kõõluste veresoonte sooleõmblus

Sisemise ja välimise korpuse vahel on pidev libisemisala, mis väljendub erineval määral seedetrakti erinevates osades. Juhtumite nihkumise määr üksteise suhtes väheneb söögitorust peensoole suunas. Näiteks pärast söögitoru seina dissekteerimist läheb söögitoru sisemine kest (limaskestaalune) tavaliselt sügavale luumenisse, ilma et see ulatuks lihasmembraani servast kaugemale.

Seevastu maos on seromuskulaarne membraan (mao väliskesta) oluliselt vähenenud ning limaskest ja submukoos on väljapoole pööratud. Peen- ja jämesoolel nihkub välimine korpus rohkem kui sisemine, kuigi mitte nii järsult kui kõhul. Seda arvesse võttes sisestatakse nõel söögitorusse sisselõike servale mõnevõrra lähemale kui selle punktsioon ja maos, vastupidi, sisestatakse nõel sisselõike serva ja süst tehakse veidi. sellest eemale. Peen- ja jämesoolel tõmmatakse õmblusniit sisselõike servaga rangelt risti.

On kindlaks tehtud, et kõigist seedetrakti seina kihtidest on kõige suurem mehaaniline tugevus submukoosne kiht. Kõige vähem tugevust on seromuskulaarne kiht.

Esitatud andmed võimaldavad meil sõnastada järgmised sooleõmbluse nõuded.

See peaks olema:

mehaaniliselt tugev;

pitseeritud;

bioloogiliselt läbitungimatu;

võimalikult aseptiline;

atraumaatiline;

pakkuda hemostaasi.

Õmbluse aseptilisus saavutatakse mitme tehnikaga, mis vähendavad oluliselt soolesisu sattumist haava:

anastomootiline piirkond on ümbritsetud marliga;

esmalt tõstetakse üles avatav sooleosa, vabastades seeläbi selle sisust; Varem sel eesmärgil kasutatud elastseid soolepulpe ei kasutata praegu laialdaselt, kuna need soodustavad adhesioonide suurenemist;

soolestiku avamiseks kasutatud instrumendid tuleb välja vahetada.

Õmbluse mittetraumaatiline olemus saavutatakse soolekoe hoolika käsitsemisega:

soolestikku hoitakse ainult anatoomiliste pintsettidega;

soovitav on kasutada atraumaatilist õmblusmaterjali;

ainult viimase abinõuna pigista soolestikku Doyeni lahastega (mõlemad oksad on pehmed, elastsed) või Nussbaumi lahastega (üks oks on kõva, teine ​​pehme, elastne);

kohelge soolestiku seroosset limaskesta eriti hoolikalt ja õrnalt.

Hemostaatiline toime:

kõik sooleseina veritsevad veresooned tuleb ligeerida või koaguleerida;

limaskesta küljelt paigutatud õmbluste seeria peab olema mehaaniliselt töökindel ja tagama hemostaasi (hemostaatiline tihendusõmblus). Õmbluse mehaanilise tugevuse tagab peamiselt submukoos.

Õmbluse bioloogilise mitteläbilaskvuse tagab seroosmembraan. Õmmeldud elundite seroossete katete tihe kokkupuude toob kaasa asjaolu, et need, millel on kõrge plastilisus, eritavad ja aitavad kaasa fibriini organiseerimisele. See toob kaasa pinna adhesiooni (peritonisatsiooni) ja usaldusväärse sulandumise õmblusjoone piirkonnas.

Kui aga õmbluse sisse ei võeta limaskestaalust, võib õmbluste vahelt lekkida soolesisu ja sisselõike veri. Soovitav on asetada õmblused üksteisest kuni 0,5 cm kaugusele. Sagedasemad õmblused põhjustavad kudede kokkusurumist, sooleseina toitumise rikkumist; haruldane - soole luumenisse prolapseerivate voldikute moodustumine, luues tingimused soolestiku sisu lekkimiseks.

Ühenduse usaldusväärsuse määrab õmbluste ridade arv. Esimene rida tagab tugevuse, tiheduse ja hemostaasi.

Seda kõiki membraane läbivaid õmbluste seeriat nimetatakse otsast lõpuni (nakatunud, "määrdunud"), kuna niit läbib õõnsa organi valendikku ja nakatub viimase sisuga. Teine rida õmblusi tagab õmbluspiirkonna liimimise tänu kõhukelme plastilistele omadustele (aseptiline, “puhas”). Selle õmblusseeria paigaldamisel läbib nõel ainult seromuskulaarset kesta ega nakatu soolesisuga.

Sooleõmbluse rakendamisel kasutatakse traditsioonilisi meetodeid. Esimene rida õmblusi (nakatunud, "määrdunud") kantakse ainult imenduva õmblusmaterjaliga. Varem oli see materjal catgut.

Praegu on sünteetilised imenduvad õmblusmaterjalid oma omaduste poolest ketgutist palju paremad. Kõige sagedamini kasutatakse atraumaatilised nõelad, mille niidid on valmistatud glükoosi- ja laktoosipolümeeridest (polükoliidid) - monokrüül, vikrüül, polüsorb, harvem - polüglükoolhappest (Dexont), polüglükoolsoolast valmistatud niidid (Maxon, polüdeksanoon (PDS)) .

Teine rida (aseptiline, "puhas") kantakse peale mitteimenduvate niitidega (siid, nailon; siid on pehmem ja paindlikum, nailon on tugevam).

Sooleõmbluse pealekandmiseks kasutatakse ümmargust (torkavat) nõela.

IN viimased aastad Välja on pakutud uued nõelad, mis on kudede läbitungimisel paremad kui ümarad nõelad. Torke-lõike nõel on ümmargune, kuid kolmnurkse otsaga. Rombikujulised, spaatlikujulised (nõela ristlõige on trapetsikujuline) või rombikujulised (nõela ristlõige on kuusnurga kujuline) nõelad liigutavad kudesid minimaalse kahjustusega.

Kõik sooleõmblused võib jagada mitmeks rühmaks, millest suurim praktiline huvi on:

Läbi õmbluste sõlmitud. Sellised õmblused asetatakse soolestikku läbi kõigi membraanide või läbi välismembraanide, ilma limaskesta kinni haaramata. Nende hulka kuuluvad Jauberti, Pirogovi ja Mateshuki õmblused. Kõiki õmbluste kaudu katkestatud kasutatakse kõige sagedamini esimese õmblusreana (nakatunud).

Jauberti õmblus on kõiki membraane läbiv sooleõmblus, mille sõlm seotakse väljastpoolt.

