Медицина

Эндокринология (заболевания щитовидном железы)


                     

                        ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ

      Заболевания очень многообразны.
       1.  С  увеличением  функции  щитовидной  железы  -  тиреоток-  сикоз,
гипертиреоз. 2. С уменьшением функции щитовидной железы - гипотиреоз.  3.  С
нормальной  функцией  -  тиреоидит,  эндемический  зоб,  спорадический  зоб,
узловые образования,

                                 ГИПЕРТИРЕОЗ

Гормоны щитовидной железы - трийодтиронин Т3  и  тетрайодтиронин  (тироксин)
Т4.
      Синдром тиреотоксикоза  -  Это  полиэтиологичный  синдром,  проявления
которого связаны с повышенным количеством Т3 и Т4 в крови.
            Причины
      1. Диффузный токсический зоб, как одно из проявлений  болезни  Греевса
(базедовой болезни).
      1835 год - болезнь описана Греевсом.
      1821 год - болезнь описана Пери.
      1840 год - болезнь описана Базедовым.
      2. Токсическая аденома щитовидной железы - болезнь Плюммера.
      3. Иногоузловатый токсический зоб. Болезнь  Греевса  -  многосистемное
заболевание, аутоиммуное, которое протекает  по  типу  гиперчувствительности
замедленного типа.
      Болезнь Греевса:
           1. Диффузный зоб --> тиреотоксикоз 90%
           2. Инфильтративная офтальмопатия и офтальмоплегия 50%
           3. Инфильтративная дермопатия.

                          ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

       Дефект  Т-супрессоров  лежит  в  основе  заболевания.  Чаще  страдают
женщины от 20 до 50 лет.
      Причины: инфекция, инсоляция, тяжелый эмоциональный стресс.
      Т-хелперы стимулируют  В-клетки  и  вырабатываются  тиреостимулирующие
антитела (TSaB). При избытке кортизола нарушается контроль Т-супрессоров.
      TSaB садятся на рецепторы,  поэтому  железа  находится  под  контролем
TSaB, поэтому щитовидной железой вырабатывается больше Т3 и Т4.  Стимулирует
рост железы иногда до очень больших размеров.
       В  норме  вес  щитовидной  железы  20  г.  В  среднем   масса   может
увеличиваться до 600-800 г.

                        ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ
                            (экзофтальмический зоб)

      Патогенез: происходит поражение ретробульбарной клетчатки.
      1.  Считают  что  антигенная  структура  ретробульбарной  клетчатки  и
антигены щитовидной железы имеют общность.
      2. Между щитовидной железой и ретробульбарной клетчаткой имеется  свой
замкнутый лимфоидный круг.
       3.  Идет  инфильтрация  глазодвигательных  мышц  и  в  них  возникают
дистрофические изменения.

                         ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ДЕРМОПАТИЯ

      Происходит увеличение объема предибиальной  клетчатки.  Стимуляция  Т-
лимфоцитами. Нельзя собрать кожу в складку. Иногда кожа красная и горячая.
      Тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия:
      1. на митохондрии -  активация,  увеличение  процессов  окислительного
фосфорилирования, активируется цикл Кребса, клеточное  дыхание,  усиливается
действие на катехоламины.
      2. Увеличивается количество рецепторов.
    У  таких  больных  уменьшается  утилизация  энергетических   веществ   и
увеличивается липолиз.


            Лекция 4: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ (продолжение)

