Arst tahes eriala peaks suutma toota hädaolukordades esmase kirurgilise töötlemise haavade. Selleks peate meisterdama peamised elemendid operatsiooniseadmete,millega saate teha:

- koe lahtiühendamine;

- verejooks

- kangate ühendamine.

Kudede eraldaminete saate täita erinevaid tehnikaid. Rakenda pehmete kudede eraldamiseks punktsioon(punktsioon nõel, trocar - terastoru terasest toru), desiitsaaja(Scalpelli, käärid), nürimeetodi eraldamine(iga tööriista või isegi sõrmede abil), \\ t eriliste füüsiliste meetoditega lahtiühendamine(Laserkiire, ultraheli jne).

Lõpetage verejooks.Verejooks peatub ajutise ja lõpliku.

Verejooksu ajutine peatus.Outdoor Venoosse ja kapillaarse verejooksu peatatakse kasutades magistrikraadi. Ajutine peatus arteriaalse verejooksu jäsemete saavutatakse kas sõrme pressitud saidile projektsiooniliini, kus arteri toimub lähedal luu või kehtestati kummist rakmed üle kahjustuse. Tuleb meeles pidada, et rakmete rakendatakse ühe luu (õla, reie) segmendi suhtes, kuna luude vahelised arterid, näiteks küünarvarre või alumise jalgade vahel, ei suuda üsna usaldusväärselt ületada .

Haavates, sealhulgas operatsiooniruumis, on võimalik ajutiselt verejooksu peatada, vajutades verejooksu laevade steriilse tampooni või sõrmega. Sagedamini peatatakse verejooks anuma hemostaatilise klambri ületamisel.

Lõplik verejooks.Tavaliselt toodetakse see kahjustuslaevade riietuskahjus või harvemini kogu. Kahjustatud laev ümbritseva koega

mI (subkutaanne rasvkoe, lihaste jne) klambrivad verd ja seotud keermega (ligatuur). Silk, ketgut ja sünteetilised materjalid (Capron, Dacron, Polyn jne) kasutatakse sidemete anumate jaoks.

Tihedas (jäik) kudede (aponeurosis, tahke aju kesta), ei ole võimalik tekitada hemostaatilist klambrit; Sellistel juhtudel peatatakse verejooks verejooksu piirkonna kudede vilkumise tõttu selle paksuse kaudu.

Electrolele (diathermokaagulatsioon), mida kasutatakse operatsioonis (diathermocoagulatsioon), mis võimaldab usaldusväärselt verejooksu väikestest laevadest ja isegi keskmise läbimõõduga anumatest, mis säästab verejooksu peatamiseks kulutatud aega.

Suurete laevade kahjustamise korral peate kasutama vaskulaarse õmbluse kehtestamist ja võimaluse korral vähem - nende riietuma.

Jaoks koeühendidkõige sagedamini kohaldatakse õmblusi (manuaal või mehaaniline) erinevate õmblusmaterjalide (siid, ketgut, kapron, metall, jne), tehnilisi seadmeid kasutatakse (metallvardad, sulgud, traat jne). Vähem sageli kasutage keevitust (ultraheli jne), liimides erinevate liimidega jne.

Kirurgilised instrumendid

Kirurgilised instrumendid võivad jagada üldotstarbeliste tööriistade ja erivahenditena. Spetsiaalsete tööriistade komplektide näited on esitatud operatiivoperatsioonide erisuunistes. Üldotstarbelised vahendid peaksid teadma arsti mis tahes eriala ja suutma neid kasutada.

Üldotstarbelised tööriistad

1. Kudede eraldamiseks: Scalpels, noad, käärid, saed, bitid, osteomid, nipperid jne. Lõikamisvahendid hõlmavad ka resektsiooni noad, mida kasutatakse tihedate kõõluste kudede lõigamiseks liigeste ja amputatsioonide lähedal.

2. abivahendid (laiendamine, kinnitamine jne): anatoomilised ja kirurgilised pintsetid; lollid ja teravad konksud; sondid; suur haava laienemine (peeglid); Corncang, Mikulichi klipid jne

3. Heal-seisab: klambrid (nagu Kochra, BILROTA, HOLVSHEDA, MOSQUito jne) ja Deshan ligature nõelad.

4. Tööriistad Kudede ühendamiseks: Eagle omanike erinevate süsteemide õmblemise ja lõikamisvardadega.

Kirurgilised instrumendid, mida kasutatakse manipulatsioonis, peavad olema steriilsed.

Kirurgilised instrumendid edastatakse käsikäes rumalate vastu, et saada vastuvõtjale, nii et lõikamis- ja õmblemise osad ei vigastata. Samal ajal peab edastamine tööriista keskele.

Enamik kirurgilisi vahendeid on valmistatud kroomitud roostevabast terasest. Kirurgiliste instrumentide arv jõuab praegu mitu tuhat.

Pehme koe eraldamise tööriistad

Scalpels või kirurgilised noad

Eesmärk:Ühe pehmete kudede (nahk, subkutaanse rasvkoe, fastsia, aponeuroosi, sooleseina jne) valmistamine.

Seade:käepide, emakakaela, tera (tipptasemel) ja koolitus. Ühekordseks kasutamiseks on võimalik eemaldatav tera.

Tera kujul eristatakse terava ja brutsats (tugevalt kumer tipptasemel) skalpels (joonis 2.1). Pintsli skalpelli kasutatakse pikkade lineaarsete kärpete tootmiseks kehapinnale, teravatele lõikamistele ja punktsioonidele.

Asend käes:

Asendis tabeli nuga kui indeksi sõrm toetub treeningule naha dissektsioonile, teiste tihede kudede jaoks sügavate kärpete sadestumiseks, mis on rangelt doseeritud rõhu all (joonis 2.2);

Joonis fig. 2.2.Scalpelli asukoht käes:

1 - Tabeli nuga;

2 - kirjapliiats; 3 - Wamchka

Asendis putterpliiats kudede eraldamise (valmistamise) vool, kudede eraldamine (valmistamine), mis on haava sügavamal lühikeste täpsete kärpimise tootmisel;

Asendis schocki pikk pinnale, madalad kärped. Ärge lõigake skalpelli tera,

suunatud ülespoole, välja arvatud juhul, kui sisselõike toimub promonom.

Kirurgilised käärid

Eesmärk:väikeste koostiste kuivatamine (aponeuroos, fastsia, seroossed lehed, anuma seina jne) ja õmbluseta.

Käärid purustavad kangad terade vahel, nii et neid ei saa kasutada naha dissektsiooni, mahukudede, näiteks lihaseid.

Seade:kaks laba, mis avad filiaalid rõngastega otstes ja nende kruvi ühendamine. Lõikete otsade otsad on teravad või lollid, labad saab kõverad piki tasapinda ja telje nurga all.

Kõige sagedamini kasutati rumalaid kõverad käärid lennukis - Cooperi käärid. Nende eelis on see, et liikudes edasi, nad ei kahjusta kangaid. Neid saab kasutada ka kudede lollide eraldamiseks aretuslabade abil. Cooperi käärid vähendavad konksude või koepinderitega (joonis 2.3).

Joonis fig. 2.3.Kirurgilised käärid:

1 - teravad sirged jooned; 2 - loll kõverdatud

Joonis fig. 2.4.Kääride asukoht käes

Asend käes:töö käte sõrme küünte phalanx asub alumises ringis, III sõrme asub tsüklis oma ühenduse filiaalidega, II sõrmega puhkemasinad. Ülaosalise rõngas asub küünte phalanx i sõrm (joonis 2.4).

Lisatööriistad

Lisatööriistade kasutamist kasutatakse tööde haava, kinnitamise ja tõmmatavate kudede laiendamiseks.

Pinzeti

Haava kudede püüdmiseks koosnevad pintsetid kahest elastselt ühendatud metallplaadi oksast.

Eesmärk:nendega töötavate organi või koe fikseerimine; Nõela kinnitamine õmbluste rakendamise teatud punktis.

Seade:kaks kevad terasplaatide, lahkneva anatoomilise, anatoomilise - ristlõikega otstes, kirurgiline - teravate käikudega (joonis 2.5). Anatoomilised pintsetid lööb kangast kergelt ja kirurgilisi - rohkem traumaatilist, kuid hoiab usaldusväärsemaks.

Joonis fig. 2.5.Pintsetid:

a - anatoomiline; B - Kirurgiline

Toimingutes pehmete kudede, laevade, sooled kasutavad anatoomilisi pintsetid, et jäädvustada rohkem tihedad kuded (aponeuroos, kõõlus, naha servad) - kirurgiline.

Asend käes:pintsettide püüdmine, reeglina, vasaku käega plaatide keskel, kus on rifrance'i piirkonnad, et reguleerida vedrude võimsust ja kinnitage kangad kindlalt.

Joonis fig. 2.6.Pintseeride kinnitamine:

a - õige; B - vale

Pintsettide õige asend käes on kirjapliiatsi asend (Joon. 2.6).

Konksu lamellsar (Praffe)

Eesmärk:sügava haava servade aretamine suurte laevade lähedal või lahtiste vormide väljalaskmine (näiteks lihastekid). Valitud konksude suurus sõltub operatiivse sisselõike ja tööruumi sügavuse pikkusest.

Seade:plaat, millel on rumalad servad ja kõverad kahe Vene tähte "G" ühendatud pikkade osadega (joonis 2.7).

Asend käes:tavaliselt haarab assistent konksude pikka ristlõikele "g" rusikas, lühikesed ristlõiked sisenevad

Joonis fig. 2.7.Konksud Farabuf

haavas, võttes need üksteise vastu sümmeetriliselt otsese DOF-i all haava servale. Haava servade lahjendamise tõukejõud peaks olema ühtlane, et mitte oma suunda vahetada.

Konksude käik (loll ja terav) folkmann

Eesmärk:Äge konksud kasutatakse ainult naha ja nahaaluse kiudude väljavõtmiseks ja kinnitamiseks; Dumb - häirida üksikute anatoomiliste formaate haava sügavamal (laevad, kõõlused jne) (joonis 2.8).

Seade:kirurgiline instrument kahvli kujul, mille hambad (terav või loll) on sujuvalt painutatud üle 90 ° nurga all ja käepide on varustatud sõrmega.

Asend käes:käepideme konksu püütakse rusikas, II sõrme sisse, mis on sisse lülitatud tööriista tugevamaks fikseerimiseks.

Joonis fig. 2.8.Konksu käigud folkmann

Probe ZhoBook

Eesmärk:kasutatakse selle eest, et kaitsta kahjustatud kudede kahjustuste eest plaadi anatoomiliste komponentide (fassaat, aponeurosis jne).

Seade:ristit ja voolanud servad, keerates laiendatud plaat (joon. 2.9).

Asend käes:sond on kinnitatud I ja II sõrmede vahel

kirurgi abiandiline käsi.

i ja II vahelise plaadi abil
Joonis fig. 2.9.Probe ZhoBook

Ligatural nõel Deshan

Eesmärk:ligatuure läbiviimine vereringe anuma ja muu anatoomilise hariduse all. Painutusnõel võib olla paremale ja vasakule kätele.

Seade:kõverdatud loll nõel, millel on auk lõpus ja pikk käepide (joonis 2.10).

Asend käes:tööriista käepide võtke rusikas. Ligatuur viiakse auk õmblusnõela niitina. Nõela puudused on mehaanilise kõrva puudumine ja niidi leiutamise raskused, nii et nõelaga töötades peaks langus olema ligaan
Sisestatud kõrva ette. Joonis fig. 2.10.Nõel Deshan

Corncang (sirge ja kumer)

Eesmärk:tööriista kasutatakse steriilsete esemete toimetamiseks operatsioonisüsteemi ja kaste ebanormaalse käega (Corncang pannakse käsnad küljele desinfitseerimislahusesse; harud ja rõngad jäävad mittesteriilsetele). Corncang saab kasutada operatsiooni ajal, vajadusel läbi koe rumalalt (näiteks avamisel flegmon ja abstsesside).

Seade:pikad oksad rõngastega, laia massiivsed käsnad oliivi- ja lukustusnumbri kujul (joonis 2.11). Corncang võib olla sirge ja kumer.

Joonis fig. 2.11.Corncang Direct:

1 - Castle Kremer; 2 - ring; 3 - Branche; 4 - kruvi; 5 - käsnad

Asend käes:samamoodi on kääride asend, ainult tööriista kõverdatud otsad suunatud (kui esitatud materjalid).

Avamiseks lukk-kreemja, siis peaks veidi vajutage rõngad, nihutage oksad piki lennukit ja alles siis lahjendage külgedel.

Heal seisvate klambrite

Hemostaatilised klambrid on seotud kõige kasutatud ja vajalike tööriistadega.

Eesmärk:verejooksu ajutine peatus.

Seade:igasugune klamber koosneb kahest konstruktsioonist, mis on ühendatud kruviga, mis jagab oksad tööosale (käsna) ja noorema osa. (Loll lukk-kreemja rõngaste lähedal kinnitab klamber teatud tööasendis, annab laeva kokkusurumise ilma püsiva osaluseta kirurgi käte ja võimaldab teil reguleerida võimsust selle kompressiooni.

