Медицина

Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                           РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
            ОКТЯБРЬСКИЙ ФИЛИАЛ БАШКИРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА


        «Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации»
                                                            Дипломная работа
                                                           Студентки 2 курса
                                                               Группы Сп 011
                                                           Хабибуллиной А.М.
         К    защите    допущен                                      Научный
руководитель
         Зам директора по НИР                            преподаватель

Смыслова Н.А.

______________________                             «___»   _____________2003
г.                                        «____»________2003 г.


                                   2003 г.
                                 Оглавление:
   1. Введение
     1. Современная организация  оказания  сестринской  помощи  в  условиях
        реанимационного отделения
     2. Задачи медсестры реанимационного отделения
     3. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры
   2. Обзор литературы
     1. Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за
        пациентами в послеоперационном периоде
     2. Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом  в  палате
        интенсивной терапии
   3. Методика исследования
     1. Характеристика базы исследований
     2. Анализ работы реанимационного отделения
     1. Распределение больных по возрасту
     2. Состав больных по профилю
     3. Ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии
     4. Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры
     3. Выявление проблем пациента
     1. Проблемы пациента  гинекологического  профиля  в  послеоперационном
        периоде
     2. Проблемы пациента неврологического профиля
     3. Проблемы пациента кардиологического профиля
     4. Проблемы пациента при сахарном диабете
     5. Проблемы пациента при заболевании органов дыхания
   4. Результаты собственного исследования
     1. Стандартизация профессиональной деятельности медсестры
     1.  Стандарты  деятельности  медсестры   при   уходе   за   пациентами
        гинекологического профиля в послеоперационном периоде
     2.  Стандарт  деятельности   медсестры   при   уходе   за   пациентами
        неврологического профиля
     3.  Стандарты  деятельности  медсестры  при  уходе   за   больными   с
        заболеваниями ССС
     4.  Стандарты  деятельности  медсестры  при  уходе  за  пациентами   с
        заболеванием – сахарный  диабет
     5.  Стандарты  деятельности  медсестры  при  уходе  за  пациентами   с
        заболеваниями органов дыхания
     2. Карта сестринского наблюдения за пациентом при уходе за пациентом в
        реанимационном отделении
   5. Заключение
   6. Предложения
   7. Список использованной литературы
   8. Приложения



                                  Введение
                        С давних пор человек пытается бороться с болезнью  и
смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает  преждевременная
 смерть.
                        Организм  человека  –  сложная  система,  все  части
которой  связаны  между  собой  тысячами  нитей  в  единое   целое.   Потеря
взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая  ткань  и  орган
человека начинают  жить  сами  по  себе,  а  это  может  привести  к  гибели
организме. Такое состояние называется терминальным  состоянием  и  возникает
на самых последних этапах жизни человека.
                        Установлено, что человек продолжает  жить  некоторое
время  после  остановки  дыхания  и  прекращения  работы  сердца.  В  случае
необходимости  человека  ещё  можно  вернуть  к  жизни,   путем   проведения
реанимационных  мероприятий,  которые  должен   уметь   каждый   медицинский
работник.
                        Реанимация – это система  мероприятий,  направленных
на  восстановление  жизнедеятельности   организма   и   выведение   его   из
терминального состояния.  Эти  мероприятия  обеспечивают  в  первую  очередь
эффективное дыхание и кровообращение.
                         Анестезиология  и  реаниматология  как  клиническая
дисциплина играет важную роль в медицинской практике.  Все  это  объясняется
принципами и задачами, которые определяют сущность  самой  анестезиологии  и
реаниматологии.
                         Задача  анестезиологии  сводиться   не   только   к
устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но  и  к
обеспечению  безопасности  во  время   операции   и   в   посленаркозном   и
послеоперационном периодах.
                         Специфика  касается   всех   разделов   реанимации:
методика   проведения   и   выбора   анестезии,   интенсивной   терапии    и
реанимационных   манипуляций,   деонтологических   проблем,   показания    к
использованию того или иного метода лечения, дозировки различных  препаратов
и многих  других  аспектов.  Поэтому  медсестры  отделения  должны  обладать
фундаментальными знаниями в области реаниматологии и  анестезиологии.  Также
немаловажное значение имеет  подход  медсестры  к  пациенту,  ее  желание  и
умение работать с пациентами.


      1. Современная организация оказания сестринской помощи в условиях
                          реанимационного отделения
                        Современные достижения медицинской науки  и  техники
значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов,  состояние
которых  ранее  считалось  безнадежным.  Борьба  за  жизнь  таких  пациентов
становиться  возможной  при   условии   интенсивного   проведения   лечебных
мероприятий,  включающих  применение  разнообразной  аппаратуры  и   сложных
реанимационных приемов.
                        По сложившимся  понятиям,  к  состояниям,  требующим
неотложной помощи относятся те, которые представляют собой  непосредственную
или вероятную опасность для жизни человека.
                        К симптомам «неотложности»  принято  относить  боль,
рвоту, расстройства стула, одышку, асфиксию, кровотечения, признаки  острого
наступления  функции  ССС  или  функции  нервной  системы  (головные   боли,
головокружения, судороги), каматозные состояния, острую анурию и др.
                         Состоянием  «крайней  неотложности»  нужно  считать
клиническую смерть.
                        Реанимационные мероприятия состоят их  двух  частей:
интенсивного  наблюдения   и   собственно   лечебных   мероприятий.   Методы
интенсивного наблюдения дают возможность длительного  непрерывного  контроля
за состоянием больного. Кроме визуального контроля за  состоянием  больного,
своевременное интенсивное наблюдение  включает  использование  разнообразных
инструментальных методов, включая  мониторные  автоматически  регистрирующие
пульс,  ЧДД,  АД,  биотоки  сердца  и  другие  показатели  жизнедеятельности
организма.
                        Основными условиями проведения  реанимации  является
создание  и  использование  специальных  отделений   и   палат.   Проведение
реанимации,   требующей   комплекса   специальной   аппаратуры   и   участия
значительного  числа  медицинских   работников,   в   палате   общего   типа
нецелесообразно.
                         В  настоящее  время  различают  три  основных  типа
организации  службы  реанимации:   многопрофильные   отделения   реанимации,
предназначаемые как для хирургических, так и  для  терапевтических  больных;
узкоспециализированные реанимационные отделения, куда больные  и  пораженные
поступают в порядке оказания скорой помощи; палаты реанимации  при  клиниках
и  отделениях  больницы,  обслуживающие  находящихся  в  них  больных  и  не
предназначенные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи.
                         При  планировке  палат  реанимационного   отделения
необходимо  предусмотреть  возможность  непрерывного  наблюдения  за  каждым
больным с поста медсестры, свободного доступа к койке  каждого  больного  со
всех сторон с учетом использования передвигающихся  прикроватных  аппаратов,
возможность зрительной и звуковой изоляции больных друг от  друга,  а  также
выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий и  хороши  налаженной
связи между дежурной службой и различными подразделениями.
                        В стенах помещений у  изголовья  коек  устанавливают
централизованную, круглосуточно функционирующую систему  подвода  кислорода,
закиси азота.
                        У постели пациента в палате должен быть прикроватный
монитор. Очень важно, чтобы вся аппаратура в реанимационном  отделении  была
постоянно готовой к работе. На одну медсестру должно  приходиться  не  более
трех обслуживаемых больных.


