Медицина

История болезни - Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких)


                     


               Санкт-Петербургская Государственная
              Медицинская Академия им.И.И.Мечникова



                  Кафедра фтизиопульмонологии.


                                  Зав.кафедрой: проф. Иванов А.К.
                                  Преподаватель:Алтунина М.М.



                       ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

        Больной: x, 46 лет.
        Диагноз: основное  заболевание-
                 Диссеминированный туберкулёз лёгких в
                 фазе инфильтрации и распада, БК"+".
                 сопутствующие заболевания- нет
                 осложнения- нет



                                     Куратор: студентка 541 группы
                                              лечебного факультета
                                              Черепанова О.В.
                                     Срок курации: 13.01 - 28.01.98г.



                             Спб 97
.



                        _ 2ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

         2Фамилия 0: x
         2Имя: 0 x
         2Отчество: 0 x
         2Возраст: 0 46 лет
         2Профессия: 0 слесарь-сантехник, слесарь-монтажник.
         2Дом. адрес: 0
         2Дата поступления: 0 23 сентября 1997г.



                       _ 2ЖАЛОБЫ.

      2На момент поступления: 0 на повышение температуры тела до 38.9 С
и незначительную потливость в течении всего дня,  насморк со сли-
зистым отделяемым,  умеренно выраженную слабость ( продолжает рабо-
тать),потерю аппетита и снижение массы тела на 3 кг;  на сухой ка-
шель с однократным выделением в течении дня слизистой мокроты без
примеси гноя и крови.
     Жалоб со стороны других органов и систем нет.

      2На момент осмотра: 0 жалоб нет.



                       _ 2ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОНТАКТ.

     Бытовой (в рабочем коллективе имеется туберкулёзный больной).


                       _ 2АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ . 0.

     Больным себя считает с 1994г., когда впервые находился на лечении
в туберкулёзном диспансере по поводу первичного туберкулёза,  выявлен-
ного при профилактическом осмотре. Подробности  и срок лечения больной
не помнит, из препаратов назвал тубозид и аэрозоли, БК "-". До настоя-
щего времени находился на диспансерном учёте .
     С 26 августа после переохлаждения почувствовал себя плохо, подня-
лась температура до 38.2 С, появились незначительная потливость  в  те-
чении всего дня,  насморк со слизистым отделяемым, умеренно выраженная
слабость (но продолжал работать).Снизился аппетит, больной отметил по-
худание на 3 кг в течении месяца. Появился сухой кашель с редким выде-
лением слизистой мокроты без примеси гноя и слизи.Обратился к врачу, и
с 23 сентября находится на лечении в туберкулёзном диспансере. В тече-
нии 3-х дней после начала химиотерапии температура спала, состояние
улучшилось.

.



                       _ 2АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

     Родился в 1952-м году в Тамбове. Отклонений в физическом и интел-
лектуальом развитии не было.Закончил 8 классов школы.  С 1968г живёт в
Санкт-Петербурге. Закончил ПТУ. Служил в армии в танковых войсках, где
несколько раз находился на лечении по поводу заболеваний лёгких.Был
женат, разведён.  Имеет двое  детей.
     Длительное  время  работал  слесарем-сантехником. Сейчас  работает
слесарем-монтажником на заводе в горячем цеху, имеет постоянный контакт
с заводской пылью,стружкой. Психо-эмоциональная обстановка в коллективе
нормальная.
     Живёт в однокомнатной квартире. Питание регулярное, достаточное,
сбалансированное.Особой диеты  не  придерживается.  Занимается  лыжным
спортом.


                    2Перенесённые заболевания.
     В 1971г. -- воспаление лёгких.
     В 1973г. -- двухсторонняя пневмония.

                      2Наследственность.
     Со слов больного,  родители и близкие родственники сходных  по
клинике и этиологии заболеваний не имеют.

                      2Вредные привычки.
     Больной курит  с  1968-го года по 1 пачке папирос "беломорканал"
в день. Другие вредные привычки отрицает.

                      2Аллергологический анамнез.
     Аллергические реакции в виде кожной  сыпи,приступов  удушья  и
отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.

                      2Эпидемиологический анамнез.
      Гепатитом и другими инфекционными,  в том  числе венерическими,
заболеваниями  не  болел.ВИЧ не инфицирован.  Контакт с ВИЧ инфициро-
ванными и инфекционными больными отрицает.  С больными животными контакт
отрицает.В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6
месяцев инъекций  не делалось.  Последние 6  месяцев за пределы области
не выезжал.
     Стул регулярный;  каловые массы обычной консистенции, коричневого
цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.


                     2Страховой анамнез.
     Длительность последнего больничного листка 115 дней.  Общая продол-
жительность больничных листков по данному заболеванию за  последний  ка-
лендарный год -- 13 дней.

.


                      _ 2ОБЩИЙ ОСМОТР.

     Состояние удовлетворительное,сознание ясное,  положение активное.
Температура тела нормальная.
     Телосложение правильное.  Рост 178 см,  вес 70 кг,  нормостениче-
ский тип конституции.
     Выражение лица без  особенностей.  Работоспособность  нормальная,
аппетит хороший.
      2Слизистые 0 рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зу-
бы здоровые,  белого цвета,  нижние шестёрки имеют кариозную пигмента-
цию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
      2Кожные покровы 0  обычной  окраски,  умеренно влажные,  эластичные.
Отёков нет.
      2Оволосение 0 умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся.
Ногти бледно-розового цвета, неломкие.
      2Подкожножировая клетчатка 0   выражена  умеренно. (Толщина  кожной
складки около пупка 3см).
      2Миндалины 0 не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфати-
ческие узлы (подчелюстные,  ярёмные,  шейные, затылочные, подмышечные,
локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружа-
ющими тканями и между собой не спаянные.
      2Мышечная система: 0 развитие удовлетворительное, тонус хороший, бо-
лезненности при ощупывании нет,  гипертрофии/атрофии  отдельных  групп
мышц нет.
     Деформации 2 костей и суставов 0 не наблюдается.  Суставы  подвижные,
безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
      2Щитовидная железа 0 нормальной величины, обычной консистенции, без-
болезненная.

             _ 2ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

     Грудная клетка  в области сердца не изменена.  Усиление пульсации
сонных артерий не наблюдается.  Набухание и пульсация шейных  вен  от-
сутствует. Верхушечный  толчок  пальпируется  в  V межреберье на 1.5см
кнутри от l.medioclavicularis,  площадью 1см,  средней силы. Сердечный
толчок не пальпируется.  Эпигастральной пульсации нет. "Кошачье мурлы-
канье" на аорте и верхушке сердца не пальпируется.
     Патологической пульсации  нет. 2Пульс 0  одинаковый  на  обеих руках,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.
Частота -- 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпи-
руется.

     Границы 2 относительной сердечной тупости 0:
      1Правая 0:IV межреберье- правый край грудины.
            III межреберье -  1.5 см кнаружи от правого края грудины.
      1Верхняя 0: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.
      1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis
sinistra.
            IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis
            III межреберье - l.parasternalis

     Границы 2 абсолютной сердечной тупости 0:
      1Правая 0: IV межреберье - левый край грудины
      1Верхняя 0: IV ребро у края грудины
      1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от левой границы  относительной
сердечной тупости.

     Сосудистый пучок  не выходит за пределы грудины в I-м и II-м меж-
реберьях.

     При 2 аускультации 0:  тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологи-
ческих ритмов нет.
      2Артериальное давление 0: 120/80 мм рт ст.



                 _ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.


     Грудная клетка правильной формы,  симметричная, обе половины рав-
номерно активно участвуют в акте дыхания.  Надключичные и подключичные
ямки симметричные,  хорошо выраженные.  Межрёберные промежутки  хорошо
контурируются, эластичные, безболезненные.
     Нос не деформирован. 2Дыхание 0 свободное,  ровное, нормальной глуби-
ны, ритмичное. Частота дыхательных движений -- 18 раз в минуту.
      2Пальпация 0 грудной клетки безболезненная.  Грудная клетка эластич-
ная. Голосовое  дрожание  одинаковое  с  обеих  сторон  в симметричных
участках.
     При 2  топографической перкуссии 0:

      1Границы правого лёгкого 0:
     - l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.
     - l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
     - l. axillaris anterior: 7-е ребро
     - l. axillaris media: 8-е ребро
     - l. axillaris posterior: 9-е ребро
     - l. scapularis: 10-е ребро
     - l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

      1Границы левого лёгкого 0:
     - l. axillaris anterior: 7-е ребро
     - l. axillaris media: 9-е ребро
     - l. axillaris posterior: 9-е ребро
     - l. scapularis: 10-е ребро
     - l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

     Верхушки обоих  лёгких  спереди  на 3 см выше ключиц,  сзади -- на
уровне VII шейного позвонка.
     Подвижность нижнего края обоих лёгких по   l.axillaris media сос-
тавляет 6 см.
     Ширина перешейков полей Кренинга -- 7 см справа и слева.
     Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.

     При 2 сравнительной  перкуссии 0 над всей поверхностью лёгких опреде-
ляется ясный лёгочный звук.
     При 2 аускультации 0 в межлопаточном пространстве выслушиваются немно-
гочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной  поверх-
ностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.



             _ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.


     Слизистые рта и мягкого нёба розовые,  чистые, влажные. Зубы здо-
ровые, белого  цвета,  нижние шестёрки с участками кариозной пигмента-
ции. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
     Живот правильной формы,  активно участвует в акте дыхания.  Пупок
не выпуклый, вены не расширены.
     При 2  поверхностной пальпации 0: живот мягкий, безболезненный.
     При 2 глубокой пальпации 0:  в левой повздошной области  определяется
 1сигмовидная кишка 0  плотно-эластической  консистенции;  безболезненная,
подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
                              в правой повздошной области пальпируется
 1слепая кишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
                               1поперечно-ободочная кишка 0  обычной  кон-
систенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.
                               1большая кривизна  желудка 0 пальпируется в
виде валика с ровной поверхностью,  расположенного на 2 см выше  пупка
по обе стороны от средней линии тела
                               1привратник 0 не пальпируется
                               1нижний край  печени 0  не выступает из под
рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 9:8:7 см.
                               1селезёнка 0 не   пальпируется.  Перкуторно
определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.



              _ 2ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

     Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-
руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.



                        _ 2ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

       1.Клинический анализ крови.
       2.Общий анализ мочи.
       3.Биохимический анализ крови.
       4.Анализ мокроты на МБК туберкулеза.
       5.Кровь на RW.
       6.Форма N 50.
       7.Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-
паратифозную группы.
       8.Анализ кала на я/глист.
       9.Обзорная рентгенография грудной клетки.
       10.Компьютерная томография грудной клетки.
       11.ЭКГ.
       12.Фибробронхоскопия.
       13.Исследование функции внешнего дыхания.



                _ 2РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.



       1.  2Клинический анализ крови.


     24.09.97г.                         05.12.97г.

     Hb -129 г/л                       --"--
     Эритроциты - 4*10 512 0 г/л           --"--
     Цветной показатель - 0.96         --"--
     Лейкоциты - 11*10 59 0 г/л            6*10 59 0г/л
     Палочки - 12%                     3%
     Сегменты - 64%                    51%
     Эозинофилы - 3%                   3%
     Лимфоциты - 13%                   36%
     Моноциты - 8%                     5%
     СОЭ - 35 мм/ч                     6 мм/ч



        2. 2Общий анализ мочи 0.

     Количество - 100 мл
     Цвет - светло-жёлтый
     Прозрачность - прозрачная
     Удельный вес - 1024
     Белок - нет
     Сахар - нет
     Лейцоциты - ед. в поле зрения
     БК "-"


        3. 2Биохимический анализ крови.

     24.09.97г.                              05.12.97г.

     Общий белок - 68.4 г/л
     Альбумины - 53.%
     Глобулины - 46.2%
     АЛГ - 0.18 ммоль/л/ч
     АСТ - 0.1 ммоль/л/ч
     Общий биллирубин - 14.45 мкмоль/л
     Сахар - 5.2 ммоль/л
     Мочевина - 5.1 ммоль/л
     Креатинин - 0.08 ммоль/л
     Холестерин общий - 5.2 ммоль/л
     Фибриноген - 4.25 г/л                    3.2 г/л
     СРБ - 1


        4. 2Анализ мокроты.

     Цвет - серый
     Характер - слизистый
     Консистенция - полувязкая
     Запах - нет
     Эпителий - 1
     Альвеолярные макрофаги - 3
     Лейкоциты - 1
     МБ туберкулеза  обнаружены в большом количестве


        5. 2RW.

     Отрицательная.


        6. 2Форма N 50.

     ВИЧ не инфицирован.


        7. 2Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и  ти-
 2фопаратифозную группы.

     Не обнаружено.


        8. 2Анализ кала на я/глист.

     Не обнаружены.


        9. 2ЭКГ 0.

     Ритм синусовый.
     ЧСС - 66.
     Реполяризация без особенностей.


        10. 2 Обзорная рентгенограмма грудной клетки.

     В правом лёгком в  прикорневой  зоне  определяется  негомогенный
инфильтрат размером 6*6 с размытыми контурами, соприкасается с корнем,
в верхне-латеральном углу которого имеется участок, подозрительный на
зону распада, неправильной формы, с нечёткими границами.  Корень рас-
ширен. Имеются множественные мономорфные очаги в окружающей ткани.
     В левом лёгком  в прикорневой зоне имеются множественные  очаги
различных размеров, нечеткие, сливаются.  Корень интактный.

        11.  2Компьютерная томограмма грудной клетки.

     В правом  лёгком  в прикорневой зоне имеется полость размером
2*2 см с нечёткими внутренними и наружными контурами, четко контрасти-
руется "дорожка" к корню; толщина стенки полости около 4мм. В окружающей
ткани имеются множественные мономорфные очаги.

        12. 2 Исследование функции внешнего дыхания.

     Вентиляционная способность лёгких в норме.

        13. 2 Бронхоскопия.

     При эндоскопии:  гребень бифуркации по средней линии, эластичный,
подвижный; слизистая розовая; трахеобронхиальный угол свободный.
     Слева: умеренно утолщенная слизистая,  розовая;  просвет  бронхов
свободен до субсегментарных.
     Справа: просвет бронхов свободен  до  субсегментарных;  слизистая
утолщена, розовая.Утолщения легко ранимы. Расширены устья бронхиальных
желёз.
     Секрет в бронхах слизистый.
     Заключение: гипертрофический бронххит.



                _ 2ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.


     На основании 2 жалоб 0: - на повышение температуры тела до 38.2 С
                         - на незначительную потливость в течении все-
                           го дня
                         - на  умеренно  выраженную  слабость (больной
                           продолжал работать)
                         - на потерю аппетита и снижение массы тела на
                           3 кг за месяц
                         - на сухой кашель с редким выделением слизис-
                           той мокроты без примеси гноя и слизи

       2указания туберкулёзного контакта: 0  у больного имется  бытовой
контакт по туберкулёзу на работе

       2данных анамнеза 0:
                                   - в 1994 году больной находился на
лечении по поводу первичного туберкулёза
                                    - при обращении в  ГТД  в  течении
3-х дней после начала химиотерапии температура спала,  состояние резко
улучшилось

        2объективного осмотра:
                                         - при аускультации  вмежлопа-
точной  области выслушиваются  незначительные мелкопузырчатые влажные
хрипы

        2данных дополнительного  исследования: 0  -
в  крови: умеренный лейкоцитоз  (  11*10 512 0  г/л),  лимфопения  (13%),
моноцитоз (8%), ускорение СОЭ (35),повышение фибриногена (4.25 г/л)
- в  мокроте  БК туберкулеза в большом количестве
- на рентгенограмме и томограмме
в правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный инфильт-
рат размером 6*6 с размытыми контурами, с участком распада, тесно
соприкасаемый с корнем, Корень реактивен. Множественные очаги в окру-
жающей ткани.
     В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные сливающи-
еся очаги различного размера. Корень интактный.

     можно сформулировать _ окончательный диагноз .:

основное заболевание-   2Диссеминированный
 2туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и  распада. 0  2БК "+".
сопутствующие  заболевания - нет
осложнения - нет.



                        _ 2ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.

     Необходимо соблюдать основные принципы лечения туберкулёза:
        1.Раннее применение химиотерапии.
        2.Длительность лечения:  от 6 месяцев и больше взависимости от
индивидуальной динамики.
        3.Выбор оптимального  режима химиотерапии (комбинация препара-
тов, дрза, способ введения, длительность приёма каждого препарата).
        4.Преемственность лечения: стационар -- санаторий -- диспансер.
        5.Комплексность терапии, включающей базисную химиотерапию, па-
тогенетическую и симптоматическую терапиии.

                           _Схема лечения.

     Режим III, стол N. 11.

         1. 2 Этиологическое:

     23.09.97г.
     - Проба на стрептомицин: 1.0 в/м

     с 25.09.97г.
     - рифампицин по 0.6 ежедневно
     - тубазид 0.6 в/м

     с 06.10.97г.
     - тубазид 0.6 per os в выходные дни
     - этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

     с 13.10.97г.
     - tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра

     с 23.10.97г.
     - стрептомицин 1.0 в/м
     - рифампицин 0.6 ежедневно
     - тубазид 0.6 per os в выходнве дни
     - этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно
     - tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ.  р-ра  ежеднвно,  кроме
выходных дней

     с 14.11.97г.
     - супрастин 1т.*2 раза в день

     с 19.11.97г.
     - S. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7
     - супрастин 1т.*3 раза в день

     с 17.12.97г.
     - пиразинамид 18.12 - 1т., с 19.12 - 0.5 * 3 раза в день

     с 24.12.97г.
     - аэрозоли с АСС и тубазид 0.15 N.15 ежедневно
     - этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно
     - тубазид 0.6 per os ежедневно
     - пиразинамид 0.5 * 3 раза в день
     - протионамид 0.25 * 3 раза в день



        2. 2 Патогенетическое:

     с 23.09.97г.
     - Calcii chloridi 0.25 п/к по схеме
     - Acidi nicitinici 1.0 в/м N. 15
     - Sol. Thyosulfati natrii 30% - 10.0 в/в струйно N.20
     - Sol. Vit. B 46 0 2.0 в/м N.15 чередовать с
       Sol. Vit. B 41 0 2.0 в/м N.15

     с 17.11.97г.
     - супрастин 1т. 2 раза в день
     - Sol. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

     с 24.11.97г.
     - супрастин 1т. * 3 раза в день
     - Sol. calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7
     - преднизолон 60 мг в/в капельно на физ. р-ре N.2


                                _ 2ПРОГНОЗ.

     Учитывая своевременное  обращение за медицинской помощью,  благопо-
лучный социальный статус и отсутствие у больного сопутствующей патоло-
гии , при условии соблюдения больным профилактических мер и регулярно-
го диспансерного обследования прогноз для полного  выздоровления  бла-
гоприятный, для жизни - благоприятный, трудовой прогноз -
трудоспособность сохранена.


                        _ 2ПРОФИЛАКТИКА.

     1. Необходимо  обеспечить  регулярное  диспансерное  наблюдение за
данным больным.
     2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём ту-
бозида в течении 2-3 месяцев.
     3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.
     4. Необходимо избегать  провоцирующих  факторов:  переохлаждения,
простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.
     5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорий-
ных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования.  Возможно за-
нятие спортом под контролем врача.



                      _ 2ЭПИКРИЗ.

     Больной x ,46 лет поступил в ГТД 23.09.97г.
по обращению с жалобами на повышение температуры, потливость в течении
дня,умеренно выраженную слабость ( продолжал работать), потурю аппети-
та, снижение массы тела ,  сухой кашель с однократным выделением  сли-
зистой мокроты. Из анамнеза: в 1994г.  больной находился на лечении по
поводу первичного туберкулёза,  в настоящее время -- III А группа.Име-
ется бытовой туберкулёзный контакт. Объективно: в межлопаточной облас-
ти выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.В крови: умеренный лей-
коцитоз, лимфопения,  моноцитоз, СОЭ -35мм/ч, фибриноген - 4.25 г/л. В
мокроте - ВК "+".  Rg:  с двух сторон в прикорневой зоне имеются  мно-
жественные мономорфные  очаги  с тенденцией к слиянию,  справа имеется
фокус негомогеннгой инфильтрации размером 6*6  см  с  участком  распада
размером 2*2 см с нечёткими границами, правый корень реактивен.
     Больному проведён курс базисной химиотерапии в течении 4  месяцев
в сочетании с патогенетической терапией. В динамике: кровь - норма, ВК
"-", Rg - тенденция к рассасыванию очагов с единичными участками  фиб-
роза, корни в пределах нормы.
     Больному рекомендовано продолжить курс лечения в ГТД с целью пол-
ного выздоровления  и  профилактики  рецидивов.  С мерами профилактики
больной ознакомлен.  Учитывая своевременное обращение,  болагополучный
социальный статус,  отсутствие сопутствующей патологии и положительную
динамику, прогноз для полного выздоровления благоприятный.



                       _ 2ДНЕВНИК КУРАЦИИ.

     20.01.98г.

     Состояние удовлетворительное,  самочувствие хорошее,  температура
тела нормальная. Жалоб нет.
     Кожные покровы обычной  окраски,  эластичные,  умеренно  влажные.
Слизистые розовые, влажные, чистые.
     Пульс 70 уд/мин,  удовлетворительного  наполнения  и  напряжения,
обычной формы, ритмичный. Тоны сердца ясные.
     Дыхание везикулярное, в межлопаточной области выслушиваются влаж-
ные мелкопузырчатые хрипы.
     Живот мягкий, безболезненный.

                                 #

     22.01.98г.

     Состояние удовлетворительное,  самочувствие хорошее,  температура
тела нормальная. Жалоб нет.
     Кожные покровы чистые,  слизистые розовые, влажные. Пульс обычных
характекристик, 70 уд/мин. АД - 130/80 мм рт ст.Тоны сердца ясные.
     Дыхание везикулярное. Хрипов нет.
     Живот мягкий, безболезненный.


смотреть на рефераты похожие на "История болезни - Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких)"