1. Bilrota 3:00-d on sirged ja kõverad käsnadega sälgudega, kuid ilma hammasteta.

2. Kohler klambrid on sirged ja kõverad, sälgude ja lappidega käsimüügi otstes.

3. "Mosquito" klambrid on sirged ja kõverad, väga kitsas ja lühikesed käsnad (joonis 2.12).

Joonis fig. 2.12.Heal-link klambrid:

1 - Kohler klamber; 2 - bilro klamber; 3 - klamber "Mosquito"

Asend käes:sama, mis kääride ja maisikute kasutamisel.

Ühenduste tööriistad

Pehmed kudede liigne käsitsi õmblused

Kirurgilised nõelad

Seade:sirged ja kõverad terasest vardad, mis osutati ühest otsast, millel on erilise disaini konkreetne disain, et niidi kiire kasutuselevõtt. Praegu kasutatakse

ja nn atraumaatilised ühekordsed nõelad ilma kõrvadeta kõrvudega.

Sektsiooni kuju, nõelad ümmargused ja kolmnurksed - lõikamine. Nõelad eristatakse ka painutuse pikkuse ja astet (joonis 2.13).

Joonis fig. 2.13.Kirurgilised nõelad:

1 - lõikamine; 2, 3 - kinni kõverad ja sirged; 4 - atraumaatiline

Kõverdatud kirurgilise nõela minimaalsed mõõtmed on 0,25 mm läbimõõduga ja 8 mm pikkusega, maksimaalselt 2 mm läbimõõduga ja 90 mm pikkusega. Nõelad klassifitseeritakse vastavalt numbrite ja tüüpide järgi vastavalt õmblusmaterjaliga.

Kolmepoolsete kirurgiliste nõelu lõikamine mitmesuguse kõverusraadiuse kõveruse kõverusega, kasutatakse suhteliselt tihedade kudede (nahast, fassaat, lihaste, aponeurosis) vilkumiseks; Ümmarguse ristlõikega nõelad - õõnsate elundite ja parenhandite seinte ühendamiseks. Viimasel juhul on võimatu kasutada käivitusalaseid nõela, kuna sellise nõela ägeda külgservad võivad põhjustada täiendavaid kanga kahjustusi. Atraumaatilisi nõelad kasutatakse reeglina vaskulaarse või soole õmbluse kehtestamiseks.

Kui töötate ilma nõelahoidjata, kasutage pikad sirged nõelad.

Hegara rinnahoidjad

Eesmärk:nõela fikseerimine õmbluste rakendamise mugavuse ja sõrmede puudumise kõrvaldamiseks kudedesse.

Seade:sulgege vastavalt disainile hemostaatiliste klambritega, kuid neil on rohkem massiivseid ja lühikesi käsnuid, mille pinnal kasutatakse väikeste ristmahukate kärpeid nõela ja käsnade ja vastupidava nõela fikseerimise hõõrdumise suurendamiseks (joonis 2.14).

Joonis fig. 2.14.Hegara rinnahoidja

Tööriista ettevalmistamine tööriistaks:

1. Pildista nõela kleebised nõelahoidja kaugusel 2-3 mm kaugusel oma otsa - kõige kitsas osa käsnad (nõel jääde nõel on laiem osa nõelahoidja, lähemale kruvile, saab kaasa nõela jaotuseni). Samal ajal, 2/3 nõela pikkustest otsast peab olema vaba ja jääda nõelahoidja (parempoolse), nõela servad saadetakse laadimise suunas.

2. Leiutada õmbluse niidi nõela, pikka otsa niidid on püütud rusikaga koos käepidemed kõrvaritseva töö käega ja teine \u200b\u200btõmbab oma lühikese otsa mööda tööriista, minge nõela vasakule Sellest ja nõela kasutamisest peatusena venitada niidi paremale nõela hoidikust ja täitke selle kõrva keskel osa. Tihedalt venitatud niit Klõpsa kevadel kevadel: niit väljub kõrvade seinad ja seda hoitakse sellel automaatselt. Lõnga otsad sirgendatakse ja ühendatakse kokku. Liguatuuri üks ots peaks olema 3 korda pikem kui teine

Asend käes:Nõelahoidja pildistatakse rusikas koos ligatuuri pika otsaga (kui kirurg töötab assistendiga, libiseb ligatsiooni pikk ots assistent), II sõrme asetatakse mööda messingist tööriista ja kinnitatud kruvi või painutatud . I Finger samal ajal on ülaosas. Teisest küljest

Joonis fig. 2.15.Õmbluse niit nõela

tidumine hoiab pintsetid (kirurgiline - nahale, anatoomilistele - teistele kudedele), kinnitades maitsestatud kangad või nõela hoides.

Õmblusmaterjal

Praegu kasutab rohkem kui 30 tüüpi õmbluse materjali.

Võime biolagundamise võimele (resorptsioon) jagatakse kõik õmblusmaterjalid sümbolidja ebaproduktiivnepäritolu järgi - looduslik ja kunstlik,lõnga struktuuril - ON mononi(homogeenne struktuur) ja lõpkus(ristlõikes, mis koosneb paljudest niididest - keeratud, vitstest, kaetud polümeerne materjal Või ilma selleta).

Kate- loomuliku päritolu monooniumis absorbeerimine. See on valmistatud lihaste ja alajooksude kihtidest õhukeste lehtede või karjade seroosse kestadega. 9 numbrit kasutatakse (000, 00, 0, 1-6). Keermepaksus - 0,2 kuni 0,75 mm. Catgut? 000-2 kasutatakse väikeste laevade riietamiseks? 3-4 - pehmete kudede sumbluste puhul? 5-6 - suurte lihaste ristsidumiseks jne.

Ketguti võnkumise kestus sõltub lõngade paksusest, samuti õmbluse piirkonna kudede seisundist. Hukkude aeglustamiseks töödeldi formaliini, metallist (kroomitud ketgutiga).

Ketguti negatiivsed omadused on madal tugevus, allergeensus, suur imendumisvõime. Et

ta põhjustab tugeva koe reaktsiooni õmbluse piirkonnas. Spetsiaalne tootmise tehnoloogia võimaldab vähendada ketguti negatiivseid omadusi, seega kasutatakse seda operatsioonis laialdaselt.

Okekson, Kaloton- absorbeeritavad kunstlikud polünics, mis on tehtud tselluloosi alusel.

Vincle, Dexon, Polysorb- Polüglükosiidide alusel tehtud absorbeeritavad kunstlikud polünika.

Kunstlike materjalide ümberlingi niitidel ei ole toksilisust, bioloogiliselt inertseid, tugevamat kui ketgutit. Lisaks on nende valmistamisega võimalik kergesti manustada resorptsiooniperioodi ja tugevuse kadumisperioode ning elastsust.

Siid- ebaproduktiivne loodusõpetus, millest polüncity tehakse. Teema läbimõõt - 0,3-0,7 mm. Silk on õmbluse ja lips sõlme rakendamisel mugav (ainult kaks sõlme). Silk on siiski väga reaktiivne, on väljendunud sorptsioonivõime ja Wick omadused. Need puudused kõrvaldatakse praegu spetsiaalse katte abil.

Nailon, Capron, Loven, Polyenja muud mitte-levitamata kunstliku õmbluse materjalid toodetakse kujul vitstest, keerd niidid või monoonika. Neil on kõrge tugevus, elastsus, inertsed, on hädavajalikud proteeside jaoks, samuti kangaste õmblus, pikk pinge (aponeuroos, lihased, anumad, nahk jne). Kuid paljud niidid raskendavad kirurgi manipuleerimist - see nõuab vähemalt kolme sõlme hoova.

Metallistkasutatakse õmbluse materjali suhteliselt harva. Niisiis, metallist traat kasutatakse luude ühendamiseks, näiteks õmbluse sorteerimiseks.

Tantalumi klipidlaadige mehaanilise õmbluse ristsiduva seadmesse (laev, bronh, soole jne).

Liguature sõlmede kudumismeetodid

Kõik kirurgilises praktikas kasutatavad sõlmed, \\ t topelt-(mõnikord kolmekordne).Esimene sõlme on peamine ja see peab olema maksimaalselt edasi lükatud. Teine sõlme kinnitab esimesena, see tähendab, takistab selle vallandamist, nõrgenemist. Kolmas sõlme on peal

ketgati ja sünteetiliste ligatuure kasutamisel suurema tugevuse suurendamiseks, kuna need niidid on väga elastsed ja nende pind on libe.

Kirurgia eristage paljusid sõlmede tüüpe, kuid põhi peetakse lihtsateks, mere- ja kirurgilisteks (joonis 2.16).

Joonis fig. 2.16.Kirurgilised sõlmed:

I - lihtne; 2 - meri; 3 - kirurgiline

Esitame klassikalise sidumise meetodi lihtne sõlme (Joon. 2.17).

Lõnga otsad püütakse nende käte järgi (vt joonis 2.17; 1).

Esimese (põhilise) sõlme moodustamisel muutke esmalt käte otsade otste asend - ligatuuri vasakpoolne ots on paremas käes ja parempoolse vasakul, samal ajal Moodustatakse niidid (vasak käsi lõng pannakse parempoolse küpsetatud niidi peale) (vt joonis 2.17; 2). See ristmik on fikseeritud

II ja I sõrmed vasaku käega (II sõrme ülaltoodust, ristteel lõngade surutud aluse oma küünte phalanx palmi pinnale, vt

joonis fig. 2.17; 3).

I ja II sõrmed Parema käega määrata lõngade ots, venitada seda ja toidetakse vasaku käe sõrme küünte phalanx II väljaulatuvale otsale. Lõhe vahelise lõhe saab laiendada parema käe III sõrmega (vt joonis 2.17; 4). Järgmisena keerates vasaku käega keerme klapi abil, viiakse lõnga ots läbi pesas (vt joonis 2.17; 5).

Sõlm on pingutatud (vt joonis 2.17; 6).

Moodustamise jaoks lihtne teine sõlme (kinnitus) sõlme on sarnane kõigepealt, kuid teine \u200b\u200betapp - ligatuuride otste nihkumine - ärge tehke.

Lihtne sõlme ei ole piisavalt vastupidav, see slaidid ja seda saab venitada, tõmmates teiste silmuste ligatuuri ühe otsa.

Joonis fig. 2.17.Sidu sõlme etapid. Selgitus - tekstis

Moodustades mere- teises etapis sõlme korrake kõiki toiminguid kõigepealt: lõnga otsade püüdmine, niidi otsade kätt käest käest (rist), mis tegeleb ühe lõnga otsaga, \\ t karmistamine.

Kirurgiline sõlme erineb kõige lihtsamast, et esimese (peamise) sõlme sidumise korral rääkis liga õige ots kaks korda vasakpoolses otsas. Karmistamise ajal on selline esimene sõlme hõõrdumise tulemusena kindlalt fikseeritud ja mitte lõõgastav

enne teise seostamist. See on kõige usaldusväärsem sõlme, kuid rohkem tülikas võrreldes mere või lihtne.

NODE eduka lipsu jaoks peaksid niidi otsad olema pidevalt venitatud.

Sõlme tüübi valik sõltub õmbluse materjali kasutatava operatsiooni etapist.

Lisaks kirjeldatud klassikalisele meetodile sõlme kudumise meetodile kirurgilises praktikas on palju teisi kudumisõlme meetodeid. Kuid mis tahes manipulatsioonide tulemusena peaks üks ülalkirjeldatud kolmest sõlmedest välja tooma.

Naha kuivatamine, nahaaluse rasvkiud ja pinna fassaad

Naha lõikamise väärtus ja suund sõltub ettevõtte juurdepääsu valikul, sekkumise eesmärgid, keha topograafia ja selle projektsioon nahale.

Instrumendid:skalpelli kõht või terav. Scalpelli hoidke oma paremas käes, nagu tabeli nuga. Enne lõikete täitmist on vaja kindlaks määrata nahaaluse koe paksus, võttes nahale klappi. Selle paksusest sõltub skalpelli sügavusest.

Tänu naha liikuvusele naha nahaaluskoe enne lõigata, see peab olema fikseeritud I ja II sõrme vasak käsi suunas lõigatud. Sisselõike toimub skalpelli ühe sujuva liikumise teel, kõige sagedamini vasakult paremale (joonis 2.18). Esiteks, skalpeldid tehakse risti naha pinnale sügavusele, mis vastab nahaaluse rasvkiudude kihi paksusele, seejärel tippige see 45 ° nurga all ja jätkake lõpliku sisselõike

Joonis fig. 2.18.Skalpelli asend käsitsi ja nahast fikseerimist lõikamise ajal

punktid. Tõmmates on ka risti. Naha, subkutaanse kiudude ja pinnasepakkide sisselõige, mis toodavad ühes seadmes, et saada lõigatud siledad servad. Naha korduvate demonteerimise korral moodustatakse ebaühtlased servad, väikesed klapid, mis võivad nekrotiseerida. Kui subkutaanne kiud on halvasti välja töötatud, on skalpelli ohutum alates algusest kuni 45 ° nurga all ja seejärel levitage kiu lisaks lõike alguses ja lõpus.

