Медицина

Угроза преждевременных родов, тазовое предлежание (чисто ягодичное), водянка беременной

       Паспортная часть.

     Ф.И.О:………….
    Возраст- 26 лет.
    Профессия: уборщица УТМ.
    Национальность: татарка
    Образование неполное среднее
    Замужем:………., 30 лет, не работает
    Место жительства:…………………...
    Поступила: 10.04.02 в 13.00
    Направила: женская консультация ГБ № 7
    Первая явка 11 – 12 нед.
    Диагноз при поступлении: беременность 36-37 недель,  угроза  прерывания
беременности, многоводие, водянка, тазовое предлежание.

  Жалобы на момент курации: отеки на ногах, чувство тяжести в животе.


  ANAMNESIS VITAE


  Дата рождения: 21.07.1977 года рождения. Развитие и состояние здоровья  в
раннем возрасте: нормальное. Начало самостоятельной трудовой жизни: 16 лет.
Трудовой анамнез с учетом условий труда: не осложнен.
  Условия жизни:
  а) материальная обеспеченность: удовлетворительная
  б) условия питания: удовлетворительные
  в) использование отдыха:  неполноценное.
  Привычные интоксикации: курение.
  Профессиональные вредности: хлор и тяжести.
  Перенесенные заболевания, операции, травмы: аппендектомия  в   1990,  хр.
бронхит, киста яичника.
  Родители  матери больной  страдали  гипертонической  болезнью.  У  матери
больной также имеется гипертоническая болезнь, протекающая в тяжелой  форме
(с   кризами).    Сахарным    диабетом,    туберкулезом,    онкологическими
заболеваниями,  пороками  развития  никто  из  ближайших  родственников  не
страдает.
   Наличие аллергических заболеваний у нее и ее родственников: нет.
    Гемотрансфузий не было.
    Муж со слов здоров.

  Гинекологический анамнез:

  Менструация с 13 лет, через 28 дней, 5-6 дней.
  Начало половой жизни с 17 лет.
  Гинекологические заболевания: кольпит.
  Контрацептивами не пользуется.



  Акушерский анамнез:

  1 беременность – 1995 м/а
  2 беременность – 1997 м/а
  3 беременность – настоящая

  Течение настоящей беременности:

  9 нед. – угроза, абсцедирующий фурункул правой  ягодичной  области  (леч.
стационар);
  12 нед. – угроза прерывания (амбулат. лечение);
  15 нед. – ОРВИ, о. трахеит;
  22 нед. – диффузный колит, ППВ;
  25 нед. – водянка, протеинурия;
  27-28 нед. – многоводие;
  29-30 нед. – анемия железодефицитная 1 степени ( стационар);
  34-35 нед. – поздний гестоз, анемия (днев. стационар);
  36-37 нед. – угроза преждеврем. родов, водянка.

  Срок беременности:

  По менструации: 8.05.: 36-37 нед. (последняя 1.08.01)
  По первой явке: 17.05.: 24-35 нед.
  По последнему УЗИ: 36-37 нед.
  По шевелению плода: 37 нед.

  Предполагаемый вес плода: 3700
  Допустимая кровопотеря: 400,0


  STATUS PRAESENS


  Общее состояние:   удовлетворительное.  Положение  в  постели:  активное.
Сознание:  ясное.
  Телосложение: правильное, нормостеническое.
  а) Рост: 162
  б) Вес: 89, 9 кг (78 кг)
  в) Питание: удовлетворительное
  Кожные  покровы:  чистые,  сухие,  окраска  бледная.  Видимые  слизистые:
чистые. Подкожная клетчатка: хорошо развита. Отеки наблюдаются на в области
стоп и голеней на  ногах.   Лимфоузлы,  щитовидная  железа:  не  увеличены.
Мышечная система:  достаточно развита.  Костно-суставная  система:  видимой
патологии не обнаружено. Молочные железы без патологии.

