tendon tomirlari ichak choki

Ichki va tashqi holatlar o'rtasida ovqat hazm qilish traktining turli qismlarida turli darajada ifodalangan doimiy sirpanish maydoni mavjud. Hollarning bir-biriga nisbatan siljish darajasi qizilo'ngachdan ingichka ichakka yo'nalishda kamayadi. Misol uchun, qizilo'ngach devori kesilgandan so'ng, qizilo'ngachning ichki qobig'i (shilliq-submukozal) odatda mushak pardasining chetidan tashqariga chiqmasdan, lümenga chuqur kiradi.

Oshqozonda, aksincha, seromuskulyar membrana (oshqozonning tashqi qoplamasi) juda qisqaradi, shilliq qavat va shilliq osti qismi tashqariga buriladi. Ingichka va yo'g'on ichakda tashqi korpus ichki qismdan ko'ra ko'proq siljiydi, garchi oshqozondagi kabi keskin emas. Buni hisobga olib, qizilo'ngachga igna kesma chetiga uning teshilishiga qaraganda bir oz yaqinroq, oshqozonga esa, aksincha, igna kesma chetiga kiritiladi va in'ektsiya biroz amalga oshiriladi. undan uzoqda. Ingichka va katta ichaklarda tikuv iplari kesma chetiga qat'iy perpendikulyar ravishda tortiladi.

Ovqat hazm qilish trakti devorining barcha qatlamlari ichida shilliq osti qatlami eng katta mexanik kuchga ega ekanligi aniqlandi. Seromuskulyar qatlam eng kam quvvatga ega.

Taqdim etilgan ma'lumotlar ichak choki uchun quyidagi talablarni shakllantirishga imkon beradi.

Bu shunday bo'lishi kerak:

mexanik jihatdan kuchli;

muhrlangan;

biologik o'tib bo'lmaydigan;

iloji boricha aseptik;

atravmatik;

gemostazni ta'minlash.

Tikuvning aseptikligiga ichak tarkibining yaraga kirishini sezilarli darajada kamaytiradigan bir necha usullar bilan erishiladi:

anastomoz zonasi doka bilan o'ralgan;

ichakning ochilgan segmenti birinchi navbatda ko'tariladi, shu bilan uni tarkibdan ozod qiladi; Ilgari bu maqsadda ishlatilgan elastik ichak pulpalari hozirda keng qo'llanilmaydi, chunki ular yopishqoqlikni oshiradi;

ichakni ochish uchun ishlatiladigan asboblarni almashtirish kerak.

Tikuvning shikastlanmagan tabiatiga ichak to'qimalariga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish orqali erishiladi:

ichak faqat anatomik cımbızlar bilan ushlab turiladi;

atravmatik tikuv materialidan foydalanish tavsiya etiladi;

faqat oxirgi chora sifatida ichakni Doyen shpillari (uning ikkala shoxlari ham yumshoq, elastik) yoki Nussbaum shinalari (bir shoxlari qattiq, ikkinchisi yumshoq, elastik) bilan siqib chiqaring;

ichakning seroz qoplamini ayniqsa ehtiyotkorlik bilan va ehtiyotkorlik bilan davolang.

Gemostatiklik:

ichak devoridagi barcha qon tomirlari bog'langan yoki koagulyatsiyalangan bo'lishi kerak;

shilliq qavatining yonidan qo'yilgan bir qator tikuvlar mexanik jihatdan ishonchli bo'lishi va gemostazni (gemostatik muhrlangan tikuv) ta'minlashi kerak. Chokning mexanik kuchi asosan submukoza tomonidan ta'minlanadi.

Chokning biologik o'tkazmasligi seroz membrana tomonidan ta'minlanadi. Tikilgan organlarning seroz qoplamlarining yaqin aloqasi ular yuqori plastisiyaga ega bo'lib, fibrinni ajratish va tashkil etishga hissa qo'shishiga olib keladi. Bu tikuv chizig'i hududida sirt yopishishi (peritonizatsiya) va ishonchli termoyadroviyga olib keladi.

Shu bilan birga, agar submukoza tikuvga olinmasa, ichak tarkibi va kesilgan qon choklar orasiga oqishi mumkin. Bir-biridan 0,5 sm gacha bo'lgan masofada tikuvlarni joylashtirish tavsiya etiladi. Ko'proq tez-tez tikuvlar to'qimalarning siqilishiga, ichak devorining ovqatlanishini buzishga olib keladi; kamdan-kam hollarda - ichak lümenine prolapsatsiyalangan burmalarning shakllanishi, ichak tarkibining oqishi uchun sharoit yaratadi.