               1.2 Задачи медсестры реанимационного отделения
                         Уникальной   задачей  медсестры  является  оказание
помощи человеку, больному  или  здоровому,  в  осуществлении  тех  действий,
имеющих отношение и его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти,  какие
он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей.  И  это
делается  таким  образом,  чтобы  он   снова   как   можно   быстрее   обрел
независимость. Медсестра проявляет инициативу, она  контролирует  выполнение
этой работы, здесь она хозяйка. Кроме того, она помогает пациенту  выполнить
все назначения, предписанные  врачом…Медсестра  это  ноги  безногого,  глаза
ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой  матери,
уста тех, кто слишком слаб или  погружен в себя, чтобы  говорить  (Вирджиния
Хендерсон)
                         Работа   медсестры   в   реанимационном   отделении
сопряжена  большими  психологическими  и  физическими  нагрузками.   Поэтому
медсестра работающая в реанимационном  отделении  должна  быть  своего  рода
психологом, учителем, наставником и т.д.
                        Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо
возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может  сказать,  что  его
беспокоит, а контроль за  ним  должен  обеспечивать  жизнедеятельность  всех
органов и систем. У пациентов, госпитализированных  в  данное  отделение,  в
желудок может быть  введен  зонд,  в  брюшной  полости  находится  несколько
дренажных трубок, а в мочевом пузыре –катетер. Все это требует от  медсестры
при  уходе  предельного  внимания,  понимания  своих  задач,  ответственного
выполнения назначений врача.
                        Своевременное информирование о малейших изменениях о
состоянии больного или показателях поступивших  анализов,  данных  аппаратов
слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и  регистрация  их  в  листе
наблюдения является первейшей задачей медсестры
                         1.3.Стандартизацияв  профессиональной  деятельности
медсестры
                        17-18/3/1999  г.  В  Москве  прошла  первая  научно-
практическая конференция ”Проблемы стандартизации в здравоохранении РФ”,  на
которой  обсуждались  актуальные  проблемы  и   перспективы   стандартизации
здравоохранения
                        Принятом 1991 г. в законе “О медицинском страховании
граждан”  впервые  было  определено,  что  критерием   оценки   качества   и
эффективности оказания  медицинской  помощи  должны  стать  профессиональные
стандарты.  Тем  не  менее  отсутствуют  единые  стандарты   в   нормативных
документах,  принятых  в  различных  регионах  РФ  во  многом  принципиально
отличаются. С целью  создания  единой  системы  стандартизации  как  системы
управления   МЗ   РФ   разработал   ряд   документов,   определяющих    цели
стандартизации.
                        Медсестра должна прилагать  профессиональные  усилия
для того чтобы  внедрять  и  улучшать  стандарты  сестринской  деятельности.
Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя  творческий  опыт,
новые знания и достижения науки. Для применения в практической  деятельности
медсестра должна знать:
         1 Что можно назвать стандартом?
         2 Что должен включать в себя стандарт?
         3 Что  может  быть  предметом  стандартизации  и  кем  должен  быть
утвержден документ называемый стандартом?
                   Эти вопросы  были  самыми  актуальными  на  повестке  дня
Всероссийской конференции  по  Сестринскому  делу  проводимой  в  г.  Санкт-
Петербурге 1996-1997 г. Уже в течение  нескольких  лет  работает  группа  по
закону Ассоциации сестер РФ под руководством  МЗ  РФ  при  сотрудничестве  и
финансовой поддержке США.
                          Эта   рабочая   группа   занимается    подготовкой
сестринских манипуляций и технологий.
                        Работа по  выработке  стандартов  должна  проводится
медсестрой на рабочем месте, основываясь на уменьшениях и  навыках,  которые
были выработаны медсестрой в процессе применения сестринского процесса.
                        Письменно стандарт определяет:  чего  хочет  достичь
медсестра на уровне отделения  или  участка,  какую  помощь  должна  оказать
медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат.
                        Одним  из  первых  важных  принципов  при  выработке
стандарта является участие мед сестры в этом процессе.
                        Требование к построению стандартов:
                        Стандарт предусматривает цели:
    1. Защиту прав и интересов  пациентов  по  вопросам  качества  получения
       услуг
    2. Упорядочение деятельности медсестры.
    3. Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.
    4. Совершенствование профессиональной квалификации медсестры
                        Контроль требований к стандарту:
   1. Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.
   2.  Выбор основных функций в отношение,  которых  должен  быть  выработан
      стандарт.
   3. Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка,  с
      указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра
                              Обзор литературы
       2.1 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при
                уходе за пациентом в послеоперационный период
                         Способность   к   выполнению   основных   элементов
самообслуживания у пациентов реанимационного  отделения  сильно  ограничена.
Своевременное  внимание  медсестры  к   выполнению   пациентом   необходимых
элементов  лечения   и   самообслуживания   становиться   первых   шагом   к
реабилитации.
                        В процессе ухода важно помнить не только об основных
потребностях человека в  питье,  еде,  сне  и  т.п.,  но  и  о  потребностях
конкретного пациента – его привычках, интересах, ритме его жизни  до  начала
болезни. В статье Научно  –  исследовательского  центра  «Сестринское  дело»
Курского медицинского колледжа  представлен  профессиональный  стандарт  для
обучения сестринскому процессу в послеоперационный период.  Детально  описан
сестринский осмотр,  его  этапы  и  особенности  проведения  у  пациентов  в
послеоперационном периоде. Указаны виды принимаемых  решений.  Дано  понятие
профессиональной сестринской коррекции и приведены ее  примеры.  Разработана
оценка результатов. В качестве  примера  приведена  заполненная  сестринская
карта.
         Работа палатной медсестры  в  реанимационном  отделении  отличается
большими  физическими  и  эмоциональными  нагрузками,  динамична,   насыщена
экстремальными ситуациями.
         Кроме  того,  работа  палатной   медсестры   насыщена   выполнением
сестринских  манипуляций  (аспирация  желудочного  содержимого,  инфузионная
терапия, катетеризация мочевого пузыря и т.д.).  И  при  всем  при  этом  за
смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций.
         Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения
быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии  решения
и его реанимации.
         Авторы статьи утверждают, что работа по данному стандарту  наиболее
приемлема  в  отделении  с  большой  физической   нагрузкой   на   медсестру
реанимационного отделения. Использование данного стандарта позволяет  быстро
и квалифицированно осмотреть больного, принять решение и реанимировать его.
       2.2 Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в
                         палате интенсивной терапии
         Современная организация  оказания  сестринских  услуг  населению  в
условиях  реформирования  сестринского  дела  является  мультидисциплинарным
вопросом.
         Статья Тольяттинского  медицинского  колледжа  посвящена  проблемам
разработки  сестринской  документации.   Представлена   карта   сестринского
наблюдения (КСН)  за пациентом, апробированная в лечебно –  профилактических
учреждениях г. Тольятти. В  КСН  сделана  попытка  отразить  основные  этапы
сестринского  процесса.   Детализируется   и   индивидуализируется   процесс
наблюдения за пациентом и оказания сестринской помощи.
         Регистрация  сестринского  наблюдения  и  ухода  дает   возможность
выявить  дефицит  обслуживания  пациента,  раскрывает  полную  информацию  о
проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты,  позволяет
установить  ,  кем,  когда  и  какого  рода  уход  был  обеспечен,  наглядно
показывает состояние пациента. В Тольяттинском медицинском  колледже  создан
стандарт  медицинской  документации  при  уходе  за   пациентом   в   палате
интенсивной терапии и назван КСН (карта сестринского наблюдения).
         КСН состоит из нескольких разделов, это титульный лист;  информация
о пациенте,  которая  включает  такие  общие  сведения,  как  биографические
данные, социальные и  духовные  моменты,  факторы  риска,  история  здоровья
пациента  и  другие  значимые  сведения,  оценку  состояния   пациента   при
поступлении.
         Логическим завершением блока информации являются выявление  проблем
пациента;  очередность  оказания  сестринской   помощи;   тип   сестринского
обслуживания пациента.
         Интегрированный лист наблюдений за  жизненоважными  показателями  –
основная документальная форма, отображающая ежедневную  работу  медсестер  с
пациентом. Он содержит сведения о состоянии здоровья  пациента  и  позволяет
выделять приоритетные направления в наблюдении.
         Кроме  того,  они  ввели  лист  оценки  боли,  лист  парентеральных
введений,  традиционный  план   сестринского   ухода   и   рекомендации   по
реабилитации.
         На их взгляд, КСН  позволяет  осуществить  на  практике  все  этапы
сестринского    процесса,    обеспечить    пациенту    качественный    уход,
активизировать творческий подход медсестер к своей работе.
         Современная организация  оказания  сестринских  услуг  населению  в
условиях  реформирования   сестринского   дела   является   мультипрлинарным
вопросом.
         Статья посвящена  проблемам  разработки  сестринской  документации.
Представлена карта сестринского наблюдения за  пациентом,  апробированная  в
лечебно – профилактических учреждениях г.  Тольятти.  В  карте  сестринского
наблюдения сделана попытка отразить основные  этапы  сестринского  процесса.
Детализируется  и  индивидуализируется  процесс  наблюдения  за  больным   и
оказания сестринской помощи.
         Регистрация  сестринского  наблюдения  и  ухода  дает   возможность
выявить  дефицит  обслуживания  пациента,  раскрывает  полную  информацию  о
проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты,  позволяет
установить,  кем,  когда  и  какого  рода  уход  был   обеспечен,   наглядно
показывает  динамику  состояния  пациента,  обеспечивает  преемственность  в
обслуживании и  возможность  системно  подойти  к  организации  сестринского
ухода за пациентом. В тольяттинском  медицинском  колледже  создан  стандарт
медицинской  документации  при  уходе  за  больными  в  палате   интенсивной
терапии.
         КСН состоит из нескольких разделов. Это титульный лист,  информация
о пациенте , которая  включает  такие  общие  сведения,  как  биографические
данные, социальные и  духовные  моменты,  факторы  риска,  история  здоровья
пациента  и  другие  значимые  сведения;  оценку  состояния   пациента   при
поступлении.
         При  составлении  последнего  раздела  КСН  использовали   методику
обследования по Ван – дер – Бринг – Тьюбис,  позволяющая  медсестре  оценить
физическое  состояние  пациента,  его  способность  к  самоуходу;   получить
представление  о  реакции  пациента  на  болезнь,  изучить  особенности  его
характера. С помощью этой методики медсестра оценивает нервно –  психическое
состояние больного, состояние  его  костно  –  мышечной  системы  и  кожного
покрова,  состояние   раны,   параметры   боли,   способность   пациента   к
передвижению, состояние его  дыхательной  системы,  сердечно  –  сосудистой,
пищеварительной,  выделительной  систем,  органов  репродукции,  особенности
сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу.
         Логическим завершением блока информации являются выявление  проблем
пациента,  очередность  оказания  сестринской   помощи,   тип   сестринского
обслуживания пациента.
         Интегрированный лист наблюдений за жизненно важными показателями  –
основанная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер  с
пациентом. Он содержит сведения о  состоянии  пациента  медсестра  заполняет
дополнительный  лист  наблюдения  и  вкладывает  его  в  сестринскую  карту.
Дополнительный лист построен  по  единому  принципу  суточного  контроля  за
соответствующими показателями. Медсестра отражает  их  изменение  с  помощью
знаков  «плюс»  или  «минус»  или  условных   обозначений,   в   том   числе
дополнительно вводимых ею.
         Кроме этого, в разделе «комментарии медсестры» отражаются  динамика
наблюдаемых   показателей   в    течении    суток,    особенности    течения
патологического процесса, собственные суждения медсестры.
         Таким образом, для каждого  пациента  комплектуется  индивидуальный
выбор листов наблюдения.
         Кроме  того,  они  ввели  лист  оценки  боли,  лист  парентеральных
введений,  традиционный  план   сестринского   ухода   и   рекомендации   по
реабилитации.
         В  листе  парентеральных  введений  отражаются  следующие   данные:
название препарата, антидота, анатоксина, сыворотки;  дата;  время;  наличие
интравенозного катетера; способ  введения;  количество  вводимых  растворов;
скорость  их  введения;  общее  количество  жидкости,  введенной  за  сутки;
реакция на введение.
         Традиционный  план  сестринского  ухода  отражает  основные   этапы
сестринского  процесса.  В  нем  медсестра  ежедневно  фиксирует   различные
проблемы  пациента,  сестринские  действия,  необходимые  для  их   решения,
оценивает эффективность своего вмешательства.
         Завершает сестринскую карту лист «Рекомендации по реабилитации»,  в
котором отражается мероприятия по физической, психологической  и  социальной
адаптации пациента.
         На их взгляд, КСН  позволяет  осуществить  на  практике  все  этапы
сестринского    процесса,    обеспечить    пациенту    качественный    уход,
активизировать творческий подход медсестер к  своей работе.
                          3. Методика исследования
         Мною проведен  анализ  деятельности  реанимационного  отделения,  в
частности  деятельности  палатной  медсестры  отделения,  выявлены   главные
особенности работы отделения и медицинского персонала.
                    3.1. Характеристика базы исследования
         РАО в Городской больнице №2 –  высоко  самодостаточное  структурное
техногенное   подразделение  со  своим   штатом,   автономной   экспресс   –
лабораторией и современным медицинским оборудованием.
         Отделение рассчитано на 6 функциональных коек. В штатном расписании
отделения – 9 палатных медсестер.
         В отделении имеется следующая аппаратура:
             . Электроотсос
             . ЭДО – 4 Стерилизатор
             . «Фаза – S» аппарат для ИВЛ
             . Мониторы
             . Электростимулятор дыхания ЭСД – 2П
             . Стерилизатор ГП – 40
             . Дефибриллятор ДИ – С – 04
             . Пульсоксиметр «Элокс» - 01
         К каждой койке мимеется централизованная подача кислорода.
         В отделение  имеются  стерильные  наборы  для  оказания  экстренной
помощи (для катетеризации  и  спинномозговых  пункций).  Для  наблюдения  за
больными  в  РАО  имеются  специальные  мониторы  :   монитор   прикроватный
«Тритон»;  пульсоксиметры  (Элокс  –  07  м;  Элокс  –   01   м2),   которые
обеспечивают  контрольи  регистрацию  пульса,  АД  и   венозного   давления,
дыхания, t0 тела и других показателей.
         В РАО имеется экстренная лаборатория, которая в течении 24 часов  и
делает необходимые исследования.
         Работа РАО близка к  режиму  операционного  отделения.  Для  обмена
воздуха в палате в течении суток проводится  проветривание,  кварцевание  (4
раза по 15 минут).
         Показания, по которым больной доставляется в РАО являются:
                    1.   больные   терапевтического   профиля   (невролгия,
                       кардиология,       нефрология,       пульмонология),
                       гинекологического профиля  для  оказания  экстренной
                       помощи
                    2.  послеоперационные  больные,  у   которых   возможно
                       развитие  в  ближайшем   послеоперационном   периоде
                       тяжелых осложнений
                    3.  тяжелые  терапевтические  больные  при   отсутствии
                       результатов общепринятого лечения
                 2. Анализ работы реанимационного отделения
         Мною проведен анализ работы реанимационного отделения по  следующим
направлениям.
                    1. Распределение больных по возрасту
         Учитывая, что возраст играет  определенную  роль  в  восстановлении
функций организма, у пациентов   пожилого  и  старческого  возраста  тяжелее
проходит  послеоперационный  период,  ослаблен   иммунитет,   повышен   риск
осложнений, а следовательно они  требуют  повышенного  внимания  со  стороны
палатной медсестры. С целью выявления таких больных  составлена  таблица  №1
(см. приложение).
         Из таблицы №1 видно, что в отделении реанимации  за  2002  год  лиц
пожилого и старческого возраста пролечилось 128 человек, что составляет  29%
от общего числа пролеченных. Из  них  50  человек  мужчины,  78  –  женщины.
Летальный  исход  составил  36  человек,  что  составляет  73,4%  от  общего
количества  умерших;  16  человек  женщин,  что  составляет  33%  от  общего
количества  умерших;  20  человек  мужчин,  что  составляет  41%  от  общего
количества   умерших.   Из   выше   изложенного   следует,    что    процент
геронтологических больных высок, а также высока  среди  них  смертность.  Из
этого  вытекает,  что  увеличилась  нагрузка  на  медсестру  при  уходе   за
пациентами в агональном состоянии. Уход за больным  в  агональном  состоянии
требует повышенной  собранности,  наблюдательности,  дисциплинированности  и
т.д.
                       3.2.2 Состав больных по профилю
         Учитывая, что наше  реанимационное  отделение  обслуживает  больных
различного    профиля,    конкретно:    хирургического,     педиатрического,
терапевтического, то при уходе за каждым из  них  требуется  особый  подход,
специальные профессиональные знания медсестры. Мной  изучен  состав  больных
по профилю за последние 3 года и составлена таблица №2 (см. приложение).
         Из таблицы №2 видно, что основной процент 50,7%, составляют больные
хирургического профиля; педиатрических практически нет;  из  таблицы  видно,
что  за  последние  3  года  произошел  резкий  рост  пролечившихся  больных
терапевтического профиля (больные с инфарктом миокарда, ОНМК, пневмонией)  и
прочих.  В  состав  прочих  входят  следующие:  отравления  (алкогольные   и
наркотические), попытки к суициду.
         Из выше изложенного следует, что профиль  пациентов  пролеченных  в
реанимационном  отделении  многогранен,  следовательно,   медсестра   должна
обладать  навыками:  перевязочной  медсестры,  медсестры   неврологического,
кардиологического,  пульмонологического  отделения,  а  так  как   в   нашем
отделении лечатся больные с отравлениями, с суицидальными  попытками  –  это
требует от медсестры знаний психологии пациента.
                 3. Ведущие патологические синдромы при анестезии и
                    интенсивной терапии
         Для    качественной    разработки    стандартов    профессиональной
деятельности медсестры мною были выделены  ведущие  патологические  синдромы
при анестезии и интенсивной терапии больных,  пролеченных  в  реанимационном
отделении за 2002 год, на основании,  которых  была  составлена  таблица  №3
(см. приложение).
          Из  таблицы  №3  видно,  что  приоритетными  синдромами  пациентов
реанимационного отделения являются:
        1. постнаркозный период – 212 человек
        2. ОНМК – 70 человек
        3.  сахарный диабет – 23 человека
        4. экзогенные отравления – 18 человек
        5. острая коронарная недостаточность – 12 человек
        6. кардиогенный шок – 11 человек
        7. гипертонический криз – 9 человек
        8. отек легкого – 8 человек
         Пациенты  с  данными   синдромами   интенсивной   терапии   требуют
специального наблюдения, более качественного ухода. Все эти параметры  будут
соблюдены  при   стандартизации   деятельности   медсестры   реанимационного
отделения.
        3.2.4 Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры.
         С целью повышения качества оказанных  сестринских  услуг  важна  не
только стандартизация деятельности медсестры реанимационного  отделения,  но
и стандартизация манипуляций и процедур, а так как пациенты  реанимационного
отделения многопрофильные, то  и  в  реанимационном  отделении  присутствуют
различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из  них  встречаются
ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая  манипуляция  должна
быть  проведена  технически  грамотно.  Некоторые  манипуляции  и  процедуры
медсестра  проводит  самостоятельно   и  некоторым  осуществляет  подготовку
пациента  или  уход  за  пациентом  после   проведения   манипуляции.   Мною
разработана  таблица  №4  (см.   приложение)   по   количеству   проведенных
манипуляций и процедур, проведенных в реанимационном отделении.
         Из таблицы  №4  видно,  что  самыми  распространенными  процедурами
пациентов  реанимационного  отделения  являются   венепункция,   инфузионная
терапия,   проведение   очистительной   клизмы,    техника    снятия    ЭКГ,
катетеризация мочевого пузыря, энтеральное и  зондовое  питание,  промывание
желудка, а также уход за больным с трахеостомой, с  подключенным  катетером,
после проведения люмбальной пункции.
         Из   выше   изложенного   следует,   что   деятельность   медсестры
реанимационного отделения требует особых профессиональных знаний и  навыков,
а  чтобы  не  допустить,  ошибки  при  проведении  манипуляций  и   процедур
необходима стандартизация.
         3.3. Выявление проблем пациента реанимационного отделения.
         С  целью  повышения  качества  оказываемых  сестринских   услуг   в
отделении   реанимации,   с   учетом   сестринского   процесса,   необходимы
целенаправленные  действия  сестры,  направленные  на   решение   нарушенных
потребностей пациента.  Каждая  нарушенная  потребность  является  проблемой
пациента, поэтому мною проведена работа  по  выявлению  проблем  пациента  в
зависимости от профиля заболевания:
             . у пациентов неврологического профиля
             . у пациентов с заболеваниями ССС
             . у пациентов с сахарным диабетом
             . у пациентов с заболеваниями органов дыхания
            3.3.1 Проблемы пациентов гинекологического профиля в
                          послеоперационном периоде
         Изучив,  истории  болезни   246   пациентов   с   гинекологическими
заболеваниями  в  послеоперационном  периоде  мною   сделаны   выводы,   что
приоритетными проблемами данных пациентов являются:
                 1. постнаркозные  состояния,  которые  включают:  тошноту,
                    рвоту, задержку мочи, боли в области  послеоперационной
                    раны, риск аспирации рвотными массами
                 2. дефицит самообслуживания
                 3. беспокойство по поводу исхода операции
                 4. риск развития гипертемии
                 5.  риск  нарушения   частоты   пульса   (тахикардия   или
                    брадикардия)
                 6. риск развития гипертензии
                 7. нарушение состояния сознания и двигательной активности.
         3.3.2 Проблемы пациентов неврологического профиля
         За 2002  год  в  отделении  реанимации  пациентов  неврологического
профиля пролечилось 115 человек. Изучив истории болезни этих  больных,  мною
выделены следующие основные проблемы пациентов данного профиля:
                 1.   Нарушение   состояния    сознания    и    двигательной
                    активности(парез или паралич)
                 2. Дефицит самообслуживания
                 3. Нарушение питания
                 4. Дефицит общения, в связи с нарушением речи
                 5. Риск развития пролежней
                 6. Уход за подключичным катетером

