Diafragma- ko'krak va qorin bo'shlig'ini ajratib turadigan tendon-mushak shakllanishi (81-rasm). Diafragmaning mushak qismi ko'krak qafasi pastki diafragma atrofi bo'ylab, VII-XII qovurg'alar va bel umurtqalari (sternal, costal va bel diafragmalari) xaftaga ichki yuzasi bo'ylab boshlanadi.

Mushaklar to'plamlari yuqoriga va radialga ko'tarilib, tendon markazida tugaydi va o'ng va chap tomonda gumbazsimon bo'rtmalar hosil qiladi. Sternal va kostal mintaqalar o'rtasida tola bilan to'ldirilgan sternokostal bo'shliq (Morgagni, Larrey uchburchagi) mavjud. Lomber va kostal mintaqalar bel-kostal bo'shliq bilan ajralib turadi (Bohdalek uchburchagi). Lomber diafragma har tomondan uchta oyoqdan iborat: tashqi (lateral), oraliq va ichki (medial). Diafragmaning ikkala ichki (medial) oyoqlarining tendon qirralari o'rta chiziqning chap tomonidagi I bel umurtqasi darajasida yoy hosil qilib, aorta va ko'krak limfa yo'lining ochilishini cheklaydi. Diafragmaning qizilo'ngach ochilishi ko'p hollarda diafragmaning o'ng ichki (medial) pedikuli tufayli hosil bo'ladi, chap oyoq uning hosil bo'lishida faqat 10% hollarda qatnashadi. Vagus nervlari diafragmaning qizilo'ngach teshigidan ham o'tadi. Sempatik magistrallar, çölyak asablari, juftlashtirilmagan va yarim juft bo'lmagan tomirlar, bel diafragmaning mushaklararo yoriqlari orqali o'tadi. Pastki vena kava teshigi diafragmaning tendon markazida joylashgan.

Shakl: 81. Diafragmaning topografik anatomiyasi. Tug'ma va orttirilgan churralarni lokalizatsiya qilish. 1 - tendon markazi; 2, 3 - sternokostal bo'shliq (Larrey, Morgagni uchburchagi); 4 - tug'ma teshiklarni va diafragmaning erishilgan nuqsonlarini lokalizatsiya qilish; 5, 6 - lomber-kostal uchburchaklar; 7 - diafragmaning qizilo'ngach ochilishi; 8 - aorta; 9 - pastki vena kava.

Yuqorida, diafragma ko'krak qafasi fastsiyasi, plevra va perikard bilan, pastda - qorin bo'shlig'i fastsiyasi va periton bilan qoplangan. Yog 'kapsulasi bilan o'ralgan oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, buyraklar va buyrak usti bezlari diafragmaning retroperitoneal qismiga qo'shni. Jigar diafragmaning o'ng gumbaziga, taloqqa, oshqozon poydevoriga va jigarning chap lobiga chap tomonga tutashgan. Ushbu organlar va diafragma o'rtasida mos keladigan ligamentlar mavjud. Diafragmaning o'ng gumbazi chapdan (beshinchi interkostal bo'shliqdan) balandroq (to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq) joylashgan. Diafragmaning tik balandligi konstitutsiyaga, yoshga, ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ida turli patologik jarayonlarning mavjudligiga bog'liq.

Diafragmaning qon bilan ta'minlanishi aortadan cho'zilgan yuqori va pastki diafragma arteriyalari, ichki ko'krak qafasi arteriyalaridan muskulofrenik va perikardial diafragma arteriyalari, shuningdek oltita pastki qovurg'alararo arteriyalar amalga oshiriladi.

Vena qonining chiqishi xuddi shu nomdagi tomirlar orqali, azigos va yarim juft bo'lmagan tomirlar orqali, shuningdek qizilo'ngach tomirlari orqali sodir bo'ladi.

Diafragmaning limfa tomirlari bir nechta tarmoqlarni hosil qiladi: subplevral, plevral, intraplevral, subperitoneal, peritoneal. Qizilo'ngach, aorta, pastki vena kavasi va diafragma orqali o'tadigan boshqa tomirlar va nervlar bo'ylab joylashgan limfa tomirlarida yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'idan plevra bo'shlig'iga va aksincha tarqalishi mumkin. Lenfatik tomirlar limfani yuqoridan prelateroretroperikardial va orqa mediastinal tugunlar orqali, pastdan paraaortik va qizilo'ngach peri tugunlari orqali tushiradi. Diafragma frenik va interkostal nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi.

