Sõltuvalt kudede füüsikalistest ja mehaanilistest omadustest ja nende terviklikkuse rikkumise astmest on välja pakutud mitut tüüpi kirurgilisi õmblusi, kuid peamised neist on katkendlikud ja pidevad.

Nahale kantakse katkendlikud õmblused: a) lihtne katkendõmblus (eraldi niitidena, igaüks 15-25 cm pikk); õmblused kantakse üksteisest 1-1,5 cm kaugusele, pärast iga õmbluse tegemist seotakse niidid, asetades õmblused haava küljele, nõelatorke küljele; b) situatsiooniõmblus - pika, mitteristkülikukujuliste servadega haava õmblemisel; c) aasakujuline õmblus – suudab ära hoida koepurse; kasutatakse laigulistel nahahaavadel, lihasdefektidel, mis kipuvad lahknema, erinevatele songadele, kui haavade servad pöörduvad sissepoole ja väljapoole; d) rullidega õmblus (teisel küljel asetatakse niitide otste vahele kummitorude tükid või marli rullid, niitide otsad seotakse) - sobib tugevalt haigutavate haavade sulgemiseks, mille servad on olulisel määral pingestatud; e) pärast nabasongi operatsiooni tehakse nahavoldi moodustumisega õmblus (viiakse kokku kaks paralleelset nahavolti, need õmmeldakse katkenud õmbluse eraldi õmblustega, asetades voltide alla marlikihi).

Raskete nahahaavade puudumisel kantakse ühe niidiga pidev õmblus, kusjuures kõhuseinal on sukeldatud õmblused. Kõige sagedamini kasutatakse: a) köösnerõmblus – esimene piste tehakse haava nurga lähedal asuvasse sõlme nõela väljumiskohas ja järgnevad õmblused asetatakse haava servadest samal kaugusel, kergelt tõmmates. niit (ühe keermega); b) madratsiõmblus – kantakse kangastele, kus on võimalik õmbluspisted läbi lõigata; c) rahakott-nööriõmblus - kasutatakse nahal väikeste ümarate haavade korral, samuti selle loomulike avade ajutiseks sulgemiseks ja õmblemiseks.

Katkendõmblused on vajadusel vastupidavamad, haava pesemiseks saab eemaldada mitu õmblust, panna peale ravimid, eemaldage eksudaat, kuid nende pealekandmine nõuab rohkem aega ja õmblusmaterjali.

Pidevõmblusi saab paigutada kiiremini ja need tagavad tiheda tihendi, kuid üksikuid õmblusi on võimatu eemaldada, kuna see põhjustaks kogu õmbluse lahtiharutamise.

Sõltuvalt ühendatava koe tüübist võivad õmblused olla naha-, lihas-, kõõluste-, fastsiaalsed, soole- või vaskulaarsed õmblused; pindmised – ühekorruselised (kantakse nahale ja pindmistele limaskestadele, eemaldatakse pärast kudede sulandumist) ja sukeldatavad – mitmekorruselised (jäävad koe sügavusele, kus need imenduvad, kapseldatakse või lõigatakse luumenisse õõnesorgan).

Pealekandmise ajastuse alusel eristatakse esmaseid õmblusniite, mis kantakse värskele haavale esimestel tundidel pärast vigastust või esmane töötlemine, ja sekundaarne, rakendatakse granuleerivatele haavadele.

Õmblusi, mis asetatakse haava servade ajutiseks kokkuviimiseks tampoonide ja drenaaži hoidmiseks, nimetatakse ajutiseks.

Kangaste liimimine- kudede ühendamine õmblusmaterjali kasutamata (haava servade ühendamine kleepplaastriga, kudede liimimine kirurgilise liimiga, luude ja kudede ultrahelikeevitus). Kudede liimimise vastunäidustused hõlmavad suure hulga rasvkoe olemasolu kirurgilises haavas, veresoonte terviklikkuse korduvaid rikkumisi ja tugevat kudede pinget pärast operatsiooni.

Sõlmede liigid ja nende sidumise võtted. Kõik õmblused pärast pealekandmist lõppevad sõlme sidumisega. Sõlm peaks olema väike ja suutma kinnitada õmblusmaterjali otsad nii, et see ei hargneks lahti ning õmblusmaterjal ei lõikaks läbi kudede ega suruks neid kokku.

Kirurgilises praktikas kasutatakse peamiselt kahte tüüpi sõlme - kirurgilisi ja merelisi. Esimest kasutatakse haavade õmblemisel, mille servad võivad lahkneda. Haava sügavuses saab hemostaatiliste pintsettide abil siduda sõlme.

Õmbluste eemaldamine. Õmblused tuleb eemaldada. kantakse nahale ja limaskestadele. Sukelõmblused (sisse siseorganid, lihased, fastsia, kõhukelme) ei eemaldata, need kapseldatakse või imenduvad (katgut). Nahaõmbluste eemaldamine sõltub haava paranemisest. Kui haavad paranevad esmase kavatsusega, eemaldatakse õmblused 7-8 päeval pärast nende paigaldamist, haava servade tugeva pingega - 12-14 päeval. Õmblust töödeldakse eelnevalt 5% joodi alkoholilahusega, briljantrohelise lahusega, seejärel tõstetakse katkendõmbluse sõlm kirurgiliste pintsettidega ja niit tõmmatakse naha paksusest veidi välja (valgesse). haava sees olev niit) lõigatakse lõng naha lähedalt kääridega läbi ja kogu õmblus eemaldatakse pintsettidega.

