگشتان اپراتور را در عمل گرفتن یا آزاد کردن بازیکنان میکرون و میکرو را از بین می برد.

میکروفن ها از اهداف و اندازه های مختلف نیز بخش ضروری Toolkit هستند. با کمک آنها، جراح پارچه ها و مواد بخیه را ضبط می کند.

Micronoons آماده سازی و جدایی از بهترین تشکیلات تشریحی را فراهم می کند (شکل 03-1.2).

پیاده سازی موثر در جوشکاری میکرو عروقی نیاز به استفاده از ابزارهای دیگر دارد. میکرو فلاس های عروقی تنها موجب بروز خونریزی می شوند و به مارک ها را نشان می دهند. با کمک میکروکل های دو عروقی، انتهای کشتی در موقعیت مورد نیاز برای پوشش دادن درزها ثابت می شود.

همانطور که می دانید، موفقیت عملیات میکروواسکولار در جراحی پلاستیک و بازسازی اندام ها به طور عمده توسط کیفیت درزای میکرو عروقی تعیین می شود که به نوبه خود، به موقعیت راحت جراح و دستیاران آن در جدول عملیاتی بستگی دارد. یکی از شرایط مهم برای کار با میکروسکوپ عامل، اطمینان از حمایت از دست جراح در طول طول تمام طول ساعد و قلم مو است که اجازه می دهد تا آن را به طور کامل استراحت می کند که عضلات در حرکت شرکت نمی کنند. در غیر این صورت، لرزش دست به طور چشمگیری دقت حرکات را کاهش می دهد و منجر به خستگی سریع می شود. در ارتباط با این، یک ویژگی مهم تجهیزات یک میز دنده ویژه است (شکل 03-1.3) یا دستگیره هایی که به صندلی اپراتور ثابت می شوند. صندلی بخش مهمی از تجهیزات است. ویژگی های لازم آنها، علاوه بر اصلاح دستگیره های ویژه، سادگی ارتفاع صندلی با استفاده از پا جراح و حضور چرخ هایی که سهولت حرکت در اتاق عمل را فراهم می کنند (شکل 03-1.4).

مواد بخیه ترکیبات تشریحی تشریحی مینیاتوری نیاز به استفاده از سوزن فوق العاده ای با سوزن های آتروماتیک دارد. شایع ترین در عمل بالینی موضوعات از پلیمرها (اکولون، نایلون، سوپرمید، و غیره) از تعداد شرطی از 8/0 تا 12/0 است. ویژگی های لازم آنها، رنگ تیره، سطح صاف، مقاومت بالا، ثبات ضخامت، و همچنین حداقل تفاوت بین دیمرها و اشکال بخش مقطع سوزن و موضوع است.

الزامات ویژه به سوزن های آتروماتیک ارائه شده است. سوزن صاف با دوام نازک با دوام، ایده آل برای پوشش درپوش در کشتی است. انتخاب طول، قطر و شعاع انحنای آن بستگی به کالیبراسیون عروق و ضخامت دیوار عروقی دارد. برای پوشش دادن یک وسیله نقلیه با قطر 1 تا 2.5 میلیمتر، یک موضوع 9/0-10 / 0 است. موضوعات نازک نازک (11/01/0\u003e 0) می تواند به عروق Anastomosing با قطر کمتر از 0.8 میلی متر، و همچنین در هنگام دوختن دسته های عصبی کوچک فردی استفاده شود. crosslinking از پرتوهای بشکه عصبی را می توان با استفاده از موضوعات 8/0-10 / 0 با یک گرد و غبار مقعد یا برش برش انجام داد.

پیاده سازی عملیات میکروسکوپی نیاز به نیروهای فیزیکی بزرگ و بهبود مستمر دارد. تسلط بر تجهیزات میکروسکوپیک عمدتا به جراحان با توجه به جوان و میانسال با داشتن آموزش خوب جامعه توصیه می شود. استفاده از روش های میکروسکوپ پلاستیکی شامل دانش خوب با روش های کلاسیک متخصص جراحی پلاستیک، آسیب شناسی عمومی، جراحی برس، جراحی عصبی و عروق است. این جهانی سازی به تدریج برای چندین سال کار سخت در آزمایشگاه کلینیک و آزمایشگاهی تولید می شود. آموزش ویژه توصیه می شود که با موضوعات شروع و اتصال گره ها در یک افزایش نوری در مدل، که می تواند توسط فلپ هر ماده مورد استفاده قرار گیرد. این به شما این امکان را می دهد که اولین عناصر مهارت های عملی را برای کار با MicroInstruments توسعه دهید. بعدی، اصلی، مرحله آماده سازی توسعه تکنولوژی Microvascular در آزمایش حیوانات است.