Diafragmaning statik va dinamik funktsiyalari mavjud. Diafragmaning statistik vazifasi ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'idagi bosimning farqini va ularning a'zolari o'rtasidagi normal munosabatlarni saqlab turishdir. Bu diafragmaning ohangiga bog'liq. Diafragmaning dinamik vazifasi nafas olish paytida harakatlanayotgan diafragmaning o'pka, yurak va qorin a'zolariga ta'siri bilan bog'liq. Diafragmaning harakatlari o'pkaning ventilyatsiyasini amalga oshiradi, venoz qonning o'ng atriumga tushishini osonlashtiradi, jigar, taloq va qorin organlaridan venoz qonning chiqib ketishini, oshqozon-ichak traktidagi gazlarning harakatini, defekatsiya va limfa qon aylanishi.

Jarrohlik kasalliklari. Kuzin M.I., Shkrob O.S. va boshqalar, 1986 y.

Qorin tutilishi yoki diafragma ko'krak qafasini qorin bo'shlig'idan ajratib turadi. U ikki qismga bo'linadi: mushak, pars muscularis diaphragmaticus va tendon markazi, centrum tendineum.

Diafragmaning tendon markazi gorizontal tekislikda joylashgan oldingi barg, foliy anterius va lateral barglardan iborat, folium dekteri va foliyum yomonligi va vertikal tekislikda mushak qismidir. Yurak tendon markazining old bargida, o'pka esa lateral barglarda joylashgan.

Diafragmaning tutashgan joylariga qarab mushak qismi, o'z navbatida, diafragmaning sternal qismiga, pars sternalis, kostal qismga, pars costalis va bel qismiga, pars lumbalis bo'linadi.

Lomber diafragmaning oyoqlari quyidagicha:

1. Crus mediale - medial oyoq ligadan boshlanadi. longitudinale anterius va o'ngdagi III yoki IV bel umurtqalari tanalari; chapda, bitta vertebra yuqori. Bel umurtqasining I darajasida ikkala oyoq birlashib, aorta va ko'krak kanalining aorta ochilishini cheklaydi.

2. Crus intermedius - oraliq oyoq - II bel umurtqasi tanasining lateral yuzasidan boshlanib, yuqorida diafragmaning mushak qismiga o'tadi.

Z. Crus laterale - lateral oyoq - II bel umurtqasi tanasining lateral yuzasidan ikki tendon yoyi hosil bo'lishi bilan boshlanadi, endoabdominalis fastsiyasining qalinlashishi hisoblanadi.

Arcus lumbocostalis medialis - medial lumbar-costal arch - II bel umurtqasining tanasidan boshlanadi, m ga tarqaladi. psoas major va I bel umurtqasining ko'ndalang jarayoniga yopishadi.

Arcus lumbocostalis lateralis - lateral lomber-costal arch - I bel umurtqasining ko'ndalang jarayonidan boshlanadi, m ga tarqaladi. quadratus lumborum va XII qovurg'aga yopishadi.

Trigonum lumbo-costale - lomber-costal uchburchagi diafragmaning bel va kostal qismlari o'rtasida joylashgan. Uning asosi XII qovurg'aning pastki chetidir. Uchburchakning pastki qismi ko'krak qafasi yonidan plevra bilan o'ralgan bo'lib, ingichka fasyal choyshab bilan birlashtirilgan bo'lib, unga buyrak va buyrak usti bezining orqa yuzasi yog'li kapsula bilan o'ralgan.

Trigonum sterno-costale - sternokostal uchburchak diafragmaning sternal va costal qismlari orasida joylashgan. Uning balandligi 1,8 dan 2,7 sm gacha, poydevori 2,5 dan 3 sm gacha.

Diafragma quyidagi katta teshiklarga ega:

1. Medial diafragma oyoqlari va ularning tendon qismi o'rtasida aorta teshigi - aorta teshigi joylashgan. Aorta va ko‘krak kanali XII ko‘krak umurtqasi darajasida ushbu teshikdan o‘tadi.

2. Qizil qizilo‘ngach - qizilo‘ngachning ochilishi; medial frenik oyoqlar, aorta teshigi hosil bo'lgandan so'ng, kesishadi va yana ajralib chiqqach, mushak qismida allaqachon ikkinchi ochilishni hosil qiladi, qizilo'ngach hiatus qizilo'ngach, bu orqali qizilo'ngach va vagus nervlari o'tadi. Diafragmaning bel qismida sakkizta shaklida hosil bo'lgan ikkita teshik mavjud: pastki qismi aorta (tendon), yuqori qismi esa qizilo'ngach (mushak).