Õige lõikamise korral on haava sügavus sama kogu ulatuses, kui kihid (enda fassatsia, aponeuroos) ei ole kahjustatud.

Vereklaasimise ajutine peatus nahaaluse vedelikulaevadest

Instrumendid:hammaste teravad konksud Folkmann, kirurgilised pintsetid, marli salvrätikud ja tampoonid, hemostaatilised bilrori klambrid, Kohler.

Pärast naha ja subkutaanse kiudude dissektsiooni laiendasid haava servad Folkmanni hammaste konksud, mis nutavad vaheldumisi mõlemasse servades haava servades. Pärast haava servade aretamist muutuvad verejooksud nähtavad. Veri puhastatakse tampoonidega - valitakse hemostaatiliseks gauze salvrätikud. Haava ei pühitseta, vaid kiilub. Samal ajal muutub see selgelt nähtav eriti verejookslaevad. Nad peavad olema suletud vere klambriga peamiselt, st rakendama verejooksu ajutine peatus.Klamber on paigaldatud risti haavaseinaga, hõivades verejooksu anuma ja väikese koguse kiudude koguse (joonis 2.19).

Joonis fig. 2.19.Lõpetage verejooks. Kinnitus verejooksule

Reeglina tekitavad kirurg ja assistent verejooksude klambrid vastupidinevajaduse korral tööruumi servad keerates selle pintsettidega. Seega läbivad kõik verejooned järjestikku. Klambrid samal ajal võivad asuda haava külgedel.

Pärast seda tehakse verejooksu viimasel alusel juba kuivas haavas.

Verejooksu lõplik peatus nahaaluse koelaevadest

Õmblusmaterjal(KETGUT? 000-1, siid või sünteetilised absorbeeritavad niidid 20-25 cm pikk), Cooper käärid.

Kleit laeva, fikseeritud klamber, assistent liftid nii palju ja pöörab klamber olla nähtav lõpu oma käsnad ("nina"). Kirurg jookseb kokku klambri ümber ligatuuri nii, et see siduda laeva sõlme all "NAP" all. Selleks tehke kõigepealt esimene sõlme laeva eemaldamiseks ja seejärel moodustunud ahela kahele näidisega sõrmega laskuvad klambriga käsnadele, võttes selle "nina" all (joonis 2.20). Klambri all oleva vale ligatiga saab klamber siseneda sõlme ja anum ei ole lindi.

Siis nad täidavad peamine vastuvõtt, mis nõuavad ühtset, sünkroonset operatsiooni kirurgi ja assistendi. Kirurg hakkab sõlmida sõlme all "Nina" all ja assistent näitab sujuvalt klambrilukk ja tõus see. Sel hetkel hilineb kirurg lõpuks sõlme, mis peaks langema kokku ajaga, millega eemaldatakse klambri eemaldamisega laevalt. Kui klamber eemaldatakse varem kui esimene sõlme pingutatakse, libiseb ligatuur anumale.

Ilma nõrgendamata pingeid keermete otsade, teine, kinnitades sõlme, lips (vt joonis 2.21).

Joonis fig. 2.20.Lõpetage verejooks. Ligeatuuri määramine "Naiste" klambri all

Joonis fig. 2.21.Pärast ronimist ligatsiooni pingutamist

Sünteetiliste teemade kasutamisel on kolmas sõlme ka sidumine. Ligatuure otsad katkestavad kohe kääridega väga lühikese, jättes 0,2-0,3 cm (kääride tera laiuses).

Õige manipuleerimise tulemusena on ligatuur kindlalt kinnitatud laevale ja selle ümbritseva riistaga, verejooksu peatatakse.

Oma fassaadi ja aponeuroosi dissektsioon

Instrumendid:scalpelli, Cooper käärid, anatoomilised pintsetid, Groove sond.

Fastsiatsioon, aponeuroos lõigas skalpelli soonega sondiga, et vältida nende all olevate lihaste ja anumate kahjustamist. Esiteks, skalpelli tehakse väikese punktsiooni või sisselõikega, hõivatud sondi või pintsetid tutvustatakse saadud auku kaudu ja tõstetud fassaadil. Sondi õige kasutuselevõtuga on fastsoonis sirutatud fastsoonia selgelt nähtav ja sond nihkub tihti selle all.

Scalpelliga fastsoonia on kallatatud soonega sondiga, seades selle tera lõiketervaga tera ja suunas ise (joonis 2.22).

Faššoridust saab kuritarvitada Cooper kääridega. Moodustunud auk, suletud käärid labad on kasutusele ja rumalalt

Joonis fig. 2.22.Aponeuroosi avamine

eraldi sügav seksuaalharidus. Seejärel võetakse fassari üks tera kääride tera, fassaadi tõstmiseks ja lahjendamisel.

Lihasete lahtiühendamine lihaste talade käigus. Lihaste dissektsioon

Instrumendid:scalpelli anatoomilised pintsetid, Cooper käärid, Firebread konksud.

Lihaste kimbud, reeglina proovige mitte dissekteerida. Pärast hoolika dissektsiooni peraamia, lihaste kimbud on rumalalt lahti tihedamad käärid. Seda saab teha, levitades kääride oksad. Kui lihased asuvad mitmetes kihtides, tuleb need järjekindlalt eraldada, kuna lihaste talade suund ei pruugi kokku langeda. Lihaste levikukiudude vahel sisestada rumalad käigukonksud või lamellifaractures.

Kui lihaste talade eraldamine on võimatu, lõigatakse skalpellile lõigatud lihased.

Verejooksu peatamine lihastest (ajutine ja lõplik)

Instrumendid:bilrot Hemostaatilised klambrid, Hegareri hedgerer, õmblemine kõverad nõelad, absorbeeritavad õmblusmaterjalid, Cooper käärid.

Kuna lihaskoe on elastsem ja tihedam kui rasvkoe, lõpetage anuma verejooks;

söömine, nagu subkutaanse kiudude verejooksu lõpetamisel ebaõnnestus: libakasse libiseb lihaskoega. Kasutage spetsiaalset ligatuuri fikseerimist vilkuv(Joonis 2.23).

Verejooksul lihaskoe kogu kiudude panna bilrori klamber. Klambri hoidmine, kirurg nõelahoidja abil hoiab nõela läbi lihaskoe paksuse paksuse paksuse klambri taga nii lähedal (joonis 2.23; 1), kinnitades ligatuuri pikka otsa, vabastab see nõelast . Assistent lööb klambrit rõngaste taga ja pöörake selle kirurgile hästi nähtav tema "nina" jaoks. Kirurg toob ligatuuri ühe otsa "nina" all ja seondub ühe sõlme all (joonis 2.23; 2), seejärel ühe otsa ligatsiooni veendub ümber klambri rõngastest ja võtab teise sõlme (joonis 2.23; 3). . Oma karmistusabi ajal

Joonis fig. 2.23.Stop verejooks valmistatud lihaste püsivara. Selgitus - tekstis

sujuvalt eemaldab klamber, vabastades pildistatud lihaskoe ja kirurg jõuab sõlme (joonis 2.23; 4).

Ilma nõrgendamata pingeid niidid, kirurg sidudes kinnitus sõlme ja vajadusel veel üks.

Liguatuse õige manipuleerimisega ei puutu verejooksuga kudedega.

Käsitsi õmblusega haavade pehmete kudede ühendus

Õmbluste ülekate on kudede ühendamise kõige sagedasem viis. Õmblused on erinevad: nodualsed, pidev, madrats jne (joonis 2.24).

A B C

Joonis fig. 2.24.Õmbluste liigid:

A-Nodul; B - pidev; Madrats

Nodal õmblus koosneb eraldi õmblused, igaüks neist on ülestõstetud eraldi ligature 20-25 cm pikk. Iga õmblus sisaldab 4 punkti: kurat, ducking, venitades ligatuuri ja selle magamist.

Noduliõmblused tekitavad tavaliselt nahale, aponeuroosile ja lihastele.

Kangas on fikseeritud pintsettidega ja nõelad on suunatud pintsettide kõrval ristikumana pindadele.

Pidev õmblused määratakse ühe teemaga, mille pikkus sõltub õmbluse pikkusest (30 cm või rohkem). Pärast esimese õmbluse ületamist venitatakse niit läbi kude, mille lahkumine väike otsast, mis on seotud peamise niit. See peamine niit ja kehtestab kogu õmbluse lõpuni. Viimase õmblemise saamine, niit ei tõmba lõpuni ja eemaldamata osa on kaks korda rohkem ja sellega seotud ülejäänud vaba otsaga.

Nodal õmblus on vähem traumeeritud, see ei põhjusta tugevat koe isheemiat.

Pidev õmblus tagab haava ja hermeticismi servade tihedama võrdluse, kuid põhjustab isheemia ja vähemalt ühe haava serva õmbluse hammast.

Praegu kasutatakse operatsioonis arvukalt nii noduli kui ka pideva õmbluse modifikatsioone. Valik sõltub konkreetsest operatsioonist (organi struktuur ja funktsioon, koe tüüp, lõigatud jne laad jne). Muscle Mix abiga Nodal Ketguti õmblused kasutatakse sageli pärast nüri eraldamise lihaste talad. Nodal ketgutic õmblused viiakse läbi õmblemis- või lõikamisnõelaga kogu lahtiühendatud lihaste paksuse kaudu. Lihas-kimbud toovad kaasa servadega. See ei tohiks keerme pingutamisel pingutada, kuna sõlmed võivad läbi lõigata, vigastuste lihaste kimbud.

P-kujulised nodualsed õmblused lihaste puhul kasutatakse nii lihaste talade rumalate katkestamisega ja kui nad on risti. Esiteks vilguvad nad lihaste "tipptasemel" serva ja seejärel "madalam", läbiviimine nõela "iseenesest". Pintsegari abiga muudetakse nõela hoidikus nõela asendit nii, et nõel on suunatud paremale küljele. Taastamine 1-1,5 cm vasakule, kõigepealt "madalam" ja siis "ülemine" serva lihaste, läbi nõela "ise." Muscle'i "alumises" servas jääb ristlõige "p". "Ülemine" serv jääb ka kahele ligatsiooni otsa, mis seondub (joonis 2.25). Nood peaks asuma vahemaa 1-2 cm kaugusel haava servast lihaste pinnal.

Fascia ja aponeuroos kombineeritakse õmbluseta õmblusega õmblusega nõelaga õmblusega. Õmblemata

Joonis fig. 2.25.P-kujuline õmblus lihastele

nii ühendamise koosseisude peaks püüdma mitte vilkuda lamades sügavamale haridusele, mille jaoks pintsetid tõstavad kudede servade ristsiduvad. Õmbluste vaheline kaugus on 0,5-1,5 cm.

Fašia ja aponeuroosi nõuetekohase ristsillusega on nende servad tihedalt kokkupuutes, õmbluse joon on liikuv seoses selle sügavamate koostisega.

Naha ja nahaaluse rasvase kiudude servade ühendus

See manipuleerimine viiakse läbi nodualsete õmbluste abil, kasutades levitamata õmblusmaterjali ja nõrgalt kõverat lõikelauda. Õmblus peab tagama haava servade ühendamise ilma "surnud" ruumi (kudede jääkõõnde järele), kus koevedelik võib koguneda. See saavutatakse haavade kihtide (subkutaanse rasvase kiudude ja naha) täpse võrdlusega ning vilgub kogu selle sügavuse jaoks (joonis 2.26).

Joonis fig. 2.26.Nõuetekohane (a) ja vale (b) näitus õmblused nahale

Haava kihtide täpsem võrdlus saavutatakse kahekordse metaga vilkumisega, milles nõela ümbrikud ühest haava ühest servast ja teisest kaevamisest toodetakse kahes vastuvõtus.

Esiteks, serva naha haava püütakse pintsetid, teha jolly risti naha kaugel 1-1,5 cm kaugusel servast, istutades lapiga nõelale ja samal ajal inspireerides harja juhib nõela Naha ja nahaaluse kiudude kaudu, maksimaalse (nõela hoidikus fikseerimissaidi) kaudu kogu naha paksuse kaudu. Nõela manipuleerimise nõuetekohase täitmisega läbib kangad ilma palju pingutusteta. Seejärel võtke nõela pintsetid (mitte sõrmedega!) Subkutaanse kiudude väljumise kohas liigub nõelahoidja nõela islari poole ja kinnitage nõel käsnad juba püsivara teisel poolel (niipalju kui Võimalik otsast), kui kätt nõelahoidjaga pöördub nii, et mul on sõrme. Nõelaga niidi tõmmatakse täidisega kangast välja. Samal ajal teeb nõel liikuma kõvera kanga sees, mitte trimmige seda lossi teravate servadega. Nõela pintsettide hoidmine, see on kinnitatud nõelahoidja käsnadega samamoodi nagu algses asendis. Nõel on õmbluspunkti suskutaanse koe ja naha vastupidise serva punktsioonipunkti ja korrake harjasisaldust. Seejärel kinnitades naha serva pintsettidega, lüüa nii naha nõela kui ka esimeses etapis (i sõrmega suunatud) ja lühikese terava liikumisega kudede nõelaga, jättes neile ligat. Assistent hoiab ligatuuri pikka otsa ja kirurg tõmbab nõela nõelaga nõelaga nõelaga nõelale.

