Ne radi Uredništvo iz 05.10.1995

NAREDBA Ministarstva zdravstva SSSR-a od 29.09.89. N 555 (s izmjenama i dopunama 10.05.95.) "O POBOLJŠANJU SUSTAVA LIJEČNIČKIH PREGLEDA RADNIKA I VOZAČA POJEDINAČNIH VOZILA"

UPUTA ZA IZRADU SANITARNO-HIGIJENSKIH KARAKTERISTIKA UVJETA RADA RADNIKA KOD IMA SUMNJA NA PROFESIONALNU BOLEST

1. Opće odredbe

1.1. Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta radnika jedan su od dokumenata na temelju kojih se odlučuje o povezanosti bolesti s profesionalnim radom.

1.2. Sanitarne i higijenske karakteristike izdaje samo sanitarna i epidemiološka stanica.

1.3. Pravo zahtijevati sanitarno-higijenske karakteristike imaju:

Glavni liječnik medicinske jedinice poduzeća u kojem radi bolesna osoba;

Glavni liječnik ili njegov zamjenik za medicinski i radni pregled teritorijalne opće medicinske ustanove;

Glavni liječnik ili njegov zamjenik u specijalističkoj bolnici za profesionalnu patologiju.

1.4. Zahtjev za sanitarne i higijenske karakteristike šalje se glavnom liječniku SES-a na lokaciji poduzeća (poduzeća) u kojem bolesna osoba radi (radila).

1.5. Sanitarne i higijenske karakteristike sastavljaju se u 3 primjerka na obrascima sanitarne i epidemiološke stanice, koje potpisuje liječnik SES-a; odobren potpisom glavnog liječnika SES-a i ovjeren pečatom SES-a. Radnik za kojeg se sastavlja uputnica može se, na njegov zahtjev, s njom upoznati. Treći primjerak karakteristika prenosi se u odjel ljudskih resursa poduzeća.

1.6. Prvi primjerak sanitarno-higijenskih karakteristika izdaje se instituciji moliteljici u roku od 15 dana od dana primitka zahtjeva; drugi primjerak čuva se u evidenciji sanitarne i epidemiološke stanice. Ako je potrebno proslijediti zahtjev sanitarnoj i epidemiološkoj stanici na prethodnom radnom mjestu bolesne osobe, razdoblje za sastavljanje profila produžuje se u dogovoru s glavnim liječnikom SES-a.

1.7. Ako je potrebno (nedovoljno podataka, kontakt sa sličnim štetnim čimbenicima na prethodnom radu i sl.), zahtjev za dodatnim podacima o sanitarno-higijenskim karakteristikama uvjeta rada treba uputiti sanitarno-epidemiološkoj stanici koja ga je izdala ili sanitarnoj inspekciji lokaliziran na prethodnom mjestu rada.

1.8. Treba istaknuti prisutnost ili odsutnost slučajeva profesionalnih bolesti u skupini zanimanja kojoj pripada radnik za kojeg se sastavlja karakteristika.

1.9. U slučaju bolesti koje su nastale nakon prestanka kontakta sa štetnim čimbenicima radne okoline (kasna silikoza, neke tumorske bolesti itd.) i nemogućnosti davanja podataka o radnim uvjetima (likvidacija radionice, radilišta, poduzeća, njegova rekonstrukcija u nepostojanje dokumenata o kvantitativnim karakteristikama štetnih čimbenika) dostaviti druge dokumente (izvadak iz radne knjižice, itd.) koji potvrđuju članstvo u profesiji povezanoj s opasnim uvjetima rada.

1.10. U slučaju likvidacije radionice, mjesta ili poduzeća, moguće je modelirati radne uvjete bolesne osobe, reference na literaturne podatke o kvantitativnim karakteristikama čimbenika proizvodnog okruženja i procesa rada za slične industrije i druge podatke koji su sadržani u „Informativnom certifikatu“ koji se u ovom slučaju sastavlja umjesto sanitarno – higijenskih karakteristika.

2.1. U sanitarno-higijenske karakteristike dosljedno su uključeni sljedeći podaci:

Prezime, ime, patronim zaposlenika;

Godina rođenja;

Zvanje, položaj;

Poduzeće, ustanova, odjelna pripadnost;

Trgovina (stranica, radionica);

Radno iskustvo: opće, u određenoj struci, u određenoj radionici (odjel, odjel, radionica);

Obilježja čimbenika procesa rada;

Kvantitativne karakteristike vodećeg faktora;

Kvantitativne značajke pridruženih štetnih čimbenika u radnoj okolini;

Opis radne aktivnosti;

Popis štetnih čimbenika u proizvodnom okolišu i procesu rada;

S kojim ste štetnim čimbenicima u radnoj okolini prethodno bili u kontaktu: popis čimbenika, u kojem poduzeću, trajanje kontakta (prema radniku, drugim materijalima);

Podaci o vremenu (vrijeme faktora tijekom smjene);

Osobna zaštitna oprema i njihova uporaba.

2.2. Opis radne aktivnosti radnika daje se na temelju upoznavanja doktora medicine rada s poslovima i prirodom posla radnika neposredno na radnom mjestu i uzima u obzir informacije dobivene od uprave i samog radnika.

2.3. Popis štetnih čimbenika proizvodnje i njihove kvantitativne karakteristike dan je na temelju materijala sanitarnih i epidemioloških stanica (okružnih, gradskih, regionalnih, republičkih) o trenutnom sanitarnom nadzoru, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija, istraživačkih higijenskih ili medicinskih instituta. Ako je potrebno, koristite rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija sanitarnih i higijenskih laboratorija poduzeća, odjela i drugih specijaliziranih organizacija. U rezultatima istraživanja potrebno je navesti ustanovu koja je mjerila razinu štetnog čimbenika s naznakom vremena istraživanja. Dodatno, mogu biti uključeni i drugi materijali, uključujući izvješća o istragama slučajeva profesionalnih bolesti radnika na mjestu koje se ispituje, informacije koje je prijavila bolesna osoba, a koje su potvrdili predstavnici uprave ili oni koji rade na ovom mjestu.

2.4. Kvantitativnu karakteristiku štetnog čimbenika u radnoj okolini potrebno je prikazati u dinamici kroz maksimalno moguće razdoblje rada u određenom zanimanju.

Vodeći čimbenik u proizvodnom okruženju i procesu rada je onaj koji predstavlja najveću opasnost za zdravlje radnika. Njegove karakteristike su dane u cijelosti (u skladu s Odjeljkom 3). Čimbenici koji doprinose navedeni su i, gdje je to moguće, kvantificirani.

2.5. Ako su rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija odsutni ili nedostatni, SES provodi dodatna mjerenja na radnom mjestu bolesne osobe.

2.6. Vremenski podaci iskazuju se u obliku vremena izloženosti štetnom faktoru na radnika tijekom smjene. Ako postoji nejednakost u radu koji se obavlja u različitim smjenama, bira se različito vremensko razdoblje - mjesec, godina.

2.7. Navedena je korištena osobna zaštitna oprema. U odgovarajućim slučajevima ukazuje se na kršenje korištenja OZO (nedosljednost OZO s trenutnim faktorom, kršenje pravila uporabe itd.).

2.8. Daje se zaključak o uvjetima rada radnika u skladu s važećim sanitarnim zakonodavstvom, uzimajući u obzir odredbe “Higijenske klasifikacije rada” te o mogućnosti utjecaja radne okoline na pojavu ove profesionalne bolesti. (trovanje).

3.1. Buka, lokalna, opća vibracija, ultra-, infrazvuk.

3.1.1. Izvori.

3.1.2. Kvalitativne karakteristike faktora:

Šum - konstantan, pulsirajući;

Lokalne vibracije: povremene, pulsirajuće (udarne), visoke, niske frekvencije;

Opće vibracije (vibracije radnih mjesta): transportne, transportno-tehnološke, tehnološke;

Ultrazvuk - zračni, kontaktni, konstantni, pulsni;

Infrazvuk.

3.1.3. Kvantitativne karakteristike:

<*>Bilješka:

Za buku - ekvivalentna razina zvuka u DBA: dodatna karakteristika za nestalnu buku je maksimalna razina zvuka u DBA;

Za vibracije (lokalne i opće) - korigirane vrijednosti brzine vibracija ili ubrzanja vibracija ili njihove logaritamske razine u dB;

Za infrazvuk - ekvivalentna razina zvučnog tlaka ili stupanj prekoračenja norme u dB, koji označava frekvenciju oktave najvećeg prekoračenja;

Za ultrazvuk - radna frekvencija instalacije i višak norme u dB.

3.1.4. Prisutnost čimbenika koji pogoršavaju razvoj patološkog procesa:

Za buku - intenzitet rada;

Za lokalne vibracije - hlađenje, vlaženje ruku (označavanje temperature vode, otopine, vremena hlađenja);

Za opće vibracije - mikroklima grijanja s visokom vlagom.

3.2.1. Karakteristike prašine:

Priroda i sastav prašine: prirodna ili umjetna, mineralna ili organska, homogena ili miješana, vlaknasta itd.; prisutnost plinova i kemijskih para;

Raspršeni sastav: aerosol kondenzacije ili raspadanja;

Mineraloški, kemijski sastav prašine i druge karakteristike fizikalnih i kemijskih svojstava prašine.

3.2.2. Kvantitativni pokazatelji sadržaja prašine u zraku radnog prostora:

gdje je MRC najveća pojedinačna koncentracija;

SSK - prosječna koncentracija pomaka.

3.3. Kemikalije, biološki čimbenici.

3.3.1. Kvalitativne karakteristike onečišćenja zraka u radnom prostoru, popis štetnih tvari koje se ispuštaju u mjestima stalnog i privremenog boravka radnika, uzimajući u obzir korištene sirovine, međuprodukte i finalne reakcije i mogućnost njihove transformacije (oksidacija, razaranje, hidroliza itd.).

3.3.2. Kvantitativne karakteristike otpuštenih štetnih tvari:

Prosječna pomaknuta koncentracija mjeri se za tvari koje imaju pomaknutu prosječnu najveću dopuštenu koncentraciju (MAC ss).

3.3.3. Za tvari koje su opasne kada se apsorbiraju kroz kožu (u skladu s popisom "Maksimalne razine koncentracije štetnih tvari u zraku radnog prostora", koji je odobrilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a), procijenite mogućnost ulaska štetnih tvari kroz koža. Na primjer, izravan kontakt ruku s kontaminiranom opremom, tehnološkim uređajima i sl., mogućnost prolijevanja proizvoda i sl.

3.3.4. Kvantitativna karakterizacija stupnja kontaminacije kože provodi se za tvari koje imaju najviše dopuštene razine kontaminacije kože ruku (ili približne maksimalne razine kontaminacije kože ruku).

3.3.5. Ako sumnjate na profesionalnu kožnu bolest, dostavite potpuni popis komponenti (otopina, ljepilo, smola, legura itd.) s kojima je radnik u kontaktu.

3.4. Neionizirajuće zračenje.

3.5. Mikroklima: temperatura, relativna vlažnost, brzina zraka, intenzitet toplinskog zračenja.

3.5.1. Kvalitativne karakteristike:

Konstantna ili povremena izloženost;

Izvori toplinskog zračenja.

3.5.2. Kvantitativne karakteristike:

Usklađenost sa sanitarnim standardima za mikroklimatske parametre industrijskih prostora;

Popis pokazatelja koji prelaze dopuštene vrijednosti, njihove vrijednosti, trajanje izloženosti.

3.5.3. Prilikom izvođenja radova na otvorenom daju se podaci o najvjerojatnijim, minimalnim i maksimalnim vrijednostima prosječne mjesečne temperature, relativne vlažnosti zraka, brzine vjetra, intenziteta izravnog sunčevog zračenja u određenom prostoru za hladnoću (prosinac – veljača) i topla (lipanj - kolovoz) razdoblja godine.

3.6. Čimbenici procesa rada.

3.6.1. Karakteristike faktora organizacije radnog mjesta:

Radni položaj (slobodan, prisilan);

Vrijeme provedeno u prisilnom položaju (u% vremena smjene);

Nagibi tijela (odsutni, prisilni);

Kutovi nagiba tijela (stupnjevi);

Broj zavoja (po operaciji, po smjeni).

3.6.2. Karakteristike čimbenika tjelesne aktivnosti:

Težina ručno premještenog tereta (kg);

Odakle se kreće teret (s poda, s radne površine);

Udaljenost dizanja i kretanje tereta (posebno za svaki);

Učestalost podizanja tereta po operaciji, po smjeni;

Smjenski promet tereta (tona);

Sile primijenjene na glavne upravljačke elemente (N).

3.6.3. Karakteristike faktora naprezanja očiju:

Rad sa ili bez optičkih uređaja;

Najmanji predmet diskriminacije (mm);

Kontrast objekta diskriminacije;

Karakteristike pozadine.

3.6.4. Karakteristike režima rada i odmora:

Rad u smjenama;

Trajanje pauze za ručak (min.);

Dostupnost reguliranih pauza, njihovo trajanje po smjeni.

Načelnik Glavnog
sanitarni i preventivni
Odjel Ministarstva zdravstva SSSR-a
V.I.ČIBURAEV

Dodatak 3
na Upute za izvođenje
obavezni prethodni
prilikom prijave za posao i
periodični medicinski
inspekcije radnika i
zdravstveni pregledi vozača
individualni prijevoz
fondovi

Naredba Savezne službe za nadzor u sferi zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi od 31. ožujka 2008. N 103 Moskva o odobrenju uputa za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta za zaposlenika ako se sumnja da ima profesionalna bolest

Registarski N 11577

U svrhu provedbe klauzule 1.6 Dodatka br. 6 naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 28. svibnja 2001. br. 176 „O poboljšanju sustava za istraživanje i evidentiranje profesionalnih bolesti u Ruskoj Federaciji” (registriran kod Ministarstvo pravosuđa Ruske Federacije 27. srpnja 2001., registarski broj 2828), a također u cilju poboljšanja sustava istraživanja i evidentiranja profesionalnih bolesti, naređujem:

2.1. Obavijestite institucije Rospotrebnadzora, organizacije za liječenje i prevenciju i druge zainteresirane organizacije o stupanju na snagu uputa.

Voditelj G. Onishchenko

Primjena

Upute za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika uvjeta rada zaposlenika ako postoji sumnja da ima profesionalnu bolest

1. Ovim se naputkom utvrđuje postupak prikupljanja podataka i izrade sanitarno-higijenske karakteristike uvjeta rada zaposlenika ako postoji sumnja na profesionalnu bolest (u daljnjem tekstu: sanitarno-higijenska karakteristika).

2. Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta sastavlja Odjel Rospotrebnadzor za konstitutivni entitet Ruske Federacije ili njegove strukturne jedinice (u daljnjem tekstu: Odjel), u pravilu, u roku od 7 dana, ali najkasnije do 2 tjedna od dana primitka obavijesti o akutnoj bolesti (otrovanju), a u roku od 2 tjedna od dana primitka obavijesti o kroničnoj bolesti.