                            ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
  Дыхание  через  нос:  свободное.  Миндалины:  чистые,   не   увеличенные.
Перкуторно:  звук  ясный  легочный.  Аускультативно:  Дыхание  везикулярное
ослабленное, хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание не изменено.
  Осмотр грудной клетки
   форма: нормостеническая
   положение лопаток, ключиц на одном уровне
   состояние позвоночника: без видимой патологии
   выраженность над- и подключичных ямок: плохо
   направление хода ребер: умеренно косой
   состояние межреберных промежутков: около пальца
   эпигастральный угол: примерно 96-100
   тип дыхания: смешанный
   дыхание симметрично с обеих сторон
   дыхание глубокое 19 в минуту
   перкуторный звук одинаков на симметричных участках

                           ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  Осмотр: область сердца без видимой патологии.  Пульсация  шейных  сосудов
отсутствует
  Эпигастральная пульсация:  отсутствует.  Систолическое  и  диастолическое
дрожание:   отсутствует.   Верхушечный   толчок   в   V    межреберье    по
L.Medioclavicularis

                            АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
  Ритм сердца: правильный, тоны сердца не изменены.
  Артериальное давление: 120/70 mm.рт.ст. на левой и правой руке.
  Пульс: 74 ударов в минуту

                           ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  Язык обычных размеров, чистый, влажный , сосочки хорошо  выражены.  Живот
овоидной формы, увеличен  за  счет  беременной  матки,  пупок  втянут,  обе
половины живота симметрично участвуют в акте дыхания. При  пальпации  живот
мягкий,  безболезненный   Расхождения  прямых  мышц  живота  нет.   Никаких
образований нет. Стул в норме.
  Печень не пальпировалась.  Размер  печени  по  Курлову:  не  проводилось.
Желчный пузырь и селезенка не пальпировались.

                            ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
  Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются.
  Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

  Акушерский статус:

  Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки,   при  пальпации
мягкий б/болезненный, окружность живота 112 см,  высота дна  матки  36  см.
Матка  напряжена,  тугоэластичная,  флюктуации   нет.    Положение    плода
продольное, плод находится в  первой  позиции,  передний  вид,  предлежание
плода тазовое (чистое ягодичное), ягодичная область находится над входом  в
малый таз; на дне матки располагается головка (приемы Леопольда). Сердечные
тоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин.



  Размеры таза:
         Distantia spinarum       -   25
         Distantia cristarum      -    28
         Distantia trochanterica  - 31
         Conjugata externa        -   21
         Conjugata diagonalis     - 13
         Conjugata vera           -     10,5
         Индекс Соловьева   -      15,5 см

  Ромб Михаэлиса: поперечный размер 10 см, продольный 10,5 см.

  Влагалищное исследование:
  Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по  женскому  типу.
Промежность нормальной высоты. Перегородки во  влагалище  нет,  стриктур  и
рубцовых изменений нет. Выделения – бели.
  Шейка матки укорочена до 1.5 см, имеет признаки размягчения по периферии,
расположена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 пальца.

  Предварительный  диагноз:  3  беременность,  первые  роды,  36-37  неделя
беременности,   угроза   преждевременных   родов,   тазовое    предлежание,
многоводие, водянка беременной 1 степени.

  План ведения беременности:

  Госпитализация больной. Подготовка к родам в связи водяной  беременности,
тазовом предлежании.
  Необходимо провести следующие обследования: ОАК, ОАМ,  ЭКГ,  амниоскопия,
УЗИ,  биохимия  крови,    кардиотокография   плода,   остальные   по   ходу
обследования (если возникнут какие-нибудь патологические изменения).