Subkutaanse koe olulise paksusega rakendage kõigepealt õmblused kiudude sügavale kihi kihile (ketgut või õhuke kapron) ja seejärel siidist - nahale. Nodaalsed õmblused on üksteisest 1,5 cm kaugusele ja pingutage, et pöörduda naha servadega, mitte kudede pigistamiseks. NODE sidumisel võrdleb assistent (kohandused) haava servadega kahe kirurgilise pintsettidega, nii et servad pöördusid veidi naha pinna üle (joonis 2.27). Õmbluse sõlme tuleb asetada haava joon küljel.

Ühe rakenduse haavade servade tugevdaminesee on soovitatav, kui haavapind.

Õige (või vastupidine) serva naha kinnitab kirurgiliste pintsetid, tõstes nahka nõela suunas. Nõeliste servad pani risti sekkumise pinnale

Joonis fig. 2.27.Naha servade võrdlus sõlmede sidumisel

0,5-1 cm kaugusel haava servast (sõltuvalt naha paksusest) ja edendas seda kaldus suunas harja pöörlemisliikumise teel läbi naha, nahaaluskoe ja pinna fascia, tõlkides järk-järgult Pintsli pintsli positsioonist suspensiooni asendisse.

Samal sügavusel on nõel läbi rangelt sümmeetriliselt haava vastaskülje seina samade kihtide kaudu, kinnitades pintsetid vaheldumisi nahka ja nõelaga. Kirurgilised pintsetid vigastada nahka, nii et sa ei tohiks pigistada oma oksad. Nõelahoidja liigub nõela serva haava teisest servast, jäädvustage nõela naha väljumise kohas ja eemaldage kangastest. Pikk keerme pika ots hoidmine, tõmmake nõelahoidja nõelaga nõelaga ja vabastage niit nõelalt.

Kaugus sõlmede vahel on 0,5-1 cm, sõltuvalt paksusest naha ja subkutaanse kiudude (kui need on paksem, seda suurem kaugus).

Sõlmed asuvad haava küljel, et mitte murda oma servade kohandamist ja vältida sõlme survet armi koes.

Kui kirurg töötab üksi, siis pärast kõigi õmbluste määramist ja sidumist kõrvaldab see haavade servade defektid ("villimine" servade üksteisest, servade eraldamine rulli kujul) Kaks kirurgilist pintsetti.

Lõngad lõigatakse tavaliselt pärast kõigi õmbluste ületamist. Lõnga ülejäänud otsade pikkus pärast nende lõikamist peaks olema 0,8-1,0 cm õmbluste järgneva eemaldamise mugavuse jaoks.

Haava serva serva õmbluste õige teostusvariandiga ei ole "kihi kiht" kontaktis kokku puutunud, ei ole sees kokku puutunud, mitte "määrdunud" üksteisega nagu rõivaste põrandad.

Siiski ei ole alati selge, et võrrelda haava servade osad, mis jääb üsna karmiks, märgatavat operatsioonijärgset armi. Naha servade ristsildamise korral moodustub õhuke, peaaegu tundmatu arm, kasutades servade servade ristlõikest, mis kohandab õmblust mööda DONATI. Spawini tehnikat on esitatud joonisel fig. 2.28.

aga b.

Joonis fig. 2.28.Nodul Seam Seamine mööda DONATI:

aga- nõela ja niitide diagramm kanga kaudu;

b.- Vaadake haava ühendatud servi pärast sõlme sidumist

Noduli naha õmbluste eemaldamine

Instrumendid:kirurgilised pintsetid, käärid. Sõlme õmbluse eemaldamiseks tuleb see kinnitada õmblusteede otste kirurgiliste pintsettide ja sõlme kirurgiliste pintsettide poolt, tõstke need üles ja nii pingutage need nahaarmi suunas, nii et niidi märgvalge osa ilmus Ligaturn kanal 0,1-0,2 cm pikk. See osa lõigatakse kääridega ja pintsetid eemaldavad keerme kanalist (joonis 2.29). Samal ajal esineb ainult nende niidi osa, mis oli seal, mis oli seal, ja saastumine Joonis fig. 2.29.NODAL naha (väliste) lõngade eemaldamine.

Haavade esmane kirurgiline ravi

On kolm klassikalisi haavade paranemist: paranemine esmase pingega; Teisene paranemine ja paranemine rihma all.

Paranemine esimese kavatsusegaseda iseloomustab haavade servade lahing, ühendades granuleerimiskoe organisatsiooni, mis ühendab kindlalt haava seinad. Ruber pärast haava paranemist on sujuv, sujuv, peaaegu tundmatu.

Peamise pinge paranemine on võimalik haava servade tiheda kontaktis, nende elujõulisuse säilitamine ja kõige tähtsam, haava aseptilisus. Esmane pinge on paranemise operatsioonijärgne haavad või väikese lõigatud haavade, kui servad võtavad üksteisest peale 1 cm.

Haavade paranemine sekundaarse pinge järgisee toimub ulatuslike haavadega, mitte-elujõuliste kudede haava, infektsiooni arendamisele. Mõnes haava põhiosas ilmuvad granuleerimissaarid, mis täidavad kogu haava järk-järgult ja hakkavad armi ümberkorraldamiseks ümber paigutama. Paralleelselt epithelisatsiooniprotsess haava servast.

Haava paranemine sekundaarse pingega lõpeb alati enam-vähem väljendatud armi moodustumisega. Mida rohkem väljendunud nakkus, seda rohkem ebaviisakas on arm.

Paranemine ringi alltavaliselt juhtub see väiksemate kulutustega, suitsu, väikeste I-II põletustega. Riba moodustub pesemisvere ja lümfis jahedama tulemusena, tekib epidermise regenereerimine selle all, mille järel riba heidutatakse. Kui nakkus ei ole liitunud, siis pärast haava paranemist sülra all ei jää jälgi.

Seega määratakse haavade paranemine nakkuse olemasolu või puudumise tõttu haavas. Haava nakkuse aste omakorda sõltub nekroutiliselt muudetud kudede haava kohalolekust.

Esmase kirurgilise ravi alltullaarsed ja traumaatilised haavad mõistavad kirurgilist sekkumist, mis seisneb selle servade, seinte ja põhja eemaldamisega kõikide kahjustatud, saastunud ja vere kudedega immutatud ja võõrkehadega.

Operatsiooni eesmärk on vältida haavade infektsiooni ja ägeda haava suguratsiooni ning seetõttu haava kiiret ja täielikku paranemist.

Haavade esmane kirurgiline ravi viiakse läbi esimestel tundidel pärast vigastusi. Isegi kaudsete tunnuste nekroosi (karjumine, reostuse, isolatsiooni kahjustatud kudede) kahjustatud kangad on lõigatud.

Kirurgiline töötlemine haavade esimestel päevadel pärast vigastusi otseste tunnuste nekroosi (lagunemine, lagunemine nekrotitud kudede) ja haavade suppration nimetatakse sekundaarne.

Hea juurdepääsu jaoks on haavade naha servad kaks pool-kärgstruktuuri kärpeid tervetes kudedes, arvestades suure anatoomiliste formatsioonide topograafia piirkonnas ja naha voldi suunas (joonis 2.30).

Kui naha ekstsisioon, on vaja eemaldada oma akumulatsioon, purustatud, lahjendatud ja teravalt blues. Tsüanoos või terav naha hüpereemia näitab tavaliselt selle järgnevat nekroosi. Haava naha servade elujõulisuse kriteeriumi tuleks pidada rikkalikuks kapillaaride verejooksuks, mis on kergesti määratud rakendamisel.

Eluvili lihas on geniaalne, roosa värv, rikkalikult verejooks, vähendatakse lõikamisel. Surnud lihased on sageli

decated, Sinah, kui lõigatakse, ei verejooksul, on sageli iseloomulik "keedetud" vaade.

Need mõnede kogemustega märgid võimaldavad meil peaaegu alati õigesti õigesti määratleda elamise piiri - surnud ja üsna täielikult lõigatud soovimatu koe. Kui kombineeritud haavad, kui suured laevad, närvid, luud on kahjustatud, toodetakse haava esmane kirurgiline töötlemine teatud järjestuses.

Pärast mitte-visuaalsete kudede ekstsisiooni lõpetamist lõpetatakse verejooks: väikesed anumad on ligeeritud, suured on klambritega püütud suured.

Joonis fig. 2.30.Haavade väljalasketoru esmase kirurgilise töötlemise ajal

Suurete laevade kahjustamise korral on veenid seotud ja arteritele vaskulaarsed õmblused.

Tõenäolise närvi peamine õmblus haavas on kehtestatud, kui saate luua närvi jaoks voodit tervete kudede eest.

Iga etioloogia avatud luumurrudega luu haavata tuleks töödelda radikaalselt pehmete kudede haavana. Kogu killustatud ala, ilma luu peatatud täpsustamatervete kangaste sees (tavaliselt taganevad murdumisjoonest 2-3 cm mõlemas suunas).

Pärast esmast kirurgilist ravi haava segatakse segatud, jäseme immobiliseeritakse perioodi jaoks, mis on vajalik luu, närvi regenereerimise või tahkete kõõluste tahkete torude konsolideerimiseks. Kahtlemata juhtudel haava ei ole tihedalt õmmeldud ja ligatures ainult pingutage servade haava. Pärast 4-5 päeva, soodsa haava protsessi soodsa vooluga, saab õmblused pingutada, haava tüsistustega kuumutatakse sekundaarse pingega. Haavade nurkades jätta äravool, vajadusel kasutades aktiivset äravoolu - manustamist läbi äravoolutoru antiseptiliste lahenduste ja imemiseks vedelikku koos mädane eksudaadiga.

Vaskulaarne õmblus

Circular Charming õmblus carrell on prototüüp kõigi paljude vaskulaarsete õmbluste modifikatsioonide prototüüp. Kui arterite kahjustamine on kahjustatud, kui on võimalik oma otsad tuua pilvedesse tuua, on vaskulaarsed klambrid üleval ja allpool tulevase õmbluse kohapeal. Pärast ekstsisiooni kahjustatud piirkondade ja eemaldamist adventitia (2-3 mm mõlemal küljel), otsad arteri tõi lähemale ja rakendada 3 p-kujulist õmblust neile abiga aatanraumal nõelad. Samal ajal osutuvad laeva servad ja siin läheb intima tihedalt Intimasse tihedalt. Kahe lähima valdaja hoidja vaheline laev osa õmbleb väljakutsega, viivad läbi nõela väljaspool sees. Tavaliselt õmble ülemine alla, see tähendab, "iseendal". Pärast ühe rea õmblemise lõpetamist seostatakse ligatuur põllumajandusettevõtte ühe otstega, järgides järelevalve või gofreeritud üleliigset õmblust. Siis õmmeldakse kaks teist nägu. Enne viimase õmbluse sidumist on distaalne veresoonte klamber veidi avas nii, et veres asetatakse õhuga. Viimase sõlme kudumine, täiesti avatud distaalne vaskulaarne

klamber, veresoonte sektsioonid vaskulaarse õmbluse pressitud sõrmega paar minutit, mille järel verejooks on tavaliselt peatatud. Kui verejooks ei peatu, kandke täiendavaid noduliõmblusi (joonis 2.31).

Praegu on kirurgid sagedamini kasutanud Morozova modifikatsioonis sagedamini karjavaskulaarseid õmblusi. Selle muutmise kohaselt rakendatakse nõelaga nõelaga nõelaga kahte õmblustjandit nõelaga.

Joonis fig. 2.31.Veresoonte õmbluse läbiviimise etapid carrellis:

1-3 laeva ristsidudele kehtestatud õmbluse omanikud; 2 - Overlay

kolme võtme vaheline hea õmblus; 3 - lõplik vaskulaarne tüüp

anastomoz

Kui kahjustatud arteri servad ei ole võimalik kahjustatud arteri servadele tuua, kuurordida oma proteesid, kasutades kas auto või sünteetilist proteesimist. Arteri ühendustehnikat koos transplantaadiga jääb samaks.

Kui osa ümbermõõt, arteri asetatakse külgvaskulaarne õmblus, pidev või nodal.

Mehaaniline õmblus Gudov Sasiating aparatuur, üsna populaarne 60ndate aastate jooksul kahekümnenda sajandi, ei rakendata praegu raskusi valmistamise raskusi ristumise arterite serva.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et vaskulaarne õmblus on kõigi rekonstruktiivse kardiovaskulaarse kirurgia aluseks.

Järelduste operatsioonid

Kõige sagedasem sekkumine veenide on veenihuste,mis abiga ravimite süstitakse, nad võtavad verd uurimistöö, läbiviimiseks vaieldav, sening õõnsused südame.