H. Foramen to'rtburchagi s. venae cavae inferioris - pastki vena kavasining to'rt tomonlama ochilishi - diafragmaning tendon markazining o'ng bargida joylashgan bo'lib, u orqali pastki vena kava o'tadi.

Diafragmaning qon bilan ta'minlanishi. Diafragma atrofining anterolateral qismlari aa bilan qon bilan ta'minlanadi. interkostallar va uning old qismi aa dan. perikardiyakofrenika va aa. interkostalalar. Shunday qilib, tushayotgan aorta, ko'krak va qorin qismlari va subklavian arteriyalarning tarmoqlari tizimi diafragmaning aylanma aylanishida qatnashadi.

A. phrenica superior diafragmaning lomber qismini ko'krak qafasi yonidan va uni qoplagan plevradan qon bilan ta'minlaydi. A. phrenica inferior diafragma va peritonni qon bilan ta'minlaydi; chap, qo'shimcha ravishda qizilo'ngachning oxiri va o'ngda - pastki vena kavasining devori, pastki frenik tomirlar, vv. phrenicae inferioris, ikkitasi bir xil nomdagi arteriyaga tutashib, pastki vena kavasiga quyiladi.

Diafragmaning innervatsiyasi. N. phrenicus - frenik asab III-IV bo'yin bachadon nervlarining oldingi shoxlaridan ajralib chiqadi. Chap frenik asab diafragma ichiga kirib, uning pastki yuzasida vilkalar hosil qiladi; o'ng qismi diafragmaning yuqori yuzasida shoxlari bilan tugaydi. Orqa diafragmaning innervatsiyasida 6 pastki qovurg'alararo nervlar ishtirok etadi.

Huni ko'krak qafasining deformatsiyasi - xaftaga giperplaziyasi va pastki qovurg'a juftlarining o'zlari bilan bog'liq bo'lgan tug'ma nuqson. Sternumning tanasi orqa tomonga siljiydi va depressiyani hosil qiladi. Deformatsiya ko'pincha assimetrik bo'ladi, nuqsonning og'irlik darajasi juda katta farq qiladi. Dabon shaklidagi ko'krak qafasi - sternumning chiqadigan deformatsiyasi, kamroq tarqalgan huni shaklidagi deformatsiya.

Amastiya - homila rivojlanishining patologiyasi, uning rivojlanishi natijasida odam sut bezlarining birida yoki ikkalasida ham tug'ilmaydi. Amastiya bilan emizish imkonsiz bo'lib qoladi va tuxumdonlar yoki boshqa tana tizimlarida nuqsonlar bo'lishi mumkin, bu esa butun reproduktiv tizim rivojlanishining buzilishiga olib keladi. Bunday ayolda na ko'krak to'qimasi, na ko'krak. Polimastiya - rivojlangan yoki kam rivojlangan bezlarni ifodalovchi aksessuar, ko'p sonli bezlar va nipellar, aniq ko'krak uchlari, qo'ltiq ostidan buloq-femoral mintaqaga o'tadigan "sut chizig'i" bo'ylab joylashganligi. Bu ko'pincha ayollarda uchraydi, laktatsiya davrida qo'shimcha bezlar sutni shishirishi va chiqarishi mumkin.

Jinekomastiya - bezlar va yog 'to'qimalarining gipertrofiyasi bo'lgan erkaklarda ko'krak kattalashishi. Ko'pincha o'z-o'zidan yo'qoladigan og'riqli assimetrik ko'krak bezi mavjud. Kattalashtirish har xil bo'lishi mumkin. Fiziologik jinekomastiya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, balog'at yoshida va keksa erkaklarda uchraydi. Jinekomastiyaning patologik shakli mavjud.

Diafragma teshigining churrasi - qizilo'ngach, oshqozon yoki ingichka ichakning diafragma orqali ko'krak bo'shlig'iga chiqishi. Bu qizilo'ngach sfinkterining ishini buzadi, bu esa qizilo'ngachdan oshqozonga o'tishni yopadi.

Diafragmaning aplaziyasi - diafragmaning rivojlanishidagi anomaliyalar, unda diafragmaning bir qismi yoki biron bir qismining bir qismi yo'qolgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda butun diafragmaning tug'ma yo'qligi mavjud bo'lib, u hayotga mos kelmaydi. Diafragmaning bir tomonlama va total aplaziyasini ajrating. Bir tomonlama aplaziya to'liq yoki qisman bo'lishi mumkin.