ایجاد شرایط مطلوب برای کار در اتاق عمل. کامیون ها اغلب طول عمر میکرو جراحی نیاز به یک اپراتور ولتاژ بزرگ دارند، که لازم است شرایط مطلوب و انجام مداخله را ایجاد کند. اکثر عملیات باید حداقل دو دستاوردهای با تجربه شرکت کنند.

سازمان کار درمان بیماران پس از عملیات میکرو عروقی دارای تعدادی از ویژگی های، مهمترین آنها نیاز به تشخیص به موقع ترومبوز از آناستوموز میکروسکوپ است. در صورت توسعه آن، این نیاز به نظارت مستمر از شرایط گردش خون بافت های عروقی دارد و در مسئولیت بالا و آموزش ویژه پرسنل پزشکی متوسط \u200b\u200bدخیل است. استفاده موثر از تجهیزات میکروسکوپیک نیاز به یک سازمان حداقل دو تیپ جراحی دارد، تعداد کل آن باید با فرکانس و حجم عملیات برنامه ریزی شده و اورژانس های میکروسکوپیک تعیین شود.

فهرست کتابشناختی

1. belousov a.e. جراحی پلاستیک، بازسازی و زیبایی شناسی. - SPB: Hippocrat، 1998.- 744 p.
2. Belousov a.e.، Tkachenko S.S. Microsurgery در تروماتولوژی. - L.: پزشکی، 1988.- 224 p.
3. Jacobson J.h.، Suareec E.L. میکروسکوپ در آناستوموز عروق کوچک ./surg. Forum.- i960.-vol. 11.- ص. 243-245.
4. مالت R-A، McKhann C.F. پر کردن سلاح های Sevaned // J. امر مد الاغ- 1964.- جلد. 189، N9 10.- ص. 716-722.
5. McLean D.h .. Buncke H.I. AutoTransplant Omentum به یک نقص پوست سر بزرگ، با Revascularization میکروسکوپیک // پلاست. بازسازی Surg-1972- جلد. 49، N9 3- ص. 268-274.
6. نایلون C.O. میکروسکوپ در جراحی های اداری، اولین استفاده و توسعه بعدی آن // acta otolaring. (Stockh. )- 1954.- جلد. 116، SUMPLL- ص. 226-240.
7. o "Brien B.M. جراحی بازسازی میکرواسکولار. - Edinburg: چرچیل لیوینگستون، 1977.- 359 پ.