Kõige sagedamini torkete kasutamiseks v. Intermedia Cubit.Kui see veen on halvasti väljendunud, saate seda kasutada v. Cephalica, V. Basiilika.küünarnuki YAM tasemel.

Pärast õla keskel olevat rakmete rakendamist töödeldakse punktsioon alkoholi või joodi alkohoolse lahusega. Külgneva veeni torke toodetakse kas ainult nõela või nõelaga, panna süstlale. Jolly nõelad teha parema käe ja pöidla vasak käsi venitada nahka kohas punktsiooni. Kui nõel ilma süstlata sisestatakse õigesti, siis vere tilkade ilmuvad kanüül nõelad, siis tuleb kiiresti lisada süstalt nõela või tilga süsteemi. Kui te lähete nõelaga lisatud süstal, ilmub vere süstlasse.

Rakmed eemaldatakse, nõela edendatakse pisut veenide käigus ja lahus viiakse aeglaselt sisse. Veri analüüsi tegemisel ei eemaldata rakmed kuni protseduuri lõpuni.

Veenide kokkupuude ja dissektsioon hennessce.Venezsection'i näidustused on pikenenud intravenoossed süstid, samuti samaaegsed infusioonid juhtudel, kui veenipunktsiooni ei ole võimalik toota. Looge naha ja nahaaluskoe lõigatud lõik, mille pikkus on 3-4 cm veeni projektsioonil. Eraldage VIENNA ümbritsevast kiust. Valitud veeni all toidetakse kahte ligatuure, viinaga seotud distaalsed. Viini tõstetakse selle eesmise seinale teha sisselõike kääridega, mille kaudu nõela või kateetri viiakse veeni luumenisse, millele proksimaalne ligatuur on seotud ühe sõlme abil. Nõelale (kateetri) liituge süsteemi vereülekande või lahenduste süsteemiga.

Näita kõõluseid

Näidustus õmbluse õmbluse ülekatteks on kõige sagedamini vigastatud. Primaarsed õmblused on kehtestatud esimese 6 tunni pärast vigastuse all antibiootikumide kaitse all võib seda perioodi pikendada 24 tunni jooksul. Väga saastunud haavade ja märkimisväärse kõõlusega kehtestatakse peamine õmblus. Sekundaarne õmblus võib olla varakult (kuni 2 kuud pärast vigastusi) või hilja (rohkem kui 2 kuud).

Tehnika õmbluse kõõm, mis asub väljaspool Synovial tupe, on lihtsam. Lõpnud kõõluste otsad karmistavad ja karastatud üksteisega, pärast mida nad läbivad läbi või külgmised õmblused (trakside). Haavatud jäse on immobiliseeritud.

Kui sünoviaalvagiina sees asuv kõõlus on kahjustatud, on kirurgi ülesanne keeruline, sest kõõluse pinnal ei tohiks olla sõlme. Sellega seoses tehti ettepanek üsna vähe võimalusi, milles sõlmed jäävad kõõlusega ühendatud otste vahel - intravenoossed adaptiivsed õmblused (joonis 2.32).

Õmblus nerva

Näited jäsemete närvide kirurgiliste sekkumiste puhul teenindavad tavaliselt nende täielikku või osalist pausi, kasvajaid ja mittekroneeringuid. Närvikiudude terviklikkuse katkemisel välistatakse need primaarse pingega.

Kahjustatud närvivõimaluste ristsidumise toimimise eesmärk on keskse ja perifeerse otsade lähenemine, nii et keskmisest otsast kasvavad aksonid tungisid perifeerse kestasse, kus aksonid ja nende müelino kestad allutatakse järk-järgult Valerian reinkarnatsioonile (Joonis 2.33). Vaenlase närvi haava esmase kirurgilise ravi ajal õmblema. Pe-

Joonis fig. 2.33.Shelo närvi (skemaatiliselt)

närvi kahjustatud otste redone ristsidumine katkestab terava skalpelli või ohutu raseerija teraga ühes liikumises. Atraumalse nõel õhema sünteetilise niidiga vilgub esmalt esmalt ja seejärel teises otsas, sama tehakse sama läbimõõdu vastasküljel. Teemade hoolikalt tõmmates närvi otsad selliselt, et minimaalne intervall jääb nende vahel. Sõlmed. Sõltuvalt närvi läbimõõdule kahe esimese sõlme vahel on epinevusele mitu õmblust. Pärast närvi õmbluse rakendamist kinnitatakse jäseme 3-4 nädala jooksul kipsi sidemega.

Õmblus

Sovkokukokopunky õmblus

Plasttoimingutega vertikaalse silmusekujulise õmbluse DONATI-l on mitmeid eeliseid. See õmbluse tagab ühe haavapinna täieliku kontakti, mis on haava servade täpne võrdlus, tavalise silmusekujulise õmblusega kaasnevate nahalaevade kokkusurumine puudub. SAMEAM DONATI annab hea kosmeetikatulemuse.

Lihtsaim kõik õmblus on asemerakendatud ühe nõelaga, millel on teine \u200b\u200bõmblus 180 °. Mõningatel juhtudel on see kasumlikum käe kahe nõela niit, nii et mõlemad sees tegid kahe nõelaga ühel küljel. Samal ajal teeb trahvi nõel väikest õmblust ja jämedama nõela kasutatakse õmbluse hoidmiseks sügava koe kaudu.

Õmbluse donati ratsionaalne kui kujundamisel laia haavade ja haavade koonuse kujuga.

Kui sekundaarseid õmblusi rakendatakse, on väga oluline mitte jätta õõnsused ja taskud haava sügavuses, nii et Donati õmblus ei ole alati kohaldatav. See kehtib eriti suurte õõnsuste sügavate intertatiivsete haavade kohta. Väga tihti leidub sellised raskused Venemaa Teaduste Akadeemia lokaliseerimise ajal marjapiirkondades. Ta ajendas meil muuta õmbluse meetodit ja soovitame oma muudatust - hotelliliselt accusactive õmblus Hotel V.K. (1972). Haavade põhja all olevad õmblused rakendatakse järk-järgult "hernia nõela" abil etappidel (eraldi õmblused). Seda saab soovitada, kui haava põhja kaudu on võimalik tavapärast nõela läbi viia. Seega saavutatakse haava seinte ja servade tihe kontakt.

Väike-defektne väljakutse

Haava servade õmbluste kummi või turse kummeerimise ohuga on välja töötatud järgmine meetod sekundaarsete õmbluste ülemaksmise meetod (p-kujuline servade täiendava rapsprograafiaga). Haava serv on 1 cm, lõikamisnõel viiakse läbi õmbluse niidi paralleelselt servaga, seinale ja haava põhjaga loputusküllase küljega 1 cm kaugusel haava. Sama õmblus toimub vastupidises suunas, taganevad esimese kuni 1,5-2 cm (P-kujuline). Kui see ei suuda ühe õmblusega haavade servade, seinte ja põhja ümber mööda jääda, viiakse niidid läbi mitmed õmblused (Polylegali verbaalne õmblus), nagu eespool kirjeldatud. Samamoodi on sõltuvalt haava pikkusest mitu õmblusi, pärast seda pingutatakse õmblused. Kui sidute õmblused, on servade täielikult vähendada, kohandada hästi haava seinad. Seda saab tavaliselt teha sügavalt ja haava servad ebaõnnestuvad. Sellistel juhtudel ei ole vaja saavutada haava servade ja seinte täielikku kohandamist p-kujuliste õmbluste ülemäärase pingutamise teel, kuna see võib kaasa tuua haaravate õmbluste ja verevarustuse rikkumisega. Haavade servad ja seinad tõmmatakse kokku, karmistades täiendavaid niidid, mis viiakse läbi pealisõmbluste all. Õmbluste õmbluse vältimiseks saate hilineda marli rullide, nuppude jne.

1) haavade servade ja seinte täpne ja tihe võrdlus ilma märkimisväärse pingeteta õmbluste liinil;

2) servade ja haavaseinte säilitamine kogu armi moodustamise perioodil (kuni 3 kuud alates päevast);

3) õmbluse takistuste atravitiivsus ja vereringe säilitamine ristsiduvates kudedes piisaval tasemel;

4) õmbluste minimaalne mõju naha pinnale ja õmbluse materjalile armi koes.

Täpne võrdlus ja kudede tiheda kokkupuude haava erinevates tasanditel sõltuvad suhteliselt sile ja vastab üksteisele haavapindade pikkusest ja pikkusest, mis võimaldab haava õmmelda ilma oluliste haavade õõnsuste mahu üle. Selle reegli täitmata jätmine toob kõige paremini kaasa jämedate armid, millel on märgatav nahahäired ja halvimal juhul klastri tõttu haava sisu sügavamal asuva klastri tõttu.

Kõige olulisem roll haavade paranemisprotsessis mängib olulist pinget õmblusliinidel. Selle põhimõtte eiramine toob kaasa vereringe rikkumise haava servades ja seintes, põhjustab nende nekroosi, mis on haavade suguratsiooni eeltingimus. Karedad ja traumaatilised seadmete tehnika, haavade servade ulatuslik eraldamine õmbluste pinge vähendamiseks põhjustab ka serva nekroosi moodustumist. Kõik see sõltub suures osas kirurgi koolitusest ja vajalike seadmete kättesaadavusest. Säilitamine piisava vereringes kudedes moodustavad seinad haava tagab peamise paranemise haava, koos moodustumise õhuke õrn armi.

Holding kõik haava kihid tiheda kontakti asendis tahke armi moodustumise ajal, paljudes aspektides võitis ta õmbluse valiku õigsuses. Optimaalne arm saavutatakse õmbluse materjali poolt kehtestatud õmbluste spetsiaalsete sortide abil, mille biolagunemine toimub hilisemate kuupäevadega.

Minimaalne mõju õmblusteede nahapinnale tähendab õmbluste määramist nii, et löögid ja jooksvad nõelad viiakse läbi haava serva vahetus läheduses ja sageli - ainult naha nahakihi kaudu . Viimane nõuab spetsiaalsete tehnikate kasutamist õmbluste määramiseks ja tagab kirurgilise päritolu armide täiendava (peamise armi puudumise).

Sügava haava kirurgiline sulgemine on sisemiste põrandaõmbluste kehtestamine, vältides olulisi haavaõõnsusi, naha õmbluste määramist määratakse kahe olulise näitajaga: viis õmbluse niidi ja selle omaduste läbiviimiseks.

Haava kirurgilise sulgemise üks peamisi elemente on haava äravool, mis takistab klastritel veres ja haava sisu haava ja haava nakkuse arengu tulemusena; Aktiivne või vaakumõõnde äravool annab nende tihe kontakti, aitab kaasa väikeste laevade verejooksu peatamisele ja haavade liimimisele.

Vale äravool on mädalike tüsistuste arengu kõige levinum põhjus.

Meetodid õmbluste ületamiseks nahale

Kirurgiliste õmbluste tüübid võib jagada kahte rühma: eemaldatud ja kasutamata. Mineviku puudumise tõttu kasutati väga inertseid õmbluseta materjali kirurgid alati ja kasutati seni kõigepealt eemaldatavate nahaõmbluste tõttu, mille tulemusena on välismaine materjal lühidalt kudedes.

Praegu on haava sügavuse minimaalse arvu välismaise materjali lahkumise põhimõte aegunud, kuna kaasaegsed õmblusmaterjalid on bioloogiliselt inertsed ja antibiootikumide kasutamine isegi saastunud mikroorganismides, haav (kombinatsioonis teiste teguritega ) tagada nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Eemaldatud naha õmblused. Kõige sagedamini praktiseerivad kirurgid kehtestavad lihtsa noduli õmbluse. Vähem sageli eemaldatud pidev õmblused.

Lihtne NoDal õmblus See on võimeline tagama haava servade ühendi ilma "surnud ruumi" moodustumiseta, mis saavutatakse dermise ja subkutaanse rasvase kiudude võrdlemisel. Kui rakendatakse õmblust tuleb püüda subkutaanne ja rasvkoes mõnevõrra suurem kui kudede nahakihi kudedes, et viimane tuleb nihutada, kui ligatuur on pingutatud (joonis 3.1). Nõel sisestatakse naha pinnale haava serval, taandudes sellest lühikese vahemaa tagant (3-4 mm), seejärel toimib ruumi nahaaluse koes, kõik, rohkem eemaldades servast vägistamine. Olles saavutatud ühe taseme haava alusega, pööratakse nõel keskjoone suunas ja valmivad haava sügavaimas punktis. Veelgi enam, vastaspoolel viidi nõel läbi rangelt sümmeetriliselt, mistõttu sama palju kudedest ühest ja teisele küljele langeb õmblusse (joonis 3.2 ja joonis 3.3).

Nõelaga nõelaga niidi valetamise korral langeb suur hulk kudede pinnakihi servast õmbluse õmblusse ja kui sõlme on seotud, suruvad nende kudede mass haava servade serva sees Ja põhjalikult, mille tulemusena serva naha sisse lülitab ja armi kvaliteet halveneb järsult.