         3.3.3 Проблемы пациентов с заболеваниями ССС
         Чаще всего в реанимационном  отделении  пациенты  кардиологического
профиля лежат с гипертоническим кризом, нарушением сердечного ритма,  острой
коронарной  недостаточностью,  острой  сердечной   недостаточностью.   Таких
пациентов за 2002 г. в отделении реанимации пролежало 21 человек.
                         Изучив  истории,  болезни  данных  пациентов   мною
установлены следующие приоритетные проблемы
        1. Нарушение состояния сознания и двигательной активности
        2.  Дефицит самообслуживания
        3.  Нарушение питания
        4.  Нарушение сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия)
                 4. Проблемы пациентов с сахарным диабетом.
         За 2002  год  в  реанимационном  отделении  пациентов  с  диагнозом
”Сахарный диабет” пролечилось 88 человек.  После  изучения  истории  болезни
этих больных мною выделены следующие  основные  проблемы  пациентов  данного
профиля:
                  1. Жажда
                  2.  Запах ацетона изо рта.
                  3.  Тошнота, рвота
         3.3.5. Проблемы пациентов с заболеваниями органов дыхания.
         В 2002 году   в  отделении  реанимации  пациентов  с  заболеваниями
органов дыхания пролечилось 20 человек. Анализируя жалобы пациентов  данного
профиля,  пришла  к   выводу,   что   основными   проблемами   пациентов   с
заболеваниями органов дыхания являются:
         1. Гипертермия.
         2. Одышка.
         3. Риск отека легкого
         4. Кашель с труднопроходимой мокротой
         5. Риск развития астматического статуса при бронхиальной астме

                   4.Результаты собственного исследования
               1. Стандартизация профессиональной деятельности
                     медсестры реанимационного отделения
         На основании проведенного образа литературы по оказанию  неотложной
помощи, внедрению сестринского процесса  в  отделения  реанимации,  а  также
анализа проблем пациентов, пролечившихся в нашем  реанимационном  отделении,
мною сделан вывод:
         1.  Работа  сестры  реанимационного  отделения  многопрофильна    и
требует разнообразных знаний от нее
         2. Сестра реанимационного отделения  должна  обладать  навыками  не
только ухода, но и навыками работы с приборами,  аппаратами,  уметь  оказать
неотложную помощь.
         3.  С  целью  повышения  качества  оказываемых  сестринских  услуг,
снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация  профессиональной
деятельности сестры реанимационного отделения.
       4.1.1. Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами
           гинекологического профиля в послеоперационном периоде.
|Проблемы    |Этапы                                      |Обоснования               |
|Постнаркозные состояния                                                             |
|1. Тошнота, |1. Усадить пациента, грудь прикрыть        |1.Исключается загрязнение |
|рвота       |клеенкой                                   |белья                     |
|            |                                           |                          |
|            |2. Дать полотенце, поставить к ногам таз   |                          |
|            |3. Сообщить врачу                          |3. Обеспечение            |
|            |                                           |преемственности между     |
|            |                                           |врачом и медсестрой       |
|            |4. Придерживать голову пациента во время   |4. Исключается аспирация  |
|            |акта рвоты                                 |рвотными массами          |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|            |5. Дать прополоскать полость рта после     |5. Исключается загрязнение|
|            |каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткой|белья пациента            |
|            |                                           |Обеспечение комфорта      |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|2.Риск      |а) убрать подушку                          |                          |
|аспирации   |б) голову повернуть на бок                 |в) С целью постоянного    |
|рвотными    |в) индивидуальный пост                     |наблюдения за пациентом   |
|массами     |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|3. Задержка |а) рефлекторно вызвать мочеиспускание по   |                          |
|мочи        |типу «льющихся вод»                        |                          |
|            |- орошение половых органов                 |                          |
|            |- переливание воды из одной емкости в      |                          |
|            |другую                                     |б) опорожнение мочевого   |
|            |б) катетеризация мочевого пузыря, согласно |пузыря                    |
|            |стандартным манипуляциям                   |в) профилактика           |
|            |в) выполнение назначений врача по приему   |обезвоживания             |
|            |жидкости в первые сутки после операции     |г) определение соотношения|
|            |г) определение водного баланса             |выпитой и выделенной      |
|            |                                           |жидкости                  |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |а) для обеспечения        |
|            |а) определить характер, интенсивность,     |качества оказания помощи  |
|            |локализацию боли                           |                          |
|            |                                           |б) профилактика болевого  |
|4. Боли в   |б) выполнение назначений врача по введению |шока                      |
|области     |обезболивающих средств                     |в) суживание кровеносных  |
|операционной|в) пузырь со льдом                         |сосудов, уменьшение       |
|раны        |                                           |кровенаполнения данного   |
|            |                                           |участка и уменьшение боли |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|5.Дефицит   |1. подача судна или мочеприемника          |1)  психологическая       |
|самообслужив|Подготовка к процедуре                     |и эмоциональная настройка |
|ания        |1) объяснить пациенту ход предстоящей      |                          |
|            |процедуры                                  |2) активное участие в     |
|            |                                           |процедуре позволяет       |
|            |                                           |пациенту сохранить чувство|
|            |2) оценка возможности пациента оказать     |собственного достоинства  |
|Подача      |помощь при перемещении                     |                          |
|пациенту    |                                           |                          |
|мочеприем-  |                                           |4) согревания судна теплой|
|ника        |                                           |водой предупреждает       |
|            |3) подготовить необходимое оборудование    |охлаждение пациента,      |
|            |                                           |снижает чувство           |
|            |4) ополоснуть судно теплой водой и оставить|дискомфорта. Вода         |
|            |в нем немного теплой воды. Убедиться, что  |способствует лучшему      |
|            |поверхность судна сухая.                   |удалению каловых масс со  |
|            |Примечание: если у пациента нет пролежней  |дна судна. Судно,         |
|            |на крестце или других ран, можно посыпать  |посыпанное тальком легче  |
|            |тальк на ту часть судна, которая           |извлекается, после        |
|            |соприкасается с кожей.                     |использования.            |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |5) обеспечение уединения  |
|            |                                           |пациента и поддержания    |
|            |                                           |чувства собственного      |
|            |                                           |достоинства               |
|            |5) отгородить пациента ширмой              |                          |
|Выполнение процедуры                                                                |
|            |надеть перчатки                            |1.обеспечение инфекционной|
|            |                                           |безопасности              |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |2. обеспечивается         |
|            |опустить изголовье кровати до              |правильная биомеханика    |
|            |горизонтального уровня                     |тела при перемещении      |
|            |                                           |обеспечивание инфекционной|
|            |3. встать по обе стороны кровати: одна     |безопасности              |
|            |сестра помогает пациенту слегка повернуться|                          |
|            |набок, лицом к ней и придерживает его рукой|                          |
|            |за плечи и таз; вторая сестра подкладывает |                          |
|            |и расправляет клеенку под ягодицами        |                          |
|            |пациента                                   |4. уменьшается физическая |
|            |                                           |нагрузка на сестру и на   |
|            |4. под ягодицы пациента подвести судно и   |пациента, связанная с     |
|            |помочь пациенту повернуться на спину так,  |подведением судна под     |
|            |чтобы его промежность слегка оказалась на  |ягодицы, т.о.             |
|            |судне                                      |обеспечивается            |
|            |                                           |безопасность              |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |5. обеспечивается         |
|            |                                           |физиологическое положение |
|            |5. придать пациенту высокое положение      |при отравлениях           |
|            |Фаулера                                    |                          |
|            |                                           |6. обеспечение            |
|            |                                           |инфекционной безопасности |
|            |                                           |                          |
|            |6. снять перчатки, положить их в лоток для |7. обеспечение комфортного|
|            |использованного материала                  |состояния пациенту и      |
|            |                                           |поддержание чувства       |
|            |                                           |достоинства пациента      |
|            |7. поправить подушку и укрыть пациента     |                          |
|            |одеялом                                    |8. обеспечивание          |
|            |                                           |своевременной реакции     |
|            |                                           |сестры на завершение      |
|            |                                           |дефекации                 |
|            |                                           |(мочеиспускательной       |
|            |8. договориться с пациентом о средстве     |процедуры)                |
|            |связи и оставить пациента в уединении      |                          |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|            |                                           |                          |
|Окончание процедуры                                                                 |
|            |после «получения» сигнала о пациента надеть|1. обеспечение            |
|            |чистые перчатки                            |безопасности пациента, в  |
|            |                                           |т.ч. инфекционной         |
|            |                                           |                          |
|            |опустить изголовье кровати. Одна сестра –  |2. обеспечивается         |
|            |поворачивает пациента набок и придерживает |правильная биомеханика    |
|            |его за плечи и таз; вторая – убирает судно |тела пациента при         |
|            |и накрывает его                            |перемещении на бок        |
|            |                                           |                          |
|            |одна сестра продолжает придерживать        |3. обеспечение            |
|            |пациента в положении на боку вторая –      |безопасности пациента в   |
|            |вытирает область анального отверстия       |т.ч. инфекционной         |
|            |туалетной бумагой                          |                          |
|            |                                           |                          |
|            |переместить пациента на бок. Подмыть.      |обеспечивается            |
|            |Тщательно осушить промежность              |инфекционная безопасность |
|            |                                           |и гигиенический комфорт   |
|            |                                           |                          |
|            |убрать клеенку из под пациента             |                          |
|            |                                           |6. обеспечение            |
|            |снять перчатки и сбросить их в лоток.      |инфекционной безопасности |
|            |Обеспечить возможность пациенту вымыть руки|                          |
|            |                                           |7. обеспечение комфортного|
|            |                                           |состояния                 |
|            |накрыть пациента одеялом                   |                          |
|            |                                           |                          |
|            |придать пациенту удобное положение         |                          |
|Туалет полости рта                                                                  |
|Подготовка к процедуре                                                              |
|            |объяснить пациенту ход предстоящей     |обеспечивается право пациента |
|            |процедуры и получить согласие на ее    |на информацию                 |
|            |выполнение                             |                              |
|            |                                       |                              |
|            |попросить пациента повернуть голову на |                              |
|            |бок в вашу сторону                     |                              |
|            |                                       |                              |
|            |развернуть полотенце, прикрыть им грудь|3. исключается загрязнение    |
|            |пациента до подбородка                 |белья пациента                |
|            |                                       |                              |
|            |вымыть руки и одеть перчатки и другие  |4.универсальные меры          |
|            |защитные приспособления, если пациент  |предосторожности              |
|            |кашляет                                |обеспечивающие безопасность   |
|            |                                       |медсестры                     |
|            |                                       |                              |
|            |поставить почкообразный лоток под      |5. исключается загрязнение    |
|            |подбородок пациента на полотенце.      |белья. Обеспечивается участие |
|            |Попросить пациента придерживать лоток  |пациента в процедуре          |
|            |рукой (если это возможно)              |                              |
|Выполнение процедуры                                                                |
|            |попросить пациента прополоскать рот    |1. исключается загрязнение     |
|            |водой. Держать лоток у подбородка      |постельного белья              |
|            |пациента, при необходимости насухо     |                               |
|            |вытереть подбородок пациента           |                               |
|            |                                       |                               |
|            |помочь пациенту почистить полость рта с|2. обеспечивается профилактика |
|            |помощью влажной салфетки               |инфекции полости рта и         |
|            |- помочь пациенту почистить зубы,      |инфекционная безопасность      |
|            |используя зубную пасту и щетку         |                               |
|            |- помочь пациенту почистить небо, язык,|                               |
|            |внутренние поверхности щек, десны,     |                               |
|            |область под языком                     |                               |
|            |- менять салфетку каждый раз, как      |                               |
|            |только она покрывается слизью или      |                               |
|            |липкой слюной                          |                               |
|            |- сбрасывать использованные салфетки в |                               |
|            |непромокаемый мешок                    |                               |
|            |3. попросить пациента прополоскать рот |3. исключается загрязнение     |
|            |водой, держать лоток у подбородка      |постельного белья              |
|            |пациента, при необходимости насухо     |                               |
|            |вытереть подбородок пациента           |                               |
|Завершение процедуры                                                                 |
|            |1. снять перчатки, сбросить их в мешок |1. обеспечивается инфекционная |
|            |для мусора, вымыть и осушить руки      |безопасность                   |
|Смена постельного белья                                                              |
|Подготовка к процедуре                                                               |
|            |подготовить комплект чистого белья         |1. обеспечение             |
|            |                                           |гигиенического комфорта и  |
|            |                                           |инфекционной безопасности  |
|            |                                           |                           |
|            |                                           |2. мотивация пациента к    |
|            |                                           |сотрудничеству, соблюдение |
|            |объяснить пациенту ход предстоящей         |прав пациента              |
|            |процедуры и получить его согласие на       |                           |
|            |процедуру                                  |3. участие в процессе      |
|            |                                           |обеспечивает поддержание   |
|            |оценить возможности пациента оказать помощь|чувства собственного       |
|            |при перемещении в связи со сменой белья    |достоинства                |
|            |                                           |                           |
|            |                                           |4. обеспечение инфекционной|
|            |вымыть руки надеть перчатки                |безопасности               |
|Выполнение процедуры                                                                  |
|            |встать с обеих сторон кровати пациента,    |                            |
|            |опустить изголовье кровати                 |                            |
|            |                                           |                            |
|            |одна сестра осторожно подводит руки под    |                            |
|            |голову пациента и слегка приподнимает его, |                            |
|            |другая сестра извлекает из – под головы    |                            |
|            |подушку                                    |                            |
|            |                                           |                            |
|            |аккуратно положить голову пациента на      |                            |
|            |кровать (без подушки)                      |                            |
|            |                                           |                            |
|            |чистую простынь скатать как бинт в         |8. подготовка к эффективному|
|            |поперечном направлении: одна сестра        |проведению процедуры,       |
|            |приподнимает голову пациента, другая –     |обеспечение гигиенического  |
|            |скатывает грязную простыню со стороны      |комфорта                    |
|            |изголовья кровати, затем расправляет на    |                            |
|            |освободившейся части кровати чистую        |                            |
|            |простыню                                   |                            |
|            |                                           |                            |
|            |на чистую простыню положить подушку и      |9. обеспечение физического  |
|            |опустить на нее плечи и голову пациента    |комфорта                    |
|            |                                           |                            |
|            |одна сестра последовательно поднимает таз  |10. обеспечение безопасности|
|            |пациента, затем ноги; а другая одновременно|больничной среды и          |
|            |также последовательно, сдвигает грязную    |правильной биомеханики тела |
|            |простынь к ногам пациента и расправляет    |                            |
|            |чистую                                     |                            |
|            |                                           |11. обеспечение инфекционной|
|            |положить грязную простынь в мешок для      |безопасности                |
|            |грязного белья                             |                            |
|            |                                           |12. обеспечение комфорта    |
|            |Заправить края простыни под матрац со всех |                            |
|            |сторон                                     |                            |
|            |                                           |13. исключается дискомфорт, |
|            |Снять пододеяльник с одеяла и положить его |связанный с тем, что пациент|
|            |в мешок для грязного белья, надеть чистый  |лежит обнаженный            |
|            |пододеяльник на одеяло, укрыть пациента    |                            |
|Окончание процедуры                                                                   |
|            |14. Снять перчатки и погрузить их в        |14. Обеспечение инфекционной|
|            |специальную емкость                        |безопасности                |
|Туалет половых органов                                                                |
|Подготовка к процедуре                                                                |
|            |объяснить ход предстоящей процедуры и      |1. мотивация пациентки к    |
|            |получить согласие пациентки на процедуру   |сотрудничеству              |
|            |                                           |                            |
|            |Подготовить все необходимое оснащение      |                            |
|            |                                           |2. подготовка к процедуре   |
|            |налить в таз теплую воду                   |                            |
|            |                                           |                            |
|            |                                           |3. обеспечение уединения    |
|            |                                           |пациентки, подготовка к     |
|            |надеть перчатки                            |проведению процедуры        |
|            |                                           |                            |
|            |                                           |4. обеспечение инфекционной |
|            |                                           |безопасности                |
|            |опустить изголовье кровати, повернуть      |                            |
|            |пациентку на бок, подстелить клеенку и     |5. предупреждение попадания |
|            |пеленку под нее, повернуть пациентку на    |воды на постельное белье    |
|            |спину                                      |пациентки                   |
|            |                                           |                            |
|            |помочь занять удобное положение: ноги      |                            |
|            |согнуты в коленях и разведены, поставить   |6. обеспечение проведение   |
|            |между ногами пациентки таз с водой         |процедуры: уменьшается      |
|            |(35-370С)                                  |физическая нагрузка на      |
|            |                                           |позвоночник и мышцы спины   |
|            |                                           |пациентки                   |
|            |встать справа от пациентки                 |                            |
|            |                                           |7. наиболее удобное         |
|            |                                           |расположение сестры при     |
|            |                                           |проведении этой процедуры   |
|            |надеть рукавичку на правую руку, поверх    |                            |
|            |перчатки                                   |8. обеспечение инфекционной |
|            |                                           |безопасности                |
|Выполнение процедуры                                                                  |
|            |смочить рукавичку в воде и слегка отжать   |9. обеспечение инфекционной |
|            |ее, подмыть пациентку                      |безопасности                |
|            |                                           |                            |
|            |                                           |10. обеспечение инфекционной|
|            |снять использованную рукавичку и положить  |безопасности                |
|            |ее в лоток для использованного материала   |                            |
|            |                                           |11. обеспечение             |
|            |надеть на правую руку сухую рукавичку и    |гигиенического комфорта     |
|            |осушить половые органы пациентки           |                            |
|            |                                           |                            |
|            |снять рукавичку, убрать клеенку, перемещая |12. обеспечивается          |
|            |пациентку на бок и обратно                 |правильная биомеханика тела |
|            |                                           |при перемещении             |
|            |                                           |                            |
|            |снять перчатки, положить их в лоток для    |13. обеспечение инфекционной|
|            |использованного материала                  |безопасности                |
|Окончание процедуры                                                                   |
|            |14.вымыть и осушить руки                   |14. обеспечение инфекционной|
|            |                                           |безопасности                |
|Кормление больного в постели                                                          |
|Подготовка к кормлению                                                                |
|            |протереть прикроватный столик              |1. обеспечение инфекционной |
|            |                                           |безопасности                |
|            |                                           |2. обеспечивается право     |
|            |рассказать пациенту какое блюдо будет      |пациента на выбор,          |
|            |приготовлено для него                      |возбуждается аппетит        |
|            |                                           |                            |
|            |                                           |3. обеспечение инфекционной |
|            |вымыть и осушить руки                      |безопасности                |
|            |                                           |                            |
|            |                                           |4. возбуждает аппетит       |
|            |                                           |                            |
|            |поставить на прикроватный столик           |                            |
|            |приготовленную пищу                        |                            |
|Выполнение кормления                                                                  |
|            |прикрыть шею и грудь пациента салфеткой    |5. исключается загрязнение  |
|            |                                           |одежды                      |
|            |кормить пациента небольшими порциями       |                            |
|            |                                           |6. исключается поперхивание |
|Окончание кормления                                                                   |
|            |дать прополоскать рот после кормления      |7. уменьшается рост бактерий|
|            |                                           |во рту                      |
|            |                                           |                            |
|            |убрать салфетку, покрывающую грудь и шею   |8. исключается попадания    |
|            |пациента                                   |остатков пищи в постель     |
|            |                                           |                            |
|            |помочь пациенту занять удобное положение   |9. обеспечивается           |
|            |                                           |необходимый комфорт         |
|6. Борьба с |измерение температуры тела каждые 2 часа   |1. обеспечение контроля за  |
|гиперте-    |                                           |температурой                |
|мией        |выполнение назначений врача по применению  |                            |
|            |жаропонижающих средств                     |2. снижение температуры тела|
|            |                                           |и обеспечение               |
|            |                                           |преемственности между врачом|
|            |                                           |и медсестрой                |
|            |холод на лоб                               |                            |
|            |                                           |3. снижение температуры тела|
|            |                                           |                            |
|            |обтирание раствором уксуса                 |                            |
|            |                                           |4. снижение температуры тела|
|            |                                           |                            |
|7. Риск     |измерение АД каждые 2 часа                 |1. обеспечение контроля за  |
|развития    |                                           |АД                          |
|гипер -     |выполнение назначений врача по применению  |2. Снижение АД и обеспечение|
|тензии      |гипотензивных средств                      |преемственности между врачом|
|            |                                           |и медсестрой                |
|8. Риск     |1. Обеспечить индивидуальный пост          |1. с целью постоянного      |
|нарушения   |                                           |наблюдения за пациентом     |
|состояния   |                                           |                            |
|сознания    |2. положить пациента на функциональную     |2. для обеспечения комфорта |
|            |кровать                                    |                            |
|            |                                           |                            |
|            |3. подложит валики под матрац кровати      |3. чтобы пациент не         |
|            |                                           |перекатился через край      |
|            |                                           |                            |
|            |4. при возбуждении фиксировать простыню в  |4. профилактика травматизма |
|            |области колен, таза, груди                 |                            |
|9. Уход за  |1. выполнение процедуры в перчатках и      |1. обеспечение инфекционной |
|послеопераци|инструментами                              |безопасности                |
|онной раной |                                           |                            |
|            |2. контроль за состоянием повязки          |2. профилактика             |
|            |                                           |послеоперационных           |
|            |                                           |кровотечений                |
|            |                                           |                            |
|            |3. смена повязок                           |3. обеспечение  комфорта в  |
|            |                                           |области раны                |
|            |                                           |                            |
|            |4. соблюдение асептики и антисептики при   |4. профилактика ВБИ         |
|            |проведении перевязок                       |                            |
|            |                                           |                            |
|            |5. дезинфекция использованного материала   |5. обеспечение инфекционной |
|            |                                           |безопасности                |
|            |                                           |                            |
|            |6. сделать запись о проведенной перевязке  |6. обеспечение              |
|            |                                           |преемственности             |
|10. Беспок. |1. использовать элементы психологической   |1. обеспечение              |
|по поводу   |саморегуляции по снятию стресса            |психологического комфорта   |
|исхода      |                                           |                            |
|операции    |                                           |                            |