Diafragmaning yengilligi - gumbazlarning bo'shashishi va diafragmaning baland turishi, bu falajga, keskin yupqalashga va qorin bo'shlig'ining qo'shni a'zolari bilan birga doimiy ravishda ko'kragiga siljishiga asoslangan. Diafragmaning konjenital gevşemesi aplazi yoki uning mushak qismining rivojlanmaganligi, shuningdek, frenik asabning intrauterin travması yoki aplazisi bilan bog'liq. Qabul qilingan bo'shashish ikkilamchi atrofiyadan, frenik asabning shikastlanishidan yoki diafragmaning shikastlanishidan yoki o'simtadan zararlanishidan kelib chiqadi.

Ko'krak bo'shlig'ining pastki devori gumbaz bilan yuqoriga ko'tarilgan mushak septum-diafragma bilan ifodalanadi - o'ng tomonda IV qovurg'a xaftaga darajasiga va chapda V qovurg'a darajasiga. Nafas olish paytida diafragma 2-3 sm ga siljiydi.

Diafragma tendon markazidan iborat - centrum tendineum va unga yaqinlashadigan mushak to'plamlari (115-rasm).

Shakl: 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostale gunohkor (Larrey oralig'i); 2 - ko'krak suyagi; 3 - pars sternalis diaphragmatis va trigonum sternocostale dexter (Morgagni yorig'i); 4 - perikardning diafragma qismi; 5 - v. pastki kava; 6 - n. frenikus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - qizilo'ngach; 10 - v. azigolar; 11 - ko'krak qafasi limfatik kanal; 12 - trigonum lumbocostale (Bohdalek oralig'i); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - ko'krak aortasi; 16 - diafragmaning tendon markazi. Diafragma oyoqlari: I - ichki; II - o'rta; III - tashqi; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azigos va n. splanxnikus; 20 - truncus sympathicus.

Fiksatsiya testiga ko'ra, bu mushaklar qismlarga bo'linadi: sternum (pars sternalis), xipoid jarayonidan boshlab, kostal (pars costalis), VII-XII qovurg'alardan va bel (pars lumbalis) bel umurtqasidan. Diafragmaning bel qismining o'ng va chap yarmi oyoqlarga aylanadi: 1) ichki (crus mediale), XII ko'krak va birinchi 3-4 bel umurtqalari tanalaridan boshlab, 2) o'rta yoki oraliq (maydalash) intermedius), II-III bel umurtqasining tanasidan kelib chiqqan holda va 3) tashqi va ichki Galleriya kamarlaridan yuqoriga cho'zilgan tashqi (crus laterale). Ichki kamarlar (arcus lumbocostalis medialis) I yoki II bel umurtqasining tanasidan uning ko'ndalang jarayonigacha cho'zilgan. Tashqi kamarlar (arcus lumbocostalis lateralis) yuqorida qayd etilgan umurtqaning ko'ndalang jarayonidan XII qovurg'aning erkin chetiga qarab boradi. Birinchi yoy ostidan katta psoas mushak (m. Psoas major), ikkinchidan - psoas kvadrat kvadrat (m. Quadratus lumborum) chiqadi.

Diafragma qator teshiklarga ega. Uning bel qismining orqa miyasiga o'rnatilgan ichki oyoqlari 8 raqami shaklida xoch hosil qiladi va shu bilan ikkita teshikni cheklaydi. Qizilo'ngach va unga hamroh bo'lgan vagus nervlari oldingi ochilish (hiatus oesophageus) orqali, orqa (hiatus aorticus) orqali - atrofdagi asab pleksusi bilan aorta, va uning orqasida - limfatik kanal orqali o'tadi. Juftlanmagan (o'ngda) va yarim juftlikda (chapda) tomirlar, katta va kichik çölyak asablari (ikkinchisi o'rta oyoqni teshib qo'yishi mumkin) ichki va o'rta oyoqlar orasidagi bo'shliqqa kirib boradi. Simpatik asab tizimining chegara magistrali o'rta va tashqi oyoqlar orasida joylashgan. Diafragmaning tendon qismida pastki vena kava uchun teshik mavjud (for.venae cavae inferior). Diafragmada hali ham uchburchak shaklidagi mushaklardan bo'sh joylar mavjud: 1) sternum va kostal qism o'rtasida - trigonum sternocostale Morgagni (o'ngda) va Larrey (chapda), a. et v. epigastrica superiores, va 2) bel va kostal qismlar orasida - trigonum lumbocostale Bochdalek. Diafragma teshiklari orqali churra hosil bo'lishi va infiltrat tarqalishi mumkin.