Pideva õmbluse eemaldamisel lõigake iga õmbluse niit ja eemaldage see pintsettidega. Õmbluskanalite ülejäänud augud määritakse joodi või briljantrohelise alkoholilahusega.

Operatsioonikirurgias on palju muid õmblusi: soole-, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tihhonin, kõõluste, veresoonte õmblused, närviõmblus.

Kirurgiline praktika sisaldab plastilise kirurgia elemente. Sõltuvalt doonormaterjali tüübist on kudede defektide asendamiseks neli võimalikku meetodit:

• autoplastika – elundi või koe siirdamine indiviidi sees;
• homoplastika – elundi või koe siirdamine liigi sees;
• heteroplastika - elundi või koe liikidevaheline siirdamine;
• alloplastika - tehismaterjali (nahk, luud, luuümbris, kõhred, kõõlused, veenid, paarunud parenhüümiorganid, südameklapid jne) implanteerimine.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

A) Ühekordne õmblus. Paljude patsientide jaoks on nahaõmblus kaubamärk. Kõigi nahaõmbluste aluseks olev põhimõte on saavutada paranemine esmase kavatsusega ja minimaalse armistumisega. Selle eelduseks on naha ja nahaaluse koe servade täpne joondamine pingevabalt.

Naha servad peaksid olema hästi varustatud verega; Vältida tuleks õõnsuste ja taskute teket. Üldreegel sätestab, et õmbluste vaheline kaugus peaks vastama õmbluses oleva kanga laiusele (st õmbluste vaheline kaugus ja õmbluse laius peaksid moodustama ruudu). Üksikuid õmblusi kasutatakse kõige sagedamini ja need on kõige lihtsamad meetodid kangaste niidiga ühendamiseks. Niit juhitakse järjestikku läbi haava servade, hoides seda pintsettidega.

Selleks viiakse nõel risti läbi naha ja kaldu läbi nahaaluse koe. Kaugus punktsioonist haava servani ja õmbluse sügavus peab olema mõlemal haavapoolel sama. Koeisheemia vältimiseks tuleks niidid kergelt pingutada (õmblusealune kude ei tohiks muutuda kahvatuks).

b) Pidev õmblus. Pidev õmblus säästab aega, kuid on tehniliselt keerulisem, kuna nõuab haava servade head joondamist ja niidi läbimist assistendi poolt. Pideva õmbluse võib asetada lihtsa Kirschneri õmblusena (a) või ülekattega mereõmblusena (b).

V) . Madratsiõmblus tagab haava servade suurepärase joondamise.

Donati vertikaalses madratsiõmbluses on niit näha mõlemal pool haava. Parim võrdlus saavutatakse aga ainult siis, kui esi- ja tagurpidi õmbluste laius ja sügavus on absoluutselt sümmeetrilised ning kui kõik neli torke- ja torkepunkti asuvad ühel sirgel, mis on haavaga risti. Mida lähemal nahapinnale tehakse pöördõmblus, seda parem on haava sulgemine.

G) . Sellise madratsiõmbluse modifikatsiooniga on niit nähtav ainult haava ühel küljel. Teisest küljest haarab niit nahaaluse kihi ja osa nahast. Seega on hea kosmeetilise tulemuse saavutamiseks vajalikud samad tingimused, mis Donati õmbluse puhul. Seda õmblust on aga keerulisem eemaldada, eriti kui torke- ja torkekohad asuvad üksteisele piisavalt lähedal ja niit on liiga tugevasti seotud.

d) Pidev nahaalune õmblus. Pideva nahaaluse õmblusega tuleb niit nahale välja ainult haava alguses ja lõpus. Õmblus läheb täielikult naha sisse ja tagab suurepärase sobivuse, ühendades niidi täpselt läbi haava mõlema serva. Haava mõlemas otsas kinnitatakse niit plastikklambriga.

Videotund madratsi õmbluse paigaldamisest

e) Eraldage nahaalused õmblused. Eraldi nahaalused õmblused 5-0 või 6-0 PGA õmblustega tagavad hea naha sobitamise, eriti lastel. Õmbluse eemaldamine pole vajalik. Siiski on soovitatav eemaldada need õmblused haava pingetest, kasutades täiendavalt kirurgilisi isekleepuvaid teipe.

ja) Kirurgilised isekleepuvad teibid (Steri-ribad). Kaasaegsed kirurgilised teibid suudavad haava servi joondada ja pingevabalt koos hoida. Neid kasutatakse harva kui iseseisvat haava sulgemise vahendit, kuna need tulevad märjana kergesti maha. Kõige sagedamini kasutatakse neid pindmiste haavade lisameetmena.

h) . Õmbluste eemaldamiseks tõstetakse niit klambriga veidi üles, lõigatakse ühelt poolt naha lähedalt läbi ja seejärel eemaldatakse. See hoiab ära niidi saastunud välimise osa tõmbamise läbi selle nahaaluse kanali. Parim aegõmbluste eemaldamiseks määratakse haava seisund, samuti õmbluse asukoht.