این راز نیست که بیماران ما اغلب کیفیت جراح هستند، حتی پس از پیچیده ترین مداخلات گسترده، ارزیابی می شوند ظاهر اسکار پوست بله، ما با جراحی زیبایی شناسی مقابله نمی کنیم - "جراحی لذت"، ما به سلامت مردم بازگشتیم و اغلب زندگی می کنیم. با این حال، فرمانده این عبارت که "از دست دادن موهای خود را از دست ندهید، گریه نمی کند" برای بیماران بیش از حد تقاضای بیش از حد اغلب به اندازه کافی برای توضیح ظاهر یک زخم درشت در دیوار شکمی نیست. و چنین مواردی، همانطور که می دانیم، غیر معمول نیستند. البته، بخشی از RAS تنش ثانویه را بهبود می بخشد. اما این بیش از 10٪ از تمام لاپاراتومی نیست. مشکل چیه؟ چته؟ ممکن است که در انتهای عملیات، جوش پوست ما را به طور قابل ملاحظه ای توجه کند. یا به طور کلی اعمال او از جراحان تازه کار خود را سپری می کند: جایی که دیگر یاد بگیرند که با پارچه و سوزن کار کنند. جالب ترین چیز این است که، به نظر همکاران - جراحان پلاستیک، پوست بسیار "بافت سپاسگزار" است که بهبودی تنها با اشتباهات شدید تجهیزات جراحی شکسته می شود.
تحت اختلال فرایندهای بازپرداخت در پوست، نه خیلی اختلاف آن پس از حذف درزها درک نمی شود (این یک مشکل به راحتی یکبار مصرف است)، چقدر رخداد زخم های هیپرتروفی.
زخم های هیپرتروفی شامل بافت فیبری متراکم در ناحیه پوست آسیب دیده است. آنها با سنتز اضافی کلاژن تشکیل می شوند. زخم ها معمولا درشت، تنگ، برج بر روی سطح پوست هستند، دارای رنگ قرمز مایل به قرمز هستند، در حساسیت بالا و درد، اغلب باعث خارش می شوند. زخم های هیپرتروفی به دو دسته اصلی تقسیم می شوند.
1. اسکار هیپرتروفی معمولی به مرزهای زخم قبلی مربوط می شود و هرگز فراتر از منطقه آسیب نمی رسد. عوامل زیر نقش مهمی در توسعه زخم های هیپرتروفی ایفا می کنند: عوامل زیر بازی: اندازه های بزرگ از نقص زخم بهبود، پوست ایسکمیک در منطقه درز، بهبود طولانی و آسیب مداوم اسکار. پس از 6-12 ماه، اسکار معمولا تثبیت می شود، به دست آوردن خطوط روشن، از بین بردن بخش آتروفیک پوست اسکار و پوست دست نخورده، کمی کاهش می یابد و نرم شده است.
2. Keloid - یک اسکار، قبل از اینکه در فرایند زخم دخالت نکنیم، به بافت های طبیعی اطراف وارد می شود. بر خلاف زخم های هیپرتروفی، Keloids اغلب بر روی مناطق عملیاتی کارآمد تشکیل شده است. رشد آن معمولا پس از 1-3 ماه پس از اپیتلیز شدن زخم آغاز می شود. اسکار حتی پس از 6 ماه افزایش می یابد و معمولا کاهش نمی یابد و نرم نیست. به طور معمول عدم وجود همبستگی بین شدت آسیب و شدت زخم های کلئید، ممکن است حتی پس از آسیب جزئی (تزریق، نیش حشرات) و اغلب پس از سوزاندن III رخ دهد. تثبیت وضعیت اسکار کلوئید معمولا 2 سال پس از ظهور آن رخ می دهد. مشخصه ای است که زخم های کلئید تقریبا هرگز زخمی نیستند.
پاتوژنز Keloids ناشناخته است. برخی از نویسندگان آنها را به عنوان تومورهای خوش خیم می دانند. ظاهرا، دقیق ترین ایده ای است که شکل گیری کلوئید ها به دلیل نقض توسعه بافت همبند است. به علت محتوای بیش از حد در بافت های مواد بیولوژیکی فعال، ممکن است به علت محتوای بیش از حد ممکن است. نقش اختلالات غدد درون ریز، استعداد فردی به توسعه Keloids، شیوع بیماران جوان و میانسال مبتلا به این زخم ها حذف نمی شود.
زخم های هیپرتروفی با دشواری قابل درمان است. برداشتن زخم می تواند منجر به توسعه مجدد آن شود. تزریق استروئیدها در ناحیه اسکار (و / یا تزریق آنها پس از برداشت آن)، و همچنین پرتودرمانی نزدیک به تمرکز، می تواند از توسعه مجدد اسکار جلوگیری کند.

در هیچ مورد، ما برای اهمیت بیش از حد به جنبه های زیبایی شناختی پوست بر روی یک زخم لاپاراتومی نمی خواهیم - زمینه اصلی فعالیت و تظاهرات جراحان شکمی از چشم های کنجکاو پنهان شده است. با این حال، علاوه بر "Substrate اثر زیبایی"، پوست نیز بخشی از زخم عملیاتی دیواره شکمی قدامی است که نیازمند مراقبت های کمتر در شکل گیری درزهای پوست نسبت به جابجایی آپونوروز نیست. علاوه بر این، جوش پوست نیازی به برخی از هزینه های فنی و زمان فوق العاده پیچیده ندارد (همانطور که آنها اغلب در نهادهای تخصصی می گویند ...).