Kui üks haava servad on mobiilsed ja teine \u200b\u200bon kindlalt kinnitatud alusele, siis õmblevad haava veereservast, tõmmates nõela sügavusest läbi kindla serva naha (joonis 3.4) ).

Servade ühendamisel haavade servad, millel on ebavõrdne paksus, tuleb kõigepealt kõigepealt välistada. Need küljelt eraldatud nõel viiakse läbi subkutaanse rasvkoe, nii et kaugus paigalduse ja kahe serva haavade vaheline kaugus oli sama (joonis fig3.5).

Erakordselt olulist rolli lihtsustatud õmbluse kehtestamisel mängivad kaks tegurit: 1) naha naha mõõtmed, pigistatakse ligatsiooni sidumise ajal ja 2) selle pigistamise võimsus.

Üleliigse naha õmbluse ja õmbluse liiga palju pingutamise õmbluse salvestamisel ilmuvad kohalikud ringlushäired järgneva fookuskauguse nekroosiga kudedes ja põiki moodustumise (võrreldes peamise armiga).

Vertikaalne madrats (võrdlemine) õmblus (SAME DONATI ) seda rakendatakse juhtudel, kus haava servad on liiga suurenenud, mobiliseeritakse või neil on samal ajal märkimisväärne paksus.

See õmblus tagab haava servade täpse võrdluse. Vertikaalse madratsiõmbluse kattumine algab naha nõelast suurel kaugusel haava servast (1-2 cm) ja haava sügavaima punkti tasemel, rullige välja Nõel teisel poolel sümmeetrilises punktis (a \u003d b). Seejärel määrake õmbluse pinnaosa nõelaga vähemalt vahemaa kaugusel kaugusest kaugusest (C \u003d D ja E \u003d F) (joonis 3.6). Haavade serva parentse vertikaalse madratsiõmbluse karmistamisel on need täpselt kinni, kinnitatud aluse ja kergelt tõstetud, dermis ja epiteeli kiht on täpselt võrreldes (joonis 3.7).

Horisontaalne madrats SOW Kasutatakse pinna haavade servade ühendamiseks ja neile pakkuda head võrdlust. Erinevalt eelmisest õmbluse tüübist asub õmblus horisontaalselt sama koe (A \u003d B) püüdmisega (joonis 3.8).

Nurga võrdlemine külvata.. Triangraliste nahaosade verevarustus väheneb tavaliselt. Seetõttu võib nende ühendamine tavalise sõlmeõmblusega põhjustada koe nekroosi. Sellistel juhtudel ei ohusta naha ägeda nurgaosade verevarustust, mida saate rakendada ainult nurga võrdlevaid õmblusi. Nende peamine omadus on see, et nurgaosas läheb õmbluse niit paralleelselt nahapinnaga. Sõltuvalt haava kujust kasutatakse erinevaid nurgaõmbluse variante (joonis 3.9, joonis 3.10, joonis 3.11).

Pidevaid õmblusi kasutatakse täpseks võrrelda servade naha haava ja seal on kaks peamist sorti: Intra - ja ekstramarmal.

Intradermaalne pidev õmblus. Õmblused algavad haava nurga all, taganevad selle servast 3-5 mm ja rohkem (sõltuvalt nõela suurusest, naha paksusest ja muudest teguritest). Tulevikus õmmeldakse paralleelselt nahapinnaga samas kõrgusel, salvestades sama koguse kudede iga õmblusega. Sellise õmbluse peamine keerukus on see, et nõela mängimine haava ühele serval peab alati asuma selle kontrolli koha vastas haava vastupidises servas (joonis 3.12). Sellisel juhul kattuvad need kaks punkti niidi pingutamisel. Kui seda reeglit ei austata, siis rapa servad mõnes piirkonnas ei võrrelda ega nende vahel moodustub pesa.

Ekstratermaalne Pidev õmblus Seda ei kasutata haava servade lähendamisele, vaid ainult nende täpselt võrrelda õmbluse liini pingete puudumisel. Kui seda rakendatakse sellise õmbluse suhtes, kasutab seda kiudude õmblusmaterjali ja optilise suumi tööriista.

Kahekordne rida pidev õmblus. Sügavad haavad saab suletud kahekordsete pidevate õmblustega. Esimene rida läbib subkutaanse rasvkoe, ligikaudu plusse koe tasapinna keskel, teine \u200b\u200brida on tegelikult nahk (dermis). Iga õmbluste rea lõimede otsad eemaldatakse naha pinnale ja seonduvad üksteisega (joonis 3.13).

Pikkade haavade servade ületamisel tuleb eemaldatav pidev õmblus katkestada iga 6-8 cm järel. Sellisel juhul eemaldatakse üks silmus pinnale ja veeta õhuke kummitoru. Õmbluste eemaldamisel eemaldati keermete väljund ja pideva õmbluse kaks osa eemaldatakse, tõmmates neid erinevatesse suundadesse.

Rike naha õmblused Rakenda kasutades bioloogiliselt inertse õmbluse kinnitamiseks servade nahahaavade servade servade perioodil üle perioodi perioodi epitelisatsiooni naha haava. See on selline naha õmblused, mis on peamine plastikust ja eriti esteetilises operatsioonis. Opepidermal Inverse Nodul õmblus (Autor kurjad) on peamine vaade nahale kaasaegse plastilise kirurgia. Nõela kasutuselevõtt algab dermise sügava pinnaga tagaosa suunas (vägivallatu haava küljelt - edasi ja ülespoole dermis pinnakihis (joonis 3.14 punkti "a "). Seejärel haava vastasküljel viiakse nõel läbi naha suunas haava põhja suunas. Esimese ins (Joonis 3.14 punkti" B ") punktini. Sidumisel selline õmblus, kõik naha kihid on täpselt võrreldes, jääb epidermaalne kiht terveks, ja sõlme asub nahapinna teatud sügavusel (joonis 3.15). Kõige sagedamini selle liigi Õmblus on aeglaselt imendunud õmbluse materjali (Vincle, Makson jne).

Ebaõnnestumine pidev õmblus Seda kasutatakse võrrelda servade naha haava pikka aega. Selle kehtestamise tehnika vastab eemaldatava pideva õmbluse kehtestamise tehnikale, välja arvatud see, et õmbluse alguses rakendatakse intrapidermaalset pöördõlme õmblust, mis seejärel jätkatakse pideva kujul.

Pidev õmblused lõpetavad teise tagasipöördumise õmbluse poolt, olles eelnevalt ligatuuri pingutades ja seeläbi toob seeläbi haava servale lähemale.

Seega võib haava kirurgilise sulgemise tehnika olla mitmekesine, teatud tüüpi õmbluse kasutamine sõltub operatiivse sekkumise tüübist ja eesmärkidest, kirurgi haavade, harjumuste ja kogemuste lokaliseerimisest.

Joonis fig. 1. SPEKIOONI TÖÖTAMISE KEETE KASUTAMISEKS Lihtsa noduli õmbluse rakendamisel.

Joonis fig. 2. Skeem koe suund offset, kui pingutate lihtsa noduliõmbluse karmistamist.

Joonis fig. 3. haava ristlõike skeem pärast lihtsa nodulite sulgemist ja karmistamist.

Joonis fig. 4. Skeem, mis ületab lihtsa noduli õmbluse ühe mobiilse haava servaga.

Joonis fig. 5. SPEAME KASUTAMINE Lihtne kokkupaneku õmbluse, millel on haava servade erineva paksusega.

Joonis fig. 6. Vertikaalse madratsi rakendamisel ligatuuri skeem.

Joonis fig. 7. Vertikaalse madratsite õmbluse rakendamisel haava servade võrdluse kava.

Joonis fig. 8. horisontaalse madratsiõmbluse kehtestamise paigutus.

Joonis fig. 9. Skeem ligatuuri rakendamisel sõlme nurkkõmblus.

Joonis fig. 10. Liitrumendi skeem teise sõlme nurga õmbluse rakendamisel.

Joonis fig. 11. Kava võrdlemise servade servade rakendamisel sõlme nurkkõmblus.

Joonis fig. 12. ühekorruselise pideva horisontaalse intradermaalse õmbluse kehtestamise paigutus.

Joonis fig. 13 paigutus kahekorruselise pideva horisontaalse ekstraaddermaalse õmbluse ülekatte.

Joonis fig. 14. Epidermaalse pöörleva sõlme õmbluse kattumise kava.

Joonis fig. 15. Haava servade võrdluse kava ja sõlme asukoht pärast epidermaalse tagurõpse ületamist.

Bibliograafiline nimekiri

1. BOLCHOVITINOVA JAH; Pavlova M.I. Keloid armid. - M.: Meditsiin, 1977.- 131 lk.
2. Buyanov V.M., Echav v.n., Odotov OT. Kirurgia SOW.- M., 1993.- 100 lk.
3. Dolgushin i.i; Ebert L.Ya., Liftshits R.I. Immunoloogilised vigastused. - Sverdlovsk: Uurali Ülikooli kirjastus, 1989.-187 lk.
4. Zoltan Ya. Cicatrix Optime // Budapest: Ungari Teaduste Akadeemia 1974.-175 lk.
5. Zoltan Ya. Naha siirdamine // Budapest: Ungari Teaduste Akadeemia, 1984.- 304 lk.
6. Kuzin M.I., DRESUTENOK B.M. Haavad ja haavade infektsioon. - M.: MEDICMEN, 1990.- 592 P.
7. Frisberg IA. Kosmeetikatooted näole. - M.: MEDICMEN, 1984.- 208 P.
8. David R., Stephens, M.D. Armid ja armid // taaskasutavad esteetilised ja rekonstrueerivad plastilise kirurgia / ed. Poolt j.c.groting.-Vol. 11.-ST. Louis. Missouri, 1995.-p. 75-110.
9. Lawrence J.C. Armide Aetiiology // Burns.- 1987.- Vol. 13, N9 1.-P. 3-14.
10. Parsons R.W. Scar prognoos // Clin. Plast. Surg.- 1974.- Vol. 4, N9 L.-P. 181-189.

Mikrokirurgiamasinad

Mikrokarvutite seadmed plast- ja rekonstruktiivse operatsiooni pakub operatsioone, näeb ette optilise suurenemise ja ultrathine õmbluse kasutamise.

Esmakordselt kasutamisel töö mikroskoobi otorinolarüngoloogias C. Nylen ja 1921 teatatud. Mikrorurgiliste seadmete kasutuselevõtt üldises operatsioonis algas 60ndatel aastatel, kui J. Jackobson ja E. Suarez (1960) on XI rahvusvaheliste kirurgide kongressil aruande aruande õmbluse eduka kehtestamise kohta laevadel läbimõõduga 1,6 mm, mille järel kasutati operatiivmikroskoobi piirväärtustega (R. linnase ja C. McKhann 1962).

Aastal 1972 esimene aruanne keerulise kangakompleksi vaba siirdamise kohta selle verevarustuse taastamisega laevade mikronaasseerimise teel, seega algas uus elundite ja kudede automaatse ajastu.

Mikrorurgilist tehnikat kasutatakse plastorude puhul õmbluste (plastide) kehtestamiseks väikese kaliibrilaevade (läbimõõduga umbes 1 mm), mis võimaldab siirdamist mitmesuguseid verepõhiseid autoograkte. Mikrokaugilise tehnika kasutamine sekkumiste kohta eraldi kobarate kohta perifeerse närvide kohta oluliselt suurendasid nende ristsildamise ja plastide tõhusust.

Oluline on rõhutada, et mikrokirugiliste seadmete kasutamine on harmooniliselt kombineeritud teiste klassikaliste plastilise kirurgia meetoditega, mis võimaldab rõhutada mõnede ja teiste puuduste eeliseid.

Seadmed ja seadmed. Mikrograafiline kirurgiline kirurgiline kirurgiline kasutamine mikroskoobi, spetsiaalsete tööriistade ja ultra-õhuke õmbluse kasutamist.

Töö mikroskoop peaks andma pildi kõrge kontrastsuse ja stereoskoopia, püsiva töö (fookuskauguse), märkimisväärse (kuni x40) suurenemise ja selle sujuva muutuse suurendamise ja võimaluse võimaluse kahekordse osalemise võimalust kahe või kolm kirurgit.

Kaasaegsete mudelite, pedaali juhtimise, trafode ja mehhanisme koordinaatide liikumise toru kasutatakse, mis võimaldab sujuvalt ja ilma osalemist kirurgi käed muuta optilise suurendamise astet, teravus ja asend tööosa mikroskoobi üle töövälja (joonis 031.1).

Mikrokirurgia tööriistad. Aluseks spetsiaalse tööriistakomplekt on mikro-mängijad, mikropinterte ja mikroronoys, nende olemasolu juba võimaldab teil kehtestada mikrovaskulaarsed õmblused ja õmblused närvi.