Diafragma yuqoridan aortadan kelgan qon bilan ta'minlanadi. phrenicae superiores) ichki ko'krak arteriyasidan shoxchalar: aa. muskulofrenika, perikardiyakofrenika va aortadan aa pastga qarab harakatlanish. frenika inferiorlari va aa dan shoxlari. interkostalalar. Vena qoni aa orqali oqadi. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae ichi bo'sh va interkostal tomirlarga. Asosiy limfa yo'llari limfani mediastinal tugunlarga tushiradi. Innervatsiya frenik va VII-XII interkostal nervlar tomonidan amalga oshiriladi.

Ko'krak qafasi ichida o'pkani o'rab turgan ikkita plevra xaltasi bor va mediastin - bu sumkalar orasidagi bo'shliq.

... Diafragma ... shunday deydi: "Menga rahmat, sen yashaysan, chunki men o'lasan. Men hayot va o'lim ustidan hokimiyatni qo'llarimda ushlab turaman; meni tushunishni o'rgan, shunda sen xotirjam bo'lasan". A. T. Hali ham

Diafragma - bu ko'krak va qorin bo'shliqlari orasidagi harakatlanuvchi tendon-mushak septumidir. Lavozimi tufayli gumbazli shaklga ega ichki organlar va ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'idagi bosimning farqi. Qavariq tomoni ko'krak qafasiga, botiq tomoni pastga qarab qorin bo'shlig'iga yo'naltirilgan. Diafragma asosiy nafas olish mushaklari va eng muhim qorin organidir

Diafragmada mushak qismi va tendon markazi ajratiladi.Mushak to'plamlari atrofdan kelib chiqadi, mushak yoki tendon kelib chiqishiga ega. Periferiyadan yuqoriga qarab diafragmaning o'rtasiga yaqinlashganda mushak to'plamlari tendon markaziga o'tadi.

Lomber qismi Kostal qismi S tashqi qismi C Mushaklar to'plamlari boshlanadigan joylarga ko'ra quyidagilar mavjud.

Bel qismi bel umurtqasining oldingi yuzasidan uch juft oyoq bilan boshlanadi: Medial oyoqlar oraliq oyoqlar yon oyoqlar

Medial oyoqlar O'ng medial oyoq ancha rivojlangan va L 1 -L 4 tanadan boshlanadi, chap oyoq esa L 1 -L 3 dan boshlanadi. Pastki qismida ikkala oyoq ham umurtqa pog'onasining oldingi bo'ylama bog'ichiga to'qilgan va tepada, ularning tolalari L 1 tanasi oldida kesib, aorta ochilishini cheklaydi. Ushbu teshikdan aorta va ko'krak limfa kanali o'tadi.

Medial pedunkulalar Aorta teshigining chekkalari median yoy ligamentini hosil qiladigan tolali tolalar to'plamlari bilan cheklangan. Diafragma oyoqlari mushaklari to'plamlarining qisqarishi bilan bu bog'lash aortani siqilishdan himoya qiladi, natijada aortada qon oqimi yo'lida hech qanday to'siqlar bo'lmaydi.

Diafragmaning qizilo'ngach ochilishi Qizilo'ngach va vagus nervlarini o'tkazing.Bu zonadan Treits ligasi (mushak) o'n ikki barmoqli ichak-tutashuv birikmasiga boradi.

O'rta oyoqlar eng zaifdir. Ular L 2 ning lateral yuzasidan diafragmaning medial pedikulalariga lateraldan boshlanadi va shuningdek markazga o'tadi.

Yanal oyoqlar medial va lateral yoy ligamentlaridan kelib chiqadi va shuningdek markazga boradi

L1 tanasi va uning ko'ndalang jarayoni cho'qqisi o'rtasida psoas katta mushak ustiga cho'zilgan medial kamon ligamenti.

Psoas mushaklari PPM assotsiatsiyasining medial kamar ligamenti ostidan o'tadi: - buyraklar - C 0 -C 1 - Th 11 -12 - hissiyotlar: o'lim qo'rquvi; jinsiy qarorsizlik - buyrak meridiani

Yon kamar ligament L 1 ko'ndalang jarayon tepasidan 12 qovurgacha uning ustiga tashlab, belning kvadrat mushagining old qismini qoplaydi. Lomber diafragmaning oyoqlari o'rtasida ikkita juft tirqish qoladi. Simpatik magistral oraliq va lateral oyoqlar orasidagi bo'shliqqa o'tadi.

