بسته به خصوصیات فیزیکی و مکانیکی بافت ها و میزان نقض یکپارچگی آنها ، بسیاری از بخیه های جراحی ارائه شده است ، اما اصلی ترین آنها به صورت متناوب و مداوم است.

بخیه های متناوب روی پوست قرار می گیرند: الف) بخیه قطع شده ساده (با نخ های جداگانه به طول 15-25 سانتی متر). بخیه ها در فاصله 1-1.5 سانتی متر از یکدیگر اعمال می شوند ، پس از قرار دادن هر کوک ، نخ ها بسته می شوند ، درزها را در کنار زخم ، در کنار خار سوزن قرار می دهند. ب) درز موقعیتی - هنگام بخیه زخم طولانی با لبه های غیر مستطیل شکل ؛ ج) بخیه حلقه ای شکل - قادر به جلوگیری از فوران بافت ؛ هنگامی که لبه های زخم به داخل پیچیده می شوند و به سمت بیرون چرخانده می شوند ، زخم های پوستی ، نقص عضلانی که تمایل به انحراف دارند ، فتق های مختلف را تحمیل کنید. د) یک درز با غلطک (تکه های یک لوله لاستیکی یا غلتک های گاز بین انتهای نخ ها در طرف دیگر قرار می گیرند ، انتهای نخ ها بسته می شوند) - قابل استفاده برای بستن زخم های بسیار شکاف دار با کشش قابل توجه در لبه ها ؛ ه) بخیه با تشکیل چین خوردگی پوست (دو چین موازی پوست جمع شده ، با بخیه های جداگانه بخیه قطع شده بخیه زده می شود ، یک لایه گاز را در زیر چین قرار می دهد) بعد از جراحی برای فتق ناف استفاده می شود.

بخیه مداوم و در صورت عدم وجود یک شکاف شدید در زخم های پوستی ، با بخیه های غوطه ور در دیواره شکم زده می شود. اغلب آنها استفاده می شود: کشیدن نخ (با یک نخ) ب) درز تشک - روی پارچه هایی که می توان بخیه های درز را برش داد اعمال می شود. ج) بخیه رشته ای - روی پوست با زخم های گرد و کوچک و همچنین برای بسته شدن موقت دهانه های طبیعی و خیاط آن استفاده می شود.

بخیه های متناوب دوام بیشتری دارند ، در صورت لزوم می توانید چندین بخیه را برای شستشوی زخم برداشته ، داروها را بزنید ، ترشح را بردارید ، اما استفاده از آنها بخیه و بخیه بیشتری می خورد.

بخیه های مداوم را می توان با سرعت بیشتری استفاده کرد ، آنها مهر و موم محکم ایجاد می کنند ، اما جدا کردن بخیه های فردی غیرممکن است ، زیرا در این صورت کل درز باز می شود.

بسته به نوع بافتهایی که باید متصل شوند ، درزها پوست ، عضله ، تاندون ، فاسیال ، روده ، عروق است. سطحی - یک طبقه (روی پوست و غشاهای مخاطی سطحی اعمال می شود ، بعد از همجوشی بافت برداشته می شوند) و زیر آب می روند - چند طبقه (در عمق بافت ها باقی می مانند ، جایی که حل می شوند ، کپسول می شوند یا به لومن یک توخالی بریده می شوند) عضو).

با توجه به زمان استفاده ، بخیه های اولیه ای وجود دارد که در اولین ساعات پس از آسیب دیدگی یا درمان اولیه به یک زخم تازه وارد می شود و بخیه های ثانویه نیز برای زخم های دانه ریز اعمال می شود.

بخیه هایی را که به طور موقت لبه های زخم را به هم نزدیک می کند ، برای نگه داشتن تامپون ، زهکشی در آن ، موقت می گویند.

پارچه های باندینگ - اتصال بافت ها بدون استفاده از مواد بخیه (اتصال لبه های زخم با گچ چسب ، چسباندن بافت ها با چسب جراحی ، جوشکاری اولتراسونیک استخوان ها و بافت ها). موارد منع مصرف چسبندگی بافت وجود مقدار زیادی از بافت چربی در زخم عامل ، نقض چندگانه یکپارچگی رگهای خونی ، کشش شدید بافت پس از جراحی است.

انواع گره ها و روش گره زدن آنها... هر درز پس از استفاده با گره به پایان می رسد. گره باید کوچک باشد و بتواند انتهای بخیه را لنگراند تا از بین نرود و بخیه باعث برش یا فشار بافت نشود.

در عمل جراحی ، دو نوع گره عمدتا استفاده می شود - جراحی و دریایی. اولین مورد برای بخیه زدن زخم ها استفاده می شود ، لبه های آن ممکن است متفاوت باشد. در اعماق زخم ، گره ای را می توان با موچین هموستاتیک بست.

برداشتن بخیه ها... درزها قابل برداشتن هستند. تحمیل شده بر روی پوست و غشاهای مخاطی. درزهای غوطه وری (روشن است اعضای داخلی، عضلات ، فاشیا ، صفاق) برداشته نمی شوند ، آنها کپسول شده یا جذب می شوند (کاتگوت). از بین بردن بخیه های پوست به ترمیم زخم بستگی دارد. هنگامی که زخم ها با کشش اولیه بهبود می یابند ، بخیه ها در روز 7-8th پس از استفاده با کشش شدید لبه های زخم - در روز 12-14th برداشته می شوند. بخیه ابتدا با محلول 5٪ ید ید ، محلول سبز درخشان درمان می شود ، سپس گره بخیه قطع شده با موچین جراحی برداشته می شود و نخ از ضخامت پوست کمی کشیده می شود (به نخ سفید که داخل زخم است) ، نخ با قیچی در نزدیکی پوست بریده می شود و تمام بخیه با موچین برداشته می شود ...

هنگام برداشتن درز مداوم ، نخ هر کوک را ببرید و آن را با موچین بردارید. دهانه های باقی مانده کانال های درز با محلول الکلی از ید یا سبز درخشان روغنکاری می شوند.

در عمل جراحی بخیه های زیادی وجود دارد: روده ، پیروگوف-چرنی ، اشمیدن ، پلاخوگین-سادوفسکی ، تیخونین ، تاندون ، بخیه های عروقی ، بخیه های عصبی.

در عمل جراحی ، عناصر جراحی پلاستیک وجود دارد. بسته به اینکه ماده اهدا کننده چیست ، چهار روش ممکن برای جایگزینی نقص بافتی وجود دارد:

• اتوپلاستی - پیوند یک عضو یا بافت در یک فرد ؛
• هموپلاستی - پیوند اندام یا بافت در داخل یک گونه ؛
• هتروپلاستی - پیوند بین ارگان یا بافت بین گونه ها ؛
• آلوپلاستی - کاشت مواد مصنوعی (پوست ، استخوان ها ، پریوستوم ، غضروف ها ، تاندون ها ، وریدها ، اندام های جفت شده پارانشیمی ، دریچه های قلب و غیره).

اگر خطایی پیدا کردید ، لطفاً یک متن را انتخاب کنید و فشار دهید Ctrl + Enter.

و) درز منفرد... برای بسیاری از بیماران ، بخیه پوست یک علامت تجاری است. اساسی که در همه بخیه های پوستی نهفته است ، دستیابی به بهبودی با قصد اول و با ایجاد حداقل زخم است. یک پیش نیاز برای این مورد ، تراز دقیق لبه های پوست و بافت زیرپوستی و بدون تنش است.

لبه های پوست باید به خوبی از طریق خون تأمین شوند. از ایجاد حفره ها و جیب ها باید خودداری شود. قانون کلی بیان می کند که فاصله درزها باید متناسب با عرض پارچه درز باشد (یعنی فاصله درزها و عرض درز باید یک مربع تشکیل دهد). بخیه های تک متداول ترین و ساده ترین نخ ها برای اتصال پارچه ها هستند. این نخ به ترتیب از طریق لبه های زخم عبور داده می شود و با موچین نگه داشته می شود.

برای انجام این کار ، سوزن به صورت عمود از طریق پوست و به صورت مایل از طریق بافت زیر جلدی عبور می کند. فاصله تزریق تا لبه زخم و عمق کوک باید در دو طرف زخم یکسان باشد. نخ ها باید با کمی کشش بسته شوند تا از ایسکمی بافت جلوگیری شود (بافت زیر درز نباید محو شود).

ب) درز مداوم... بخیه مداوم باعث صرفه جویی در وقت می شود ، اما از نظر فنی دشوارتر است زیرا شامل ترازبندی مناسب لبه های زخم و هدایت راهنما توسط بخیه است. بخیه مداوم را می توان به عنوان یک بخیه ساده Kirschner (a) یا به عنوان بخیه همپوشانی "marine" (b) استفاده کرد.

که در) . درز تشک حاشیه زخم بسیار خوبی ایجاد می کند.

در درز تشک عمودی طبق گفته دوناتی ، نخ در هر دو طرف زخم قابل مشاهده است. با این حال ، بهترین تناسب تنها زمانی حاصل می شود که عرض و عمق بخیه های جلو و عقب کاملاً متقارن باشند ، و اگر هر چهار نقطه سوراخ و سوراخ روی یک خط مستقیم عمود بر زخم قرار بگیرند. هرچه بخیه معکوس به سطح پوست نزدیکتر باشد ، بسته شدن زخم بهتر است.

د) با این اصلاح بخیه تشک ، نخ فقط از یک طرف زخم قابل مشاهده است. از طرف دیگر ، نخ لایه زیر پوستی و بخشی از پوست را می گیرد. بنابراین ، برای دستیابی به یک نتیجه خوب آرایشی ، شرایط لازم برای درز دوناتی لازم است. با این حال ، برداشتن این بخیه دشوارتر است ، به خصوص اگر نقاط سوراخ و سوراخ به اندازه کافی به یکدیگر نزدیک باشند ، و نخ خیلی محکم بسته شده باشد.

ه) بخیه زیر جلدی مداوم... با بخیه زیر جلدی مداوم ، نخ فقط در ابتدا و انتهای زخم روی پوست خارج می شود. بخیه کاملاً در پوست قرار می گیرد و با یک جفت گیری دقیق بخیه در دو لبه زخم ، کاملاً مناسب می شود. در هر انتهای زخم ، نخ با یک گیره پلاستیکی ثابت می شود.

درس فیلم استفاده از درز تشک

ه) بخیه های زیر جلدی را جدا کنید... بخیه های زیرپوستی فردی با بخیه های PGA 5-0 یا 6-0 مطابقت خوبی با پوست دارند ، به خصوص در کودکان. بدون حذف کوک مورد نیاز است. با این حال ، توصیه می شود با استفاده اضافی از نوارهای چسب خود جراحی ، این بخیه ها از هر گونه تنش در زخم برطرف شوند.

ز) نوارهای خود چسب جراحی (نوارهای استری) نوارهای جراحی مدرن قادر به تطبیق لبه های زخم و نگه داشتن آنها بدون کشش هستند. به ندرت به عنوان وسیله ای مستقل برای بستن زخم نشان داده می شوند ، زیرا هنگام خیس شدن به راحتی از بین می روند. آنها اغلب به عنوان اندازه گیری مکمل برای زخم های سطحی استفاده می شوند.

ح) برای از بین بردن بخیه ها ، نخ را با گیره کمی بلند کرده ، از نزدیک به پوست یک طرف برش داده و سپس بر می داریم. این از کشیده شدن قسمت خارجی نخ آلوده از طریق کانال زیر جلدی آن جلوگیری می کند. بهترین زمان برای از بین بردن بخیه ها با توجه به وضعیت زخم و همچنین محل بخیه تعیین می شود.

بخیه های پوستی صورت و گردن را می توان به مدت 5 روز از بین برد ، در حالی که بخیه های پوست در سایر نواحی بدن بسته به موقعیت آنها باید 6 تا 14 روز در جای خود باقی بمانند.

و) سریعترین راه برای بستن زخم استفاده از دستگاه منگنه کن اتوماتیک است که بریس های مربع را در لبه های زخم قرار داده و خم می کند. لبه های زخم باید به طور متقارن توسط گیره های دندان گرفته شده و در زمان استفاده از بریس کمی از آن خارج شود. این بخیه نیاز به تعامل خوب بین جراح و دستیار دارد.

به) حذف براکت ها... منگنه ها با پنس مخصوص مناسب برداشته می شوند ، که منگنه های بسته شده را به شکل M خم می کنند ، در نتیجه قطعات زیر جلدی آنها جای زخم را آزاد می کند.

32267 0

شرایط بخیه زدن پوست

1. عدم کشش مشخص هنگام مقایسه لبه های زخم.
2. خونرسانی خوب به لبه های پوست.
3. علائم عفونت موضعی یا نکروز بافتی وجود ندارد.

بخیه های روی پوست می توانند قطع یا مداوم باشند. بخیه های قطع شده عمودی معمولاً برای بستن زخم های بعد از عمل استفاده می شوند.

تکنیکی برای ایجاد بخیه قطع شده دایره ای روی پوست

بخیه گره خورده را می توان همزمان یا به صورت مرحله ای انجام داد.

در حالت اول ، الگوریتم حرکت به شرح زیر است.
1. موچین جراحی لبه بخیه زده شده زخم را از یک طرف ثابت می کند.
2. سوزن از همان طرف وارد می شود.
3. لبه پوست و چربی زیر پوستی را بدوزید.
4- با استفاده از موچک لبه پوست طرف دیگر را ثابت کرده و با سوزن سوراخ کنید.
5- سوزن به گونه ای سوراخ می شود که نقطه و بخشی از بدن را از طریق پوست عبور دهد.
6. سوزن را با موچین توسط بدن در سطح پوست ثابت کنید.
7. انتهای نگهدارنده سوزن را باز کنید.
8- سوزن با موچین به جلو رانده می شود.
9. سوزن توسط بدن در یک سطح نگهدارنده سوزن توسط بدن ثابت شده و سرانجام به سطح زمین آورده می شود.
10. گره بزنید.

با یک درز مرحله ای از زخم پوست ، الگوریتم اقدامات یکسان است ، اما فقط در یک طرف انجام می شود. لبه دیگر زخم پوست با استفاده از روش مشابه بخیه زده می شود. توصیه می شود که در صورت دیاستاز قابل توجه لبه های زخم ، از این دوخت بافت ها "با سوراخ" استفاده شود.

برای تسهیل دوختن نواحی قوی و ضخیم پوست ، توصیه می شود با استفاده از یک حرکت مقابله ای با پنس ، پوست را به انتهای سوزن جراحی فشار دهید (شکل 32).

شکل: 32. حرکات مخالف سوزن و موچین هنگام دوختن لبه پوست.

سوزن در فاصله 0.5-1 سانتی متر از لبه زخم سوراخ و سوراخ می شود. مقاومت در برابر بافت حداکثر نزدیک به برش جراحی است ، بنابراین عبور سوزن از پوست در اینجا بسیار دشوار است. هنگام دوختن درز در فاصله بیش از 1.5 سانتی متر از لبه برش ، بیش از حد تعداد زیادی از بافتی که منجر به چین خوردگی پوست ، اختلال در تأمین خون آن و ایجاد زخم خشن پس از عمل خواهد شد.

تزریق و برداشتن سوزن باید عمود بر لایه دوخته شده انجام شود.
عبور سوزن به موازات پوست منجر به افزایش شدید بار سوزن و تغییر شکل آن می شود.
مکانهایی که در آن سوزن سوراخ و سوراخ می شود باید کاملاً متقارن باشد ، در غیر این صورت جای زخم غیرخطی ایجاد می شود.

سوزن فقط باید توسط بدن ثابت شود ، زیرا نگهدارنده سوزن به راحتی نوک و چشم خود را تغییر شکل می دهد.

برای بستن زخم های سطحی تمیز در نواحی باز بدن ، به عنوان مثال در صورت ، باید از بخیه Haldead داخل ردیف تک ردیفی استفاده شود (شکل 33).

شکل: 33. بخیه Halstead مداوم داخل پوستی.

تکنیک انجام بخیه مداوم داخل پوستی (آرایشی) طبق نظر Halstead

برای استفاده صحیح از بخیه داخل پوستی ، سوزن با فاصله 1 سانتی متر از لبه برش وارد می شود. سپس سوزن به طور متوالی از ضخامت درم عبور داده می شود ، مناطقی با طول یکسان در هر طرف گرفته می شود تا محل سوراخ شدن سوزن در یک طرف با محل تزریق در طرف دیگر منطبق شود.

برای استفاده atraumatic از یک بخیه مسطح مداوم ، توصیه می شود لبه پوست را نه با موچین ، بلکه با یک قلاب کوچک یک دندانه خارج کنید.

همزمان با کشیدن انتهای نخ در جهات مختلف ، لبه های زخم را نزدیکتر می کنند. ابتدا و انتهای نخ بر روی یک توپ گاز ، غلتک یا دکمه بسته می شود تا درز آن آسان شود.

هنگام بخیه زدن یک زخم عمیق ، ابتدا بافت زیر جلدی با بخیه مداوم بخیه می شود و در هر کوک مقدار بافتی گرفته می شود که متناسب با اندازه سوزن و درجه انحنای آن باشد. درز باید به موازات سطح پوست قرار گیرد و شروع کوک از هر طرف به داخل و خارج باید متقارن باشد. انتهای نخ را روی پوست بیرون آورده ، کشیده می شود تا جایی که لبه های زخم به هم نزدیک می شوند و در این حالت نگه داشته می شوند. پس از آن ، بخیه داخل پوستی مطابق با قوانین توضیح داده شده در بالا اعمال می شود. انتهای نخ ها از یک طرف روی یک توپ ، صفحه ، غلتک یا دکمه بسته می شوند. سپس با کشیدن انتهای نخ ها در انتهای دیگر زخم ، با لبه های پوست مطابقت کامل پیدا می کنند و گره را نیز برطرف می کنند.

در بعضی موارد (با زخم بعد از عمل به طول قابل توجه) ، از بخیه همپوشانی مداوم استفاده می شود (به گفته مولتانوفسکی).

G.M. سمنوف ، V.L. پتریشین ، م.وی. کووشوا

درزها تقسیم کردن:
در مورد روش تحمیل - در دستی و مکانیکی ؛
در مورد روش تحمیل و رفع گره - به گره جداگانه و مداوم ؛
در شکل - به گره ساده ، U شکل ، Z شکل ، رشته کیف ، 8 شکل ؛
توسط عملکرد - hemostatic ، invander (پیچ کردن) ، everting ؛
با تعداد ردیف ها - به یک ردیف ، دو ردیف ، چند ردیف.
با مدت زمان ماندن در بافت. - بر روی قابل جابجایی ، پس از عملکرد مواد بخیه برداشته می شود ، و هنگام استفاده در آن غوطه ور می شود ، مواد بخیه برداشته نمی شود.

بسته به مواد بخیه و اندامی که در آن غوطه ور شده است درزها... آنها تقسیم می شوند: به بیولوژیکی قابل جذب (کاتگات ، کرومکتگات برای تحمیل آنها استفاده می شود) و مصنوعی (ویکریل ، دکسون ، POS. فوران در لومن اندام (بخیه های اعمال شده در بیشتر اندام های توخالی). دائمی - بخیه هایی که از بافت برداشته نمی شوند ، به طور دائمی وجود دارند و توسط یک کپسول بافت همبند احاطه شده اند.
مواد بخیه - نام عمومی انواع مواد مورد استفاده برای بخیه یا بستن عروق.

در مراحل مختلف توسعه جراحی به عنوان بخیه ماده ما از طیف گسترده ای از مواد استفاده کردیم: الیاف تاندون پستانداران ، نخ های دم موش ، کانگورو ، اعصاب حیوانات ، پوست ماهی و دوزیستان ، نوارهای رگ ها ، فاشیا ، غشای حیوانات و انسان ، بند ناف انسان ، موی اسب ، الیاف کنف ، نارگیل ، درخت لاستیک. به لطف پیشرفت های صنعت جراحی ، رشته های مصنوعی در عمل جراحی کاملاً تثبیت شده اند. در بعضی موارد از نخ های فلزی استفاده می شود.

مواد بخیه باید از مقاومت مکانیکی خاصی برخوردار باشد ، دارای سطح صاف و یکنواخت ، کشسان ، قابل کشش متوسط \u200b\u200b، به خوبی در پارچه ها سر بخورد ، بدون اینکه در هنگام دوختن آسیب بیشتری وارد کند.

مواد بخیه نباید خاصیت رطوبت ، مویرگی داشته باشد ، تخریب زیستی نخ ها باید به دلیل روند ترمیم زخم زودتر از دوره های خاص رخ دهد.

خواص مهم بخیه مواد سازگاری بیولوژیکی آنها با بافتهای زنده متعلق است. تمام مواد بخیه شناخته شده دارای خواص آنتی ژنیک و واکنش زا هستند. هیچ ماده کاملاً بی اثر و آروژنی وجود ندارد. با این حال ، شدت این خواص باید حداقل باشد. ...
از اهمیت خاصی برخوردار است توانایی بخیه در استریل و حفظ عقیم سازی ، بدون تغییر در کیفیت های اساسی آن.

نخ های بخیه می تواند شامل یک (نخ تک رشته ای ، نخ تک رشته ای) یا چندین الیاف (نخ چند رشته ای) باشد که با پیچ خوردگی (نخ های پیچ خورده) ، بافندگی یا بافندگی (نخ بافته شده ، بافته شده) به هم متصل می شوند.

برای اینکه سطح نخ ها تبدیل شود صاف و کشویی ، و همچنین به آنها خواص خاص (عدم واکنش ، مقاومت در برابر ترومبوز ، و غیره) ، آنها اغلب با سیلیکون ، موم ، تفلون و مواد دیگر پوشش داده شده است.

در حال حاضر ، در عمل جراحی رشته های قابل جذب و غیرقابل جذب با منشا طبیعی و مصنوعی بسیار مورد استفاده قرار می گیرند. گربه - مواد بخیه قابل جذب ساخته شده از غشای عضلانی و زیر مخاط روده کوچک گوسفند.

13 عدد کاتگات (5-0 تا 6) با قطر 0.1 تا 0.8 میلی متر وجود دارد.
استحکام - قدرت موضوعات، درجه مقاومت آن در برابر پارگی با افزایش تعداد آن افزایش می یابد. بنابراین ، طبق استانداردهای 1400 ، قدرت یک کاتگوت سه صفر ، شماره ششم - 11.500 گرم است. دوره جذب کاتگات در بافتها از 7 تا 30 روز یا بیشتر است و به ضخامت آن بستگی دارد (تعداد) ، وضعیت بافت در ناحیه درز (فرآیندهای التهابی ، زخم های خونی منجر به تسریع در جذب آن می شود) ، روش عقیم سازی ، داروها و روش های موضعی (آنزیم های پروتئولیتیک و روش های فیزیوتراپی به طور قابل توجهی جذب را تسریع می کنند) و همچنین از تعدادی از عوامل دیگر بنابراین ، تصفیه کاتگات در فرآیند تولید آن با فرمالین ، سولفات کلرید ، کروم ، طلا و سایر مواد باعث کاهش سرعت جذب نخ می شود.

گربه برای بخیه های غوطه وری استفاده می شود ، در بعضی موارد - بخیه های پوستی (زیر گچ ، بخیه های "آرایشی") ، و همچنین برای بخیه اندام های پارانشیم ، صفاق ، عضلات ، بافت زیرپوستی و برای رباط های کوچک رگ ها. نخ های کاتگات باید در سه گره بسته شوند. انتهای آزاد نخ را با فاصله حداقل 0/5 - 1 سانتی متر از گره قطع کنید.

در حالی که در بافت ها گربه نخ ها باعث التهاب آسپتیک متوسط \u200b\u200bبافت های اطراف می شوند. خاصیت آنتی ژنی و واکنش زایی کاتگات کاملاً بالاست و در حین ساخت و استریل در نتیجه جذب مواد مختلف (ید ، کروم و ...) بر روی سطح نخ افزایش می یابد.

I. Yu. Polyansky (1986) دریافت که در بافت ها است ، نخ های گربه ای باعث حساس شدن بدن می شود. اگر در حین انجام عملهای مکرر ، از کات گات مجدداً استفاده شود ، پس از آن یک التهاب دفاعی ایمنی در اطراف نخ ایجاد می شود ، که منجر به ایجاد شکست بخیه می شود. این امر خصوصاً در حین انجام عمل بر روی اندام های دستگاه گوارش خطرناک است. بنابراین استفاده از نخ های کاتگات برای انجام کارهای مکرر غیرعادی است.

ساختار پروتئین کاتگوت عقیم سازی آن را پیچیده می کند ، زیرا در حین جوشاندن ، پردازش با بخار خشک تحت فشار ، نخ کات گات از بین می رود. با درمان با ضد عفونی کننده های مختلف یا تابش اشعه گاما عقیم می شود.

کاربرد گسترده در عمل جراحی رشته های قابل جذب منشا مصنوعی ، تولید شده توسط صنایع داخلی و خارجی. در میان آنها: Accelon (اتحاد جماهیر شوروی سوسیالیستی) ، Dexon (ایالات متحده آمریکا) ، Vicryl (انگلیس) و غیره بخیه های قابل جدا شدن ایجاد شده است که در روز 7-10 با باند برداشته می شود. استفاده از آنها مدت زمان بستری در بیمارستان را کاهش می دهد.
از بخیه غیر قابل جذب منشأ طبیعی نخ های متداول استفاده شده از ابریشم ، پنبه ، موی اسب و کتان است.

برای اتصال لبه های زخم پوست ، آن را بمالید انواع مختلف درزها طبق روش تحمیل ، آنها به عنوان گره های ساده ، پیوسته (بسته بندی شده ، غوطه ور ، تشک ، لوازم آرایشی) ، U شکل و Z طبقه بندی می شوند. در ارتباط با سطح پوست ، درزها به عمودی و افقی تقسیم می شوند. بسته به نوع نگرش به زخم ، بخیه ها بیش از حد زخم شده اند (حفره زخم زیر بخیه می ماند) و زیر زخم هستند (نخ در زیر زخم نگه داشته می شود). از اتصال خارج کانونی لبه های زخم نیز استفاده می شود. با توجه به عملکرد انجام شده ، بخیه های سازگار ، هدایت کننده و هموستاتیک را می توان تشخیص داد. تفاوت در روش کاربرد ، درزها را به مکانیکی و دستی تقسیم می کند. روش های غیرتهاجمی برای بستن زخم ها نیز وجود دارد - صاف کردن لبه ها با گچ چسب ، محکم کردن گچ ، زیپ چسب بر روی قلاب.

همه درزها ، صرف نظر از هدفشان ، با همان الزامات مطابقت دارند. درزها باید:

1) لبه های زخم را دقیقاً سازگار کنید (دقت) ؛

2) از بین بردن حفره ها و جیب ها ؛

3) ضربه به بافت بخیه زده شده را به حداقل برسانید.

4) از تنش پوستی جلوگیری کنید.

5) رسیدن به یک اثر هموستاتیک ؛

6) رسیدن به یک اثر آرایشی ؛

7) قادر به حذف کامل یا تجزیه بیولوژیکی باشد.

8) به سرعت سوار شده و حذف می شود.

9) در تخلیه طبیعی زخم تداخل نکنید.

10) حداقل مقدار مواد بخیه را در حفره زخم قرار دهید.

درزی که همزمان همه این شرایط را یک باره برآورده کند وجود ندارد ، زیرا برخی از این الزامات با یکدیگر مغایرت دارند. بنابراین ، انتخاب این یا آن درز باید فردی باشد و به شرایط خاص بستگی دارد. هنگام بخیه زدن زخم ها در قسمت های در معرض بدن ، تمرکز بر روی نتیجه آرایشی است. در صورت اختلال در میکروسیرکولاسیون در بافت های بخیه خورده ، ترجیح داده شود بخیه هایی باشد که فلپ های پوستی را به حداقل آسیب برساند. هنگام بخیه زدن بافت های نفوذی ، و همچنین زخم های عمیق با دیاستاز لبه های بزرگ ، بخیه هایی استفاده می شود که بافت های زیرین را به طور عمیق گرفته و فوران پوست را حذف می کند. افزایش خونریزی بافت های بخیه زده شده نیاز به استفاده از بخیه هموستاتیک دارد و در مواردی که خطر عفونت زخم زیاد باشد ، بخیه واقع در خارج از حفره زخم را باید ترجیح داد.

انواع درز دست

(شکل 1) - نوعی درز عمودی. به دلیل سهولت در استفاده ، اثر هموستاتیک و امکان انطباق خوب لبه های زخم ، در عمل جراحی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. تزریقات و سوراخ ها در همان فاصله از لبه زخم واقعاً عمود بر سطح پوست قرار دارند. گره باید در محل تزریق یا سوراخ قرار داشته باشد. فاصله بهینه بین بخیه ها 1-2 سانتی متر است. بیشتر اوقات ، بخیه های ایجاد شده منجر به اختلال در گردش میکرو در لبه های زخم و نکروز پوست در ناحیه بخیه می شود و همچنین مانع از خروج محتوای زخم می شود. بخیه هایی که به ندرت استفاده می شوند ممکن است سازگاری لازم از لبه های پوست را ایجاد نکنند.

شکل: 2. درز فشرده سازی و فشرده سازی همراه است D.L. پیکوفسکی

(شکل 2) شامل بخیه های قطع شده ساده است که در عمق گرفتن بافت متفاوت از یکدیگر هستند. درزهایی که به طور عمیق با بافت های زیرین درگیر می شوند ، با درزهایی که فقط پوست را می گیرند متناوب است. در این حالت ، اولی حفره باقیمانده را از بین می برد و اثر هموستاتیک ایجاد می کند ، در حالی که دومی پوست را به خوبی سازگار می کند. بخیه های تحمیل شده عمیق در 2-3 روز بعد از عمل برداشته می شوند ، و بقیه - در روز 6-7. این برداشتن بخیه به صورت مرحله ای باعث بهبودی زخم و ایجاد زخم قوی تر می شود.

(شکل 3) نوعی بخیه قطع شده ساده است و می تواند برای انطباق بافتهای نفوذی یا همگرایی جزئی لبه های زخم استفاده شود.

شکل: 4. درز دوناتی

(شکل 4) - بخیه قطع شده عمودی با گرفتن انبوه بافت های زیرین و انطباق مناسب لبه های زخم. به طور مثر برای بخیه زدن زخم های عمیق با دیاستاز بزرگ لبه ها استفاده می شود. این با استفاده از یک سوزن بزرگ برش اعمال می شود. یک تزریق عمیق در یک طرف زخم انجام می شود ، به این ترتیب که در صورت امکان اولین کوک قسمت پایین را گرفته و از طرف دیگر تزریق را به صورت قرینه با تزریق انجام می دهد ، سپس دوباره از همان طرف تزریق می شود ، فقط نزدیک لبه ، و تزریق از طرف مقابل ، همچنین در نزدیکی لبه زخم ... نقاط پنچری و پنچری به صورت متقارن چیده شده اند ، قسمت های بیرونی آنها 5/1 سانتی متر و قسمت های داخلی آنها 0.4-0.5 سانتی متر از لبه های زخم است ، در حالی که اولین کوک برداشت گسترده ای از بافت های زیرین را ایجاد می کند ، پس مانده آن را از بین می برد حفره ، و دوم ، به صورت سطحی انجام می شود ، لبه های زخم را سازگار می کند. از مضرات بخیه Donatti می توان به نتیجه رسید که نتیجه زیبایی ناخوشایند است به دلیل ایجاد نوارهای عرضی ناهموار ، به همین دلیل در قسمت های باز بدن به میزان محدودی استفاده می شود.

تطابق خوب دیواره های زخم را می توان با اطمینان حاصل کرد بخیه Allgover (شکل 5) ، اگرچه با چربی زیرپوستی شل ، فوران نخ از این قاعده مستثنی نیست.

برای بستن زخم های عمیق با کمبود طول سوزن بخیه ، درزهای Spasokukotsky (شکل 6) ، MB. زاموشچینا (شکل 7) و همچنین درز گره چند بخیه (شکل 8)

بخیه آرایشی تطبیقی \u200b\u200bبدون گره (شکل 9) ، پیشنهاد شده توسط O.S. کوچنف و S.G. Izmailov (1988) ، به شما امکان می دهد حفره باقیمانده را از بین ببرید و بافت را تطبیق دهید ، و به دنبال آن یک اثر آرایشی خوب ایجاد می کند. تزریق در فاصله 2 سانتی متری از لبه زخم انجام می شود ، لیگاتور در زیر زخم انجام می شود ، تزریق در زیر لایه پوست انجام می شود. سپس با سوزنی که در زیر زخم نگه داشته شده و در مقابل ، به صورت قرینه تزریق ، تزریق زیر پوست لبه مخالف انجام می شود. تراز شدن لبه ها به دلیل کشش نخ ها به طرفین و به دنبال آن ثابت شدن آنها در شکاف لوله لاستیک اتفاق می افتد. از معایب این روش زمان بر بودن و تماس پوست با لوله های تثبیت کننده است.

شکل: 10. Seam V.F.Babko

بخیه متحرک گره دار دو ردیف (شکل 10) پیشنهاد شده توسط V.F. بابکو (1986) بخاطر بخیه زدن زخمهای عمیق. ابتدا ردیف اول بخیه زده می شود تا حفره باقیمانده بسته شود ، گره ها روی سطح پوست 2-3 سانتی متر از لبه های زخم بسته می شوند. سپس ردیف دوم بخیه های قطع شده سطحی ساده اعمال می شود. این روش سازگاری مناسب لبه های زخم را بدون ایجاد حفره در زیر خط بخیه امکان پذیر می کند. برداشتن بخیه های ردیف اول (عمیق) پس از بهبودی زخم ، ظاهر بعدی فیستول های لیگاتور را از بین می برد. بخیه به دلیل طاقت فرسای برنامه و نتیجه نامطلوب لوازم آرایشی ، زیاد مورد استفاده قرار نگرفت.

(شکل 12) در میان تمام بخیه های قطع شده بهترین اثر آرایشی و سازگاری لبه های زخم را ایجاد می کند. سوزن به دیواره کناری زخم وارد می شود ، سوزن از همان طرف به ضخامت پوست وارد می شود ، سپس سوزن به پوست طرف مقابل فرو رفته و سوزن به صورت متقارن با تزریق در مقابل سوراخ می شود . گره های گره خورده در بافت زیرپوستی قرار دارند. چنین درزهایی با فاصله 0.7-0.9 سانتی متر از یکدیگر اعمال می شوند. نقطه ضعف ترک احتمالی حفره در زیر درزها است. این روش به بخیه قابل جذب با قطر کم نیاز دارد.

شکل: 13. درز U شکل

(شکل 13) به افقی اشاره دارد. تزریق و تزریق به طور متقارن ، در یک فاصله از لبه زخم و از یکدیگر انجام می شود. این فاصله می تواند متفاوت باشد (از 1 تا 3 سانتی متر یا بیشتر) و به شرایط پوست بستگی دارد. با افزایش فاصله بین درزها ، سازگاری لبه ها بدتر می شود ، اما میکروسیرکولاسیون آسیب کمتری می بیند. بخیه های U شکل اثر خونریزی خوبی ایجاد می کنند ؛ در صورت دیاستاز بزرگ لبه های زخم و وجود نفوذ التهابی ، می توان آنها را با موفقیت استفاده کرد. برای جلوگیری از فوران پوست ، بخیه ها را می توان روی گلوله های گاز ، لوله های زهکشی یا صفحات پلاستیکی مختلف قرار داد. از معایب بخیه U شکل می توان به ایجاد اختلال در خونرسانی بیشتر به لبه های زخم و نتیجه زیبایی نامطلوب اشاره کرد.

افقی نیز شامل می شود کوک Z ... به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد زیرا امکان سازگاری مناسب لبه های زخم را فراهم نمی کند. این ماده را می توان با هدف خونریزی در شرایط نفوذ شدید التهابی بافت برای مدت 2-3 روز استفاده کرد.

(شکل 15) نوعی پیوسته است. هنگام همپوشانی ، موضوع باید پس از هر دوخت بهم پیوسته باشد. این تکنیک به شما کمک می کند تا در هنگام باز شدن نخ ، درز از هم باز نشود. مضرات درز خیاطی همانند م continuousثر بودن یک درز خیاطی است.

کوک خیاطی مداوم اشمیدن (شکل 17) ، که برای بخیه زدن دیواره های معده پیشنهاد شده است ، در قرن نوزدهم برای بستن زخم های منطقه پریانال استفاده شد. اعتقاد بر این است که جمع شدن لبه های پوست به داخل ، ایجاد شده توسط این بخیه ، خطر آلودگی روده ای زخم را کاهش می دهد. سازگاری ضعیف لبه های پوست منجر به تاخیر در اپیتلیالیزاسیون می شود ، که جراحان را بر آن داشت تا کاربرد آن را روی پوست بیشتر کنار بگذارند.

شکل. 18. بخیه مداوم داخل پوستی

(شکل 18) با استفاده از یک نخ بلند در صفحه افقی با گرفتن لایه های سطحی پوست انجام می شود. انتهای نخ بدون کشش به یکدیگر گره خورده یا به گوشه های زخم ثابت می شوند. تحمیل چنین بخیه ای سازگاری بسیار خوبی از لبه های زخم و اثر آرایشی را ایجاد می کند ، اما این نیاز به هموستاز دقیق ، از بین بردن مقدماتی حفره باقیمانده و عدم کشش پوست دارد. در مورد زخم طولانی (بیش از 8 سانتی متر) ، کشیدن یک نخ طولانی ممکن است دشوار باشد ، بنابراین هنگام استفاده از چنین بخیه ، توصیه می شود سطح پوست را هر 8 سانتی متر سوراخ کنید تا بتوانید پوست را از بین ببرید. نخ در قسمت.

شکل. 19. درز متحرک چند سطحی مداوم

(شکل 19) برای بخیه زدن زخم های عمیق به منظور از بین بردن حفره باقیمانده و سازگاری بهتر لبه های زخم استفاده می شود. در ابتدا بخیه افقی مداوم داخلی با برداشتن نخ به سطح پوست و ثابت شدن آن با لوله PVC یا گلوله گاز ، به بافت زیر جلدی زده می شود. سپس بخیه مداوم داخل پوستی زده می شود. بهبود سریع زخم با نتایج آرایشی عالی مشاهده می شود. بخیه داخلی در روز 4 برداشته می شود ، قسمت بیرونی - در روز 6-7 بعد از بسته شدن زخم. اگر طول زخم 8 سانتی متر یا بیشتر باشد ، بخیه ها با کمی تلاش برداشته می شوند.

شکل. 20. شوف E.L. سوکووا

(شکل 20) در خارج از حفره زخم به موازات لبه های آن با 2 لیگاتور اعمال می شود ، که در زیر پوست نگه داشته می شود ، در امتداد لبه ها به هم گره خورده و به مهاربند خم شده (سیم کیرشنر) ثابت می شود. بریس ، بدون خم شدن ، بندها را محکم کرده و لبه های زخم را به هم نزدیک می کند. در نتیجه ، شرایطی برای سازگاری ایده آل لبه ها ، اثر آرایشی خوب و گردش متوسط \u200b\u200bدر لبه های پوست ایجاد می شود. عدم وجود لیگاتور در حفره زخم خطر عفونت را کاهش می دهد. وجود تنش بیش از حد روی پوست می تواند سازگاری لبه های آن را مختل کند.

درزهای مکانیکی

(شکل 21) صفحات کوچک نیکل به عرض 2.5 میلی متر و طول 1 سانتی متر ، در انتها جمع شده و دارای سنبله تیز هستند. منگنه ها با استفاده از موچین مخصوص اعمال و برداشته می شوند. مزیت این روش عدم وجود بخیه در زخم است که خطر عفونت را کاهش می دهد و در سرعت بسته شدن زخم است که به همین دلیل در دهه های گذشته بسیار مورد استفاده قرار گرفته است. اکنون به ندرت استفاده می شود.

"Autogriff" Lenormand - یک براکت فلزی بزرگتر از براکت میشل. برای استفاده از آن نیازی به ابزار خاصی نیست ، بلکه با خم شدن آن در وسط به صورت دستی اعمال می شود. هنگام استفاده از بانداژ و حین حرکات فعال بیمار ممکن است باعث دردسر شود.

درز گشت و گذار. سرفین ها منگنه های کوچک مفتولی هستند که به دلیل خاصیت فنری حاصل از پیچ خوردن سیم ، اجازه می دهند لبه های زخم بهم نزدیک شوند. فشار دادن موج سواری با انگشتان شما باعث می شود که قلاب های دست و پا از هم جدا شوند. پس از استفاده از زخم ، سرف آزاد می شود ، انتهای آن نزدیکتر می شود ، در حالی که از انطباق لبه های پوست اطمینان حاصل می کند. به عنوان مثال براکت های هرف (شکل 22)

شکل: 22. براکت های Gerf

برای انجام یک درز سخت افزاری سخت افزاری ، از دستگاه های SB-2 ، SKT-2 و غیره استفاده می شود که در انتها مانند موچینی است که دارای سوزن است. سوزن ها ماتریس 0 برابر منگنه هستند. وقتی بخیه زده می شود ، لبه های پوست با سوزن های دستگاه سوراخ می شود ، شاخه ها به هم نزدیک می شوند و منگنه ها زده می شوند. دستگاه STIM-27 با یک دوخت اجازه می دهد تا 8 منگنه را اعمال کنید ، که به طور قابل توجهی زمان بسته شدن زخم را کاهش می دهد. منگنه ها با استفاده از موچین های معمولی برداشته می شوند.

با اتصال خارج کانونی لبه های زخم صحبت کرد دستگاه سازگاری-تغییر موقعیت با توجه به S.G. ایزمائیلوف (شکل 23) پس از قرار دادن دستی پین های راهنما (5-4 سانتی متر از یکدیگر) ، لبه های زخم به آرامی با یک درایو رک و پیچ همگرا می شوند ، که از لحاظ ظاهری شبیه یک جمع کننده است. این روش می تواند با موفقیت برای بخیه زخم های دانه بندی شده با دیاستاز بزرگ لبه ها و همچنین بخیه اولیه زخم های آلوده ، در صورت لزوم ، بازنگری های بعدی و بهداشت برنامه ریزی شده آنها استفاده شود. احتمال جلوگیری از عفونت لانه گزینی یکی دیگر از فاکتورهای مهم مهم این نوع اتصال زخم است. از این نظر ، یک موازی جالب با به روش تیرش (شکل 24) ، شامل استفاده از یک سیم فلزی است که تخلیه زخم آلوده را جذب نمی کند و دارای مقاومت مکانیکی بالایی است. سیم با ابزار خاصی پیچ خورده و پس از آن بریده می شود.

تکنیک های غیر تهاجمی بسته شدن زخم

بسته شدن لبه های زخم را می توان با یک گچ چسب یا سایر مواد پوشش داده شده با چسب به دست آورد. لبه های زخم به طور اولیه توسط دست ها جمع می شوند و با نوارهای چسب عرض 1-2 سانتی متر سازگار می شوند و از طریق زخم استفاده می شوند. این روش برای درمان زخم های سطحی قابل استفاده است.

بانداژ چسبنده بر روی قلاب ها (شکل 25) به شرح زیر اعمال می شود. در دو طرف ، به موازات زخم ، نوارهای گسترده ای از گچ چسب یا پارچه با قلاب هایی که از قبل به آنها دوخته شده است ، چسبانده شده است. لبه های زخم با یک طناب کشسان بلند بهم نزدیک می شوند ، مانند قلاب چکمه ها روی قلاب ها قلاب می شوند. این روش به شما امکان می دهد تا زخم را اصلاح و از بین ببرید.

شکل: 26. آترازیپ

برای بستن لبه های زخم به داخل سالهای گذشته از زیپ زیستی سفت کننده زخم atrazip استفاده کنید (شکل 26). از 2 نوار پارچه خود چسب ضد آلرژی تشکیل شده است که با زیپ به یکدیگر متصل می شوند. این نوارها پس از کشیدن مقدماتی لبه های آن با دست ، روی زخم چسبانده می شوند. بستن سازگاری خوبی از لبه های پوست ایجاد می کند ، که تأثیر مثبتی در نتیجه لوازم آرایشی دارد و سطح منافذ آترازیپ باعث ایجاد تهویه طبیعی و تخلیه زخم می شود.

بنابراین ، جراح بخیه های بسیار متنوعی در زرادخانه خود دارد. انتخاب منطقی یکی از انواع دیگر آنها از م necessaryلفه های ضروری درمان موفقیت آمیز زخم ها است.