Pirogovi õmblus on limaskesta haaramata sooleõmblus, mille sõlm seotakse väljastpoolt.

Mateshuki õmblus on kõiki membraane läbiv sooleõmblus, mille sõlm on seotud soolestiku luumenis. Süstimine limaskestale, süstimine seroosse; teisest küljest - süst seroosse, süst limaskestale, sõlm seotakse soole luumenisse.

Pidev läbi õmbluste. Kasutatud esimese õmblusreana. Pidevõmblused põhinevad mähisel, madratsil ja silmusõmblustel.

Mähkimisõmblus on pidev õmblus, mille tulemuseks on spiraal, mis koosneb suurest arvust õmblustest, mis asetsevad ühendusjoonega risti, kusjuures õmblustevahelised niidid on ühendusjoone suhtes terava nurga all.

Schmiedeni õmblus on pidev sooleõmblus, mis läbib kõiki kihte, mille iga süstimine algab limaskestaga: limaskest on ühelt poolt seroosne membraan, limaskest teiselt poolt seroosne membraan. Õmblus nõuab häid praktilisi oskusi, vastasel juhul võib limaskest õmblusjoonest välja paisuda, rikkudes selle tiheduse.

Multanovski õmblus on pidev silmusega sooleõmblus, mis läbib kõiki soolemembraane. Kui õmblus on pingutatud, surutakse seina anumad kokku, mis tagab usaldusväärse hemostaasi.

Katkestatud seromuskulaarsed õmblused. Kõik need on kasutusel teise õmblusreana (puhas).

Lamberti õmblus on seroos-lihase katkega õmblus, mida kasutatakse kõige sagedamini teise õmblusrea paigaldamiseks: punktsioon seroosmembraani küljelt 5-7 mm kaugusel soolestiku servast, punktsioon seroosmembraani küljelt. 1-2 mm servast soole ühel küljel, punktsioon seroosmembraani küljelt, 1-2 mm servast soole teisel küljel, punktsioon seroosmembraani küljelt, 5- 7 mm kaugusel soolestiku teise külje servast (joonis 6). Lamberti õmblust rakendatakse ühendusliiniga risti.

Z-õmblus- seromuskulaarne katkendlik õmblus, mis koosneb neljast õmblusest, mis moodustab kaks Lamberti sammu, rakendatakse ühe niidiga. Esimene õmblus tehakse soolestiku esimesel küljel; teine ​​õmblus on soolestiku teisel küljel esimese pistega ühel joonel; kolmas õmblus on soolestiku esimesel küljel paralleelselt esimese õmblusega samas suunas; neljas õmblus on soolestiku teisel küljel ühel joonel kolmanda õmblusega paralleelselt teise õmblusega samas suunas. Z-kujuline õmblus on 2 korda tugevam ja töökindlam kui U-kujuline õmblus.

Pidevad seromuskulaarsed õmblused. Nende hulka kuuluvad rahakott-nöör, poolkott-nöör ja mõned muud õmblused. Soole rahakott-nööriõmblust nimetatakse Doyeni õmbluseks. Kõiki neid kasutatakse teise õmblusreana.

Doyeni õmblus on soolestiku seromuskulaarne õmblus. Õmblusõmblus kantakse vastupäeva mitmest kuni 5 mm pikkusest Lambert-tüüpi seromuskulaarsest õmblusest väikese vahekaugusega õmbluste vahel. Õmblused asetatakse ringikujuliselt ümber mõttelise keskpunkti. Esimene süst ja viimane süst asuvad üksteise lähedal. Õmbluse pingutamisel sukeldub sellesse ringi keskpunkt. Pärast esimese poolringi õmbluste paigaldamist võite jätta silmuse, et niidi pingutamisel saaks tööriista selle alt läbi lasta, hõlbustades seeläbi soolestikku kastmist ja koti moodustamist. Mõnel juhul rakendatakse kahte poolkotilist nööriõmblust.

Mitmerealised õmblused. Nende hulka kuulub Alberti õmblus.

Alberti õmblus on klassikaline kaherealine sooleõmblus. Esimene rida õmblusi kantakse läbi kõigi membraanide või ilma limaskesta hõivamata. Esimene õmblusrida on pidev õmblus või üksikud läbiõmblused. Viimasel juhul asetatakse õmblused sõlmedega väljapoole või soole luumenisse. Teise õmblusreana kasutatakse seromuskulaarseid õmblusi, kõige sagedamini Lamberti õmblusi.

Välja arvatud erinevatel viisidel ja manuaalse õmbluse variandid, kirurgilises praktikas on laialt levinud mehaaniline õmblus erinevate õmblusseadmete abil. Ühte neist instrumentidest kasutatakse elundite valendiku õmblemiseks (UKL-60, UKZh-7, UKZh-8) ja teisi anastomooside moodustamiseks (PKS-25, NZhK-60). Nende seadmete nimetustes tähistavad algustähed kasutuseesmärki ja number näitab saadud õmblusrea pikkust mm või cm Kõik seadmed töötavad U-kujuliste tantaalklambritega. Kaasaegsete klammerdaja kasutamine võimaldab tehniliselt hõlbustada ja tagada mehaaniliste õmbluste kõrge töökindlus söögitoru-soole anastomooside, gastrektoomia, biliodigestiivsete anastomooside ja anastomooside korral pärasoole madala eesmise resektsiooni korral.

Nõuded

Sooleõmblused on igat tüüpi õmblused, mis asetatakse seedetrakti õõnsa organi (söögitoru, mao, soolte) seinale. Üldnõuded:

aseptilise, hemostaasi ja minimaalse kudede trauma järgimine;

kihtide kohandamisel tiheduse tekitamine;

imenduva materjali kasutamine läbi- ja sukelõmbluste jaoks ning mitteimenduva materjali kasutamine seromuskulaarsete õmbluste jaoks;

neelduvast materjalist õmblused on pidevad ja mitteimenduvast materjalist - katkestatud kujul;

sooleõmblus asetatakse ümarate (torkavate) nõelte abil.

Läbi õmbluste

Schmideni kruvitav köösnerõmblus - niit läheb seest väljapoole (mucous - serosa, mucous - serosa), samal ajal kui seinad kruvitakse sisse ja puudutavad seroosseid pindu;

katkestatud (eraldi) õmblus - läbi kõigi seina kihtide valendiku sees olevate sõlmedega;

pidev mähisõmblus - niit viiakse läbi põhimõttel seest väljapoole, väljast sissepoole (limaskest - serosa, serosa - limaskest).

Aseptilised õmblused:

rahakott-nööriõmblus - seroos-lihasõmblus, kasutatakse pimesoole kännu sukeldamiseks;

Rahakoti-nööri õmbluse kohale asetatud Z-kujuline õmblus tugevdab viimast.