Belning to'rtburchak mushaklari Uyushmalar: - yo'g'on ichak - ileotsekal qopqoq - L 2 - hissiyotlar: aybdorlik; sevgining noloyiqligi - yo'g'on ichak meridiani

Diafragmaning har ikki tomonida, diafragmaning bel va kostal qismlari o'rtasida mushak tolalaridan mahrum bo'lgan uchburchak shaklidagi joy - bel qovurg'ali uchburchak mavjud. Bu erda qorin bo'shlig'i ko'krak qafasidan faqat qorin ichi va ko'krak qafasi fastsiyasining ingichka plitalari va periton va plevraning seroz membranalari bilan ajralib turadi. Xuddi shu uchburchak joylar sternum va diafragmaning qimmat qismlari - sternokostal uchburchak o'rtasida joylashgan. Ushbu uchburchaklar ichida diafragma churralari paydo bo'lishi mumkin.

Diafragmaning kostal qismi Bu 6-7 pastki qovurg'aning ichki yuzasidan ko'ndalang qorin mushaklari tishlari orasiga bog'langan alohida mushak to'plamlari bilan boshlanadi. Diafragma mushaklari to'plamlari yuqoriga va ichkariga yo'naltirilgan va tendon markaziga o'tadi.

Diafragmaning tashqi qismi Eng tor va kuchsiz bo'lib, xipoid jarayoni mintaqasida sternumning orqa yuzasidan boshlanadi.

Tendon markazi Diafragmaning barcha qismlarining mushak markazlari, markazga qarab, tendon markaziga o'tib, trefoilga o'xshash tendon markazini hosil qiladi. Ushbu trefoilning old bargida yurak yotadi va o'ng bargda to'rtburchak teshik bo'lib, pastki vena kava o'tadi.

Bo'shashgan holatdagi barcha diafragma ko'kragiga qarama-qarshi bo'lgan sharsimon bo'rtma shakliga ega. Unda ikkita gumbaz ajratilgan - o'ng va chap. O'ng tarafdagi parasternal chiziq bo'ylab gumbazlarning tepasi 4-qovurg'alararo bo'shliq darajasiga, chap tomonida esa 5-interkostal bo'shliqqa etadi.

Diafragma gumbazining tik turgan darajasi o'rtada. Qo'ltiq osti chizig'ining old V qovurg'asida IV qovurg'a V qovurg'a o'rtada VI qovurg'a qo'ltiq osti chizig'ining VII qovurg'a orqa qismida VII qovurg'a qo'ltiq osti chizig'ida VIII qovurg'a skapula chizig'ida ettinchi interkostal bo'shliq Sakkizinchi interkostal paravertebral bo'shliq bo'ylab bo'shliq yoki VIII qovurg'a yoki IX qovurg'a Sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliq To'qqizinchi interkostal kosmik chiziq yoki IX qovurg'a yoki X qovurg'a

Diafragma teshiklari Aorta teshigi - aorta va torakal limfa kanali Qizilo'ngach teshigi - qizilo'ngach va vagus nervi Ichki yoy ligamenti - psoas mushagi Tashqi yoy ligamenti - belning to'rtburchak mushaklari Ichki va oraliq oyoqlari o'rtasida - çölyak asablari, v. o'ngdagi azigos va v. chap tomonda joylashgan hemiazigos. Yanal va oraliq oyoqlar orasida: simpatik magistral Pastki vena kavasining ochilishi - tendon markazida Sternokostal uchburchak: yuqori epigastral arteriya va tomirlar

Diafragmaning innervatsiyasi Dvigatel nervi frenik asab (n.frenicus) C 3 -C 5 dan (servikal pleksus)

Diafragmaning innervatsiyasi Frenik asab ham sezgir asabdir. Diafragmani, jigar qismini va taloq va oshqozon osti bezi, buyrak usti bezlari va o't pufagining orqa qismini qoplaydigan peritonning butun orqa yuzasini innervatsiya qiladi. Quyosh pleksusida anastomozlar hosil qiladi.

Diafragmaning innervatsiyasi. Vegetativ innervatsiya. Diafragmaning parasempatik innervatsiyasi vagus nervlari tomonidan ta'minlanadi. Quyosh pleksusining shoxlari simpatik innervatsiyani ta'minlaydi.

Diafragmaning innervatsiyasi Shunday qilib, tendon markazining chap tomoniga kiradigan ikkala oyoqning tolalari chap frenik asabdan innervatsiya oladi va o'ng tomonda tendon markaziga kiradigan tolalar o'ng frenik asab orqali ta'minlanadi. Pastki 6 yoki 7 interkostal nervlar sezgir tolalarni mushaklarning periferik qismiga tarqatadi, bu nervlarning sezgir sezgirligi frenik asabni yo'q qilish tomonidagi mutlaq mushak atrofiyasi bilan tasdiqlanadi.