  Анализ крови (11.04):                                               гр. А
(II) +


  Эритроциты: 3,7 * 1012


  Гемоглобин: 111 г/л

  Цвет. показат.: 0,94
  Пластинки Биц-Цоцеро: 236 * 1012  (250-400)
  Лейкоциты: 6,5*1012/л
  Эозинофилы: 1
  Палочкоядерные: 9 (4)
  Сегментоядерные: 52 (63)
  Лимфоциты: 32 (23)
  Моноциты: 6
  СОЭ: 30 мм/ч
  Свертываемость крови 4’30”



  Анализ мочи


  Цвет: соломенный
  Прозрачная
  Реакция кислая
  Удельный вес: м/м
  Белок: 0,56 г/л
  Лейкоциты: 1-2
  Эпит. плоский: ед.
  Соли: оксалаты

  Биохимия крови:

  Билирубин общий: 5,5
  Сахар: 4,2
  Мочевина: 4,3
  Общий белок: 65,0

  Коагулограмма:

  ПТИ: 112%
  АПТВ: 33с
  АВР: 42с
  Фибриноген: 3,5 г/л
  Этаноловый тест – отрицательный
  Фибринолиз: 13 мин
  Тромбоциты: 382 * 109 /л (повышено)

  Анализ мазка:

  Уретра:
  Плоский эпителий: не обнаружен
  Лейкоциты: 5 *1012
  Флора палочки не обнаружена.

  Шейка матки:
  Плоский эпителий не обнаружен
  Лейкоциты: 0-3
  Флора: палочки не обнаружены

  ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушен процесс метаболизма в сердечной мышце.

  Кардиотокография:

  Базальная ЧССП: 143 (2) уд/мин
  Амплитуда осцилляции ЧССП: 28 (1) уд/мин
  Частота осцилляции ЧССП: 5 (1) ед/мин
  Акцелерация: 3 (1)
  Децелерация: 8 (2)
  Оценка Фишера: 7 (2)
  Оценка СДМ: 7



  Этиопатагенез акушерских осложнений:

  Многоводие характеризуется избыточным накоплением в амниотической полости
околоплодных вод (в норме от 0,5 до 1  л,  при  патологии  3-5л).  Причиной
может быть  аномалии  развития  плодного  яйца.  Непосредственной  причиной
возникновения многоводия является нарушение функции амниона. Накоплению вод
могут способствовать как избыточная продукция вод амниотическим  эпителием,
так и замедление процесса  выведения  вод.  Многоводие  –  это  заболевание
амниона,  характеризующееся  нарушением  его  секреторной   и   всасывающей
(резорбционной) функции. Обычно многоводие начинает развиваться в  середине
или во второй половине беременности. При многоводии часто возникают поздние
токсикозы беременности, тазовые предлежания.
  Тазовые предлежания возникают при повышенной подвижности плода;  снижение
тонуса матки и  возбудимости  ее  нервно-рецепторного  аппарата.  При  этом
снижается способность матки  реагировать  на  движение  плода  сокращениями
мускулатуры, которые корригируют положение плода в полости матки.

  Водянка беременной:  накопление  жидкости  связано  с  нарушением  водно-
солевого  обмена  и   повышением   проницаемости   капилляров.   В   тканях
задерживаются  хлористый  натрий  и  жидкость,  поступающая   из   сосудов,
проницаемость которых повышена.



  Дифдиагноз: Тазовое  предлежание  определено  при  наружном  исследовании
(методы Леопольда), так же при помощи  УЗИ.  Многоводие:  матка  напряжена,
тугоэластична, объем живота на уровне пупка больше 100 см (112), плод плохо
прощупывается, сердечные тоны плода глухие. Водянка: отеки в области стоп и
голеней, в моче белок 0,5 гр, патологии ССС, печени, почек не выявлено,  АД
в норме.



  Окончательный  диагноз:  3  беременность,   первые   роды,   36-37   нед.
беременности, угроза преждевременных родов, многоводие, водянка беременной,
тазовое предлежание (чисто ягодичное).


  План ведения родов:

  Процесс родов консервативный (самостоятельный),  но  так  как  ребенок  в
тазовом предлежании, могут перейти к оперативному родоразрешению. В  первом
периоде рекомендуется вскрыть напряженный  пузырь  при  неполном  раскрытии
зева (на 3-4 см). Воды необходимо выпускать медленно, не извлекая  руки  из
влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или  ручки.  Во  избежание
быстрого излития вод оболочки пузыря лучше вскрыть не в  центре,  а  сбоку,
выше внутреннего зева. С этой же целью можно  вскрыть  напряженный  плодный
пузырь катетером. После излития вод  объем  матки  уменьшается,  ее  стенки
уплотняются и  схватки  нередко  усиливаются.   При  слабости  родовых  сил
назначают   средства,   усиливающие   сократительную   способность    матки
(окситоцин), спазмолитики  (но-шпа,  папаверин).  Усиливают  наблюдение  за
плодом, сердцебиение выслушивают  и  сосчитывают  после  каждой  потуги.  В
период изгнания производят профилактику внутриутробной  асфиксии  (вдыхание
кислорода,  в/в  глюкоза,  аскорбиновая  кислота,  в/м  коразол).  С  целью
предупреждения спазма шейки матки рекомендуется ввести 1 мл 0,1 %  раствора
сульфата атропина и 1 мл 1 %  раствора  папаверина.  С  момента  врезывания
ягодиц роженицу укладывают так, чтобы ее таз находился на краю кровати. Для
предупреждения запрокидывания ручек и разгибание головки  применяют  ручное
пособие по Цовьянову: как только прорезались ягодицы, их захватывают руками
таким образом, чтобы большие пальцы  располагались  на  прижатых  к  животу
ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль  крестца  (такое  расположение
рук предупреждает преждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз).
По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются  по  направлению  к
половой щели роженицы, продолжая  осторожно  прижимать  вытянутые  ножки  к
животу большими пальцами,  остальные  пальцы  рук  перемещаются  кверху  по
спине. Если ручки самостоятельно не рождаются, то не меняя  положения  рук,
устанавливают плечевой пояс в прямом  размере  таза  и  отклоняют  туловище
плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лобковой  дуги.
Затем туловище поднимают кпереди  (кверху)  и  над  промежностью  рождается
задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают  ножки  (пятки)  плода.
После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот  плода.  При
сильных  потугах  головка  рождается  самостоятельно,  при  этом   туловище
направляют кверху. Так же можно провести эпизиотомию.

  Лечение:  для  устранения  водянки   в   пище   ограничивают   количество
потребляемой жидкости (до 300-500 мл) и  соль  (3-4  г  в  сутки)  с  целью
восстановления нормального водно-солевого баланса; устраивают «разгрузочные
дни» раз в неделю, когда женщина получает творог с сахаром  и  яблоки.  Так
как отеки на ногах не сильно выражены, то пока не нужно  назначать  никаких
лекарственных   препаратов.   У   женщины   нет   выраженных    расстройств
кровообращения   и   дыхания,    поэтому    беременность    сохраняют    до
физиологического завершения. Для профилактики железодефицитной анемии  (она
у нее была): таблетки сульфата железа + аскорбиновая кислота, тардиферон.


  Дневник:


  10.04.02
  У больной жалоб нет, АД 120/70, пульс 76, ЧД  19,  сердечные  тоны  плода
глухие 125 в мин.

  11.04.02

  Жалоб нет, живот безболезненный, АД 120/70, пульс 73, ЧД 19,  СТП  глухие
130 в мин.

  12.04.02
  Жалоб нет, АД 120/70, пульс 78, ЧД 19, СТП глухие 120 в мин.


  Эпикриз:

  …………., 26 лет.  Поступила  10.04.02.  В  отделении  находится  и  сейчас.
Ребенок еще не родился.





смотреть на рефераты похожие на "Угроза преждевременных родов, тазовое предлежание (чисто ягодичное), водянка беременной"