Näol ja kaelal olevad nahaõmblused saab eemaldada 5. päeval, samas kui teistes kehapiirkondades olevad nahaõmblused tuleks jätta paigale 6–14 päevaks, olenevalt nende asukohast.

Ja) . Kiireim viis haava sulgemiseks on kasutada automaatset klammerdajat, mis paneb ja painutab nelinurksed metallklambrid haava servadesse. Haava servadest tuleb haarata sümmeetriliselt hammastega klambritega ja klambri paigaldamisel veidi välja pöörata. Sellise õmbluse paigaldamine eeldab head koostööd kirurgi ja assistendi vahel.

Saaja) Trakside eemaldamine. Klambrid eemaldatakse sobivate spetsiaalsete tangide abil, mis painutavad suletud klambrid M-kujuliseks, mille tulemusena vabanevad nende nahaalused osad armi.

32267 0

Naha õmblemise tingimused

1. Haava servade võrdlemisel väljendunud pinge puudumine.
2. Hea verevarustus naha äärtes.
3. Lokaalse infektsiooni või koenekroosi tunnused puuduvad.

Õmblused nahal võivad olla katkenud või pidevad. Katkestatud vertikaalseid õmblusi kasutatakse kõige sagedamini operatsioonijärgsete haavade sulgemiseks.

Tehnika ümmarguse katkestatud õmbluse tegemiseks nahal

Katkestatud õmblust saab läbi viia samaaegselt või etapiviisiliselt.

Esimesel juhul on liikumisalgoritm järgmine.
1. Kinnitage kirurgiliste pintsettidega haava õmmeldud serv ühelt poolt.
2. Nõel sisestatakse samalt küljelt.
3. Naha ja nahaaluse rasvkoe serv on õmmeldud.
4. Kinnitage pintsettide abil naha teise külje serv ja torgake see nõelaga läbi.
5. Nõel torgatakse nii, et ots ja kehaosa lastakse läbi naha.
6. Kinnitage nõel pintsettidega kehast nahapinna lähedale.
7. Avage nõelahoidja otsad.
8. Nõel liigutatakse pintsettidega edasi.
9. Kinnitage nõel nõelahoidjaga korpuse juurest naha pinnale ja viige lõpuks pinnale.
10. Tee sõlm.

Nahahaava etappide kaupa õmblemisel on toimingute algoritm sama, kuid seda tehakse täielikult ainult ühel küljel. Nahahaava teine ​​serv õmmeldakse sarnase tehnikaga. Sellist kudede õmblemist “torkega” on soovitav kasutada haavaservade olulise diastaasi korral.

Tugevate, paksude nahapiirkondade õmblemise hõlbustamiseks on soovitav pintsettidega vastuliigutusega “suruda” nahk kirurgilise nõela otsa (joonis 32).

Riis. 32. Nõela ja pintsettide vastuliigutused nahaserva õmblemisel.

Nõel sisestatakse ja torgatakse haava servast 0,5-1 cm kaugusel. Kirurgilise sisselõike läheduses on kudede vastupanu maksimaalne, mistõttu on siin väga raske nõela läbi naha lasta. Tehes õmblust lõike servast kaugemal kui 1,5 cm, jääb liiga palju õmbluse vahele kinni. suur hulk kude, mis põhjustab naha gofreerumist, selle verevarustuse häireid ja karmi operatsioonijärgse armi teket;

Nõela süstimine ja läbitorkamine tuleb teha õmmeldava kihiga risti.
Nõela nahaga paralleelne läbiviimine toob kaasa nõela koormuse järsu suurenemise ja selle deformatsiooni.
Nõela süste- ja torkekohad peavad olema rangelt sümmeetrilised, vastasel juhul tekib mittelineaarne arm.

Nõel tuleks kinnitada ainult keha külge, kuna nõelahoidja deformeerib kergesti selle otsa ja silma.

Puhaste pindmiste haavade sulgemiseks avatud kehapiirkondadel, näiteks näol, tuleb kasutada pidevat üherealist intradermaalset Halsteadi õmblust (joonis 33).

Riis. 33. Pidev intradermaalne Halsteadi õmblus.

Halsteadi järgi pideva nahasisese (kosmeetilise) õmbluse tegemise tehnika

Intradermaalse õmbluse õige paigutuse tagamiseks sisestatakse nõelad sisselõike servast 1 cm kaugusele. Seejärel lastakse nõel järjestikku läbi pärisnaha paksuse, haarates mõlemalt poolt sama pikkusega lõigud nii, et nõela süstekoht langeb ühel küljel kokku süstekohaga teisel küljel.

Pideva tasapinnalise õmbluse atraumaatiliseks pealekandmiseks on soovitatav naha äärt tagasi tõmmata mitte pintsettidega, vaid väikese üheharulise konksuga.