Diafragmaning qon bilan ta'minlanishi Aortaning ko'krak qismi Aortaning qorin qismi Perikardial diafragma Yuqori va pastki diafragma Posterior interkostal

Neyrolimfatik refleks Chapman refleksi Sternumning to'liq uzunligi. Ushbu refleks faol bo'lganda, bu joy juda og'riqli bo'ladi.

Hissiy aloqalar Depressiya, doimiy hissiy stress, vazifalarning mumkin emasligi. Haddan tashqari hissiy reaktsiya bilan, odam har doim nafas olishni faollashtiradi, diafragma uchun biomexanik yukni ko'paytiradi, bu uning mushak tolalarining ko'p yo'nalishli qisqarishiga olib keladi.

Diafragmaning rivojlanishi mezodermadan C 4 -C 5 darajasida yotqizilgan. Uning yoniga ko'krak qafasi va frenik asab a'zolari yotqizilgan. Yon tomonda - serofaza ligamenti (kelajakdagi plevroperitoneal kanal) 8-haftada u pastga siljiydi va ko'krak darajasiga etadi va barcha elementlar birgalikda o'sadi. 8-9 xafta - biriktiruvchi to'qima membranasi 23 xafta - mushak a'zosi Malformatsiyalar bo'lsa, plevroperitoneal kanal ko'paymaydi yoki tarkibiy qismlarning rivojlanmaganligi (birlashmasligi) tufayli churralar hosil bo'ladi.

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish 1. Diafragmaning kaudal siljishi. Tendon markazining atrofida joylashgan mushaklarning faol kuchlanishi. Mushaklar pastki qovurg'alarning mahkamlangan poydevoridan uzoqlashib, diafragma gumbazini tushiradi va qorin a'zolarini kaudal ravishda siljitadi. Diafragma qorin bo'shlig'i organlariga maksimal bosim o'tkazishi uchun 12-qovurg'a pastki orqa kvadrat mushak tomonidan yaxshi qo'llab-quvvatlanishi kerak.

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish Maqsadi: o'pkaning pastki loblarini havo bilan faol ravishda cho'zish. Mushaklar-stabilizatorlar: skalen, sternokleidomastoid fiksatsiya nuqtasini hosil qiladi, undan diafragma harakatlana boshlaydi (elkama-kamar pastga qarab siljishini oldini oladi).

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish 2. Yanal harakat - tashqi interkostal mushaklar qisqarishi. Maqsad: o'pkaning o'rta loblarini havo bilan faol ravishda cho'zish. Mushaklar-stabilizatorlar: belning kvadrat mushaklari. Ichki organlarning harakati o'z chegarasiga etgan payt, tendon markazi fiksatsiya nuqtasiga aylanadi. Diafragma birinchi navbatda pastki qovurg'alarni ko'taradi, so'ngra ko'krakni kengaytirish uchun yuqori qovurg'alar.

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish 3. Ventral siljish - oldingi ichki interkostal mushaklarning qisqarishi. Maqsad: o'pkaning yuqori loblarini havo bilan faol ravishda cho'zish. Mushaklarni barqarorlashtirish: yo'q. Harakat perikardial-sternal ligamentlarning elastikligi bilan ta'minlanadi.

Nafas olish fiziologiyasi Ekshalasyon Tinch nafas chiqarish passiv (diafragma bo'shashadi). Majburiy ekspiratsiya ko'krak va qorin bo'shlig'ining qo'shimcha mushaklarini o'z ichiga oladi.

Diafragma bilan bog'liq asab tizimi tuzilmalari va katta tomirlar Ko'krak simpatik zanjiri. Quyosh pleksusi + visseral asab, katta va kichik. Interkostal nervlar Th 6 - Th 12. Vagus nervi. Qorin aortasi, çölyak tanasi. Ko'krak qafasi limfatik kanal.

Diafragma bilan bog'liq organlar Ko'krak qafasidagi diafragma ustidagi ichki organlar. - yurak, o'pka, qizilo'ngach, katta tomirlar. Qorin bo'shlig'ida diafragma ostida yotadigan ichki organlar. - buyraklar, jigar, oshqozon, oshqozon osti bezi, taloq; yo'g'on ichak, ingichka ichak.

