Медицина

Нормальный ангиогенез сосудов почки


ПЛАН для нормы.

1. Строение стенки сосудов (почки):

  Стенка сосуда состоит из 3-х слоев:
  1) t. Intima
  2) t. Media
  3) t. Adventitia

  T. intima состоит из: (1) эндотелиальных  клеток,  лежащих  на  базальной
мембране; (2) подэндотелиального слоя РСТ; (3) membrana elastica interna.
  T. media: СТ + ГМК + эластические структуры.
  T. adventitia: ВСТ + vasa vasorum + терминали  постганглионарных  аксонов
СНС.

А. Артерии, артериолы

  Почечная артерия берет  начало  от  аорты  и  имеет  весьма  значительный
калибр, что соответствует  мочеотделительной  функции  органа,  связанной  с
"фильтрацией" крови.
  Приносящие  артериолы  в  почке  имеют  малый  диаметр  (10-15   мкм)   и
прерывистую эластическую мембрану. Отростки эндотелиальных  клеток  проходят
через отверстия  во  внутренней  эластической  мембране  и  образуют  с  ГМК
щелевые контакты.

В. Капилляры

  Состав стенки:
  А) эндотелиальный
  Б) базальный
  В) адвентициальный слои
  Можно подразделить капилляры на два типа: артериальный и венозный.

  Капилляры  1-го  типа  имеют  эндотелиальную   выстилку,   состоящую   на
поперечном срезе из 3-5  клеток.  Диаметр  этих  капилляров,  измеренный  по
внутреннему краю базальной  мембраны,  колеблется  от  2  до  4,5  микронов.
Плазмалемма, представляющая из себя элементарную мембрану, обычно  нигде  не
прерывается. Часть ее, прилежащая к базальной мембране,  ровная,  с  четкими
контурами, а обращенная в просвет имеет извитой ход.
  Одной  из  главных  функций  эндотелия  кровеносных  капилляров  является
транспорт, и оценка его  во  многом  определяется  размерами  и  количеством
пинозитозных везикул. На каждый кв.микрон поверхности цитоплазмы  капилляров
1 типа в среднем приходится 21-25 пиноцитозных  везикул,  локализующиеся  по
люминальному (большие) и базальному краю (малые).
  Особенностью капилляров этого типа является редкая  фенестрация,  которая
наблюдается лишь на некоторых электронограммах и составляет в  этих  случаях
около 5-7% длины периметра  эндотелия.  Отсутствие  цитоплазмы  в  диафрагме
фенестры исключает пиноцитоз.
  Стыки между соседними эндотелиальными клетками  обычно  осуществляются  в
зонах, свободных от фенестр. Они никогда не бывают открытыми  и  не  доходят
до базальной мембраны, а замыкаются слиянем двух цитолемм,  так  что  обычно
образуется пятно или зона облитерации.
  Базальный слой состоит из клеточного и неклеточного компонентов. Строение
его фибриллярное, отднородное.

  Диаметр капилляров 2-го типа значительно больше - 6-9 микрон. Поверхность
плазмолеммы, обращенная в просвет  капилляра,  неровная,  изрезанная:  здесь
цитоплазма образует выросты  (4-5  микрон).  В  цитоплазматических  выростах
обнаруживаются крупные вакуоли.  Ширина  цитоплазмы  эндотелия  в  2-3  раза
меньше. Фенестрация характерна и обычно занимает около 40%  длины  периметра
капилляра. Количество микропиноцитозных везикул ка кв.микрон  в  среднем  8-
12. Локализуются по люминальному краю цитоплазмы. Стыки упрощены,  не  редко
раскрыты.

2. Ангиогенез

  Ангиогенез происходит как в нормальных условиях,  так  и  при  патологии:
рост опухоли и т.д.

А. Ангиогенные факторы

  Факторы,  стимулирующие   образование   кровеносных   сосудов,   называют
ангиогенными. К ним относят факторы роста  фибробластов  (aFGF  -  кислый  и
bFGF - основный), ангиогенин, трансформирующий фактор роста  a  (TGFa).  Все
ангигенные  факторы  можно  подразделить  на  2  группы:  первая   -   прямо
действующие  на  эндотелиальные  клетки  и   стимулирующие   их   митозы   и
подвижность, и вторая - факторы непрямого  влияния,  воздействующие  на  МФ,
которые в свою очередь,  выделяют  факторы  роста  и  цитокины.  К  факторам
второй группы относят, в частности, ангиогенин.