Micoelecro omanike vedrumudelid said kliinilises praktikas suurima jaotuse. Kuid mõned kirurgid usuvad, et mikrobvide täpsust saab suurendada mikrofoori hoidjate rakendamisel hüdraulilise, pneumaatilise või elektrilise kettaga, mis kõrvaldab peaaegu täielikult operaatori sõrmede liikumise seadistuses või vabastada mikrone mängijad ja mikro.

Mitmesuguste eesmärkide ja suuruste mikropintsade on ka tööriistakomplekti vajalik osa. Nende abiga lööb kirurg kangaste ja õmbluse materjali.

Mikronionid pakuvad parimate anatoomiliste formaate ettevalmistamist ja eraldamist (joonis 031.2).

Mikrovaskulaarse õmbluse tõhus rakendamine nõuab teiste tööriistade kasutamist. Ühe vaskulaarsed mikro-fagid annavad verejooksu lõpetamise ja teenida laevade märgistamist. Topelt-veresoonte mikrokinni abil kinnitatakse anuma otsad õmbluste katmiseks vajaliku asendiga.

Nagu te teate, määratakse mikrovaskulaarsete operatsioonide edukusse ja jäsemete plasse ja rekonstrueeriva operatsiooni edukus suuresti mikrovaskulaarse õmbluse kvaliteediga, mis omakorda sõltub kirurgi mugavast asukohast ja selle assistentide assistentidest. Üks olulisi tingimusi töötamise mikroskoobiga on tagada kirurgi käte toetus kogu küünarvarre ja harja pikkuses, mis võimaldab tal täielikult lõõgastuda, et lihased ei osale liikumisel. Vastasel juhul vähendab käsitsi raputada dramaatiliselt liikumiste täpsust ja põhjustab kiiret väsimust. Sellega seoses on seadme oluline atribuut spetsiaalne käigukast tabel (joonis 03-13) või käetoetele, mis on kinnitatud käitaja toolile. Toolid on seadmete oluline osa. Nende vajalikud omadused, lisaks spetsiaalsete käetugi kinnitamisele, on istme kõrguse lihtsus kirurgi jala ja juhtimisruumi liikumise lihtsuse tagamisel (joonis 03-1,4).

Õmblusmaterjal. Ühendi miniatuurne anatoomiliste formaate nõuab kasutamist ultrathine õmblus atanraumal nõelad. Kõige tavalisem polümeeride (ecoilon, prorents, nailonist, supramilistest jne) kliinilises praktikas tingimuslike numbrite kohta 8/0 kuni 12/0. Nende vajalikud omadused on tumeda värv, sile pind, kõrge tugevus, paksus stabiilsus, samuti minimaalne erinevus dimeeride ja nõela ja niidi ristlõigu kuju.

Atramaatilistele nõelatele esitatakse erinõuded. Ümmargune õhuke vastupidav terav sujuv nõel sobib ideaalselt anumas õmbluse ülekatte jaoks. Selle pikkuse, läbimõõdu ja kõveruse raadiuse valik sõltub laeva kaliibriga ja veresoonte seina paksusest. Et ületada õmbluse laeva läbimõõduga 1 kuni 2,5 mm, niit on 9/0-10 / 0. Õhuke õhukesed niidid (11 / 0-12 / 0) saab kasutada anumade anumatele, mille läbimõõt on väiksem kui 0,8 mm, samuti üksikute väikeste närvibaimide õmblemisel. Närvilise barreli talade ristlõiketamine võib toimuda 8 / 0-10 / 0 abil atraumaatilise vooru või nõelaga.

Mikrokirugiliste toimingute rakendamine nõuab suuri füüsilisi jõude ja pidevat parandamist. Mikrorurgiliste seadmete omandamine on soovitatav eelkõige noorte ja keskealiste koolitamisega seotud kirurgilistele kirurgidele. Plastic mikrojuhtimismeetodite kasutamine hõlmab häid teadmisi plastilise kirurgia, üldise traumatoloogia, harja operatsiooni, samuti närvioperatsiooni ja laevade klassikaliste meetodite abil. Seda universaalsust toodetakse järk-järgult mitme aasta raske töö jaoks kliinikus ja eksperimentaalses laboris. Spetsiaalne koolitus on soovitatav alustada keermetega ja sõlmede sidumisega mudeli optilise suurenemisega, mida saab kasutada iga aine klapp. See võimaldab teil arendada praktiliste oskuste esimesi elemente mikroinstrumentidega töötamiseks. Järgmisena on valmistise peamine etapp mikrovaskulaarse õmbluse tehnoloogia arendamine loomkatses.

Optimaalsete tingimuste loomine tööruumis töötamiseks. Veoautod sageli pikaajalisi mikrokirurgilised manipulatsioonid vajavad suurt pinge operaatorit, mis muudab vajalikuks luua optimaalsed tingimused ja häirete teostamine. Enamik toiminguid peaks osalema vähemalt kaks kogenud assistenti.

Tööorganisatsioon. Patsientide ravi pärast mikrovaskulaarsete toimingute puhul on kõige olulisem, millest kõige olulisem on mikroskoopia anastomoose tromboosi õigeaegne diagnoosimine. Oma arengu korral nõuab see revaskularitud kudede vereringe seisundi pidevat jälgimist ja on kaasatud keskmise meditsiinitöötajate kõrge vastutuse ja eriväljaõppega. Mikrokirurgiavarustuse tõhus kasutamine nõuab vähemalt kahe kirurgilise brigade korraldamist, mille koguarv peaks kindlaks määrama planeeritud ja hädaolukorras mikrokirurgiliste toimingute sageduse ja mahuga.

Bibliograafiline nimekiri

1. Belotov A.E. Plastist, rekonstrueeriv ja esteetiline operatsioon. - SPB: Hippocrat, 1998.- 744 lk.
2. Belotov A.E., Tkachenko S.S. Mikroidurizer Traumatoloogias. - L.: MEDICMIA, 1988.- 224 P.
3. Jacobson J.h., Surec E.L. Mikrosimõõtjad väikeste laevade anastomoosis.//surg. Foorum.- I960.-Vol. 11.- lk 243-245.
4. Malt R-a., McKhann C.F. Lahendatud relvade ühendamine // j. Amer. Med. Perse.- 1964.- vol. 189, N9 10.- P. 716-722.
5. Mclean d.h .. Buncke H.I. Autotransplant Omentum suure peanaha defektiga, microrgical revaskularisatsiooni // Plasta. Rekonsekt. Surg-1972- vol. 49, N9 3- lk 268-274.
6. Nylen C.o. Mikroskoobi fonealkirurgias, selle esimene kasutus ja hiljem arendamine // Acta OtolaRing. (Stockh.). - 1954.- Vol. 116, suppl- lk 226-240.
7. O "Brien B.M. Mikrovaskulaarse rekonstruktiivse operatsiooni. - Edinburg: Churchill Livingstone, 1977.- 359 lk.

Ei ole saladus, et meie patsiendid on väga sageli kirurgi kvaliteet, isegi pärast kõige keerulisemaid ulatuslikke sekkumisi, hindama välimus Nahaarmi. Jah, me ei tegele esteetilise operatsiooniga - "rõõmoperatsioon", me naaseme inimeste tervisele ja sageli elule. Kuid fraasi ülem, et "kaotanud juuksed ei hüüa" tänapäeva liiga nõudlikel patsientidel ei ole sageli piisav, et selgitada jämedat deformeerunud armi välimust kõhu seinale. Ja sellised juhtumid, nagu me teame, ei ole haruldased. Loomulikult paraneb osa RAS-i sekundaarset pinget. Aga see ei ole üle 10% kõigist laparotoomiast. Mis viga on? Võib juhtuda, et operatsiooni lõpus naha õmblus pöörame oluliselt vähem tähelepanu kui see väärib. Või üldiselt usaldada oma algaja kirurgid: kus mujal õppida töötama lapiga ja nõelaga. Kõige huvitavam asi on see, et kolleegide arvates - plastist kirurgid on nahk väga "tänulik" koe, mille paranemine on purunenud ainult kirurgiliste seadmete väga raskete vigadega.
Naha reparatiivsete protsesside katkemise all ei ole nii palju selle lahknevus pärast õmbluste eemaldamist mõistmist (see on kergesti ühekordselt kasutatav probleem), kui palju hüpertroofiliste armide esinemist.
Hüpertroofilised armid koosnevad kahjustatud naha tsoonis tihe kiulisest koest. Need on moodustatud kollageeni liigse sünteesiga. Armid on tavaliselt jäme, tihe, torn nahapinnale, on punakas toon, erineb kõrge tundlikkusega ja valulikkus, sageli põhjustada sügelust. Hüpertroofilised armid on jagatud kaheks peamiseks kategooriaks.
1. Tavaline hüpertroofiline arm vastab eelmise haava piiridele ja ei laiene kunagi kahjusoonist kaugemale. Järgmised tegurid mängivad juhtivat rolli hüpertroofiliste armide arendamisel: järgmised tegurid mängivad: suured suurused tervendav haava defekt, õmbluse tsoonis isheemiline nahk, pika paranemine ja armi pidev vigastus. Pärast 6-12 kuu möödumist stabiliseerib arm tavaliselt selgete piirkondade kõrvaldamise, kaotades armi atroofilise osa ja puutumata nahka, veidi väheneb ja pehmendatakse.
2. Keloid - arm, mis tutvustati ümbritsevatesse normaalsessedesse kudedesse enne haava protsessi kaasamata. Erinevalt hüpertroofilistest armidest on keloidid sageli moodustatud funktsionaalselt madala efektiivsetes piirkondades. Selle kasv algab tavaliselt pärast 1-3 kuud pärast haava epitelatsiooni. Arm kasvab jätkuvalt isegi pärast 6 kuud ja seda ei vähendata tavaliselt ja ei pehmenda. Tavaliselt puudumisel paralleelsuse vahele vigastuse raskusastme ja keloid armide raskusastme vahel, võivad nad toimuda isegi pärast väikeseid kahjustusi (süstimist, putukahammustust) ja sageli pärast põletamist III. Keloidide seisundi stabiliseerimine toimub tavaliselt 2 aastat pärast selle välimust. On iseloomulik, et keloid armid on peaaegu kunagi haavandunud.
Keloidide patogenees ei ole teada. Mõned autorid peavad neid healoomuliste kasvajatena. Ilmselt kõige õigem idee, et kiloidide moodustumine on tingitud sidekoe arengu rikkumisest. Autogreerimine on võimalik ülemäärase sisalduse tõttu bioloogiliselt aktiivsete ainete kudedes. Endokriinsete häirete, individuaalse eelsoodumuse roll Keloidide arendamisele, noorte ja keskealiste patsientide levimus selliste armidega ei välistata.
Hüpertroofilised armid raskusastmega. Armi ekstsisioon võib viia selle uuesti arendamiseni. Süsinte steroidide armi piirkonnas (ja / või nende süstimise pärast selle ekstsisiooni), samuti lähedase fookuse kiirguse ravi võib takistada armi uuesti arendamist.

Mingil juhul ei nõuta me ülemäärast tähtsust naha esteetilistele aspektidele laparotoomilisele haavale - peamine tegevusvaldkond ja kõhuregulatsiooni ilming on peidetud silmadelt. Lisaks "kosmeetilise efekti substraadile" lisaks on nahk osa ka eesmise kõhu seina käigus haava, mis ei vaja naha õmbluste moodustamisel vähem hoolt kui aponeuroosi sissenõudmisel. Lisaks ei nõua naha õmblus mõningaid uskumatult keerulisi tehnilisi ja ajakulusid (nagu nad ütlevad liiga sageli spetsiaalsetes institutsioonides ...).

Naha moodustamisel peaks olema:

Järgige täpsusihnoloogiat epidermaalsete ja nahakihtide täpse võrdlusega;

Püüdke naha servi Evert Inverting (kruvimine servade servade sees haava) on vastuvõetamatu;

Kasutage minimaalselt traumaatilist õmbluse materjali (monofilamenti või komplekssed niidid suurused 3 / 0-0 atraumaatilise lõikamise või varukoopia nõela ½ ringi);

Kasutage naha veojõu jaoks atraumaatilisi pintseeri- või ühekordseid pakendeid;

Vältige naha niidi pingutamist (ainult lähenemisviis ja immobiliseerimine);

Kõrvaldada õõnsused ja taskud nahaaluse rasva kihi;

Moodustada õmblused nii, et iga teema läbib naha ainult üks kord, minimeerides ristinfektsiooni mööda kogu õmblusjoone;

Kasutage eemaldatavad või imenduvad niidid;

Ärge takistage haava loomulikku äravoolu operatsiooniperioodi kahe esimese või kolme päeva jooksul;

Jätke haava miinimumkomplekti õmbluseta.

Tuleb märkida, et teatud erilise "kosmeetilise õmbluse" olemasolu on vaid eksitamise küsimus. Kõik ülaltoodud nõudeid vastavad nahaõmblused võivad täielikult kosmeetikaks pidada. Praegu on naha sisselülitamise jaoks kõige levinumad mitmed õmblused.