      Щитовидная  железа  может  быть  увеличена  умеренно  и  до  зоба  3-4
степени.
      При пальпации щитовидная железа  мягко-эластическая  по  консистенции,
но может быть и плотная.
       Кошачье  мурлыкание  (=  сосудистый  шум).  При  аускультации   из-за
сильного кровенаполнения - сосудистый шум.
           Клинические проявления тиреотоксикоза
      1. Проявления со стороны ЦНС.
          2. Кожи,
          3. Мышечной системы.
          4. Сердечно-сосудистой системы.
          5. Глаз.
          6. ЖКТ.
          7. Лимфоидной системы.
          8. Эндокринной системы.
                          Проявления со стороны ЦНС
       Больные   нередко   суетливы   и   беспокойны,   с   быстрой   речью,
раздражительны, обидчивы, быстро дают волю слезам, тревожны,  нередко  плохо
спят - это связано с избыточным действием катехоламинов на мозг.
      1 Жалобы больных на:
      1. На уменьшение толерантности к теплу. Им всегда жарко.  Это  потому,
что  в  организме  много   образуется   тепловой   энергии.   Периферическая
вазодилятация - приспособление к жаре - потливость. Кожа горячая, влажная.
      2. Чувство внутренней дрожи и дрожание рук (характерен мелкий   тремор
вытянутых рук, век при закрытых глазах),
                   Проявления со стороны мышечной системы
Выраженная слабость приводит к тиреотоксической миопатии.
                               Со стороны ССС
      1. Тахикардия у 99% больных. Больные ощущают сердцебиение. ЧСС  от  90
до 150 ударов в минуту. Эта тахикардия  постоянная  и  сохраняется  даже  во
сне.
      2. Изменение АД: увеличение систолического и снижение  диастолического
- 160/60 и 140/50.
      3. Гипертрофия левого желудочка - проявляется  усилением  верхушечного
толчка. Размеры сердца в норме.
      4. При аускультации  громкий  1  тон  (хлопающий).  Шум  систолический
интенсивный, грубый. Причина - увеличение скорости кровотока.
      Тиреотоксическое сердце приводит к тиреотоксической кардиопатии.
      Недостаток витамина В1, не образуется кокарбоксилаза, у таких  больных
сердце похоже на сердце у больных с синдромом бери - бери.
      Это вторичная кардиопатия.
      Чаще правожелудочковая сердечная недостаточность.
      У молодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз со стороны сердца.
      1. Мерцательная аритмия.
      2. Левожелудочковая сердечная недостаточность -  одышка  в  покое  или
при нагрузке, кашель, кровохаркание, цианоз, влажные хрипы.
      Симптом слабости синусового узла у пожилых это  атеросклероз  артерии,
снабжающей синусовый узел.
       Этот  симптом  может  запаздывать  при   тиреотоксикозе,   если   нет
тахикардии, а даже отмечается склонность к брадикардии. Тиреотоксикоз -  это
вторая причина, провоцирующая слабость синусового узла.
                          Проявления со стороны ЖКТ
      1. Уменьшение массы тела у 95 - 98% связано с липолизом  и  повышенной
активностью катехоламинов.
      2. Аппетит хороший.
      3. Частый стул (от 2 до 10 - 15 раз в сутки) без тенезмов и слизи.
                         Проявления со стороны глаз
      Характерны тиреотоксические симптомы.
      Ретракция мышцы - симптом Кохера. Белая полоска склеры между  радужной
оболочкой и верхним веком.
      Симптом Грефа (см. ниже).
      Симптом широкой глазной щели = симптом Дель Римпля.
      Увеличение тонуса ретробульбарных мышц.
      Блеск глаз.
                            Лимфатическая система
      Лимфоаденопатия как проявления аутоиммунного заболевания.
                                    Кожа
      Могут быть участки депигментации.
                             Эндокринная система
      Увеличение потребности в кортизиле. Развивается относительная
недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся выраженной  слабостью,
утомляемостью, уменьшением веса, пигментации кожи (увеличение АКТГ).
      Инфильтративная офтальмопатия - о ней судят  по  внешнему  виду:  отек
верхнего века.
            Причины тиреотоксикоза
      1. Болезнь Гревса.
      2.  Токсическая  аденома  щитовидной  железы.  Особенности:  не  будет
токсического зоба, пальпируется узел в щитовидной  железе,  чаще  у  пожилых
людей.  Гипотрофия  и  гипофункция  окружающей  ткани   щитовидной   железы.
Основные проявления со стороны сердечно  -  сосудистой  системы  -  приступы
стенокардии,   левожелудочковая   недостаточность,    никогда    не    будет
инфильтративной офтальмопатии.
      Диагностика: Т3 и Т4 в норме, ТТГ низкий.
       Основной  тест   -   сканирование   щитовидной   железы.   Выявляется
гиперфункционирующий узел.
      Пробу с Т3 пожилым людям не делают.
      3. Многоузловой токсический зоб.
      Симптом Мюнхгаузена (психическая болезнь болезни),  щитовидная  железа
не увеличена, нет глазных симптомов, низкий захват йода щитовидной железой.
            Осложнения тиреотоксикоза
      Тиреотоксический криз - это  острое  состояние  с  резким  увеличением
катехоламинов   в   крови   с   резко   выраженной   недостаточностью   коры
надпочечников.  Это  может  быть  при  тяжелом   нелеченом   тиреотоксикозе,
провоцируется инфекцией и стрессом.
           Клиника
       Разобщение  окислительного  фосфорилирования,  увеличение  активности
катехоламинов,  высокая  температура  тела  (более   39   град.С),   большая
потливость, редчайшая  тахикардия,  мерцательная  аритмия  с  тахисистолией,
сердечная недостаточность, рвота, анорексия, частый  жидкий  стул,  коллапс,
обезвоживание.
       Сам  больной  из  тиреотоксического  криза  не  выйдет.  Лабораторных
данных, объясняющих клинику нет.




смотреть на рефераты похожие на "Эндокринология (заболевания щитовидном железы)"