Diafragma disfunktsiyasining klinik ko'rinishlari. - torakalumbar birikmasida og'riq yoki kuchlanish hissi; - kostik kamar ostidagi og'riq; - pozitsiyaning buzilishi; - nafas olish tizimi kasalliklari (shu jumladan bronxit, bronxial astma, sinusit); - ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari (qorin bo'shlig'i organlari diafragma bilan bevosita yoki bilvosita, ligamentli aloqaga ega)

Diafragmaning klinik ko'rinishlari pastki tomirlar va qorin aortasi patologiyasi bilan bog'liq pastki ekstremitalarda periferik qon aylanishining buzilishi; Lenfoid qon aylanishining buzilishi (shu jumladan pastki ekstremitalarning shishishi va qorin shishishi); Urogenital kasalliklar (buyraklar diafragma bilan bevosita bog'liq). TO

Diafragma disfunktsiyalarining klinik ko'rinishlari L 5 -S 1 ning churrasi diskini hosil qiladigan beqarorligi Diafragma churrasi (yurak yonishi, belching, retrosternal og'riq) Kvadratus bel mushagi kuchsizligining namoyon bo'lishi Iliopsoas mushaklarining kuchsizligining namoyon bo'lishi.

Diafragmaning patobiomexanikasi. L. F Vasilyevaning so'zlariga ko'ra, qorin bo'shlig'i diafragmasining buzilishi 50% dan ko'p hollarda odam kasalliklariga sabab bo'ladi. Nafas etishmovchiligi sabab bo'ladi: 1. Vegetativ muvozanat, vagus asabini siqib chiqaradi va organlarning trofikasini buzadi; 2. Ichki a'zolar endoritmining biomexanikasini shakllantirish, ularning ligament muvozanatini ta'minlash; Kranio-sakral ritmning faolligini o'zgartiradi, chunki nafas olishning har bir bosqichi bosh suyagining o'ziga xos suyaklari faoliyatiga ta'sir qiladi. Old va orqa energiya meridianlarining energiya faolligining pasayishi, bu yo'qotishlarga olib keladi katta raqam energiya.

Qizilo'ngach ochilishining oshishi oshqozonning yurak qismini siqib chiqishiga olib keladi va uning asosiy funktsiyasini buzadi - murakkab oqsillarni oddiy aminokislotalarga bo'linishi va odam oqsilli ovqatni o'zlashtira olmaydi, natijada keyingi barcha oqibatlarga olib keladi. bel-yonbosh mushaklari diafragmaning oyoqlariga to'qilganligi va uning tonusining pasayishi nefroptozga olib keladi. Bundan tashqari, diafragma unga yopishgan 8 ta ichki organ ta'sirida. Ammo muvozanat buzilishining eng keng tarqalgan muammosi bo'yinning beqarorligi bilan bog'liq bo'lib, natijada yuqori bachadon umurtqasi tiqilib qoladi va har qanday harakat frenik asabni doimiy ravishda siqib, o'rta bo'yin bachadonining ortiqcha yuklanishi bilan birga keladi.

Diafragma disfunktsiyalari turlari Inspiratuar disfunktsiya - inspiratuar faza ekspiratsiya fazasidan kattaroq - 90% Ekshalasyon disfunktsiyasi - ekspiratuar faza inspiratuar fazadan katta -10% Inspiratuar disfunktsiya - 1-darajali disfunktsiya (diafragmaning assimilyatsiya ta'sirini saqlab qolish) 2-darajali disfunktsiya (assimilyatsiya harakati saqlanmagan holda) Birlamchi, ikkilamchi

Diafragma tekshiruvi.4 diagnostika bosqichi tinch nafas olish. Majburiy nafas olish-gumbaz diagnostikasi. Majburiy nafas olish - qovurg'a diagnostikasi. Diafragma oyoqlarining diagnostikasi (kostal-vertebral uchburchak orqali).

Vertebral-kostal uchburchak Petit yoki Grinfeld uchburchagi. SPACE: 12-qovurg'a ostida, pastki orqa kvadrat mushakidan lateral

Tuzatish texnikasi Trigger nuqtasini tuzatish texnikasi. Maxsus bo'lmagan gumbazni tuzatish texnikasi - soyabon texnikasi, eksenel burish, inhibisyon. Gumbazlardan birini tuzatishning o'ziga xos texnikasi diafragma disfunktsiyasi 1 va 2 daraja. Diafragmaning oyoqlarini tuzatish. Sternumni tuzatish. Final texnika - texnika uchburchaklar. Fasial texnikalar.