Gaasgangreeni tekitajad. Gaasi gangreen. AOU SPO "Petrosavodski põhimeditsiini kolledž Gaasgangreeni vormid

Etioloogia Gaasgangreen on äärmiselt raske infektsioon, mis
on haavaprotsessi tüsistus ja on põhjustatud
anaeroobsed mikroorganismid perekonnast Clostridium perfringens,
mis tavaliselt elavad kodumaiste rohusööjate soolestikus
loomad, kust nad satuvad maasse, tänavatolmu ja riietele.
Mõnel juhul leitakse väljaheites ja nahal
terved inimesed.
Reeglina areneb suurte haavadega koos muljumisega
koed (rebenenud, rebenenud, muljutud või tulistatud).
Esinemise tõenäosus suureneb massilise
lihaste hävitamine, samuti kui haav on saastunud
pinnad, kus on mustust, tolmu või riidetükke.
Etioloogia

Patogenees

Gaasgangreeni iseloomustab varajane vägivaldne algus.
Inkubatsiooniperiood on kuni 7 päeva.
Kui haigustekitaja satub haava, hakkab see kõige tugevamalt vabastama
toksiini. Selle mõjul muutuvad veresoonte seinad kergesti
läbilaskev, moodustades tugeva turse, mis kiiresti
levib piki jäset, seejärel tekib kudedes
gaasi moodustumine. Turse ja gaasid suruvad veresooni,
ödeemne vedelik tõstab epidermist ja moodustab sellega mullid
seroosne või hemorroidne sisu, nahk muutub kahvatuks,
muutub katsudes külmaks, ilmub kahvatuse taustale
lilla piparmünt, patsiendi seisund halveneb kiiresti.
Kehas on toidumürgituse tunnused
kudede lagunemine.
Patogenees

Kliinik

Kohalik
On levinud
Haavavalu, tunne
jäseme venitus.
Kude ulatub haavast välja
määrdunud hall või hallikas-rohekas toon.
Palpatsioonil haavast
eralduvad gaasimullid
ja haisev
lõhna.Märkis
krepitus.
Toksimia.
Nakkuslik-toksiline
šokk.
Alguses tugev elevus
haigus asendub sügavaga
letargia, võimalik kaotus
teadvus.
Kehatemperatuur ulatub kuni 40 C-ni
kraadid.
Tahhükardia.
Vähendatud vererõhk.
Tahhüpnoe.
Janu, oksendamine, keele kuivus.
Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi koos nihkega vasakule, samuti
hemoglobiini tase langeb 70 g/l ja kogus
punased verelibled Näidissümptom on neerufunktsiooni kahjustus
oliguuria ja seejärel anuuria tekkega.Raskematel juhtudel areneb see välja
hematuria, proteinuuria,
Kliinik

Gaasgangreeni vormid.

Emfüsematoosne vorm. Täheldatakse mõõdukat turset, järk-järgult
vaheldumisi kudede nekroosiga koos suure gaasikoguse vabanemisega. Pus
puudub. Haavapind on kuiv, tuvastatakse ulatuslikud nekroosikolded.
Granulatsioone ei ole, põhjas on näha surnud hallikasrohelist, ei veritse
laibalõhnaga lihaskude. Surve rakendamisel eraldub haavast gaas ja
valulik vedelik. Nahk kahjustatud piirkonnas on külm, kahvatu, kaetud
pruunikad laigud. Nakkuse edenedes hakkab haava valu alguses olema
intensiivistuvad järsult, siis kaob tundlikkus. Perifeerne pulss
arterid kaovad, jäse muutub pruuniks ja sureb.
Turse-toksiline vorm. Kaasas ulatuslik, kiire
levib turse, kasvab sõna otseses mõttes iga minut.
Mädase eritiseta haav eraldub väikeses koguses gaase või
puudub. Kiiresti suureneva turse tõttu on lihased kokku surutud ja punnis
haavast. Nahaalune kude rohekas, tarretisesarnane, lihaskude
kahvatu, nahk haava ümber on külm, läikiv, järsult pinges.
Põletiku arenedes kaob perifeerne pulss, jäse
muutub pruuniks, tekib nekroos.
Gaasi vormid
gangreen.

Gaasgangreeni vormid

Flegmoonne vorm. Võib-olla läheb soodsamalt
areneda piiratud alal. Ümbritsevate kudede turse on mõõdukas
või ebaoluline, haava põhjas on roosad lihased nekroosipiirkondadega.
Haavast eralduvad mäda- ja gaasimullid. Nahk haava ümber on soe, ilma
laigud Pulss perifeersetes arterites säilib.
Mädane või mädane. Areneb sümbioosi tulemusena
anaeroobsed ja mädanevad mikroorganismid. Erinevalt teistest vormidest
esineb enamasti mitte jäsemetel, vaid kerel. Iseloomustatud
välkkiire vool koos kiire kudede lagunemisega. Nakatumine kiiresti
levib kogu rakuruumides, põhjustades nekroosi
kiud, lihased ja fastsia. Haavast eraldub gaas ja määrdunud mädane eritis.
eraldatud hävitatud koe tükkidega. Putrefaktiiviga liitumine
infektsioon põhjustab veresoonte seinte hävimist, seega koos sellega
Gaasgangreeni kujul täheldatakse sageli sekundaarset verejooksu.
Gaasi vormid
gangreen

Gaasgangreeni arenguetapid

Diagnostika

Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal
maalid ja seda kinnitavad täiendavad
uurimine. Uurides haava eritist
Klostriidid tuvastatakse mikroskoobi all.
Röntgenuuring kinnitab
gaasi olemasolu kudedes.
Diagnostika

Ravi

Erakorraline operatsioon kombineerituna aktiivsega
üldteraapia. Haav avatakse triipudega laiaks
lõiked (laiad pikisuunalised lõiked läbivalt
kogu segment, sealhulgas naha sisselõige, subkutaanne
kiud ja oma sidekirme). Kõik mitteelujõulised koed
välja lõigatud, haav pestakse vesinikperoksiidi lahusega. Kell
kahtlaste alade olemasolu külgnevatel segmentidel
tehakse ka triibulõikeid.
Haavad tuleb jätta lahtiseks ja nõrgalt kurnata
kaaliumpermanganaadi või peroksiidi lahuses leotatud marli
vesinik. Esimese 2-3 päeva jooksul tehakse sidemeid 23 korda päevas, seejärel iga päev.
Kiire edenemisega, kaasates protsessi kõiki
tehakse pehmete kudede ja jäsemete nekroos
amputatsioon.
Ravi

Gaasi gangreen

Gaasi gangreen.

Ärahoidmine

Peamine vahend gaasigangreeni ennetamiseks on piisav
õigeaegne haavapinna esmane töötlemine ja manustamine
laia toimespektriga antibiootikumid. Töötlemise ajal peaksite
kõik elujõuetud koed, samuti haava põhi ja servad tuleb välja lõigata.
Spetsiifiline ennetus hõlmab gangrenoossete ravimite manustamist
seerum (30 000 ühikut)
Gaasgangreeniga patsiendid isoleeritakse ja neile antakse eraldi
hoolduspunkt, sidematerjal põletatakse kohe ära,
tööriistad ja voodipesu allutatakse eritöötlusele. Vaidlused
Seetõttu on klostriidid väga keemiskindlad
tööriista tuleb töödelda kõrgendatud rõhu tingimustes
auru sterilisaatoris või kuiva kuumusega ahjus. Igasugune meditsiiniline
tegevusi tuleb läbi viia kummikindaid kandes, mis
Protseduuri lõpus need põletatakse või kastetakse desinfitseerivasse kompositsiooni.
(lüsool, karboolhape, kloramiin).
Ärahoidmine

"Tuberkuloosi ravi" - töörežiim. Kõrvaltoimete leevendamine. Kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste kadumine. Rifampitsiin. Keemiaravi mõju. Keemiaravi standardimine. Ravitulemuste standardmääratlused. Pürasiinamiid. Keemiaravi valem. Kaebuste ja haigusloo kogumine. Isoniasiidi manustatakse tavaliselt suukaudselt. Tasakaalustatud toitumine.

"Kopsutuberkuloos" - sanitaar-ennetus. Hemoptüüs. Avastas tuberkuloosi tekitaja. Pärast esmast nakatumist ei pruugi haiguse kliinilisi ilminguid tekkida. Suguelundid. Ole tervislik! On juhtumeid, kus kopsutuberkuloos on täielikult paranenud. Mycobacterium tuberculosis'e oluline tunnus. Teatud elukutsete keeld:

"Tuberkuloosi ennetamine" - epideemiavastaste meetmete komplekt. Populatsiooni vastuvõtlikkus Mycobacterium tuberculosis'e suhtes on väga heterogeenne.Üldiselt on inimpopulatsioonil märkimisväärne resistentsus MBT suhtes. Mükobakterite ellujäämine väliskeskkonna üksikutel elementidel. WHO komitee usub. Ravimiresistentsus. Tuberkuloosi nakkusprotsessi kroonilise kulgemisega kaasneb väliskeskkonnas väga vastupidava patogeeni pidev või perioodiline sattumine väliskeskkonda.

"Kõhutüüfuse tekitajad" - epidemioloogia. Antigeenne struktuur. Salmonella tungib elunditesse. Patogeensuse tegurid. Kõhutüüfuse patogenees. Kliinilised sümptomid. Kõhutüüfuse ja paratüüfuse põhjustajad. Klassifikatsioon Kaufman-White'i järgi. Laboratoorsed diagnostikad. Ravi. Seroloogilised meetodid. Salmonella tungib läbi limaskestade kihti.

"Leepra" – viitab nakkuse edasikandumise viisile. Naha paksenemine. Haiguse hilises staadiumis tekib jäsemete perifeersetes osades hüpoesteesia. Spetsiifilisi ravimeid pidalitõve vastu ei ole. Iseloomulik märk on kulmude välimise kolmandiku kaotus. Perifeersete närvide tundlikkuse kaotus. Munandite kahjustus põhjustab seksuaalset düsfunktsiooni või viljatust.

"Lyme'i tõbi" - Lyme'i tõbi. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud fondid. Rakendus. Andmete arvestus. Ravi. Kliiniliselt healoomuline lümfotsütoom. Diagnostika. Inimese infektsioon. Mittespetsiifiline ennetamine. Patogenees. Puukborrelioos. BL esinemissagedus. Varajane lokaliseeritud infektsioon.










Hingamise tüüp: kohustuslikud anaeroobid; Biokeemiliselt aktiivne: lagundavad süsivesikuid suure gaasikoguse moodustumisega, kõrge proteolüütiline aktiivsus; võihappekäärimine Antigeenid: toodetud toksiinide antigeense spetsiifilisuse järgi eristatakse C. p erfringensi 5 serotüüpi A-st E-ni; A-tüüp põhjustab sagedamini gaasigangreeni, A, C, D, E toidumürgitust


Patogeensustegurid Kõrge invasiivsus ja toksikogeensus on seotud võimega toota 12 toksiini ja ensüümi “Suured” toksiinid: Alfa toksiin (fosfolipaas C, letsitinaas) - hävitab fosfolipiide, mis viib läbilaskvuse ja rakkude lüüsi halvenemiseni; lihaskoe, müeliini, epiteelirakkude, vererakkude massiline autolüüs; on hepatotoksiline toime, mis põhjustab müokardi talitlushäireid


Patogeensustegurid Beeta – toksiin – põhjustab fokaalset turset, hemorraagiat ja segmentaalset soolenekroosi (soole gangreen) Epsilon – toksiin – suurendab soole limaskesta veresoonte läbilaskvust Iota – toksiin – letaalne toksiin, põhjustab nekroosi ja suurendab veresoonte läbilaskvust. Enterotoksiin – toidu kaudu levivad toksilised infektsioonid


Patogeensustegurid "Väikesed" toksiinid Delta - toksiin - hemolüütiline aktiivsus Teeta - toksiin - hävitab kolesterooli rakumembraanides, viib tsütolüüsini Kappa - toksiin (kollagenaas, želatinaas) - nekrootiline toime Lambda - toksiin - proteaas Hüaluronidaas DNaas Neuraminidaas - muudab rakkude retseptoreid " Väikesed" toksiinid suurendavad alfatoksiini toimet


Patogenees Gaasgangreen on anaeroobne haavainfektsioon. areneb tavaliselt pärast raskeid läbitungivaid haavu, millega kaasneb verevarustuse häire ja haava saastumine pinnasega; gaasgangreeni tekkepõhjusteks võivad olla kirurgilised operatsioonid ja intramuskulaarsed süstid gangreeni läbistavad haavad Vigastuskohas põhjustab klostriidide vohamine kudede nekroosi, suurenev kudede lagunemine loob järjest soodsamad tingimused anaeroobsete batsillide tekkeks; protsess intensiivistub pidevalt. Toksiinid ja kudede lagunemissaadused satuvad vereringesse – üldine mürgistus.


Kliinik Gaasi gangreenil on lühike peiteaeg-peaaegu alati alla 3 päeva ja sageli alla 24 tunni.Esimesed sümptomid on tugev valu ja haava ümbritseva koe turse.Turse ja mürgistus suurenevad kiiresti. Eritus muutub rikkalikuks ja omandab iseloomuliku magusa lõhna.Eritis muutub rikkalikuks ja magusa lõhnaga.Kirurgilise ravi käigus võivad lihased tugeva turse tõttu kahvatuda, kuid skalpelliga lõikamisel nad kokku ei tõmbu. Lõikamisel näevad lihased välja nagu keedetud liha ja ei veritse. Seejärel muutuvad need mustaks ja lõdvaks, lihased võivad tunduda kahvatud, skalpelliga ristamisel ei tõmbu kokku. Lõikamisel näevad lihased välja nagu keedetud liha ja ei veritse, on mustad ja lahtised. Crepitus (palpatsioonil krigistamine on rohke gaasi moodustumise tagajärg) tuvastatakse sageli kogu kehapinnal. Krepitatsioon Vaatamata arteriaalsele hüpotensioonile ja neerupuudulikkusele püsib teadvus pikka aega selgena. Segadus ja kooma tekivad ainult enne surma arteriaalne hüpotensioon neerupuudulikkus Segasuskooma



Laboratoorne diagnostika Uurimistöö materjalideks on kahjustatud kudede biopsiaproovid (sh nekroosikollete ja tursevedeliku külgnevad alad), side- ja õmblusmaterjalid, riided ja mullaproovid. Kliinilise proovi transportimine toimub rangelt anaeroobsetes tingimustes Meetodid: 1. Kiirdiagnoos: immunofluorestsents; kliinilist diagnoosi kinnitab grampositiivsete immunofluorestsentsvarraste tuvastamine Clostridia leukotsüütide puudumisel


Laboratoorsed diagnostikad 2. Bakterioloogiline meetod, 1. etapp. Külv valikulisele toitainekeskkonnale (eelsoojendus hävitab mitteeosbakterid) 2. etapp. Kolooniate makro- ja mikroskoopiline uurimine. Hemolüüsi topelttsoon Clostridium perfringensi kasvu ajal Columbia agaril




Ennetamine ja ravi Komplitseeritud vigastuste spetsiifiliseks profülaktikaks ja gaasgangreeni raviks on ette nähtud polüvalentne gangreen-vastane hobuseseerum, mis sisaldab antikehi toksiinide C. perfringens, C. novyi, C. septicum vastu.. Terviklikud meetmed hõlmavad haavade kirurgilist ravi, hüperbaarilist hapnikuga varustamine, antibiootikumid ja gangreenivastane seerum.

"Koerte nahahaigused"- Psühhogeensed nahahaigused. Pemphigus vulgaris; pemphigus foliaceus. Nina seljaosa püoderma. Üldine püoderma, lambakoera püoderma. Pemphigus vegetans. Kahjustus nina piirkonnas. Raske krooniline pindmine follikuliit koos ulatusliku alopeetsiaga. Kirbuhammustuste suhtes suurenenud tundlikkusega koer.

"Nahahaigused"- Toitumisest tingitud nahahaigused. Naha seeninfektsioonid - dermatofütoos, mikrosporoos, trikhofütoos. Tsingi puudus. Naha ja nahaaluskoe haigused. Kaasatud on ainult üks nakkustekitaja, põhjustades tüüpilise nakkusmustri. Asendamatute küllastumata rasvhapete puudumine. Püoderma klassifikatsioon:

"psoriaas"- Välispidiselt: keratoplastika salvid: 5-10% ihtiool, 2-5% väävel-tõrva, 10-20% naftalan koos kortikosteroidide lisandiga. Karaganda osariigi meditsiiniülikooli dermatoveneroloogia kursus. Psoriaasi raskusastme hindamiseks on mitu skaalat. Psoriaasi etioloogia ja patogenees pole veel täielikult välja selgitatud.

"Mädased nahahaigused"- Ravi ja ennetamine. Abstsess. Kliinik. Mädaste protsesside lokaliseerimine nahas. Infektsioonide tüübid. Erysipelas. Epidemioloogia. Hidradeniit. Naha ja nahaaluskoe mädased haigused. Mädaste nahahaiguste klassifikatsioon. Mädane infektsioon. Klassifikatsioon. Sümptomid Erüsiipelaste ravi. Ravi.

"Nahahaigused"- On selgunud, et vitiliigo esineb peamiselt naistel. Mis haigus? Süsteemse sklerodermia sümptomid. Vitiligo. Põhjendus. Sklerodermia ravi. On levinud tüükad, lamedad tüükad, kondüloomid ja seniilsed tüükad. Lichen simplexi sümptomid. Sõrmussümptomid.

"Pedikuloos"- Ime tolmuimejaga põhjalikult pehme mööbel, ka vaibad. Lapsi on raske veenda, et nad ei saa mütse vahetada. Desinfitseerimine. Pedikuloos on väga ebameeldiv haigus. Sageli on hammustuskohad kaetud kooriku ja kõõmaga. Kõige sagedamini avaldub pedikuloos pea sügelusena, eriti kuklal ja kõrvade taga.

Kokku on 7 ettekannet