Lihtne noduli õmblus - ühe õmblused, mis ületavad vertikaaltasapinnale, on kõige levinum naha haavade servade paigale ja immobiliseerimiseks, kuna kattumise, hemostaatilise efekti lihtsuse tõttu on haavade servade hea kohandamine .

Lihtsa nodualse õmbluse moodustamise nüanssidele on järgmised kohustuslikud tehnilised punktid:

Fucks ja pardid viiakse läbi naha pinna suhtes rangelt risti;

Fucks ja pardid peavad olema rangelt sama rea, risti pikkade haavadega;

Vahemaa haava servast sügavamale kohale peaks olema 0, 5-1 cm, mis sõltub haava sügavusest ja rakukihi raskusest;

Lõng viiakse läbi servade arestimisega, seinte ja tingimata haava põhja, et vältida õõnsuste moodustumist haavas;

Haava märkimisväärse sügavusega ja eraldi õmbluse kehtestamise võimatus nahaaluse koele tuleb kasutada kohalikõmblused (näiteks õmbluse string);

Eesmise kõhu seina naha õmbluste vaheline kaugus peaks olema 1-1, 5 cm; Sagedased õmblused põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid, harva - haavade servade diaseise ilmumist;

Et vältida mikrotsirkulatoorseid häireid ja mitterahuldav kosmeetiline efekt (põikjoonte Rube), ei tohiks õmbluse hilinemine olla ülemäärane, mille moodustub väljendunud "rull" naha kohal, niit peaks tagama ainult tiheda nahakihtide tiheda võrdluse ;

Moodustatud sõlme peab olema haava kõrvade joone küljel, kuid mitte sellele.

Õmbluse MAK Millen-Donati (McMillen-Donati) on üks vertikaalne p-kujuline nodulaarne õmblus, millel on haavade ja sihipärase kohanemise haavade servade tohutu püüdmine. Tõhusalt kehtib sügavate haavade puhul servade suurte diastesiga. Avatud suure lõikamisvarrastega. Fucks on toodetud kahe ja rohkem cm kaugusel haava servast, siis nad lähevad püüdma nii palju kui võimalik ja kulutada haava põhjas, kus nad pööravad nõela suunas keskjoonele Haav ja pange välja oma sügavas punktis. Siis, külva küljel röga, mööda tasanduskihi käigus, mitmel MM-st haava servast, nõel neelatakse ja eemaldatakse dermise paksus vastasküljel, nõel on vastassuunas . Sõlme karmistamise ajal võrreldakse homogeenseid kangaid. Õmbluse puudused hõlmavad ebarahuldav kosmeetilise tulemus jämedate põikribade moodustumise tõttu.

Mallen-Donati õmbluse mõnevõrra muudetud versioon on signalli (allegower) sõnul, mida iseloomustab see, et lõnga ei toimu läbi nahapinna kaudu kontralateraalselt küljelt. Üksiku noduli naha õmblused on mõlemad eelised ja puudused. Üksikute sõlme õmbluste eelised hõlmavad nende suhtelist lihtsust ja väikest aega kulusid nende kattumiseks, haava loomuliku äravoolu olemasolu operatsiooni esimestel päevadel operatsioonijärgse ajavahemiku jooksul õmbluste vahelise intervalliga, piiratud haava avalikustamise võimalus ühe või mitme õmbluse eemaldamisel. Üksikute õmbluste puudused hõlmavad ebapiisavat kosmeetilist toimet, kui seda kasutatakse isegi tehniliselt korrektse moodustumise suhtes. Fakt on see, et üksikud õmblused on eemaldatavad ja armi õige moodustamise korral on vaja naha haavade servade immobiliseerimist pühkides nii kaua kui võimalik. Lisaks on individuaalsete õmbluste kujunemisel tekkinud põik-radade või armide ilmumine nõelaga võimendatud punktide punktides paratamatu. Kosmeetilise toime nõuete põhjal tegi J. Chassaignaci ja W. Halstedt ettepaneku pideva intradermaalse õmbluse moodustamise kogu haava pikkuseks.

Shasnyaka-Holsted õmblus (CHASSAIGNAC-HALSTED) on pidev sisemine kohandamine. Õmbluse niit läbib dermis, tasapinnas, paralleelselt naha pinnaga. Nõel on lõigatud ühel küljel purustatud, teostades seda ainult intradermaalset. Pärast seda minge lõike teisele poole. Õmbluse mõlemal küljel püüavad sama palju dermis (0, 5 - 1 cm). Sisuliselt on see õmblus pidev horisontaalne P-kujuline. Õmbluse lõpus neelata nõel nahale, haavade nurga altkäemaksu 1cm. Lõbud fikseeritakse kas sõlmede abil otse haava või spetsiaalsete ankurseadmete kohal.

Hakitud õmbluse moodustumine tagab naha epidermaalsete ja nahakihtide täieliku kohandamise ja vastavalt parima kosmeetilise toimega. Selle õmbluse söödaga on vaja eriti hoolikat hemostaasi, mis on jätkuva õõnsuse esialgne likvideerimine nahaalusele nahapinge puudumisele. Kui suured haava pikkus (üle 8 cm), võib see olla teoreetiliselt raskusi pika mitte-absorbeeritava niidi väljavõtmisel, nii et kui seda rakendatakse sellise õmbluse suhtes, on soovitatav igal 8 cm teha jooksvalt naha pinnale, et neid lõime hiljem eemaldada.

Nagu juba märgitud, on pideva intradermaalse õmbluse kasutamise vältimatu seisund põhjalik võrdlus hästi rasvkoe. Lisaks hemostaatilisele efektile ja jääkõõnsuste prophülaktikale aitab kiudude sisenemine naha haava servadel ja annab võime määrata naha ilma pingeta. Sellega seoses pakkus J. Zoltan intradermaalse õmbluse täiustatud versiooni.

Holzted Zolstan Sow (Halsted - Zoltan) on kahekordne pidev. Esimene rida määrab ligikaudu keskel subkutaanselt, teine \u200b\u200b- intradermode. Nõela esimene süstimine toodetakse haava otsa lähedal, 2 cm kaugusel ühest servast. Seejärel nõel eemaldatakse ja niisutatakse vaheldumisi haava ühes ja teises seinas, juhtides seda ainult subkutaanse koe paksuse keskel horisontaaltasapinnal (pidev p-kujuline õmblus). Olles lõpetanud sügava õmbluse moodustamise moodustamise, eemaldatakse niit nahapinnale. Mõlemad otsad niit on venitatud, tuues servade haava lühidalt. Teise rea moodustamiseks eemaldatakse nõela otsa dermisse. See õmmeldakse jätkuvalt nii, et sees ja kiipide punktid levitavad sümmeetriliselt lõigatud liini suhtes, nagu tavalise õmblusega. Enne pinnaõmbluse ülekatte lõpetamist hoitakse niidid venitatud, seejärel moodustub sõlme, ühendades naha niitide otsad.

Pideva intradermaalse õmbluse moodustamise hädavajalik seisund on 3/0 - 2/0 lõikamise või parema tagurpidi nõela kasutamise monofilamentlõngade kasutamine. Imendunud (mitte-eemaldatava) või mitte-absorbeeritava (eemaldatava) monofilamendi niidi pideva intradermaalse õmbluse eelistuste küsimus on täna veel avatud: osa kirurgidest jääb propalsi veendunud toetajad, teine \u200b\u200bosa alati kehtib monokrüüli.

Et saavutada parim kosmeetiline efekt, paljudes aspektides seotud naha vigastused ajal, kombineeritud meetodeid sulgeda naha haavade kasutatakse. Hiljuti on meetod muutumas uskumatu populaarseks, mis hõlmab ühe komponentidena, liimide kasutamist nahale immobiliseerimisele pärast haava informatsiooni ja kaitset kokkupuutest väliskeskkond. Samal ajal rakendatakse Dermabondi immobiliseerimise ja kaitsevahendi vahendina meditsiinilise liimi, mis põhineb 2-ointikokrülaadi ja lillavärvide põhjal naha kontrastse värviga. Pärast Dermabondi rakendamist nahale, mis puudutab õhuga kokkupuutumist 30-60 sekundi jooksul, liigub see vedela faasist elastse elastse geeli faasile, erakordselt vastupidava haardumisega nahakatele. Samal ajal on nahale moodustatud tahke kile, mis takistab haavade servade diasstase ja servade ja seina haavade kaitsmist mikroorganismidega (liimi kasutamine kõrvaldab vajadust kasutada aseptilisi sidemeid operatsioonijärgse haava kohta). Dermabond tagab naha servade immobiliseerimise kuni 7-8 päeva ja pärast seda, kui see on nahast sõltumatult killustatud ja eemaldatud. Dermabondi liimi kasutamise kohustuslikud tingimused on põhjalikud hemostaasi ja subkutaanse koe õmbluse tiheda vähendamine: imenduva materjali abil on võimalik kasutada pidevat õmblust või individuaalseid õmbleid. Seetõttu on see naha haava sulgemise meetod kombineeritud - õmblus- ja liim. Tuleb eeldada, et naha haavade servade kliinilise praktika sissetoomine liimide kasutamisega iseenesest näitab kirurgia kombineerimise meetodite arendamise suunda: kirurgias: keermest polümeeri liimile Materjalid.

NODAL Õmblused Nad on üksteisest 1-2 cm kaugusele asetsevad. Nood on pingutatud haava servadega. Tihedam asukoht ja taut õmblused põhjustavad haava servade katkemist ja nekroosi.

Sõlme On vaja siduda nii, et nad oleksid haava ühel küljel ja mitte selle üle. Kahe kirurgilise pintseeriga sõlmede sidumisel on vaja võrrelda haava servi ja hoidke neid selles olekus enne esimese sõlme karmistamist. Haava servade kaardistamine tuleb läbi viia ilma pingeteta. Haava servade vägivaldse lähenemise korral tekib õmbluste hulka, haava servade vaheline lahknevus. Haava servade pinget on võimalik vältida haavade paigaldamisega haavade kasutamisega lamellide p-kujuliste õmbluste kasutamisega, mis on seotud pallide, nupud, torud jne, kui haava servad on liiga suured, ebavõrdsed paksused, Nad on raske, siis sõlme kohandades õmblused kasutamist.

Shov Mac-Millan Donati - vertikaalne p-kujuline õmblus. Nõel keetmine keetmine 2-3 cm kaugusel haava servast ja läbi tolmu. Haava vundamendi jõudmine pöördub nõel haava keskjoonele ja eemaldada sügavaimas punktis. Sümmeetriliselt purustada haava teise serva. Keetmise ja ketramise kohad peaksid olema haava servadest sama kaugusega. Siis on nõela röga küljele paar millimeetrit haava serva ääres, nõel uuesti rullitud nii, et see tuli välja dermis kihi keskel. Haava serva vastasküljel on nõel läbi vastassuunas. Nood on seotud esimese nõela korpuse kohale, samas kui haava servad kergelt tõstavad, mis parandab nende võrdlust.

Näita Strockova - Väike-patenteeritud õmblus, mis erineb Mac-Millani-Donatya õmblusest asjaoluga, et haava sügavusega vilkub selle serv mitu õmblust.

Näita Gillisa - sõlme kinnitus õmblus. Nõela suurendab epidermise serva, laialdaselt dermis ja subkutaanselt hõivamiseks. Levita nõel vastupidises suunas.

Intrarmaalne horisontaalne P-kujuline. Täida väike pinna haavad atrah matical nõela trahvi (3/0 -5/0) niit. Nõel pani tarastise 2-3 cm kaugusele haava servast välja ja sa paistad dermise keskel. Haava teisel serval on nõel läbi vastassuunas, kiirustades dermise keskpaigast ja pumpama 2-3 mm haava servast, seejärel pööratakse nõel, keedetakse kaugel 4-6 mm kaugusel niidi väljundist ja kehtestab vastupidises suunas järgneva õmbluse.

Sow Holvdeda - pidev sisemine kohapealne õmblus. Tehke atraumaatilise nõela abil õhuke, kuid tugeva monoliitne niit. Nõel on ümbritsetud epidermis 1 cm kaugusel haava nurgast. Pane nõel dermis kihi keskele. Lõngade vaba ots on seotud marlipalliga. Nõel on purustatud ja skulppteeri haava ühe serva, kulutades seda ainult horisontaalse suunas. Järgmine õmblus toodetakse haava teise serva ja selle serva nõela mängupaika peaks vastama selle röga kohale haava teise serva kohale. Lõnga pingutamisel peavad need kaks punkti kokku langema. Selle järel pärast iga õmblust venitatakse niit, tuues seeläbi haavade servade soolalahu. Nõel on suletud haavade teisele servale, mis vastas täpselt väljapääsu. Mõlemal pool õmbluse lüüa sama palju dermis.

Pärast haavade haavaid Nõel on nahale tembeldatud haavade nurga alt 1 cm kaugusel. Lõng on seotud marlipalliga.

Long haavade servade ületamisel Teema katkestatakse iga 6-8 cm järel. Sel juhul kuvatakse pinnal üks silmustest ja pannakse kummitoru või marli palli.

- Tagasi sisu tabelisse " "