Samas niidiotste eri suundades tõmbamine toob haava servad üksteisele lähemale. Niidi algus ja lõpp on õmbluse hõlpsaks eemaldamiseks seotud marli palli, rulli või nööbiga.

Sügava haava õmblemisel õmmeldakse esmalt nahaalune kude pidevõmblusega, haarates igasse pistesse kogus kudet, mis vastaks nõela suurusele ja selle kõverusastmele. Õmblus peaks kulgema paralleelselt naha pinnaga ning süstimise algus ja õmbluse punktsioon mõlemal küljel peaksid asetsema sümmeetriliselt. Niidi otsad tuuakse nahale, tõmmatakse, kuni haava servad kokku puutuvad, ja hoitakse selles asendis. Pärast seda rakendatakse intradermaalne õmblus vastavalt ülalkirjeldatud reeglitele. Keermete otsad seotakse ühelt poolt kuuli, plaadi, rulli või nööbi külge; seejärel, tõmmates niitide otsad haava teises otsas, saavutavad nad naha servade täieliku joondamise ja fikseerivad ka sõlme.

Mõnel juhul (märkimisväärse pikkusega operatsioonijärgse haavaga) kasutatakse katkematut õmblust (vastavalt Multanovskile).

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

Õmblused jagatud:
rakendustehnika järgi - käsitsi ja mehaaniline;
vastavalt sõlme pealekandmise ja fikseerimise tehnikale - eraldi sõlmeks ja pidevaks;
kujuga - lihtsa sõlmega, U-kujuline, Z-kujuline, rahakott, 8-kujuline;
funktsiooni järgi - hemostaatiline, invagineeriv (keerduv), pöördeline;
ridade arvu järgi - üherealine, kaherealine, mitmerealine;
vastavalt koes viibimise kestusele - eemaldatav, pärast mille funktsiooni täitmist õmblusmaterjal eemaldatakse ja sukeldatud, pealekandmisel õmblusmaterjali ei eemaldata.

Olenevalt õmblusmaterjalist ja elundist, millele kasteti õmblused. need jagunevad: imenduvad bioloogilised (nende pealekandmiseks kasutatakse katgutit, kroomkatgutit) ja sünteetilisteks (nende pealekandmiseks kasutatakse vikrüüli, deksoni, POS-i, occeloni, caceloni); purse elundi luumenisse (õmblused asetatakse enamikule õõnesorganitele); püsivad - kudedest eemaldamata õmblused on püsivalt seal, ümbritsetud sidekoe kapsliga.
Õmblusmaterjal– üldnimetus mitmesugustele materjalidele, mida kasutatakse kirurgiliste õmbluste paigaldamiseks või veresoonte ligeerimiseks.

Kirurgia kui õmblusniidi erinevatel arenguetappidel materjalist Nad kasutasid väga erinevaid materjale: imetajate kõõluste kiude, rottide, kängurude saba niite, loomade närve, kalade ja kahepaiksete nahka, veresoonte ribasid, sidekirme, loomade ja inimeste membraane, inimese nabanööri, hobusekarvu, kanepi-, kookose- ja kummipuidukiud. Tänu edusammudele kirurgiatööstuses on sünteetilised niidid kirurgipraktikas kindlalt juurdunud. Mõnel juhul kasutatakse metallniite.

Õmblusmaterjal peab olema teatud mehaanilise tugevusega, sileda ja ühtlase pinnaga, elastne, mõõdukalt veniv ja hästi libisema kangastes, tekitamata õmblemisel lisakahjustusi.

Õmblusmaterjal ei tohiks olla hügroskoopseid kapillaaromadusi, niitide biolagunemine ei tohiks toimuda varem kui teatud perioodidel, mis on määratud haava paranemisprotsessiga.

Õmbluste oluliste omaduste juurde materjalid Termin "sobivus eluskudedega" viitab nende bioloogilisele sobivusele. Kõigil tuntud õmblusmaterjalidel on antigeensed ja reaktogeensed omadused. Absoluutselt inertsed, areagen materjalid ei eksisteeri. Nende omaduste väljendusaste peaks aga olema minimaalne. .
Teatud tähtsusega on õmblusmaterjali võime steriliseerida ja säilitada steriilsus ilma selle põhiomadusi muutmata.

Õmblusniidid võib koosneda ühest (monofilamentniit, monofilamentniit) või mitmest (mitmekiust niit) kiust, mis on ühendatud keerates (keerdniidid), kududes või kududes (punutud, kootud niidid).

Selleks, et niitide pind muutuks sile ja libisemist, samuti teatud omaduste (reageerimisvõimetus, tromboosikindlus jne) andmiseks kaetakse need sageli silikooni, vaha, tefloni ja muude ainetega.

Praegu, sisse kirurgiline praktika Laialdaselt kasutatakse nii looduslikku kui ka kunstlikku päritolu imenduvaid ja mitteimenduvaid niite. Catgut- imenduv õmblusmaterjal, mis on valmistatud lamba peensoole lihasmembraanist ja limaskestaalusest kihist.