        4.1.2 Стандарт деятельности медсестры по уходу за пациентами
                          неврологического профиля
|Проблемы            |                                   |                           |
|                    |Этапы                              |Обоснование                |
|1. Нарушение        |обеспечить индивидуальный пост     |1. с целью постоянного     |
|состояния сознания  |                                   |наблюдения за пациентом    |
|                    |положить пациента на функциональную|                           |
|                    |кровать                            |2. для обеспечения комфорта|
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |3. подложит валики под матрац      |                           |
|                    |кровати                            |3. чтобы пациент не        |
|                    |                                   |перекатился через край     |
|                    |4. при возбуждении фиксировать     |                           |
|                    |простыню в области колен, таза,    |4. профилактика травматизма|
|                    |груди                              |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |1. подача судна или мочеприемника  |                           |
|2. Дефицит          |Подготовка к процедуре             |                           |
|самообслуживания    |1) объяснить пациенту ход          |                           |
|                    |предстоящей процедуры              |1)  психологическая        |
|                    |                                   |и эмоциональная настройка  |
|                    |                                   |                           |
|                    |2) оценка возможности пациента     |                           |
|                    |оказать помощь при перемещении     |2) активное участие в      |
|                    |                                   |процедуре позволяет        |
|                    |                                   |пациенту сохранить чувство |
|                    |                                   |собственного достоинства   |
|                    |3) подготовить необходимое         |                           |
|                    |оборудование                       |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |4) ополоснуть судно теплой водой и |4) согревания судна теплой |
|                    |оставить в нем немного теплой воды.|водой предупреждает        |
|                    |Убедиться, что поверхность судна   |охлаждение пациента,       |
|                    |сухая.                             |снижает чувство            |
|                    |Примечание: если у пациента нет    |дискомфорта. Вода          |
|                    |пролежней на крестце или других    |способствует лучшему       |
|                    |ран, можно посыпать тальк на ту    |удалению каловых масс со   |
|                    |часть судна, которая соприкасается |дна судна. Судно,          |
|                    |с кожей.                           |посыпанное тальком легче   |
|                    |                                   |извлекается, после         |
|                    |                                   |использования.             |
|                    |                                   |                           |
|                    |5) отгородить пациента ширмой      |5) обеспечение уединения   |
|                    |                                   |пациента и поддержания     |
|                    |                                   |чувства собственного       |
|                    |                                   |достоинства                |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |Выполнение процедуры               |Выполнение процедуры       |
|                    |надеть перчатки                    |1.обеспечение инфекционной |
|                    |                                   |безопасности               |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |2. обеспечивается          |
|                    |опустить изголовье кровати до      |правильная биомеханика тела|
|                    |горизонтального уровня             |при перемещении            |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |обеспечивание инфекционной |
|                    |3. встать по обе стороны кровати:  |безопасности               |
|                    |одна сестра помогает пациенту      |                           |
|                    |слегка повернуться набок, лицом к  |                           |
|                    |ней и придерживает его рукой за    |                           |
|                    |плечи и таз; вторая сестра         |                           |
|                    |подкладывает и расправляет клеенку |                           |
|                    |под ягодицами пациента             |                           |
|                    |                                   |4. уменьшается физическая  |
|                    |4. под ягодицы пациента подвести   |нагрузка на сестру и на    |
|                    |судно и помочь пациенту повернуться|пациента, связанная с      |
|                    |на спину так, чтобы его промежность|подведением судна под      |
|                    |слегка оказалась на судне          |ягодицы, т.о.              |
|                    |                                   |обеспечивается безопасность|
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |5. придать пациенту высокое        |5. обеспечивается          |
|                    |положение Фаулера                  |физиологическое положение  |
|                    |                                   |при отравлениях            |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |6. снять перчатки, положить их в   |6. обеспечение инфекционной|
|                    |лоток для использованного материала|безопасности               |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |7. поправить подушку и укрыть      |7. обеспечение комфортного |
|                    |пациента одеялом                   |состояния пациенту и       |
|                    |                                   |поддержание чувства        |
|                    |                                   |достоинства пациента       |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |8. договориться с пациентом о      |8. обеспечивание           |
|                    |средстве связи и оставить пациента |своевременной реакции      |
|                    |в уединении                        |сестры на завершение       |
|                    |                                   |дефекации                  |
|                    |                                   |(мочеиспускательной        |
|                    |                                   |процедуры)                 |
|                    |                                   |                           |
|                    |Окончание процедуры                |Окончание процедуры        |
|                    |после «получения» сигнала о        |1. обеспечение безопасности|
|                    |пациента надеть чистые перчатки    |пациента, в т.ч.           |
|                    |                                   |инфекционной               |
|                    |                                   |                           |
|                    |опустить изголовье кровати. Одна   |2. обеспечивается          |
|                    |сестра – поворачивает пациента     |правильная биомеханика тела|
|                    |набок и придерживает его за плечи и|пациента при перемещении на|
|                    |таз; вторая – убирает судно и      |бок                        |
|                    |накрывает его                      |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |одна сестра продолжает придерживать|3. обеспечение безопасности|
|                    |пациента в положении на боку вторая|пациента в т.ч.            |
|                    |– вытирает область анального       |инфекционной               |
|                    |отверстия туалетной бумагой        |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |переместить пациента на бок.       |                           |
|                    |Подмыть. Тщательно осушить         |обеспечивается инфекционная|
|                    |промежность                        |безопасность и             |
|                    |                                   |гигиенический комфорт      |
|                    |убрать клеенку из под пациента     |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |снять перчатки и сбросить их в     |6. обеспечение инфекционной|
|                    |лоток. Обеспечить возможность      |безопасности               |
|                    |пациенту вымыть руки               |                           |
|                    |                                   |7. обеспечение комфортного |
|                    |накрыть пациента одеялом           |состояния                  |
|                    |придать пациенту удобное положение |                           |
|                    |Туалет полости рта                 |Туалет полости рта         |
|                    |Подготовка к процедуре             |Подготовка к процедуре     |
|                    |объяснить пациенту ход предстоящей |обеспечивается право       |
|                    |процедуры и получить согласие на ее|пациента на информацию     |
|                    |выполнение                         |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |попросить пациента повернуть голову|                           |
|                    |на бок в вашу сторону              |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |развернуть полотенце, прикрыть им  |3. исключается загрязнение |
|                    |грудь пациента до подбородка       |белья пациента             |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |вымыть руки и одеть перчатки и     |                           |
|                    |другие защитные приспособления,    |4.универсальные меры       |
|                    |если пациент кашляет               |предосторожности           |
|                    |                                   |обеспечивающие безопасность|
|                    |                                   |медсестры                  |
|                    |                                   |                           |
|                    |поставить почкообразный лоток под  |                           |
|                    |подбородок пациента на полотенце.  |5. исключается загрязнение |
|                    |Попросить пациента придерживать    |белья. Обеспечивается      |
|                    |лоток рукой (если это возможно)    |участие пациента в         |
|                    |                                   |процедуре                  |
|                    |Выполнение процедуры               |                           |
|                    |попросить пациента прополоскать рот|                           |
|                    |водой. Держать лоток у подбородка  |Выполнение процедуры       |
|                    |пациента, при необходимости насухо |1. исключается загрязнение |
|                    |вытереть подбородок пациента       |постельного белья          |
|                    |                                   |                           |
|                    |помочь пациенту почистить полость  |                           |
|                    |рта с помощью влажной салфетки     |                           |
|                    |- помочь пациенту почистить зубы,  |2. обеспечивается          |
|                    |используя зубную пасту и щетку     |профилактика инфекции      |
|                    |- помочь пациенту почистить небо,  |полости рта и инфекционная |
|                    |язык, внутренние поверхности щек,  |безопасность               |
|                    |десны, область под языком          |                           |
|                    |- менять салфетку каждый раз, как  |                           |
|                    |только она покрывается слизью или  |                           |
|                    |липкой слюной                      |                           |
|                    |- сбрасывать использованные        |                           |
|                    |салфетки в непромокаемый мешок     |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |3. попросить пациента прополоскать |                           |
|                    |рот водой, держать лоток у         |                           |
|                    |подбородка пациента, при           |3. исключается загрязнение |
|                    |необходимости насухо вытереть      |постельного белья          |
|                    |подбородок пациента                |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |Окончание процедуры                |                           |
|                    |дать прополоскать рот после        |Окончание процедуры        |
|                    |кормления                          |1.уменьшается рост бактерий|
|                    |                                   |во рту                     |
|                    |убрать салфетку, покрывающую грудь |                           |
|                    |и шею пациента                     |2. исключается попадания   |
|                    |                                   |остатков пищи в постель    |
|                    |3. помочь пациенту занять удобное  |                           |
|                    |положение                          |3. обеспечивается          |
|                    |Смена постельного белья            |необходимый комфорт        |
|                    |                                   |Смена постельного белья    |
|                    |подготовить комплект чистого белья |                           |
|                    |                                   |1. обеспечение             |
|                    |                                   |гигиенического комфорта и  |
|                    |                                   |инфекционной безопасности  |
|                    |объяснить пациенту ход предстоящей |2. мотивация пациента к    |
|                    |процедуры и получить его согласие  |сотрудничеству, соблюдение |
|                    |на процедуру                       |прав пациента              |
|                    |                                   |                           |
|                    |оценить возможности пациента       |                           |
|                    |оказать помощь при перемещении в   |3. участие в процессе      |
|                    |связи со сменой белья              |обеспечивает поддержание   |
|                    |                                   |чувства собственного       |
|                    |                                   |достоинства                |
|                    |вымыть руки надеть перчатки        |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |4. обеспечение инфекционной|
|                    |встать с обеих сторон кровати      |безопасности               |
|                    |пациента, опустить изголовье       |                           |
|                    |кровати                            |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |одна сестра осторожно подводит руки|                           |
|                    |под голову пациента и слегка       |                           |
|                    |приподнимает его, другая сестра    |                           |
|                    |извлекает из – под головы подушку  |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |аккуратно положить голову пациента |                           |
|                    |на кровать (без подушки)           |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |чистую простынь скатать как бинт в |                           |
|                    |поперечном направлении: одна сестра|                           |
|                    |приподнимает голову пациента,      |8. подготовка к            |
|                    |другая – скатывает грязную простыню|эффективному проведению    |
|                    |со стороны изголовья кровати, затем|процедуры, обеспечение     |
|                    |расправляет на освободившейся части|гигиенического комфорта    |
|                    |кровати чистую простыню            |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |на чистую простыню положить подушку|                           |
|                    |и опустить на нее плечи и голову   |                           |
|                    |пациента                           |                           |
|                    |                                   |9. обеспечение физического |
|                    |одна сестра последовательно        |комфорта                   |
|                    |поднимает таз пациента, затем ноги;|                           |
|                    |а другая одновременно также        |                           |
|                    |последовательно, сдвигает грязную  |10. обеспечение            |
|                    |простынь к ногам пациента и        |безопасности больничной    |
|                    |расправляет чистую                 |среды и правильной         |
|                    |                                   |биомеханики тела           |
|                    |положить грязную простынь в мешок  |                           |
|                    |для грязного белья                 |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |Заправить края простыни под матрац |11. обеспечение            |
|                    |со всех сторон                     |инфекционной безопасности  |
|                    |                                   |                           |
|                    |13. Снять пододеяльник с одеяла и  |12. обеспечение комфорта   |
|                    |положить его в мешок для грязного  |                           |
|                    |белья, надеть чистый пододеяльник  |                           |
|                    |на одеяло, укрыть пациента         |13. исключается дискомфорт,|
|                    |                                   |связанный с тем, что       |
|                    |14. Снять перчатки и погрузить их в|пациент лежит обнаженный   |
|                    |специальную емкость                |                           |
|                    |                                   |14. Обеспечение            |
|                    |                                   |инфекционной безопасности  |
|                    |Туалет половых органов             |                           |
|                    |объяснить ход предстоящей процедуры|Туалет половых органов     |
|                    |и получить согласие пациентки на   |1. мотивация пациентки к   |
|                    |процедуру                          |сотрудничеству             |
|                    |                                   |                           |
|                    |Подготовить все необходимое        |                           |
|                    |оснащение                          |2. подготовка к процедуре  |
|                    |                                   |                           |
|                    |налить в таз теплую воду           |                           |
|                    |                                   |3. обеспечение уединения   |
|                    |                                   |пациентки, подготовка к    |
|                    |                                   |проведению процедуры       |
|                    |надеть перчатки                    |                           |
|                    |                                   |4. обеспечение инфекционной|
|                    |                                   |безопасности               |
|                    |                                   |                           |
|                    |опустить изголовье кровати,        |5. предупреждение попадания|
|                    |повернуть пациентку на бок,        |воды на постельное белье   |
|                    |подстелить клеенку и пеленку под   |пациентки                  |
|                    |нее, повернуть пациентку на спину  |                           |
|                    |                                   |6. обеспечение проведение  |
|                    |помочь занять удобное положение:   |процедуры: уменьшается     |
|                    |ноги согнуты в коленях и разведены,|физическая нагрузка на     |
|                    |поставить между ногами пациентки   |позвоночник и мышцы спины  |
|                    |таз с водой (35-370С)              |пациентки                  |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |встать справа от пациентки         |7. наиболее удобное        |
|                    |                                   |расположение сестры при    |
|                    |                                   |проведении этой процедуры  |
|                    |                                   |8. обеспечение инфекционной|
|                    |надеть рукавичку на правую руку,   |бе                         |
|                    |поверх перчатки                    |зопасности                 |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |9. обеспечение инфекционной|
|                    |                                   |безопасности               |
|                    |смочить рукавичку в воде и слегка  |                           |
|                    |отжать ее, подмыть пациентку       |10. обеспечение            |
|                    |                                   |инфекционной безопасности  |
|                    |снять использованную рукавичку и   |                           |
|                    |положить ее в лоток для            |                           |
|                    |использованного материала          |11. обеспечение            |
|                    |                                   |гигиенического комфорта    |
|                    |надеть на правую руку сухую        |                           |
|                    |рукавичку и осушить половые органы |                           |
|                    |пациентки                          |12. обеспечивается         |
|                    |                                   |правильная биомеханика тела|
|                    |снять рукавичку, убрать клеенку,   |при перемещении            |
|                    |перемещая пациентку на бок и       |                           |
|                    |обратно                            |13. обеспечение            |
|                    |                                   |инфекционной безопасности  |
|                    |13. снять перчатки, положить их в  |                           |
|                    |лоток для использованного материала|14. обеспечение            |
|                    |                                   |инфекционной безопасности  |
|                    |                                   |                           |
|                    |14.вымыть и осушить руки           |Кормление                  |
|                    |                                   |1. обеспечение инфекционной|
|                    |                                   |безопасности               |
|                    |                                   |                           |
|                    |Кормление                          |2. обеспечивается право    |
|                    |протереть прикроватный столик      |пациента на выбор,         |
|                    |                                   |возбуждается аппетит       |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |3. обеспечение инфекционной|
|                    |рассказать пациенту какое блюдо    |безопасности               |
|                    |будет приготовлено для него        |                           |
|                    |                                   |4. возбуждает аппетит      |
|                    |3. вымыть и осушить руки           |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |5. исключается загрязнение |
|                    |                                   |одежды                     |
|                    |4. поставить на прикроватный столик|                           |
|                    |приготовленную пищу                |6. исключается поперхивание|
|                    |                                   |                           |
|                    |5. прикрыть шею и грудь пациента   |                           |
|                    |салфеткой                          |7. уменьшается рост        |
|                    |                                   |бактерий во рту            |
|                    |6. кормить пациента небольшими     |                           |
|                    |порциями                           |8. исключается попадания   |
|                    |                                   |остатков пищи в постель    |
|                    |7. дать прополоскать рот после     |                           |
|                    |кормления                          |9. обеспечивается          |
|                    |                                   |необходимый комфорт        |
|                    |8. убрать салфетку, покрывающую    |                           |
|                    |грудь и шею пациента               |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |9. помочь пациенту занять удобное  |Процедура позволяет        |
|                    |положение                          |подтвердить нахождение     |
|                    |                                   |зонда в желудке            |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |2. Возбуждение аппетита.   |
|                    |1. Ввести назогастральный зонд     |Сохранение чувства         |
|                    |В том случае, если зонд был заранее|достоинства пациента       |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |2. Рассказать пациенту чем его     |4. Обеспечивается          |
|                    |будут кормить                      |эффективное введение       |
|                    |                                   |питательной смеси          |
|                    |3. Набрать шприц Жанэ питательную  |                           |
|                    |смесь                              |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |4. Наложить зажим на дистальный    |5. Постепенное опорожнение |
|                    |конец зонда. Соединить шприц с     |шприца снижает риск диареи |
|                    |зондом, подняв его на 50 см выше   |                           |
|                    |головы пациента так, чтобы рукоятка|                           |
|3. Нарушение питания|поршня была направлена вверх       |                           |
|                    |                                   |6. Предотвращается         |
|                    |5. Снять зажим с дистального конца |вытекание питательной смеси|
|                    |зонда и обеспечить постепенный ток |из зонда                   |
|                    |питательной смеси. При затруднении |                           |
|                    |прохождения смеси использовать     |                           |
|                    |поршень шприца, смещая его вниз.   |                           |
|                    |                                   |8. удовлетворение          |
|                    |6. После прохождения шприца        |потребности пациента в     |
|                    |пережать зонд зажимом.             |адекватном питании и приеме|
|                    |                                   |жидкости                   |
|                    |7. Над лотком отсоединить шприц от |                           |
|                    |зонда                              |9. Смываются остатки       |
|                    |                                   |питательной смеси и        |
|                    |8. Повторить пп 3 – 7 до           |предупреждается рост       |
|                    |использования всего приготовленного|бактерий                   |
|                    |количества питательной смеси       |                           |
|                    |                                   |10. Предупреждается        |
|                    |9. Присоединить к зонду шприц Жанэ |вытекание желудочного      |
|                    |с кипяченной водой. Снять зажим и  |содержимого между          |
|                    |промыть зонд под давлением         |кормлениями                |
|                    |                                   |                           |
|                    |10 Отсоединить шприц и закрыть     |11. Обеспечивается         |
|                    |заглушкой дистальный конец зонда.  |правильная биомеханика тела|
|                    |Прикрепить зонд к одежде           |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |12. Обеспечивается         |
|                    |11. Помочь пациенту занять         |инфекционная безопасность  |
|                    |комфортное положение               |                           |
|                    |                                   |13. Обеспечивается         |
|                    |                                   |преемственность            |
|                    |12. вымыть и осушить руки          |сестринского ухода         |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |- изменение положения тела |
|                    |13. Сделать запись о проведении    |каждые 2 часа              |
|                    |процедуры и реакции пациента       |- выбор положения и их     |
|                    |                                   |чередование может          |
|                    |                                   |изменяться в зависимости от|
|                    |1. 800 – 1000 Фаулера              |заболевания и состояния    |
|                    |2. 1000 – 1200 – положение на левом|больного                   |
|                    |боку                               |- проверять состояние      |
|                    |3. 1200 – 1400 – положение на      |постели после каждой смены |
|                    |правом боку                        |- использовать паралоновые |
|                    |4. 1400 – 1600  - положение Фаулера|прокладки под места        |
|                    |                                   |давления на кожу           |
|                    |5. 1800 – 2000 – Симса             |- при недержании мочи      |
|                    |6. 2000 – 2200 – на левом боку     |памперсы менять каждые     |
|                    |7. 2200 – 2400 – на правом боку    |четыре часа                |
|                    |8. 000 – 200 – Симса               |- при недержании кала      |
|                    |9. 200 – 400 – на левом боку       |проводить частую           |
|                    |10. 400 – 600 – на правом боку     |гигиеническую обработку    |
|                    |11. 600 – 800 – Симса              |- при усилении боли        |
|                    |                                   |консультации врача         |
|                    |                                   |- изменять положение тела с|
|4. Риск развития    |                                   |помощью перекладин,        |
|пролежней           |                                   |поручней и др.             |
|                    |                                   |приспособлений.            |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |1. Обеспечение обратной    |
|                    |                                   |связи с пациентом          |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |2. Обеспечение             |
|                    |                                   |психологического комфорта  |
|                    |                                   |пациента                   |
|                    |Использовать невербальное общение  |                           |
|                    |(жесты, мимика, телодвижение       |                           |
|                    |медсестры)                         |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |Использовать в общении письмо,     |                           |
|                    |карточки с заранее составленными   |2. Профилактика больничного|
|                    |вопросами                          |травматизма                |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |3. решение потребностей    |
|                    |1. определить степень нарушения    |безопасности               |
|                    |двигательной активности            |                           |
|                    |                                   |4. Предотвращение          |
|                    |2. при параличах транспортировка на|больничного травматизма    |
|                    |кресле                             |                           |
|                    |                                   |                           |
|5. Дефицит общения  |3. Обучить пользоваться палочкой   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |4. Сопровождать в туалет           |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|                    |                                   |                           |
|6. Нарушение        |                                   |                           |
|двигательной        |                                   |                           |
|активности          |                                   |                           |