3. Sanitarne i higijenske karakteristike sastavljene su u 4 primjerka prema obrascu N 362-1/u-01, potpisane od strane stručnjaka za upravljanje, odobrene od strane glavnog državnog sanitarnog liječnika konstitutivnog entiteta Ruske Federacije i ovjerene pečatom .

Jedan primjerak sanitarnih i higijenskih karakteristika šalje se (izdaje) medicinskoj organizaciji koja je poslala obavijest, jedan primjerak - poslodavcu, jedan primjerak - zaposleniku ili njegovom predstavniku, jedan primjerak se čuva u odjelu uz potpis.

4. Ako je potrebno (nedostatak informacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka, kontakt sa sličnim štetnim čimbenicima na drugim mjestima rada, itd.), odjel za procjenu radnih uvjeta za izradu sanitarno-higijenske karakteristike zahtijeva dodatne dokumente ili sanitarno-higijenski karakteristika (sanitarni i epidemiološki zaključak) na drugom mjestu (mjestima) rada.

5. U slučaju preliminarne dijagnoze profesionalne bolesti (otrovanja) kod zaposlenika nakon prestanka kontakta sa štetnim čimbenicima u radnoj okolini (kasna silikoza, tuberkuloza, zloćudni tumori i dr.) i nemogućnosti davanja podataka o radnom uvjetima (likvidacija radionice, gradilište, organizacija, rekonstrukcija, nedostatak dokumenata o kvantitativnim karakteristikama štetnih čimbenika), koristiti druge dokumente (izvadci iz radne knjižice, dnevnici obuke, reference na literarne referentne materijale o kvantitativnim karakteristikama čimbenika u proizvodno okruženje i radni proces za slične industrije, profesije itd.) potvrđujući prisutnost opasnih faktora proizvodnje i njihove kvantitativne karakteristike.

Prilikom likvidacije radnog mjesta, radionice, lokacije ili organizacije moguće je modelirati radne uvjete zaposlenika, reference na književne referentne materijale o kvantitativnim karakteristikama čimbenika proizvodnog okruženja i procesa rada za slične industrije i druge informacije.

6. Opis radnih uvjeta zaposlenika (točka 4. karakteristika) sastavlja se na temelju radnih obaveza i sanitarnih i epidemioloških karakteristika radnih uvjeta (sanitarno-epidemiološko izvješće o proizvodnji) izravno na radnom mjestu, uzimajući u obzir informacije primljeni od poslodavca (ili njegovog predstavnika) i radnika, drugo.

Sanitarne i higijenske karakteristike sastavljaju se uzimajući u obzir preliminarnu dijagnozu profesionalne bolesti (otrovanja).

Obvezno je navesti karakteristike vodećih i svih popratnih štetnih čimbenika radne okoline i procesa rada, režime rada koji mogu dovesti do profesionalne bolesti (otrovanja).

Koncentracije i razine štetnih čimbenika proizvodnje (kvalitativni i kvantitativni pokazatelji) naznačeni su na temelju dokumenata tijela i organizacija ovlaštenih za provođenje državne kontrole (nadzora) u području osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti, dobivenih tijekom državnih sanitarnih i epidemioloških izvješća o nadzoru, laboratorijskim i instrumentalnim istraživanjima pri izradi sanitarno-epidemiološkog izvješća o proizvodnji, proizvodima, uključujući i ona koja provode istraživački instituti i ispitni centri ovlašteni na propisani način.

Kvantitativnu karakteristiku štetnog čimbenika u radnoj okolini potrebno je prikazati u dinamici kroz maksimalno moguće razdoblje rada u određenom zanimanju.

7. U nedostatku podataka laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja

Odjel nalaže Saveznoj državnoj zdravstvenoj ustanovi - Centru za higijenu i epidemiologiju Rospotrebnadzora da provede takva istraživanja na radnom mjestu.

8. Rezultati fizioloških istraživanja prikazani su u obliku priloga sanitarnim i higijenskim karakteristikama, sastavljenim u skladu s važećom higijenskom klasifikacijom čimbenika radne okoline i procesa rada.

Sanitarne i higijenske karakteristike navode korištenu osobnu zaštitnu opremu, prisutnost sanitarnih i epidemioloških zaključaka i bilježe njihovu stvarnu upotrebu.

9. Točke 6. do 17. sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta zaposlenika ako postoji sumnja na profesionalnu bolest (otrovanje) izrađuju se u skladu s protokolima laboratorijskih i instrumentalnih studija i mjerenja čimbenika radne okoline. i odredbe važećeg sanitarnog zakonodavstva.

Točka 18. sanitarnih i higijenskih karakteristika izrađena je u skladu s važećom higijenskom klasifikacijom čimbenika u radnoj okolini i procesu rada.

Točke 19-23 sanitarno-higijenskih karakteristika izrađuju se u skladu sa stvarnim podacima dobivenim kao rezultat sanitarno-higijenskog pregleda i dostupnim informacijama.

Stavak 24. sanitarnih i higijenskih karakteristika daje zaključak o radnim uvjetima zaposlenika na temelju opće higijenske procjene radnih uvjeta u skladu s važećim sanitarnim zakonodavstvom i uzimajući u obzir odredbe važeće higijenske klasifikacije čimbenika radne okoline i rada postupak. Upućuje se na priložene dodatne dokumente i rezultate studija, testova, procjena (protokoli, izvješća itd.).

10. Sanitarne i higijenske karakteristike mogu biti popraćene mišljenjima, svjedočenjem zaposlenika, svjedoka, poslodavca, koji se sastavljaju na posebnim listovima s naznakom osobne isprave tih osoba.

Radnje

UPUTA ZA IZRADU SANITARNO-HIGIJENSKIH KARAKTERISTIKA UVJETA RADA RADNIKA KOD IMA SUMNJA NA PROFESIONALNU BOLEST

1.1. Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta radnika jedan su od dokumenata na temelju kojih se odlučuje o povezanosti bolesti s profesionalnim radom.

1.2. Sanitarne i higijenske karakteristike izdaje samo sanitarna i epidemiološka stanica.

1.3. Pravo zahtijevati sanitarno-higijenske karakteristike imaju:

Glavni liječnik medicinske jedinice poduzeća u kojem radi bolesna osoba

Glavni liječnik ili njegov zamjenik za zdravstveni pregled teritorijalne zdravstvene i preventivne opće medicinske ustanove

Glavni liječnik ili njegov zamjenik u specijalističkoj bolnici za profesionalnu patologiju.

1.4. Zahtjev za sanitarne i higijenske karakteristike šalje se glavnom liječniku SES-a na lokaciji poduzeća (poduzeća) u kojem bolesna osoba radi (radila).

1.5. Sanitarne i higijenske karakteristike sastavljaju se u 3 primjerka na obrascima sanitarne i epidemiološke stanice, koje potpisuje liječnik SES-a, odobrava potpisom glavnog liječnika SES-a i ovjerava pečatom SES-a. Radnik za kojeg se sastavlja uputnica može se, na njegov zahtjev, s njom upoznati. Treći primjerak karakteristika prenosi se u odjel ljudskih resursa poduzeća.

1.6. Prvi primjerak sanitarno-higijenskih svojstava izdaje se instituciji koja je podnijela zahtjev u roku od 15 dana od dana primitka zahtjeva, drugi primjerak se čuva u kartoteci sanitarno-epidemiološke stanice. Ako je potrebno proslijediti zahtjev sanitarnoj i epidemiološkoj stanici na prethodnom radnom mjestu bolesne osobe, razdoblje za sastavljanje profila produžuje se u dogovoru s glavnim liječnikom SES-a.

1.7. Ako je potrebno (nedovoljno podataka, kontakt sa sličnim štetnim čimbenicima na prethodnom radu i sl.), zahtjev za dodatnim podacima o sanitarno-higijenskim karakteristikama uvjeta rada treba uputiti sanitarno-epidemiološkoj stanici koja ga je izdala ili sanitarnoj inspekciji lokaliziran na prethodnom mjestu rada.

1.8. Treba istaknuti prisutnost ili odsutnost slučajeva profesionalnih bolesti u skupini zanimanja kojoj pripada radnik za kojeg se sastavlja karakteristika.

1.9. U slučaju bolesti koje su nastale nakon prestanka kontakta sa štetnim čimbenicima radne okoline (kasna silikoza, neke tumorske bolesti itd.) i nemogućnosti davanja podataka o radnim uvjetima (likvidacija radionice, radilišta, poduzeća, njegova rekonstrukcija u nepostojanje dokumenata o kvantitativnim karakteristikama štetnih čimbenika) dostaviti druge dokumente (izvadak iz radne knjižice, itd.) koji potvrđuju članstvo u profesiji povezanoj s opasnim uvjetima rada.

1.10. U slučaju likvidacije radionice, mjesta ili poduzeća, moguće je modelirati radne uvjete bolesne osobe, reference na literaturne podatke o kvantitativnim karakteristikama čimbenika proizvodnog okruženja i procesa rada za slične industrije i druge podatke koji su sadržani u Informativnom certifikatu koji se u ovom slučaju sastavlja umjesto sanitarno-higijenskih svojstava.

2.1. U sanitarno-higijenske karakteristike dosljedno su uključeni sljedeći podaci:

Prezime, ime, patronim zaposlenika

Godina rođenja

Zvanje, položaj

Poduzeće, ustanova, odjelna pripadnost

Trgovina (stranica, radionica)

Radno iskustvo: opće, u određenoj struci, u određenoj radionici (odjel, odjel, radionica)

Obilježja čimbenika procesa rada

Kvantitativne karakteristike vodećeg faktora

Kvantitativna obilježja pridruženih štetnih čimbenika u radnoj okolini

Opis radne aktivnosti

Popis štetnih čimbenika u radnoj okolini i procesu rada

S kojim ste štetnim čimbenicima u radnoj okolini prethodno bili u kontaktu: popis čimbenika, u kojem poduzeću, trajanje kontakta (prema radniku, drugim materijalima)

Podaci o vremenu (vrijeme faktora tijekom smjene)

Osobna zaštitna oprema i njihova uporaba.

2.2. Opis radne aktivnosti radnika daje se na temelju upoznavanja doktora medicine rada s poslovima i prirodom posla radnika neposredno na radnom mjestu i uzima u obzir informacije dobivene od uprave i samog radnika.

2.3. Popis štetnih čimbenika proizvodnje i njihove kvantitativne karakteristike dan je na temelju materijala sanitarnih i epidemioloških stanica (okružnih, gradskih, regionalnih, republičkih) o trenutnom sanitarnom nadzoru, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija, istraživačkih higijenskih ili medicinskih instituta. Ako je potrebno, koristite rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija sanitarnih i higijenskih laboratorija poduzeća, odjela i drugih specijaliziranih organizacija. U rezultatima istraživanja potrebno je navesti ustanovu koja je mjerila razinu štetnog čimbenika s naznakom vremena istraživanja. Dodatno, mogu biti uključeni i drugi materijali, uključujući izvješća o istragama slučajeva profesionalnih bolesti radnika na mjestu koje se ispituje, informacije koje je prijavila bolesna osoba, a koje su potvrdili predstavnici uprave ili oni koji rade na ovom mjestu.

2.4. Kvantitativnu karakteristiku štetnog čimbenika u radnoj okolini potrebno je prikazati u dinamici kroz maksimalno moguće razdoblje rada u određenom zanimanju.

Vodeći čimbenik u proizvodnom okruženju i procesu rada je onaj koji predstavlja najveću opasnost za zdravlje radnika. Njegove karakteristike su dane u cijelosti (u skladu s Odjeljkom 3). Čimbenici koji doprinose navedeni su i, gdje je to moguće, kvantificirani.

2.5. Ako su rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija odsutni ili nedostatni, SES provodi dodatna mjerenja na radnom mjestu bolesne osobe.

2.6. Vremenski podaci iskazuju se u obliku vremena izloženosti štetnom faktoru na radnika tijekom smjene. Ako postoji nejednakost u radu koji se obavlja u različitim smjenama, bira se različito vremensko razdoblje - mjesec, godina.

2.7. Navedena je korištena osobna zaštitna oprema. U odgovarajućim slučajevima ukazuje se na kršenje korištenja OZO (nedosljednost OZO s trenutnim faktorom, kršenje pravila uporabe itd.).

2.8. Daje se zaključak o uvjetima rada radnika u skladu s važećim sanitarnim propisima, uzimajući u obzir odredbe Higijenske klasifikacije rada te o mogućnosti utjecaja radne okoline na nastanak ove profesionalne bolesti (otrovanja) .

3.1. Buka, lokalna, opća vibracija, ultra-, infrazvuk.

3.1.1. Izvori.

3.1.2. Kvalitativne karakteristike faktora:

Buka - stalna, pulsirajuća

Lokalne vibracije: povremene, pulsirajuće (udarne), visoke, niske frekvencije

Opće vibracije (vibracije radnih mjesta): transportne, transportno-tehnološke, tehnološke

Ultrazvuk - zračni, kontaktni, konstantni, pulsirajući

Naredba Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi

O odobrenju uputa za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika uvjeta rada za zaposlenika ako postoji sumnja da ima profesionalnu bolest

U svrhu provedbe klauzule 1.6 Dodatka br. 6 naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 28. svibnja 2001. br. 176 o poboljšanju sustava za istraživanje i evidentiranje profesionalnih bolesti u Ruskoj Federaciji (registriran u Ministarstvu Pravosuđa Ruske Federacije od 27. srpnja 2001., registarski broj 2828), a također, u cilju poboljšanja sustava istraživanja i evidentiranja profesionalnih bolesti, naređujem:

1. Odobrava Uputu za izradu sanitarno-higijenskog opisa uvjeta rada zaposlenika ako postoji sumnja na profesionalnu bolest (prilog).

2. Šefovima odjela Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi u sastavnim entitetima Ruske Federacije, za željeznički promet:

2.1. Obavijestiti institucije Rospotrebnadzora, organizacije za liječenje i prevenciju i druge zainteresirane organizacije o stupanju na snagu privremenih uputa

2.2. Uputu koristiti pri izradi sanitarno-higijenskog opisa uvjeta rada zaposlenika ako postoji sumnja na profesionalnu bolest.

3. Povjeriti kontrolu nad provedbom ove naredbe zamjeniku voditelja Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi L.P. Guljčenko.

Pročelnik G.G. Oniščenko

EVIDENTIRANJE I ISTRAŽIVANJE PROFESIONALNIH BOLESTI

Profesionalna bolest je kronična ili akutna bolest zaposlenika koja je posljedica izloženosti štetnim proizvodnim čimbenicima i rezultira privremenim ili trajnim gubitkom profesionalne sposobnosti. Pod akutnom profesionalnom bolešću (otrovanjem) podrazumijeva se bolest koja je, u pravilu, posljedica jednokratne (najdulje od jednog radnog dana, jedne radne smjene) izloženosti zaposlenika štetnom proizvodnom čimbeniku (čimbenicima), što ima za posljedicu privremeni ili trajni gubitak profesionalne sposobnosti za rad. Pod kroničnom profesionalnom bolešću (otrovanjem) podrazumijeva se bolest koja je posljedica dugotrajne izloženosti zaposlenika štetnom proizvodnom čimbeniku (čimbenicima) s posljedicom privremenog ili trajnog gubitka profesionalne sposobnosti za rad.