Hemostaatilised õmblused on suunatud veresoonte usaldusväärsele hemostaasile, mis saavutatakse punktsiooniõmbluste või Reverden-Multanovski õmbluste paigaldamisel, pealekandmisel silmusesse asetatud niit kattub ja pingutatakse. Mao kännu õmblemisel resektsiooni ajal kasutatakse pisteõmblust. Känd torgatakse eestpoolt taha läbi kahe seina otse klambri all suurema kumeruse küljel. Vastasküljel tehakse punktsioon vastupidises suunas samal tasemel, mis on väiksemale kumerusele lähemal. Esipinnalt süstimine toimub esimese ja teise süstimise vahel. See jätkub kuni kännu vastasotsani. Sel juhul saadakse õmblus, mis on silmuste seeria, pingutamisel surutakse õmmeldud ala kokku.

Mehaaniline õmblus - kasutatakse mao ja soolte resektsiooniks, gastroenteroanostamoosiks jne. Õmblus toimub klammerdaja ja tantaalklambrite abil. Selle õmbluse eelised on kiirus ja töökindlus.

Õmbluste modifikatsioonid

Õmblused on üherealised, kaherealised ja kolmerealised. Üherealise läbiõmblusega ühendatakse seedetrakti õmmeldud osade seinad katkestatud õmblustega läbi kõigi kihtide seest väljapoole ja väljast sissepoole. See õmblus on vähem pingul kui teised. Kaherealine õmblus - õmmeldud sektsioonide seinad on ühendatud kahe rea õmblustega, sisemine läbi kõigi kihtide ja välimine seromuskulaarne. Kolmerealised õmblused sisaldavad esimest rida ääreõmblusi ja täiendavaid kahte rida seromuskulaarseid õmblusi. Kahe- ja kolmerealised õmblused loovad hea tiheduse ja hemostaasi.

SISEELUNDITE ÕMBLUSTE MEETOD. SOOLEKINDLUS

Sooleõmblus on koondkontseptsioon, mis hõlmab söögitoru, mao, peen- ja jämesoole kõhuosa haavade ja defektide õmblemist. Selle kontseptsiooni universaalne rakendamine on tingitud seedetrakti õõnesorganite haavade paranemise bioloogilistel seadustel põhinevate tehniliste meetodite ühtsusest.

Seedetoru seinas on tavaliselt neli peamist membraani:

1) limaskest;

2) limaskestaalune;

3) lihaseline;

4) seroosne, mida tuleks arvestada sooleõmbluse paigaldamisel.

Põhinõuded sooleõmblusele

1. Tihedus, mis põhineb õmmeldud alade seroossete pindade täpsel kohandamisel.

2. Hemostaatilised omadused ilma oluliste häireteta soole õmblusliini verevarustuses.

3. Seedetrakti seinte ehituse juhtumipõhimõtte arvestamine.

4. Nõutava tugevuse saavutamine piki ühendusjoont tänu submukoosse membraani kaasamisele õmblusesse, mis soodustab ka limaskesta servade kiiret sulandumist.

5. Soov tagada esmase kavatsusega haava servade paranemine.

6. Seedetrakti membraanide minimaalne trauma:

Otsast lõpuni mähitud õmbluste keeldumine;

Atraumaatiliste nõelte kasutamine;

Piirake anastomoosi moodustamisel klambrite ja pintsettide kasutamist.

7. Õõnesorganite membraanide ulatusliku marginaalse nekroosi ennetamine.

8. Samanimeliste kihtide selge kohandamine.

9. Võttes arvesse võimalust lõigata õmblused luumenisse.

10. Pideva õmbluse jaoks tuleb kasutada imenduvat materjali, olenemata sellest, kas seda kasutatakse välimise või sisemise reana.

Seroosmembraani omadused

1. Seroosmembraani ühendatud pinnad liimitakse 12-14 tunni pärast kindlalt kokku.

2. 24-48 tunni pärast kasvavad seroossed kihid kindlalt kokku.

Seega tagab seroosa õmblemine sooleõmbluse tiheduse.

Tiheduse tagamiseks peaks selliste õmbluste sagedus olema vähemalt 4 õmblust 1 cm pikkuse kohta (õmbluse samm 2,5 mm);

Seroosmembraanile avaldatava traumaatilise mõju vähendamiseks on vaja kasutada väikese paksuse ja püsiva läbimõõduga niite (siid, sünteetilised niidid).

Silelihas annab õmblusliinile elastsuse ja seetõttu on lihase limaskesta haaramine peaaegu igat tüüpi sooleõmbluse oluline tunnus.

Submukoosse membraani ühendus tagab õmbluse mehaanilise tugevuse, samuti selle hea vaskularisatsiooni.

Limaskesta servade sidumine on oluline järgmiste efektide saavutamiseks:

usaldusväärne hemostaas;

haava servade hea kohanemine.

Limaskesta õmblusliini kaudu võib infektsioon levida kogu soole- või mao seina paksusele, aga ka kõhuõõnde.

Seedekanali sise- ja väliskatete liikuvus

Praktilise kirurgia jaoks on oluline seedekanali seinte struktuuri juhtumiprintsiip, mille alusel eristatakse järgmist:

väliskest, mis koosneb seroossetest ja lihaselistest membraanidest;

sisemine kest, mille moodustavad limaskestad ja limaskestaalused membraanid.

Sisemine ja välimine korpus on üksteise suhtes liigutatavad.

1. Söögitoru seina lahtilõikamisel tõmbub sisekest – limaskestaalune ja limaskestad – kokku kõige suuremal määral.

2. Kui mao sein on suurimal määral kahjustatud, nihkub välimine korpus - seroosne ja lihaseline membraan - sisselõike külgedele.

3. Kui peen- ja jämesool on vigastatud, erinevad mõlemad juhtumid ligikaudu võrdselt.

Söögitoru sein tuleks torgata viltu seroosist limaskestani.

Nõel tuleb läbida ka mao seina viltu, kuid viltu mediaalselt seroosselt limaskestale (kui maohaava ravimisel eemaldatakse liigne limaskest, siis lastakse nõel läbi selle seina risti) .

Peen- ja jämesoole seina paksus tuleb õmmelda rangelt risti.

Läbiva õmbluse tegemisel peaks õmbluste vahe olema vähemalt 3-4 mm (vanematel kuni 5-7 mm). Selle kauguse vähendamine võib põhjustada haava servade isheemiat. Õmbluse sammu suurendamine üle määratud piiride vähendab tugevust ja hemostaatilisi omadusi.

Sooleõmbluste tüübid

Sooleõmblused jagunevad käsitsi ja mehaanilisteks.

Manuaalne sooleõmblus võib olla:

marginaalne, st erinevates kombinatsioonides läbilõikatud kestade servi läbiv;

"marginaalne", st asub haava servast teatud kaugusel;

kombineeritud, kombineerides eelmiste valikute tehnikaid.

Ääreõmblused

Ääreõmblused võivad olenevalt õmblusesse haaratud õõnsa elundi seina membraanide arvust olla ühe- või kahekorpilised.

Ühekordsete õmbluste hulka kuuluvad:

Seromuskulaarne õmblus koos sõlmedega elundi pinnal vastavalt Beer'ile;

seroos-lihasõmblus, mille sõlmed on suunatud elundi valendiku poole - Mateshuki õmblus.

Topeltkorpuse õmblused sisaldavad:

Seroosne-lihas-submukoosne õmblus Pirogovi järgi;

Läbi õmbluse Jelly.

Läbiõmbluste saab omakorda teha kas ringikujulise katkendliku või pideva õmbluse kujul.

Pidevat läbiõmblust saab teostada järgmistel viisidel:

Curling õmblus;

Madratsi õmblus:

Ülekattega lokkis õmblus (Reverden);

Schmideni ümberpööratav õmblus.

"Edge" õmblused

Ääreõmbluste hulka kuuluvad:

topeltõmblus hall-seroosne (seroosne-lihaseline) katkestatud Lamberti õmblus;

pidev mahuline seromuskulaarne õmblus;

tasapinnalised seromuskulaarsed õmblused: rahakott-nöör, poolkott-nöör, U-kujuline, Z-kujuline.

Kombineeritud õmblused

Kombineeritud õmblused, nagu nimigi viitab, sisaldavad erinevaid serva- ja "serva" õmbluste elementide kombinatsioone:

Cherny õmblus: marginaalne seromuskulaarne + "marginaalne" seromuskulaarne;

I. D. Kirpatovski õmblus: ääreõmblus submukoosse taga + marginaalne seromuskulaarne;

Albert õmblus: serv läbi õmblus Jelly + “serv” õmblus Lambert;

Toupet õmblus: marginaalne läbiõmblus, mille sõlmed on suunatud soole valendiku poole + "marginaalne" Lamberti õmblus.

Sõltuvalt haava servade asukohast jagatakse sooleõmblused kahte rühma:

Pööratud - hõivata juhtivat positsiooni sooleõmbluse tehnikas.

Everted – vähe arenenud ja vähe kasutatud.

Sel juhul võrreldakse pärast ümberpööratud õmbluse pingutamist seroosseid pindu.

Pööratud õmbluste tunnuseks on limaskesta pinna kokkupuude.

Sooleõmbluste tüübid sõltuvalt nende ridade arvust

Sõltuvalt kasutatavate sooleõmbluste ridade arvust on kolm peamist tüüpi:

1. Üherealised õmblused (nende paigaldamiseks kasutatakse täppiskirurgia tehnikaid, operatsioonimikroskoopi ja atraumaatilisi nõelu).

2. Kaherealised õmblused (söögitoru, mao ja peensoole seina õmblemise peamine meetod).

Mitmerealised õmblused (tavaliselt kasutatakse käärsoole paigutamiseks).

Sooleõmbluste võrdlev hindamine

1. Üherealine hall-seroosne (seroosne-lihaseline) Lamberti õmblus

1826. aastal tegi A. Lembert ettepaneku õmmelda sooleseina haava servad, püüdes kahe õmblusega kinni ainult selle seroosmembraan

Kahe õmblusega marginaalse Lamberti õmbluse pealekandmiseks on vaja nõel sisestada 5-8 mm kaugusele ja tõmmata see 1 mm kaugusele soolehaava servast; teiselt poolt haaratakse kude vastupidises järjekorras. Autori meetodi järgi kantud õmbluse sidumine viib selleni, et seroospinna pinnad ja teiste membraanide servad kleepuvad üksteisega hästi.

Selle õmbluse pealekandmise tehnika lihtsustamiseks läbistatakse lihaskiht tavaliselt koos seroosaga. Selliseid õmblusi nimetatakse seromuskulaarseteks õmblusteks.

Vaatamata ilmsele eelisele on Lamberti õmblusel ka puudusi:

ei oma hemostaatilisi omadusi;

alguses on see habras;

ei taga limaskestaaluste ja limaskestade head kohanemist.

Lamberti servaõmblust kasutatakse ainult koos teiste õmblustega.

2. Seromuskulaarsed õmblused (ühe- ja kaherealised)

A. Seroos-lihase üherealisel õmblusel, mille sõlmed on suunatud limaskesta poole (V.P. Mateshuki järgi, 1945), on järgmised eelised:

on hea mehaaniline tugevus;

tagab sooleseina kõikide kihtide täieliku kohanemise;

vastab sooleseina korpuse struktuuri põhimõttele;

loob optimaalsed tingimused kudede regenereerimiseks;

takistab "koerulli" võimalust;

takistab õõnsa elundi valendiku ahenemist;

välistab ulatusliku armi tekkimise võimaluse pärast anastomoosi rakendamist.

Seda tüüpi sooleõmbluste puudused on järgmised:

kõrge mikrofloora läbilaskvus;

haava "käikude" ümber olevate kudede tõsine infektsioon õmbluspiirkonnas niitide "imbumise" tõttu.

See võimaldab saada ebarahuldavaid tulemusi selliste õmbluste paigaldamisel käärsoole seinale;

suur paranemise tõenäosus niidi tagasilükkamise piirkonna teisese kavatsusega.

B. Bieri üherealisel marginaalsel seromuskulaarsel õmblusel, millel on seroosmembraani pinnal olevad sõlmed (joonis 68), on samad eelised kui õmbluse eelmisel versioonil. Mehaanilised omadused anastomoos, õõnsa elundi seina kihtide kohanemine ja selle muutused õmbluspiirkonnas on mõlemat tüüpi sooleõmbluse puhul ühesugused. Õlleõmblus sobib rohkem peensoole seina defekti õmblemiseks kui V.P.

Sellel sooleõmbluse versioonil on aga järgmised puudused:

Ebapiisavad hemostaatilised omadused;

Suhteline töömahukus, mis on seotud vajadusega teha sagedasi õmblusi;

Raskused kihi täieliku kohanemise tagamisel.