      4.1.3 Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами с
                              заболеваниями ССС
|Проблемы             |Этапы                             |Обоснования                |
|1. нарушение         |1. контроль за состоянием пульса и|1. обеспечение контроля    |
|сердечных сокращений |АД каждые два часа                |деятельности ССС           |
|                     |                                  |обеспечение.               |
|                     |2. выполнение назначений врача    |2.преемственности между    |
|                     |                                  |врачом и медсестрой        |
|                     |                                  |                           |
|                     |3. снятие ЭКГ                     |3. обеспечение контроля    |
|                     |                                  |деятельности ССС           |
|                     |                                  |                           |
|                     |4. подключение к мониторам        |4. обеспечение контроля    |
|                     |                                  |деятельности ССС           |
|                     |                                  |                           |
|                     |5. контроль за диурезом           |5. с целью выявления отеков|
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|2. Нарушение         |                                  |                           |
|состояния сознания и |обеспечить индивидуальный пост    |                           |
|двигательной         |                                  |1. с целью постоянного     |
|активности           |                                  |наблюдения за пациентом    |
|                     |положить пациента на              |                           |
|                     |функциональную кровать            |                           |
|                     |                                  |2. для обеспечения комфорта|
|                     |3. подложит валики под матрац     |                           |
|                     |кровати                           |                           |
|                     |                                  |3. чтобы пациент не        |
|                     |4. при возбуждении фиксировать    |перекатился через край     |
|                     |простыню в области колен, таза,   |                           |
|                     |груди                             |4. профилактика травматизма|
|                     |                                  |                           |
|                     |5.  определить степень нарушения  |                           |
|                     |двигательной активности           |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |6.  при параличах транспортировка |                           |
|                     |на кресле                         |                           |
|                     |                                  |6.  Профилактика           |
|                     |                                  |больничного травматизма    |
|                     |7. Обучить пользоваться палочкой  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |7.решение потребностей     |
|                     |8. Сопровождать в туалет          |безопасности               |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |8. Предотвращение          |
|                     |                                  |больничного травматизма    |
|                     |1. подача судна или мочеприемника |                           |
|                     |Подготовка к процедуре            |                           |
|                     |1) объяснить пациенту ход         |                           |
|                     |предстоящей процедуры             |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |1)  психологическая        |
|                     |2) оценка возможности пациента    |и эмоциональная настройка  |
|                     |оказать помощь при перемещении    |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |2) активное участие в      |
|                     |                                  |процедуре позволяет        |
|                     |3) подготовить необходимое        |пациенту сохранить чувство |
|                     |оборудование                      |собственного достоинства   |
|                     |4) ополоснуть судно теплой водой и|                           |
|                     |оставить в нем немного теплой     |                           |
|                     |воды. Убедиться, что поверхность  |                           |
|                     |судна сухая.                      |4) согревания судна теплой |
|                     |Примечание: если у пациента нет   |водой предупреждает        |
|                     |пролежней на крестце или других   |охлаждение пациента,       |
|                     |ран, можно посыпать тальк на ту   |снижает чувство            |
|                     |часть судна, которая соприкасается|дискомфорта. Вода          |
|                     |с кожей.                          |способствует лучшему       |
|                     |                                  |удалению каловых масс со   |
|                     |                                  |дна судна. Судно,          |
|                     |                                  |посыпанное тальком легче   |
|                     |5) отгородить пациента ширмой     |извлекается, после         |
|                     |                                  |использования.             |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |5) обеспечение уединения   |
|                     |                                  |пациента и поддержания     |
|                     |Выполнение процедуры              |чувства собственного       |
|                     |надеть перчатки                   |достоинства                |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |Выполнение процедуры       |
|                     |                                  |1.обеспечение инфекционной |
|                     |опустить изголовье кровати до     |безопасности               |
|                     |горизонтального уровня            |                           |
|                     |                                  |2. обеспечивается          |
|                     |                                  |правильная биомеханика тела|
|                     |3. встать по обе стороны кровати: |при перемещении            |
|                     |одна сестра помогает пациенту     |                           |
|                     |слегка повернуться набок, лицом к |3. обеспечивание           |
|                     |ней и придерживает его рукой за   |инфекционной безопасности  |
|                     |плечи и таз; вторая сестра        |                           |
|                     |подкладывает и расправляет клеенку|                           |
|                     |под ягодицами пациента            |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |4. под ягодицы пациента подвести  |                           |
|                     |судно и помочь пациенту           |                           |
|                     |повернуться на спину так, чтобы   |4. уменьшается физическая  |
|                     |его промежность слегка оказалась  |нагрузка на сестру и на    |
|                     |на судне                          |пациента, связанная с      |
|                     |                                  |подведением судна под      |
|                     |                                  |ягодицы, т.о.              |
|                     |                                  |обеспечивается безопасность|
|                     |5. придать пациенту высокое       |                           |
|                     |положение Фаулера                 |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |5. обеспечивается          |
|                     |6. снять перчатки, положить их в  |физиологическое положение  |
|                     |лоток для использованного         |при отравлениях            |
|                     |материала                         |                           |
|                     |                                  |6. обеспечение инфекционной|
|                     |7. поправить подушку и укрыть     |безопасности               |
|                     |пациента одеялом                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |7. обеспечение комфортного |
|                     |                                  |состояния пациенту и       |
|                     |8. договориться с пациентом о     |поддержание чувства        |
|                     |средстве связи и оставить пациента|достоинства пациента       |
|                     |в уединении                       |                           |
|                     |                                  |8. обеспечивание           |
|                     |                                  |своевременной реакции      |
|                     |                                  |сестры на завершение       |
|                     |                                  |дефекации                  |
|                     |Окончание процедуры               |(мочеиспускательной        |
|                     |после «получения» сигнала о       |процедуры)                 |
|                     |пациента надеть чистые перчатки   |                           |
|                     |                                  |Окончание процедуры        |
|                     |                                  |1. обеспечение безопасности|
|                     |опустить изголовье кровати. Одна  |пациента, в т.ч.           |
|                     |сестра – поворачивает пациента    |инфекционной               |
|                     |набок и придерживает его за плечи |                           |
|                     |и таз; вторая – убирает судно и   |2. обеспечивается          |
|                     |накрывает его                     |правильная биомеханика тела|
|                     |                                  |пациента при перемещении на|
|                     |одна сестра продолжает            |бок                        |
|                     |придерживать пациента в положении |                           |
|                     |на боку вторая – вытирает область |                           |
|                     |анального отверстия туалетной     |3. обеспечение безопасности|
|                     |бумагой                           |пациента в т.ч.            |
|                     |                                  |инфекционной               |
|                     |                                  |                           |
|                     |переместить пациента на бок.      |                           |
|                     |Подмыть. Тщательно осушить        |                           |
|                     |промежность                       |                           |
|                     |                                  |4. обеспечивается          |
|                     |убрать клеенку из под пациента    |инфекционная безопасность и|
|                     |                                  |гигиенический комфорт      |
|                     |снять перчатки и сбросить их в    |                           |
|                     |лоток. Обеспечить возможность     |                           |
|                     |пациенту вымыть руки              |                           |
|                     |                                  |6. обеспечение инфекционной|
|                     |накрыть пациента одеялом          |безопасности               |
|                     |придать пациенту удобное положение|                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |Туалет полости рта                |7. обеспечение комфортного |
|                     |Подготовка к процедуре            |состояния                  |
|                     |1. объяснить пациенту ход         |                           |
|                     |предстоящей процедуры и получить  |Туалет полости рта         |
|                     |согласие на ее выполнение         |Подготовка к процедуре     |
|                     |                                  |                           |
|                     |2. попросить пациента повернуть   |                           |
|                     |голову на бок в вашу сторону      |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |3.развернуть полотенце, прикрыть  |обеспечивается право       |
|                     |им грудь пациента до подбородка   |пациента на информацию     |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |3. исключается загрязнение |
|                     |4. вымыть руки и одеть перчатки и |белья пациента             |
|                     |другие защитные приспособления,   |                           |
|                     |если пациент кашляет              |                           |
|                     |                                  |4.универсальные меры       |
|                     |                                  |предосторожности           |
|                     |5.поставить почкообразный лоток   |обеспечивающие безопасность|
|                     |под подбородок пациента на        |медсестры                  |
|                     |полотенце. Попросить пациента     |                           |
|                     |придерживать лоток рукой (если это|5. исключается загрязнение |
|                     |возможно)                         |белья. Обеспечивается      |
|                     |                                  |участие пациента в         |
|                     |Выполнение процедуры              |процедуре                  |
|                     |1.попросить пациента прополоскать |                           |
|                     |рот водой. Держать лоток у        |                           |
|                     |подбородка пациента, при          |Выполнение процедуры       |
|                     |необходимости насухо вытереть     |1. исключается загрязнение |
|                     |подбородок пациента               |постельного белья          |
|                     |                                  |                           |
|                     |2.помочь пациенту почистить       |                           |
|                     |полость рта с помощью влажной     |                           |
|                     |салфетки                          |                           |
|                     |- помочь пациенту почистить зубы, |2. обеспечивается          |
|                     |используя зубную пасту и щетку    |профилактика инфекции      |
|                     |- помочь пациенту почистить небо, |полости рта и инфекционная |
|                     |язык, внутренние поверхности щек, |безопасность               |
|                     |десны, область под языком         |                           |
|                     |- менять салфетку каждый раз, как |                           |
|                     |только она покрывается слизью или |                           |
|                     |липкой слюной                     |                           |
|                     |- сбрасывать использованные       |                           |
|                     |салфетки в непромокаемый мешок    |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |3. попросить пациента прополоскать|                           |
|                     |рот водой, держать лоток у        |                           |
|                     |подбородка пациента, при          |3. исключается загрязнение |
|                     |необходимости насухо вытереть     |постельного белья          |
|                     |подбородок пациента               |                           |
|                     |Окончание процедуры               |                           |
|                     |дать прополоскать рот после       |                           |
|                     |кормления                         |Окончание процедуры        |
|                     |                                  |1.уменьшается рост бактерий|
|                     |2. убрать салфетку, покрывающую   |во рту                     |
|                     |грудь и шею пациента              |                           |
|                     |                                  |2. исключается попадания   |
|                     |3. помочь пациенту занять удобное |остатков пищи в постель    |
|                     |положение                         |                           |
|                     |Смена постельного белья           |3. обеспечивается          |
|                     |                                  |необходимый комфорт        |
|                     |подготовить комплект чистого белья|Смена постельного белья    |
|                     |                                  |1. обеспечение             |
|                     |                                  |гигиенического комфорта и  |
|                     |                                  |инфекционной безопасности  |
|                     |объяснить пациенту ход предстоящей|                           |
|                     |процедуры и получить его согласие |2. мотивация пациента к    |
|                     |на процедуру                      |сотрудничеству, соблюдение |
|                     |                                  |прав пациента              |
|                     |оценить возможности пациента      |                           |
|                     |оказать помощь при перемещении в  |                           |
|                     |связи со сменой белья             |3. участие в процессе      |
|                     |                                  |обеспечивает поддержание   |
|                     |                                  |чувства собственного       |
|                     |вымыть руки надеть перчатки       |достоинства                |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |встать с обеих сторон кровати     |4. обеспечение инфекционной|
|                     |пациента, опустить изголовье      |безопасности               |
|                     |кровати                           |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |одна сестра осторожно подводит    |                           |
|                     |руки под голову пациента и слегка |                           |
|                     |приподнимает его, другая сестра   |                           |
|                     |извлекает из – под головы подушку |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |аккуратно положить голову пациента|                           |
|                     |на кровать (без подушки)          |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |чистую простынь скатать как бинт в|                           |
|                     |поперечном направлении: одна      |                           |
|                     |сестра приподнимает голову        |                           |
|                     |пациента, другая – скатывает      |8. подготовка к            |
|                     |грязную простыню со стороны       |эффективному проведению    |
|                     |изголовья кровати, затем          |процедуры, обеспечение     |
|                     |расправляет на освободившейся     |гигиенического комфорта    |
|                     |части кровати чистую простыню     |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |на чистую простыню положить       |                           |
|                     |подушку и опустить на нее плечи и |                           |
|                     |голову пациента                   |                           |
|                     |                                  |9. обеспечение физического |
|                     |одна сестра последовательно       |комфорта                   |
|                     |поднимает таз пациента, затем     |                           |
|                     |ноги; а другая одновременно также |                           |
|                     |последовательно, сдвигает грязную |10. обеспечение            |
|                     |простынь к ногам пациента и       |безопасности больничной    |
|                     |расправляет чистую                |среды и правильной         |
|                     |                                  |биомеханики тела           |
|                     |положить грязную простынь в мешок |                           |
|                     |для грязного белья                |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |Заправить края простыни под матрац|11. обеспечение            |
|                     |со всех сторон                    |инфекционной безопасности  |
|                     |                                  |                           |
|                     |13. Снять пододеяльник с одеяла и |12. обеспечение комфорта   |
|                     |положить его в мешок для грязного |                           |
|                     |белья, надеть чистый пододеяльник |                           |
|                     |на одеяло, укрыть пациента        |13. исключается дискомфорт,|
|                     |                                  |связанный с тем, что       |
|                     |14. Снять перчатки и погрузить их |пациент лежит обнаженный   |
|                     |в специальную емкость             |                           |
|                     |                                  |14. Обеспечение            |
|                     |                                  |инфекционной безопасности  |
|                     |Туалет половых органов            |                           |
|                     |объяснить ход предстоящей         |Туалет половых органов     |
|                     |процедуры и получить согласие     |1. мотивация пациентки к   |
|                     |пациентки на процедуру            |сотрудничеству             |
|                     |                                  |                           |
|                     |Подготовить все необходимое       |                           |
|                     |оснащение                         |2. подготовка к процедуре  |
|                     |                                  |                           |
|                     |налить в таз теплую воду          |                           |
|                     |                                  |3. обеспечение уединения   |
|                     |                                  |пациентки, подготовка к    |
|                     |                                  |проведению процедуры       |
|                     |надеть перчатки                   |                           |
|                     |                                  |4. обеспечение инфекционной|
|                     |                                  |безопасности               |
|                     |                                  |                           |
|                     |опустить изголовье кровати,       |5. предупреждение попадания|
|                     |повернуть пациентку на бок,       |воды на постельное белье   |
|                     |подстелить клеенку и пеленку под  |пациентки                  |
|                     |нее, повернуть пациентку на спину |                           |
|                     |                                  |6. обеспечение проведение  |
|                     |помочь занять удобное положение:  |процедуры: уменьшается     |
|                     |ноги согнуты в коленях и          |физическая нагрузка на     |
|                     |разведены, поставить между ногами |позвоночник и мышцы спины  |
|                     |пациентки таз с водой (35-370С)   |пациентки                  |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |встать справа от пациентки        |7. наиболее удобное        |
|                     |                                  |расположение сестры при    |
|                     |                                  |проведении этой процедуры  |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |8. обеспечение инфекционной|
|                     |надеть рукавичку на правую руку,  |бе                         |
|                     |поверх перчатки                   |зопасности                 |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |9. обеспечение инфекционной|
|                     |                                  |безопасности               |
|                     |смочить рукавичку в воде и слегка |                           |
|                     |отжать ее, подмыть пациентку      |10. обеспечение            |
|                     |                                  |инфекционной безопасности  |
|                     |снять использованную рукавичку и  |                           |
|                     |положить ее в лоток для           |                           |
|                     |использованного материала         |11. обеспечение            |
|                     |                                  |гигиенического комфорта    |
|                     |надеть на правую руку сухую       |                           |
|                     |рукавичку и осушить половые органы|                           |
|                     |пациентки                         |                           |
|                     |                                  |12. обеспечивается         |
|                     |                                  |правильная биомеханика тела|
|                     |снять рукавичку, убрать клеенку,  |при перемещении            |
|                     |перемещая пациентку на бок и      |                           |
|                     |обратно                           |13. обеспечение            |
|                     |                                  |инфекционной безопасности  |
|                     |13. снять перчатки, положить их в |                           |
|                     |лоток для использованного         |14. обеспечение            |
|                     |материала                         |инфекционной безопасности  |
|                     |                                  |                           |
|                     |14.вымыть и осушить руки          |Кормление                  |
|                     |                                  |1. обеспечение инфекционной|
|                     |                                  |безопасности               |
|                     |                                  |                           |
|                     |Кормление                         |2. обеспечивается право    |
|                     |протереть прикроватный столик     |пациента на выбор,         |
|                     |                                  |возбуждается аппетит       |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |3. обеспечение инфекционной|
|                     |рассказать пациенту какое блюдо   |безопасности               |
|                     |будет приготовлено для него       |                           |
|                     |                                  |4. возбуждает аппетит      |
|                     |3. вымыть и осушить руки          |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |5. исключается загрязнение |
|                     |                                  |одежды                     |
|                     |4. поставить на прикроватный      |                           |
|                     |столик приготовленную пищу        |6. исключается поперхивание|
|                     |                                  |                           |
|                     |5. прикрыть шею и грудь пациента  |                           |
|                     |салфеткой                         |7. уменьшается рост        |
|                     |                                  |бактерий во рту            |
|                     |6. кормить пациента небольшими    |                           |
|                     |порциями                          |8. исключается попадания   |
|                     |                                  |остатков пищи в постель    |
|                     |7. дать прополоскать рот после    |                           |
|                     |кормления                         |9. обеспечивается          |
|                     |                                  |необходимый комфорт        |
|                     |8. убрать салфетку, покрывающую   |                           |
|                     |грудь и шею пациента              |Кормление тяжелобольного   |
|                     |                                  |ложкой                     |
|                     |9. помочь пациенту занять удобное |обеспечивается возможность |
|                     |положение                         |адекватного и диетического |
|                     |                                  |питания                    |
|                     |Кормление тяжелобольного ложкой   |                           |
|                     |1. уточнить у пациента любимые    |увеличивается вероятность  |
|                     |блюда и согласовать меню с лечащим|получения пациентом        |
|                     |врачом или диетологом             |необходимого количества    |
|                     |                                  |пищи и жидкости            |
|                     |2. предупредить пациента за 15    |                           |
|4. Нарушение питания |минут о том, что предстоит прием  |психологическая подготовка |
|                     |пищи, и получить его согласие     |к приему пищи и обеспечение|
|                     |                                  |условия приема пищи        |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |уменьшается опасность      |
|                     |3. проветрить помещение,          |асфиксии                   |
|                     |освободить место на тумбочке или  |                           |
|                     |придвинуть прикроватный столик    |обеспечивается инфекционная|
|                     |                                  |безопасность               |
|                     |                                  |                           |
|                     |4. помочь пациенту занять высокое |обеспечивается инфекционная|
|                     |положение Фаулера                 |безопасность               |
|                     |                                  |                           |
|                     |5. помочь пациенту вымыть руки и  |обеспечивается улучшение   |
|                     |прикрыть грудь салфеткой          |аппетита и вкусовых        |
|                     |                                  |ощущений                   |
|                     |6. вымыть и осушить руки          |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |7. принести пищу и жидкость,      |8. обеспечивается          |
|                     |предназначенные для еды и питья:  |поддержание чувства        |
|                     |горячие блюда должны быть горячими|собственного достоинства   |
|                     |(600), холодные – холодными       |пациента                   |
|                     |                                  |                           |
|                     |спросить пациента, в какой        |9. обеспечивается          |
|                     |последовательности он предпочитает|безопасность пациента      |
|                     |принимать пищу                    |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |проверить температуру горячей     |10.уменьшается сухость во  |
|                     |пищи, капнув несколько капель себе|рту, облегчается           |
|                     |на тыльную поверхность кисти      |пережевывание пищи         |
|                     |                                  |                           |
|                     |предложить выпить (лучше через    |11. обеспечивается         |
|                     |трубочку) несколько глотков       |адекватное питание и питье |
|                     |жидкости                          |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |кормить медленно:                 |                           |
|                     |- называть каждое блюдо,          |                           |
|                     |предлагаемое пациенту             |                           |
|                     |- наполнить ложку на 2/3 пищей    |                           |
|                     |- коснуться ложкой нижней губы,   |                           |
|                     |чтобы пациент открыл рот          |                           |
|                     |- дать время прожевать и          |                           |
|                     |проглотить пищу                   |12. обеспечивается         |
|                     |- предлагать питье после          |поддержание чувства        |
|                     |нескольких ложек пищи             |собственного достоинства   |
|                     |                                  |пациента                   |
|                     |вытирать губы салфеткой           |                           |
|                     |                                  |13. уменьшается скорость   |
|                     |                                  |роста бактерий во рту      |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |предложить пациенту прополоскать  |14. обеспечивается         |
|                     |рот водой после еды               |инфекционная безопасность  |
|                     |                                  |                           |
|                     |убрать после еды посуду и остатки |15. обеспечивается         |
|                     |пищи                              |инфекционная безопасность  |
|                     |                                  |                           |
|                     |вымыть и осушить руки             |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |
|                     |                                  |                           |