Katgute on 13 numbrit (5-0 kuni 6), mille läbimõõt on 0,1-0,8 mm.
Tugevus niidid, suureneb selle rebenemiskindluse aste selle arvu suurenemisega. Seega on kolme nulliga katguti tugevus vastavalt standardile 1400 g. Kuues arv on 11 500 g. Katguti resorptsiooni periood kudedes on vahemikus 7 kuni 30 päeva või rohkem ja sõltub selle paksusest (arvust). õmbluspiirkonna kudede seisund (põletikulised protsessid, mädased haavad põhjustavad resorptsiooni kiirenemist), steriliseerimismeetod, lokaalselt kasutatavad ravimid ja protseduurid (proteolüütilised ensüümid ja füsioterapeutilised protseduurid kiirendavad oluliselt resorptsiooni), samuti mitmed muud tegurid . Seega aeglustab ketguti töötlemine selle tootmise ajal formaldehüüdi, sulfaatkloriidi, kroomi, kulla ja muude ainetega niidi resorptsiooniaega.

Catgut kasutatakse sukelõmbluste, mõnel juhul - nahaõmbluste (kipsi all, "kosmeetilised" õmblused), samuti õmbluste paigaldamiseks parenhüümiorganitele, kõhukelmele, lihastele, nahaaluskoele ja väikeste veresoonte ligeerimiseks. Catguti niidid tuleb siduda kolme sõlmega. Peate niidi vabad otsad sõlmest vähemalt 0,5-1 cm kaugusel ära lõikama.

Olles kudedes, catgut niidid põhjustavad ümbritsevate kudede mõõdukat aseptilist põletikku. Katguti antigeensed ja reaktogeensed omadused on üsna kõrged ning suurenevad tootmise ja steriliseerimise käigus erinevate ainete (jood, kroom jne) adsorptsiooni tulemusena niidi pinnale.

I. Yu Polyansky (1986) tegi kindlaks, et olles kudedes, ketguti niidid põhjustada keha sensibiliseerimist. Kui katgutit kasutatakse korduvate operatsioonide ajal uuesti, tekib niidi ümber immuunsüsteemi muutev põletik, mis viib õmbluse katkemiseni. See on eriti ohtlik seedesüsteemi operatsioonide ajal. Seetõttu ei ole soovitatav kasutada korduvate operatsioonide jaoks ketguti niite.

Katguti valgu struktuur muudab steriliseerimise keeruliseks, kuna keetmisel või rõhu all kuiva auruga töötlemisel ketguti niit hävib. See steriliseeritakse erinevate antiseptikumidega töötlemise või gammakiirgusega kiiritamise teel.

Lai rakendus kirurgilises praktikas leitud kunstliku päritoluga imenduvad niidid, mida toodavad nii kodu- kui välismaised tööstused. Nende hulgas: Accelon (NSVL), Dexon (USA), Vicryl (Inglismaa) jne. Välja on töötatud iseeemalduvad õmblused, mis eemaldatakse koos sidemega 7.-10. päeval. Nende kasutamine vähendab patsientide haiglas viibimise aega.
Alates mitteimenduv õmblusmaterjal looduslikku päritolu Kõige sagedamini kasutatavad niidid on siid, puuvill, hobusejõhv ja lina.

Nahahaava servade ühendamiseks kasutatakse neid erinevat tüüpiõmblused. Pealekandmistehnika järgi liigitatakse need lihtsõlmelisteks, pidevateks (ümbris-, immersioon-, madrats-, kosmeetika-), U- ja Z-kujulisteks. Naha pinna suhtes jagunevad õmblused vertikaalseks ja horisontaalseks. Olenevalt seosest haavaga on õmblused ülehaavad (õmbluse alla jääb haavaõõnsus) ja alamhaav (niit juhitakse haava põhja alt). Kasutatakse ka haavaservade ekstrafokaalset ühendust. Vastavalt täidetavale funktsioonile saab eristada kohanduvaid, suunavaid ja hemostaatilisi õmblusi. Erinevused pealekandmismeetodites jagavad õmblused käsitsi ja mehaanilisteks. Haavade sulgemiseks on olemas ka mitteinvasiivsed meetodid – servade sulgemine kleepplaastri, tõmblukuga plaastri või konksudel kleepuva sidemega.

Kõigile õmblustele, olenemata nende otstarbest, kehtivad samad nõuded. Õmblused peaksid:

1) kohandada täpselt haava servad (täpsus);

2) kõrvaldada õõnsused ja taskud;

3) vigastada minimaalselt õmmeldavat kudet;

4) ennetada naha pingeid;

5) saavutada hemostaatiline toime;

6) saavutada kosmeetiline efekt;

7) olema täielikult eemaldatav või biolagunev;

8) kiiresti peale kanda ja eemaldada;

9) mitte häirida haava loomulikku äravoolu;

10) kanda haavaõõnde minimaalses koguses õmblusmaterjali.

