Медицина

Искусственная вентиляция легких


                    Российский Университет Дружбы Народов



                                   ДОКЛАД
         по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»
                                  на тему:
                      «Искусственная вентиляция легких»



                                                                  Выполнила:
                                                       студентка гр. ОСБ-301
                                                         Харитонова Светлана



                                Москва, 2001
                                 Оглавление:
   1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
   2. История ИВЛ
   3. Методы ИВЛ
   4. Показания
   5. Противопоказания
   6. Техника выполнения ИВЛ
   7. Осложнения ИВЛ
   8. Заключение
      Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
      Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между
легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство
интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой
дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального
состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в
татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции
становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).
      Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная
вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны.
Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и
транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными
органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма
(тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап
газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному
дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем
улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько
другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы
рассмотреть методы ИВЛ.
      ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная)
прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и
травмы, в том числе и не только легких.
                                 История ИВЛ
    В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных
периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ
применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания
жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период,
когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при
различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной
интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной
терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.
                                 Методы ИВЛ
      Все методы ИВЛ разделяют на два типа:
. вдувание газа в легкие
. внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
. без применения инструментов и аппаратов
. с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:
. респираторы с ручным приводом
. автоматические респираторы

                          Классификация методов ИВЛ
|Принцип  |Методы              |Сущность метода        |Область          |
|         |                    |                       |применения       |
|Вдувание |Экспираторные       |Оживляющий вдувает в   |Реанимация,      |
|в легкие |методы:             |легкие пострадавшего   |неотложная       |
|         |без инструментов    |свой выдыхаемый воздух |медицинская      |
|         |с инструментами     |                       |помощь           |
|         |                    |                       |                 |
|         |                    |                       |                 |
|         |                    |Вдувание в легкие      |То же.           |
|         |Ручные респираторы  |наружного воздуха;     |Транспортировка  |
|         |                    |возможно добавление    |пострадавших.    |
|         |                    |кислорода              |                 |
|         |                    |                       |                 |
|         |                    |Вдувание в легкие      |То же. Длительная|
|         |Автоматические      |кислородно-воздушных   |ИВЛ при анестезии|
|         |респираторы:        |смесей с автоматической|и интенсивной    |
|         |портативные         |сменой вдоха и выдоха  |терапии          |
|         |стационарный        |по достижении заданных |                 |
|         |                    |параметров             |                 |
|         |                    |                       |                 |
|         |                    |Периодическое          |Неотложная       |
|         |ИВЛ  с негерметичным|раздувание легких      |помощь,          |
|         |контуром            |струей кислорода с     |бронхоскопия и   |
|         |инжекционная        |инжекцией (подсосом)   |лаваж легких     |
|         |                    |воздуха                |                 |
|         |                    |                       |Неотложная помощь|
|         |                    |Инсфуляция в легкие    |при ранениях     |
|         |Апнойная оксигенация|кислорода непрерывной  |легкого          |
|         |(диффузионное       |струей на фоне апноэ   |                 |
|         |дыхание)            |                       |Респираторные    |
|         |                    |Нагнетание больным     |центры,          |
|         |Глоссо-фарингеальное|воздуха в легкие       |неотложная       |
|         |дыхание             |специальными движениями|самопомощь       |
|         |                    |языка при параличе     |                 |
|         |                    |дыхательных мышц       |                 |
|Внешнее  |                    |                       |                 |
|воздейств|                    |Сжатие и расширение    |Неотложная       |
|ие на    |Ручные методы:      |грудной клетки         |медицинская      |
|грудную  |без приспособлений  |пострадавшего руками   |помощь и         |
|клетку   |с                   |оживляющего            |взаимопомощь при |
|         |приспособлениями    |                       |невозможности    |
|         |                    |                       |применить методы |
|         |                    |                       |вдувания (опасные|
|         |                    |                       |инфекции, БОВ,   |
|         |                    |                       |БРВ, травмы лица)|
|         |Автоматические      |                       |                 |
|         |респираторы:        |Смещение диафрагмы под |                 |
|         |качания             |действием веса         |Специальная      |
|         |                    |бронхиальных органов   |тренировка       |
|         |                    |при подъеме и опускании|больных с        |
|         |                    |головного конца        |ослабленным      |
|         |                    |                       |дыханием в       |
|         |боксовые            |                       |респираторных    |
|         |(танковые)          |Автоматическая смена   |целях            |
|         |                    |разрежения и сжатия    |                 |
|         |                    |воздуха вокруг тела    |Невозможность    |
|         |                    |больного, помещенного в|применить методы |
|         |                    |герметическую емкость  |вдувания в       |
|         |кирасные            |                       |респираторных    |
|         |                    |Сжатие и разрежение    |целях            |
|         |                    |воздуха вокруг грудной |                 |
|         |                    |клетки и живота        |Специальная      |
|         |                    |больного               |тренировка       |
|         |                    |                       |больных с        |
|         |                    |                       |ослабленным      |
|         |                    |                       |дыханием в       |
|         |Электрофренический  |                       |респираторных    |
|         |метод               |                       |целях,           |
|         |                    |Ритмичная              |транспортировка  |
|         |                    |электростимуляция      |                 |
|         |                    |диафрагмы              |Неотложная помощь|

Показания
      ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент  анестезиологического
пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и  плановой  респираторной
терапии у так называемых дыхательных хроников.
      Показания к ИВЛ при  неотложной  помощи:  показана  во  всех  случаях,
когда объем спонтанной вентиляции не  обеспечивает  адекватного  газообмена.
Но показания к ИВЛ возникают не  только  при  апноэ,  но  и  при  выраженной
гиповентиляции, а также при нормовентиляции.
Клинические ситуации:
1). Апноэ.
2) Гиповентиляция.
    . расстройства  центральной  регуляции  дыхания  в  связи  с  нарушением
      мозгового кровообращения, отеком, воспалением,  травмой  или  опухолью
      мозга, медикаментозными и другими видами отравлений;  при  этом  могут
      наблюдаться не только  низкие  дыхательные  объемы,  но  и  выраженные
      нарушения ритма дыхания
    . поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса  –  травма  шейного
      отдела  позвоночника  и  спинного   мозга,   нейровирусные   инфекции,
      полиневриты, миастения,  токсический  эффект  антибиотиков,  некоторые
      отравления.
    . болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты,
      миодистрофии,  полиартрит  с  поражением  суставов   ребер,   открытый
      пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины
    . рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит,
      бронхоастматическое  состояние,  бронхиолит  и   др.   При   этом   мы
      рассчитываем не только на механическое увеличение объемов  вентиляции,
      но и на патологические эффекты ИВЛ.
3) Нормовентиляция
    . обструктивные, рестриктивные и  диффузионные  нарушения  дыхания,  при
      которых  объем  вентиляции   достигается   слишком   большой   работой
      дхательных  мышц,  поглощающих  большую   часть   добываемых   легкими
      кислорода
    . неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием
      альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна,
      но  необходимо  изменить  внутрилегочное  распределение  вентиляции  и
      кровотока
    . необходимость лечить судорожный синдром с  применением  миорелаксантов
      (эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз  или
землистый   цвет   кожных   покровов,   повышенная   потливость,   тахи-   и
брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие  воспомогательной
мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.
Функциональные критерии перехода на ИВЛ
|Показатель                       |Нормальная величина   |Критерий       |
|                                 |                      |перехода на ИВЛ|
|Частота дыханий (в мин)          |12 - 20               |(35            |
|Жизненная емкость легких (мл на  |65 - 75               |(15            |
|кг массы тела)                   |                      |               |
|Объем форсированного выдоха      |50 - 60               |(10            |
|(мл/кг)                          |                      |               |
|Дыхательное мертвое              |0,25 – 0,4            |(0,6           |
|пространство/дыхательный объем   |                      |               |
|Сила вдоха из замкнутой маски (см|75 – 100              |(25            |
|вод. ст.)                        |                      |               |
|раСО2 (мм рт. ст.)               |75 – 100              |(70            |
|                                 |(при дыхании воздухом)|(при ингаляции |
|                                 |                      |100%)          |
|раСО2 (мм рт. ст.)               |35 - 45               |(55            |
|Альвеолярно-артериальное различие|25 - 65               |(450           |
|рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2|                      |               |
|в течение 10 мин (мм рт. ст.)    |                      |               |



Противопоказания
      Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь
противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда
предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного
возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме
легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с
перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же
противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в
верхних отделах трахеи или бронхов.
Техника выполнения ИВЛ
 Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю
метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.
Техника выполнения ИВЛ:
   1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)
   2. освободить от верхней одежды
   3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в
      позвоночно-затылочном сочленении)
   4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед
   5. зажать рот или нос пострадавшего
   6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится
      пассивно.
Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за
наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно
иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.
Осложнения ИВЛ
      Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых  она
проводится. Все осложнения,  относящиеся  к  ИВЛ,  следует  разделить  на  3
группы:
1. связанные с вспомогательными методиками
2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ
Осложнения вспомогательных методик:
. перелом  шейных  позвонков  (перелом  зубовидного  отростка  2-го  шейного
 позвонка) при грубом переразгибании головы
. травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью  назо-  или
 орофарингеального воздуховода
. рефлекторные реакции  (провокации  ларингоспазма,  рвоты,  аспирации)  при
 введении воздуховода
. осложнения интубации трахеи
Осложнения основного режима:
. повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
. раздувание  желудка  воздухом  (может  развиться  опасный  порочный  круг:
 раздутый желудок подпирает диафрагму, которая  ограничивает  объем  вдоха;
 возможен даже разрыв желудка)
. пневмония  и  ателектаз  (связано  с  инфицированием,  нарушением  дренажа
 дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
. нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является  результатом
 гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при  гиповентиляции  –
 гипоксия и дыхательный ацидоз)
. прочие осложнения (отеки,  гипергидратация;  при  кратковременной  ИВЛ  не
 успевают развиться)
Осложнения специальных режимов:
. двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы
. острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)
. пневмоторакс
. развитие ателектазов при режиме ИВЛ  вдувания  с  отрицательным  давлением
 выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение
 и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение
      ИВЛ – одно из наиболее эффективных  и  изученных  средств  интенсивной
терапии  и  реанимации.  Но  несмотря  на  высокую  эффективность  ИВЛ   как
самостоятельная  мера  малоперспективна  Сложный  комплекс  респираторной  и
прочей  вспомогательной  и  основной  терапии  создает   фон,   на   котором
максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее  недостатки
и осложнения.


Список использованной литературы:
 1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких  при  острой  дыхательной
    недостаточности, - М., Медицина, 1987
 2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984
 3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975


смотреть на рефераты похожие на "Искусственная вентиляция легких"