      4.1.4 Стандарты деятельности медсестер при уходе за пациентами с
                        заболеванием сахарный диабет.
|Проблема     |Этапы                              |Обоснования                 |
|1. Жажда     |1. обеспечение пациента необходимым|1. избежать обезвоживание   |
|             |количеством жидкости               |организма                   |
|             |                                   |                            |
|             |2. определение водного баланса     |                            |
|             |                                   |2. определение соотношения  |
|             |                                   |количества выпитой и        |
|             |                                   |выделенной жидкости         |
|             |1. выполнение назначений врача по  |                            |
|2. Запах     |инфузионной терапии                |1. обеспечение выведения    |
|ацетона изо  |                                   |нитоновых тел               |
|рта          |Постановка сифонной клизмы         |                            |
|             |                                   |Постановка сифонной клизмы  |
|             |1. объяснить пациенту суть и ход   |мотивация пациента к        |
|             |процедуры и получить его согласие  |сотрудничеству, соблюдение  |
|             |на проведение процедуры            |прав пациента на информацию |
|             |                                   |                            |
|             |                                   |необходимое условие для     |
|             |2. подготовить оснащение           |проведения процедуры        |
|             |                                   |                            |
|             |                                   |обеспечивается инфекционная |
|             |3. надеть перчатки и фартук        |безопасность                |
|             |                                   |                            |
|             |                                   |при неудержании воды в      |
|             |4. на простыню, покрывающую        |прямой кишке вода будет     |
|             |кушетку, постелить клеенку так,    |стекать в таз.              |
|             |чтобы она свисала в таз, поверх нее|анатомическая особенность   |
|             |постелить пеленку.                 |расположения нижнего отдела |
|             |Попросить пациента или помочь ему  |толстого кишечника          |
|             |лечь на кушетку на левый бок. Его  |                            |
|             |ноги должны быть согнуты в коленях |                            |
|             |и слегка приведены к животу.       |                            |
|             |                                   |облегчение введения зонда в |
|             |5. смазать закругленный конец зонда|кишечник, предупреждение    |
|             |вазелином на протяжении 30 – 40 см.|возникновения у пациента    |
|             |                                   |неприятных ощущений         |
|             |                                   |                            |
|             |                                   |обеспечивается возможность  |
|             |                                   |эффективного проведения     |
|             |                                   |процедуры                   |
|             |6. раздвинуть ягодицы  I и II      |                            |
|             |пальцами левой руки вводить        |                            |
|             |закругленный конец зонда в кишечник|                            |
|             |и продвигать его на глубину 30 – 40|7. предотвращение попадания |
|             |см.                                |воздуха в кишечник          |
|             |                                   |                            |
|             |7. присоединить к свободному концу |                            |
|             |зонда воронку, держать воронку     |                            |
|             |слегка наклонно, на уровне ягодиц  |                            |
|             |пациента и налить из кувшина 1 литр|8. обеспечивается контроль  |
|             |воды                               |за поступлением воды в      |
|             |                                   |кишечник и выведением ее    |
|             |8. медленно поднимать воронку на   |обратно                     |
|             |высоту 1 м. , предложить пациенту  |                            |
|             |глубоко дышать, как только вода    |                            |
|             |достигнет устья воронки, опустить  |                            |
|             |ее ниже уровня ягодиц, не выливая  |                            |
|             |из нее воду до тех пор, пока не    |                            |
|             |будет заполнена полностью воронка  |                            |
|             |                                   |                            |
|             |9. слить воду в приготовленную     |10. обеспечение             |
|             |емкость                            |эффективности процедуры     |
|             |                                   |                            |
|             |10. повторять пп 7 – 9, используя  |11. обеспечение безопасности|
|             |10 литров воды                     |пациента. Осуществляется    |
|             |                                   |механическая очистка зонда  |
|             |11. по окончании процедуры         |                            |
|             |отсоединить воронку и медленно     |                            |
|             |поступательно вывести зонд из      |                            |
|             |кишечника, вытирая его туалетной   |12. обеспечивается          |
|             |бумагой                            |инфекционная безопасность   |
|             |                                   |                            |
|             |12. погрузить использованные       |                            |
|             |предметы в емкость с               |                            |
|             |дезинфикатором, вылить промывные   |13. предупреждение инфекции |
|             |воды в канализацию                 |мочевыводящих путей и       |
|             |                                   |мацерации кожи промежности  |
|             |13. вытереть туалетной бумагой кожу|                            |
|             |в области анального отверстия в    |14. обеспечивается          |
|             |направлении спереди – назад. Вымыть|инфекционная безопасность   |
|             |промежность                        |                            |
|             |                                   |15. обеспечение безопасности|
|             |14. снять перчатки и фартук, вымыть|пациента                    |
|             |и осушить руки                     |                            |
|             |                                   |16. обеспечивается          |
|             |15. помочь пациенту встать с       |инфекционная безопасность   |
|             |кушетки                            |                            |
|             |                                   |                            |
|             |16. сделать запись о проведении    |1.Исключается загрязнение   |
|             |процедуры и реакции пациента       |белья                       |
|             |                                   |                            |
|             |                                   |                            |
|             |1. Усадить пациента, грудь прикрыть|3. Обеспечение              |
|3. Тошнота,  |клеенкой                           |преемственности между врачом|
|рвота        |                                   |и медсестрой                |
|             |2. Дать полотенце, поставить к     |                            |
|             |ногам таз                          |4. Исключается аспирация    |
|             |3. Сообщить врачу                  |рвотными массами            |
|             |                                   |                            |
|             |                                   |                            |
|             |4. Придерживать голову пациента во |5. Исключается загрязнение  |
|             |время акта рвоты                   |белья пациента              |
|             |                                   |Обеспечение комфорта        |
|             |                                   |                            |
|             |5. Дать прополоскать полость рта   |                            |
|             |после каждого акта рвоты, вытереть |                            |
|             |лицо салфеткой                     |                            |
|             |                                   |                            |