Pole ühtegi õmblust, mis vastaks korraga kõigile neile nõuetele, kuna mõned neist nõuetest on üksteisega vastuolus. Seetõttu peaks konkreetse õmbluse valik olema individuaalne ja sõltuma konkreetsest olukorrast. Lahtiste kehaosade haavade õmblemisel keskendutakse peamiselt kosmeetilisele tulemusele. Mikrotsirkulatsiooni kahjustuse korral õmmeldavates kudedes tuleks eelistada õmblusi, mis kahjustavad minimaalselt nahalappe. Infiltreerunud kudede, aga ka sügavate suurte servade diastaasiga haavade õmblemisel kasutatakse õmblusi, mis haaravad sügavalt aluskoe ja takistavad naha lõikamist. Õmmeldud kudede suurenenud veritsus nõuab hemostaatilise õmbluse kasutamist ning juhtudel, kui on suur haavainfektsiooni oht, tuleks eelistada õmblust, mis asub väljaspool haavaõõnsust.

Käsiõmbluste tüübid

(joonis 1) - vertikaalse õmbluse tüüp. Seda kasutatakse laialdaselt kirurgilises praktikas selle kasutamise lihtsuse, hemostaatilise toime ja haava servade hea kohandamise võimaluse tõttu. Süstid ja süvendid asuvad haava servast samal kaugusel, rangelt risti naha pinnaga. Sõlm peab asuma süste- või torkekohas. Optimaalne õmbluste vaheline kaugus on 1-2 cm. Sagedamini põhjustavad õmblused haava servades mikrotsirkulatsiooni häireid ja naha nekroosi õmbluse piirkonnas ning takistavad ka haava sisu väljavoolu. Harva kasutatavad õmblused ei pruugi tagada naha servade vajalikku kohandamist.

Riis. 2. Kompressioon-dekompressioonõmblus vastavalt D.L. Pikovski

(joon. 2) koosneb lihtsatest katkendlikest õmblustest, mis erinevad üksteisest koe püüdmise sügavuse poolest. Aluskoesse sügavalt haakuvad õmblused vahelduvad õmblustega, mis haakuvad ainult nahka. Sel juhul esimesed kõrvaldavad jääkõõnsuse ja annavad hemostaatilise efekti, teised aga kohandavad nahka hästi. Sügavad õmblused eemaldatakse 2-3-ndal päeval pärast operatsiooni ja ülejäänud - 6-7-ndal päeval. See õmbluste etapiviisiline eemaldamine parandab haavade paranemist ja viib vastupidavama armi moodustumiseni.

(joonis 3) on lihtsa katkestusõmbluse tüüp ja seda saab kasutada infiltreerunud kudede kohandamiseks või haava servade osaliseks lähendamiseks.

Riis. 4. Donatti õmblus

(Joon. 4) - katkenud vertikaalne õmblus koos aluskudede massilise hõivamisega ja haava servade hea kohanemisega. Kasutatakse tõhusalt sügavate haavade õmblemiseks, millel on suur servade diastaas. Kandke peale suurt lõikenõela. Tehke sügav süst ühele haavapoolele nii, et esimene piste haaraks võimalusel põhja ja punktsioon teisele poole sümmeetriliselt süste suhtes, seejärel jälle süst samast küljest, ainult serva lähedalt. ja punktsioon vastasküljelt, samuti haava serva lähedalt. Süstimis- ja torkepunktid asetatakse sümmeetriliselt, välimised - 1,5-2 cm ja sisemised - 0,4-0,5 cm haava servadest, samas kui esimene õmblus tagab aluskoe massilise hõivamise, kõrvaldades jääkõõnsuse. , ja teine, mis viiakse läbi pealiskaudselt, kohandab haava servi. Donatti õmbluse miinusteks on ebarahuldav kosmeetiline tulemus, mis on tingitud krobeliste põikitriipude moodustumisest, mistõttu kasutatakse seda piiratud määral lahtistel kehaosadel.

Haava seinte hea kohanemise saab tagada Allgoveri õmblus(joon. 5), kuigi lahtise nahaaluse rasvkoega, ei ole niidi lõikamine välistatud.

Neid saab kasutada sügavate haavade õmblemiseks, kui õmblusnõela pikkus puudub Spasokukotsky õmblused(joonis 6), M.B. Zamoschina(joon. 7) ja ka mitme õmblusega katkestatud õmblus(joonis 8).

Sõlmedeta adaptiivne kosmeetiline nahaõmblus(joonis 9), pakkus välja O.S. Kochnev ja S.G. Izmailov (1988), võimaldab kõrvaldada jääkõõnsuse ja kohandada kudet järgneva hea kosmeetilise efektiga. Süstimine tehakse haava servast 2 cm kaugusel, ligatuur tehakse haava põhja all, punktsioon tehakse nahakihi all. Seejärel tehakse süst vastasserva naha alla nõelaga haava põhja alt läbi ja torgatakse sümmeetriliselt süstiga vastassuunas. Servade sobitamine toimub tänu keermete pingele külgedele ja nende järgnevale fikseerimisele kummitoru pilusse. Meetodi puuduseks on kõrged kulud aeg ja naha kokkupuude fikseerimistorudega.

Riis. 10. Õmblus V.F.Babko

Kaherealine katkestatud eemaldatav õmblus(joonis 10) pakkus välja V.F. Babko (1986) sügavate haavade õmblemise eest. Esmalt asetatakse esimene rida õmblusi, et sulgeda jääkõõnsus, sõlmed seotakse naha pinnale 2-3 cm kaugusel haava servadest. Seejärel rakendatakse teine ​​rida lihtsaid pindmisi katkestusõmblusi. Meetod võimaldab haavaservi hästi kohandada, jätmata õmblusjoone alla õõnsust. Esimese rea (sügavate) õmbluste eemaldamine pärast haava paranemist välistab järgneva ligatuurifistulite ilmnemise. Õmblust ei kasutata laialdaselt pealekandmise töömahukuse ja ebarahuldavate kosmeetiliste tulemuste tõttu.

(Joonis 12) kõigi katkestatud õmbluste hulgas annab parima kosmeetilise efekti ja haava servade kohandamise. Nõel torgatakse haava külgseina, torgatakse sama külje naha paksusesse, seejärel torgatakse vastaskülje nahka ja torgatakse sümmeetriliselt süstiga vastassuunas. Sõlmelised sõlmed paiknevad nahaaluses koes. Sellised õmblused asetatakse üksteisest 0,7-0,9 cm kaugusele. Puuduseks on võimalik õõnsuse jätmine õmbluste alla. Meetod nõuab väikese läbimõõduga imenduva õmblusmaterjali kasutamist.

Riis. 13. U-kujuline õmblus

(joonis 13) viitab horisontaalsele. Süstimine ja punktsioon tehakse sümmeetriliselt, samal kaugusel haava servast ja üksteisest. See vahemaa võib varieeruda (1–3 cm või rohkem) ja sõltub naha seisundist. Õmbluste vahekauguse suurenedes servade kohanemine halveneb, kuid mikrotsirkulatsioon kannatab vähem. U-kujulised õmblused loovad hea hemostaatilise efekti ja neid saab edukalt kasutada haavaservade suure diastaasi ja põletikulise infiltratsiooni korral. Naha läbilõikamise vältimiseks võib õmblused siduda marlipallidele, drenaažitorudele või erineva kujuga plastplaatidele. U-kujulise õmbluse puudused hõlmavad haava servade verevarustuse suuremat häiret ja ebarahuldavat kosmeetilist tulemust.

Horisontaalne sisaldab ka Z-õmblus . Seda kasutatakse harva, kuna see ei võimalda haava servade õiget kohandamist. Seda saab kasutada hemostaatilisel eesmärgil raske põletikulise kudede infiltratsiooni korral 2-3 päeva jooksul.

(joonis 15) on pideva tüübi tüüp. Selle pealekandmisel peab niit pärast iga õmblust kattuma. See tehnika aitab vältida õmbluse lahtiharutamist niidi lahtiharutamisel. Rätsepaõmbluse puudused on samad, mis pideval õmblusel.

Pidev Schmiedeni rätsepaõmblus(Joon. 17), mida pakuti mao seinte õmblemiseks, kasutati 19. sajandil perianaalse piirkonna haavade sulgemiseks. Usuti, et selle õmblusega tekitatud nahaservade sissepoole voltimine vähendab haava nakatumise ohtu soolesisuga. Naha servade halb kohanemine viib epiteeli hilinemiseni, mis sundis kirurge hiljem selle kasutamisest nahal loobuma.

Riis. 18. Pidev intradermaalne õmblus

(joon. 18) teostatakse pika niidi abil horisontaaltasapinnas, haarates kinni naha pindmised kihid. Niidi otsad seotakse pingevabalt üksteise külge või kinnitatakse haava nurkadesse. Sellise õmbluse paigaldamine tagab haava servade suurepärase kohandumise ja kosmeetilise efekti, kuid see nõuab hoolikat hemostaasi, jääkõõnsuse esialgset kõrvaldamist ja naha pingete puudumist. Suure haava (üle 8 cm) korral võib tekkida raskusi pika niidi eemaldamisel, seetõttu on sellise õmbluse pealekandmisel soovitatav teha nahapinnale punktsioon iga 8 cm järel, et suudab niidi osade kaupa eemaldada.

Riis. 19. Pidev mitmekorruseline eemaldatav õmblus

(joon. 19) kasutatakse sügavate haavade õmblemiseks, et eemaldada jääkõõnsus ja kohandada paremini haavaservi. Kõigepealt kantakse nahaalusele koele sisemine pidev horisontaalne õmblus, tuues niidi naha pinnale ja kinnitades selle vinüülkloriidtoru või marli palliga. Seejärel kantakse pidev intradermaalne õmblus. Haavade kiiret paranemist täheldatakse suurepäraste kosmeetiliste tulemustega. Siseõmblus eemaldatakse 4. päeval, välimine õmblus 6-7 päeval pärast haava õmblemist. Kui haava pikkus on 8 cm või rohkem, nõuab õmbluste eemaldamine teatud pingutusi.