Kaherealisel kombineeritud katkestatud Cherny õmblusel, mis koosneb kahest seroos-lihasõmbluse reast, on samad eelised ja puudused

3. Seroossed-lihased-submukoossed ääreõmblused (ühe- ja kaherealised) Nende õmbluste pealekandmisel haaratakse kinni submukoosne kiht koos seroossete ja lihaste membraanidega.

Üherealise seroosse-lihase-submukoosse õmbluse eelised vastavalt N. I. Pirogovi meetodile (joonis 70) on järgmised:

kõrge mehaaniline tugevus;

servade hea kohandamine korpuse struktuuri säilimise ja limaskesta kihi täieliku kokkupuutega;

täielik hemostaas;

"koevõlli" moodustumise ja anastomoosi ahenemise vältimine.

Kaherealisel seroos-lihas-alusel õmblusel on suures osas kõik N. I. Pirogovi üherealise sooleõmbluse positiivsed omadused: sooleseina kihtide hea kohanemine, soolehaava servade isheemia vältimine, haavandite teke. elastne operatsioonijärgne arm. Kuid selle puudused võrreldes üherealiste seroossete-lihaste-submukoossete õmblustega on rohkem väljendunud.

Need sisaldavad:

mõõdukalt väljendunud "koevõlli" moodustumine anastomoosi piirkonnas, ahendab selle luumenit;

õmblusliini suurenenud jäikus;

õmblusmaterjali "tahi" omaduste täielik ilming;

operatsioonijärgse armi suuruse suurenemine.

Kaherealise seroos-lihase-aluse limaskesta õmbluse kasutamisel tekib anastomootiline rike 6-8% juhtudest.

Ühe- ja kaherealised seroos-lihas-submukoossed õmblused on seroos-lihasõmblustega võrreldes oluliselt suurema mehaanilise tugevusega. Mõlemat tüüpi õmbluste oluline puudus on nende suhteliselt kõrge mikrofloora läbilaskvus.

Kõik manipulatsioonid, mis on seotud vajadusega haarata submukoosne kiht õmblusesse, viiakse läbi mikrokirurgiliste tehnikate abil.

4. Kombineeritud kaherealised õmblused

Kombineeritud kaherealisel Alberti õmblusel (E. Albert) (ümberpööratud marginaal läbi kõikide kihtide + marginaalne seromuskulaarne õmblus) on järgmised eelised:

Töökindlus;

Rakenduse suhteline tehniline lihtsus;

Hea hemostaas;

rahuldav mehaaniline tugevus;

Tihedus;

Aseptika.

Sellel õmblusel on aga puudusi:

Tõsise põletiku võimalus piki õmblusjoont;

Kudede regenereerimise protsessi aeglustamine koos massiivse võlli moodustumisega õmbluspiirkonnas;

Sekundaarne haava paranemine koos sügava nekroosi tekkega;

Limaskesta prolaps;

Liimimisprotsessi tekkimise tõenäosus;

Niitide kõrge nakatumise määr õmbluste kaudu pealekandmisel.

Kombineeritud kaherealine õmblus Toupeti meetodil (läbi ääreõmbluse läbi kõigi membraanide, mille sõlmed on suunatud elundi valendiku poole + marginaalne seromuskulaarne õmblus, joon. 73). Kõigist membraanidest Toupeti järgi keeratava õmbluse tegemiseks tehakse esimene nõela süst limaskesta küljelt, punktsioon tehakse seroosmembraanile; siis vastupidises järjekorras: süstige läbi seroosse ja torgake läbi limaskesta ning siduge sõlm.

Pärast sõlme sidumist eelmist niiti ära ei lõigata, seda kasutatakse tõmbehoidjana.

Kantakse järgmine õmblus, õmmeldes kude hoidiku kohale, vastasel juhul pööratakse soolestiku servad pinnale.

Toeõmblus lõigatakse ära ja seotakse järgmine õmblus, mis täidab teise tugiõmbluse rolli.

Kombineeritud kaherealine Schmiedeni õmblus (marginaalne läbi pideva kruvimise õmbluse + pidev marginaalne seromuskulaarne õmblus, joonis 74) omab kõiki Alberti õmbluse positiivseid omadusi. Tuleb rõhutada, et see õmblus on ebaoluliselt töömahukas ja kiirelt paigaldatav.

Schmiedeni õmbluse puudused on seotud sooleseina kihtide halva kohanemisega kudede gofreerimise tõttu.

Selle korrektseks sooritamiseks tuleks õmblusesse püüda väikesed sooleseina lõigud, vastasel juhul tuleb limaskest pinnale. Schmiedeni õmbluse kortsumisomadused saab kõrvaldada pikaajalise koolitusega, mille eesmärk on parandada sooleõmbluse individuaalset tehnikat.

Selle õmbluse algoritm on järgmine: iga nõela süstimine algab suunas limaskestalt seroosmembraanile. Õmbluse pingutamisel keeratakse limaskest soole luumenisse ja seroosmembraanide pinnad on üksteisega tihedas kontaktis.

5. Kolmerealised õmblused

Kolmerealisel õmblusel on valikud:

1. Esimene rida - servaõmblus läbi kõigi kihtide; teine ​​rida - seromuskulaarne õmblus; kolmas rida on ka seromuskulaarne õmblus.

2. Esimene rida kantakse katgutiga limaskesta servadele, kaks järgmist seromuskulaarsete õmbluste rida kantakse siidiga.

Näiteks võib pimesoole õmblemine pimesoole eemaldamise ajal. Esimese rea õmblus on katguti ligatuur protsessi kännu alusel; teine ​​rida - seromuskulaarne rahakott-nööriõmblus 1,5 cm kaugusel protsessi alusest pimesoole kuplini;

kolmas rida - Z-kujuline seromuskulaarne õmblus.

Mitmerealise sooleõmbluse eelised on järgmised:

limaskesta servade hea kohanemine, tagades kudede infektsiooni vähenemise õmbluspiirkonnas;

anastomoosi vajaliku mehaanilise tugevuse saavutamine;

kerge põletikuline reaktsioon õmbluse piirkonnas.

Mitmerealisel sooleõmblusel on aga mitmeid puudusi:

niitide märkimisväärne nakatumine välise ja sisemise kesta vahelise suhtluse tõttu;

aeglased regenereerimisprotsessid õmmeldud kudede piirkonnas;

adhesioonide tekkimise suur tõenäosus;

väljendunud häired verevarustuses piki õmblusjoont.

Seega on mitmerealisel sooleõmblusel koos limaskesta eraldi õmblusega nii eelised kui ka ilmsed puudused.

Purske sageduse alusel võib kõik sooleõmblused jagada kolme rühma.

1. Limaskest läbivad õmblused (Schmiedeni õmblus, Alberti õmblus). Nende õmbluste lõikamist täheldatakse kõige sagedamini ja see toimub pidevalt.

2. Õmblused, mis ei läbi kõiki kihte, vaid asuvad õõnsa elundi valendiku läheduses (Mateshuk’i õmblus ja Bier’i õmblus). Nende õmbluste lööve on samuti väljendunud, kuid on vähem püsiv.

3. Õmblused, mis ei läbi limaskesta ega puutu otseselt kokku soole luumeniga (Lamberti õmblus). Nende õmbluste lõikamine ei ole eelmistega võrreldes nii väljendunud.

Ei saa välistada ühegi õmbluse, ka välimise rea läbilõikamist.

Kõik sooleõmblused võivad puruneda.

Muudel juhtudel pidevad seromuskulaarsed õmblused võrdsed tingimused purskavad sagedamini kui sõlmelised.

Mida lähemal soolestiku luumenile niit asub, seda sagedamini lükatakse õmblused tagasi.

On vaja eristada lõikeõmbluste tüüpe.

1. Õmblusniidi mehaaniline lõikamine.

2. Õmbluste kaasamine ringnekroosi piirkonda ja nende läbilõikamine koos eraldunud nekrootiliste kudedega.

3. Õmbluste lõikamine niiti ümbritsevate kudede lokaalse reaktsiooni tulemusena.

Seedetrakti sisselõigete paranemise olemust mõjutavad suuresti õmblustehnikaga otseselt või kaudselt seotud põhipunktid:

1. Õmbluse traumaatiline iseloom: mida suurem on kahjustus, mida tugevam on lokaalne põletikureaktsioon anastomoosipiirkonnas, seda ebasoodsamad on esmase kavatsusega paranemise tingimused.

2. Seina kõikide kihtide tihe kokkupuude sooleõmbluspiirkonnas: ühegi kihi kohanemise puudumisel on haava täieliku paranemise tõenäosus väiksem.

3. Nekrootilise substraadi maht: mida ulatuslikum on nekroos, seda suurem on koe nekroos piki anastomoosijoont.

4. Mikroobse floora olemasolu seedekanali luumenis ja aseptilisus õmbluse paigaldamisel.

5. Kohalikud vaskulaarsed häired, mis on seotud kudede pigistamisega haava servadele kantud õmblustega.

Sooleõmbluse paigaldamisel kasutage:

karedate sälkudega soolepulp;

kirurgilised pintsetid;

selgroog haarab anatoomiliste pintsettidega õõnsa organi seina.

Piki sooleõmblusjoont peaks olema täielik verevarustus. Lisaks on vaja arvestada õmmeldavate elundite veresoonte struktuuriliste iseärasustega.

Moodsad imenduvad materjalid sooleõmbluste jaoks

1. Kaasaegsete imenduvate niitide kasutamine välistab nende purske ja sellega seotud negatiivsed nähtused.

2. Imenduvad õmblused hoiavad anastomoosi servi mehaaniliselt kinni ligikaudu sama kaua kui mitteimenduvad materjalid.

3. Imenduvad materjalid on kergelt hügroskoopsed ja aitavad vältida “tahi” efekti.

Pidevate siidiõmbluste kasutamine olenemata sellest, kas neid kasutatakse sise- või välisreana, on ebaotstarbekas.

Seega on sooleõmbluse rakendamisel optimaalsete tulemuste saavutamise kõige olulisem tingimus kudede sulandumise bioloogiliste seaduste järgimine. Ridade vähendamine ja raskesti ligipääsetavate õmblusmaterjalide kasutamine ei tohiks olla eesmärk omaette.

Pidev katkendõmblus. Kasutatakse siis, kui on oht, et "agressiivne" soolesisu võib lõnga hävitada. Kõige sagedamini rakendatakse kaksteistsõrmiksoole.
Õmblus on tehtud pika niidiga ja kaks nõela, mis asuvad mõlemas otsas. Kõigepealt tõmmatakse haava servas niidi üks ots limaskestalt väljapoole läbi kõigi kihtide, seejärel tõmmatakse niidi teine ​​ots ka seestpoolt väljapoole, mõlemad otsad seotakse. Pärast sõlme sidumist õmble niidi mõlema otsaga järjestikku mõlemad haava servad seestpoolt väljapoole ja seo niidiotsad uuesti kinni. Õmblus tagab haava servade hea kinnitumise, usaldusväärse hemostaasi ja piisava mehaanilise tugevuse. Üksiku niidiõmbluse hävitamine soolesisu poolt ei mõjuta õmbluse mehaanilist tugevust.

Kaherealine õmblus. Alberti õmblus on kaherealine õmblus, mille esimene rida (sisemine) koosneb marginaalsetest läbiõmblustest, teine ​​​​rida (välimine) koosneb Lamberti eraldi seroos-lihasõmblustest. Alberti õmblust kasutatakse kõige sagedamini anastomoosi tagumise seina õmblemisel.

Õmblus Czerny- kaherealine seromuskulaarne õmblus. Kõigepealt kantakse eraldi marginaalsed seromuskulaarsed või seromuskulaarsed-submukoossed õmblused (1. rida), seejärel Lamberti seromuskulaarsed õmblused (2. rida), mis tagavad 1. õmblusrea invaginatsiooni ja haava servade kokkupuute seroosmembraanidega.

Kirpatovski õmblus- kaherealine õmblus, mis ei tungi soole luumenisse. Esimene (sisemine) õmblusrida on submukoosse kihi pidev U-kujuline õmblus. Anastomoosi rakendamisel kantakse õmblus anastomoosi eesmisele ja tagumisele huulele eraldi niitidega, mis seotakse kokku. Teine (välimine) õmbluste rida koosneb eraldi katkestatud Lamberti seromuskulaarsetest õmblustest. Õmblus tagab usaldusväärse hemostaasi, limaskestade kohanemise ja tiheduse.

Šov Vakhtangišvili- kaherealine õmblus, mille 1. rida on pidev põimuv limaskesta-alune-lihasõmblus, 2. rida on seroos-lihasõmblus. Viimast rakendatakse järgmiselt: nõela sisestamise koht sooleseina ühel küljel paikneb torkekoha suhtes mediaalselt ja pärast teisele seinale liikumist paikneb nõela sisestamise koht torkekoha suhtes külgsuunas. Sel juhul suletakse iga järgmise õmblusega eelmise sõlm, sidudes niidi, kastetakse see saadud volti.
I. Littmann(1981) tuvastab mitmesugused kaherealiste õmbluste kombinatsioonid: gamma, beeta, y.

Gamma õmblus- läbiva paksusega õmbluste 1. rea pealekandmine võimaldab saavutada haava servade kontakti seroosmembraanidega: 2. rida - seroos-lihasõmblus tagab õmblusliini täiendava tihendamise.

Beeta-, u-õmblused on sooleõmblustehnika rikkumise tagajärg. Selliseid olukordi tuleb igal võimalikul viisil vältida ja kõigil juhtudel püüda rakendada gammaõmblusi.

Beeta õmblus- läbivate õmbluste 1. rida tagab haava servade kokkupuute limaskestadega; 1. õmblusrida sisestatakse seromuskulaarsete õmbluste 2. rida ja suletakse. Sel juhul moodustub suletud nakatunud õõnsus. Selle õõnsuse sisu võib koguneda, mille tagajärjel tihend puruneb ja õmblus ebaõnnestub.

Y-õmbluse kasutamisel tekib erinevate kudede kokkupuude. Haava servad paranevad ainult teisese kavatsusega. Suletud, nakatunud õõnsuse sisu võib koguneda.

11141 0

Kaherealised õmblused on peamine meetod söögitoru, mao, peensoole, emaka ja põie seinte õmblemiseks. Nende loomiseks kasutatakse ainult sama tüüpi õmblusi (ainult katkestatud või ainult pidevaid). Vastasel juhul rikutakse erinevate omadustega õmbluste kombineerimisel õmmeldud kihtide kattuvust.

Alberti õmblus (joonis 20.36) on kaherealine õmblus, mis ühendab marginaalse läbi ümberpööratud õmbluse ja eraldi Lamberti seromuskulaarse õmbluse. Õmblus tagab usaldusväärse hemostaasi ja tiheduse. Kuid niidi läbimisega soolestiku kõigist kihtidest kaasneb oht, et piki õmblusjoont tekib põletikuline reaktsioon, aeglustub koe regeneratsioon ja tekib kleepumisprotsess.

Riis. 20.36 Alberti kaherealine sooleõmblus

Riis. 20.37 Kaherealine sooleõmblus Toupet

Riis. 20.38 Czerny kaherealine sooleõmblus

Riis. 20.39 Kaherealine soole a-õmblus

Riis. 20.40 Kaherealine sooleõmblus	Riis. 20.41 Kaherealine sooleõmblus

Nychik A.3.

Nõuded sooleõmblusele:

1. Tihedus (põhineb kõhukelme kokkukleepumisvõimel, mis on tagatud seroosa ühendamisega seroosiga).
2. Tugevus (80% sõltub sellest, kas limaskestaalune kiht on õmmeldud).
3. Hemostaatiline toime (saavutatakse submukoosse õmblemisega, milles veresooned asuvad).
4. Kohanemisvõime (saavutatakse kõigi kihtide õmblemisel ja nende omavahelisel võrdlemisel).
5. Steriilsus (kui limaskest on õmmeldud, siis pole see steriilne).

Klassifikatsioon:

1. Vastavalt kudede haarde sügavusele:

Seroosne-seroosne;

Seromuskulaarne;

Seroosne-lihas-submukoosne;

Läbi.

2. Vastavalt steriilsusele:

Puhas (steriilne);

Määrdunud (nakatunud).

3. Rea järgi:

Üks rida;

Kahekordne rida;

Kolmerealine.

4. Vastavalt rakendusfunktsioonidele:

Piirkondlik;

Sissekeeramine.

5. Vastavalt täitmismeetodile:

Mehaaniline;

Segatud.

Sooleõmbluste omadused:

1. Õmblus Ombert : seromuskulaarne puhas õmblus (tihe, kuid mitte hemostaatiline), mis on valmistatud siidist või muust mitteimenduvast materjalist.
2. Õmblus Multanovski: läbiv määrdunud õmblus (tugev, kohanduv, hemostaatiline, kuid nakatunud), teostatakse ketgutiga.
3. Õmblus Schmieden (jõulupuu, köösner): läbiv määrdunud õmblus, augustatud seest väljapoole.
4. Rahakotipael ja Z -kujuline: seromuskulaarsed puhtad õmblused.
5. Õmblus Mateshuka: seroosne-lihas-submukoosne, vastab kõigile sooleõmbluse nõuetele.

Soole õmbluse patomorfoloogia.

Esimese 3 päeva jooksul määrab kogu tugevuse ainult õmblusmaterjali tugevus, mis esimestel tundidel on küllastunud sadestava fibriiniga. Seejärel, kui niidid läbi torgatakse, moodustuvad võõrkehade rakud (4-6 päeva), auk suureneb ja tugevus väheneb järsult (kriitiline periood). Sidekoe küpsemine toimub mitte varem kui 7 päeva pärast, kui tugevust annavad adhesioonid.

Seedetrakti anastomooside klassifikatsioon:

Lõpust lõpuni (viga: anastomoosi piirkonna ahenemise võimalus, soolesulguse teke).

Külg küljelt (puudus: pimedate kottide limaskestal võib esineda erosiooni, verejooksu).

Otsast küljele.

Küljest lõpuni.

Peensoole resektsioon.

Juhtub;

1. Parietaalne (terminaalsed veresooned on ristatud, mesenteeria ei mõjuta).
2. Kiilukujuline (kasvajate puhul väljalõikamine kiiluga koos soolestikuga). Tunnus - peensool resekteeritakse 45° nurga all väljapoole (nii et anastomoosi piirkonnas ei tekiks kitsenemist).

Kändude töötlemise meetodid:

1. Tee Doyen – rakendatakse purustav klamber, sool seotakse paksu ketgutiga ja sool lõigatakse. Känd on kastetud rahakoti-nööri õmblusesse.
2. Tee Schmieden – rakendatakse Schmideni keeratavat õmblust ja peale Lamberti õmblust.
3. Õmblus Moynigen – klambrite kohal olev läbipõimuv õmblus, mis on sukeldatud seromuskulaarsesse rahakotti.

Külgkülje anastomoosi teostamise tehnika. Peensool: tagumine huul (L, M), eesmine huul (W, L). Jämesoolele asetatakse 2 rida Lamberti õmblust (paljud patogeensed mikroorganismid);

Käärsool: tagahuul (L, L, M), esihuul (W, L. L). Omapära on pars nuda (piirkond ei ole kõhukelmega kaetud) ja vajab ravi.

Sooletransplantaatide moodustamine plastilistel eesmärkidel. Peensoolest on võimalik teha kusejuha ja söögitoru plastilist operatsiooni.