Б. Торможение ангиогенеза

  Это потенциально эффективный метод борьбы с развитием опухолей на  ранних
стадиях. В опухолях происходит активный ангиогенез, связанный с  синтезом  и
секрецией клетками ангиогенных факторов.
  Ингибиторы  ангигенеза  -  факторы,   тормозящие   пролиферацию   главных
клеточных типов  сосудистой  стенки,  -  секретируемые  МФ  и  Т-лимфоцитами
цитокины:  трансформирующий  фактор  роста   (   (TGF(),   ИЛ-1   и   (-ИФН.
Естественными источниками факторов, тормозящих  ангиогенез  являются  ткани,
не содержащие кровеносных сосудов (эпителий, хрящ).  Отсутствие  кровеносных
сосудов связано, исходя из  предположения,  с  выработкой  факторов  в  них,
подавляющих ангиогенез.

В. Факторы роста и цитокины

  Эндотелиальные клетки синтезируют и секретируют факторы роста и цитокины,
влияющие  на  поведение  других  клеток  сосудистой  стенки.   Под   влиянем
тромбоцитов, МФ и  ГМК  эндотелиальные  клетки  вырабатывают  тромбоцитарный
фактор роста 1 (IGF-1), ИЛ-1, трансформирующий фактор  (  (TGF().  С  другой
стороны, эндотелиоциты являются мишенями факторов роста и цитокинов.
  Митозы эндотелиальных клеток вызывает щелочной фактор роста  фибробластов
(bFGF),  а  пролиферацию  только  эндотелиоцитов  стимулирует  фактор  роста
эндотелиальных клеток, вырабатываемый тромбоцитами.  Цитокины  из  МФ  и  Т-
лимфоцитов -  трансформирующий  фактор  роста  (  (TGF(),  ИЛ-1  и  (-ИФН  -
угнетают пролиферацию эндотелиальных клеток.

3. Строение сосудистого русла почки

А. Артерии

  У ворот почки почечная артерия делится соответственно  отделам  почки  на
артерии для верхнего  полюса,  aа.  polares  superiores,  для  нижнего,  аa.
polares  inferiores,  и  для  центральной  части  почек,  аа.  centrales.  В
паренхиме ночки эти артерии идут между пирамидами, т.е. между долями  почки,
и потому называются аa. interlobares renis. У основания пирамид  на  границе
мозгового и коркового вещества они образуют дуги, aа. arcuatae,  от  которых
отходят в толщу коркового вещества aа. interlobulares.

    а) Добавочные артерии

  Сопоставление препаратов  показало,  что  в  целом  диапазон  различий  в
строении почечных артерий характеричзуется двумя формами.  В  одной  из  них
имелось раннее деление почечной артерии на сосуды  1  порядка  при  лоханке,
расположенной обычно вне  органа.  Максимальное  число  таких  сосудов  было
равно 4: передняя, задняя, нижняя, верхняя артерии  1  порядка.  Участки  их
ветвления с практической точки зрения мы  рассматривали  как  сегменты.  При
другой форме ветвления деление почечной артерии на сосуды  1  и  последующих
порядков происходило внутриорганно, чему,  обычно  соответствовала  лоханка,
расположенная внутри почки. Обращало на себя внимание  то,  что  при  данной
форме ветвления сегментарным сосудом являлась артерия  2,  реже  1  порядка,
причем здесь сегментарные границы определялись менее четко, чем  при  первой
форме.
  Указанные формы ветвления почечных артерий встретились соответственно  на
2 и 3 препаратах и были обозначены как рассыпная и концентрированная.
  Практических  интерес  для  хирургов  имеет  наиболее  часто  встречаемая
смешанная форма, в которой преобладают те или иные признаки  описанных  выше
крайних форм.
  ...
  Топография почечных артерий. Оказалось, что добавочные почечные артерии в
7 из 9 случаев пересекали лоханку и мочеточник спереди и  входили  в  нижний
угол ворот почки. Нами,  как  и  другими  авторами,  это  расценивалось  как
причина с анатомической точки зрения, ведущая при  определенных  условиях  к
развитию гидронефроза.
  Практический интерес (отыскание нужного сосуда)  представляла  топография
первичных ветвей a. renalis.  При  этом  передняя  артерия  чаще  находилась
впереди вены 1 порядка и реже между ней  и  лоханкой.  Задняя  артерия  чаще
всего располагалась по задне-верхнему краю лоханки и находилась то  спереди,
то позади соответствующей вены, наблюдавшейся нами в 19  из  45  описываемых
препаратов. Верхняя артерия, как  правило,  находилась  под  лоханкой,  а  в
синусе почки - над верхней  большой  чашечкой.  Нижняя  артерия  под  углом,
близким к прямому,  ответвлялась  от  основного  ствола  и,  направлялась  к
нижнему полюсу, охватывала своими ветвями нижнюю большую чашечку.
  Прободающие артерии в 7 из 15 случаев, минуя ворота почки, простирались к
верхнему или нижнему полюсам почки. Наличие в околопочечной  клетчатке  этих
сосудов, как и добавочных, требует от хирурга чрезвычайной осторожности  при
вмешательстве в области ворот почки.
  ...
  Таким образом, изложенное выше показывает, что выше  всего  свободной  от
сосудов поверпхности лоханки является задняя, причем в окружающей  клетчатке
здесь   практически   нет   добавочных   или   прободающих   сосудов.    Это
обстоятельство подтверждает целесообразность доступов  к  лоханке  и  синусу
почки сзади. Необходимо отметить легкую смещаемость и выделение  сосудов  из
клетчатки синуса и ворот почки, утрачиваемую, как будет показано  ниже,  при
развитии в почке злокачественных или восполительных процессов.