       4.1.5 Стандарт деятельности медсестры при уходе за пациентами с
                        заболеваниями органов дыхания



|Проблемы         |Этапы                            |Обоснования               |
|1. Гипертемия    |1. измерение температуры тела    |1. обеспечение контроля за|
|                 |каждые два часа                  |температурой тела         |
|                 |                                 |                          |
|                 |2. выполнение назначений врача по|2. снижение температуры   |
|                 |применению жаропонижающих средств|тела и обеспечение        |
|                 |                                 |преемственности между     |
|                 |                                 |врачом и медсестрой       |
|                 |                                 |                          |
|                 |холод на лоб                     |3. снижение температуры   |
|                 |                                 |тела                      |
|                 |                                 |                          |
|                 |4. обтирание уксусом             |                          |
|                 |                                 |                          |
|                 |                                 |                          |
|2. Одышка        |1. частое проветривание палаты   |обеспечение свежего       |
|                 |                                 |воздуха                   |
|                 |                                 |                          |
|                 |2. выполнение назначений врача по|снятие одышки и           |
|                 |введению бронхолитиков           |обеспечение               |
|                 |                                 |преемственности между     |
|                 |                                 |врачом и медсестрой       |
|                 |                                 |                          |
|3. Риск отека    |1. подача кислорода увлажненного |1. использование спирта   |
|легкого          |спиртом                          |как пеногасителя          |
|                 |                                 |                          |
|4. Кашель с      |1. выполнение назначений врача   |                          |
|трудноотходимой  |                                 |                          |
|мокротой         |2. обучение пациента правильному |                          |
|                 |дыханию                          |                          |
|                 |                                 |                          |
|                 |Дренажное положение              |Дренажное положение       |
|                 |1. объяснить пациенту цель       |1. обеспечивается         |
|                 |предстоящего обучения            |необходимое сотрудничество|
|                 |                                 |с пациентом               |
|                 |                                 |                          |
|                 |                                 |2. обеспечивается         |
|                 |2. получить согласие пациента    |соблюдение прав пациента  |
|                 |                                 |                          |
|                 |                                 |обеспечивается необходимое|
|                 |                                 |сотрудничество            |
|                 |3. объяснить пациенту цель       |                          |
|                 |предстоящей лечебной процедуры   |обеспечивается            |
|                 |                                 |достоверность результата  |
|                 |                                 |                          |
|                 |4. объяснить пациенту ход        |обеспечивается правильное |
|                 |предстоящей лечебной процедуры   |выполнение процедуры      |
|                 |                                 |                          |
|                 |4.1 убрать подушку               |4. 2 исключается риск     |
|                 |                                 |инфицирования окружающей  |
|                 |                                 |среды                     |
|                 |                                 |                          |
|                 |4.2 приготовить закрывающуюся    |                          |
|                 |карманную плевательницу с        |4.3 обеспечивается отрыв  |
|                 |небольшим количеством            |мокроты от стенок бронхов |
|                 |дезинфицирующего раствора        |                          |
|                 |                                 |                          |
|                 |4.3 уложить пациента на спину и  |                          |
|                 |сделать повороты туловища,       |                          |
|                 |останавливаясь после каждого     |                          |
|                 |поворота на 450                  |4.5 обеспечивается        |
|                 |                                 |достаточно полное         |
|                 |4.4 придать пациенту колено –    |отхождение мокроты из     |
|                 |локтевое положение               |бронхов, очищение         |
|                 |                                 |бронхиального дерева      |
|                 |4.5 пациент из положения лежа на |                          |
|                 |кровати на спине, повернуться    |                          |
|                 |сначала на левый бок, свесив вниз|                          |
|                 |голову и руки, находиться в этом |4.6 обеспечивается риск   |
|                 |положении 20 – 30 минут, 2 – 3   |инфицирования окружающей  |
|                 |раза в день                      |среды                     |
|                 |                                 |                          |
|                 |4.6 после отхождения мокроты     |                          |
|                 |закрыть крышку плевательницы и   |1. профилактика развития  |
|                 |провести в последующем           |астматического статуса и  |
|                 |дезинфекцию плевательницы.       |обеспечение               |
|                 |                                 |преемственности между     |
|5. Риск развития |1. своевременное выполнение      |врачом и медсестрой       |
|астматического   |назначений врача                 |                          |
|статуса при      |                                 |                          |
|бронхиальной     |                                 |                          |
|астме            |                                 |                          |
|                 |                                 |                          |
|                 |                                 |                          |



           4.2 Карта сестринского ухода в реанимационном отделении
         Реализация  стандартов  должна  находить  отражение  в  сестринской
документации. Сестринская документация пациента отделения реанимации  должна
отражать динамику состояния, обеспечивать преемственность между  сестринским
персоналом.
         Учитывая  возможные  проблемы  пациентов  отделения  по  разработке
сестринской  документации   Тольяттинского   медицинского   колледжа,   мною
разработаны;  карта   сестринского   наблюдения   и   лист   дополнительного
наблюдения,  которые  отражают  все  нарушенные   потребности   пациента   в
динамике, то есть заполняются данные  документы  ежедневно.  Немаловажным  в
сестринской деятельности является и регистрация  выполненных  манипуляций  и
процедур, а также элементов ухода,  для  обеспечения  преемственности  между
сестрами.
         Поэтому разработан  мною  ещё  лист  назначений,  который  отражает
зависимые, независимые и взаимозависимые вмешательства медицинских сестер.
                                5. Заключение
         Основываясь на опыте работы  Тальятинского  медицинского  колледжа,
научно – исследовательского центра «Сестринское дело» г. Курска,  а  так  же
на   стандартах   профессиональной    деятельности    медицинской    сестры,
разработанными  в  г.  Санкт  –  Петербурге,  мною   разработаны   стандарты
профессиональной   деятельности   медицинского   работника   реанимационного
отделения.
         С целью повышения качества сестринских услуг стандарты разделены по
профилю больных:
            . Гинекологического
            . Неврологического
            . С заболеванием ССС
            . С заболеванием сахарный диабет
            . С заболеванием органов дыхания
         Данные  стандарты  дадут   сестре   концентрированности   внимания
медицинской сестры на конкретных проблемах пациента.
         Учитывая, что разработанные стандарты являются  региональными,  то
они требуют апробации. Для апробации требуется определенное время,  которого
было недостаточно при проведении исследовательской работы.
         Поэтому  я  обратилась  к  заведующему  реанимационного  отделения
провести апробацию стандартов в течении года, на что получила одобрение.
         Затем стандарты обсудим среди медсестер реанимационного отделения.
                               6. Предложения:
 1. Провести апробацию стандартов профессиональной деятельности  медицинской
    сестры в реанимационном отделении в течении года
 2. В процессе апробации медицинские сестры должны корректировать стандарты.
 3. Обсудить стандарты после апробации с учетом дополнений  и  изменений  на
    заседании сестер реанимационного отделения
 4. Использовать наработанный мною материал в ОФ БМК при изучении дисциплины
    «Основы сестринского дела в реанимации».



