Iga eriala arst peab suutma teostada haava esmast kirurgilist ravi hädaolukordades. Selleks peate valdama töötehnoloogia põhielemendid, millega saate teha:

- kudede eraldamine;

- verejooksu peatamine;

- kudede ühendamine.

Kudede eraldamine saab teha mitmel erineval viisil. Kasutatakse pehmete kudede eraldamiseks punktsioon(torkenõel, troakaar - terava otsaga varras, millele on pandud terastoru), lahkamine(skalpell, käärid), nüri eraldamine(mõne tööriista või isegi sõrmedega), lahtiühendamine spetsiaalsete füüsiliste meetodite abil(laserkiir, ultraheli jne).

Peatage verejooks. Verejooksu peatamine võib olla ajutine või püsiv.

Ajutine verejooksu peatamine. Väline venoosne ja kapillaarverejooks peatatakse survesidemega. Arteriaalse verejooksu ajutine peatamine jäsemetes saavutatakse kas sõrmevajutusega projektsioonijoone lõigule, kus arter läbib luu kõrval, või kummist žguti paigaldamisega vigastuskoha kohale. Tuleb meeles pidada, et žgutt kantakse ühe luuga jäseme segmendile (õlale, reiele), kuna luude vahel asuvaid artereid, näiteks küünarvarrel või säärel, ei saa piisavalt usaldusväärselt kokku suruda.

Haavas, sealhulgas operatsioonis, on võimalik verejooks ajutiselt peatada, vajutades veritsevaid veresooni steriilse tampooni või sõrmega. Sagedamini peatatakse verejooks veresoone hemostaatilise klambri paigaldamisega.

Verejooksu lõplik peatumine. Tavaliselt tehakse seda veresoonte ligeerimisega vigastuskohas või harvemini kogu pikkuses. Kahjustatud anum koos ümbritsevate kudedega

mi (nahaalune rasvkude, lihased jne) kinnitatakse hemostaatilise klambriga ja seotakse niidiga (ligatuur). Veresoonte ligeerimiseks kasutatakse siidi, ketgutit ja sünteetilisi materjale (nailon, dakroon, proleen jne).

Tihedates (jäigades) kudedes (aponeuroos, kõvakesta) ei ole mõnikord võimalik hemostaatilist klambrit rakendada; sellistel juhtudel peatatakse verejooks, õmmeldes verejooksu piirkonna kude läbi selle paksuse.

Kirurgias kasutatav elektrinuga (diatermokoagulatsioon) peatab usaldusväärselt verejooksu väikestest ja isegi keskmise läbimõõduga veresoontest, mis säästab verejooksu peatamiseks kuluvat aega.

Kui suured veresooned on kahjustatud, tuleks kasutada vaskulaarset õmblust ja võib-olla harvem neid ligeerida.

Sest kudede ühendused Kõige sagedamini tehakse õmblusi (käsitsi või mehhaaniliselt), kasutades erinevaid õmblusmaterjale (siid, ketgut, nailon, metall jne) ja tehnilisi seadmeid (metallvardad, klambrid, traat jne). Vähem levinud on keevitamine (ultraheli jne), liimimine erinevate liimidega jne.

KIRURGILISED INSTRUMENTATSIOONID

Kirurgilised instrumendid võib jagada instrumentideks Üldine otstarve ja spetsiaalsed tööriistad. Spetsiaalsete instrumentide komplektide näited on toodud operatiivse kirurgia erijuhendites. Iga eriala arst peab tundma üldotstarbelisi instrumente ja oskama neid kasutada.

ÜLDISED TÖÖRIISTAD

1. Kudede eraldamiseks: skalpellid, noad, käärid, saed, peitlid, osteotoomid, näpitsad jne. Lõikeinstrumentide hulka kuuluvad ka resektsiooninoad, mida kasutatakse liigeste lähedal asuva tiheda kõõluste kudede lõikamiseks, ja amputatsiooninoad.

2. Abiinstrumendid (laiendavad, fikseerivad jne): anatoomilised ja kirurgilised pintsetid; nürid ja teravad konksud; sondid; suured haavalaiendid (peeglid); tangid, Mikulichi klambrid jne.

3. Hemostaatilised: klambrid (tüüp Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito" jne) ja Deschampsi ligatuurinõelad.

4. Tööriistad kangaste ühendamiseks: erinevate süsteemide nõelahoidjad torke- ja lõikenõeltega.

Manipulatsioonide ajal kasutatavad kirurgilised instrumendid peavad olema steriilsed.

Kirurgilisi instrumente liigutatakse käest kätte tömpide otstega retsipiendi poole, et lõike- ja augustamisosad käsi ei vigastaks. Sel juhul peab saatja hoidma instrumenti keskelt.

Enamik kirurgilisi instrumente on valmistatud kroomitud roostevabast terasest. Kirurgiliste instrumentide arv ulatub praegu mitme tuhandeni.

VAHENDID PEHME KEEDE ERALDAMISEKS

Skalpellid või kirurgilised noad

Eesmärk: mis tahes pehmete kudede (nahk, nahaalune rasvkude, fastsia, aponeuroosid, sooleseinad jne) dissektsioon.

Seade: käepide, kael, tera (lõikeserv) ja tagumik. Võimalik ühekordseks kasutamiseks eemaldatav tera.

Tera kuju põhjal eristatakse terav- ja kõhuskalpelle (tugevalt kumera lõikeservaga) (joon. 2.1). Kõhuskalpelliga tehakse keha pinnale pikki lineaarseid lõikeid, terava skalpelliga tehakse sügavaid lõikeid ja torkeid.

Käe asend:

Positsioonis lauanuga, kui nimetissõrm toetub tagumikule, naha ja muude tihedate kudede lõikamiseks, sügavate sisselõigete tegemiseks, doseeritakse rangelt vastavalt survejõule (joonis 2.2);

Riis. 2.2. Skalpelli asendid käes:

1 - lauanuga;

2 - kirjutuspliiats; 3 - vibu

Positsioonis kirjutuspliiats kudede läbitorkamisel, kudede eraldamisel (ettevalmistamisel), lühikeste täpsete lõigete tegemisel sügavale haava;

Positsioonis vibu pikkade pindmiste, madalate lõigete tegemiseks. Ärge lõigake skalpelli teraga,

suunatud ülespoole, välja arvatud juhtudel, kui sisselõige tehakse piki sondi.

Kirurgilised käärid

Eesmärk: väikese paksusega moodustiste (aponeuroosid, fastsia, seroossed kihid, veresoone sein jne) ja õmblusmaterjali dissektsioon.

Käärid purustavad lõiketerade vahelisi kudesid, mistõttu ei saa neid kasutada naha või suuremahuliste kudede (nt lihaste) lõikamisel.

Seade: kaks tera, mis muutuvad lõugadeks, mille otstes on rõngad, ja neid ühendav kruvi. Terade otsad on teravad või nürid, terad võivad olla kõverad piki tasapinda ja telje suhtes nurga all.

Kõige sagedamini kasutatakse tasapinnal kõverdatud tömbi otsaga kääre – Cooperi käärid. Nende eeliseks on see, et nad ei vigasta kudesid edasi liikudes. Neid saab kasutada ka kudede nüriks eraldamiseks, hajutades labad laiali. Cooperi kääre kasutatakse konksude või pintsettidega väljatõmmatud kudede lõikamiseks (joonis 2.3).

Riis. 2.3. Kirurgilised käärid:

1 - terav otse; 2 - tömbi otsaga kaardus

Riis. 2.4. Kääride asend käes

Käe asend: töötava käe neljanda sõrme küünte falanks asub alumises rõngas, kolmas sõrm asub rõngal selle ühenduses lõualuuga, teine ​​sõrm toetub kruvile. Ülemise haru rõngas sisaldab esimese sõrme küünte falanksi (joon. 2.4).

ABITÖÖRIISTAD

Abiinstrumente kasutatakse kirurgilise haava laiendamiseks, kudede kinnitamiseks ja tagasitõmbamiseks.

Pintsetid

Haava kudede haaramiseks kasutatakse pintsette, mis koosnevad kahest elastselt ühendatud metallplaadist-oksast.

Eesmärk: elundi või koe fikseerimine nendega töötamisel; nõela fikseerimine teatud õmbluse hetkel.

Seade: kaks nurga all lahknevat vetruvat terasplaati, anatoomilised - otstes põiki sälkudega, kirurgilised - teravate hammastega (joon. 2.5). Anatoomilised pintsetid haaravad kudedest õrnemalt, samas kui kirurgilised pintsetid on traumaatilisemad, kuid hoiavad kindlamalt.

Riis. 2.5. Pintsetid:

a - anatoomiline; b - kirurgiline

Pehmete kudede, veresoonte ja soolte operatsioonide puhul kasutatakse anatoomilisi pintsette, millega haaratakse kinni tihedamad kuded (aponeuroos, kõõlused, nahaservad).

Käe asend: Pintsetid haaratakse tavaliselt vasaku käega plaatide keskosas, kus on soonega alad vedru survejõu reguleerimiseks ja koe tugevaks fikseerimiseks.

Riis. 2.6. Pintsettide fikseerimine:

a - õige; b - vale

Pintsettide õige asend käes on kirjutuspliiatsi asend (joonis 2.6).

Plaadikonksud (Farabeuf)

Eesmärk: sügava haava servade levitamine suurte veresoonte lähedal või ruumi hõivavate moodustiste (näiteks lihaskimbud) eemaldamine. Valitud konksude suurus sõltub kirurgilise sisselõike pikkusest ja operatsioonihaava sügavusest.

Seade: silutud tömpide servadega plaat, mis on kumer kahe vene tähe “G” kujul, mis on ühendatud pikkade osadega (joon. 2.7).

Käe asend: tavaliselt haarab assistent rusikatega konksudest G-tähe pikast risttalast, sisestab lühikesed ristlatid

Riis. 2.7. Farabeufi konksud

haavasse, asetades need sümmeetriliselt üksteise vastas haava serva suhtes täisnurga all. Haava servade hajutamisel peaks veojõud olema ühtlane, et mitte nihutada selle suunda.

Volkmanni sakilised konksud (nürid ja teravad)

Eesmärk: teravaid konkse kasutatakse ainult naha ja nahaaluse koe tõmbamiseks ja kinnitamiseks; nüri - üksikute anatoomiliste moodustiste sissetõmbamiseks sügaval haavas (veresooned, kõõlused jne) (joon. 2.8).

Seade: kahvli kujul olev kirurgiline instrument, mille hambad (terad või tömbid) on sujuvalt kumerad üle 90° nurga all ja käepide on varustatud sõrmerõngaga.

Käe asend: konksu käepide haaratakse rusikasse, teine ​​sõrm torgatakse rõngasse tööriista kindlamaks fikseerimiseks käes.

Riis. 2.8. Volkmann sakilised konksud

Soonega sond

Eesmärk: kasutatakse sügavamate kudede kaitsmiseks skalpelliga kahjustuste eest lamellsete anatoomiliste moodustiste (fastsia, aponeuroosi jt) lahkamisel.

Seade: soonega ja tömbi servadega riba, mis muutub paisutatud plaadiks (joon. 2.9).

Käe asend: sond on fikseeritud plaadiga I ja II sõrmede vahel

kirurgi abikäsi.

haarake plaat I ja II sammu vahel
Riis. 2.9. Soonega sond

Deschampsi ligatuurinõel

Eesmärk: ligatuuride asetamine veresoone ja muude anatoomiliste struktuuride alla. Vastavalt paindusele võib nõel olla parema või vasaku käe jaoks.

Seade: kõver nüri nõel, mille otsas on auk ja pikk vars (joon. 2.10).

Käe asend: Pilli käepide võetakse rusikasse. Ligatuur sisestatakse auku, nagu niit õmblusnõela. Nõela miinusteks on mehaanilise silma puudumine ja keermestamise raskus, seetõttu peab Deschampsi nõelaga töötamisel ligatuur olema
eelnevalt kõrva sisestatud. Riis. 2.10. Deschampsi nõel

Tangid (sirged ja kõverad)

Eesmärk: instrumenti kasutatakse steriilsete esemete varustamiseks operatsioonisaalis ja riietusruumis ebasteriilsete kätega (tangid asetatakse svammi poolelt desinfitseerivasse lahusesse; lõuad ja rõngad jäävad ebasteriilseks). Pinge võib kasutada operatsiooni ajal, kui on vaja koe nüri läbida (näiteks tselluliidi ja abstsesside avamisel).

Seade: pikad rõngastega lõuad, laiad massiivsed oliivikujulised lõuad ja cremalier lukk (joon. 2.11). Tangid võivad olla sirged või kõverad.

Riis. 2.11. Sirged tangid:

1 - lock-cremalier; 2 - rõngas; 3 - haru; 4 - kruvi; 5 - käsnad

Käe asend: sarnaselt kääride asendiga on allapoole suunatud ainult tööriista kumerad otsad (materjalide söötmisel).

Klambri luku avamiseks tuleks rõngaid kergelt vajutada, lõugasid mööda tasapinda liigutada ja alles siis laiali nihutada.

HEMOSTATAVAD KLAMBRID

Hemostaatilised klambrid on ühed kõige sagedamini kasutatavad ja vajalikud vahendid.

Eesmärk: ajutine verejooksu peatamine.

Seade: mis tahes tüüpi klamber koosneb kahest kruviga ühendatud lõuast, mis jagab lõuad tööosaks (lõualuudeks) ja rõngakujuliseks osaks. (rõngaste lähedal asuv astmeline lukuklamber fikseerib klambri teatud tööasendisse, tagab veresoone kokkusurumise ilma kirurgi käte pideva osaluseta ja võimaldab reguleerida selle kokkusurumise tugevust.

1. Billrothi klambrid - sirged ja kumerad, lõugade sälkudega, kuid ilma hammasteta.

2. Kocheri klambrid - sirged ja kumerad, lõugade otstes sälkude ja hammastega.

3. Sääseklambrid - sirged ja kõverad, väga kitsaste ja lühikeste lõugadega (joon. 2.12).

Riis. 2.12. Hemostaatilised klambrid:

1 - Kocheri klamber; 2 - Billrothi klamber; 3 - "Moskiito" klamber

Käe asend: sama, mis kääride ja tangide kasutamisel.

ÜHENDUSTÖÖRIISTAD

PEHME KEEDE KÄSIÕMBLUSTEGA

Kirurgilised nõelad

Seade: sirged ja kumerad terasvardad, mis on ühes otsas terava otsaga ja mille teises otsas on spetsiaalselt loodud aas keerme kiireks sisestamiseks. Praegu laialdaselt kasutatav

ja nn atraumaatilised ühekordsed nõelad ilma silmata, mille nõela otsa on joodetud niit.

Ristlõike kuju järgi eristatakse nõelu ümmarguse - augustamise ja kolmnurkse - lõikega. Samuti eristatakse nõelu pikkuse ja paindeastme järgi (joon. 2.13).

Riis. 2.13. Kirurgilised nõelad:

1 - lõikamine; 2, 3 - augustamine kõver ja sirge; 4 - atraumaatiline

Kumera kirurgilise nõela minimaalsed mõõtmed on läbimõõt 0,25 mm ja pikkus 8 mm, maksimaalsed läbimõõt 2 mm ja pikkus 90 mm. Nõelad liigitatakse numbrite ja liikide järgi ning õmblusmaterjal valitakse vastavalt sellele.

Erineva kõverusraadiusega kõverusega kolmnurkseid lõikenõelu kasutatakse suhteliselt tihedate kudede (nahk, fastsia, lihased, aponeuroosi) õmblemiseks; ümmarguse ristlõikega augustusnõelad - õõnesorganite ja parenhüümsete organite seinte ühendamiseks. Viimasel juhul ei saa kasutada kolmnurkseid nõelu, kuna sellise nõela teravad külgmised servad võivad kudesid täiendavalt kahjustada. Atraumaatilisi nõelu kasutatakse reeglina veresoonte või soolte õmbluse paigaldamiseks.

Kui töötate ilma nõelahoidjata, kasutage pikki sirgeid nõelu.

Hegar nõelahoidjad

Eesmärk: nõela kinnitamine, et hõlbustada õmblemist ja vältida sõrmede puudutamist kudedega.

Seade: on konstruktsioonilt sarnased hemostaatiliste klambritega, kuid neil on massiivsemad ja lühemad lõuad, mille pinnale tehakse väikesed ristuvad lõiked, et suurendada nõela ja lõugade vahelist hõõrdumist ning kinnitada nõel kindlalt (joonis 2.14).

Riis. 2.14. Hegar nõelahoidja

Tööriista ettevalmistamine tööks:

1. Haarake nõelast nõelahoidja lõugadega 2-3 mm kauguselt selle otsast – lõugade kitsamast osast (nõela haaramine nõelahoidja laiema osaga, kruvile lähemal, võib viia nõela purunemiseni). Sel juhul peaks 2/3 nõela pikkusest otsast olema vaba ja asuma nõelahoidjast vasakul (paremakäelistele), nõela ots peaks olema suunatud laadija poole.

2. Õmblusniidi nõela sisse viimiseks haarake töötava käega niidi pikem ots koos nõelahoidja käepidemetega rusikasse ja teise käega tõmmake selle lühem ots piki tööriista, laske nõel läbi. sellest vasakule ja kasutades nõela peatusena, tõmmake niit nõelahoidjast paremale ja viige see kõrva keskosas oleva lõikeni. Vajutage tihedalt venitatud niidi abil aasa vedrule: niit eraldab aasa seinad ja läheb sellesse automaatselt sisse. Keerme otsad sirgendatakse ja ühendatakse omavahel.

Käe asend: Nõelahoidjast haaratakse rusikasse koos sideme pika otsaga (kui kirurg töötab assistendiga, haarab assistent sideme pikemast otsast), teine ​​sõrm asetatakse piki instrumendi lõugasid ja kinnitatud kruvi või lõua külge. Esimene sõrm on ülaosas. Teisest küljest

Riis. 2.15.Õmblusniidi nõela sisse viimine

Kirurg hoiab käes pintsetid (kirurgilised - naha jaoks, anatoomilised - muude kudede jaoks), kinnitades õmmeldava koe või hoides nõela.

ÕMBLUSMATERJAL

Praegu kasutatakse rohkem kui 30 tüüpi õmblusmaterjali.

Vastavalt nende biodestruktsiooni (resorbeerumise) võimele jagunevad kõik õmblusmaterjalid imenduv Ja mitteimenduv, päritolu järgi - sisse looduslikud ja kunstlikud, vastavalt keerme struktuurile - edasi monofilament(homogeenne struktuur) ja polüniit(koosneb paljudest ristlõikega niitidest - keerdunud, põimitud, kaetud polümeermaterjal või ilma selleta).

Catgut- imenduv monofilament looduslikku päritolu. See on valmistatud lammaste peensoole lihastest ja submukoossetest kihtidest või veiste seroosmembraanidest. Kasutatakse Catgut 9 numbreid (? 000, 00, 0, 1-6). Keermete paksus on 0,2–0,75 mm. Catgut? 000-2 kasutatakse väikeste veresoonte ligeerimiseks, ? 3-4 - pehmete kudede sukelõmbluste jaoks, ? 5-6 - suurte lihaste õmblemiseks jne.

Katguti resorptsiooniaeg sõltub niitide paksusest, aga ka õmbluspiirkonna koe seisundist. Resorptsiooni aeglustamiseks töödeldakse niite formaldehüüdiga ja metalliseeritud (kroomitud ketgut).

Katguti negatiivseteks omadusteks on madal tugevus, allergeensus ja kõrge imamisvõime. Pealegi

see põhjustab ka tugevat kudede reaktsiooni õmbluspiirkonnas. Spetsiaalne tootmistehnoloogia võimaldab vähendada katguti negatiivseid omadusi, mistõttu seda kasutatakse laialdaselt kirurgias.

Okcelon, kacelon- tselluloosi baasil valmistatud imenduvad tehispolüfilamendid.

Vicryl, Dexon, Polysorb- polüglükosiidide baasil valmistatud imenduvad tehispolüfilamendid.

Tehismaterjalidest valmistatud imenduvad niidid on mittetoksilised, bioloogiliselt inertsed ja tugevamad kui ketgut. Lisaks saab nende valmistamise ajal hõlpsasti reguleerida resorptsiooni ja tugevuse kadumise aega ning elastsust.

Siid- mitteimenduv looduslik õmblusmaterjal, millest valmistatakse polüfilamente. Keermete läbimõõt on 0,3-0,7 mm. Siid on mugav õmblemiseks ja sõlme sidumiseks (piisab ainult kahest sõlmest). Siid on aga väga reaktogeenne, sellel on väljendunud sorptsioonivõime ja imamisomadused. Praegu kõrvaldatakse need puudused spetsiaalse katte abil.

Nailon, nailon, lavsan, proleen ja muud mitteimenduvad tehisõmblusmaterjalid on saadaval põimitud, keerutatud või monofilamentõmblustena. Need on suure tugevuse, elastsusega, inertsed, asendamatud proteesimisel, aga ka pikka aega pinge all olnud kudede (aponeuroosid, lihased, veresooned, nahk jne) õmblemisel. Paljud niidid muudavad aga kirurgi manipulatsioonid keeruliseks – vaja on siduda vähemalt kolm sõlme.

Metallist Seda kasutatakse õmblusmaterjalina suhteliselt harva. Seega kasutatakse metalltraati luude ühendamiseks, näiteks rinnaku õmblemiseks.

Tantalist kirjaklambrid laaditakse mehaanilise õmbluse jaoks mõeldud klammerdajasse (soon, bronh, sool jne).

LIGATUURSÕLME KUDUMISE TEHNIKAD

Kõik kirurgilises praktikas kasutatavad sõlmed kahekordne(Mõnikord kolmekordne). Esimene sõlm on peamine ja seda tuleks pingutada nii palju kui võimalik. Teine sõlm kinnitab esimest, see tähendab, et see ei lase sellel lahti või lahti. Kolmas sõlm rakendatakse

katguti ja sünteetiliste ligatuuride kasutamisel suurema tugevuse saavutamiseks, kuna need niidid on väga elastsed ja nende pind on libe.

Kirurgias on sõlmede tüüpe mitut tüüpi, kuid põhilisi peetakse lihtsateks, mere- ja kirurgilisteks (joon. 2.16).

Riis. 2.16. Kirurgilised sõlmed:

I - lihtne; 2 - meri; 3 - kirurgiline

Siin on klassikaline sidumisviis lihtne sõlm(Joon. 2.17).

Keerme otstest haaratakse kätega kinni (vt joon. 2.17; 1).

Esimese (peamise) sõlme moodustamisel muudetakse esmalt kätes olevate niitide otste asukohta - ligatuuri vasakpoolne ots võetakse paremasse kätte ja parem ots vasakusse ning niitide rist. moodustatakse (vasaku käe lõng asetatakse parema käega fikseeritud niidi peale) (vt. joon. 2.17; 2).

See rist on fikseeritud vahel

Vasaku käe II ja I sõrm (II sõrm peal, niitide rist on surutud selle küüne falanksi alusele peopesa pinnal, vt.

Parema käe esimene ja teine ​​sõrm kinnitavad niidi otsa, tõmmake seda ja viige see vasaku käe teise sõrme küünefalangi väljaulatuva otsa alla. Keermete vahet saab laiendada parema käe kolmanda sõrmega (vt joon. 2.17; 4). Järgmiseks, keerates teise sõrme noogutava liigutusega vasakut kätt, tõmmatakse niidi ots pilusse (vt joon. 2.17; 5).

Sõlm pingutatakse (vt joon. 2.17; 6).

Et moodustada lihtne Sõlmes seotakse teine ​​(kinnitus)sõlm samamoodi nagu esimene, kuid teist etappi - ligatuuride otste nihutamist - ei teostata.

Lihtne sõlm ei ole piisavalt tugev, see libiseb ja seda saab venitada, tõmmates sideme ühte otsa teise silmustest.

Riis. 2.17. Sõlme sidumise etapid. Selgitus - tekstis

Moodustades meri sõlm teisel etapil, korda kõiki samme algusest peale: niidi otstest kinni haaramine, niidi otste käest kätte nihutamine (risti), keerme ühe otsa viimine pilusse, pingutamine.

Kirurgiline Sõlm erineb lihtsast selle poolest, et esimese (põhi)sõlme sidumisel keeratakse ligatuuri parem ots kaks korda ümber vasaku otsa. Pingutamisel on selline esimene sõlm hõõrdumise tagajärjel kindlamalt fikseeritud ega lõdvestu

enne teise sidumist. See on kõige usaldusväärsem sõlm, kuid mere- või lihtsa sõlmega võrreldes tülikam.

Sõlme edukaks sidumiseks peavad niitide otsad olema pidevalt pinges.

Sõlme tüübi valik sõltub operatsiooni etapist ja kasutatavast õmblusmaterjalist.

Lisaks kirjeldatule klassikaline viis sõlme kududes on kirurgilises praktikas palju muid sõlmede sidumise viise. Kuid mis tahes manipulatsioonide tulemusena tuleks hankida üks kolmest ülalkirjeldatud sõlmetüübist.

NAHA, nahaaluse rasvkiudude ja pindmiste fastsiate eemaldamine

Naha sisselõike suurus ja suund sõltuvad elundile juurdepääsu valikust, sekkumise eesmärgist, elundi topograafiast ja selle projektsioonist nahale.

Tööriistad: skalpell on kõht või terav. Skalpelli hoitakse paremas käes nagu lauanuga. Enne sisselõike tegemist on vaja määrata nahaaluse koe paksus, võttes nahka volti. Skalpelli sisestamise sügavus sõltub selle paksusest.

Naha ja nahaaluse koe liikuvuse tõttu tuleb see enne sisselõike tegemist fikseerida vasaku käe esimese ja teise sõrmega sisselõike suunas. Lõige tehakse skalpelli ühe sujuva liigutusega, kõige sagedamini vasakult paremale (joon. 2.18). Esmalt süstitakse skalpell nahapinnaga risti nahaaluse rasvkoe kihi paksusele vastavale sügavusele, seejärel kallutatakse see 45° nurga all ja jätkatakse sisselõiget kuni lõpuni.

Riis. 2.18. Skalpelli asend käes ja naha fikseerimine sisselõike ajal

punktid.

Torkamine toimub ka risti. Naha, nahaaluse koe ja pindmise fastsia sisselõige tehakse ühe sammuga, et tagada sisselõike siledad servad. Naha korduva dissektsiooni korral moodustuvad ebaühtlased servad ja väikesed klapid, mis võivad muutuda nekrootiliseks. Kui nahaalune kude on halvasti arenenud, on ohutum kohe algusest peale hoida skalpelli 45° nurga all ning seejärel kudet edasi lõigata sisselõike alguses ja lõpus.

Kui sisselõige on õigesti tehtud, on haava sügavus läbivalt sama, selle all olevad kihid (fascia õige, aponeuroosi) ei ole kahjustatud.

Tööriistad: Nahaaluse rasvkiu veresoontest verejooksu ajutine peatamine

sakilised teravad Volkmanni konksud, kirurgilised pintsetid, marli salvrätikud ja tampoonid, Billrothi ja Kocheri hemostaatilised tangid. Pärast naha ja nahaaluse koe tükeldamist laiendatakse haava servad sakiliste Volkmanni konksudega, torgates need vaheldumisi haava mõlemasse serva. Pärast haava servade levitamist muutuvad nähtavaks verejooksud. Veri eemaldatakse tampoonidega - hemostaatilises klambris hoitud marli salvrätikud. Haava ei pühita, vaid kuivatatakse. Sel juhul muutuvad eriti tugevalt veritsevad veresooned selgelt nähtavaks. Need tuleb kõigepealt kinnitada hemostaatilise klambriga, st ajutine verejooksu peatamine. Klamber paigaldatakse risti kirurgilise haava seinaga, hõivates verejooksu veresoone ja mitte suur hulk

kiudaineid (joon. 2.19). Riis. 2.19.

Peatage verejooks. Klambri paigaldamine veritsevale anumale Tavaliselt rakendavad kirurg ja assistent veritsevatele veresoontele klambrid vastupidine

kirurgilise haava servad, vajadusel pintsettidega pahupidi keerates. Sel viisil kinnitatakse järjestikku kõik veritsevad veresooned. Sel juhul võivad klambrid asuda haava külgedel.

Pärast seda peatatakse lõpuks verejooks juba kuivas haavas.

NAHAALUSTE KIUDUDE VEREERIMISE LÕPUPEATUS(katgut? 000-1, siid või sünteetilised imenduvad niidid pikkusega 20-25 cm), Cooperi käärid.

Klambriga kinnitatud veresoone ligeerimiseks tõstab ja keerab assistent klambrit nii, et selle lõugade ots (“nina”) oleks nähtav. Kirurg tõmbab ligatuuri ümber klambri, et siduda veresoone "tila" alla sõlm. Selleks tehke esmalt anumast kaugel esimene sõlm ja seejärel langetage saadud silmus kahe nimetissõrmega klambri lõugade külge, viies selle “tila” alla (joonis 2.20). Kui ligatuur asetatakse valesti klambri alla, võivad klambri lõuad sattuda sõlme ja veresoon jääb ligeerimata.

Seejärel tehakse põhitehnika, mis nõuab kirurgi ja assistendi koordineeritud, sünkroniseeritud tööd. Kirurg hakkab “nina all” olevat sõlme pingutama ning assistent avab sujuvalt klambriluku ja ajab lõuad laiali. Sel hetkel pingutab kirurg lõpuks sõlme, mis peaks ajaliselt langema kokku klambri eemaldamisega anumast. Kui klamber eemaldatakse enne esimese sõlme pingutamist, libiseb ligatuur anumalt maha.

Lõdvendamata niitide otste pinget, sõlmige teine ​​kinnitussõlm (vt joonis 2.21).

Riis. 2.20. Peatage verejooks. Ligatuuri paigaldamine klambri “nina” alla

Riis. 2.21. Ligatuuri pingutamine pärast klambri eemaldamist

Sünteetilisi niite kasutades seotakse ka kolmas sõlm. Ligatuuride otsad lõigatakse kohe kääridega väga lühikeseks, jättes 0,2-0,3 cm (kääride tera otsa laius).

Korrektselt sooritatud manipuleerimise tulemusena kinnitub ligatuur kindlalt veresoone ja ümbritsevate kudede külge ning verejooks peatub.

OMAANDILISTE FASCIA JA APONEUROOSI LÕIDAMINE

Tööriistad: skalpell, Cooperi käärid, anatoomilised tangid, soonega sond.

Fastsia ja aponeuroosi lõigatakse skalpelliga, kasutades soonega sondi, et vältida selle all olevate lihaste ja veresoonte kahjustamist. Esmalt tehakse skalpelliga väike punktsioon või sisselõige, tekkinud august torgatakse soonega sond või pintsetid ning sellele tõstetakse fastsia. Kui sond on õigesti sisestatud, on selle kohale venitatud sidekirme selgelt nähtav ja sond on sageli selle all nähtav.

Fascia lõigatakse skalpelliga piki soontega sondi lahti, asetades selle tera lõiketeraga ülespoole ja endast eemale (joonis 2.22).

Fastsia saab sisse lõigata Cooperi kääridega. Suletud kääride terad sisestatakse moodustunud auku ja nürilt

Riis. 2.22. Aponeuroosi avamine

eraldage sügavamal asuvad moodustised. Seejärel torgatakse üks kääride tera fastsia alla, tõstetakse fastsia üles ja lõigatakse.

LIHASTE VÄLJAÜHENDAMINE MÖÖDA LIHASRIBAsid. LIHASLÕIK

Tööriistad: skalpell, anatoomilised pintsetid, Cooperi käärid, Farabeufi konksud.

Reeglina proovige lihaskimpe mitte lõigata. Pärast perimüüsiumi hoolikat lahtilõikamist suletud Cooperi kääridega eraldatakse lihaskimbud nürilt. Seda saab teha kääride lõuad laiali ajades. Kui lihased asuvad mitmes kihis, tuleks need üksteisest eraldada, kuna lihaskimpude suund ei pruugi kokku langeda.

Eraldatud lihaskiudude vahele sisestatakse nürid sakilised konksud või plaadi Farabeufi konksud.

Kui lihaskimpude nüri eraldamine on võimatu, lõigatakse lihased skalpelli abil lahti.

Tööriistad: LIHASEST VEREERIMISE PEATAMINE (AJUTINE JA LÕPLIK)

Billrothi hemostaatilised tangid, Hegari nõelahoidja, torkavad kumerad nõelad, imenduv õmblusmaterjal, Cooperi käärid.

Kuna lihaskude on rasvkoest elastsem ja tihedam, on veresoone verejooksu peatamine lihtne sidumine, nagu ka nahaaluse koe verejooksu peatamine, ei toimi: ligatuur libiseb lihaskoe küljest lahti. Nad kasutavad ligatuuri kinnitamiseks spetsiaalset tehnikat -õmblemine

(Joon. 2.23).

Billrothi klamber rakendatakse lihaskoe veritsevale alale üle kiudude. Klambrist kinni hoides laseb kirurg nõelahoidja abil nõela läbi klambri taga oleva lihaskoe paksuse võimalikult lähedalt (joon. 2.23; 1), fikseerides sideme pika otsa, vabastab selle. nõel. Assistent haarab klambrist rõngastest ja voldib selle lahti, nii et kirurg näeb selgelt selle "nina". Kirurg viib ligatuuri ühe otsa “tila” alla ja seob ühe sõlme (joonis 2.23; 2), seejärel viib sideme ühe otsa rõngaste küljelt ümber klambri ja seob teise sõlme (joonis 2.23; 3). Selle pingutamise hetkel assistent Riis. 2.23.

Verejooksu peatamine lihasest õmblemisega. Selgitus - tekstis

eemaldab sujuvalt klambri, vabastades kinnijäänud lihaskoe, ja kirurg tõmbab sõlme välja (joon. 2.23; 4).

Lõdvendamata niitide pinget, seob kirurg kinnitussõlme ja vajadusel veel ühe.

Kui manipuleerimine on õigesti tehtud, ei libise ligatuur koest maha ja verejooks peatub.

KIRURGILISTE HAVA PEHME KOE ÜHENDAMINE KÄTEÕMBLETE KASUTAMISEGA

Õmblused on kõige levinum kudede ühendamise meetod. Õmblusi on erinevat tüüpi: katkendlikud, pidevad, madratsid jne (joonis 2.24).

A B C Riis. 2.24.

Õmbluste tüübid:

Katkestatud õmblus koosneb eraldi õmblustest, millest igaüks kantakse eraldi 20-25 cm pikkusega. Iga õmbluse läbiviimine sisaldab 4 momenti: torkimine, pigistamine, ligatuuri tõmbamine ja sidumine.

Katkestatud õmblused asetatakse tavaliselt nahale, aponeuroosile ja lihastele.

Kude kinnitatakse pintsettidega, nõela ots suunatakse pintsettide kõrvale torgatava pinnaga risti.

Pidevat õmblust rakendatakse ühe niidiga, mille pikkus sõltub õmbluse pikkusest (30 cm või rohkem). Pärast esimese õmbluse tegemist tõmmatakse niit läbi kangast, jättes alles väikese otsa, mis seotakse põhiniidi külge. Seda põhiniiti kasutatakse kogu õmbluse kinnitamiseks lõpuni. Viimase õmbluse asetamisel ei tõmmata lõnga lõpuni, vaid venitamata osa volditakse pooleks ja seotakse ülejäänud vaba otsa külge.

Katkestatud õmblus on vähem traumaatiline ega põhjusta tõsist koeisheemiat.

Pidev õmblus tagab haava servade tihedama kõrvutuse ja tihenduse, kuid põhjustab isheemiat ja kui vähemalt üks õmblustest on läbi lõigatud, lähevad haava servad lahku.

Praegu kasutatakse kirurgias arvukalt nii katkendlike kui ka pidevate õmbluste modifikatsioone. Valik sõltub konkreetsest kirurgilisest olukorrast (elundi ehitus ja funktsioon, koe tüüp, sisselõike iseloom jne). Lihaste ühendamist katkestatud katgutiõmblustega kasutatakse sagedamini pärast lihaskimpude nüri eraldamist. Katkestatud ketgutiõmblused lastakse augustamis- või lõikenõelaga läbi kogu lõigatud lihaste paksuse. Lihaskimbud viiakse kokku, kuni servad puudutavad. Te ei tohiks niite liiga pingutada, sest sõlmed võivad läbi lõigata ja lihaskimpe vigastada.

Lihasel olevaid U-kujulisi katkestusõmblusi kasutatakse nii lihaskimpude nüri eraldamiseks kui ka nende põiki dissektsiooniks. Esiteks õmmeldakse lihase "ülemine" serv ja seejärel "alumine" serv, juhtides nõela "teie poole". Pintsettide abil muuda nõela asendit nõelahoidjas nii, et nõela ots oleks suunatud paremale poole. Olles 1–1,5 cm vasakule tagasi astunud, õmble esmalt lihase “alumine” ja seejärel “ülemine” serv, tõmmates nõela endast eemale. "P" risttala jääb lihase "alumisse" serva. Ülemises servas on ligatuuri kaks otsa, mis on seotud (joonis 2.25). Sõlm peaks asuma 1-2 cm kaugusel haava servast lihase pinnal.

Fastsia ja aponeuroosid ühendatakse läbistava nõela ja mitteimenduva õmblusmaterjaliga, kasutades katkestusõmblusi. Õmblemisel -

Riis. 2.25. U-kujuline õmblus lihasel

Sidekoe moodustiste uurimisel tuleks püüda mitte õmmelda all olevaid moodustisi, selleks tõstetakse pintsettidega õmmeldavate kudede servi. Õmbluste vaheline kaugus on 0,5-1,5 cm.

Kui fastsia ja aponeuroosid on korralikult õmmeldud, on nende servad tihedas kontaktis ja õmblusliin sügavamal asuvate moodustiste suhtes liigutatav.

NAHA SERVADE JA NAHAALUSTE rasvkiudude ÜHENDAMINE

See manipuleerimine viiakse läbi katkestatud õmbluste abil, kasutades mitteimenduvat õmblusmaterjali ja kergelt kumerat lõikenõela. Õmblus peab tagama haava servade ühendamise ilma “surnud” ruumi (koes jääkõõnsuse) moodustumiseta, kuhu võib koguneda koevedelik. See saavutatakse haava kihtide (nahaalune rasvkude ja nahk) täpse sobitamise ja kogu sügavuse õmblemisega (joonis 2.26).

Riis. 2.26.Õige (a) ja vale (b) naha õmblemine

Haava kihtide täpsem võrdlus saavutatakse kaheetapilise õmblusega, kus nõel sisestatakse ühest haava servast ja torgatakse teisest kahes etapis.

Esmalt haara pintsettidega nahahaava servast, tee süst nahaga risti 1-1,5 cm kaugusel servast, asetades kude pintsettidega nõelale ja samal ajal supineeriva liigutusega. käest, suruge nõel läbi naha ja nahaaluse koe, sukeldades seda nii palju kui võimalik (kuni nõelahoidjasse fikseerimiseni) läbi kogu naha paksuse. Kui manipuleerimine on õigesti tehtud, läbib nõel koe ilma suurema pingutuseta. Seejärel võetakse nõel pintsettidega (mitte sõrmedega!) üles nahaalusest koest väljumise kohast, nõelahoidja nihutatakse nõela otsa poole ja nõel kinnitatakse käsnadega õmmeldava koe teisele küljele (nagu otsast võimalikult kaugel), samal ajal kui nõelahoidjaga kätt pööratakse nii, et esimene sõrm asus allpool. Nõel ja niit tõmmatakse õmmeldavast riidest välja. Sellisel juhul liigub nõel kanga sees mööda kõverat, ilma seda luku teravate servadega lõikamata. Nõela pintsettidega kinni hoides kinnitatakse see nõelahoidja lõugadega samamoodi nagu algses asendis. Nõel viiakse otsaga nahaaluse koe ja naha vastasserva torkekohta ning korratakse käe supineerivat liigutust. Seejärel, kinnitades pintsettidega naha serva, haarake nõel naha küljest samamoodi nagu esimeses etapis (esimene sõrm suunaga alla) ja eemaldage nõel lühikese terava liigutusega koest, jättes sisse ligatuuri. seda. Assistent hoiab ligatuuri pikast otsast kinni ja kirurg tõmbab nõelahoidjat koos nõelaga enda poole, kuni niidi lühike ots nõelast välja tuleb.

Kui nahaalune kude on oluliselt paks, asetatakse esmalt õmblused sügavale kiukihile (katgut või õhuke nailon) ja seejärel nahale siidõmblused. Katkestatud õmblused asetatakse üksteisest 1,5 cm kaugusele ja pingutatakse, kuni nahaservad puutuvad kokku, ilma kudet pigistamata. Sõlme sidumisel sobitab (kohandab) abiline kahe kirurgilise pintsetti abil haava servad nii, et servad on veidi nahapinnast kõrgemal pööratud (joonis 2.27). Õmblussõlm tuleb asetada haavajoone küljele.

Haava mõlema serva õmblemine ühes etapis soovitatav, kui haav on pindmine.

Nahahaava parem (või vastupidine) serv fikseeritakse kirurgiliste pintsettidega, tõstes nahka nõela poole. Nõela ots asetatakse torgatava pinnaga risti

Riis. 2.27. Nahahaava servade võrdlus sõlmede sidumisel

0,5-1 cm kaugusel haava servast (olenevalt naha paksusest ja turgorist) ja liigutage seda järk-järgult edasi kaldus suunas, pöörates seda kätt läbi naha, nahaaluse koe ja pindmise fastsia. käe liigutamine pronatsiooniasendist supinatsiooniasendisse.

Samal sügavusel lastakse nõel rangelt sümmeetriliselt läbi haava vastasseina samade kihtide, kinnitades pintsettidega vaheldumisi nahka ja nõela. Kirurgilised pintsetid vigastavad nahka, seega ei tohiks te nende lõualuudele liiga palju survet avaldada. Nõelahoidja viiakse haava teisest servast nõelapunkti, nõel haaratakse nahast väljumise kohast ja eemaldatakse koest. Hoides niidi pikast otsast kinni, tõmmake nõelahoidja nõelaga enda poole ja vabastage niit nõelast.

Sõlmede vaheline kaugus on 0,5-1 cm, olenevalt naha ja nahaaluse koe paksusest (mida paksemad need on, seda suurem on vahemaa).

Sõlmed asetatakse haava küljele, et mitte häirida selle servade kohanemist ja vältida sõlme survet armkoele.

Kui kirurg töötab üksinda, siis pärast kõigi õmbluste paigaldamist ja sidumist kasutab ta kahte kirurgilist pintsetti, et kõrvaldada haava servade kõrvuti asetsevad defektid (äärte “kündmine” üksteise peale, servade vormi sikutamine rullist).

Tavaliselt lõigatakse niidid pärast kõigi õmbluste paigaldamist. Ülejäänud niitide otste pikkus pärast nende äralõikamist peaks olema 0,8–1,0 cm, et oleks mugav niidid hiljem eemaldada.

Kui katkestusõmblused on õigesti sooritatud, puudutavad haava servad „kihilt kihti“, ei ole sõlmedesse seotud, ei ole sissepoole tõmmatud ega „haisu“ üksteise peale, nagu rõiva äär.

Alati ei ole aga võimalik selgelt võrrelda haavaservade kihte, mistõttu jääb üsna kare, märgatav operatsioonijärgne arm. Õhuke, peaaegu nähtamatu arm tekib, kui naha servad õmmeldakse Donati sõnul katkendliku kohanduva õmblusega. Õmbluse tehnika on näidatud joonisel fig. 2.28.

A b

Riis. 2.28. Katkestatud kohanemisõmblus Donati järgi:

A- nõela ja niidi kangast läbiviimise skeem;

b- vaade haava ühendatud servadele pärast sõlme sidumist

VÄLJAKUNUD NAHAÕMBLUSTE EEMALDAMINE

Tööriistad: kirurgilised pintsetid, käärid. Katkenud õmbluse eemaldamiseks tuleks kirurgiliste pintsettidega fikseerida õmblusniitide otsad ja sõlm, tõsta need üles ja tõmmata nahaarmi suunas nii, et niidist tekib 0,1-0,2 cm pikkune märg valge osa niidist. ligatuuri kanal See osa lõigatakse kääridega ja eemaldage pintsettidega niit kanalist (joonis 2.29). Sel juhul läbib kangast ainult see osa niidist, mis seal asus, ja saaste Riis. 2.29. Eemaldatakse niidiõmbluste katkenud naha (välimised) lõigud.

HAAVADE ESMANE KIRURGILINE RAVI

On kolm klassikalist haava paranemise tüüpi: paranemine esmase kavatsusega;

sekundaarne paranemine ja paranemine kärna all. Tervenemine esimese kavatsuse järgi

iseloomustab haava servade sulandumine läbi sidekoelise granulatsioonikoe organisatsiooni, mis ühendab kindlalt haava seinu. Arm pärast haava esmast paranemist on ühtlane, sile ja peaaegu nähtamatu.

Esmase kavatsusega paranemine on võimalik, kui haava servad on tihedas kontaktis, nende elujõulisus on säilinud ja mis kõige tähtsam, haav on aseptiline. Operatsioonijärgsed haavad või väikesed sisselõikega haavad paranevad esmase kavatsusega, kui servade vaheline kaugus ei ole suurem kui 1 cm. Haavade paranemine teisese kavatsusega

esineb ulatuslike haavade, elujõulise koe olemasolu haavas või infektsiooni tekkega. Teatud haavapõhja piirkondades tekivad granulatsioonisaared, mis täidavad järk-järgult kogu haava ja hakkavad ümber organiseeruma armiks. Paralleelselt toimub haava servadest epiteliseerumisprotsess.

Teisese kavatsusega haava paranemine lõpeb alati enam-vähem väljendunud armi tekkega. Mida raskem on infektsioon, seda karedam on arm. esineb tavaliselt väiksemate marrastuste, marrastuste, 1.-2. astme väiksemate põletustega. Väljavoolava vere ja lümfi hüübimise tulemusena tekib kärn, selle all toimub epidermise kiire taastumine, misjärel kärn lükatakse tagasi. Kui infektsiooni pole, siis pärast haava paranemist ei jää kärna alla jälgegi.

Seega määrab haava paranemise infektsiooni olemasolu või puudumine haavas. Haava nakatumise määr sõltub omakorda nekrootilise koe olemasolust haavas.

Esmase kirurgilise ravi all laske- ja traumaatilised haavad on kirurgiline sekkumine, mis seisneb selle servade, seinte ja põhja väljalõikamises koos kõigi kahjustatud, saastunud ja verega läbiimbunud kudede, samuti võõrkehade eemaldamisega.

Operatsiooni eesmärk on vältida haava nakatumist ja haava ägedat mädanemist ning seeläbi haava kiiret ja täielikku paranemist.

Haava esmane kirurgiline ravi viiakse läbi esimestel tundidel pärast vigastust. Isegi kaudsete nekroosinähtude korral (muljumine, saastumine, kahjustatud koe eraldamine) lõigatakse kahjustatud kude välja.

Haava kirurgilist ravi esimestel päevadel pärast vigastust, millel on otsesed nekroosi tunnused (kõdunemine, nekrootilise koe lagunemine) ja haava mädanemine, nimetatakse teisejärguline.

Hea juurdepääsu tagamiseks lõigatakse haava nahaservad tervete kudede sees kahe poolovaalse sisselõikega, võttes arvesse selle piirkonna suurte anatoomiliste moodustiste topograafiat ja nahavoltide suunda (joonis 2.30).

Naha väljalõikamisel tuleks eemaldada selle muljutud, muljutud, hõrenenud ja järsult sinaka tooniga kohad. Naha tsüanoos või raske hüperemia näitab tavaliselt selle järgnevat nekroosi. Haava nahaservade elujõulisuse kriteeriumiks tuleks pidada tugevat kapillaarverejooksu, mida on lihtne sisselõike tegemisel määrata.

Elujõuline lihas on läikiv, roosa, veritseb ohtralt ja tõmbub lõikamisel kokku. Surnud lihas on sageli

lagunenud, tsüanootiline, lõikamisel ei veritse ja sellel on sageli iseloomulik "keedetud" välimus.

Need märgid võimaldavad mõningase kogemusega peaaegu alati õigesti määrata piiri elava ja surnud vahel ning piisavalt täielikult välja lõigata mitteelujõulised koed. Kombineeritud vigastuste korral, kui on kahjustatud suured veresooned, närvid, luud, tehakse haava esmane kirurgiline ravi kindlas järjekorras.

Pärast mitteelujõulise koe väljalõikamist verejooks peatatakse: väikesed veresooned ligeeritakse, suured veresooned fikseeritakse ajutiselt klambritega.

Riis. 2.30. Haava servade ekstsisioon esmase kirurgilise ravi käigus

Kui suured veresooned on kahjustatud, ligeeritakse veenid ja arteritele asetatakse vaskulaarne õmblus.

Närvi esmane õmblus asetatakse haavale, kui on võimalik luua närvile voodi tervest koest.

Mis tahes etioloogiaga lahtiste luumurdudega luuhaava tuleks käsitleda sama radikaalselt kui pehmete kudede haava. Kogu purustatud luu pindala, millel puudub periost, peab olema resekteerida tervete kudede sees (tavaliselt 2-3 cm kaugusel murrujoonest mõlemas suunas).

Pärast esmast kirurgilist ravi õmmeldakse haav kihiti, jäse immobiliseeritakse perioodiks, mis on vajalik luu konsolideerumiseks, närvide regenereerimiseks või tugevaks kõõluste sulandumiseks. Kahtlastel juhtudel ei õmmelda haava tihedalt kinni, vaid haava servad pingutatakse ainult ligatuuridega. 4-5 päeva pärast, kui haavaprotsessi kulg on soodne, võib tüsistuste korral õmblusi pingutada, haav paraneb teisese kavatsusega. Haava nurkadesse jäetakse vajadusel dreenid, kasutades aktiivset drenaaži - antiseptiliste lahuste sisseviimist läbi drenaažitoru ja vedeliku välja imemist koos mädase eksudaadiga.

Vaskulaarne õmblus

Carreli järgi ümmargune põimuv õmblus on kõigi veresoonte õmbluse arvukate modifikatsioonide prototüüp. Kui arter on kahjustatud ja kui on võimalik selle otsad üksteisele lähemale tuua, rakendatakse tulevase õmbluskoha kohale ja alla veresoonte klambrid. Pärast kahjustatud piirkondade väljalõikamist ja adventitsia eemaldamist (mõlemal küljel 2-3 mm) viiakse arteri otsad kokku ja neile asetatakse atraumaatiliste nõelte abil 3 U-kujulist tugiõmblust. Sel juhul on veresoone servad ümber pööratud ja siin on intima tihedalt intimaga külgnev. Kahe lähima hoidiku vaheline anuma ala õmmeldakse ümbritseva õmblusega, suunates nõela väljastpoolt sissepoole. Tavaliselt õmblevad nad ülalt alla, see tähendab "enese külge". Pärast ühe serva õmblemist siduge ligatuur hoidiku ühe otsa külge, jälgides, et rakendatud pidevõmblus ei oleks tõmmatud ega kurrutatud. Seejärel õmmeldakse samamoodi kokku ülejäänud kaks serva. Enne viimase õmbluse sidumist avatakse distaalselt rakendatud veresoonte klamber veidi, nii et veri tõrjub õhku välja. Pärast viimase sõlme sidumist avage distaalne veresoon täielikult

klambriga surutakse vaskulaarse õmbluse veritsevaid piirkondi sõrmega mitu minutit, misjärel verejooks reeglina peatub. Kui verejooks ei peatu, rakendatakse täiendavaid katkestusõmblusi (joonis 2.31).

Praegu kasutavad kirurgid sagedamini Morozova modifitseeritud Carreli veresoonte õmblust. Selle modifikatsiooni kohaselt rakendatakse kahte tugiõmblust, kasutades kolmandana nõelaga ligatuuri, millega hakatakse anumat õmblema.

Riis. 2.31. Carreli järgi veresoonte õmbluse tegemise etapid:

1–3 õmblusniiti kantakse anuma õmmeldud otstele; 2 - ülekate

mähkimisõmblus kahe hoidiku vahel; 3 - veresoonte lõplik vaade

anastomoos

Kui kahjustatud arteri servi ei ole võimalik kokku viia, kasutavad nad selle proteesimist kas autoveeni või sünteetilise proteesi abil. Arteri ja siiriku ühendamise tehnika jääb samaks.

Kui osa arteri ümbermõõdust on vigastatud, rakendatakse külgmist vaskulaarset õmblust, pidevat või katkestatud.

Kahekümnenda sajandi 60ndatel üsna populaarset Gudovi vaskulaarse klammerdamise aparaadiga mehaanilist õmblust ei kasutata praegu arterite servade õmbluse ettevalmistamise raskuste tõttu.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et veresoonte õmblus on kogu kardiovaskulaarkirurgia aluseks.

Operatsioonid jäsemete veenidel

Kõige tavalisem veenide sekkumine on veenipunktsioon, mille abil manustatakse raviaineid, võetakse uuringuks verd, tehakse venograafiat, südameõõnsuste sondeerimist.

Kõige sagedamini kasutatakse punktsiooniks v. intermedia cubiti. Kui see veen on halvasti väljendunud, saate seda kasutada v. cephalica, v. basiilika kubitaalse lohu tasemel.

Pärast žguti paigaldamist õla keskmisele kolmandikule töödeldakse torkekohta alkoholi või joodi alkoholilahusega. Kontuuriga veeni punktsioon tehakse kas ainult nõelaga või süstla külge kinnitatud nõelaga. Nõel sisestatakse parema käega ja torkekoha nahk venitatakse vasaku käe pöidlaga. Kui nõel ilma süstlata on õigesti sisestatud, ilmuvad nõela kanüüli veretilgad, siis peate kiiresti nõela külge kinnitama süstla või tilgutisüsteemi. Kui süstitakse nõela külge kinnitatud süstlaga, ilmub süstlasse veri.

Žgutt eemaldatakse, nõel liigutatakse veidi mööda veeni ja lahus süstitakse aeglaselt. Analüüsiks vere võtmisel eemaldatakse žgutt alles protseduuri lõpus.

Veeni eksponeerimist ja dissektsiooni nimetatakse venesektsioon. Venesektsiooni näidustused on pikaajalised intravenoossed infusioonid, samuti samaaegsed infusioonid juhtudel, kui veeni ei ole võimalik torgata. Nahasse ja nahaaluskoesse tehakse veeni projektsioonil 3-4 cm pikkune sisselõige. Veen isoleeritakse ümbritsevast koest. Isoleeritud veeni alla asetatakse kaks ligatuuri ja distaalne veen ligeeritakse. Veen tõstetakse üles, selle esiseinale tehakse kääridega sisselõige, mille kaudu torgatakse veeni luumenisse nõel või kateeter, millele seotakse ühe sõlmega proksimaalne ligatuur. Nõela (kateetri) külge on kinnitatud süsteem vere või lahuste transfusiooniks.

Kõõlusõmblus

Kõõluste õmbluse näidustus on kõige sagedamini vigastus. Esmane õmblus paigaldatakse esimese 6 tunni jooksul pärast vigastust antibiootikumide kaitse all, seda perioodi saab pikendada 24 tunnini. Tugevalt saastunud haavade ja oluliste kõõluste defektide korral ei saa esmast õmblust paigaldada. Sekundaarne õmblus võib olla varajane (kuni 2 kuud pärast vigastust) või hiline (rohkem kui 2 kuud).

Väljaspool sünoviaalkestas asuva kõõluse õmblemise tehnika on lihtsam. Ristatud kõõluse otsad tõmmatakse üles ja asetatakse üksteise taha, misjärel need õmmeldakse läbi või küljeõmblustega (kattuvad). Haavatud jäse on immobiliseeritud.

Kui sünoviaalkesta sees asuv kõõlus on kahjustatud, muutub kirurgi ülesanne keerulisemaks, kuna kõõluse pinnal ei tohiks olla sõlme. Sellega seoses on välja pakutud üsna palju meetodeid, mille puhul sõlmed jäävad kõõluse ühendatud otste vahele - tüvesisesed kohanduvad õmblused (joon. 2.32).

Närviõmblus

Näidustused jäsemete närvide kirurgiliseks sekkumiseks on tavaliselt nende täielik või osaline katkestamine, kasvajad ja neuroomid. Kui närvikiudude terviklikkust rikutakse, on nende esmane kavatsus sulamine välistatud.

Kahjustatud närvi otste õmblusoperatsiooni eesmärk on kesk- ja perifeerse otsa lähendamine nii, et närvi keskotsast kasvavad aksonid tungiksid perifeerse otsa ümbristesse, milles paiknevad aksonid ja nende müeliinkestad läbivad järk-järgult Walleri degeneratsiooni (joon. 2.33). Haava esmase kirurgilise ravi käigus õmmeldakse lahtilõigatud närvi otsad.

pe- Riis. 2.33.

Enne õmblemist lõigatakse ühe liigutusega ära kahjustatud närviotsad terava skalpelli või turvahabemenuga. Kõige peenema sünteetilise niidiga atraumaatilise nõela abil õmmeldakse epineurium esmalt ühest ja seejärel teisest otsast ning sama tehakse läbimõõdu vastasküljel.

Keermeid õrnalt tõmmates viige närvi otsad kokku nii, et nende vahele jääks minimaalne vahe. Sõlmed on seotud. Sõltuvalt närvi läbimõõdust asetatakse epineuriumile kahe esimese sõlme vahele veel mitu õmblust. Pärast närvi õmblemist fikseeritakse jäse kipsplaadiga 3-4 nädalaks.

Õmblus Donati

Spasokukotsky õmblus

Donati vertikaalse silmusekujulisel õmblusel plastilise kirurgia ajal on mitmeid eeliseid. See õmblus tagab ühe haavapinna täieliku kontakti teisega, haava servade täpse võrdluse ning tavapärasele aasakujulisele õmblusele iseloomulikku nahaveresoonte kokkusurumist ei toimu. Donati õmblus annab hea kosmeetilise tulemuse.

Lihtsaim viis õmbluse õmblemiseks on kasutada ühte nõela ja keerata seda 180°, et teha teine ​​õmblus. Mõnel juhul on kasulikum varustada kaks nõela niidiga, nii et mõlemad süstid tehakse kahe nõelaga samal küljel. Sel juhul tehakse peenõmblus peenema nõelaga ja jämedama nõelaga tõmmatakse läbi sügava koe õmblus.

Donati õmblus on ratsionaalne laiade haavade ja koonusekujuliste haavade õmblemiseks.

Sekundaarsete õmbluste paigaldamisel on väga oluline mitte jätta haava sügavale õõnsusi ja taskuid, mistõttu Donati õmblust ei saa alati kasutada. See kehtib eriti suurte õõnsustega sügavate lihastevaheliste haavade kohta. Väga sageli tekivad sellised raskused, kui haavad paiknevad tuharapiirkondades. See ajendas meid muutma Donati õmbluse meetodit ja pakkuma välja selle muutmine - V. K. Gostištševi mitmest õmblusest ümbritsev õmblus. (1972). Haava põhja all olev õmblus kantakse järk-järgult (eraldi õmbluste kaupa), kasutades järsu nõela. Seda võib soovitada juhul, kui tavalist nõela ei ole võimalik läbi haava põhja lasta. Sel viisil saavutatakse tihe kontakt haava seinte ja servade vahel.

Õmbluste läbilõikamise või haava servade turse ohu korral on sekundaarsete õmbluste paigaldamiseks välja töötatud järgmine tehnika (U-kujuline õmblus koos servade täiendava lähendusega). Haava servast 1 cm eemaldudes tõmmake lõikenõelaga paralleelne õmblusniit haava serva, seina ja põhjaga, torgake vastasküljele 1 cm kaugusel haava servast. . Tehke sama niidi abil sama õmblus vastupidises suunas, väljudes esimesest 1,5-2 cm (U-kujuline õmblus). Kui haava servadest, seintest ja põhjast ei ole võimalik ühe pistega ümber käia, tehakse niidid mitmes õmbluses (mitme õmblusega õmblus), nagu eespool kirjeldatud. Samamoodi tehakse sõltuvalt haava pikkusest veel mitu õmblust, misjärel õmblused pingutatakse. Õmbluste sidumisel võib olla keeruline servi täielikult sulgeda ja haavaseinu hästi kohandada. Tavaliselt saab seda teha sügavuti, kuid haava servi ei saa kokku viia. Sellistel juhtudel ei ole vaja saavutada haava servade ja seinte täielikku kohandamist U-kujuliste õmbluste liigse pingutamisega, kuna see võib põhjustada koe kokkusurumist õmbluste poolt ja verevarustuse häireid. Haava servad ja seinad viiakse kokku, pingutades õmbluste alla asetatud täiendavaid niite. Hammaste tuleku vältimiseks saab õmblusi pingutada marlirullide, nööpide jms abil.

1) haava servade ja seinte täpne ja tihe võrdlemine ilma märkimisväärse pingeta õmblusliinil;

2) haava servade ja seinte kinnipidamine kogu armide tekkeperioodi vältel (kuni 3 kuud alates operatsiooni päevast);

3) atraumaatiline õmblemine ja vereringe säilitamine õmmeldud kudedes piisaval tasemel;

4) õmbluste minimaalne mõju naha pinnale ja õmblusmaterjali mõju armkoele.

Täpne sobitamine ja kudede tihe kontakt peal erinevad tasemed haavad sõltuvad suhteliselt siledate haavapindade olemasolust, mis vastavad üksteisele pikkuselt ja pindalalt, mis võimaldab haava õmmelda ilma suurte haavaõõnsusteta. Selle reegli eiramine toob parimal juhul kaasa karedamate armide moodustumise, millega kaasneb naha tekstuuri märgatav häire, halvimal juhul aga mädanemine, mis on tingitud liigse haava sisu kogunemisest haava sügavustesse.

Kõige olulisem roll haava paranemise protsessis on olulise pinge puudumine õmblusliinil. Selle põhimõtte eiramine põhjustab haava servade ja seinte vereringe halvenemist, põhjustades nende nekroosi, mis on haava mädanemise eeltingimus. Kare ja traumaatiline kirurgiline tehnika, haavaservade ulatuslik eraldumine õmblusliini pinge vähendamiseks põhjustab ka marginaalse nekroosi teket. Kõik see sõltub suuresti kirurgi ettevalmistusest ja vajaliku varustuse olemasolust. Piisava vereringe säilitamine haava seinu moodustavates kudedes tagab haava esmase paranemise koos õhukese õrna armi tekkega.

Kõigi haava kihtide hoidmine tihedas kontaktis vastupidava armi tekkimise ajal sõltub suuresti õmblusmaterjali õigest valikust. Optimaalne arm saavutatakse spetsiaalset tüüpi õmbluste abil, millele kantakse õmblusmaterjali, mille biolagundamine toimub hilisemas staadiumis.

Õmblusniitide minimaalne kokkupuude nahapinnaga hõlmab õmbluste paigaldamist nii, et nõel sisestatakse ja torgatakse haava serva vahetusse lähedusse ja sageli ainult läbi naha dermaalse kihi. Viimane eeldab spetsiaalse õmblustehnika kasutamist ja tagab täiendavate (peamise armi) kirurgilise päritoluga armide puudumise.

Sügava haava kirurgiline sulgemine seisneb sisemiste maast laeni õmbluste paigaldamises, suurte haavaõõnsuste vältimine määratakse kahega olulised näitajad: õmblusniidi läbimise meetod ja selle omadused.

Kirurgilise haava sulgemise üks põhielemente on haava drenaaž, mis hoiab ära vere ja haava sisu kogunemise haavasse ning sellest tulenevalt haavainfektsiooni tekke; õõnsuste aktiivne või vaakumdrenaaž tagab nende tiheda kontakti, aitab peatada verejooksu väikestest anumatest ja liimib haavaseinu.

Vale drenaaž on kõige rohkem ühine põhjus mädaste tüsistuste tekkimine.

NAHALE ÕMBLEMISVIISID

Kirurgiliste õmbluste tüübid võib jagada kahte rühma: kustutatavad ja mittekustutavad. Kuna väga inertse õmblusmaterjali minevikus puudus, on kirurgid alati kasutanud ja kasutavad ka praegu ennekõike eemaldatavaid nahaõmblusi, mille tulemusena jääb võõrkeha kudedesse lühiajaliselt.

Praeguseks on põhimõte jätta minimaalse koguse võõrkeha sügavale haavale ammu aegunud, kuna kaasaegsed õmblusmaterjalid on bioloogiliselt inertsed ja antibiootikumide kasutamine isegi mikroorganismidega saastunud haava korral võib (koos muude teguritega) usaldusväärselt nakkuslike tüsistuste vältimine.

Eemaldatavad nahaõmblused. Kõige sagedamini rakendavad praktiseerivad kirurgid lihtsat katkestatud õmblust. Harvemini saab pidevaid õmblusi eemaldada.

Lihtne katkendõmblus suudab tagada haava servade ühendamise ilma “surnud ruumi” tekketa, mis saavutatakse pärisnaha ja nahaaluse rasvkoe kihtide võrdlemisel. Õmbluse pealekandmisel on vaja haarata nahaalust ja rasvkudet veidi rohkem kui dermaalse kihi kude, et viimane liiguks ligatuuri pingutamisel ülespoole (joonis 3.1). Nõel torgatakse haava servas oleva naha pinnale, taandudes sellest lühikese vahemaa tagant (3-4 mm), seejärel suunatakse viltuselt nahaalusesse koesse, eemaldudes haava servast üha enam. Olles jõudnud haava põhjaga samale tasemele, pööratakse nõel keskjoone poole ja süstitakse haava sügavaimasse punkti. Järgmisena lastakse nõel vastasküljelt läbi rangelt sümmeetriliselt, mille tulemusena satub õmblusse sama kogus kude ühelt ja teiselt poolt (joon. 3.2 ja joon. 3.3).

Kui niit on haava servast kaugemal torgatud nõelaga valesti sisestatud, satub suur hulk kudet pinnakihist õmblusse ja sõlme sidumisel surub nende kudede mass haava servad. haav sissepoole ja sügavamale, mille tagajärjel on naha serv volditud sissepoole ja armi kvaliteet halveneb järsult.

Kui haava üks serv on liikuv ja teine ​​on kindlalt aluse külge kinnitatud, siis alustatakse õmblemist haava liikuvast servast, tõmmates nõela sügavusest välja läbi kindlalt fikseeritud nahaserva (joonis 3.4). ).

Ebavõrdse paksusega haavaservade ühendamisel tuleb kõigepealt õmmelda õhem serv. Sellelt küljelt sisestatud nõel juhitakse nahaalusesse rasvkoesse nii, et süste- ja torkekohtade vaheline kaugus haava kahes servas on sama (joonis 3.5).

Lihtsa katkestatud õmbluse paigaldamisel mängivad äärmiselt olulist rolli kaks tegurit: 1) ligatuuri sidumisel kokkusurutava nahapinna suurus ja 2) selle kokkusurumise tugevus.

Kui õmblusesse jääb liigne kogus nahka ja õmblust pingutatakse liiga tugevasti, tekivad kudedes lokaalsed vereringehäired, millele järgneb fokaalne nekroos ja põiki (põhiarmi suhtes) armijoonte teke.

Vertikaalne madratsi (sobiv) õmblus (Donati õmblus ) kasutatakse juhtudel, kui haava servad on ülemäära kõrgendatud, mobiliseerunud või ebavõrdse ja samas olulise paksusega.

See õmblus tagab haava servade täpse joondamise. Vertikaalse madratsiõmbluse paigaldamine algab nõela sisestamisega nahka haava servast suurel kaugusel (1-2 cm) ja pärast haava sügavaima punkti kõrgust möödumist surutakse nõel. teiselt poolt sümmeetrilises punktis välja torgatud (a=b). Seejärel kantakse õmbluse pindmine osa nõelaga haava servast minimaalsel kaugusel (c=d ja e=f) (joonis 3.6). Õigesti rakendatud vertikaalmadratsi õmbluse pingutamisel on haava servad täpselt kokku viidud, aluse külge kinnitatud ja veidi üles tõstetud, pärisnahk ja epiteelikiht on täpselt kõrvuti (joon. 3.7).

Horisontaalne madratsiõmblus kasutatakse pindmiste haavade servade ühendamiseks ja võib tagada hea joonduse. Erinevalt eelmisest õmblustüübist asetseb piste horisontaalselt, haarates kinni sama koguse kangast (a=b) (joonis 3.8).

Filee sobiv õmblus. Tavaliselt väheneb naha kolmnurksete piirkondade verevarustus. Seetõttu võib nende ühendamine tavapärase katkestatud õmblusega põhjustada kudede nekroosi. Nendel juhtudel, ilma et see ohustaks naha terava nurga all olevate piirkondade verevarustust, võib kasutada ainult nurgas sobivaid õmblusi. Nende peamine omadus on see, et nurgaosas kulgeb õmblusniit paralleelselt naha pinnaga. Sõltuvalt haava kujust kasutage erinevaid valikuid filee keevisõmblus (joon. 3.9, joon. 3.10, joon. 3.11).

Pidevaid õmblusi kasutatakse nahahaava servade täpseks joondamiseks ja neid on kahte peamist tüüpi: intradermaalne ja ekstradermaalne.

Intradermaalne pidev õmblus. Õmblus algab haava nurga lähedalt, taandudes selle servast 3–5 mm või rohkem (olenevalt nõela suurusest, naha paksusest ja muudest teguritest). Seejärel õmblevad nad nahapinnaga paralleelselt, samal kõrgusel, haarates iga pistega sama koguse kangast. Seda tüüpi õmbluste peamine raskus seisneb selles, et nõela sisestamise koht haava ühes servas peab alati asuma selle koha vastas, kus see haava vastasservas on sisestatud (joonis 3.12). Sel juhul, kui niit on pingutatud, langevad need kaks punkti kokku. Kui seda reeglit ei järgita, siis mõnes piirkonnas soolvee servad ei ühti või nende vahele tekib tühimik.

Ekstradermaalnepidev õmblus ei kasutata haava servade lähendamiseks, vaid ainult nende täpseks võrdlemiseks õmblusliini pinge puudumisel. Sellise õmbluse paigaldamisel kasutatakse õhukest õmblusmaterjali ja optilist suurendust.

Kaherealine pidev õmblus. Sügavaid haavu saab sulgeda kaherealiste pidevõmblustega. Esimene rida kulgeb nahaaluses rasvkoes, ligikaudu rasvkoe lõiketasandi keskel, teine ​​rida nahas endas (dermis). Iga õmblusrea niitide otsad viiakse naha pinnale ja seotakse üksteise külge (joonis 3.13).

Pikkade haavade servade õmblemisel eemaldatava pideva õmblusega tuleb see katkestada iga 6-8 cm järel. Sel juhul tuuakse üks selle silmustest pinnale ja juhitakse üle õhukese kummitoru. Õmbluste eemaldamisel ristatakse eemaldatud niidiosa ja eemaldatakse kaks osa pidevast õmblusest, tõmmates neid eri suundades.

Eemaldamatud nahaõmblused kasutatakse bioloogiliselt inertse õmblusmaterjali abil nahahaava servade kinnitamiseks perioodiks, mis ületab nahahaava epiteeliseerumise perioodi. Just seda tüüpi nahaõmblused on plastilises ja eriti esteetilises kirurgias peamised. Ekstraepidermaalnetagurpidi katkestatud õmblus (Ebadi sõnul) on tänapäevase plastilise kirurgia peamine nahaõmbluse tüüp. Nõela sisestamine algab pärisnaha sügavast pinnast tagumises suunas (õmblemata haava küljelt - edasi ja ülespoole, punktsiooniga pärisnaha pindmisse kihti (joon. 3.14 punkt “a”). haava vastasservas sisestatakse nõel nahaaluselt vastassuunas nahast haava põhja poole kuni esimese süstimise punktini (joonis 3.14 punkt “c”) Sellise õmbluse sidumisel on kõik kihid naha osad on täpselt joondatud, epidermise kiht jääb puutumatuks ja sõlm paikneb teatud sügavusel nahapinnast (joonis 3.15). seda tüüpiÕmblus on valmistatud aeglaselt imenduvast õmblusmaterjalist (Vicryl, Maxon jne).

Püsiv pidev õmblus kasutatakse nahahaava servade sobitamiseks pikka aega. Selle pealekandmise tehnika vastab eemaldatava pidevõmbluse pealekandmise tehnikale, välja arvatud see, et õmbluse alguses kantakse intraepidermaalne tagurpidi katkestatud õmblus, mida jätkatakse seejärel pidevana.

Pidev õmblus lõpetatakse teise tagurpidi katkestatud õmblusega, pärast seda, kui esmalt on ligatuur pingutatud ja haava servad on seeläbi üksteisele lähemal.

Seega võib kirurgilise haava sulgemise tehnikat varieerida, sõltuvalt kirurgilise sekkumise tüübist ja eesmärgist, haava asukohast, kirurgi harjumustest ja kogemustest.

Riis. 1. Keerme paigutuse skeem lihtsa katkestatud õmbluse rakendamisel.

Riis. 2. Kudede nihkumise suuna skeem lihtsa katkestatud õmbluse pingutamisel.

Riis. 3. Skeem ristlõige haavad pärast lihtsa katkestatud õmbluse paigaldamist ja pingutamist.

Riis. 4. Lihtsa katkestusõmbluse pealekandmise skeem ühe haava liikuva servaga.

Riis. 5. Erineva paksusega haavaservade lihtsa katkestusõmbluse paigaldamise skeem.

Riis. 6. Ligatuuri skeem vertikaalse madratsiõmbluse paigaldamisel.

Riis. 7. Haava servade võrdluse skeem madratsi vertikaalse õmbluse paigaldamisel.

Riis. 8. Horisontaalse madratsi õmbluse pealekandmise skeem.

Riis. 9. Ligatuuri skeem katkestatud fileeõmbluse rakendamisel.

Riis. 10. Ligatuuri skeem teise katkestatud filee õmbluse paigaldamisel.

Riis. 11. Katkestatud filee õmbluse paigaldamisel haava servade võrdluse skeem.

Riis. 12. Ühekorruselise pideva horisontaalse intradermaalse õmbluse pealekandmise skeem.

Riis. 13 Kahekorruselise pideva horisontaalse ekstradermaalse õmbluse pealekandmise skeem.

Riis. 14. Ekstraepidermaalse vastupidise katkestatud õmbluse paigaldamise skeem.

Riis. Joonis 15. Haava servade ja sõlme asukoha võrdlemise skeem pärast epidermisevälise pöördkatkestusega õmbluse paigaldamist.

BIBLIOGRAAFILINE LOETELU

1. Bolkhovitinova JAH; Pavlova M.I. Keloidsed armid.- M.: Meditsiin, 1977.- 131 lk.
2. Buyanov V.M., Egchev V.N., Udotov O.A. Kirurgiline õmblus.- M., 1993.- 100 lk.
3. Dolgushin I.I.; Ebert L.Ya., Lifshits R.I. Traumaimmunoloogia - Sverdlovsk: Uurali ülikooli kirjastus, 1989. - 187 lk.
4. Zoltan J. Cicatrix optima // Budapest: Ungari Teaduste Akadeemia, 1974.—175 lk.
5. Zoltan J. Naha siirdamine // Budapest: Ungari Teaduste Akadeemia, 1984. - 304 lk.
6. Kuzin M.I., Kostjutšenok B.M. Haavad ja haavainfektsioon - M.: Meditsiin, 1990. - 592 lk.
7. Frishberg IA. Kosmeetilised operatsioonid näol - M.: Meditsiin, 1984. - 208 lk.
8. David R., Stephens, M.D. Armid ja armid // Reoperatiivne esteetiline ja taastav plastiline kirurgia / Toim. autor J.C.Grotting – Vol. 11.-St. Louis. Missouri, 1995.-P. 75—110.
9. Lawrence J.C. Armide etioloogia // Põletused.- 1987.- Kd. 13, N9 1.-P. 3-14.
10. Parsons R.W. Armide prognoos // Clin. Plast. Surg.-1974.-Kd. 4, N9 l.-P. 181-189.

MIKROKIRURGILINE TEHNIKA

Mikrokirurgia tehnoloogia plastilises ja taastavas kirurgias tagab operatsioonide sooritamise, hõlmab optilise suurenduse ja üliõhukese õmblusmaterjali kasutamist.

Operatsioonimikroskoobi kasutamist otorinolarüngoloogias kirjeldas esmakordselt C. Nylen 1921. aastal. Mikrokirurgia tehnoloogia juurutamine üldkirurgiasse algas 60. aastatel, kui J. Jackobson ja E. Suarez (1960) tegid XI rahvusvahelisel kirurgide kongressil ettekande kuni 1,6 mm läbimõõduga veresoonte edukast õmblusest, pärast mida operatsioonimikroskoopi kasutati jäsemete vigastuste korral (R. Malt ja C. McKhann 1962).

1972. aastal ilmus esimene aruanne keeruka koekompleksi tasuta siirdamise kohta koos selle verevarustuse taastamisega veresoonte mikroanastomoosi kaudu, alustades seega elundite ja kudede autotransplantatsiooni uut ajastut.

Mikrokirurgilist tehnikat kasutatakse plastilises kirurgias väikese kaliibriga (umbes 1 mm läbimõõduga) veresoonte õmblemiseks (plastika), mis võimaldab siirdada mitmesuguseid verd varustavaid autotransplantaate. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine perifeersete närvide üksikute kimpude sekkumiseks on oluliselt suurendanud nende õmblus- ja plastilise kirurgia efektiivsust.

Oluline on rõhutada, et mikrokirurgia tehnikate kasutamine on harmooniliselt ühendatud teiste klassikaliste plastilise kirurgia meetoditega, mis võimaldab rõhutada ühtede eeliseid ja vältida teiste puudusi.

Seadmed ja seadmed. Mikrokirurgiline kirurgia nõuab operatsioonimikroskoobi, spetsiaalsete instrumentide ja üliõhukese õmblusmaterjali kasutamist.

Operatsioonimikroskoop peab tagama suure kontrastsuse ja stereoskoopilised kujutised, pideva töö (fookuskauguse), olulise (kuni x40) suurenduse ja võimaluse seda sujuvalt muuta, samuti kahe või kolme kirurgi samaaegse osalemise võimalust operatsioonis. .

IN kaasaegsed mudelid Kasutatakse pedaalijuhtimist, suumläätsi ja toru koordinaatliikumise mehhanisme, mis võimaldab sujuvalt ja ilma kirurgi käte osaluseta muuta optilise suurenduse astet, teravust ja mikroskoobi tööosa asukohta kirurgilise välja kohal. (joonis 03-1.1).

Mikrokirurgilised instrumendid. Spetsiaalsete instrumentide aluseks on mikronõelahoidjad, mikropintsetid ja mikrokäärid, mille olemasolu võimaldab juba panna närvile mikrovaskulaarset õmblust ja õmblust.

Kliinilises praktikas enim kasutatavad on mikronõelahoidjate vedrumudelid. Mõned kirurgid aga usuvad, et mikroõmbluste täpsust saab suurendada, kasutades hüdraulilise, pneumaatilise või elektriajamiga mikronõelahoidjaid, mis peaaegu täielikult välistab operaatori sõrmede liikumise mikronõela ja mikroniidi haaramisel või vabastamisel.

Erineva otstarbe ja suurusega mikropintsetid on samuti vajalik osa instrumentidest. Nende abiga lööb kirurg koe- ja õmblusmaterjali.

Mikrokäärid võimaldavad valmistada ja eraldada parimaid anatoomilisi moodustisi (joon. 03-1.2).

Tõhus mikrovaskulaarne õmblus nõuab teiste instrumentide kasutamist. Üksikud veresoonte mikroklambrid tagavad verejooksu kontrolli ja on mõeldud veresoonte märgistamiseks. Kahekordsete veresoonte mikroklambrite abil fikseeritakse anuma otsad õmbluseks vajalikku asendit.

Nagu teada, määrab mikrovaskulaarsete operatsioonide edukuse jäsemete plastilises ja rekonstruktiivses kirurgias suuresti mikrovaskulaarse õmbluse kvaliteet, mis omakorda sõltub kirurgi ja tema abiliste mugavast asendist operatsioonilaual. Operatsioonimikroskoobiga töötamise üheks oluliseks tingimuseks on tagada, et kirurgi käed oleksid kogu küünarvarre ja käe pikkuses toetatud, mis võimaldab tal täielikult lõdvestada lihaseid, mis ei osale liikumises. Vastasel juhul vähendab käte värisemine liigutuste täpsust järsult ja põhjustab kiiret väsimust. Sellega seoses on varustuse oluliseks atribuudiks spetsiaalne abilaud (joonis 03-1.3) või käetoed, mis kinnitatakse operaatori tooli külge. Tugitoolid on varustuse kõige olulisem osa. Nende vajalikeks omadusteks lisaks spetsiaalsete käetugede külge kinnitamisele on istme kõrguse reguleerimise lihtsus kirurgi jalgade abil ja rataste olemasolu, mis tagavad operatsioonisaalis liikumise lihtsuse (joonis 03-1.4).

Õmblusmaterjal. Miniatuursete anatoomiliste moodustiste ühendamiseks on vaja kasutada atraumaatiliste nõeltega üliõhukest õmblusmaterjali. Kliinilises praktikas levinumad niidid on polümeerniidid (etüloon, proleen, nailon, supramiid jne) standardnumbritega 8/0 kuni 12/0. Nende vajalikud omadused on tume värvus, sile pind, kõrge tugevus, paksuse stabiilsus, samuti minimaalne erinevus nõela ja niidi läbimõõtude ja ristlõike kuju vahel.

Erinõuded on seatud ka atraumaatilistele nõeltele. Ümmargune, õhuke, vastupidav, terav ja sile nõel sobib ideaalselt anuma õmblemiseks. Selle pikkuse, läbimõõdu ja kõverusraadiuse valik sõltub veresoone kaliibrist ja veresoone seina paksusest. Õmbluse paigaldamiseks anumale läbimõõduga 1–2,5 mm kasutatakse niiti 9/0-10/0. Peenemaid niite (11/0—12/0) saab kasutada alla 0,8 mm läbimõõduga veresoonte anastomoosiks, aga ka üksikute väikeste närvikimpude õmblemiseks. Närvitüve kimpude õmblemine võib toimuda 8/0-10/0 niitide abil atraumaatilise ümar- või lõikenõelaga.

Mikrokirurgiliste operatsioonide tegemine nõuab suurt füüsilist jõudu ja pidevat paranemist. Mikrokirurgiliste tehnikate valdamine on soovitatav eelkõige suhteliselt noortele ja keskealistele kirurgidele, kellel on hea üldkirurgiline ettevalmistus. Plastilise mikrokirurgia meetodite kasutamine eeldab spetsialistilt häid teadmisi plastilise kirurgia klassikalistest meetoditest, üldtraumatoloogiast, käekirurgiast, aga ka närvi- ja veresoontekirurgiast. See universalism areneb järk-järgult mitme aasta pikkuse raske töö käigus kliinikus ja katselaboris. Soovitatav on alustada spetsiaalset koolitust sõlmede keermestamiseks ja sidumiseks optilise suurendusega mudelil, mille jaoks saab kasutada mis tahes materjalist klappi. See võimaldab teil arendada mikrotööriistadega töötamise praktiliste oskuste esimesi elemente. Järgmine, peamine ettevalmistusetapp on mikrovaskulaarse õmblustehnika harjutamine loomkatses.

Optimaalsete tingimuste loomine operatsioonisaalis töötamiseks. Ülitäpsed, sageli pikad mikrokirurgilised manipulatsioonid nõuavad operaatorilt suurt pinget, mistõttu on vaja luua optimaalsed tingimused ja teostada sekkumine. Enamik toiminguid nõuab vähemalt kahte kogenud abilist.

Töökorraldus. Patsientide ravil pärast mikrovaskulaarseid operatsioone on mitmeid tunnuseid, millest olulisim on vajadus mikrovaskulaarsete anastomooside tromboosi õigeaegse diagnoosimise järele. Kui see areneb, nõuab see revaskulariseerunud kudede vereringe seisundi pidevat jälgimist ning nõuab õendustöötajate suurt vastutust ja eriväljaõpet. Tõhus kasutamine mikrokirurgia tehnoloogia eeldab vähemalt kahe kirurgilise meeskonna organiseerimist, mille koguarv konkreetse haigla jaoks tuleks määrata plaaniliste ja erakorraliste mikrokirurgiliste operatsioonide sageduse ja mahu järgi.

BIBLIOGRAAFILINE LOETELU

1. Belousov A.E. Plastiline, taastav ja esteetiline kirurgia - Peterburi: Hippokrates, 1998. - 744 lk.
2. Belousov A.E., Tkatšenko S.S. Mikrokirurgia traumatoloogias - L.: Meditsiin, 1988. - 224 lk.
3. Jacobson J.H., Suarec E.L. Mikrokirurgia väikeste veresoonte anastomoosis.//Surg. Foorum.—I960.—Kd. 11.— Lk 243—245.
4. Malt R-A., McKhann C.F. Raskete käte ümberistutamine //J. Amer. Med. Ass.—1964.—Kd. 189, N9 10.— Lk 716—722.
5. McLean D.H.. Buncke H.I. Omentumi autotransplantatsioon suurele peanaha defektile mikrokirurgilise revaskularisatsiooniga //Plast. Reconst. Surg- 1972- Vol. 49, N9 3- lk 268-274.
6. Nylen C.O. Mikroskoop kuulmise kirurgias, selle esimene kasutamine ja hilisem väljatöötamine // Acta otolaring. (Stockh.).- 1954.- Kd. 116, lisa- lk 226-240.
7. O"Brien B.M. Mikrovaskulaarne rekonstruktiivne kirurgia. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1977. - 359 lk.

Pole saladus, et üsna sageli hindavad meie patsiendid kirurgi töö kvaliteeti isegi pärast kõige keerulisemaid kõhuõõne sekkumisi. välimus naha arm. Jah, me ei tegele esteetilise kirurgiaga – me taastame inimeste tervise ja sageli ka elu. Ent levinud lause, et "pea kaotades ei nuta juuste pärast", ei piisa tänapäeva ülinõudlikele patsientidele sageli kareda deformeerunud armi ilmnemise seletamiseks kõhuseinale. Ja sellised juhtumid, nagu me teame, pole haruldased. Muidugi paranevad mõned haavad teisese kavatsusega. Kuid see moodustab mitte rohkem kui 10% kõigist laparotoomiatest. Mis viga? Võib juhtuda, et me pöörame operatsiooni lõpus nahaõmblusele palju vähem tähelepanu, kui see väärib. Või usaldame selle rakendamise üldiselt algajatele kirurgidele: kus mujal nad saavad õppida koe ja nõelaga töötamist. Kõige huvitavam on see, et kaasplastikakirurgide sõnul on nahk väga “tänulik” kude, mille paranemist häirib vaid väga jämedad vead kirurgiline tehnika.
Naha reparatiivsete protsesside rikkumist ei mõisteta mitte niivõrd selle lahknemisena pärast õmbluste eemaldamist (see on kergesti eemaldatav probleem), vaid pigem hüpertroofiliste armide tekkimist.
Hüpertroofsed armid koosnevad tihedast kiulisest koest kahjustatud naha piirkonnas. Need tekivad liigse kollageeni sünteesi tõttu. Armid on tavaliselt karedad, pingul, nahapinnast kõrgemale tõusnud, punaka varjundiga, ülitundlikud ja valulikud ning põhjustavad sageli sügelust. Hüpertroofsed armid jagunevad kahte põhikategooriasse.
1. Tavaline hüpertroofiline arm vastab eelmise haava piiridele ja ei ulatu kunagi kahjustatud alast kaugemale. Juhtrolli hüpertroofiliste armide tekkes mängib järgmised tegurid: paraneva haava defekti suur suurus, naha isheemia õmbluspiirkonnas, pikaajaline paranemine ja pidev armi trauma. 6-12 kuu pärast arm tavaliselt stabiliseerub, omandab selge kontuuri, piirdub armi atroofilise osa ja terve nahaga ning mõnevõrra väheneb ja pehmeneb.
2. Keloid on arm, mis tungib ümbritsevatesse normaalsetesse kudedesse, mis varem haavaprotsessis ei osalenud. Erinevalt hüpertroofsetest armidest moodustuvad keloidid sageli funktsionaalselt mitteaktiivsetes piirkondades. Selle kasv algab tavaliselt 1-3 kuud pärast haava epiteelimist. Arm jätkab suurenemist ka pärast 6 kuud ja tavaliselt ei kahane ega pehmene. Tavaliselt ei ole vigastuse raskusaste ja keloidsete armide raskusaste paralleelsed. Need võivad tekkida isegi pärast väiksemaid vigastusi (torke, putukahammustus) ja sageli pärast IIIA astme põletust. Keloidse armi stabiliseerumine toimub tavaliselt 2 aastat pärast selle ilmumist. On iseloomulik, et keloidsed armid peaaegu kunagi ei haavandu.
Keloidide patogenees pole teada. Mõned autorid peavad neid healoomulisteks kasvajateks. Ilmselt on kõige õigem mõte, et keloidide teket põhjustab sidekoe arengu rikkumine. Autoagressioon on võimalik bioloogiliselt aktiivsete ainete liigse sisalduse tõttu kudedes. Ei saa välistada endokriinsete häirete rolli, individuaalset eelsoodumust keloidide tekkeks ning selliste armidega noorte ja keskealiste patsientide ülekaalu.
Hüpertroofilisi arme on raske ravida. Armi väljalõikamine võib viia selle uuesti väljakujunemiseni. Steroidide süstimine armipiirkonda (ja/või süstimine pärast väljalõikamist), samuti lähifookusega kiiritusravi võivad vältida armide kordumist.

Me ei kutsu mingil juhul üles omistama ülemäärast tähtsust laparotoomiahaava nahaõmbluse esteetilistele aspektidele - kõhukirurgide peamine tegevusvaldkond ja oskuste väljendus on võõraste silmade eest varjatud. Nahk on aga lisaks “kosmeetilise efekti substraadile” ka kõhu eesseina kirurgilise haava osa, mis nõuab nahaõmbluste moodustamisel sugugi vähem hoolt kui aponeuroosi õmblemisel. Veelgi enam, nahaõmblus ei nõua uskumatult keerulisi tehnilisi ja ajakulusid (kuna spetsialiseeritud asutustes räägitakse sellest liiga sageli...).

Nahaõmbluse moodustamisel peaksite:

Järgige täppistehnikaid epidermise ja dermaalse kihi täpse sobitamisega;

Püüdke naha servi kallutada; ümberpööramine (naha servade haava sisse keeramine) on vastuvõetamatu;

Kasutage minimaalselt traumeerivat õmblusmaterjali (monofilament või keerulised niidid suurusega 3/0-0 atraumaatilisel lõike- või tagurpidilõike nõelal ½ ringis);

Kasutage naha tõmbamiseks atraumaatilisi pintsette või üheharulisi konkse;

Vältige naha pinget niidiga (ainult asetamine ja immobiliseerimine);

Likvideerida nahaaluse rasvakihi õõnsused ja taskud;

Vormige õmblus nii, et iga niit läbiks nahka ainult üks kord, minimeerides ristinfektsiooni kogu õmblusjoone ulatuses;

Kasutage eemaldatavaid või imenduvaid niite;

Ärge häirige haava loomulikku äravoolu operatsioonijärgse perioodi esimesel kahel kuni kolmel päeval;

Jätke haavale võimalikult väike kogus õmblusmaterjali.

Tuleb märkida, et mõne spetsiaalse "kosmeetilise õmbluse" olemasolu on lihtsalt levinud eksiarvamus. Kõik nahaõmblused, mis vastavad ülaltoodud nõuetele, võivad olla täielikult kosmeetilised. Praegu kasutatakse nahahaavade õmblemisel kõige sagedamini mitut tüüpi õmblusi.

Lihtne katkendlik õmblus – vertikaalsel tasapinnal kantud üksikõmblus – on kõige levinum nahahaava servade paigaldamiseks ja immobiliseerimiseks, seda tänu pealekandmise lihtsusele, hemostaatilisele toimele ja haava servade hea kohandamise võimalusele.

Lihtsa katkendliku nahaõmbluse moodustamise nüansid hõlmavad järgmisi kohustuslikke tehnilisi punkte:

Süstimine ja punktsioon tehakse naha pinnaga rangelt risti;

Punktsioon ja punktsioon peavad olema rangelt samal joonel, haava pikkusega risti;

Kaugus haava servast süstekohani peaks olema 0,5-1 cm, mis sõltub haava sügavusest ja koekihi raskusastmest;

Niit viiakse läbi haava servade, seinte ja loomulikult ka põhja kinni püüdmiseks, et vältida õõnsuste teket haavas;

Kui haava sügavus on märkimisväärne ja nahaalusele koele ei ole võimalik eraldi õmblust rakendada, tuleks kasutada mitme õmblusega õmblust (näiteks Struchkovi õmblus);

Kõhu eesseina nahal olevate õmbluste vaheline kaugus peaks olema 1-1,5 cm; sagedasemad õmblused põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid, haruldasemad õmblused põhjustavad haava servade diastaasi;

Mikrotsirkulatsioonihäirete ja ebarahuldava kosmeetilise efekti (põikijooned armil) vältimiseks ei tohiks õmbluse pingutamine olla ülemäärane, kui naha kohal on selgelt väljendunud "rullik", peaks niit tagama ainult tiheda kõrvutuse. naha kihid;

Moodustunud sõlm peaks asuma õmmeldud haava joone küljel, kuid mitte sellel.

McMillen-Donati õmblus on üks vertikaalne U-kujuline katkendlik õmblus, millel on massiivne aluskoe haaramine ja haava servade sihipärane kohandamine. Kasutatakse tõhusalt sügavate haavade õmblemiseks, millel on suur servade diastaas. Kandke peale suurt lõikenõela. Süstimine tehakse haava servast vähemalt 2 cm kaugusele, seejärel süstitakse nii, et see haaraks võimalikult palju ja viiakse haava põhja, kus nõel pööratakse haava keskjoone poole. haav ja torgatud selle sügavaimast kohast. Seejärel süstitakse nõel mööda tasanduskihti mööda tasanduskihti, mõne mm kaugusel haava servast, uuesti ja tõmmatakse see vastasküljel pärisnaha paksusesse, nõel lastakse samal viisil vastupidises suunas. Kui sõlm on pingutatud, asetsevad homogeensed koed kõrvuti. Õmbluse miinusteks on ebarahuldav kosmeetiline tulemus, mis on tingitud krobeliste põikitriipude moodustumisest.

McMillen-Donati õmbluse veidi modifitseeritud versioon on Allgoweri õmblus, mida iseloomustab see, et niiti ei juhita läbi naha pinna kontralateraalsel küljel. Ühekordsetel katkestatud nahaõmblustel on nii eeliseid kui ka puudusi. Ühekordsete katkestatud õmbluste eeliste hulka kuulub nende suhteline lihtsus ja madalad ajakulud nende paigaldamiseks, õmmeldud haava õõnsuse loomulik äravool operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel läbi õmbluste vahede, piiratud avamise võimalus. haavast ühe või mitme õmbluse eemaldamisel. Ühekordsete õmbluste miinusteks on nende kasutamisel ebapiisav kosmeetiline efekt, isegi kui need on tehniliselt õigesti moodustatud. Fakt on see, et üksikud õmblused on eemaldatavad ja selleks õige moodustamine Arm nõuab nahahaava servade immobiliseerimist nii kaua kui võimalik. Lisaks on üksikute õmbluste moodustamisel vältimatu põikitriipude või armide tekkimine nõela sisestamise kohtades. Kosmeetilise efekti nõuetest lähtudes pakkusid J. Chassaignac ja W. Halstedt välja pideva nahasisese õmbluse moodustamise kogu haava pikkuses.

Chassaignac-Halstedi õmblus on pidev sisemine kohanduv õmblus. Õmblusniit läbib pärisnahka, naha pinnaga paralleelsel tasapinnal. Nõel sisestatakse sisselõike ühele küljele, läbides selle ainult intradermaalselt. Pärast seda liiguvad nad sisselõike teisele poole. Mõlemal küljel püütakse õmblusesse sama palju dermist (0,5–1 cm). Sisuliselt on see pidev horisontaalne U-kujuline õmblus. Õmbluse lõpus torgatakse nõel haava nurgast 1 cm kaugusele nahka. Niit kinnitatakse kas sõlmedega otse haava kohal või spetsiaalsete ankurdusseadmetega.

Halstedi õmbluse moodustamine tagab naha epidermise ja dermaalse kihi täieliku kohanemise ja vastavalt ka parima kosmeetilise efekti. Selle õmbluse moodustamisel on vajalik eriti hoolikas hemostaas, jääkõõnsuse eelnev kõrvaldamine nahaaluse koe õmblemisega ja naha pinge puudumine. Suure haava (üle 8 cm) korral võib teoreetiliselt tekkida raskusi pika mitteimenduva niidi eemaldamisel, seetõttu on sellise õmbluse pealekandmisel soovitatav nahapinda torgata iga 8 cm järel et oleks võimalik hiljem niidid osade kaupa eemaldada.

Nagu juba märgitud, on pideva nahasisese õmbluse kasutamise eelduseks nahaaluse rasvkoe hoolikas võrdlemine. Lisaks hemostaatilisele toimele ja jääkõõnsuste vältimisele aitab koe õmblemine nahahaava servad kokku viia ja võimaldab pingevabalt nahaõmblust rakendada. Sellega seoses pakkus J. Zoltan välja intradermaalse õmbluse täiustatud versiooni.

Halsted-Zoltani õmblus on pidev kaherealine õmblus. Esimene rida kantakse ligikaudu nahaaluse aluse keskele, teine ​​- intradermaalselt. Esimene nõelasüst tehakse haava otsa lähedal, 2 cm kaugusel ühest servast. Seejärel süstitakse ja torgatakse nõel vaheldumisi haava ühte ja teise seina, juhtides seda ainult mööda nahaaluse koe paksuse keskosa horisontaaltasapinnas (pidev U-kujuline õmblus). Pärast sügava õmblusrea moodustamist viiakse niit naha pinnale. Mõlemad niidi otsad tõmmatakse, tuues nii haava servad üksteisele lähemale. Teise rea moodustamiseks viiakse nõela ots pärisnahasse. Jätkake õmblemist nii, et torke- ja torkekohad paikneksid lõikejoone suhtes sümmeetriliselt, nagu tavalise Halstedi õmbluse puhul. Kuni pinnaõmbluse valmimiseni hoitakse niidid pingul, seejärel moodustatakse niitide otsad naha külge sidudes sõlm.

Pideva intradermaalse õmbluse moodustamise asendamatuks tingimuseks on ainult monofilamentlõnga suurus 3/0 - 2/0 kasutamine lõike- või parem tagurpidilõike nõelal. Küsimus, kas eelistada kasutada imenduvat (mitteeemaldatavat) või mitteimenduvat (eemaldatavat) monofilamentniiti pideva nahasisese õmbluse jaoks, jääb täna lahtiseks: mõned kirurgid jäävad Prolene'i kindlateks toetajateks, teised aga kasutavad alati Monocryli.

Parima kosmeetilise efekti saavutamiseks, mis on suuresti seotud naha traumaga keermestamisel, kasutatakse kombineeritud nahahaava sulgemise meetodeid. IN HiljutiÜha populaarsemaks muutub meetod, mis sisaldab ühe komponendina kleepuva aplikatsiooni kasutamist naha immobiliseerimiseks pärast vähendamist ja haava kaitsmist kokkupuute eest. väliskeskkond. Sel juhul kasutatakse immobiliseerimis- ja kaitsevahendina Dermabondi - 2-otsüanoakrülaadil ja violetsel värvil põhinevat meditsiinilist liimi nahale kontrastiks. Pärast nahale kandmist läheb Dermabond õhuga kokkupuutel vedelast faasist elastses-elastsesse geelifaasi, millel on nahale erakordselt tugev nakkumine 30-60 sekundi jooksul. Samal ajal moodustub nahale vastupidav kile, mis hoiab ära haava servade diastaasi ning kaitseb haava servi ja seinu mikroorganismidega saastumise eest (liimi kasutamine välistab vajaduse kasutada postoperatiivsel haaval aseptilisi sidemeid) . Dermabond tagab nahahaava servade immobiliseerimise kuni 7-8 päevaks ning selle aja möödudes fragmenteerub see iseseisvalt ja eemaldatakse nahalt. Nõutavad tingimused Dermabondi liimi rakendusteks on põhjalik hemostaas ja haavaservade tihe sulgemine nahaaluse koe õmblusega: võimalik on kasutada pidevõmblust või eraldada niidid imenduva materjaliga. Seetõttu on see nahahaava sulgemise meetod kombineeritud - õmblus ja liim. Võib eeldada, et nahahaava servade ühendamine kleepuva aplikatsiooniga kliinilisse praktikasse näitab juba iseenesest kudede ühendamise meetodite arengusuunda kirurgias: niidist polümeerliimmaterjalideni.

Katkestatud õmblused kandke üksteisest 1-2 cm kaugusele. Sõlm pingutatakse, kuni haava servad puudutavad. Õmbluste tihedam asetamine ja tihe sidumine põhjustavad alatoitlust ja haava servade nekroosi.

Sõlmed need tuleb siduda nii, et need oleksid haava ühel küljel, mitte selle kohal. Kahe kirurgilise pintsetiga sõlmede sidumisel on vaja haava servad kokku sobitada ja hoida neid selles olekus kuni esimese sõlme pingutamiseni. Haava servade võrdlemine peaks toimuma pingevabalt. Kui haava servad on sunniviisiliselt kokku viidud, lõikavad õmblused läbi ja haava servad lähevad lahku. Haava servade pinget saab vältida haava kiht-kihi haavaõmblusega, kasutades U-kujulisi plaatõmblusi, mis on seotud kuulide, nööpide, torudega jne. Kui haava servad on liiga kõrgele tõusnud, ebaühtlase paksusega ja raske sobitada, siis kasutatakse katkestatud kohanduvaid õmblusniite.

McMillan-Donati õmblus- vertikaalne U-kujuline õmblus. Nõel sisestatakse haava servast 2–3 cm kaugusele ja juhitakse väljapoole. Pärast haava põhjani jõudmist pööratakse nõel haava keskjoonele ja tõmmatakse selle sügavaimast punktist välja. Haava teine ​​serv on sümmeetriliselt torgatud. Nõela sisestamise ja torkepunktid peavad olema haava servadest samal kaugusel. Seejärel torgatakse nõel uuesti sellele küljele, kus nõel torgati, mõne millimeetri kaugusel haava servast, nii et see väljub pärisnahakihi keskelt. Haava serva vastasküljel lastakse nõel läbi vastupidises suunas. Sõlm seotakse nõela esmakordse sisestamise kohale lähemale, samas kui haava servad on veidi kõrgemal, mis parandab nende võrdlust.

Struchkovi õmblus- mitme õmblusega kohandatav õmblus, erineb McMillan-Donati õmblusest selle poolest, et kui haav on sügav, õmmeldakse selle serv mitme õmblusega.

Gilliesi õmblus- katkenud kohanemisõmblus. Nõel sisestatakse epidermise serva, kattes laialdaselt pärisnaha ja nahaaluse aluse. Torgake nõel vastupidises suunas.

Intradermaalne horisontaalne U-kujuline õmblus. Teostatakse väikeste pindmiste haavade korral, kasutades peenikese (3/0 -5/0) niidiga atraumaatilist nõela. Nõel süstitakse 2-3 cm kaugusele haava servast ja teile süstitakse läbi pärisnaha keskosa. Haava teisele servale sisestatakse nõel vastassuunas, süstides pärisnaha keskelt ja torgatakse haava servast 2-3 mm kaugusele, seejärel keeratakse nõel, süstitakse 4-6 mm kaugusele niidi väljumiskohast ja järgmine õmblus tehakse vastupidises suunas.

Halsteadi õmblus- pidev sisemine kohanduv õmblus. See viiakse läbi õhukese, kuid tugeva monoliitse niidiga atraumaatilise nõela abil. Nõel sisestatakse epidermise küljelt 1 cm kaugusele haava nurgast. Dermise kihi keskele sisestatakse nõel. Keerme vaba ots seotakse marli palli külge. Nõel süstitakse ja torgatakse piki haava ühte serva välja, suunates selle ainult läbi pärisnaha horisontaalsuunas. Järgmine õmblus tehakse haava teisele servale ja nõela sisestamise koht sellel serval peaks vastama haava teises servas olevale torkekohale. Keerme pingutamisel peaksid need kaks punkti kokku langema. Selleks tõmmatakse pärast iga õmblust niit, tuues seeläbi haava servad üksteisele lähemale. Nõel sisestatakse haava teise serva täpselt niidi väljumiskoha vastas. Mõlemal küljel püütakse õmblusesse sama palju pärisnahka.

Pärast haava õmblemist nõel torgatakse haava nurgast 1 cm kaugusele nahka. Niit seotakse marlipallile.

Pikkade haavade servade õmblemisel niit katkeb iga 6-8 cm Sel juhul tuuakse üks silmustest pinnale ja asetatakse sellesse kummitoru või marlipall.

- Tagasi jaotise sisukorda " "