Ulanishning ishonchliligi tikuvlar qatorlari soni bilan belgilanadi. Birinchi qator kuch, qattiqlik va gemostazni ta'minlaydi.

Barcha membranalar orqali choklarning bu ketma-ketligi oxirigacha (infektsiyalangan, "iflos") deb ataladi, chunki ip ichi bo'sh organning bo'shlig'idan o'tib, ikkinchisining tarkibi bilan yuqadi. Ikkinchi qator tikuvlar qorin pardaning plastik xususiyatlari (aseptik, "toza") tufayli tikuv maydonini yopishtirishni ta'minlaydi. Ushbu qator tikuvlarni qo'llashda igna faqat seromuskulyar qobiqdan o'tadi va ichak tarkibi bilan kasallanmaydi.

Ichak choklarini qo'llashda an'anaviy usullar qo'llaniladi. Birinchi qator tikuv (infektsiyalangan, "iflos") faqat so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiallari bilan qo'llaniladi. Ilgari, bu material katgut edi.

Hozirgi vaqtda sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiallari o'z xususiyatlariga ko'ra katgutdan ancha ustundir. Eng ko'p ishlatiladigan glyukoza va laktoza polimerlari (polikolidlar) - monokril, vikril, polisorb, kamroq tez-tez - poliglikolik kislota (Dexont), poliglikolik tuzdan yasalgan iplar (Maxon, polideksanon (PDS)) iplari bo'lgan atravmatik ignalar. .

Ikkinchi qator (aseptik, "toza") so'rilmaydigan iplar bilan qo'llaniladi (ipak, neylon; ipak yumshoqroq va moslashuvchan, neylon kuchliroq).

Ichak chokini qo'llash uchun dumaloq (nayzali) igna ishlatiladi.

IN o'tgan yillar To'qimalarga kirishda yumaloq ignalardan ustun bo'lgan yangi ignalar taklif qilindi. Pirsing-kesuvchi igna dumaloq, ammo uchburchak uchi bor. Olmos shaklidagi, spatula shaklidagi (ignaning ko'ndalang kesimi trapetsiya shaklida) yoki olmos shaklidagi (ignaning ko'ndalang kesimi olti burchakli shaklda) ignalar to'qimalarni minimal shikastlangan holda siljitadi.

Barcha ichak choklarini bir necha guruhlarga bo'lish mumkin, ulardan eng katta amaliy qiziqish:

Tikuvlar orqali bog'langan. Bunday tikuvlar ichakka barcha membranalar orqali yoki shilliq qavatni ushlamasdan tashqi membranalar orqali joylashtiriladi. Bularga Jaubert, Pirogov va Mateshukning tikuvlari kiradi. Choklar orqali kesilgan barcha tikuvlar ko'pincha tikuvlarning birinchi qatori (infektsiyalangan) sifatida ishlatiladi.

Jaubert choki barcha membranalar orqali ichak choki bo'lib, uning tugunlari tashqi tomondan bog'langan.

Pirogov choki shilliq pardani tutmasdan ichak choki bo'lib, uning tugunlari tashqi tomondan bog'langan.

Mateshuk choki barcha membranalar orqali ichak choki bo'lib, uning tugunlari ichakning lümeninde bog'langan. Shilliq qavatga in'ektsiya qilish, serozga in'ektsiya qilish; boshqa tomondan - serozga in'ektsiya, shilliq qavatga in'ektsiya, ichak lümeninde tugun bog'langan.

Choklar orqali uzluksiz. Birinchi qator tikuv sifatida ishlatiladi. Uzluksiz tikuvlar o'rash, matras va halqa tikuvlariga asoslangan.

O'ralgan tikuv - bu birlashma chizig'iga perpendikulyar joylashtirilgan ko'p sonli tikuvlarning spiraliga olib keladigan doimiy tikuv bo'lib, tikuvlar orasidagi iplar birlashma chizig'iga o'tkir burchak ostida joylashgan.

Shmiden choki barcha qatlamlardan o'tadigan uzluksiz ichak choki bo'lib, uning har bir in'ektsiyasi shilliq qavatdan boshlanadi: shilliq qavat bir tomondan seroz parda, shilliq qavat ikkinchi tomondan seroz pardadir. Chok yaxshi amaliy ko'nikma talab qiladi, aks holda shilliq qavat tikuv chizig'idan chiqib, uning zichligini buzishi mumkin.

Multanovskiy choki barcha ichak pardasi orqali o'tadigan uzluksiz halqali ichak chokidir. Tikuv mahkamlanganda, devorning tomirlari siqiladi, bu ishonchli gemostazni ta'minlaydi.

To'xtatilgan seromushkulyar tikuvlar. Ularning barchasi tikuvlarning ikkinchi qatori sifatida ishlatiladi (toza).

Lambert choki - seroz-mushakli uzilgan chok bo'lib, ko'pincha ikkinchi qator choklarni qo'llash uchun ishlatiladi: seroz membrananing yon tomonidagi ichakning chetidan 5-7 mm, seroz membrananing yon tomondan teshilishi. Ichakning bir tomoni chetidan 1-2 mm, seroz parda tomondan ponksiyon, ichakning ikkinchi tomonida chetidan 1-2 mm, seroz parda tomondan ponksiyon, 5- Ichakning ikkinchi tomonidagi chetidan 7 mm (6-rasm). Lambert tikuvi ulanish chizig'iga perpendikulyar ravishda qo'llaniladi.

Z-shaklidagi tikuv - bu bitta ip bilan qo'llaniladigan ikkita Lambert pog'onasini tashkil etuvchi to'rtta chokdan iborat bo'lgan seromuskulyar kesilgan tikuv. Birinchi tikuv ichakning birinchi tomonida amalga oshiriladi; ikkinchi tikuv ichakning ikkinchi tomonida birinchi tikuv bilan mos keladi; uchinchi tikuv xuddi shu yo'nalishda birinchi tikuvga parallel ravishda ichakning birinchi tomonida; to'rtinchi tikuv xuddi shu yo'nalishdagi ikkinchi tikuvga parallel ravishda uchinchi tikuv bilan bir qatorda ichakning ikkinchi tomonida joylashgan. Z shaklidagi tikuv U shaklidagi tikuvdan 2 barobar kuchliroq va ishonchli.

Uzluksiz seromuskulyar tikuvlar. Bularga hamyon ipi, yarim hamyon ipi va boshqa tikuvlar kiradi. Ichakning xalta ipi choki Doyen choki deb ataladi. Ularning barchasi tikuvlarning ikkinchi qatori sifatida ishlatiladi.

Doyen choki - ichakdagi hamyon-simli seromushkulyar tikuv. Tikuv tikuvlar orasidagi kichik masofa bilan uzunligi 5 mm gacha bo'lgan bir nechta Lambert tipidagi seromuskulyar tikuvlardan soat sohasi farqli ravishda qo'llaniladi. Tikmalar xayoliy markaz atrofida aylana shaklida joylashtirilgan. Birinchi in'ektsiya va oxirgi in'ektsiya bir-biriga yaqin joylashgan. Tikuvni mahkamlashda aylananing markazi unga botiriladi. Birinchi yarim doira tikuvlarini qo'llaganingizdan so'ng, siz halqa qoldirishingiz mumkin, shunda ipni mahkamlashda asbobni uning ostidan o'tkazishingiz mumkin, shu bilan ichakni cho'mdirish va sumka hosil qilish osonroq bo'ladi. Ba'zi hollarda ikkita yarim sumkali ipli tikuv qo'llaniladi.

Ko'p qatorli tikuvlar. Bularga Albert choklari kiradi.

Albert choki klassik ikki qatorli ichak chokidir. Birinchi qator tikuv barcha membranalar orqali yoki shilliq qavatni ushlamasdan qo'llaniladi. Birinchi qator tikuv - uzluksiz tikuv yoki tikuvlar orqali individualdir. Ikkinchi holda, tikuvlar tugunlar bilan tashqariga yoki ichak lümenine joylashtiriladi. Seromuskulyar choklar, ko'pincha Lambert choklari, tikuvlarning ikkinchi qatori sifatida ishlatiladi.

Qo'lda tikuv uchun turli usullar va variantlardan tashqari, turli xil tikuv asboblari yordamida mexanik tikuv jarrohlik amaliyotida sezilarli darajada qo'llanilgan. Ushbu asboblardan biri organlarning lümenini tikishda (UKL-60, UKZh-7, UKZh-8) va boshqalari anastomozlarni hosil qilishda (PKS-25, NJK-60) ishlatiladi. Ushbu qurilmalarning nomlarida boshlang'ich harflar foydalanish maqsadini ko'rsatadi va raqam mm yoki sm da hosil bo'lgan tikuvlar qatorining uzunligini ko'rsatadi.Barcha qurilmalar U shaklidagi tantal kliplar bilan ishlaydi. Zamonaviy staplerlardan foydalanish qizilo'ngach-ichak anastomozlari, gastrektomiya, biliodigestiv anastomozlar va to'g'ri ichakning past oldingi rezektsiyalari uchun anastomozlar uchun mexanik tikuvlarni texnik jihatdan osonlashtirish va yuqori ishonchliligini ta'minlash imkonini beradi.

Talablar

Ichak choklari ovqat hazm qilish traktining ichi bo'sh organi (qizilo'ngach, oshqozon, ichak) devoriga qo'yiladigan barcha turdagi tikuvlardir. Umumiy talablar:

asepsiya, gemostaz va minimal to'qimalar shikastlanishiga rioya qilish;

qatlamlarni moslashtirishda zichlikni yaratish;

o'tkazuvchan va suv ostidagi choklar uchun so'riladigan materialdan va seroz-mushak choklari uchun so'rilmaydigan materialdan foydalanish;

so'rilishi mumkin bo'lgan materialdan tikuvlar uzluksiz va so'rilmaydigan materialdan - uzilganlar shaklida;

dumaloq (nayzali) ignalar yordamida ichak choki qo'yiladi.

Tikuvlar orqali

Shmidenning vintli mo'ynali tikuvi - ip ichkaridan tashqariga (shilliq - seroz, shilimshiq - seroz) o'tadi, devorlar esa vidalanadi va seroz sirtlarga tegadi;

uzilgan (alohida) tikuv - lümen ichidagi nodullar bilan devorning barcha qatlamlari orqali;

uzluksiz o'rash tikuvi - ip printsipi bo'yicha ichkaridan tashqariga, tashqi tomondan ichkariga (shilliq qavat - seroz, seroz - shilliq qavat) amalga oshiriladi.

Aseptik tikuvlar:

hamyon torli chok - seroz-mushak choki, appendiksning dumini botirish uchun ishlatiladi;

Hamyon ipining ustiga qo'yilgan Z shaklidagi tikuv ikkinchisini mustahkamlaydi.

Gemostatik tikuvlar qon tomirlarining ishonchli gemostaziga qaratilgan bo'lib, bu ponksiyon choklari yoki Reverden-Multanovskiy choklarini qo'llash orqali erishiladi, qo'llanilganda halqaga o'rnatilgan ip bir-birining ustiga chiqadi va tortiladi. Rezektsiya paytida oshqozon dumini tikishda tikuv tikuvi qo'llaniladi. To'g'ridan-to'g'ri katta egrilik tomonidagi qisqich ostidan ikkita devor orqali dumba olddan orqaga teshiladi. Qarama-qarshi tomonda ponksiyon teskari yo'nalishda kichikroq egrilikka yaqinroq bir xil darajada amalga oshiriladi. Old yuzadan in'ektsiya birinchi va ikkinchi in'ektsiya o'rtasida amalga oshiriladi. Bu dumning qarama-qarshi uchigacha davom etadi. Bunday holda, tikuv olinadi, bu bir qator ilmoqlar bo'lib, mahkamlanganda tikilgan joy siqiladi.

Mexanik tikuv - oshqozon va ichaklarni rezektsiya qilish, gastroenteroanostamoz va boshqalar uchun ishlatiladi tikuv shtapellar va tantal shtapellar yordamida amalga oshiriladi. Ushbu tikuvning afzalliklari tezlik va ishonchlilikdir.

Choklarni o'zgartirish

Tikmalar bir qatorli, ikki qatorli va uch qatorli. Bir qatorli tikuv bilan oshqozon-ichak traktining tikilgan qismlarining devorlari barcha qatlamlar orqali ichkaridan tashqariga va tashqaridan ichkariga kesilgan tikuvlar bilan bog'lanadi. Bu tikuv boshqalarga qaraganda kamroq qattiqroq. Ikki qatorli tikuv - tikilgan bo'laklarning devorlari ikki qatorli tikuvlar bilan bog'langan, ichki qismi barcha qatlamlar orqali va tashqi seromuskulyar. Uch qatorli tikuvlarga birinchi qator marginal tikuv va qo'shimcha ikki qator seromushkulyar choklar kiradi. Ikki va uch qatorli tikuvlar yaxshi zichlik va gemostazni yaratadi.

ICHKI ORGANLARGA TIKISH USULI. ICHIK ALBATTA

Ichak choklari - bu qizilo'ngach, oshqozon, ingichka va yo'g'on ichakning qorin bo'shlig'i qismidagi yaralar va nuqsonlarni tikishni nazarda tutadigan jamoaviy tushuncha. Ushbu kontseptsiyaning universal qo'llanilishi oshqozon-ichak traktining ichi bo'sh organlarining jarohatlarini davolashning biologik qonuniyatlariga asoslangan texnik texnikaning umumiyligi bilan bog'liq.

Ovqat hazm qilish naychasining devorida odatda to'rtta asosiy membran mavjud:

1) shilliq qavat;

2) shilliq osti;

3) mushak;

4) seroz, bu ichak choklarini qo'llashda e'tiborga olinishi kerak.

Ichak choki uchun asosiy talablar

1. Tikilgan joylarning seroz yuzalarini aniq moslashtirishga asoslangan mahkamlik.

2. Ichak chok chizig'ini qon bilan ta'minlashni sezilarli darajada buzmasdan gemostatik xususiyatlar.

3. Ovqat hazm qilish trakti devorlarining tuzilishining holat prinsipini hisobga olish.

4. Submukozal pardaning tikuvga kiritilishi hisobiga ulanish chizig'i bo'ylab kerakli kuchga erishish, bu ham shilliq qavat qirralarining tez birlashishiga yordam beradi.

5. Birlamchi niyat bilan yara qirralarini davolashni ta'minlash istagi.

6. Oshqozon-ichak trakti membranalarining minimal shikastlanishi:

Uchdan uchiga o'ralgan tikuvlarni rad etish;

Atravmatik ignalardan foydalanish;

Anastomozni shakllantirishda qisqichlar va cımbızlardan foydalanishni cheklang.

7. Bo'shliq organlar membranalarining keng chegarali nekrozining oldini olish.

8. Xuddi shu nomdagi qatlamlarning aniq moslashuvi.

9. Lümenga tikuvlarni kesish imkoniyatini hisobga olgan holda.

10. Uzluksiz tikuv uchun tashqi yoki ichki qator sifatida qo'llanilishidan qat'i nazar, so'rilishi mumkin bo'lgan materialdan foydalanish kerak.

Seroz pardaning xossalari

1. Seroz membrananing bog'langan sirtlari 12-14 soatdan keyin bir-biriga mahkam yopishtiriladi.

2. 24-48 soatdan keyin seroz qatlamlar bir-biriga mahkam o'sadi.

Shunday qilib, serozni tikish ichak chokining mahkamligini ta'minlaydi.

Qattiqlikni ta'minlash uchun bunday tikuvlarning chastotasi 1 sm uzunlik uchun kamida 4 ta tikuv bo'lishi kerak (tikuv qadami 2,5 mm);

Seroz membranaga shikast ta'sirini kamaytirish uchun kichik qalinlikdagi va doimiy diametrli iplarni (ipak, sintetik iplar) ishlatish kerak.

Silliq mushak tikuv chizig'iga elastiklik beradi va shuning uchun mushak shilliq qavatini ushlab turish deyarli barcha turdagi ichak choklarining muhim xususiyati hisoblanadi.

Submukozal membrananing ulanishi tikuvning mexanik mustahkamligini, shuningdek, uning yaxshi tomirlanishini ta'minlaydi.

Shilliq qavatning chetlarini yopishtirish quyidagi effektlarga erishish uchun muhimdir:

ishonchli gemostaz;

yara qirralarining yaxshi moslashishi.

Shilliq qavatning tikuv chizig'i orqali infektsiya ichak yoki oshqozon devorining butun qalinligiga, shuningdek, qorin bo'shlig'iga tarqalishi mumkin.

Ovqat hazm qilish kanalining ichki va tashqi qoplamalarining harakatchanligi

Amaliy jarrohlik uchun ovqat hazm qilish kanali devorlarining tuzilishining asosiy printsipi muhimdir, bunda quyidagilar ajralib turadi:

seroz va mushak membranalaridan iborat tashqi korpus;

shilliq va shilliq qavatlar tomonidan hosil qilingan ichki holat.

Ichki va tashqi korpuslar bir-biriga nisbatan harakatchan.

1. Qizilo'ngach devori kesilganda ichki qobiq - shilliq osti va shilliq pardalar - eng katta darajada qisqaradi.

2. Oshqozon devori eng katta darajada shikastlanganda, tashqi korpus - seroz va mushak pardalari - kesmaning yon tomonlariga siljiydi.

3. Ingichka va yo'g'on ichaklar shikastlanganda, ikkala holat ham taxminan bir xil darajada ajralib turadi.

Qizilo'ngachning devori serozdan shilliq qavatgacha yon tomonga qiyshiq teshilishi kerak.

Ignani oshqozon devori orqali ham qiya yo'nalishda o'tkazish kerak, lekin qiyshiq medial ravishda serozdan shilliq qavatgacha (agar oshqozon yarasini davolashda ortiqcha shilliq qavat olib tashlansa, igna uning devoridan perpendikulyar ravishda o'tkaziladi). .

Ingichka va katta ichak devorining qalinligi qat'iy perpendikulyar ravishda tikilgan bo'lishi kerak.

O'zaro tikuvni qo'llashda tikuvlar orasidagi masofa kamida 3-4 mm bo'lishi kerak (katta odamlarda 5-7 mm gacha). Bu masofani qisqartirish yara qirralarining ishemiyasiga olib kelishi mumkin. Belgilangan chegaralardan yuqori tikuv balandligini oshirish kuch va gemostatik xususiyatlarni pasaytiradi.

Ichak choklarining turlari

Ichak choklari qo'lda va mexanik bo'linadi.

Qo'lda ichak choklari quyidagilar bo'lishi mumkin:

marginal, ya'ni turli xil kombinatsiyalarda ajratilgan qobiqlarning chetidan o'tish;

"marginal", ya'ni yaraning chetidan bir oz masofada joylashgan;

birlashtirilgan, oldingi variantlarning texnikasini birlashtirgan.

Chet tikuvlari

Chokda ushlangan ichi bo'sh organ devorining membranalari soniga qarab, marginal tikuvlar bir yoki ikki qavatli bo'lishi mumkin.

Bir qavatli tikuvlarga quyidagilar kiradi:

pivoga ko'ra organ yuzasida tugunlar bilan seromuskulyar tikuv;

organning lümeni tomon yo'naltirilgan tugunlari bo'lgan seroz-mushak choki - Mateshuk choki.

Ikki qavatli tikuvlarga quyidagilar kiradi:

Pirogov bo'yicha seroz-mushak-submukozal tikuv;

Jelly tikuv orqali.

Tikuvlar orqali, o'z navbatida, dumaloq kesilgan yoki uzluksiz tikuv shaklida amalga oshirilishi mumkin.

Uzluksiz tikuv quyidagi usullar bilan amalga oshirilishi mumkin:

Jingalak tikuv;

To'shak tikuvi:

Bir-biriga yopishgan jingalak tikuv (Reverden);

Shmiedenning teskari choki.

"Chet" tikuvlari

Kenar tikuvlarga quyidagilar kiradi:

ikki tikuvli kulrang-seroz (seroz-mushak) uzilgan Lambert choki;

doimiy volumetrik seromuskulyar tikuv;

planar seromushkulyar tikuvlar: hamyon-sim, yarim hamyon-sim, U-shaklidagi, Z-shaklida.

Birlashtirilgan tikuvlar

Kombinatsiyalangan tikuvlar, nomidan ko'rinib turibdiki, chekka va "qirrali" tikuv elementlarining turli kombinatsiyalarini o'z ichiga oladi:

Czerny tikuvi: marginal seromuskulyar + "marginal" seromuskulyar;

I. D. Kirpatovskiy tikuvi: shilliq osti pardasi orqasidagi chekka chok + marginal seromuskulyar;

Albert tikuvi: qirrali tikuv Jelly + "chekka" tikuvi Lambert;

Toupet tikuvi: ichak bo'shlig'iga qaragan tugunlari bilan chekka orqali tikuv + "marginal" Lambert choki.