Arvesse võetakse 2 punkti:

1. Siirdamise koristamisel ärge tehke seda. pinge vaskulaarse pedikuli piirkonnas.
2. On vaja valida hea venoosse äravooluga alad. Ülemine mesenteriaalne arter jaguneb dihhotoomiliselt, eraldades 18-20 haru. Mobiilse vaskulaarse pedikli loomiseks söögitoru plastimise ajal ristatakse ja ligeeritakse kiilukujulise resekteeritud ala ühel küljel olevad arkaadid.

Apendektoomia.

Näidustused: O. apenditsiit, krooniline pimesoolepõletik remissioonis.

Maamärgid: Seltsimees McBurney, seltsimees Lanza.

Juurdepääs: põhiline kaldus-muutuv juurdepääs McBurney-Volkovich-Dyakonovi järgi (risti naba ja eesmist selgroogu ühendava joonega, läbi McBurney punkti, 1/3 ülalt, 2/3 alt, 8-10 cm), muu pararektaalne juurdepääs vastavalt Lennanderile, suprapubic Pfannenstiel lähenemine.

Juurdepääsu teostamine: lõigake nahk, nahaalune, välise kaldus lihase aponeuroosi, lükake nüri lahti välised, sisemised kaldus- ja põikilihased, lõigake põiki sidekirme ja parietaalne kõhukelme.

Umbsoole tunnused: rasvalisandite puudumine, tenii, haustra. Pimesoole leiab tenia libera 3 triibu ristmikul.

Asukohavalikud:

1. Esiosa.
2. Külgmised.
3. Mediaalne.
4. Tõuseb.
5. Langevad.
6. Retrotsekaal.
7. Retroperitoneaalne.

Eemaldamise meetodid: otsene (antegraadne), retrograadne (adhesioonide olemasolul, retroperitoneaalne asukoht).

Operatsiooni käik: Mesenteeriale kantakse Kocheri klamber, see lõigatakse ära ja seotakse sidemega. Protsessile kantakse 1-1,5 cm kaugusel rahakoti-nöörist õmblus ja 2 Kocheri klambrit. Vastavalt esimese klambri kasutustasemele siduge see sidemega ja lõigake see teise klambri alumist serva mööda ära. Kändu töödeldakse joodiga, kastetakse rahakoti nööriga õmblusesse ja peale Z-kujuline õmblus. Pärast seda tehakse kõhuõõne kontroll.

Operatsioonid jämesooles.

Iseärasused:

1. Paks sein, patogeenne soolesisu.
2. Eraldi lõigud on mesoperitoneaalsed (pars nuda).
3. On kehva verevarustusega kriitilisi piirkondi (maksanurk, põrnanurk, sigmakäärsoole üleminek pärasoolde).

Väiksemate haavade korral võib asetada rahakoti-nööriõmbluse. Resektsiooni käigus eemaldatakse kriitilised alad s.t. pool käärsoolest (näiteks parempoolne hemikolektoomia).

Suspensioon-ileostoomia Yudini järgi. Peritoniidi esinemisel nakkusallika kõrvaldamiseks, kanalisatsioon.

Operatsiooni käik: mediaan laparotoomia, asetatakse sooleseinale rahakott-nööriõmblus, tehakse auk, mille kaudu torgatakse toru, pingutatakse rahakoti nööri ülaosa ja seotakse toru lisaks. Kõhu sirglihase välisserva mööda tehakse troakaariga auk.

(Külastatud 350 korda, täna 4 külastust)

Enamiku seedetrakti operatsioonide aluseks on sooleõmblus. Mõiste "sooleõmblus" tähendab igat tüüpi õmblusi, mis asetatakse seedetrakti õõnsa organi (söögitoru, mao, soolte) seinale, samuti teistele õõnesorganitele, millel on kõhukelme kate, lihaskude, limaskestaalune kiht ja limaskest. membraan (sapi ja põis).

Peamised nõuded sooleõmblusele:
- sooleõmblus peab olema vastupidav, st. pärast õmbluse paigaldamist ei tohiks õmmeldud elundite servad lahkneda;
- sooleõmblus tuleb pitseerida. Sel juhul tuleks silmas pidada mehaanilist tihedust, mis ei lase selle sisul tilkagi elundi luumenist välja lekkida, ning bioloogilist tihedust, mis ei lase mikroflooral elundiõõnest välja pääseda,
- sooleõmblus peab tagama hea hemostaasi;
- sooleõmblus ei tohiks kitsendada õõnsa elundi luumenit;
- sooleõmblus ei tohiks peristaltikat häirida.

Nende nõuete täitmine on võimalik ainult kõhukelme õõnesorganite anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi arvesse võttes. Esimene neist on kõhukelme võime kokku kleepuda ja seejärel kahjustuskohas kokku kasvada või kui kaks lehte on tihedalt üksteise vastu surutud. Teine on seedekulgla seina korpuse struktuur. Seedetrakti seinal on 4 peamist kihti: limaskest; submukoosne kiht; lihaste membraan; seroosne membraan (söögitorul - adventitia). Esimesed kaks kihti on järgmisest eraldatud lahtise sidekoega, mille tulemusena võivad need üksteise vastu libiseda. See on väga märgatav õõnsa elundi valendiku avamisel: limaskest ja submukoossed kihid pöörduvad lihaskihi tõmbe all väljapoole. Sellega seoses ja ka limaskesta punase värvuse tõttu nimetatakse soolelõike ümberpööratud servi "huulteks". "Huulte" moodustumine raskendab mõnikord iga kihi selget visualiseerimist pealekandmisel sooleõmblus.

Kõige submukoosne kiht on vastupidav. Ülejäänud kihid, sealhulgas lihaskiht, lõigatakse kergesti läbi isegi väikese pinge korral. Tugevuse ja mehaanilise tiheduse tagamiseks peab sooleõmblus läbima submukoosse kihi.

Submukosaalses kihis Suurem osa elundi veresoontest paikneb, mistõttu selle tükeldamisel tekib verejooks. Submukoosset kihti läbiv õmblus peab tagama hemostaasi.

Submukoosse ja limaskestade kihi tiheda seose tõttu on seda väga raske peale kanda sooleõmblus läbida ilma limaskesta puudutamata ja seega õmblusmaterjali nakatamata. Sooleõmblust, mis haarab limaskestaaluse ja limaskestade kihte, nimetatakse läbivaks õmbluseks (Cherny õmblus, mis tagab tugevuse ja mehaanilise tiheduse, kuid ei taga bioloogilist tihedust, kuna mikroorganismid võivad väljuda soole valendikust kõhukelme pinnale); punktsioon seinas ja piki õmblusniiti.

Videotund topograafilisest anatoomiast ja kõhuõõne operatiivkirurgiast. Soole õmblused