Postupak utvrđivanja akutne profesionalne bolesti

Ako se postavi preliminarna dijagnoza akutne profesionalne bolesti (otrovanja), zdravstvena ustanova u roku od 24 sata šalje obavijest Rospotrebnadzoru i poruku poslodavcu.

Rospotrebnadzor u roku od 24 sata od dana primitka obavijesti razjašnjava okolnosti i uzroke bolesti, sastavlja sanitarno-higijenski opis uvjeta rada zaposlenika i šalje ga zdravstvenoj ustanovi.

Zdravstvena ustanova na temelju kliničkih podataka o zdravstvenom stanju zaposlenika i sanitarno-higijenskim karakteristikama njegovih radnih uvjeta postavlja konačnu dijagnozu - akutna profesionalna bolest (otrovanje) i sastavlja liječnički nalaz. Zdravstvena ustanova koja je utvrdila konačnu dijagnozu akutne profesionalne bolesti šalje obavijest u roku od 3 dana na adresu:

Rospotrebnadzoru

Poslodavcu

Osiguratelju (FSS)

Zdravstvenoj ustanovi koja je uputila bolesnika.

Izdaje se zaposleniku uz potpis

Poslano osiguravatelju (FSS)

Postupak utvrđivanja kronične profesionalne bolesti

Kada se postavi preliminarna dijagnoza kronične profesionalne bolesti (otrovanja), zdravstvena ustanova šalje obavijest o profesionalnoj bolesti zaposlenika u roku od 3 dana Rospotrebnadzoru i poruku poslodavcu.

Rospotrebnadzor u roku od 2 tjedna od dana primitka obavijesti sastavlja sanitarni i higijenski opis radnih uvjeta zaposlenika i dostavlja ga zdravstvenoj ustanovi.

U zdravstvenoj ustanovi. Nakon utvrđivanja preliminarne dijagnoze kronične profesionalne bolesti (otrovanja), dužan je u roku od mjesec dana uputiti bolesnika u centar za profesionalnu patologiju uz predočenje sljedeće dokumentacije:

Izvadak iz medicinskog kartona ambulantnog i (ili) bolničkog bolesnika

Podaci o rezultatima prethodnih (pri zapošljavanju) i periodičnih zdravstvenih pregleda

Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta

Kopija radne knjižice.

Centar za profesionalnu patologiju utvrđuje konačnu dijagnozu - kronična profesionalna bolest - sastavlja zdravstveni nalaz i šalje obavijest u roku od 3 dana na:

Rospotrebnadzor,

Poslodavcu,

Osiguratelju (FSS),

Zdravstvena ustanova koja je uputila bolesnika.

Liječnički nalaz o prisutnosti profesionalne bolesti:

Izdaje se uz potpis zaposleniku,

Poslano osiguravatelju (FSS),

Poslano zdravstvenoj ustanovi koja je uputila bolesnika.

Postupak ispitivanja profesionalne bolesti

Poslodavac, u roku od 10 dana od dana primitka obavijesti o konačnoj dijagnozi profesionalne bolesti, formira povjerenstvo za ispitivanje profesionalne bolesti, na čelu s glavnim liječnikom Rospotrebnadzora. Povjerenstvo uključuje predstavnika poslodavca, stručnjaka zaštite na radu, predstavnika zdravstvene ustanove i sindikalnog tijela.

Tijekom istrage komisija je:

Razgovara sa suradnicima zaposlenika, osobama koje su prekršile pravila i propise, prima potrebne informacije od poslodavca i oboljele osobe.

Pregledava sljedeće dokumente:

Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta zaposlenika,

Podaci o obavljenim zdravstvenim pregledima,

Izvadci iz dnevnika registracije brifinga i protokola za provjeru znanja zaposlenika o zaštiti na radu,

Protokoli objašnjenja zaposlenika, razgovora s osobama koje su radile s njim, drugim osobama,

Stručna mišljenja stručnjaka, rezultati istraživanja i pokusa,

Medicinska dokumentacija o vrsti i težini oštećenja zdravlja radnika,

Preslike dokumenata koji potvrđuju izdavanje osobne zaštitne opreme zaposleniku,

Izvadci iz naloga prethodno izdanih za ovu proizvodnju (objekt) od strane Centra državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora,

Ostali materijali po izboru komisije.

Utvrđuje okolnosti i uzroke profesionalne bolesti zaposlenika, utvrđuje osobe koje su prekršile državna sanitarna i epidemiološka pravila, druge propise i mjere za otklanjanje uzroka nastanka i sprječavanje profesionalnih bolesti, stupanj krivnje žrtve u postocima (u slučaj grube nepažnje).

Sastavlja u roku od 3 dana nakon očevida zapisnik o slučaju profesionalne bolesti u pet primjeraka za:

radnik,

poslodavac,

Rospotrebnadzor,

Centar za profesionalnu patologiju (zdravstvena ustanova),

Osiguravatelj (FSS).

Akt je potpisan od strane članova komisije, odobren od strane glavnog liječnika i pečatom Rospotrebnadzora. Izvješće s istražnim materijalima pohranjuje se 75 godina u Rospotrebnadzoru iu organizaciji u kojoj je istraga provedena.

Poslodavac u roku od mjesec dana po obavljenom istraživanju na temelju izvješća o slučaju profesionalne bolesti donosi naredbu o mjerama za sprječavanje profesionalnih bolesti.

Obavijesti

O glavnim pravcima rada na zaštiti djece - u intervjuu portalu GARANT.RU s povjerenikom za dječja prava u Moskvi Evgenijem Bunimovičem.

Proizvodi i usluge Informacije i pravna podrška PRIME Dokumenti feeda PRIME Odluka Vrhovnog suda Ruske Federacije od 12. ožujka 2013. N AKPI13-57 O odbijanju poništavanja naloga Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i ljudskih prava Dobrobit od 31. ožujka 2008. br. 103 „O odobrenju uputa za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika uvjeta rada za zaposlenika ako se sumnja da ima profesionalnu bolest” i stavak 2. uputa koje je odobrio

Pregled dokumenta

Odluka Vrhovnog suda Ruske Federacije od 12. ožujka 2013. N AKPI13-57 O odbijanju poništavanja naloga Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi od 31. ožujka 2008. br. 103 „O suglasnost na uputu za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika uvjeta rada zaposlenika ako postoji sumnja da boluje od profesionalne bolesti" i st. 2. upute na koju je suglasnost

U ime Ruske Federacije

Vrhovni sud Ruske Federacije u sastavu:

Sudac Vrhovnog suda Ruske Federacije V.A.

podtajnik Karulin I.A.,

uz sudjelovanje tužiteljice Stepanove L.E.,

razmatrajući na otvorenom sudu građanski predmet na zahtjev Mironova Yu.N. o poništavanju naloga Savezne službe za nadzor u sferi zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi od 31. ožujka 2008. br. 103 o odobrenju uputa za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika uvjeta rada za zaposlenika ako on sumnja se na profesionalnu bolest i stavkom 2. Upute koju je odobrio utvrđeno je:

Nalogom Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (u daljnjem tekstu: Rospotrebnadzor) od 31. ožujka 2008. br. 103 (u daljnjem tekstu: Naredba), Upute za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika uvjeta rada zaposlenika ako postoji sumnja na profesionalnu bolest (u daljnjem tekstu: Naredba). Naredba je registrirana u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 22. travnja 2008. br. 11577 i objavljena u Ruskim novinama 17. svibnja 2008. br. 105.

Prema stavku 2. Uputa, sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta sastavlja odjel Rospotrebnadzor za konstitutivni entitet Ruske Federacije ili njegove strukturne jedinice (u daljnjem tekstu: Odjel), u pravilu, u roku od 7 dana. , a najkasnije u roku od 2 tjedna od dana primitka obavijesti o akutnoj bolesti (otrovanju), a u roku od 2 tjedna od dana primitka obavijesti o kroničnoj bolesti.

Mironov Yu.N. podnio žalbu Vrhovnom sudu Ruske Federacije sa zahtjevom za poništenjem Naredbe, kao izdane prekoračenjem ovlasti, i stavkom 2. Upute u dijelu koji daje odjelu Rospotrebnadzora u sastavu Ruske Federacije ili njegovoj strukturi divizije pravo sastavljanja sanitarnog i higijenskog opisa radnih uvjeta, pozivajući se na njegovu kontradiktornost stavak 8. Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 15. prosinca 2000. br. 967. (u daljnjem tekstu: Pravilnik), prema kojem centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora izrađuje sanitarnu i higijensku karakteristiku uvjeta rada zaposlenika. Smatra da mu se osporenim odredbama povrijeđuje pravo na osiguranje iz obveznog socijalnog osiguranja.

Mironov Yu.N. nije pristupio na ročište, uredno je obaviješten o danu ročišta, te je zamolio da se predmet razmotri u njegovoj odsutnosti.

Predstavnik Rospotrebnadzor Tyablikova N.G. predstavnik Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije Chizhikova T.Yu. protiveći se argumentima podnositelja zahtjeva, objasnili su da je nalog izdao Rospotrebnadzor u okviru dodijeljenih ovlasti, osporena norma nije u suprotnosti s važećim saveznim zakonodavstvom i ne krši prava i legitimne interese podnositelja zahtjeva.

Saslušavši objašnjenja predstavnika zainteresiranih strana, provjeravajući materijale predmeta, saslušavši zaključak tužiteljice Glavnog tužiteljstva Ruske Federacije Stepanove L.E. koji je odlučio odbiti zahtjev, Vrhovni sud Ruske Federacije ne nalazi osnove za ispunjavanje navedenih zahtjeva.

Na temelju članka 368. Zakona o radu Ruske Federacije, državni nadzor nad pridržavanjem sanitarno-higijenskih i sanitarno-antiepidemioloških normi i pravila od strane poslodavaca provode ovlaštena savezna izvršna tijela kada provode saveznu državnu sanitarno-epidemiološka istraživanja. nadzor.

U skladu sa stavcima 7., 8. Pravilnika, zdravstvena ustanova dužna je pri utvrđivanju preliminarne dijagnoze akutne profesionalne bolesti (otrovanja) poslati hitnu obavijest o profesionalnoj bolesti zaposlenika u roku od 24 sata centru državne sanitarne i zdravstvene zaštite. epidemiološki nadzor koji nadzire ustanovu u kojoj se profesionalna bolest pojavila centar državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora koji je primio hitnu obavijest u roku od 24 sata od dana njezina primitka počinje s rasvjetljavanjem okolnosti i uzroka bolesti, po razjašnjenju od čega sastavlja sanitarno-higijenski opis uvjeta rada zaposlenika i šalje ga državnoj, odnosno općinskoj zdravstvenoj ustanovi u mjestu prebivališta ili u mjestu vezanosti zaposlenika. Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta sastavljaju se u obliku koji je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.

Stavci 1.2, 1.6 naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 28. svibnja 2001. br. 176 odobrili su obrazac sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta zaposlenika ako se sumnja da ima profesionalnu bolest (otrovanje). ) i Uputom o postupku primjene Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti. Točka 1.6 navedenog Naputka utvrđuje da se izrada sanitarno-higijenskih karakteristika uvjeta rada za zaposlenika ako postoji sumnja na profesionalnu bolest (otrovanje) provodi u skladu s Uputama za izradu sanitarno-higijenskih karakteristika radnih stanja ako postoji sumnja na profesionalnu bolest (otrovanje).

U svrhu provedbe ove odredbe, Rospotrebnadzor je odobrio Uputu kojom se utvrđuje postupak prikupljanja podataka i sastavljanja sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta zaposlenika ako se sumnja da ima profesionalnu bolest.

Sud se ne može složiti s tvrdnjom podnositelja zahtjeva da je stavak 2. Upute u suprotnosti sa stavkom 8. Pravilnika, prema kojem bi sanitarno-higijenske karakteristike uvjeta rada trebao sastaviti Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Centri za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu s Pravilnikom o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije, odobrenom Uredbom Vlade Ruske Federacije od 24. srpnja 2000. br. 554 (ukinut 1. listopada 2005.) , bili su dio sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije i provodili su državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Ukazom predsjednika Ruske Federacije od 9. ožujka 2004. br. 314 o sustavu i strukturi federalnih izvršnih vlasti ukinuto je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije i stvorena je Savezna služba za nadzor u području zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, kojoj su pripale funkcije kontrole i nadzora u području sanitarnog i epidemiološkog nadzora ukinutog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (točke 12, 13) .

Odredbom Vlade Ruske Federacije od 13. siječnja 2005. br. 23-r, kako bi se osigurale aktivnosti tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, stvorene su savezne državne zdravstvene ustanove - centri za higijenu preustrojem u oblik spajanja saveznih državnih institucija - centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i epidemiologije, podređenih Rospotrebnadzoru.

Tako su centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora preustrojeni u savezne državne zdravstvene ustanove - centre za higijenu i epidemiologiju, podređene Rospotrebnadzoru, koji nisu ovlašteni provoditi državni sanitarni i epidemiološki nadzor, ali su stvoreni kako bi osigurali aktivnosti tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Prema Pravilniku o provedbi državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u Ruskoj Federaciji, odobrenom Uredbom Vlade Ruske Federacije od 15. rujna 2005. br. 569, federalno izvršno tijelo ovlašteno za provedbu državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u Ruskoj Federaciji je Savezna služba za nadzor u sferi zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi i njezina teritorijalna tijela stvorena na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije za provođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavu entiteta Ruske Federacije, općina i prometa (klauzula 3).

Uzimajući u obzir gore navedeno, stavak 2. Upute, koji predviđa sastavljanje sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta od strane odjela Rospotrebnadzor za konstitutivni entitet Ruske Federacije ili njegovih strukturnih jedinica, odnosno tijelo ovlašteno za nošenje izvan državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, pridržava se gore navedenih odredbi važećeg saveznog zakonodavstva i ne krši prava osiguranih osoba.

Argument podnositelja zahtjeva da je Rospotrebnadzor prekoračio svoje ovlasti odobravanjem Uputa ne može se smatrati opravdanim.

U skladu sa stavkom 2. članka 51. Saveznog zakona od 30. ožujka 1999. br. 52-FZ o sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva (u daljnjem tekstu: Savezni zakon od 30. ožujka 1999. br. 52-FZ) , Glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije donosi rezolucije, izdaje naredbe, upute, odobrava metodološke i instruktivne dokumente o organizaciji i pružanju sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva.

Prema Pravilniku o Saveznoj službi za nadzor u sferi zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, odobrenom Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. lipnja 2004. br. 322, Rospotrebnadzor provodi federalni državni sanitarni i epidemiološki nadzor. nad poštivanjem sanitarnog zakonodavstva i obavlja druge funkcije u utvrđenom području djelovanja, ako su takve funkcije predviđene saveznim zakonima, regulatornim pravnim aktima predsjednika Ruske Federacije ili Vlade Ruske Federacije (točke 5.1.1. 5.18). Voditelj Rospotrebnadzora, na temelju i u skladu s Ustavom Ruske Federacije, saveznim ustavnim zakonima, saveznim zakonima, aktima predsjednika Ruske Federacije, Vlade Ruske Federacije i Ministarstva zdravstva Ruske Federacije , izdaje naloge o pitanjima iz nadležnosti Federalne službe za nadzor u sferi zaštite prava potrošača i socijalne skrbi osobe (podtočka 9.7).

Na temelju stavka 1. članka 42. Saveznog zakona od 30. ožujka 1999. br. 52-FZ, službenici koji provode savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor mogu provoditi sanitarne i epidemiološke preglede, istraživanja, ankete, studije, testove i druge vrste procjena. usklađenost sa sanitarno-epidemiološkim i higijenskim zahtjevima. Postupak za njihovo provođenje u skladu sa stavkom 3. ove norme s izmjenama i dopunama od 8. studenog 2007., na snazi ​​u vrijeme odobrenja Upute, utvrdilo je savezno izvršno tijelo ovlašteno za provedbu državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta zaposlenika sastavljaju se na temelju rezultata ispitivanja svakog slučaja akutne ili kronične profesionalne bolesti (otrovanja), tijekom kojih se utvrđuju okolnosti i razlozi nastanka slučaja. Tijekom istrage razjašnjavaju se okolnosti i uvjeti koji doprinose nastanku akutne profesionalne bolesti (otrovanja), utvrđuje se popis laboratorijskih i instrumentalnih studija štetnih proizvodnih čimbenika; uvjeti rada radnika ocjenjuju se u slučaju pojave bolesti (otrovanja) (toč. 4.2., 4.4. Upute o postupku primjene Pravilnika o istraživanju i evidentiranju profesionalnih bolesti).

Iz navedenog proizlazi da je, odobravajući Uputu kojom se utvrđuje postupak prikupljanja informacija i formaliziranja sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta zaposlenika ako postoji sumnja da ima profesionalnu bolest, Rospotrebnadzor je djelovao u okviru ovlasti koje su mu dodijeljene od strane Savezni zakon od 30. ožujka 1999. br. 52-FZ.

Budući da osporeni propisi ne krše prava i legitimne interese podnositelja zahtjeva, nisu u suprotnosti sa saveznim zakonom ili drugim regulatornim pravnim aktom veće pravne snage, tada, u skladu s dijelom 1. članka 253. Zakona o građanskom postupku Ruske Federacije, Federacije, navedeni zahtjevi moraju biti odbijeni.

Rukovodeći se člancima 194-199, 253 Zakona o građanskom postupku Ruske Federacije, Vrhovni sud Ruske Federacije odlučio je:

u zadovoljenju zahtjeva Mironova Yu.N. poništiti nalog Savezne službe za nadzor u sferi zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi od 31. ožujka 2008. br. 103 o odobrenju uputa za izradu sanitarnog i higijenskog opisa radnih uvjeta zaposlenika ako on sumnja na profesionalnu bolest i odbiti st. 2. Upute koju je odobrio.

Na odluku se može uložiti žalba Žalbenom vijeću Vrhovnog suda Ruske Federacije u roku od mjesec dana od dana donošenja u konačnom obliku.

Sudac Vrhovnog suda Ruske Federacije

V.A. Emysheva

Pregled dokumenta

Osporavan je resorni akt kojim je odobrena uputa za izradu sanitarno-higijenskih karakteristika uvjeta rada kada postoji sumnja da radnik ima profesionalnu bolest.

Upute posebno predviđaju da navedene karakteristike sastavlja regionalni odjel Rospotrebnadzora ili njegovi strukturni odjeli.

Kao što je podnositelj zahtjeva istaknuo, zakon nezakonito povjerava gore navedene ovlasti regionalnom odjelu Rospotrebnadzora.

U međuvremenu, u skladu sa zakonom, centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora ima pravo sastaviti određene karakteristike radnih uvjeta.

Vrhovni sud Ruske Federacije smatrao je odredbe zakonitima i naveo sljedeće.

Na temelju zakona, kada se utvrdi preliminarna dijagnoza - akutna profesionalna bolest (otrovanje), zdravstvena ustanova je dužna odmah prijaviti centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Nakon toga imenovani centar utvrđuje okolnosti i uzroke bolesti. Na temelju rezultata sastavlja se sanitarno-higijenski opis radnih uvjeta zaposlenika. Šalje se državnoj ili općinskoj zdravstvenoj ustanovi u mjestu prebivališta (ili veza) osobe.

Ti su centri prethodno (do listopada 2005.) bili dio sanitarne i epidemiološke službe Rusije i provodili su državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Zatim su, kao rezultat reformi, ti centri reorganizirani.

Na njihovoj osnovi stvorene su savezne državne zdravstvene ustanove - centri za higijenu i epidemiologiju (podređeni Rospotrebnadzoru). Potonji nemaju pravo provoditi državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Oni osiguravaju rad tijela sa sličnim nadležnostima, odnosno regionalnih odjela Rospotrebnadzora i njihovih strukturnih odjela.

Stoga nema razloga da se osporeni akt proglasi ništavim.

Budimo prijatelji!

© NPP GARANT-SERVICE LLC, 2015. Sustav GARANT proizvodi se od 1990. Tvrtka Garant i njeni partneri članovi su Ruske udruge pravnih informacija GARANT.

Sva prava na materijale na web stranici GARANT.RU pripadaju NPP GARANT-SERVICE LLC. Puna ili djelomična reprodukcija materijala moguća je samo uz pismeno dopuštenje nositelja autorskih prava za korištenje materijala portala.

Portal GARANT.RU registriran je kao internetska publikacija od strane Federalne službe za nadzor komunikacija, informacijskih tehnologija i masovnih komunikacija (Roskomnadzor), El br. FS77-58365 od 18. lipnja 2014.

Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta je jedan od dokumenata na temelju kojih se odlučuje o pitanju povezanosti bolesti sa stručnim radom.

Zahtjevi za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika rada regulirani su Uputama za izradu sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta za radnika ako postoji sumnja da ima profesionalnu bolest (Rezolucija Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije od 08.08.2000 br. 33 “O postupku provođenja obveznih zdravstvenih pregleda radnika”). One se svode na sljedeće.

Sanitarne i higijenske karakteristike sastavlja Teritorijalni centar za higijenu i epidemiologiju na zahtjev zdravstvenih ustanova.

Sljedeće ima pravo tražiti sanitarne i higijenske karakteristike: medicinska jedinica poduzeća u kojem je radila bolesna osoba; zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku njegu bolesnoj osobi; Republički i regionalni centri za profesionalnu patologiju.

Sastavljaju se sanitarne i higijenske karakteristike u roku od 30 kalendarskih dana od dana zaprimanja zahtjeva i izdaje se u 3 primjerka na memorandumu Centra za higijenu i epidemiologiju. Prva kopija karakteristika izdaje se instituciji koja je zatražila, druga - kadrovskom odjelu poduzeća, treća - čuva se u kartoteci Centra za državnu higijenu i epidemiologiju.

Sanitarne i higijenske karakteristike izrađuju se na temelju detaljnog izvješća o inspekcijskim uvjetima radnih uvjeta uz sudjelovanje uprave poduzeća. Odbijanje uprave da sudjeluje u izradi karakteristika mora biti navedeno u aktu. Radnik za kojeg se sastavlja uputnica može se, na njegov zahtjev, s njom upoznati.

Pri sastavljanju sanitarnih i higijenskih karakteristika koriste se materijali istraživačkih i medicinskih instituta, laboratorija Centra za higijenu i epidemiologiju, industrijskih poduzeća i drugih organizacija. U slučaju likvidacije ili prenamjene poduzeća u kojem je bolesna osoba radila, dostavljaju se drugi dokumenti koji potvrđuju članstvo u profesiji povezanoj s opasnim uvjetima rada (izvadak iz radne knjižice itd.). Stanje uvjeta rada oboljele osobe i drugi podaci opisani su za slične djelatnosti s pozivanjem na literaturne podatke o kvantitativnim značajkama čimbenika radne okoline i procesa rada i sastavljeni su u obliku „Informacijske potvrde“.

Sanitarno-higijenske karakteristike dosljedno daju sljedeće podatke:

Prezime, ime, patronim zaposlenika; godina rođenja; zvanje, položaj; ustanova, poduzeće; pripadnost odjelu;

Trgovina (stranica, radionica); opće radno iskustvo, u određenoj struci, u određenoj radionici (odjelu, odjelu, radionici);

Obilježja čimbenika procesa rada; kvantitativne karakteristike vodećeg faktora;

Kvantitativne značajke pridruženih štetnih čimbenika u radnoj okolini; opis radne aktivnosti;

Popis štetnih čimbenika u proizvodnom okolišu i procesu rada;

S kojim ste štetnim čimbenicima u radnoj okolini prethodno bili u kontaktu: popis čimbenika, u kojem poduzeću, trajanje kontakta (prema radniku, drugim materijalima);

Podaci o vremenu (vrijeme faktora tijekom smjene); osobna zaštitna oprema i njihova uporaba.

Opis radne aktivnosti radnika daje se na temelju upoznavanja liječnika higijeničara s poslovima i prirodom posla radnika neposredno na radnom mjestu i uzima u obzir informacije dobivene od uprave i samog radnika.

Naveden je popis štetnih faktora proizvodnje i njihove kvantitativne karakteristike. Koriste se rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija sanitarnih i higijenskih laboratorija Centra za higijenu i epidemiologiju, poduzeća i drugih organizacija.

U rezultatima istraživanja potrebno je navesti ustanovu koja je mjerila razinu štetnog čimbenika s naznakom vremena istraživanja. Dodatno, mogu biti uključeni i drugi materijali, uključujući izvješća o istragama slučajeva profesionalnih bolesti radnika na mjestu pregleda, informacije koje je prijavila bolesna osoba, a koje su potvrdili predstavnici uprave ili radnici na ovom mjestu.

Kvantitativne karakteristike štetnog čimbenika u radnoj okolini treba prikazati u dinamici kroz maksimalno moguće razdoblje pojedine profesije.

Vodeći čimbenik u proizvodnom okruženju i procesu rada je onaj koji predstavlja najveću opasnost za zdravlje radnika. Njegove karakteristike su date u cijelosti. Čimbenici koji doprinose navedeni su i, gdje je to moguće, kvantificirani.

Ako rezultati laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja nedostaju ili su nedostatni, Centar za higijenu i epidemiologiju provodi dodatna mjerenja na radnom mjestu oboljele osobe.

Vremenski podaci iskazuju se u obliku vremena izloženosti štetnom faktoru na radnika tijekom smjene. Ako postoji nejednakost u radu koji se obavlja u različitim smjenama, bira se različito vremensko razdoblje - mjesec, godina.

predstavničko tijelo za zamjenu jedne vrste osobne zaštitne opreme, predviđene utvrđenim standardima, drugom, ekvivalentnom u zaštitnim svojstvima. Na primjer, pamučni kombinezon se može zamijeniti pamučnim kostimom ili ogrtačem i obrnuto, pamučno odijelo može se zamijeniti kombinezonom s košuljom (bluzom) ili sarafanom s bluzom i obrnuto itd.

U slučajevima kada je takva OZO kao što su sigurnosni pojas, dielektrične galoše i rukavice, zaštitne naočale i štitnici, respirator, plinska maska, zaštitna kaciga, balaclava, mreža protiv komaraca, kaciga, jastučići za ramena, jastučići za laktove, samospasioci , antifone, čepove, kacige otporne na buku, filtre svjetla, rukavice otporne na vibracije itd.,

nisu uključeni u industrijske standarde ili standarde modela (u daljnjem tekstu

norme), izdaju se zaposlenicima kako bi se osigurala njihova sigurnost, ovisno o prirodi posla koji se obavlja, na temelju zahtjeva regulatornih pravnih akata o zaštiti na radu (pravilnici, standardi, itd.) s razdobljem nošenja - do istrošenosti ili kao dežurni radnici.

Poslodavac može kolektivnim ugovorom ili ugovorom o radu o svom trošku predvidjeti zaposlenicima izdavanje osobne zaštitne opreme iznad utvrđenih normi.

Postupak izdavanja i čuvanja osobne zaštitne opreme. Osobna zaštitna oprema koja se izdaje zaposlenicima mora odgovarati prirodi i uvjetima njihova rada i osiguravati sigurnost na radu.

U skladu s rezolucijom Državnog odbora Republike Bjelorusije za standardizaciju, mjeriteljstvo i certifikaciju od 30. srpnja 2004. br. 35 „O proširenju asortimana proizvoda koji podliježu obveznom certificiranju”, nije dopuštena kupnja OZO za izdavanje zaposlenicima bez potvrde o sukladnosti.

Prihvaćanje od dobavljača svake serije osobne zaštitne opreme mora se provesti uz provjeru njihove kvalitete i usklađenosti sa zahtjevima standarda, tehničkih specifikacija i drugih regulatornih dokumenata o zaštiti na radu. U slučaju neusklađenosti sa zahtjevima regulatorne dokumentacije, OZO se mora vratiti uz podnošenje odgovarajućih zahtjeva na propisani način.

OZO je vlasništvo poslovnog subjekta i podložna je povratu: pri otpuštanju zaposlenika prije isteka roka nošenja, pri premještaju u istom poduzeću na drugo radno mjesto za koje izdana osobna zaštitna oprema nije predviđena standardima .

Razdoblja nošenja osobne zaštitne opreme utvrđena su kalendarom i računaju se od dana stvarnog izdavanja zaposlenicima, a za posebnu odjeću i posebnu obuću protiv niskih temperatura navedena razdoblja uključuju i vrijeme njihovog skladištenja u toploj sezoni.

Izdavanje i predaja osobne zaštitne opreme od strane zaposlenika bilježi se na osobnom kartonu na utvrđenom obrascu.

Rabljena OZO izdaje se ostalim zaposlenicima tek nakon pranja, kemijskog čišćenja, dezinfekcije i popravka. Razdoblje nošenja određuje se ovisno o stupnju istrošenosti i upisuje se u osobni karton. Radnicima je zabranjeno iznošenje OZO izvan područja poslovnog subjekta nakon završetka rada.

Poslodavac je dužan ne dopustiti radnicima obavljanje poslova bez korištenja potrebne OZO; organizirati pravilnu njegu OZO (pravovremeno kemijsko čišćenje, pranje, popravak, otplinjavanje, dekontaminacija, neutralizacija i uklanjanje prašine); zamijeniti ili popraviti osobnu zaštitnu opremu koja je postala neupotrebljiva prije isteka utvrđenog roka nošenja iz razloga na koje radnik nije mogao utjecati (zamjena se provodi na temelju odgovarajućeg akta sastavljenog uz sudjelovanje predstavnika obrta). sindikat ili ovlašteni radni kolektiv); osigurati redovita, u utvrđenim rokovima, ispitivanja i provjeru ispravnosti osobne zaštitne opreme (respiratori, plinske maske, samospasioci, sigurnosni pojasevi, dielektrične rukavice i dr.), kao i pravovremenu zamjenu filtera, naočala i drugih dijelova sa smanjenim zaštitnim svojstvima, pri izdavanju takve opreme za osobnu zaštitu dati upute o pravilima uporabe i najjednostavnijim načinima provjere ispravnosti tih sredstava, te po potrebi osposobiti radnike za njihovu uporabu.

Nakon testiranja, na OZO se mora staviti oznaka (žig, pečat) koja označava vrijeme sljedećeg testa.

Kemijsko čišćenje, pranje, popravke, otplinjavanje, dekontaminaciju, neutralizaciju i otprašivanje osobne zaštitne opreme provodi poslodavac.

Kontrolu usklađenosti poslodavca sa zahtjevima ovih Pravila provodi Odjel državne inspekcije rada pri Ministarstvu rada i socijalne zaštite Republike Bjelorusije i druga državna nadzorna i kontrolna tijela. Javnu kontrolu provode sindikati.

SANITARNO HIGIJENSKE KARAKTERISTIKE RADNIH UVJETA.

Trenutno je invalid 3 grupe. U prošlosti je 22 godine radio kao rudar u rudniku, gdje je bio u stalnom kontaktu s vibracijama, teškom tjelesnom aktivnošću, hipotermijom i bukom. Radio sam sa SCL aparatom, težine 19 kg (kao i instalacijski okvir od 20 kg). Imali su stalni kontakt s prašinom (pijeskom), ventilatorske jedinice nisu uvijek radile i nisu radile dovoljno. Posebna odjeća nije bila osigurana. Radni dan 7 sati. Uvijek je bio osiguran godišnji odmor od 24 radna dana, najčešće ljeti. Radni tjedan 5 dana. Prva kategorija. Trenutno radi kao operater utovarnog stroja (na konzoli). Plaća 300 tisuća rubalja.

PROFESIONALNI PUT. Nakon završenih 8 razreda srednje škole radio je 2 godine kao zavarivač u tvornici (1968.-1970.). Zatim je služio u redovima Sovjetske armije (1970.-74.). Poslije vojske radio je 22 godine kao rudar u rudniku. Od veljače 1996. godine registrirana je invalidnost 3. skupine zbog profesionalne bolesti. Od tada do danas radi kao upravitelj stroja za utovar.

TEGOBE: bolovi u šakama, bolne prirode, pojačani u večernjim satima, utrnulost i smanjena osjetljivost prstiju (bolna, temperaturna, taktilna), ukočenost zglobova šake i prstiju te skočnog zgloba. “Gosebumps”, grčevi u rukama i nogama (mišići potkoljenice). Za glavobolje u potiljku i tjemenu stalne prirode. Za lumbalnu, bolnu bol koja se pojačava nakon tjelesne aktivnosti. Za gubitak sluha.

Žali se na osjećaj težine u epigastričnoj regiji, podrigivanje i žgaravicu koji se javljaju 1-1,5 sati nakon jela.

Žali se na stalni kašalj, s ispuštanjem mukopurulentnog ispljuvka, osjećajem peckanja i bolova u prsima.

Žali se na bolove iza prsne kosti, kompresivne prirode, koji zrače u lijevu lopaticu, i nedostatak zraka, koji se javlja nakon tjelesne aktivnosti (penjanje na 3. kat), a ublažava se sublingvalnom primjenom nitroglicerina.

POVIJEST SADAŠNJE BOLESTI. Smatra se bolesnim od 1986. godine, kada je prvi put primijetio obamrlost i naježenost prstiju. Iz tog razloga sam otišao u kliniku na svom radnom mjestu, gdje mi je dijagnosticirana vegetativno-vaskularna distonija hipotoničnog tipa. Dobila sam bolovanje 3 dana. Provedeno je ambulantno liječenje (kojeg se ne sjeća), koje nije imalo učinka. Tijekom sljedećih 10 godina primijetio je pogoršanje stanja: utrnulost u rukama se povećala, pojavili su se bolovi u zglobovima (laktovi, ramena), pojavila se ukočenost zglobova; počela primjećivati ​​grčeve u mišićima potkoljenice koji se javljaju noću. Iz tog razloga sam se redovito savjetovao s neurologom, gdje je postavljena dijagnoza raširene osteohondroze kralježnice. Godine 1996. poslan je na konzultacije u Kliniku za profesionalne bolesti Državne medicinske akademije Sankt Peterburga zbog pogoršanja stanja. Klinika je dijagnosticirala vibracijsku bolest (riječi pacijenta). Provedeno je liječenje (ne sjeća se kakvo), ali primijetio je lagano poboljšanje stanja. Izdana je grupa invalidnosti 3. Premješten je na drugo radno mjesto uz isplatu postotka invaliditeta (60%). Tijekom protekle godine primijetio je pogoršanje stanja: bolovi u rukama i glavobolje su se pojačali; bilježi povećanje krvnog tlaka na 130/90 mmHg. (maksimalno do 180/110), izgubila 5 kg.

ANAMNEZA ŽIVOTA.

Obrazovanje - nepotpuna srednja. Materijalni i životni uvjeti su nezadovoljavajući (nema tople vode u kući, grijanje je neredovito zimi).

Uobičajena opijanja: pušio 10-15 cigareta dnevno od 22 godine. Ne pije alkohol.

Alergijska povijest: nije zabilježena intolerancija na lijekove ili kućne tvari.

Epidemiološka anamneza: negira tuberkulozu, spolno prenosive bolesti, hepatitis, tifus i trbušni tifus. Transfuzije krvi 1992. U proteklih 6 mjeseci nije bilo intramuskularnih, supkutanih ili intravenskih injekcija. Došao iz grada Slantsy.

Prethodne bolesti: želučani ulkus, subtotalna gastrektomija po Billrothu 1 1992. (perforacija želučanog ulkusa).

OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE.

Stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Pozicija aktivna. Tjelesne građe je uredne, nema deformacija skeleta. Visina 175 cm, težina 60 kg. Potkožno masno tkivo nije izraženo. Koža je normalne boje i čista. Turgor kože je očuvan, koža je suha, elastičnost nije smanjena. Vidljive sluznice su blijedoružičaste.

Mišićno-koštani sustav. Opća razvijenost mišićnog sustava je dobra, nema bolova pri palpaciji mišića. Kod opipavanja zglobova nema deformiteta kosti niti boli. Zglobovi normalne konfiguracije. Aktivna i pasivna pokretljivost u zglobovima u potpunosti. Oblik lubanje je mezocefaličan. Oblik grudi je pravilan.

Mliječne žlijezde nisu povećane, bradavica je bez obilježja. Palpira se veliki prsni mišić.

Limfni čvorovi: okcipitalni, prednji i stražnji cervikalni, submandibularni, aksilarni, lakatni, ingvinalni, poplitealni, nisu opipljivi.

Štitnjača nije povećan, meke elastične konzistencije. Nema simptoma tireotoksikoze.

Kardiovaskularni sustav. Puls 80 otkucaja u minuti, ritmičan, opušten, zadovoljavajućeg punjenja. Isto na desnoj i lijevoj ruci.

Palpacija krvnih žila ekstremiteta i vrata: puls u glavnim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta (u brahijalnoj, femoralnoj, poplitealnoj, dorzalnoj arteriji stopala, kao iu vratu (vanjska karotidna arterija) i glavi (temporalna arterija) nije oslabljena 130/100 mm.

Palpacija predjela srca: apeksni impuls lijevo 3 cm udaljen od srednjeklavikularne linije u petom međurebarnom prostoru, difuzan, povećan u duljinu (oko 3,5 cm).

Srčana perkusija: granice relativne srčane tuposti

Perkutorne granice apsolutne srčane tuposti

Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, omjer tonova je očuvan na svim mjestima auskultacije. Oslabljen na vrhu, ritmičan. Jasno se čuje sistolički šum na vrhu i Botkinovoj točki. Ne provodi se na žilama vrata iu aksilarnoj regiji.

Auskultacijom velikih arterija nema šumova. Puls se palpira u velikim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta, kao iu projekcijama temporalne i karotidne arterije.

Dišni sustav. Oblik prsnog koša je pravilan, obje polovice ravnomjerno sudjeluju u disanju. Disanje je ritmično. Brzina disanja 18 u minuti.

Palpacija prsnog koša: prsa su bezbolna, neelastična, glasovni tremor je oslabljen cijelom površinom pluća.

Perkusija pluća: komparativnom perkusijom pluća po cijeloj površini plućnih polja utvrđuje se plućni zvuk s kutijastom nijansom.

Topografska perkusija pluća:

Visina vrha pluća u stojećem položaju:

Pokretljivost plućnih rubova

desno 4 cm

lijevo 4 cm

Auskultacija pluća: disanje je oštro, oslabljeno u donjim dijelovima pluća. U nižim predjelima postoji zujanje.

Bronhofonija otkriva oslabljenu provodljivost glasa u donjim dijelovima plućnih polja.

Probavni sustav.

Pregled usne šupljine: usne suhe, crveni rub usana blijed, izražen suhi prijelaz u sluzni dio usne, jezik vlažan, obložen sivkastim premazom. Desni su ružičaste, ne krvare, bez upale. Krajnici ne strše izvan palatinskih lukova. Sluznica ždrijela je vlažna, ružičasta, čista.

TRBUH. Pregled abdomena: abdomen je simetričan s obje strane, trbušni zid ne sudjeluje u činu disanja. Na površinskoj palpaciji trbušna stijenka je mekana, bezbolna i opuštena.

Uz duboku palpaciju u lijevom ilijačnom području, određuje se bezbolna, glatka, gusto elastična konzistencija sigmoidnog kolona. Cecum i poprečno debelo crijevo nisu palpabilni. Tijekom indikativne udaraljke, slobodni plin i tekućina u trbušnoj šupljini nisu otkriveni. Auskultacija: peristaltika crijeva uredna.

Želudac: granice nisu definirane, nema vidljive peristaltike. U epigastričnoj regiji postoji bol pri palpaciji. Crijeva. Palpacija duž debelog crijeva je bezbolna, ne može se otkriti šum prskanja.

Jetra i žučni mjehur. Donji rub jetre se proteže 2 cm ispod rebarnog luka po Kurlovu su 12,9,8. Žučni mjehur se ne može palpirati. Mussijevi, Murphyjevi i Ortnerovi simptomi su negativni. Frenicusov simptom je negativan. Gušterača se ne može palpirati.

Slezena nije palpabilna, perkutorne granice slezene su: gornja na 9. i donja na 11. interkostalnom prostoru duž midaksilarne linije.

Genitourinarni sustav. Bubrezi i područje projekcije uretera nisu opipljivi, ljuljanje u lumbalnoj regiji je bezbolno. Vanjski spolni organi su pravilno razvijeni, testisi su palpabilni u skrotumu i gusto elastične konzistencije.

Neuropsihički status. Svijest je bistra, govor razgovijetan. Pacijent je orijentiran u mjestu, prostoru i vremenu. Spavanje i pamćenje su očuvani. Gubitak sluha, govor šapatom od 2 metra. Dolazi do smanjenja boli i taktilne osjetljivosti ruku, poput "kratkih rukavica". U motoričkoj sferi nije otkrivena patologija. Hod bez ikakvih posebnosti. Tetivni refleksi su animirani. Simptomi školjke su negativni. Zjenice su proširene i brzo reagiraju na svjetlost.

LOKALNI STATUS: ruke su hladne, suhe. Distalna hipoalgezija otkriva se tipom kratkih rukavica. Smanjena temperatura i taktilna osjetljivost. Snaga mišića ruku značajno je smanjena. Primjećuje se simptom bijele mrlje.

PRELIMINARNA DIJAGNOZA:

Vibracijska bolest 2. stupnja od izloženosti lokalnim vibracijama (vegetosenzorna polineuropatija gornjih ekstremiteta profesionalne prirode od složenih učinaka nepovoljnih faktora proizvodnje - vibracija, fizički stres, hipotermija).

Senzorineuralni gubitak sluha?

PLAN ANKETE.

1. klinička pretraga krvi

2. klinički test urina

3. analiza stolice na jaja glista

4. krvni test F-50 i RW

5. biokemijska analiza urina: ALT, AST, CPK, LDH5, kolesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.

6. elektrokardiografija

7. ehokardiografija

8. RTG prsnog koša u dvije projekcije (direktna i bočna)

9. Ultrazvuk trbušnih organa (oprezno bubrega, jetre)

10. Fibrogastroduodenoskopija i konzultacije s kirurgom.

11. Konzultacije s neurologom

12. Konzultacije s ORL liječnikom

PODACI INSTRUMENTALNIH I LABORATORIJSKIH STUDIJA.

Laboratorijski podaci :

Klinički nalaz krvi od 22.03.97

hemoglobin 146 g/l

crvenih krvnih zrnaca 4,7 x 10 12 /l

indeks boje 0,96

broj leukocita 3 x 10 9 / l

eozinofili 1

segmentirano 56

limfociti 35

monociti 4

ESR 7 mm/h

Analiza urina 22.03.97.

boja svijetlo žuta

kisela reakcija

specifična težina 1012

bjelančevine 0,033 g/l

leukocita 1-2 u vidnom polju

svježe crvene krvne stanice 0-2 u vidnom polju

skvamozni epitel 1-3 u vidnom polju

Kemijska analiza krvi:

urea 6,4 je normalna

kreatinin 0,07 - normalno

kolesterol 8,3 normalan

bilirubin 10,88 je normalan

ALT - 0,4 - normalno

Elektrokardiografija od 22.03.97. RR=0,80, PQ=0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Zaključak: sinusni ritam s frekvencijom od 75 u minuti. Neizravni znakovi početne hipertrofije lijeve klijetke. Pogoršanje opskrbe koronarne krvi u području stražnjeg zida.

Ultrazvuk od 23.03.1997. Bubrezi su normalnog oblika, pijelokalicealni sustav nije proširen. Nadbubrežne žlijezde su normalne.

RTG prsnog koša: RTG organa prsnog koša u dvije projekcije (pregledna i lijeva bočna slika) ne otkriva svježe žarišne ili infiltrativne promjene na plućima. Stijenke bronha srednjeg kalibra su zadebljane. Korijeni pluća su strukturirani, nisu prošireni, s petrifikacijom. Pleuralne naslage u prednjem sinusu. Srce nije uvećano. Aorta nije promijenjena.

Konzultacije s ORL liječnikom: zaključak: devijacija nosne pregrade. Nije otkriven gubitak sluha.

KONAČNA DIJAGNOZA.

S obzirom na prirodu profesionalne aktivnosti pacijenta: bio je u stalnom kontaktu s vibracijama, fizičkim prenaprezanjem i hipotermijom tijekom 22 godine, može se posumnjati na vibracijsku bolest iz izloženosti lokalnim vibracijama. Prisutnost ove patologije također je naznačena pacijentovim karakterističnim pritužbama (bol u rukama, bolne prirode, pojačane navečer, utrnulost i smanjena osjetljivost prstiju (bol, temperatura, taktilna), ukočenost u zglobovima ruku i nožnih prstiju, naježenih zglobova, grčeva u rukama i nogama (mišići potkoljenice)), dinamika bolesti (bolest se razvila nakon 10 godina rada u tim uvjetima, simptomi su stalno napredovali), podaci objektivnog pregleda (smanjenje. kod svih vibracijske, taktilne i temperaturne osjetljivosti te također osjetljivosti na bol prema polineuritičkom tipu). Na temelju ovih podataka može se isključiti Raynaudov sindrom, budući da nema poremećaja osjetljivosti polineuritskog tipa (osobito smanjene osjetljivosti na bol). Također je moguće isključiti dijagnozu siringomijelije, koja ne ovisi o profesiji, nema napadaja izbjeljivanja prstiju, nema poremećaja vibracijske i taktilne osjetljivosti, s izoliranim smanjenjem osjetljivosti na bol segmentalnog tipa. , a također nema promjena na unutarnjim organima.

Dijagnoza raširene osteohondroze kralježnice postavljena je na temelju pritužbi pacijenta na: bol u lumbalnom dijelu, koja se pojačava nakon tjelesne aktivnosti. Bolovi u vratnoj kralježnici. Na temelju objektivnih podataka istraživanja: smanjena aktivna i pasivna pokretljivost u zglobovima kralježnice, bol pri palpaciji spinoznih procesa.

Dijagnoza: želučani ulkus, peptički ulkus anastomoze. Dijagnosticiran na temelju pritužbi pacijenta na bolnu bol u epigastričnoj regiji koja se javlja nakon jela, podrigivanja i žgaravice, te anamneze (od 1986. godine boluje od želučanog ulkusa, 1992. godine operiran je zbog perforacije želučanog ulkusa - međuzbroj). učinjena je gastrektomija po Billrothu 1) , kao i objektivni pregled: jezik je prekriven sivkastom prevlakom, palpacijom se uočava lokalna bol u epigastričnoj regiji.

Dijagnoza koronarne bolesti srca, angine pektoris 1 FC postavljena je na temelju pritužbi pacijenta na bol u prsima kompresivne prirode s zračenjem u lijevu lopaticu i otežano disanje nakon tjelesne aktivnosti (penjanje na 3. kat ), a ublažava sublingvalnom primjenom nitroglicerina, na temelju objektivnog istraživanja - auskultacijom se otkrivaju prigušeni tonovi, sistolički šum na vrhu i na Botkinovoj točki.

Dijagnoza hipertenzije, stupanj 1, postavljena je na temelju pritužbi pacijenta na glavobolje u temporalnoj regiji, nastale nakon emocionalnog stresa, povlačenja nakon uzimanja jedne tablete Adelfan, kao i na temelju objektivnih podataka istraživanja - krvni tlak 130 /100, tijekom napadaja glavobolje 170/ 110.

KONAČNA DIJAGNOZA:

Vibracijska bolest 2. stupnja od izloženosti lokalnim vibracijama (vegetosenzorna polineuropatija gornjih ekstremiteta profesionalne prirode od složenih učinaka nepovoljnih faktora proizvodnje - vibracija, fizički stres, hipotermija).

Česta osteohondroza kralježnice.

Čir želuca. Subtotalna gastrektomija prema Billrothu 1 (1992. godine). Peptički ulkus anastomoze.

Ishemija srca. Angina pektoris, funkcionalna klasa 1.

Hipertenzija, 1 žlica.

• Trental 1 tableta 3 puta dnevno
• Piridoksin 1 tableta 2 puta dnevno
• UHF na područje cervikalnih simpatičkih čvorova.
• Almagel 1 žlica prije i poslije jela.

STRUČNO RJEŠENJE.

Trajni, djelomični gubitak sposobnosti za rad. Trajni gubitak radne sposobnosti, budući da je vibracijska bolest neizlječiva, a pri daljnjem kontaktu s vibracijom sklona je progresiji. Djelomična nesposobnost, jer su isključeni svi poslovi povezani s vibracijama, teškom tjelesnom aktivnošću i hipotermijom. Također, pacijentu je kontraindiciran rad u podzemnim uvjetima. Može raditi kao mehaničar, skladištar, čuvar.

STANDARSKA EPIKRIZA.

Pacijent Lytkin Mikhail Alekseevich primljen je u kliniku za profesionalne bolesti 20. ožujka 1997. zbog pogoršanja njegovog stanja: pojačana bol u rukama, glavobolja; bilježi povećanje krvnog tlaka na 130/90 mmHg. (maksimalno do 180/110), izgubila 5 kg. U klinici, na temelju pritužbi, objektivnih istraživanja i laboratorijskih podataka, postavljena je dijagnoza: 2. stupanj vibracijske bolesti od izloženosti lokalnim vibracijama (vegetosenzorna polineuropatija gornjih ekstremiteta profesionalne prirode zbog složenih učinaka nepovoljnih čimbenika proizvodnje - vibracija , fizički stres, hipotermija). Česta osteohondroza kralježnice. Čir želuca. Subtotalna gastrektomija prema Billrothu 1 (1992. godine). Peptički ulkus anastomoze. Ishemija srca. Angina pektoris, funkcionalna klasa 1. Hipertenzija, 1 žlica.

Dio putovnice

1. Rumjancev Lev Nikolajevič.

2. Godina rođenja – 1960. (40 godina).

3. Spol – muški.

4. Zanimanje - GROM.

5. Obrazovanje – srednje.

6. Kućna adresa - regija Chelyabinsk, selo. Mezhevoy, sv. Sovjetska 5-7.

7. Datum i vrijeme primitka - 14.09.2000.

Pritužbe

Bolesnica se u trenutku nadzora žalila na bolne bolove u šakama i zglobovima ruku (lakat i ručni zglob), koji su se pojačavali navečer i po lošem vremenu. Bolovi se povlače nakon kontrastnih postupaka (hladno - toplina) i uz određeni "udoban" položaj. Bijeljenje prstiju kada su izloženi vlazi i hladnoći, nakon dugotrajnog statičkog opterećenja, obično nestaje unutar nekoliko minuta nakon masaže (pacijentu je teško imenovati učestalost ovih napada). Napadi parastezije i osjećaj "ukočenosti" u rukama. Ograničenje pokreta u desnom ramenom zglobu (abdukcija ruke prema natrag i bočno) zbog boli i smanjene snage mišića. Grčevi u prstima ruku i nogu - "savijanja iznutra". Pacijent također primjećuje povećanu osjetljivost ruku i stopala na hladnoću - "smrzavanje". Bolna bol u donjem dijelu leđa desno, s povremenom pojavom streljajuće boli koja zrači u desnu nogu (duž posterolateralne površine do skočnog zgloba), kao iu vratnoj kralježnici, zrači u desnu ruku. Ponekad se otežano kreće u vratnom i lumbalnom dijelu kralježnice. Povremeno, pacijent osjeća bol u epigastričnoj regiji dva sata nakon jela i noću. Pacijent se također žali na epizode nesustavne vrtoglavice pri ustajanju iz kreveta, kao i na mrlje koje trepere pred očima. Bolesnik ovo stanje povezuje s niskim krvnim tlakom (100/70 mmHg).

Anamnesis morbi

Smatra se bolesnim od studenoga 1993. - 1994., kada su se prvi put postupno pojavili napadi izbjeljivanja prstiju. Subjektivno sam osjetio povećanu osjetljivost ruku na hladnoću - „ruke mi se smrzavaju“. Pojavili su se grčevi u prstima. U vezi s tim, otišao je na kliniku i poslan je u bolnicu, gdje je provedena restaurativna terapija (ekstrakt aloe, vitamini) i fizioterapeutski postupci (elektroforeza, masaža); subjektivno je primijetio poboljšanje zdravlja, ali nakon dva tjedna, ponovno su se pojavili napadi boli i izbjeljivanje prstiju. Pacijentu je teško nazvati vrijeme pojave boli u vratnoj i lumbalnoj kralježnici. Posljednjih godina bio sam tri puta na pregledu u centru za profesionalnu patologiju (1994., 1995. i 1996.) - dijagnoza profesionalne bolesti (vibraciona bolest) nije potvrđena.

Anamnesis vitaå

Poriče tuberkulozu, spolno prenosive bolesti, rak, dijabetes melitus, duševne bolesti i nasljedne bolesti kod sebe i svoje rodbine. Od oboljelih bolesti navodi dječje infekcije (ospice) i prehlade (upala pluća). Rijetko se prehladi. Od 1989. godine na dispanzeru je registrirana popratna bolest - duodenalni ulkus. Egzacerbacije peptičkog ulkusa - jednom godišnje (veljača, ožujak). Liječenje - aloe, cimetidin, vitamini. Loše navike: od 15. godine puši 10 cigareta dnevno, cigarete bez filtera. Povremeno pije alkohol (na odmoru). Rođen 1960. godine. Odrastao je i razvijao se u normalnim društvenim i životnim uvjetima. Dobro je učio, rekao je. Sporedno obrazovanje.

Roditelji su umrli. Bračni Status: Oženjen. Djeca: kći - 17 godina (miopija), kći 12 godina, prema njegovim riječima, zdrava je.

Negira ozljede, operacije, transfuzije krvi i krvotvorne tekućine. Alergijska reakcija na butadion, koja se očituje osipom i bolovima u trbuhu. Trenutno su uvjeti prehrane normalni, a socijalni uvjeti dobri.

Profesionalni put

9. razred obrazovanja. Zanimanje: bravar.

Od 01.08.77 do 05.05.78 - u željezničkoj radionici, mehaničar za popravak željezničkih vozila

Od 1978. do 1979. služba u vojsci.

Od 03.03.1982 do 20.08.1982 - Valjaonica br. 3. Mehaničar za popravak metalurške opreme.

Od 01.10.1982. do 26.05.1983. - Metalurška tvornica Ashinsky. Mehaničar za popravku metalurške opreme.

Od 06/07/1983 do 12/09/1985 - Južnouralski rudnici boksita. Rudnik BKR pr-z broj 114. Mehaničar za popravku rudarske opreme.

Od 12/09/1985 do 04/09/1997 - rudnik Kurgazakskaya - dugi rudar.

Od 14.04.1997. do 21.09.1999. - rudnik Magnezitovaya - dugi rudar.

Od 22.09.1999 do danas, rudar dugih zidova u rudniku Kurgazakskaya.

Sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta

Sanitarno-higijenske karakteristike uvjeta rada na radnom mjestu GRAZ rudnika BKR sh. "Kurgazak" YUBR.

Rumyantsev L.N. Tijekom rada promijenio je niz zanimanja: 1977. mehaničar, 1978. - 1979. služba u SA, 1980. - 1985. mehaničar, 1986. - 1996. GRAZ sh. "Kurgazakskaya", 1997. - 1998. rudar autoceste. "Magnezit". Od 1999. do danas u rudniku Kurgazakskaya Južnog UBR-a djeluje grmljavinska oluja. Rad u rudniku Magnezitovaya, kontakt s vibrirajućim alatima 1 godinu. Ukupno radno iskustvo – 23 godine. Iskustvo u kontaktu s vibracijama – 12 godina.

GROZ prolazi cijeli ciklus po smjeni od bušenja površine do čišćenja strugačkim vitlom. Na licu mjesta rade 2-3 rudara.

Posao GRAZ-a sastoji se od sljedećih poslova:

1. Obrezivanje svodnih zidova iskopa.

2. Struganje pomoću strugačkog vitla LS-30, LS-55.

3. Priprema i održavanje alata i opreme za bušenje.

4. Bušenje s LKRU instalacijom.

5. Bušenje rupa za nosač šipke pomoću rotirajućih čekića PT-48.

Uklanjanje labavih komada rude s krova i čela vrši se pomoću pajsera (njegova težina je do 2 kg). Nakon toga se lice priprema za uklanjanje hrpe. Stijenska masa se skida sa čela za rezanje pomoću skreperskih vitla LS-30. Dovoz stijenske mase do rudnog prolaza vrši se skreperom LS-50. Vitla za struganje ugrađena su u nišu na drvenim pragovima.

Priprema alata i opreme za bušenje sastoji se od sljedećeg: rastezanja crijeva za komprimirani zrak i vodu do udaljenosti do 30 m. Bušilica LKRU, PT-48 (njegova težina je do 50 kg), bušilica s uklonjivim krunama ojačanim. tvrda legura, ručno se nosi na dno za zabijanje brdske petlje u brazde (težine do 6 kg).

Bušenje se izvodi pomoću bušilice LKRU. Prije početka bušenja, crijeva za vodu i komprimirani zrak se spajaju na instalaciju. Istovremeno se postavljaju 2 LKRU instalacije u začelju koje servisira 1 GROZ. U čeonici se izbuši 30 bušotina dubine 2,2 m po smjeni, 1 rupa se izbuši za 5-7 minuta. Tijekom bušenja rupe GRAZ dolazi u dodir s vibracijama tri puta: prilikom bušenja i dva puta prilikom pomicanja udarne bušilice na LKRU, dok udarna bušilica radi. Kod bušenja GRAZ drži svrdlo 15-20 sekundi, pri kretanju bušaćeg čekića ukupno 20 sekundi, ostalo vrijeme bušenja rupe nema kontakta sa vibracijama. Vrijeme izloženosti vibracija grmljavini tijekom bušenja je 20 minuta.

Bušenje rupa za držač šipke izvodi se teleskopskim bušilicama PT-48 s kompletom bušaćih šipki različitih duljina s uklonjivim svrdlima. PT-48 je instaliran na pneumatski stup. Buši se s obje ruke, nakon čega GRAZ lijevom rukom drži bušaći čekić, a desnom drži crijevo za zrak. U čelu za pričvršćivanje buši se 8-12 rupa sa 4 broja cijevi dužine od 0,6 do 1,6 m. Vrijeme bušenja jedne rupe je do 15 minuta. Kontakt s vibracijama kod bušenja jedne rupe je do 5 minuta. Neposredni krov komora za tretman je pričvršćen šipkama s klinastim prorezima. Drveni ili metalni distantni stupovi mogu se koristiti kao privremeni oslonac za nestabilne krovove. Šipke se postavljaju pomoću bušilice s čekićem PT-48 pomoću posebnog nastavka. Ako je napetost nosača šipke u radnim komorama oslabljena, matice se sustavno zatežu ili se postavlja dodatni nosač šipke. Bušenje rupa za nosač šipke traje do 3 sata. Vibracijsko vrijeme kontakta 1 sat.

Lice se buši po smjeni 3 sata (2 LKRU i PT-48 rade istovremeno u licu). GRAZ redom sudjeluje u svim vrstama radova, tj. Prilikom bušenja buši horizontalne ili vertikalne bušotine po smjeni. Za PT-48, glavne operacije bušenja su: bušenje, samo bušenje, uklanjanje svrdla, preraspoređivanje čekića prije početka bušenja sljedeće rupe i promjena svrdla. Izvođenje prve tri operacije zahtijeva veliku statičku napetost glavnih mišićnih skupina, s dominantnim sudjelovanjem gornjih udova. U ovom slučaju, ruke rudara dugačkog zida izložene su značajnim vibracijama različitih parametara. U trenutku bušenja i izvlačenja šipke iz rupe GRAZ obično lijevom ili desnom rukom pridržava čekić, a drugom rukom podupire bušilicu i šipku. Tijekom ovih operacija amplituda vibracija je velika. Kod bušenja visoko postavljenih rupa GRAZ vrši pritisak pomoću gornjih udova i ramena.

Nakon miniranja, rudar dugih zidova uklanja radnu površinu pomoću skreperskog vitla LS-55, LS-30.

Posao GROS-a pri struganju zaboja sastoji se od pregleda radnog mjesta, dovođenja u sigurno stanje, pripreme za rad, struganja i ispuštanja rude iz žlijeba. Tijekom struganja GRAZ naizmjenično rukama, uz određenu silu, pritišće poluge bubnja i prati potpunost utovara i istovara skrepera. Cijelu smjenu stoji lagano pognut i izvodi monotone pokrete rukama, naprežući vid i pažnju. Ugljena površina istovaruje se u električne lokomotive. Vrijeme kontakta s vibracijama tijekom struganja je do 1,5 sat. Osim toga, GRAZ asistira mineru u dopremi eksploziva u lice (težine eksploziva do 40 kg po osobi) na udaljenosti do 30 m.

Radni uvjeti, nepovoljni, štetni i opasni faktori proizvodnje.

1. Prašnjavost. Aerosoli fibrogenog djelovanja.

Bušenje rupa se izvodi uz navodnjavanje vodom, tako da je sadržaj prašine na radnom mjestu GRZ, prema VGSCH mjerenjima, u prihvatljivim granicama (osim u trenutku bušenja, kada se bilježi emisija prašine). Kontakt s povećanom razinom prašine je beznačajan tijekom vremena. Pri struganju stijena sadržaj prašine je unutar maksimalno dopuštene koncentracije (prema podacima VGSCH).

Glavni izvori buke na radnom mjestu GRZ-a su rad opreme (skraper vitlo, bušilica s čekićem, upravljački sklopni uređaji i dr.). Na vitlu za struganje LS-30 postoji višak buke na frekvencijama od 500 do 8 tisuća Hz od 2 do 11 dB, višak u dB A od 3 dB. Na vitlu za struganje LS-55 opaža se višak od 4 do 10 dB na frekvencijama od 500 do 4 tisuće Hz. Prekoračenje u dB A za 5 dB.

Na udarnoj bušilici PT-48 zabilježen je višak od 17 do 26 dB na frekvencijama od 125 do 8 tisuća Hz. Višak u dB A za 29 dB. Kada dva LKRU rade istovremeno u licu, razina buke premašuje frekvencijski odziv na frekvencijama od 63 do 8 tisuća Hz od 11 do 30 dB. Ukupna razina buke premašena je za 22 dB A. Pri radu 1 LKRU zabilježeno je prekoračenje od 6 do 27 dB na frekvencijama od 63 do 8 tisuća Hz. Prekoračenje ukupne razine buke za 19 dB A.

Ekvivalentna prilagođena razina buke na radnom mjestu s grmljavinom je 110 dB A.

3. Lokalne vibracije.

GRAZ radi na različitoj opremi opasnoj od vibracija - bušaći čekići PT-48, skreper vitla LS-55, LS-30, bušilica LKRU.

Prilikom rada na bušaćem čekiću PT-48 postoji izloženost lokalnim vibracijama. Prilikom bušenja rupa GROZ-ove ruke su izložene značajnim vibracijama različitih parametara. U trenutku bušenja i izvlačenja šipke iz bušotine, rudar lijevom ili desnom rukom podupire bušaći čekić, a drugom bušilicu i šipku. Tijekom ovih operacija amplituda vibracija je velika.

Na bušaćem čekiću PT-48. Uzduž osi Z na frekvencijama od 16 – 31,5 Hz uočava se višak vibracija od 1 do 6,5 dB. Ispravljena razina vibracija je 6 dB viša od maksimalnog ograničenja. Duž osi X na frekvencijama od 16–63 Hz prekoračuje se dopuštena razina lokalnih vibracija za 1 do 5 dB. Ispravljena razina vibracija je 5 dB viša od maksimalnog ograničenja.

Prilikom rada na LKRU nije zabilježeno prekoračenje frekvencijskog odziva. Ispravljena razina vibracija unutar daljinskog upravljača.

Prilikom rukovanja vitlom LS-30, GRAZ-ove ruke su pod utjecajem lokalnih vibracija. Nema viška u frekvencijskom odzivu. Korigirana razina vibracija unutar daljinskog upravljača na svim osovinama.

Na vitlu za skreper LS-55 nisu primijećene prekomjerne razine vibracija. Ispravljena razina vibracija unutar je prihvatljivih granica.

Ekvivalentna korigirana razina lokalnih vibracija na radnom mjestu u GRAZ-u prelazi X-os za 5,9 dB, a Z-os za 5,5 dB.

4. Mikroklima.

Na radnom mjestu THUNDERSTOOD uočava se konstantna t od 8-12 stupnjeva Celzijusa. Relativna vlažnost zraka je 90-100%. Brzina kretanja zraka je 0,3-0,4 m/s.

5. Poteškoće u radu.

Rad GRAZ-a je cikličan, operacije bušenja se izmjenjuju s uklanjanjem stijena, s izmjeničnim prisilnim prekidima kada oprema miruje zbog kvarova. Dio vremena troši se na manje popravke i pomoćne poslove.

Nepovoljni, štetni i opasni uvjeti rada na radnom mjestu rudara u rudniku Magnezitovaja.

1. Mikroklima.

Temperatura zraka u svim prostorima rudnika je niska i doseže 9 stupnjeva Celzijusa. Vlažnost zraka prelazi RL tijekom bušenja, dosežući 98 ppm. Brzina kretanja zraka u različitim područjima je različita, od 0 m/s do 1,3 m/s, na struji zraka. Pri radu na električnoj lokomotivi povećava se i brzina kretanja zraka.

2. Industrijska buka.

Servisiranje rudarskih strojeva povezano je s izlaganjem intenzivnoj buci. Glavni izvori su ispuh ispušnog komprimiranog zraka, međudjelovanje dijelova stroja, razaranje stijena, vibracije čelika za bušenje itd. Vrijeme izloženosti buci tijekom smjene varira, ovisno o vrsti operacije koja se izvodi.

Buka je širokopojasna, višak frekvencije se opaža na srednjim i visokim frekvencijama. Osim tehnološke opreme, buku stvaraju i ventilatori lokalne ventilacije. Zaštita sluha koja se koristi su antifoni.

Razine buke od radne opreme su:

Električna lokomotiva 98 dB A

PP 63–98 dB A

PPN 100 dB A

LS-30 96 dB A

PNB 94 dB A na PDU 80 dB A

3. Vibracija opća, lokalna.

Vibracije rudarskih strojeva su složene. Gotovo svi strojevi tijekom rada doživljavaju opće vibracije. Vibracije na radnom mjestu su veće od dopuštenih normi, vrijeme izloženosti općim vibracijama je od 1,5 do 2 sata po smjeni.

Razine vibracija na opremi su:

PPN 118 dB, s PDU 101 dB

Električna lokomotiva 124 dB, s daljinskim upravljanjem 101 dB

PNB 118 dB, s PDU 101 dB

LS 30-103 dB, s PD 92 dB

Lokalne vibracije uglavnom se javljaju na ručnim čekićima. Višak za 2,2 puta. Vrijeme izloženosti lokalnim vibracijama tijekom ručnog bušenja je od 1,5 do 2 sata po smjeni.

Na vitlima razina lokalnih vibracija premašuje dopuštenu razinu za 1,3 puta, dok na sličnim vitlima instaliranim prema pravilima ne uočava se prekomjerna vibracija.

4. Prašnjavost.

Razine prašine u rudniku su unutar granica MPC. Prilikom bušenja voda se koristi za suzbijanje prašine. Prilikom opterećenja sadržaj prašine je manji zbog mokre stijene (GDK prašine je od 10 do 4 mg/m3, ovisno o stijeni).

5. Zagađenje plinovima.

U rudniku su zabilježene jednokratne povišene razine ugljičnog monoksida i do četiri puta više od standarda, a unutar MDK zabilježeni su dušikovi oksidi. Ponekad rudari ne uključe lokalne ventilatore zbog velike buke, zbog čega se, osobito tijekom utovara i lopatanja stijene, u zrak ispuštaju apsorbirani eksplozivni plinovi koji stvaraju sekundarnu kontaminaciju plinom.

Kada oprema radi na komprimirani zrak, aerosoli ulja se ispuštaju u zrak; ulja ulaze iz kompresorske prostorije, kao i iz pneumatskih uređaja stroja. Razine onečišćenja plina uljima su i do 2-4 puta veće od maksimalno dopuštene koncentracije.

6. Poteškoće u radu.

Unatoč činjenici da se oprema koristi za bušenje, čišćenje i transport, njeno upravljanje i pomoćni poslovi zahtijevaju značajnu potrošnju energije. Tijekom poroda dolazi do statičkih i dinamičkih opterećenja. Najveće opterećenje je pri ručnom bušenju, manje pri radu utovarnih strojeva i skreperskih vitla.

Zaključak:

Rumyantsev L.N., radeći u rudnicima okruga Satkinsky 12 godina, bio je izložen nepovoljnoj mikroklimi, vibracijama, buci koja prelazi maksimalnu dopuštenu razinu i fizičkom stresu, što može dovesti do profesionalne bolesti.

Sadašnji status communis

Opće stanje je zadovoljavajuće, svijest jasna i aktivna. Izraz lica je miran. Fizička građa je korektna. Konstitucija je normostenička.

Koža je čista, blijedoružičaste boje. Koža ruku ima cijanotičnu nijansu. Koža ima normalnu vlažnost, turgor nije smanjen. Tabani su suhi i imaju jaku hiperkeratozu. Vidljive sluznice su ružičaste. Potkožno masno tkivo je slabo razvijeno i ravnomjerno raspoređeno po tijelu. Nema otoka.

Limfni čvorovi nisu povećani, bezbolni i pokretni na palpaciju.

Kosa na glavi je sjajna. Nokti na rukama i nogama su ovalnog oblika i imaju male brazde.

Mišići su srednje razvijeni, tonus normalan. Palpacijom je utvrđena osjetljivost i napetost trapeznog i romboidnog mišića desno.

Dijelovi kostura su međusobno proporcionalni. Koštani sustav je bez deformacija. Nema bolova u kostima pri palpaciji ili tapkanju. Zglobovi normalnog oblika i konfiguracije. Aktivni pokreti u zglobovima u potpunosti, karakteristični za svaki par zglobova, s izuzetkom desnog ramenog zgloba (ograničeni pokreti natrag, bočno i naprijed). Simptomi Kushelevsky I - III i stativ su negativni. Postoji kršenje držanja u obliku skolioze u vratnoj kralježnici i lagane kifoze u prsnoj kralježnici. Nema bolova u spinoznim nastavcima i paravertebralnim područjima. Thomayerov, Schoberov i Ottov simptomi su negativni.

Dišni sustav

Disanje kroz nos je slobodno. Oblik prsnog koša je normostenički. Jednako uključeni u čin disanja. Vrsta disanja: trbušno. Brzina disanja 18 puta u minuti. Omjer udisaja i izdisaja je 1:2. Disanje je duboko i ritmično. Ekskurzija prsnog koša 6 cm Stange test 56 s, Gench test 19 s. Palpacija na Valleovim točkama, interkostalnim prostorima, mišićima, rebrima i rebarnim hrskavicama nije pokazala bol. Drhtanje glasa se pojačalo. Elastičnost grudi je dobra. Karakter perkusijskog zvuka je jasan i plućni. Udaljenost vrhova pluća ispred iznad ključnih kostiju je 3 cm, straga - na razini spinoznog procesa 7. vratnog kralješka. Širina Kreningovih polja je 7 cm duž linija: prednja aksilarna - 7. rebro, srednja pazušna - 9. rebro, lopatična - 10. rebro, paravertebralno - spinozni nastavak 11. rebra. prsni kralježak. Pokretljivost donjeg plućnog ruba duž srednje aksilarne linije je 7 cm. Disanje je vezikularno, oslabljeno. Nema neugodnih zvukova disanja. Bronhofonija je pojačana, ista u simetričnim područjima oba plućna krila.

Kardiovaskularni sustav

Arterije na udovima i vratu nisu vidljive, nema vidljive pulsacije. Arterijska stijenka ima gustu elastičnu konzistenciju, glatku i lako se sabija. Valovi u arterijama - temporalnoj, karotidnoj, subklavijalnoj, aortnom luku, brahijalnoj, radijalnoj, femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj - prisutni su i normalni. Pri palpaciji arterija dorzuma stopala pulsacija je nešto oslabljena lijevo. Nema zvukova pri auskultaciji karotidne, subklavijske, brahijalne, renalne, femoralne, poplitealne arterije ili uzlazne aorte. Puls na radijalnim arterijama je 83 u minuti, srednjeg punjenja i napetosti, ritmičnog oblika, isti na obje ruke. Krvni tlak na desnoj brahijalnoj arteriji je 110/70 mm Hg. stup Krvni tlak na lijevoj brahijalnoj arteriji je 120/70 mmHg. Pahlov test - odgođeni puls na desnoj ruci. Bogolepov test - sporije nestajanje bijelih mrlja na desnoj ruci. Vene udova, vrata i prednjeg trbušnog zida nisu vidljive. Palpacija je mekana, bezbolna, srednje izražena, nenatečena, bez čvorova. Vene na vratu ne pulsiraju. Područje srca nije promijenjeno. Vršni otkucaj nije vidljiv. Palpacijski apeksni impuls je 1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru, normalne visine i jačine. Srčani tonovi su zvučni i jasni. Nema intrakardijalnih šumova. Broj otkucaja srca 83 otkucaja u minuti. Ritam je pravilan. Nema sistoličkog ili dijastoličkog podrhtavanja prsnog koša. Granice relativne srčane tuposti: lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije, gornje - u 3. interkostalnom prostoru, desno - u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Promjer srca je 11 cm. Vaskularni snop ne prelazi rubove prsne kosti. Širina vaskularnog snopa je 5 cm.

Probavni sustav

Miris iz usta je normalan. Nema karijesnih zuba. Jezik čist, ružičast, papile očuvane. Desni su čiste, ružičaste i ne krvare. Salivacija je dovoljna. Zev se nije promijenio. Meko i tvrdo nepce bez osobina. Krajnici su mali, ne strše iz lukova, nisu srasli s njima, čisti su, ružičasti. Stražnja stijenka ždrijela je ružičasta i čista. Gutanje je slobodno, prolaz tekuće i krute hrane slobodan, bezbolan. Nema gušenja prilikom jela. Oblik trbuha je normalan: u stojećem položaju blago strši prema naprijed, dok je u ležećem položaju blago konveksan - izlazi izvan frontalne ravnine prsnog koša za 2-3 cm. Trbuh je simetričan, sudjeluje u činu disanje, pupak je uvučen. Trbuh je mekan, osjetljiv u epigastriju. Nema vidljive peristaltike, nema izbočenja trbušne stijenke. U ležećem položaju, palpacijski tonus trbušnih mišića je umjeren, isti u simetričnim područjima. Nema kila na prednjem trbušnom zidu ili u preponskim područjima. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine. Perkusijski zvuk - timpanitis. Auskultacijom se čuje umjeren peristaltički šum. Donja granica želuca je 3 cm iznad razine pupka. Palpacija velike zakrivljenosti želuca nije učinjena zbog umjerene boli. Sigmoidni kolon se palpira u obliku cilindra, promjera - 2 cm, mekan, elastičan, bezbolan, ne tutnji. Cekum se palpira u obliku cilindra, promjera 3 cm, mekan, elastičan, bezbolan, tutnji.

Završni dio ileuma i slijepo crijevo nisu se mogli palpirati.

Poprečno debelo crijevo se palpira u obliku cilindra promjera 3 cm, meko, elastično, pokretljivo i ne tutnji. Na mjestu palpacije postoji umjerena bol. Uzlazni kolon se palpira u obliku cilindra, debljine 2 cm, mekan, elastičan, gladak, nepomičan, bezbolan, ne tutnji. Silazni kolon je mekan, elastičan, nepokretan, bezbolan, promjera 2 cm, ne tutnji.

Stolice se formiraju, 1-2 puta dnevno, smeđe boje s fekalnim mirisom, bez nečistoća.

Gušterača nije palpabilna, područje palpacije je bezbolno.

Hepato-bilijarni sustav

Jetra ne strši izvan ruba rebrenog luka. Veličina jetre duž desne srednjeklavikularne linije je 8 cm, duž prednje srednje linije - 7 cm, duž lijevog obalnog luka - 7 cm. Na palpaciju donji rub jetre je mekan, oštar, gladak, bezbolan. Pri auskultaciji jetre nema peritonealnog trenja.

Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Kehra, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky (frenikus - simptom) su negativni. Nema bolova u cističnim, kostovertebralnim i akromijalnim točkama.

mokraćni sustav

Mokrenje nije otežano (slobodno, bezbolno), diureza je dovoljna, nema dizuričnih pojava. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane. Mjehur u razini maternice. Palpacija suprapubičnog područja je bezbolna. Nema bolova u gornjim i donjim točkama uretera. Bubrezi se ne pipaju.

Reproduktivni sustav

Razvoj reproduktivnog sustava odgovara dobi. Nema ginekomastije. Fenotip muškog tipa. Muški tip kose. Vanjske genitalije su neupadljive.

Hematopoetski sustav

Perkusione dimenzije slezene: duljina - 7,5 cm, promjer - 6 cm, područje lijevog hipohondrija je bezbolno na palpaciju.

Štitnjača nije povećana. Simptomi Graefe, Mobius, Stellwag, Marie su negativni. Oblik palpebralnih fisura je normalan. Dijelovi tijela su međusobno proporcionalni. Sekundarne spolne karakteristike odgovaraju spolu iz putovnice. Tjelesni i psihički razvoj odgovara dobi i obrazovanju.

Neurološki status

Orijentiran na mjesto, vrijeme i konkretnu situaciju. Kontakt. Raspoloženje je ujednačeno. Ponašanje tijekom pregleda i odnos prema svojoj bolesti je primjeren. Apetit je normalan. Poriče opsesivne ideje, suicidalne misli i namjere. Nema oštećenja pamćenja. Miran san. Trajanje 8-10 sati.

Funkcija govora

Govor je gramatički pravilan, tečan, vokabular odgovara stupnju obrazovanja. Brzina govora je normalna. Automatski govor nije oštećen. Parafazija i perseveracija su odsutne. Govorna aktivnost pacijenta je normalna. Nema motoričke, senzorne i amnestičke afazije, kao ni poremećaja čitanja, brojanja i pisanja. Gnostičke funkcije su očuvane. Praxis funkcije nisu oštećene.

Opći cerebralni simptomi

Nema glavobolje i popratnih simptoma kao što su vrtoglavica, mučnina i povraćanje.

Kranijalni živci

1 - Osjeća i razlikuje mirise jednako dobro s obje strane. Nema olfaktornih halucinacija.

2 - Oštrina vida 1,0 na oba oka. Nema oštećenja vidnog polja. Nema vidnih halucinacija. Nema osjećaja magle, tamnih mrlja, iskri ili titranja pred očima. Jasno razlikuje boje.

3, 4, 6 - Nema diplopije, strabizma ili ptoze. Raspon pokreta očnih jabučica u svim smjerovima je pun. Palpebralne fisure su normalne širine, ujednačene s obje strane. Egzoftalmus, nema enoftalmusa. Zjenice su okrugle, rubovi glatki, promjera 1,5 mm. Reakcija zjenica na svjetlost (izravna i prijateljska), na konvergenciju i akomodaciju je živahna.

5 - Nema boli ili parestezije u području lica. Palpacija izlaznih točaka grana trigeminalnog živca (supra- i infraorbitalno, brada) je bezbolna. Na licu nema osjetnih smetnji duž svih ogranaka trigeminusa i u Zelderovim zonama. Nema smetnji okusa. Mišićni tonus žvačnih mišića je normalan, obostrano ujednačen. Nema atrofije žvačnih mišića. Nema devijacije donje čeljusti s otvorenim ustima. Kornealni, kihanje, supercilijarni, mandibularni refleksi su živi.

7 - Palpebralne fisure su simetrične. Frontalne i nazolabijalne bore su ujednačene, simetrične i obično izražene. Nema tikova, fibrilarnih i fascikularnih trzaja mišića lica. Kutovi usta obično su u mirovanju. Nema lagoftalmusa. Nema hiperakuzije, poremećaja okusa na prednjim 2/3 jezika, suhih očiju, suzenja. Nema problema sa slinom. Pacijent može napuhati obraze i zviždati.

8 - Nema smanjenog sluha, pojačane percepcije zvukova, buke, zujanja u ušima ili slušnih halucinacija. Negira sustavnu vrtoglavicu. Nema mučnine, povraćanja ili teturanja. Nema nistagmusa.

9, 10 - Glas je sonoran, nema promuklosti, promuklosti ili nazalne nijanse glasa. Gutanje hrane nije teško. Nema gušenja pri jelu, nema ulaska tekuće hrane u nos. Tijekom fonacije napetost obje polovice mekog nepca je simetrična, stupanj napetosti je normalan, nema otklona uvule u stranu. Meko nepce i faringealni refleksi su živi. Nema promjene okusa na stražnjoj trećini jezika.

11 - Nema atrofije ili hipertrofije sternokleidomastijalnog mišića. Aktivni pokreti u potpunosti: okretanje i naginjanje glave, podizanje ramena, približavanje lopatica. Teško je podignuti ruku iznad horizontale na desnoj strani.

12 - Jezik se nalazi u središnjoj liniji, nema atrofije, fibrilnih trzaja i tremora jezika. Aktivni pokreti jezika u cijelosti u različitim smjerovima.

Motorna sfera

Nema atrofije i hipertrofije mišića, kao ni fibrilarnih i fascikularnih trzaja.

Zbog boli su ograničeni aktivni pokreti u lijevom ramenom zglobu (natrag, bočno i malo naprijed). Ostali zglobovi imaju pune aktivne i pasivne pokrete. Mišićni tonus je normalan. Snaga mišića - 5 bodova. Refleksi: tetivni - s dvoglavim i troglavim mišićima ramena, koljena, Ahilova; periostalno - karporadijalno; kutane - trbušne, plantarne, kremasterične - žive. Desno su smanjeni tetivni refleksi iz mišića tricepsa i zgloba koljena.

Ekstrapiramidalna sfera

Hod je normalan. Nema hipokinezije, amimije, bradi- i oligokinezije, kao ni hiperkineze. Mišićni tonus je normalan.

Koordinacijsko područje

Bolesnik je stabilan u Rombergovom položaju. Test prst-nos izveden je točno. Nema hipermetrije, ataksije i intencionog tremora. Test peta-koljeno izveden je točno. Nema nistagmusa.

Osjetljiva sfera

Bolna bol u donjem dijelu leđa s desne strane, s povremenom pojavom streljajuće boli koja se širi u desnu nogu (duž posterolateralne površine do zgloba gležnja, kao iu vratnoj kralježnici, koja se širi u desnu ruku. Postoji smanjenje u osjetljivosti na bol na objema rukama, na lijevoj više nego na desnoj, na stražnjoj površini više nego na prednjoj i bočnoj, temperaturna i taktilna osjetljivost nisu poremećeni, osjećaj lokalizacije i stereognoza je očuvana.

Autonomni živčani sustav

Lokalni dermografizam je crven (javlja se nakon 10 sekundi i nestaje nakon 15 minuta). Znojenje je normalno. Temperatura kože se ne mijenja.

Funkcija zdjeličnih organa

Nema nužnog nagona za mokrenjem, zadržavanja mokraće ili zatvora. Nema urinarne ili fekalne inkontinencije. Nema seksualnih disfunkcija.

Meningealni simptomi(Kernig, Brudzinsky, rigidnost vratnih mišića) su odsutni.

Preliminarna dijagnoza

Na temelju tegoba, povijesti bolesti i fizikalnog pregleda mogu se razlikovati sljedeći sindromi i simptomi:

1. Periferni angiodistonski sindrom (temelji se na pritužbama na bolnu bol u rukama, koja se pojačava u večernjim satima i po lošem vremenu, osjećaj utrnulosti u rukama, naježenost, izbjeljivanje prstiju kada su izloženi vlazi i hladnoći, dugotrajno statičko opterećenje , pozitivan simptom bijele mrlje, cijanoza mekih tkiva šake).

2. Sindrom vegetativno-senzorne polineuropatije (smanjena osjetljivost na bol poput dugih rukavica, trofične promjene).

3. Cervikobrahijalna pleksopatija (bol u vratnoj kralježnici koja se širi u ruku).

4. Mioskleratomalgični sindrom (patološka napetost u romboidnim i trapeznim mišićima, bol pri palpaciji).

Preliminarna dijagnoza:

Vibracijska bolest od lokalne vibracije s perifernim angiodistoničkim sindromom, s vegetativno-senzornom polineuropatijom. Cervikobrahijalna pleksopatija. Cervikalna i lumbalna osteohondroza. Kronični relapsirajući progresivni tijek. Refleksni mioskleratomalgični sindrom m. trapezius, m. rhomboideus desno, nepotpuna remisija. Duodenalni ulkus, faza potpune kliničke i anatomske remisije.

Planirajte dodatne studije pacijenta

I Laboratorijske metode istraživanja.

1. Klinički:

a) Opći test krvi

b) Opća analiza urina

Boja slamnato žuta, prozirna. Reakcija je kisela, protein je negativan. Specifična težina 1009. Šećer – negativan. Mikroskopija: pločasti epitel 2-3, leukociti 0-1, oksalatne soli +.

2. Biokemijski:

a) Glukoza u kapilarnoj krvi natašte

3,2 mmol/l.

b) Testovi jetrene funkcije

Bilirubin Timol test

c) Ukupni protein i frakcije

d) kolesterol

e) Beta lipoproteini

II Instrumentalne metode istraživanja.

ZAKLJUČAK: Sinusni ritam, broj otkucaja srca – 70 otkucaja u minuti. Varijanta norme.

2. Reovazografija krvnih žila donjih i gornjih ekstremiteta

Nije otkriveno smanjenje funkcije vanjskog dišnog sustava.

5. Rtg šaka

Osteoporoza zglobnih krajeva. Deformacije falangi noktiju u obliku gljive. Usnaste izrasline zglobnih krajeva.

6. RTG vratne kralježnice u dvije projekcije (izravna i bočna).

Rtg vratne kralježnice u bočnoj projekciji.

Subhondralna skleroza, stražnji uglovi tijela su zašiljeni. Spljoštavanje diskova. Stražnja egzostoza tijela kralješka C6.

RTG vratne kralježnice u direktnoj projekciji: skolioza.

7. RTG lumbalne kralježnice u dvije projekcije (direktna i bočna).

8. Biomikroskopija konjunktive.

Opća vaskularizacija je oštro pojačana. Paralelizam velikih posuda: sačuvan. Omjer promjera arteriola i venula = 1:3. Arterije su nešto zavojite, krvotok je usporen i mjestimično smanjen. Venule – oblik: značajno uvijen, jednostruki meandri, nejednakog kalibra. Kapilare: neravnomjeran protok krvi, područja stagnacije. Kapilare imaju mrežastu strukturu, protok krvi je spor.

9. Mjerenje osjetljivosti na vibracije.

10. Reografija podlaktica i potkoljenica.

11. Reografija prstiju s funkcionalnim testovima.

12. Određivanje vrste hemodinamike pomoću metode Tishchenko.

13. Reoencefalografija.

14. Kapilaroskopija.

15. Hladni test.

16. Audiometrija.

18. CCG: Punjenje glavnog pulsa je normalno. Znakovi venske hipotenzije.

III Konzultacije sa specijalistima.

1. Pregled neurologa s kliničkim funkcionalnim testovima.

2. Konzultacije s ORL liječnikom.

Konačna dijagnoza

S obzirom na prirodu profesionalne aktivnosti pacijenta: imao je stalni kontakt s lokalnom vibracijom, fizičkim prenaprezanjem, hipotermijom tijekom 12 godina, može se posumnjati na vibracijsku bolest iz izloženosti lokalnoj vibraciji. Prisutnost ove patologije također je naznačena karakterističnim pritužbama pacijenta (bolovi u rukama, bolne prirode, pojačani navečer i po lošem vremenu, izbjeljivanje prstiju kada su izloženi vlazi i hladnoći, nakon dugotrajnog statičkog opterećenja, utrnulost i smanjena osjetljivost prstiju na rukama i nogama, grčevi u prstima ruku i nogu za dinamiku bolesti (bolest se razvila nakon 6 godina rada u tim uvjetima), podaci objektivnog pregleda (smanjenje boli. osjetljivost polineuritičkog tipa - poput dugih rukavica). Ovi podaci mogu isključiti Raynaudov sindrom, budući da nema poremećaja osjetljivosti polineuritičkog tipa (osobito smanjenje osjetljivosti na bol) Također je moguće isključiti dijagnozu siringomijelije ne ovise o profesiji, nema napadaja izbjeljivanja prstiju, nema poremećaja vibracijske osjetljivosti, s izoliranim smanjenjem osjetljivosti na bol prema segmentnom tipu, također nema promjena na unutarnjim organima.

Dijagnoza osteohondroze kralježnice postavljena je na temelju pritužbi pacijenta na: lumbalni, bolni bol koji se pojačava nakon tjelesne aktivnosti, bol u vratnoj kralježnici.