Riis. 20. Shov E.L. Sokova

(joonis 20) kantakse haavaõõnde väljapoole paralleelselt selle servadega 2 ligatuuriga, mis viiakse naha alla, seotakse mööda servi kokku ja kinnitatakse painutatud-pingutatud kronsteini (Kirschneri traat) külge. Klamber, paindumata, pingutab sidemeid ja lähendab haava servad üksteisele. Selle tulemusena luuakse tingimused äärte ideaalseks kohanemiseks, hea kosmeetilise efektiga ja täielikuks mikrotsirkulatsiooniks naha servades. Ligatuuride puudumine haavaõõnes vähendab nakkusohtu. Naha ülemäärane pinge võib kahjustada selle servade kohanemist.

Mehaanilised õmblused

(Joonis 21) on väikesed 2,5 mm laiused ja 1 cm pikkused nikliplaadid, mis on otstest kokku lükatud ja millel on terav nael. Trakside paigaldamine ja eemaldamine toimub spetsiaalsete pintsettide abil. Meetodi eeliseks on õmblusmaterjali puudumine haavas, mis vähendab nakkusohtu, ja haava sulgumise kiirus, tänu millele on seda viimastel aastakümnetel laialdaselt kasutatud. Hetkel vähe kasutatud.

"Autogriff" Lenormand- metallist kronstein, mis on suurem kui Micheli kronstein. Selle kasutamiseks pole vaja spetsiaalset tööriista, seda rakendatakse käsitsi, painutades seda keskelt. Võib tekitada ebamugavusi sideme paigaldamisel ja patsiendi aktiivsel liikumisel.

Surfiõmblus. Surfiinid on väikesed traadist klambrid, mis võimaldavad haava servad kokku viia nende vetruvate omaduste tõttu, mis tulenevad traadi keerdumisest. Surfina sõrmedega kokku surudes lähevad haardekonksud külgedele. Pärast serfina haavale kandmist vabastatakse see, selle otsad viiakse üksteisele lähemale, tagades samal ajal nahaservade kohanemise. Näide oleks Herfi sulgud(joonis 22).

Riis. 22. Herfi sulgud

Riistvaralise klambriõmbluse teostamiseks kasutatakse seadmeid SB-2, SKT-2 jne, mis näevad välja nagu pintsetid, mille otsas on nõelad. Nõelad on kronsteini 0-kujulise painde maatriks. Õmbluse pealekandmisel torgatakse aparaadi nõeltega läbi naha servad, viiakse lõuad kokku ja kinnitatakse klambrid. STIM-27 seade ühe õmblusega võimaldab kinnitada 8 klambrit, mis vähendab oluliselt haava õmblemise aega. Klambrid eemaldatakse tavaliste pintsettidega.

Haavaservade ekstrafokaalse ühendusega kasutades tihvtide kohandamise-ümberpaigutamise seadet vastavalt S.G. Izmailov(Joonis 23) pärast juhttihvtide käsitsi sisestamist (üksteisest 4–5 cm) viiakse haava servad sujuvalt kokku hammaslatti abil, mis väliselt meenutab haavatõmburit. Meetodit saab edukalt kasutada suure servade diastaasiga granuleerivate haavade õmblemisel, samuti nakatunud haavade esmase õmblusena, kui on vaja hilisemaid revisjone ja planeeritud sanitaarhooldust. Implantatsiooniinfektsiooni vältimise võimalus on seda tüüpi haavaühenduse teine ​​oluline positiivne tegur. Sellega seoses on huvitav paralleel Thierschi meetod(joon. 24), mis hõlmab metalltraadi kasutamist, mis ei ima nakatunud haavavedelikku ja millel on kõrge mehaaniline tugevus. Traat keeratakse spetsiaalse tööriistaga ja seejärel lõigatakse.

Mitteinvasiivsed haava sulgemise meetodid

Haava servade sulgemine on saavutatav kleeplindi või muu kleepuva kattega materjaliga. Haava servad viiakse esmalt käsitsi kokku ja kohendatakse 1-2 cm laiuste kleepplaastri ribadega, mis asetatakse haavale risti. Meetod on rakendatav pindmiste haavade raviks.

Kleepuv side konksudel(joonis 25) rakendatakse järgmiselt. Haavaga paralleelselt mõlemale küljele liimitakse laiad liimkrohvi või kanga ribad, millele on eelnevalt külge õmmeldud konksud. Haava servad suletakse pika elastse nööriga, mis on haagitud saabaste paeltele sarnaste konksude külge. Meetod võimaldab kontrollida ja puhastada haava.

Riis. 26. Atrazip

Et haava servad kokku viia viimased aastad nad kasutavad atrazipi – atraumaatilist haava pingutavat kipsi-tõmblukku (joon. 26). Koosneb 2 hüpoallergeense isekleepuva kanga ribast, mis on omavahel tõmblukuga ühendatud. Need ribad liimitakse haava külge pärast seda, kui olete selle servad kätega kokku viinud. Kinnitus loob nahaäärte hea kohandumise, mis mõjub soodsalt kosmeetilisele tulemusele ning atrazipi peenpoorne pind tagab hea loomuliku ventilatsiooni ja haava drenaaži.

Seega on kirurgi arsenalis lai valik õmblusi. Ühe või teise tüübi ratsionaalne valik on eduka haavaravi vajalik komponent.