                     7. Список использованной литературы
         1. А.П. Зильбер «Дыхательная недостаточность» М. Медицина 1989 г.
         2. Справочник  по  анестезиологии  и  реанимации.   Под  редакцией
            профессора А.А.Бунятяна М. Медицина 1982 г.
         3. Мухина С.А. Тарновская И.И. «Теоретические основы  сестринского
            дела» М. Исток 1998 г.
         4. Стандарты практической деятельности медсестры Том 1 и 2 С. – П.
            1998 г.
         5. Журнал «Медсестра» №2 – 99 г.
         6. Журнал «Медсестра»  №6 – 2001 г.
         7. Журнал «Медицинская помощь» №3 – 98 г.
         8. Журнал «Медицинская помощь» №4 – 99 г.
         9. Учебная программа по сестринскому делу «Lemon» глава 4
        10. Учебная программа по сестринскому делу «Lemon» глава 8 часть 1
        11.  Н.Б.  Садиков   «Современный   справочник   медсестры»   Минск
            «Современный литератор» - 1998



                                8. Приложения
           Таблица №1 Распределение больных по возрасту 2002 года

|Количество |Всего     |Умерло    |Мужчин     |Умерло    |Женщин   |Умерло    |
|лет        |          |          |           |          |         |          |
|0 – 14 лет |---       |---       |---        |---       |---      |---       |
|15 – 19 лет|11        |---       |1          |---       |10       |---       |
|           |74        |---       |11         |---       |63       |---       |
|20 – 29 лет|74        |2         |12         |1         |62       |1         |
|           |119       |6         |33         |5         |86       |1         |
|30 – 39 лет|36        |5         |13         |4         |23       |1         |
|           |64        |17        |24         |10        |40       |7         |
|40 – 49 лет|64        |19        |26         |10        |38       |9         |
|           |          |          |           |          |         |          |
|50 – 59 лет|          |          |           |          |         |          |
|           |          |          |           |          |         |          |
|60 – 69 лет|          |          |           |          |         |          |
|           |          |          |           |          |         |          |
|70 и старше|          |          |           |          |         |          |

Таблица №2
     Состав больных по профилю в отделение анестезиологии – реанимации с
                    палатами терапии и реанимации (ОРИТ)
|Профиль                 |2000            |2001             |2002              |
|Хирургические           |234             |139              |217               |
|Педиатрические          |1               |---              |---               |
|Терапевтические         |50              |127              |119               |
|Прочие                  |38              |131              |107               |



Таблица №3
     Ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии
|Характер нарушения                               |Число     |Из них     |
|                                                 |больных   |умерли     |
|Кома мозговая                                    |4         |---        |
|Нарушение сердечного ритма                       |10        |---        |
|Отек легкого                                     |8         |---        |
|Отек мозга                                       |7         |---        |
|Острая дыхательная недостаточность (исключая     |7         |2          |
|астматический статус)                            |          |           |
|Острая коронарная недостаточность                |12        |6          |
|Остря сердечно – сосудистая недостаточность      |8         |---        |
|ОПН                                              |          |           |
|                                                 |7         |6          |



                                 Таблица №4
      Реанимационные манипуляции, диагностические процедуры на 2002 год



|Реанимационные манипуляции и   |Число больных   |Из них выполнено          |
|диагностические процедуры      |получивших      |                          |
|                               |процедуру       |                          |
|                               |                |Персоналом   |Персоналом  |
|                               |                |отделения    |другого     |
|                               |                |             |отделения   |
|Измерение ЦВД                  |51              |51           |            |
|                               |                |             |            |
|Интубация трахеи               |40              |40           |            |
|                               |                |             |            |
|Инфузионная терапия            |443             |443          |            |
|                               |                |             |            |
|ИВЛ                            |35              |35           |            |
|                               |                |             |            |
|Венепункция                    |443             |443          |            |
|                               |                |             |            |
|Катетеризация подключичной вены|98              |98           |            |
|                               |                |             |            |
|                               |                |             |            |
|Катетеризация эпидурального    |68              |68           |            |
|пространства                   |                |             |            |
|                               |                |             |            |
|Катетеризация мочевого пузыря  |103             |103          |            |
|                               |                |             |            |
|Люмбальная пункция             |                |             |            |
|                               |80              |8            |72          |
|ЭКГ                            |                |             |            |
|Непрямой массаж сердца         |360             |360          |            |
|                               |14              |14           |            |
|Промывание желудка             |                |             |            |
|                               |32              |32           |            |
|Дефибриляция                   |                |             |            |
|                               |6               |6            |            |
|Форсированный диурез           |                |             |            |
|                               |31              |31           |            |
|Энтеральный зонд питания       |                |             |            |
|                               |50              |50           |            |
|Очистительная клизма           |                |             |            |
|                               |387             |387          |            |
|Ингаляция увлажнения О2        |                |             |            |
|                               |392             |392          |            |
|Плазмоферез                    |                |             |            |
|                               |85              |85           |            |
|Гемодиализ (азонотерапия)      |                |             |            |
|                               |222             |222          |            |
|УФО аутопрови                  |                |             |            |
|                               |88              |88           |            |
|Локальная гипотермия           |                |             |            |
|                               |198             |198          |            |
|Всего                          |                |             |            |
|                               |3226            |3184         |            |
|Общая печеночная               |                |             |            |
|недостаточность                |2               |1            |            |
|Постнаркозный период           |                |             |            |
|                               |212             |---          |            |
|ДВС синдром                    |                |             |            |
|                               |2               |---          |            |
|Судорожный синдром             |                |             |            |
|                               |8               |---          |            |
|Тромбоэмболия легочной артерии |                |             |            |
|Шок гемморогический            |2               |---          |            |
|Шок ожоговый, кардиогенный     |                |             |            |
|ОЧМТ                           |8               |---          |            |
|ОН МК                          |11              |---          |            |
|Гипертонический криз           |                |             |            |
|                               |3               |1            |            |
|Сахарный диабет                |70              |32           |            |
|                               |9               |---          |            |
|Гнойно – септическое состояние |                |             |            |
|                               |23              |---          |            |
|Экзогенные отравления          |                |             |            |
|                               |10              |---          |            |
|Всего                          |                |             |            |
|                               |                |             |            |
|                               |18              |1            |            |
|                               |                |             |            |
|                               |442             |49           |            |
|                               |                |             |            |



    Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения
|Фамилия____________________________Дата рождения______________                  |
|Имя_______________________________ Дата поступления____________                 |
|Отчество_______________________________________________________                 |
|Врачебный диагноз______________________________________________                 |
|Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны)__________________                |
|Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы)____________________________               |
|ФИО______________________________________________________                       |
|Адрес, телефон_______________________________________________                   |
|____________________________________________________________                    |
|ФИО_____________________________________________________                        |
|Адрес, телефон_______________________________________________                   |
|ФИО______________________________________________________                       |
|Адрес, телефон_______________________________________________                   |
|____________________________________________________________                    |
|В прошлом заболевания:_______________________________________                   |
|____________________________________________________________                    |
|травмы, операции____________________________________________                    |
|Текущая болезнь                                                                 |
|Причина обращения за помощью: травма_____заболевание_________                   |
|Обстоятельства происшествия__________________________________                   |
|Начало заболевания:             внезапное___________постепенное______           |
|Продолжительность___________________________________________                    |
|Другие значимые сведения_____________________________________                   |
|Группа крови________________резус фактор______________________                  |
|Монитор кардиологический_____________________________________                   |
|Монитор дыхательный_________________________________________                    |
|Подключечный катетер_________________________________________                   |
|Аллергия лекарственная________________________________________                  |
|Аллергия пищевая_____________________________________________                   |
|Аллергия бытовая_____________________________________________                   |
|Аллергия другая_______________________________________________                  |
|Нервно – психическое состояние                                                  |
|Сознание____________________________________________________                    |
|Головокружение______________________________________________                    |
|Обмороки___________________________________________________                     |
|Зрачки: узкие____________________широкие_____________________                   |
|Реакции зрачков на свет: сохранена_____________отсутствует_______               |
|Гнев________________________________________________________                    |
|Волнение____________________________________________________                    |
|Депрессия___________________________________________________                    |
|Страх_______________________________________________________                    |
|Безразличие_________________________________________________                    |
|Память: сохранена_________________нарушена______________________                |
|Тело:                                                                           |
|Рост:____________Масса:____________Температура тела__________                   |
|Отеки_________________Локализация___________________________                    |
|Другие изменения_______Локализация___________________________                   |
|Изменение формы_____________________________________________                    |
|Увеличение объема____________________________________________                   |
|Состояния кожи: цвет______Тугор_______________________________                  |
|Влажность___________________________________________________                    |
|Наличие пролежней_____________локализация___________________                    |
|Дефекты кожи: сыпь___Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_Локализация                    |
|Видимые слизистые оболочки: изменения ___какие_______________                   |
|Мышечный тонус: сохранен___Понижен_________________________                     |
|Раны:______________________Локализация_____________________                     |
|Характер раны_______________________________________________                    |
|Первичная обработка_________________________________________                    |
|Наличие повязки_____________________________________________                    |
|Наружное кровотечение_______________________________________                    |
|Боль:___________________________Локализация_________________                    |
|Характер:ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсирующая__                       |
|Жгучая___иная______________________________________________                     |
|Интенсивность: Слабая___Средняя___Сильная___________________                    |
|Длительность________________________________________________                    |
|Реакция на боль: адекватная____________________неадекватная_____                |
|Способность к передвижению                                                      |
|Положение: активное___пассивное___вынужденное_______________                    |
|Передвигается самостоятельно_________________________________                   |
|При помощи посторонних________________________Резервы______                     |
|Поворачивается в постели_____________________________________                   |
|Дыхательная система________________________________________                     |
|Дыхание самостоятельное_____________________________________                    |
|ИВД________________________________________________________                     |
|ЧДД________________________________________________________                     |
|Одышка_____________________________________________________                     |
|Кашель_____________________________________________________                     |
|Мокрота____________________________________________________                     |
|Кровохоркание_______________________________________________                    |
|Трахеостома_________________________________________________                    |
|Носовые катетеры____________________________________________                    |
|Сердечно – сосудистая система_______________________________                    |
|Пульс______________________________________________________                     |
|АД________________________________________________________                      |
|Сердцебиение_______________________________________________                     |
|Перебои____________________________________________________                     |
|Видимая пульсация сосудов_________Локализация_______________                    |
|Пищеварение_______________________________________________                      |
|Способность есть и пить самостоятельно_________________________                 |
|Нарушение жевания__________________________________________                     |
|Использование резервов_____Какие____________________________                    |
|Аппетит сохранен_____повышен_____понижен___________________                     |
|Тошнота____________________________________________________                     |
|Рвота_______________________________________________________                    |
|Выделения:__________________________________________________                    |
|Стул: ______________цвет______________________________________                  |
|Регулярный__________________________________________________                    |
|Недержание кала_____________________________________________                    |
|Частота______________________________Количество_____________                    |
|Цвет мочи___________________________________________________                    |
|Недержание мочи____________________________________________                     |
|Катетер_____________________________________________________                    |
|Другие:_____________________________________________________                    |
|Локализация_________________________________________________                    |
|Характер_____________________________________________________                   |
|Количество___________________________________________________                   |
|Сон_________________________________________________________                    |
|Нарушение сна_______________________________________________                    |
|Потребность спать днем_______________________________________                   |
|Общение_____________________________________________________                    |
|Речь_________сохранена___________нарушена____________________                   |
|Слух________сохранен____________нарушен_____________________                    |
|Отношение к болезни _________________________________________                   |
|Адекватное___________________________________________________                   |
|Неадекватное_________________________________________________                   |
|Желание выздороветь__________________________________________                   |
|Самоуход____________________________________________________                    |
|Степень независимости_________________________________________                  |
|Независим____________________________________________________                   |
|Частично зависим_____________________________________________                   |
|Полностью зависим____________________________________________                   |



                       Лист дополнительного наблюдения
|Дополнительное наблюдение             |Отражаемые в них показатели              |
|Наблюдения за кожей и слизистыми      |Цвет                                     |
|оболочками                            |Тугор                                    |
|                                      |Влажность                                |
|                                      |Дефекты                                  |
|                                      |                                         |
|Наблюдения за пациентом с нарушением  |Боль                                     |
|дыхания                               |Дренаж                                   |
|                                      |Функционирование дренажа                 |
|                                      |Состояние повязки                        |
|                                      |Характер повязки                         |
|                                      |Характер мокроты                         |
|                                      |                                         |
|Наблюдения за пациентом с рвотой      |Тошнота                                  |
|                                      |Частота рвоты                            |
|                                      |Количество рвотных масс                  |
|                                      |Запах рвотных масс                       |
|Наблюдения за пациентом с нарушением  |                                         |
|стула                                 |Колостома                                |
|                                      |Илеостома                                |
|                                      |Частота стула                            |
|                                      |Характер стула                           |
|                                      |Боль при дефекации                       |
|                                      |Патологические изменения                 |
|Наблюдения за пациентом с нарушением  |                                         |
|мочевыделения                         |Цистотома                                |
|                                      |Катетер                                  |
|                                      |Частота мочеиспускания                   |
|                                      |Количество мочи                          |
|                                      |Цвет мочи                                |
|                                      |Характеристика мочеиспускания            |
|Наблюдения за пациентом с изменением  |                                         |
|сознания и психики                    |Сознание                                 |
|                                      |Состояние психики                        |
|                                      |Зрачки                                   |
|                                      |Тонус мышц                               |
|наблюдение за пациентом с отеками     |                                         |
|                                      |Локализация                              |
|                                      |Количество выпитой жидкости              |
|                                      |Количество введенной жидкости            |
|                                      |Суточный диурез                          |
|                                      |Масса тела                               |
|                                      |Водный баланс                            |



                               Лист назначений
                        Пациента отделения реанимации
                                ФИО пациента

|Назначения врача          |Отметка о выполнении                                |


Зависимые вмешательства


Независимые вмешательства

Взаимозависимые вмешательства | | | | | | | | | | |


смотреть на рефераты похожие на "Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации "