kõõluse veresoonte sooleõmblus

Sisemise ja välimise juhtumi vahel on pidev libisemisala, mis väljendub erineval määral seedetrakti erinevates osades. Juhtumite üksteise suhtes nihkumise aste väheneb söögitorust peensoolde. Niisiis, näiteks pärast söögitoru seina lahkamist läheb söögitoru sisemine juhtum (muko-submukoosne) tavaliselt sügavale valendikku, ilma et see ulatuks väljapoole lihasmembraani serva.

Maos, vastupidi, on seroos-lihaseline membraan (mao väliskest) oluliselt vähenenud, limaskest ja submukoos pööratakse väljapoole. Peen- ja jämesooles nihutatakse väliskest rohkem kui sisemine, kuigi mitte nii dramaatiliselt kui maos. Seda silmas pidades sisestatakse nõel söögitorul sisselõike servale veidi lähemale, kui see torgatakse, ja maos, vastupidi, süst tehakse sisselõike serval ja süst taandub sellest veidi. Peen- ja jämesooles viiakse õmblusniit rangelt sisselõike servaga risti.

On kindlaks tehtud, et kõigist seedetrakti seina kihtidest on submukoosse kihi suurim mehaaniline tugevus. Seroos-lihasekihil on kõige vähem jõudu.

Need andmed võimaldavad meil sõnastada sooleõmbluse jaoks järgmised nõuded.

See peaks olema:

mehaaniliselt vastupidav;

pitseeritud;

bioloogiliselt mitteläbilaskev;

võimalikult aseptiline;

atraumaatiline;

tagama hemostaasi.

Aseptiline õmblus saavutatakse mitmete meetoditega, mis vähendavad oluliselt soolesisalduse tungimist haavasse:

anastomoosi piirkond on ümbritsetud marli salvrätikutega;

avatav soolestiku osa on eelnevalt üles tõstetud, vabastades seeläbi selle sisust; varem sel eesmärgil kasutatud elastset soolemassi ei kasutata praegu laialdaselt, kuna see soodustab adhesiooni suurenemist;

soole avamiseks kasutatavad instrumendid tuleb asendada.

Atraumaatiline õmblus saavutatakse soolekudede hoolika käitlemisega:

soolestikku hoitakse ainult anatoomiliste tangidega;

on soovitav kasutada atraumaatilisi õmblusmaterjale;

ainult äärmuslikel juhtudel kinnitage sool Doyeni viljalihaga (mõlemad selle harud on pehmed, elastsed) või Nussbaumi viljalihaga (üks haru on kõva, teine \u200b\u200bpehme, elastne);

eriti hoolikalt ja säästlikult ravige soolestiku seroosset limaskesta.

Hemostaatilisus:

kõik sooleseina veritsevad anumad peavad olema sidemega või hüübinud;

limaskesta küljelt rakendatud õmbluste seeria peab olema mehaaniliselt usaldusväärne ja pakkuma samal ajal hemostaasi (hemostaatiline tihendusõmblus). Õmbluse mehaanilise tugevuse tagab peamiselt submukoosa.

Õmbluse bioloogilise läbilaskmatuse tagab seroosmembraan. Õmmeldud elundite seroossete tervikute tihe kokkupuude põhjustab asjaolu, et nad, eritades suurt plastilisust, sekreteerivad ja aitavad kaasa fibriini organiseerumisele. See viib pindade haardumiseni (peritoniseerumine) ja usaldusväärse sulandumiseni õmblusjoone piirkonnas.

Kui aga submukoosa õmblusesse ei võeta, võib sisselõike soolesisaldus ja veri õmbluste vahel lekkida. Soovitav on rakendada õmblusi üksteisest kuni 0,5 cm kaugusel. Sagedasem õmblus põhjustab kudede kokkusurumist, sooleseina alatoitumist; haruldane - voldikute moodustumine, mis prolapsivad soolevalendikusse, luues tingimused soole sisu lekkimiseks.

Ühenduse usaldusväärsuse määrab õmbluste ridade arv. Esimene rida annab tugevuse, tiheduse, hemostaasi.

Seda õmbluste rida läbi kõigi membraanide kutsutakse läbi (nakatunud, "määrdunud"), kuna niit läbib õõnesorgani valendikku ja nakatub viimase sisuga. Teine õmblusrida tagab õmbluspiirkonna nakkumise kõhukelme plastiliste omaduste tõttu (aseptiline, "puhas"). Selle õmblusrida rakendamisel läbib nõel ainult läbi seroosselt lihaselise ümbrise ja ei ole nakatunud soole sisuga.

Sooleõmbluse rakendamisel kasutatakse traditsioonilisi meetodeid. Esimene õmblusrida (nakatunud, "määrdunud") kantakse ainult imenduva õmblusmaterjaliga. Varem oli see materjal katgut.

Praegu on sünteetilised imenduvad õmblused oma jõudluselt palju paremad kui catgut. Kõige sagedamini kasutatavad glükoosi- ja laktoospolümeeride (polükoliidid) niitidega atraumaatilised nõelad - monokrüül, vicrüül, polüsorb, harvem - polüglükoolhappe niidid (dexont), polüglükoolse soola niidid (maxon, polydexanone (PDS)).

Teine rida (aseptiline, "puhas") kantakse imendumatute niitidega (siid, nailon; siid - pehmem ja plastilisem, nailon - tugevam).

Sooleõmbluse paigaldamiseks kasutatakse ümmargust (torkivat nõela).

IN viimased aastad on välja pakutud uued nõelad, mis on kudede läbitungimisel paremad kui ümarad nõelad. Torkimis-lõikenõel on ümmargune, kuid sellel on kolmnurkne punkt. Teemandikujulised, spaatlikujulised (nõela ristlõige on trapetsikujuline) või teemandist (nõela ristlõige on kuusnurkse kujuga) nõelad liiguvad koe küljest minimaalse kahjustusega.

Kõiki sooleõmblusi saab jagada mitmeks rühmaks, mille suurim praktiline huvi on:

Katkestatud läbi õmbluste. Sellised õmblused kantakse soolestikku läbi kõigi membraanide või läbi välimembraanide ilma limaskesta kinni püüdmata. Nende hulka kuuluvad Jauberti, Pirogovi, Mateshuki õmblused. Kõiki õmbluste kaudu katkestatavaid kasutatakse kõige sagedamini õmbluste esimese reana (nakatunud).

Joberti õmblus on sooleõmblus läbi kõigi kestade, mille sõlm on väljastpoolt seotud.

Pirogovi õmblus on sooleõmblus ilma limaskesta kinni püüdmata, mille sõlm on väljapoole seotud.

Mateshuki õmblus on sooleõmblus läbi kõigi membraanide, mille sõlm on seotud soolevalendikus. Süst limaskesta, süstimine seroossesse; teiselt poolt süstimine seroossesse, süst limaskestale, soole valendikusse seotakse sõlm.

Pidev läbi õmbluste. Neid kasutatakse esimese õmbluste reana. Pidev õmblus põhineb ümbritsevatel, madratsil ja nööpaugude õmblustel.

Keerdpiste on pidev õmblus, mis tekitab suure hulga silmuste spiraali, mis on risti ühendusjoonega, ja silmuste vahel olevad niidid liitumisjoonega terava nurga all.

Schmiedeni õmblus on pidev soolteõmblus läbi kõigi kihtide, mille iga süst algab limaskestalt: limaskest on ühelt poolt seroosmembraan, limaskest on teiselt poolt seroosmembraan. Õmblus nõuab head tava, vastasel juhul võib limaskest õmblusjoonest välja punnitada, purustades selle tiheduse.

Multanovsky õmblus on pidev silmusega sooleõmblus läbi kogu soole voodri. Kui õmblus pingutatakse, surutakse seina anumad kokku, mis tagab usaldusväärse hemostaasi.

Sõlmelised seroossed-lihaselised õmblused. Kõiki neid kasutatakse õmbluste teise reana (puhtana).

Lamberti õmblus on seroos-lihaseline sõlmeõmblus, mida kasutatakse kõige sagedamini teise õmblusrida paigaldamiseks: süstimine seroosmembraani küljelt 5–7 mm soolestiku servast, süstimine seroosmembraani küljelt 1-2 mm kaugusel soole ühel küljel, süst. seroosmembraani küljelt, 1-2 mm kaugusel soole teisel küljel olevast servast, süstimine seroosmembraani küljest, 5-7 mm kaugusel soole teisel küljel asuvast servast (joonis 6). Lamberti õmblus kantakse ühendusjoonega risti.

Z-õmblus - neljast õmblusest koosnev seroos-lihaseline katkendlik õmblus, mis moodustab kaks Lamberti astet, mis on kaetud ühe niidiga. Esimene õmblus tehakse soole esimesel küljel; teine \u200b\u200bõmblus asub soole teisel küljel kooskõlas esimese silmusega; kolmas õmblus asub soole esimesel küljel paralleelselt esimese silmusega samas suunas; neljas õmblus asub soole teisel küljel kooskõlas kolmanda silmusega, mis on paralleelne teise silmusega samas suunas. Z-kujuline õmblus on 2 korda tugevam ja usaldusväärsem kui U-kujuline õmblus.

Pidevad seroossed-lihaselised õmblused. Nende hulka kuuluvad rahakott, poolkott ja mõned muud õmblused. Soolestiku rahakotist õmblust nimetatakse Doyenne'i õmbluseks. Kõiki neid kasutatakse teise õmbluste reana.

Doyeni õmblus - rahakotiga seerum-lihaseline õmblus soolestikul. Õmblus kantakse vastupäeva mitmelt kuni 5 mm pikkusele Lamberti tüüpi seroosselt-lihaselisele silmusele õmbluste vahel väikese vahega. Õmblused on paigutatud ringi kujuteldava keskme ümber. Esimene ja viimane süst asuvad üksteise lähedal. Õmbluse pingutamisel sukeldub ringi keskpunkt sellesse. Pärast esimese poolringi silmuste paigaldamist võite jätta silmuse, nii et niidi pingutamisel hoidke tööriista selle all, hõlbustades seeläbi soolestiku sukeldamist ja kotti moodustamist. Mõnel juhul rakendatakse kahte poolpitsist õmblust.

Mitmerealised õmblused. Nende hulka kuulub Alberti õmblus.

Alberti õmblus on klassikaline kaherealine sooleõmblus. Esimene õmblusrida kantakse läbi kõigi membraanide või ilma limaskesta kinni püüdmata. Esimene õmbluste rida on pidev õmblus või eraldi läbi õmbluste. Viimasel juhul rakendatakse õmblusi sõlmedena väljapoole või soole valendikku. Teise rea õmblustena kasutatakse seroos-lihaselisi õmblusi, kõige sagedamini Lamberti õmblusi.

Lisaks mitmesugustele manuaalse õmbluse meetoditele ja variantidele kirurgilises praktikas on mehaaniline õmblus erinevate õmblusvahendite abil leidnud märkimisväärse leviku. Ühte neist instrumentidest kasutatakse elundite valendiku õmblemiseks (UKL-60, UKZh-7, UKZh-8), teisi kasutatakse anastomooside moodustamiseks (PKS-25, NZhK-60). Nende seadmete nimedes tähistavad algustähed kasutamise eesmärki ja number näitab saadud silmuste rea pikkust millimeetrites või cm-des.Kõik seadmed töötavad U-kujuliste tantaalklambritega. Kaasaegsete õmblusvahendite kasutamine võimaldab tehniliselt hõlbustada ja tagada mehaaniliste õmbluste kõrge usaldusväärsuse söögitoru-soole anastomooside ajal, gastrektoomia ajal, biliodigestiveeruvate anastomooside ja madalate pärasoole resektsioonidega anastomooside ajal.

Nõuded

Sooleõmblused - igat liiki õmblused, mis kantakse seedetrakti õõnesorgani (söögitoru, mao, soolte) seinale. Üldised nõuded:

aseptika, hemostaasi ja minimaalse koetrauma järgimine;

tiheduse tekitamine kihtide kohandamisel;

imenduva materjali kasutamine läbivate ja sukeldatud õmbluste jaoks ning mitteimenduva materjali kasutamine seroossete ja lihaseliste õmbluste jaoks;

õmblused imenduvast materjalist - pidevad ja mitteimenduvast materjalist - sõlme kujul;

sooleõmblus kantakse ümmarguste (torkivate) nõelte abil.

Läbi õmbluste

karvkatte õmblusniidi Schmideni keeramine - niit läheb seestpoolt väljapoole (limaskest - seroos, limaskest - seroos), samal ajal kui seinad keeratakse sisse ja puutuvad kokku seroossete pindadega;

sõlme (eraldi) õmblus - läbi seina kõigi kihtide, mille valendikus asuvad sõlmed;

keerdunud pidev õmblus - niit viiakse läbi vastavalt põhimõttele seestpoolt väljapoole, väljastpoolt sissepoole (limaskest - serosa, serosa - limaskest).

Aseptilised õmblused:

rahakotiga õmblusniit - seroosne-lihaseline õmblus, mida kasutatakse pimesoole kännu sukeldamiseks;

Z-kujuline õmblus rahakoti kohal tugevdab viimast.

Hemostaatilised õmblused on suunatud anumate usaldusväärsele hemostaasile, mis saavutatakse kiibiõmbluste või Reverden-Multanovsky õmbluste paigaldamisega, kui neid rakendatakse, silmusesse kantud niit kattub ja pingutab. Mao kännu õmblemiseks resektsiooni ajal kasutatakse õmblusniiti. Kännu torgatakse läbi kahe seina otse klambri alt läbi suurema seina kumeruse küljelt. Vastasküljel tehakse punktsioon vastassuunas samal tasemel, lähemale väiksemale kumerusele. Esimese ja teise süsti vahel tehakse süst esipinnalt. See jätkub kännu vastassuunas. Sellisel juhul saadakse õmblus, mis on silmuste seeria, pingutades pigistatakse õmmeldud osa.

Mehaaniline õmblusmaterjal - kasutatakse mao ja soolte resektsiooniks, gastroenteroanostamosise kehtestamiseks jne. Õmblus tehakse klammerdajate ja tantaalklambrite abil. Selle õmbluse eelised on kiirus ja töökindlus.

Õmbluse modifikatsioonid

Õmblused on ühe-, kaherealised ja kolmerealised. Üherealise läbiva õmblusega on seedetrakti õmmeldud sektsioonide seinad ühendatud katkenud õmblustega läbi kõigi kihtide seestpoolt väljapoole ja väljastpoolt sissepoole. See õmblus on teistest vähem pingul. Kaherealine õmblus - õmmeldud sektsioonide seinad on ühendatud kahe õmblusrida abil, sisemine läbi kõigi kihtide ja välimine seroos-lihaseline. Kolmerealised õmblused hõlmavad esimest marginaalsete õmbluste rida ja lisaks kahte rida seroosset-lihaselist õmblust. Kahe- ja kolmerealised õmblused loovad hea tiheduse ja hemostaasi.

ÕMMETE TEHNIKA SISEKORRAL. SOOJALINE ÕMME

Sooleõmblus on kollektiivne mõiste, mis tähendab söögitoru, mao, peensoole ja jämesoole kõhuosa haavade ja defektide õmblemist. Selle kontseptsiooni universaalne rakendamine on tingitud seedetrakti õõnesorganite haavade paranemise bioloogilistel seadustel põhinevate tehnikate üldisusest.

Seedetrakti seinas on tavaliselt neli peamist membraani:

1) limaskest;

2) submukoosa;

3) lihaseline;

4) seroosne, mida tuleks arvestada sooleõmbluse paigaldamisel.

Põhinõuded sooleõmblusele

1. Tihedus, mis põhineb õmmeldud alade seroossete pindade täpsel kohandamisel.

2. Hemostaatilised omadused ilma sooleõmblusliini verevarustuse olulise häireta.

3. Võttes arvesse seedetrakti seinte struktuuri juhtumiprintsiipi.

4. Vajaliku tugevuse saavutamine piki ühendusjoont tänu submucosa lisamisele õmblusesse, mis aitab kaasa ka limaskesta servade kiirele sulandumisele.

5. Püüe tagada haava servade paranemine esmase kavatsusega.

6. Seedetrakti membraanide minimaalne trauma:

Otsast otsani keerdunud õmblustest keeldumine;

Atraumaatiliste nõelte kasutamine;

Klambrite ja pintsetide kasutamise piiramine anastomoosi moodustamisel.

7. Õõnesorganite membraanide ulatusliku marginaalse nekroosi ennetamine.

8. Sama nimega kihtide selge kohandamine.

9. Võttes arvesse õmbluste valendikku lõikamise võimalust.

10. Pideva õmbluse jaoks tuleks kasutada imenduvat materjali, olenemata sellest, kas seda kasutatakse välimise või sisemise reana.

Seroosse membraani omadused

1. Seroosmembraani ühendatud pinnad liimitakse üksteisele kindlalt 12 -14 tunni jooksul.

2. 24-48 tunni pärast kasvavad seroossed kihid kindlalt kokku.

Seega tagab seroosmembraani õmblus sooleõmbluse tiheduse.

Tiheduse tagamiseks peaks selliste õmbluste sagedus olema vähemalt 4 silmust 1 cm pikkuse kohta (õmbluse samm 2,5 mm);

Seroosse membraani traumaatilise mõju vähendamiseks on hädavajalik kasutada väikese paksusega ja püsiva läbimõõduga niite (siid, sünteetilised niidid).

Silelihased annavad õmblusliinile elastsuse ja seetõttu on lihasmembraani püüdmine peaaegu igasuguse sooleõmbluse hädavajalik omadus.

Submukosa ühendamine tagab nii õmbluse mehaanilise tugevuse kui ka selle hea vaskularisatsiooni.

Limaskesta servade kinnitamine on oluline järgmiste efektide saavutamiseks:

usaldusväärne hemostaas;

haava servade hea kohanemine.

Limaskesta õmblusliini kaudu võib infektsioon levida kogu soole- või maoseina paksuseni, samuti kõhukelmeõõnde.

Toidukanali sise- ja väliskesta liikuvus

Praktilise kirurgia jaoks on oluline seedekanali seinte struktuuri juhtumipõhimõte, võttes arvesse järgmist:

väliskest, mis koosneb seroossetest ja lihaselistest membraanidest;

sisemine kest, mis on moodustatud limaskestade ja limaskesta membraanidest.

Sisemine ja välimine korpus on üksteise suhtes liikuvad.

1. Söögitoru seina lõikamisel väheneb sisemine ümbris - submukoos ja limaskestad - kõige enam.

2. Kui mao sein on kahjustatud, nihutatakse välimine kest - seroosne ja lihaseline membraan - sisselõike küljele kõige rohkem.

3. Peensoole ja jämesoole vigastuse korral erinevad mõlemad juhtumid ligikaudu võrdselt.

Söögitoru sein tuleb torgata kaldus külgsuunas seroossest membraanist limaskestani.

Nõel tuleks läbi mao seina viia ka kaldus suunas, kuid kaldus-mediaalselt seroosist limaskestani (kui maohaava ravimisel eemaldatakse liigne limaskesta, siis lastakse nõel läbi selle seina risti).

Peen- ja jämesoole seina paksus tuleks õmmelda rangelt risti.

Läbilõike paigaldamisel peaks silmuste vahekaugus olema vähemalt 3-4 mm (vanematel inimestel kuni 5-7 mm). Selle kauguse vähenemine võib põhjustada haava servade isheemiat. Õmbluse sammu suurendamine üle määratud piiride vähendab tugevust ja hemostaatilisi omadusi.

Sooleõmbluste tüübid

Sooleõmblused jagunevad käsitsi ja mehaanilisteks.

Manuaalne sooleõmblus võib olla:

marginaalne, see tähendab, et läbida lõigatud kestade servad erinevates kombinatsioonides;

"Serva lähedal", see tähendab, et asub haava servast teatud kaugusel;

kombineerituna, kombineerides eelmiste valikute tehnikat.

Servaõmblused

Servaõmblused võivad, sõltuvalt õmblusse kinnitatud õõnsa elundi seina kestade arvust, olla ühepoolsed ja kahepoolsed.

Ühe varrukaga õmblused sisaldavad:

seroosne-lihaseline õmblus sõlmedega elundi pinnal vastavalt Õllele;

elundi valendiku poole suunatud sõlmedega seroosne-lihaseline õmblus on Mateshuki õmblus.

Kahepoolsete õmbluste hulka kuuluvad:

Seroosne-lihaseline-submukoosne õmblus vastavalt Pirogovile;

Tarretis läbi õmbluse.

Õmbluste kaudu saab omakorda läbi viia nii ümmarguse sõlme kui ka pideva õmbluse kujul.

Pideva õmbluse saab teha järgmiste võimalustega:

Mähi õmblus;

Madratsi õmblus:

Ümbritsev õmblus (Reverden);

Keeratav Schmideni õmblus.

"Edge" õmblused

"Servaõmblused" hõlmavad järgmist:

kahetõmmeline hall-seroosne (seroos-lihaseline) Lamberti katkestatud õmblus;

pidev mahuline seroosne-lihaseline õmblus;

tasapinnalised seroossed-lihaselised õmblused: rahakott-nöör, pool-rahakott, U-kujuline, Z-kujuline.

Kombineeritud õmblused

Kombineeritud õmblused, nagu nimigi ütleb, hõlmavad mitmesuguseid serva ja "serva lähedal" õmbluste kombinatsioone:

Cherni õmblus: marginaalne seroos-lihaseline + “marginaalne” seroos-lihaseline;

ID Kirpatovsky õmblus: submukoosa äärmine õmblus + servaline seroos-lihaseline;

Alberti õmblus: tarretise serv läbi õmbluse + Lamberti “serva” õmblus;

Tupe õmblus: serv läbi õmbluse, mille sõlmed on suunatud soole valendikku + Lamberti "serva" õmblus.

Sooleõmblused jagunevad kahte rühma, sõltuvalt haava servade asendist:

Pööratud - hõivata sooleõmbluse tehnikas juhtpositsioon.

Everted - vähe arenenud ja harva kasutatavad.

Sellisel juhul võrreldakse pärast pööratud õmbluse pingutamist seroosseid pindu.

Pööratud õmbluste eripära on limaskesta pinna kokkupuude.

Sooleõmbluste tüübid sõltuvalt ridade arvust

Sõltuvalt kehtestatud sooleõmbluste ridade arvust on kolm peamist tüüpi:

1. Üherealised õmblused (nende pealekandmiseks kasutatakse täppkirurgilist tehnikat, operatsioonimikroskoopi ja atraumaatilisi nõelu).

2. Kaherealised õmblused (peamine meetod söögitoru, mao ja peensoole seina õmblemiseks).

Mitmerealised õmblused (tavaliselt kasutatakse jämesoole jaoks).

Sooleõmbluste võrdlev hindamine

1. Üherealine seroos-seroosne (seroos-lihaseline) Lamberti õmblus

1826. aastal tegi A. Lembert ettepaneku õmmelda sooleseina haava servad, haarates kahe õmblusega ainult selle seroosmembraani

Äärelähedase kaherealise Lamberti õmbluse paigaldamiseks on vaja nõel sisestada 5–8 mm kaugusele ja tõmmata see soolehaava servast 1 mm kaugusele; teisel poolel haaratakse kude vastupidises järjekorras. Autori meetodil kehtestatud õmbluse sidumine viib asjaolu, et seroosmembraani pinnad ja teiste membraanide servad on üksteisega hästi külgnevad.

Selle õmbluse rakendamise tehnika lihtsustamiseks läbistatakse lihaskiht tavaliselt koos seroosse membraaniga. Selliseid õmblusi nimetatakse "seroosseks-lihaseliseks".

Vaatamata ilmsele eelisele on Lamberti õmblusel ka puudusi:

ei oma hemostaatilisi omadusi;

algul on see habras;

ei taga submukoosi ja limaskestade head kohanemist.

Lamberti servaõmblust kasutatakse ainult koos teiste õmblustega.

2. Seroossed-lihaselised õmblused (ühe- ja kaherealised)

A. Limaskestale suunatud sõlmedega seroos-lihaselisel üherealisel õmblusniidil (vastavalt V. P. Mateshukile, 1945) on järgmised eelised:

on hea mehaanilise tugevusega;

tagab sooleseina kõigi kihtide täieliku kohanemise;

vastab sooleseina struktuuri korpuse põhimõttele;

loob kudede taastamiseks optimaalsed tingimused;

hoiab ära "kangarulli" võimaluse;

hoiab ära õõnsa elundi valendiku kitsenemise;

välistab ulatusliku armi tekkimise võimaluse pärast anastomoosi kehtestamist.

Seda tüüpi sooleõmbluste puudused hõlmavad järgmist:

suur mikrofloora läbilaskvus;

haavade ümbruse kudede väljendunud nakkus õmbluspiirkonnas niitide "tahi" tõttu.

See võimaldab saada mitterahuldavaid tulemusi, kui selliseid õmblusi rakendatakse käärsoole seinale;

suur tõenäosus niidi tagasilükkamise tsooni sekundaarsel kavatsusel paraneda.

B. Biri üherealisel servaalsel seroossel-lihaselisel õmblusel, millel on sõlmed seroosmembraani pinnal (joonis 68), on samad eelised kui õmbluse eelmisel versioonil. Anastomoosi mehaanilised omadused, õõnsa elundi seina kihtide kohanemine ja selle muutused õmblustsoonis on mõlemat tüüpi sooleõmbluste puhul ühesugused. Õlleõmblus sobib peensoole seina defekti õmblemiseks rohkem kui V. P. Mateshuki õmblus.

Kuid sellel sooleõmbluse variandil on järgmised puudused:

Ebapiisavad hemostaatilised omadused;

Suhteline töömahukus, mis on seotud sagedaste õmbluste ülekatmise vajadusega;

Raskused kihtide täieliku kohanemise tagamisel.

Samad eelised ja puudused on Cherni kaherealisel kombineeritud katkestatud õmblusel, mis koosneb kahest reast seroosset-lihaselist õmblust

3. Seroossed-lihaselised-submukoossed marginaalsed õmblused (ühe- ja kaherealised) Nende õmbluste rakendamisel koos seroossete ja lihasmembraanidega hõivatakse submukoosne kiht.

Üherealise seroosse-lihase-submukoosse õmbluse eelised vastavalt N. I. Pirogovi meetodile (joonis 70) hõlmavad järgmist:

kõrge mehaaniline tugevus;

servade hea kohanemine, säilitades samal ajal struktuuri korpuse ja limaskesta täieliku kontakti;

täielik hemostaas;

takistades "koevõlli" moodustumist ja anastomoosi kitsendamist.

Kaherealine seroosne-lihaseline-submukoosne õmblus on suuresti omane N. I. Pirogovi ühe rea sooleõmbluse kõigile positiivsetele omadustele: sooleseina kihtide hea kohanemine, soolehaava servade isheemia ennetamine, elastse operatsioonijärgse armi moodustumine. Kuid selle puudused võrreldes üherealiste seroossete-lihas-submukoosse õmblustega on rohkem väljendunud.

Need sisaldavad:

mõõdukalt väljendunud "koevõlli" moodustumine anastomoosi piirkonnas, kitsendades selle valendikku;

õmblusjoone suurenenud jäikus;

õmblusmaterjali "tahtide" omaduste täielik ilming;

operatsioonijärgse armi suuruse suurenemine.

Kaherealise seroosse-lihase-submukoosse õmbluse rakendamisel tekib anastomootiline leke 6-8% juhtudest.

Ühe- ja kaherealised seroossed-lihaselised-submukosaalsed õmblused on võrreldes seroossete-lihaste õmblustega oluliselt suurema mehaanilise tugevusega. Mõlemat tüüpi õmbluste oluline puudus on nende suhteliselt kõrge läbilaskvus mikrofloorale.

Kõik manipulatsioonid, mis on seotud submukoosse kihi õmblusse jäämise vajadusega, viiakse läbi mikrokirurgiliste tehnikate abil.

4. Kombineeritud kaherealised õmblused

Alberti (E. Albert) kombineeritud kaherealisel õmblusniidil (tagurpidi pööratud läbi kõigi kihtide + marginaalse seroos-lihase õmblusega) on järgmised eelised:

Usaldusväärsus;

Suhteline tehniline ülekatte lihtsus;

Hea hemostaas;

Rahuldav mehaaniline tugevus;

Tihedus;

Aseptilisus.

Kuid sellel õmblusel on puudusi:

Raske põletiku võimalus piki õmblusniini;

Kudede taastumisprotsessi aeglustamine massiivse võlli moodustumisega õmblustsoonis;

Sekundaarne haava paranemine sügava nekroosi moodustumisega;

Limaskesta prolaps;

Liimimisprotsessi väljatöötamise tõenäosus;

Niitide kõrge nakkusaste õmbluste kaudu kandmisel.

Kombineeritud kaherealine õmblus Tupe meetodil (otsast lõpuni marginaalne õmblus läbi kõigi kestade, mille sõlmed on suunatud elundi valendikule, + marginaalne seroosne-lihaseline õmblus, joonis 73). Kõigi membraanide kruvikeeramise läbiviimiseks vastavalt Tupe'ile tehakse nõela esimene süst limaskesta küljelt, süstitakse seroosmembraanile; siis vastupidises järjekorras: süst läbi seroosse ja süst läbi limaskesta ning seotakse sõlm.

Pärast sõlme sidumist eelmist niiti ei lõigata, seda kasutatakse tõmbejõuna.

Järgmine õmblus kantakse koe õmblemisega tingimata üle hoidiku, vastasel juhul pööratakse soole servad pinnale.

Hoidev õmblus lõigatakse ära ja järgmine õmblus seotakse, mis mängib järgmise kinni hoidva õmbluse rolli.

Kombineeritud kaherealisel Schmideni õmblusel (marginaalne läbi pideva kruvimise + pidev seroosne-lihaseline marginaalne õmblus, joonis 74) on kõik Alberti õmbluse positiivsed omadused. Tuleb rõhutada selle õmbluse rakendamise ebaolulist töömahukust ja kiirust.

Schmiedeni õmbluse puudused on seotud sooleseina kihtide halva kohanemisega kudede lainetuse tõttu.

Korrektseks teostamiseks tuleb haarata sooleseina väikesed sektsioonid õmblusesse, vastasel juhul osutub limaskest pinnale. Schmiedeni õmbluse raputavaid omadusi saab kõrvaldada pikaajalise koolituse abil, mille eesmärk on sooleõmbluse individuaalse tehnika parandamine.

Selle õmbluse algoritm on järgmine: iga nõel sisestatakse limaskestast seroosmembraanini. Kui õmblus pingutatakse, keeratakse limaskest soole luumenisse ja seroossete membraanide pinnad on üksteisega tihedas kontaktis.

5. Kolmerealised õmblused

Kolmerealisel õmblusel on valikud:

1. Esimene rida - servaõmblus läbi kõigi kihtide; teine \u200b\u200brida - seroosne-lihaseline õmblusniit; kolmas rida on samuti seroos-lihaseline õmblus.

2. Esimene rida kantakse catgutiga limaskesta servadele, kaks järgmist seroossete-lihaseliste õmbluste rida siidiga.

Näide on pimesoole õmblemine pimesoole eemaldamise ajal. Esimese rea õmblus on pimesoole kännu põhjas olev catgut ligatuur; teine \u200b\u200brida - seroosne-lihaseline rahakotist õmblus 1,5 cm kaugusel pimesoole põhjast pimesoole kuplini;

kolmas rida - Z-kujuline seroos-lihaseline õmblus.

Mitmerealise sooleõmbluse eelised hõlmavad järgmist:

limaskesta servade hea kohanemine, tagades koeinfektsiooni vähenemise õmblustsoonis;

anastomoosi vajaliku mehaanilise tugevuse saavutamine;

väike põletikuline reaktsioon õmbluse piirkonnas.

Mitmerealisel sooleõmblusel on aga mitmeid puudusi:

niitide märkimisväärne nakatumine väliste ja sisemiste juhtumite suhtlemise tõttu;

aeglustasid regenereerimisprotsesse õmmeldud kudede piirkonnas;

liimimisprotsessi arengu suur tõenäosus;

tõsised verevarustuse häired mööda õmblusniini.

Seega on mitmerealisel eraldi õmblusega sooleõmblusel nii eelised kui ka ilmsed puudused.

Vastavalt purse sagedusele võib kõik sooleõmblused jagada kolme rühma.

1. Limaskesta läbivad õmblused (Schmideni õmblus, Alberti õmblus). Nende õmbluste lõikamine on kõige tavalisem ja pidevam.

2. Õmblused, mis ei läbi kõiki kihte, kuid asuvad õõnsa elundi valendiku lähedal (Mateshuki ja Biri õmblus). Nende õmbluste purse on samuti väljendunud, kuid vähem püsiv.

3. Õmblused, mis ei läbi limaskesta ega puutu otseselt kokku soolevalendikuga (Lamberti õmblusniit). Nende õmbluste sisselõige pole varasematega võrreldes nii väljendunud.

Ühegi õmbluse, isegi välimise rea lõikamist ei saa välistada.

Kõik sooleõmblused võivad pursata.

Pidevad seroossed-lihaselised õmblused, muud asjad on võrdsed, puhkevad sagedamini kui sõlmeõmblused.

Mida lähemal niit soolevalendikule, seda sagedamini lükatakse õmblused tagasi.

On vaja eristada õmbluste lõikamise tüüpe.

1. Õmblusniidi mehaaniline lõikamine.

2. Õmbluste kaasamine tsirkulaarse nekroosi tsooni ja nende purse koos tagasilükatud nekrootiliste kudedega.

3. Õmbluste hammastamine niiti ümbritsevate kudede kohaliku reaktsiooni tagajärjel.

Seedetrakti sisselõigete paranemise olemust mõjutavad suuresti õmblustehnikaga otseselt või kaudselt seotud peamised punktid:

1. Õmblustrauma: mida suurem on kahjustus, seda rohkem väljendub lokaalne põletikuline reaktsioon anastomootilises tsoonis, seda ebasoodsamad tingimused esmase kavatsusega paranemiseks.

2. Sooleõmbluse piirkonnas on seina kõigi kihtide tihe kokkupuude: ühegi kihi kohanemise puudumisel on väiksemad võimalused haava täielikuks paranemiseks.

3. Nekrootilise substraadi maht: mida ulatuslikum nekroos, seda rohkem koe nekroosi piki anastomoosi joont.

4. Mikroobifloora olemasolu söödakanali valendikus ja aseptilisus õmblemisel.

5. Kohalikud veresoonte häired, mis on seotud koe kinnijäämisega haava servadele kantud õmblustega.

Sooleõmbluse kasutamisel tuleb kasutada:

jämedate sälkudega soolemass;

kirurgilised pintsetid;

anatoomiliste näpitsatega õõnsate elundite seina haaratsid.

Sooleõmbluse joonel peab olema täielik verevarustus. Lisaks on vaja arvestada õmmeldud organite veresoonte struktuuri omadustega.

Kaasaegsed imenduvad sooleõmblusmaterjalid

1. Kaasaegsete imenduvate õmbluste kasutamine välistab nende purse ja sellega seotud negatiivsed nähtused.

2. Imenduvad õmblused hoiavad anastomoosi servi mehaaniliselt umbes sama kaua kui mitteimavad materjalid.

3. Imenduvad materjalid on kergelt hügroskoopsed ja aitavad vältida "taht" efekti.

Pidevate siidipistete kasutamine, olenemata sellest, kas neid kasutatakse sise- või välimisena, on ebapraktiline.

Seega on sooleõmbluse rakendamisel optimaalsete tulemuste saavutamise kõige olulisem tingimus kudede akretsiooni bioloogiliste seaduste järgimine. Rida vähendamine ja raskesti ligipääsetavate õmblusmaterjalide kasutamine ei tohiks olla eesmärk omaette.

Pidev katkenud õmblus... Rakendatakse juhul, kui on niidi hävitamise oht "agressiivse" soolesisalduse tõttu. Sagedamini rakendatakse kaksteistsõrmiksoole.
Õmblus on valmistatud pika niidiga ja mõlemas otsas kaks nõela. Esiteks juhitakse haava servas niidi üks ots limaskesta küljelt läbi kõigi kihtide väljapoole, seejärel viiakse ka niidi teine \u200b\u200bots seestpoolt väljapoole, mõlemad otsad on seotud. Pärast sõlme sidumist õmmeldakse järjestikku niidi mõlema otsaga haava mõlemad servad seestpoolt väljapoole ja seotakse niidi otsad uuesti. Õmblus tagab haava servade hea sisse keeramise, usaldusväärse hemostaasi ja piisava mehaanilise tugevuse. Keerme eraldi silmuse hävitamine soole sisu poolt ei mõjuta õmbluse mehaanilist tugevust.

Kaherealine õmblus... Alberti õmblus on kaherealine õmblusniit, mille esimene rida (sisemine) on serv läbi õmbluste, teine \u200b\u200brida (välimine) on üksikud seroos-lihaselised Lamberti õmblused. Kõige sagedamini kasutatakse Alberti õmblust anastomoosi tagumise seina õmblemiseks.

Õmblus Cherni - kaherealine seroosne-lihaseline õmblusniit. Kõigepealt kantakse eraldi marginaalsed seroossed-lihaselised või seroos-lihased-submukoossed õmblused (1. rida), seejärel Lamberti seroossed-lihased õmblused (2. rida), mis võimaldavad 1. õmblusrida invagineerimist ja haava servade kokkupuudet seroosmembraanidega.

Kirpatovski õmblus - kaherealine õmblus, mis ei tungi soole valendikku. Õmbluse esimene (sisemine) rida on submukoosse kihi pidev U-kujuline õmblus. Anastomoosi rakendamisel kantakse anastomoosi eesmistele ja tagumistele huultele õmblus eraldi niitidega, mis on omavahel seotud. Õmbluse teine \u200b\u200b(välimine) rida on eraldi katkestatud seromuskulaarsed Lamberti õmblused. Õmblus tagab usaldusväärse hemostaasi, limaskestade kohanemise ja tiheduse.

Seam Vakhtangishvili - kaherealine õmblusniit, mille 1. rida on pidev keerduv limaskesta-limaskesta-lihase õmblusniit, teine \u200b\u200b- seroosne-lihaseline õmblus. Viimast rakendatakse järgmiselt: nõela ühele küljele sooleseina süstimise koht asub punktsioonikoha suhtes mediaalne ja pärast teisele seinale minekut asub nõela süstimiskoht külgsuunas punktsioonikohta. Sellisel juhul suletakse iga järgmise pistega eelmise sõlm, sidudes niidi, see kastetakse saadud voldiga.
I. Littmann (1981) eristab kaherealiste õmbluste erinevaid kombinatsioone: gamma, beeta, y.

Gammaõmblus - 1. rea pealesurumine paisutatud õmbluste kaudu võimaldab jõuda haavaservade kontakti seroossete membraanidega: 2. rida - seroos-lihaseline õmblus tagab õmblusliini täiendava tihendamise.

Beeta, u-õmblused on sooleõmbluse paigaldamise tehnika rikkumise tulemus. Selliseid olukordi tuleb igal võimalikul viisil vältida ja püüda kõigil juhtudel gammapisteid rakendada.

Beetaõmblus - läbivate õmbluste esimene rida tagab haava servade kontakti limaskestadega; seroossete-lihaseliste õmbluste teises reas on 1. õmblusliin kastetud ja suletud. Sellisel juhul moodustub suletud nakatunud õõnsus. Selle õõnsuse sisu võib koguneda, mille tagajärjel tihedus puruneb ja õmbluse rike areneb.

Y-õmbluse rakendamisel on erinevate kudede kokkupuude. Haava servad kasvavad kokku ainult sekundaarsel kavatsusel. Suletud nakatunud õõnsuse sisu võib koguneda.

11141 0

Söögitoru, mao, peensoole, emaka ja põie seina õmblemise peamine meetod on kaherealised õmblused. Nende loomiseks kasutage ainult sama tüüpi õmblusi (ainult sõlmed või ainult pidevad). Vastasel juhul on erinevate omadustega õmbluste kombineerimisel õmmeldud kihtide koaksitatsioon häiritud.

Alberti õmblus (joonis 20.36) on kaherealine õmblusniit, mis ühendab serva ümberpööratud õmbluse ja eraldi seroos-lihaselise Lamberti õmbluse kaudu. Õmblus tagab usaldusväärse hemostaasi ja tiheduse. Kuid niidi läbimisega läbi soolestiku kõigi kihtide kaasneb oht, et piki õmblusliini tekib põletikuline reaktsioon, aeglustub kudede taastumine ja adhesioonide areng.

Joonis: 20.36 Alberti kaherealine sooleõmblus

Joonis: 20.37 Kaherealine sooleõmblus Tupe

Joonis: 20.38 Cherni kaherealine sooleõmblus

Joonis: 20.39 Kaherealine soole a-õmblus

Joonis: 20.40 kaherealine sooleõmblus	Joonis: 20.41 Kaherealine soole y-õmblus

Nychik A. 3.

Nõuded sooleõmblusele:

1. Tihedus (põhineb kõhukelme omadusel kleepuda, mis on tingitud serosa ühendamisest seroosiga).
2. Vastupidavus (80% sõltub sellest, kas submukoosne kiht on õmmeldud).
3. Hemostaatilisus (saavutatakse submukoosa õmblemisega, milles asuvad veresooned).
4. Kohanemine (saavutatakse kõigi kihtide õmblemisega ja omavahel sobitamisega).
5. Steriilsus (kui limaskest on õmmeldud, siis mitte steriilne).

Klassifikatsioon:

1. Kudede püüdmise sügavus:

Seroosne-seroosne;

Seroosne-lihaseline;

Seroosne-lihaseline-submukoosne;

Läbi.

2. Steriilsuse järgi:

Puhas (steriilne);

Määrdunud (nakatunud).

3. Tellimus:

Üks rida;

Topeltrida;

Kolmerealine.

4. Rakendamise iseärasuste järgi:

Piirkondlik;

Sisse keeratav.

5. Täitmise teel:

Mehaaniline;

Segatud.

Sooleõmbluste omadused:

1. Õmblus Lombera : puhas seroos-lihaseline õmblusniit (suletud, kuid mitte hemostaatiline), mis on tehtud siidi või muu mitteimenduva materjaliga.
2. Õmblus Multanovsky: a läbi määrdunud õmbluse (tugev, kohanemisvõimeline, hemostaatiline, kuid nakatunud), mis viiakse läbi catgutiga.
3. Õmblus Schmiden (kalasaba, karusnahk): määrdunud õmbluse kaudu, augustatud seestpoolt väljapoole.
4. Rahakott ja Z -kujuline: seroos-lihaselised puhtad õmblused.
5. Õmblus Mateshuk: seroosne-lihaseline-submukoosne, vastab kõigile sooleõmbluse nõuetele.

Sooleõmbluse patomorfoloogia.

Esimese 3 päeva jooksul määrab kogu tugevuse ainult õmblusmaterjali tugevus, mis esimestel tundidel on immutatud langeva fibriiniga. Hiljem moodustuvad niitide punktsioonil võõrkehade rakud (4-6 päeva), auk suureneb ja tugevus järsult väheneb (kriitiline periood). Sidekoe küpsemine toimub mitte varem kui 7 päeva, kui tugevust tagavad adhesioonid.

Seedetrakti anastomooside klassifikatsioon:

Otsast lõpuni (puudus:anastomoosipiirkonna kitsenemise võimalus, soole obstruktsiooni areng).

Küljelt küljele (puuduseks: pimedate kottide limaskestas, erosioon, verejooks).

Lõpp küljele.

Külg lõpuni.

Peensoole resektsioon.

Juhtub;

1. Parietaalne (terminaalsed veresooned on ületatud, mesenteria ei mõjuta).
2. Kiilukujuline (kiiluga ekstsisioon koos mesenteriga, kasvajatega). Tunnus - peensool resekteeritakse 45 ° nurga all väljapoole (nii et anastomootilises piirkonnas ei kitseneks).

Kännu töötlemise meetodid:

1. Tee Doyenne – rakendatakse purustusjõudu, sool seotakse paksu catgutiga ja lõigatakse. Kännu sukeldatakse rahakotiga õmblusniidi.
2. Tee Schmiden – rakendatakse keeratavat Schmideni õmblust, peal - Lamberti õmblus.
3. Õmblus Moinigena – läbi keerdunud õmbluse üle klambrite, mis on sukeldatud seroos-lihaselisse rahakotti.

Külg-külje-anastomoosi teostamise tehnika. Peensool: tagahuul (L, M), esihuul (W, L). Jämesoolele kantakse 2 liini Lamberti õmblust (seal on palju patogeenseid mikroorganisme), lisaks katavad anastomoosi joont rasvased liited.

Käärsool:tagumine huul (L, L, M), esihuul (W, L. L). Omapära on pars nuda (ala pole kõhukelmega kaetud), vajab töötlemist.

Sooletransplantaatide moodustamine plastilistel eesmärkidel. Peensoolest saab teha kusejuha, söögitoru plastilisi operatsioone.

Arvesse võetakse 2 punkti:

1. Transplantaadi kogumisel pole see vajalik. pinge vaskulaarse südamiku piirkonnas.
2. On vaja koguda hea venoosse väljavooluga alasid. Ülemine mesenteriaalne arter jaguneb dihhotoomselt, eraldades 18–20 haru. Söögitoru plastika ajal liikuva vaskulaarse pedikuli loomiseks ristatakse arkaadid ja seotakse kiilukujulise resektsiooniga ala 1 küljel.

Apendektoomia.

Näidustused:umbes. pimesoolepõletik, chr. apenditsiit remissioonis.

Maamärgid:seltsimees McBurney, seltsimees Lanza.

Juurdepääs:peamine kaldu muutuv juurdepääs vastavalt McBurney-Volkovich-Dyakonovile (risti naba ja eesmist selgroogu ühendava joonega, läbi McBurney punkti, 1/3 ülevalt, 2/3 alt, 8-10 cm), muu otsene juurdepääs mööda Lennander, suprapubiline Pfannenstieli lähenemine.

Juurdepääsu teostamine: lõika nahk, s / f / c, välise kaldus lihase aponeuroos, lükka rumalalt lahti välised, sisemised kaldus ja põiksuunalised lihased, lahka põiki fastsiat ja parietaalset kõhukelme.

Pimesoole tunnused: rasvaseid lisandeid pole, tenii, gaustra. Liite leiab tenia libera 3 riba ristmikul.

Asukohavalikud:

1. Esiosa.
2. Külgmine.
3. Mediaalne.
4. Tõusev.
5. Allapoole.
6. Retrosekaalne.
7. Retroperitoneaalne.

Eemaldamismeetodid: otsene (antegrade), retrograadne (kui on adhesioone, retroperitoneaalne asukoht).

Operatsiooni käik:Mereservale kantakse Kocheri klamber, see lõigatakse ära ja sideme. 1-1,5 cm taganemisel kantakse protsessile rahakotist õmblusniit, 2 Kocheri klambrit. Seotakse vastavalt esimese klambri paigaldamise tasemele, lõigatakse ära teise klambri alumisest servast. Kännu töödeldakse rahakoti õmblusesse sukeldatud joodiga, peal - Z-kujuline. Pärast - kõhuõõne revideerimine.

Jämesoole operatsioon.

Funktsioonid:

1. Paks sein, patogeenne soole sisu.
2. Eraldi sektsioonid on mesoperitoniaalsed (pars nuda).
3. On halva verevarustusega kriitilisi piirkondi (maksa nurk, põrna nurk, sigmoidse käärsoole üleminek pärasoolde).

Kergemate vigastuste korral võite panna õmblusniidi. Resektsiooni käigus eemaldatakse kriitilised alad s.t. pool jämesoolest (nt parempoolne hemikolektoomia).

Peatatud ileostoomia vastavalt Yudinile. Peritoniidi esinemisel nakkusallika kõrvaldamiseks desinfitseerimine.

Operatsiooni käik: keskjoonel laparotoomia, sooleseinale kantakse rahakotist õmblusniit, tehakse auk, mille kaudu toru sisestatakse, rahakoti nöör pingutatakse ja toru seotakse lisaks. Trokaariga tehakse sirglihaslihase välisserva ava.

(Külastatud 350 korda, täna 4 külastust)

Enamiku seedetrakti operatsioonide keskmes on sooleõmblus. Termin "sooleõmblus" tähendab igat liiki õmblusi, mida rakendatakse seedetrakti õõnesorgani (söögitoru, mao, sooled) seinale, aga ka teistele õõnesorganitele, millel on peritoneaalne kate, lihaseline membraan, submukoos ja limaskest (sapi) ja põis).

Sooleõmbluse peamised nõuded:
- sooleõmblus peab olema vastupidav, s.t. pärast õmblemist ei tohiks õmmeldud elundite servad erineda;
- sooleõmblus tuleb pitseerida. Sellisel juhul tuleks meeles pidada mehaanilist tihedust, mis ei lase selle sisal tilgal elundi valendikust välja voolata, ja bioloogilist tihedust, mis ei lase mikroflooral elundi õõnsusest lahkuda,
- sooleõmblus peab tagama hea hemostaasi;
- sooleõmblus ei tohiks kitsendada õõnsa elundi valendikku;
- sooleõmblus ei tohiks peristaltikat segada.

Nende nõuete täitmine on võimalik, võttes arvesse ainult kõhukelme õõnesorganite anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi. Esimene neist on kõhukelme võime kokku jääda ja seejärel kahjustuskohas kokku kasvada või kui kaks lehte tihedalt üksteise vastu surutakse. Teine on seedetrakti seina ümbrise struktuur. Seedetrakti seinas on 4 peamist kihti: limaskest; submukosaalne kiht; lihaskiht; seroosne membraan (söögitorul - adventitia). Esimesed kaks kihti eraldatakse järgmisest lahtise sidekoega, mille tagajärjel võivad nad üksteise suhtes libiseda. See on õõnsa elundi valendiku avamisel väga märgatav: limaskesta ja submukoosne kiht pööratakse lihaskihi veojõu all väljapoole. Sellega seoses ja ka limaskesta punase värvi tõttu nimetatakse soole sisselõike tagurpidi servi "huulteks". "Huulte" moodustumine muudab mõnikord iga kihi selge visualiseerimise ülekatmisel keerukaks sooleõmblus.

Kõige submukoosne kiht on vastupidav... Ülejäänud kihid, kaasa arvatud lihas, lõigatakse isegi väikese pinge korral kergesti läbi. Tugevuse ja mehaanilise tiheduse tagamiseks peab sooleõmblus tingimata läbima submukoosse kihi.

Submukosaalses kihis asuvad suurem osa elundi veresoontest, mille tõttu selle lahkamisel tekib verejooks. Submukosaalset kihti läbiv õmblus peab tagama hemostaasi.

Submukosaalse ja limaskesta kihi tiheda seose tõttu on selle pealekandmine väga keeruline sooleõmblus läbige ilma limaskesta puutumata ja seetõttu õmblusmaterjali nakatamata. Sooleõmblust, mis haarab submukoosseid ja limaskesta kihte, nimetatakse läbi (Czerny õmblusniit), see võib pakkuda tugevust ja mehaanilist tihedust, kuid ei paku bioloogilist tihedust, kuna läbi seina punktsiooni ja piki õmblusniiti võivad mikroorganismid soole valendiku jätta kõhukelme pinnale.

Videotund topograafilise anatoomia ja kõhuõõne operatiivse kirurgia kohta. Sooleõmblused