Б. Капиллярная сеть

  1.  Первичная  капиллярная  сеть.  От  междольковых  артерий  параллельно
     поверхности  органа  ответвляются  короткие  vas   afferens(glomerulus
     (клубочки капиллярной сети в составе почечных телец)(vas efferens
  2. Вторичная капиллярная  сеть.  Vas  efferens(vasa  rectae  (в  мозговом
     веществе) - канальцы петли  Хенле,  F:  реабсорбция  +  питание  ткани
     почки; (venulae rectae.

В. Вены

  Ход соответствует ходу одноименных артерий.
  Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые  вены,
venulae stellatae, затем  в  vv.interlobulares,  сопровождающие  одноименные
артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae.  Из
крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены.

Г. Развитие сосудов почки

|5-6     |Небольшое скопление метанефрогенной ткани, окружающей  |
|неделя  |первичный мочеточник представляет зачаток окончательной|
|        |почки                                                  |
|7 неделя|Дифференцировка нефронов                               |
|8 неделя|Дифференцировка капиллярных петель сосудистого клубочка|
|11-12   |Развитие ретикулярных волокон в строме почки           |
|нед.    |                                                       |
|15-16   |В большей части нефронов формируются их специфические  |
|нед.    |отделы, увеличиваются размеры и удельный объем почечных|
|        |телец                                                  |
|5, 8-9  |Повышается удельный объем почечных канальцев, а        |
|мес.    |количество ретикулярных волокон уменьшается            |


  В процессе формирования почечного тельца можно выделить 2 стадии:
     I. Дососудистая стадия:
  А) формирование "прекорпускулярного очага";
  Б) формирование клеточных тяжей из клеток "прекорпускулярного очага";
  В) формирование полулунных и серповидных канальцев;
  Г) формирование s-образных канальцев;
  Д) формирование "прегломерулуса".
    II. Сосудистая стадия:
  А) формирование закладки внутренней стенки капсулы почечного тельца;
  Б) формирование отдельных капиллярных петель в тольще "прегломерулуса";
  В) установление анастомоза между клубочком капилляров почечного тнльца  и
  вблизи проходящим артериальнрым сосудом.
  Процесс дифференциации почечных телец идет от органа к периферии.

  Формирование сосудистого русла почки
|7-я     |В мезенхиме органа отмечается дифференциация мелких    |
|неделя  |сосудов, формирующих первоначальную капиллярную сеть   |
|        |(внутриорганное становлении МЦР)                       |
|8-я     |В области ворот почки единичные междолевые артерии     |
|неделя  |(врастание)                                            |
|12-14   |Определяются все звенья артериального русла            |
|нед.    |                                                       |

  Развитие внутриорганных артерий
|                     |Формир.|Форм.     |Ретик.     |Эластически|
|                     |       |стенки    |волокна    |е          |
|Междолевые артерии   |8 нед. |12-я нед. |9-10       |12 нед.    |
|Дуговые артерии      |12-14  |15-16     |9-10       |15-16      |
|Междольковые         |       |          |           |20-24      |

  Развитие  сосудов  с  различным  гемодинамическим  режимом  протекает  не
синхронно. Различия видны на 9-11-й неделе. Интенсивное развитие  артерий  -
с 12 недели, вен - 15-16. Звездчатые вены возникают на 34-й неделе.
  Развитие паренхимы почки наиболее активно происходит  в  течение  4-го  и
последнего  месяцев  развития.  Преобразование   сосудистого   русла   почки
наиболее ярко  выражены  в  течение  4-5-го  и  7-8-го  месяцев  развития  и
отражают интенсивный  рост  диаметров  просветов  и  пропускной  способности
артерий и вен. При этом в течение 4-го месяца наибольших  велечин  достигает
диаметр просвета  вен,  а  в  течение  7-8-го  месяцев  наиболее  интенсивно
развиваются  междольковые  сосуды.  В  последующем   несколько   уменьшается
интенсивность роста сосудов, но продолжается дифференцировуа  микроструктуры
их стенки и все более отчетливой становится  взаимообусловленность  развития
специфических отделов сосудистого русла и паренхиматозных элементов органа.


смотреть на рефераты похожие на "Нормальный ангиогенез сосудов почки"