هنگام تشکیل پوست باید باشد:

پیوستن به تکنولوژی دقیق با مقایسه دقیق لایه های اپیدرمی و پوستی؛

تلاش برای Evert لبه های پوست؛ Inverting (پیچ خورده لبه های پوست داخل زخم) غیر قابل قبول است؛

استفاده از مواد ساحلی ساحلی به حداقل برسد (مونوفیلم یا موضوعات پیچیده 3/0-0 بر روی یک برش برش یا سوزن پشتیبان گیری در ½ دایره)؛

استفاده از موچین های Atraumatic یا قلاب های یک به بسته برای کشش پوست؛

اجتناب از کشش موضوع پوست (تنها رویکرد و بی حرکت شدن)؛

از بین بردن حفره ها و جیب ها در لایه چربی زیر جلدی؛

برای شکل دادن به درز به طوری که هر موضوع از طریق پوست تنها یک بار عبور می کند، به حداقل رساندن عفونت متقابل در طول کل خط لوله؛

استفاده از موضوعات قابل جابجایی یا جذب شده؛

از تخلیه طبیعی زخم در دو یا سه روز اول دوره پس از عمل جلوگیری نکنید.

حداقل مقدار احتمالی بخیه را در زخم بگذارید.

لازم به ذکر است که حضور خاص "لوازم آرایشی خاص" خاص خاص، فقط موضوع گمراه کننده است. هر گونه درزهای پوستی که نیازهای فوق را برآورده می کنند می توانند به طور کامل لوازم آرایشی را در نظر بگیرند. در حال حاضر، انواع مختلفی از جوش ها برای جابجایی پوست شایع هستند.

SEEM SEEM SEEM SEEM، SELL SELPS، در سطح عمودی قرار می گیرد، به دلیل سادگی همپوشانی، اثر هموستاتیک، امکان انطباق خوب لبه های زخم رایج است. .

به تفاوت های ظریف تشکیل یک بخیه نود ساده پوست شامل نکات فنی اجباری زیر است:

fucks و اردک ها به طور جدی عمود بر سطح پوست انجام می شود؛

fucks و اردک ها باید به شدت بر روی همان خط، عمود بر زخم های طولانی؛

فاصله از لبه زخم به محل عمق باید 0، 5-1 سانتی متر باشد، که بستگی به عمق زخم و شدت لایه سلولی دارد؛

موضوع با تشنج لبه ها، دیوارها و لزوما، پایین زخم برای جلوگیری از تشکیل حفره ها در زخم انجام می شود.

با عمق قابل توجهی از زخم و عدم امکان تحمیل یک وسیله جداگانه به بافت زیر جلدی، باید درزهای محلی استفاده شود (به عنوان مثال، رشته درز)؛

فاصله بین درز بر روی پوست از دیواره شکمی جلو باید 1-1، 5 سانتی متر باشد؛ بخیه های مکرر منجر به اختلال میکروسیرکیزاسیون می شوند، بیشتر نادر - به ظاهر دیاستاز لبه های زخم؛

برای جلوگیری از اختلالات میکروکاردی و اثر آرایشی ناخوشایند (خطوط عرضی بر روی Rube)، تاخیر در بند نباید بیش از حد باشد، با تشکیل یک "غلتک" تلفظ شده بالاتر از پوست، موضوع باید فقط یک مقایسه متراکم از لایه های پوست را ارائه دهد ؛

گره شکل گرفته باید در کنار خط گوش های زخم باشد، اما نه بر روی آن.

Seam Mak Millen-Donati (McMillen-Donati) یک وسیله نقلیه نودولار عمودی عمودی P است که با جذب عظیم لبه های زخم زخم و سازگاری هدفمند است. به طور موثر با زخم های عمیق با دیاستاز بزرگ لبه ها اعمال می شود. با یک سوزن برش بزرگ باز شد. fucks در فاصله 2 و بیشتر سانتی متر از لبه زخم تولید می شود، سپس آنها را به حداکثر رساندن به ضبط و صرف به پایین زخم، جایی که آنها سوزن را در جهت به خط متوسط \u200b\u200bاز زخم و در نقطه عمیق خود را از بین می روند. سپس، در کنار خلط، در طول دوره پله، در چندین میلیمتر از لبه زخم، سوزن پیچیده شده و به ضخامت درم ها در طرف مقابل برداشته می شود، سوزن در جهت مخالف قرار دارد . هنگام سفت کردن گره، پارچه های همگن مقایسه می شوند. معایب جوش شامل یک نتیجه لوازم آرایشی نامطلوب به علت تشکیل نوارهای عرضی درشت است.

یک نسخه تا حدودی اصلاح شده از بخیه Mallen-Donati با توجه به ALGALL (Allgower)، مشخص شده است، مشخص شده است که موضوع از طریق سطح پوست از طرف مقابل انجام نمی شود. درزهای پوست تک گره دارای مزایا و معایب هستند. مزایای استفاده از درزهای تک گره شامل سادگی نسبی آنها و هزینه های زمان کمی برای همپوشانی آنها، حضور زهکشی طبیعی حفره زخم در روزهای اول دوره پس از عمل از طریق فواصل بین درزها، امکان افشای زخم محدود هنگام برداشتن یک یا چند درزها. معایب درزهای تک در هنگام استفاده از یک اثر آرایشی ناکافی در هنگام استفاده، حتی با توجه به شکل گیری صحیح فنی. واقعیت این است که تک درزهای تک قابل جابجایی هستند و برای شکل گیری صحیح زخم نیاز به بی حرکت شدن لبه های زخم های پوستی در عرض تا زمانی که ممکن است. علاوه بر این، در شکل گیری درزهای فردی، ظاهر خطوط عرضی یا زخم ها در نقاط نقاط ضعف سوزن، اجتناب ناپذیر است. بر اساس الزامات یک اثر آرایشی، J. CharsaigeaCeC و W. Halstedt، شکل گیری یکپارچه پلاستیکی پیوسته را برای تمام طول زخم پیشنهاد کردند.

Seam Shasnyaka-holsted (Chassaigeaignac-Halsted) یک سازگاری درونی مداوم است. موضوع بخیه در ضخامت درم، در هواپیما، موازی با سطح پوست عبور می کند. سوزن در یک طرف برش خرد شده است، و آن را تنها در داخل بدن انجام می دهد. پس از آن، به طرف دیگر برش بروید. در هر دو طرف در جوش گرفتن همان مقدار درم (0، 5 - 1 سانتی متر). در اصل، این درز یک شکل افقی پیوسته است. در انتهای جوش، سوزن بر روی پوست فرو برد، از زاویه زخم 1 سانتیمتر عقب نشینی کرد. موضوع توسط هر یک از گره ها به طور مستقیم در بالای زخم یا دستگاه های لنگر خاص ثابت می شود.

شکل گیری یکپارچه خرد شده، سازگاری کامل از لایه های اپیدرمی و پوستی پوست را فراهم می کند و بر این اساس، بهترین اثر زیبایی است. با علوفه از این جوش، یک هموستاز به خصوص دقیق مورد نیاز است، انحلال اولیه حفره های باقی مانده در فیبر زیر جلدی به کمبود تنش پوست. در صورتی که طول بزرگ زخم (بیش از 8 سانتی متر)، ممکن است در هنگام استخراج یک موضوع طولانی غیر قابل جذب، به لحاظ نظری مشکل باشد، بنابراین هنگامی که به چنین درز استفاده می شود، هر 8 سانتی متر توصیه می شود که به صورت نورد انجام شود سطح پوست به منظور پس از آن باید موضوعات را حذف کنید.

همانطور که قبلا اشاره شد، شرایط ضروری برای استفاده از درز داخل مستمر مستمر یک مقایسه کامل از بافت چرب است. علاوه بر اثر هموستاتیک و پیشگیری از حفره های باقی مانده، این فیبر به لبه های پوست کمک می کند و توانایی ایجاد پوست بدون تنش را فراهم می کند. در این رابطه، J. Zoltan یک نسخه بهبود یافته از درز داخل جمجمه را پیشنهاد کرد.

کاشت زولستان هولز شده (Halsted - Zoltan) یک دو مرحله ای مداوم است. ردیف اول تقریبا در وسط زیر جلدی قرار می گیرد، دوم - intrimermode. اولین تزریق سوزن در نزدیکی انتهای زخم، در فاصله 2 سانتیمتر از یکی از لبه ها تولید می شود. سپس سوزن به طور متناوب در یک و دیوار دیگر زخم به طور متناوب، به طور متناوب، به طور متناوب، آن را تنها در میان ضخامت بافت زیر جلدی در هواپیما افقی (جوش پیوسته p-shaped) انجام می دهد. پس از تشکیل یک سری عمیق از درز، موضوع بر روی سطح پوست برداشته می شود. هر دو انتهای موضوع کشیده می شوند، به طور خلاصه لبه های زخم را به ارمغان می آورند. برای تشکیل یک ردیف دوم، نوک سوزن به درم منتقل می شود. این به گونه ای ادامه می دهد که نقاط داخل و تراشه ها به طور متقارن نسبت به خط برش به طور متقارن گسترش می یابد، همانطور که با CHOTH CHOTH معمولی. قبل از اتمام پوشش از سطح سطح، موضوعات برگزار می شود کشش، سپس گره تشکیل شده است، اتصال انتهای موضوعات بر روی پوست.

یک شرط ضروری برای تشکیل یکپارچه پلاستیکی مداوم، استفاده از تنها موضوع های تک فلفل 3/0 - 2/0 بر روی برش یا، بهتر، سوزن معکوس است. سوال از ترجیحات استفاده برای یکپارچه تزئینی پیوسته (غیر قابل جابجایی) یا غیر قابل جذب (قابل جابجایی) یا غیر قابل جذب (قابل جابجایی) امروزه باز باقی مانده است: بخشی از جراحان باقی می ماند طرفداران متقاعد کننده از پرولن، بخش دیگری به طور مداوم مونوکریل را اعمال می کند.

برای دستیابی به بهترین اثر زیبایی، در بسیاری از موارد مرتبط با آسیب های پوستی در طول موضوع، روش های ترکیبی بسته شدن زخم های پوستی استفاده می شود. به تازگی، یک روش تبدیل شدن به محبوبیت ویران شده است، که شامل یکی از اجزای، استفاده از استفاده از چسب های چسب برای بی حرکت شدن پوست پس از اطلاعات و حفاظت از زخم از قرار گرفتن در معرض محیط خارجی. در عین حال، درمبند به عنوان وسیله ای برای immobilization و حفاظت - چسب پزشکی، که بر اساس 2-ubinticocrylate و رنگ بنفش برای متضاد با پوست است، اعمال می شود. پس از استفاده از درمنکوند بر روی پوست، با توجه به تماس با هوا به مدت 30-60 ثانیه، آن را از فاز مایع به فاز ژل الاستیک الاستیک با چسبندگی فوق العاده با استثنایی به پوشش پوست حرکت می کند. در عین حال، یک فیلم جامد بر روی پوست تشکیل شده است، جلوگیری از دیاستراس لبه های زخم و حفاظت از لبه ها و زخم های دیوار از آلودگی با میکروارگانیسم ها (استفاده از چسب از بین می رود، نیاز به استفاده از پانسمان آسپتیک در هر زخم پس از عمل را از بین می برد). Dermabond بی حرکت کردن لبه های زخم پوست را تا 7-8 روز فراهم می کند و پس از آن زمان به طور مستقل از پوست جدا شده و از پوست خارج می شود. شرایط اجباری برای استفاده از چسب درمناب، هموستاز کامل و کاهش متراکم لبه های زخم با یک درز از بافت زیر جلدی است: ممکن است استفاده از جوش مداوم یا درز های فردی با مواد قابل جذب. به همین دلیل است که این روش بسته شدن زخم پوست ترکیبی است - یک سوزن و چسب است. می توان تصور کرد که مقدمه ای به عمل بالینی اتصال لبه های زخم پوست با استفاده از Appliqué چسب به خودی خود نشان دهنده جهت تکامل روش های ترکیب بافت ها در جراحی است: از موضوع به چسب پلیمر مواد.

درز نود آنها در فاصله 1-2 سانتی متر از یکدیگر قرار می گیرند. گره سفت شده است تا با لبه های زخم تماس بگیرد. یک مکان نزدیکتر و درزهای تار منجر به اختلال و نکروز لبه های زخم می شود.

گره ها لازم است کراوات به طوری که آنها در یک طرف زخم، و نه بیش از آن. هنگام اتصال گره ها با دو موچین جراحی، لازم است که لبه های زخم را مقایسه کنید و قبل از سفت کردن گره اول آنها را در این حالت نگه دارید. نقشه برداری لبه های زخم باید بدون تنش انجام شود. با همگرایی خشونت آمیز لبه های زخم، SEFICING SELCS رخ می دهد، اختلاف بین لبه های زخم. این امکان وجود دارد که از تنش لبه های زخم جلوگیری شود، با استفاده از درزهای ورقه ورقه ورقه ورقه ورقه، بر روی توپ ها، دکمه ها، لوله ها و غیره متصل شود. اگر لبه های زخم بیش از حد افزایش یابد، ضخامت نابرابر آنها دشوار هستند، سپس گره را تطبیق می دهد.

shov mac-millan donati - جوش عمودی P-shaped. سوزن در فاصله 2-3 سانتیمتر از لبه زخم جوشانده می شود و گرد و غبار را انجام می دهد. به پایه ی پایه زخم، سوزن به خط میانی زخم تبدیل می شود و در عمیق ترین نقطه آن را حذف می کند. به طور متقارن لبه دیگر زخم را سوراخ می کند. مکان هایی از سوزن های جوش و چرخش باید در همان فاصله از لبه های زخم باشد. سپس، در کنار خلط سوزن، چند میلی متر از لبه زخم، سوزن دوباره نورد است به طوری که آن را در وسط لایه درم بیرون آمد. در طرف مقابل لبه زخم، سوزن در جهت مخالف انجام می شود. گره به جای محفظه اول سوزن نزدیک تر است، در حالی که لبه های زخم کمی بلند می شوند، که مقایسه آنها را بهبود می بخشد.

نمایش Strochkova - جوش سازگاری کمی اختصاصی، از درز Mac-Millan-Donatya متفاوت است، با این واقعیت که با عمق زیادی از زخم، لبه آن چندک کوچک است.

نمایش گیلاس - تطبیق گره سوزن توسط لبه اپیدرم افزایش می یابد، به طور گسترده ای گرفتن درم و پایه زیر جلدی. سوزن را در جهت مخالف گسترش دهید.

افقی پلاستیکی p-shaped. در زخم های سطحی کوچک از ATRAH سوزن ماتریکس با موضوع خوب (3/0 -5/0) انجام دهید. سوزن عقب نشینی 2-3 سانتیمتر از لبه زخم را گذاشت و از وسط درم استفاده می کنید. در لبه دیگر زخم، سوزن در جهت مخالف انجام می شود، از وسط درم استفاده می شود و 2-3 میلیمتر از لبه زخم پمپاژ می شود، سپس سوزن چرخانده می شود، در فاصله ای جوشانده می شود از 4-6 میلی متر از خروجی موضوع و تحمیل دوخت زیر در جهت مخالف.

کاشت هولوددا - اتصالات داخلی مداوم داخلی. انجام استفاده از یک سوزن آتروماتیک با یک موضوع یکنواخت نازک اما محکم. سوزن توسط اپیدرم در فاصله 1 سانتی متر از زاویه زخم محصور شده است. سوزن را در وسط لایه درم قرار دهید. پایان آزاد موضوعات بر روی یک توپ گازدار گره خورده است. سوزن خرد شده و یک لبه زخم را خرد می کند و تنها از طریق درم ها در جهت افقی صرف می شود. دوخت بعدی بر روی لبه دیگری از زخم تولید می شود و محل بازی سوزن روی این لبه باید به محل خلط خود در لبه دیگر زخم متصل شود. هنگام سفت کردن موضوع، این دو نقطه باید هماهنگ باشند. برای این، پس از هر دوختن، موضوع کشیده شده است، در نتیجه آوردن نمک لبه های زخم. سوزن بر روی لبه دیگری از زخم ها دقیقا در مقابل راه خروج از عملکرد قرار می گیرد. در هر دو طرف در چمن، همان مقدار درم را ضبط می کنند.

پس از زخم زخم سوزن بر روی پوست از زاویه زخم توسط 1 سانتی متر بر روی پوست مهر می شود. موضوع بر روی یک توپ گازدار گره خورده است.

هنگام عبور از لبه های زخم های طولانی موضوع هر 6-8 سانتی متر قطع شده است. در این مورد، یکی از حلقه ها روی سطح نمایش داده می شود و یک لوله لاستیکی یا توپ گاز را به آن می رساند.

- بازگشت به فهرست مطالب " "