Ichak choklari yara qirralarining joylashishiga qarab ikki guruhga bo'linadi:

Inverted - ichak choklari texnikasida etakchi o'rinni egallaydi.

Everted - kam rivojlangan va kamdan-kam qo'llaniladi.

Bunday holda, teskari tikuvni mahkamlagandan so'ng, seroz yuzalar solishtiriladi.

Everted choklarning o'ziga xos xususiyati shilliq qavatining aloqasidir.

Ichak choklarining qatorlari soniga qarab turlari

Qo'llaniladigan ichak choklarining qatorlari soniga qarab, uchta asosiy tur mavjud:

1. Bir qatorli tikuvlar (ularni qo'llash uchun aniq jarrohlik usullari, operatsiya mikroskopi va atravmatik ignalar qo'llaniladi).

2. Ikki qatorli tikuvlar (qizilo'ngach, oshqozon va ingichka ichak devorini tikishning asosiy usuli).

Ko'p qatorli tikuvlar (odatda yo'g'on ichakka joylashtirish uchun ishlatiladi).

Ichak choklarini qiyosiy baholash

1. Bir qatorli kulrang-seroz (seroz-mushak) Lambert choki

1826 yilda A. Lembert ichak devori yarasining chetlarini tikib, uning faqat seroz pardasini ikkita chok bilan ushlashni taklif qildi.

Marginal ikki tikuvli Lambert tikuvini qo'llash uchun ignani 5-8 mm masofada kiritish va ichak yarasining chetidan 1 mm tortib olish kerak; boshqa tomondan, to'qima teskari tartibda ushlanadi. Muallif usuliga ko'ra qo'llaniladigan tikuvni bog'lash serozning sirtlari va boshqa membranalarning qirralari bir-biriga yaxshi yopishishiga olib keladi.

Ushbu tikuvni qo'llash texnikasini soddalashtirish uchun mushak qatlami odatda seroz bilan birga teshiladi. Bunday tikuvlar "seromuskulyar" tikuvlar deb ataladi.

Aniq afzalliklarga qaramay, Lambert tikuvining kamchiliklari ham bor:

gemostatik xususiyatlarga ega emas;

dastlab u mo'rt;

submukozal va shilliq pardalarning yaxshi moslashuvini ta'minlamaydi.

Lambert chekka tikuvi faqat boshqa tikuvlar bilan birgalikda ishlatiladi.

2. Marginal seromushkulyar tikuvlar (bir va ikki qatorli)

A. Tugunlari shilliq qavatga qaragan bir qatorli seromushkulyar chok (V.P.Mateshuk, 1945 y.) quyidagi afzalliklarga ega.

yaxshi mexanik kuchga ega;

ichak devorining barcha qatlamlarini to'liq moslashishini ta'minlaydi;

ichak devorining korpus tuzilishi printsipiga mos keladi;

to'qimalarning yangilanishi uchun optimal sharoit yaratadi;

"to'qimalarning rulosi" ehtimolini oldini oladi;

ichi bo'sh organning lümeninin torayishini oldini oladi;

anastomozni qo'llashdan keyin keng chandiq hosil bo'lish ehtimolini yo'q qiladi.

Ushbu turdagi ichak choklarining kamchiliklari quyidagilardan iborat:

mikroflora uchun yuqori o'tkazuvchanlik;

tikuv sohasidagi yara "o'tishlari" atrofidagi to'qimalarning kuchli infektsiyasi, iplarning "emirilishi" tufayli.

Bu yo'g'on ichak devoriga bunday tikuvlarni qo'llashda qoniqarsiz natijalarga erishishga imkon beradi;

ipni rad etish sohasini ikkilamchi niyat bilan davolashning yuqori ehtimoli.

Seroz parda yuzasida tugunlari bo'lgan B. Bierning bir qatorli marginal seromushkulyar choklari (68-rasm) tikuvning oldingi versiyasi bilan bir xil afzalliklarga ega. Anastomozning mexanik xossalari, ichi bo'sh organ devori qatlamlarining moslashuvi va uning tikuv zonasidagi o'zgarishlari ikkala turdagi ichak choklari uchun bir xil. Pivo choki V.P.Mateshuk chokiga qaraganda ingichka ichak devoridagi nuqsonni tikish uchun ko‘proq mos keladi.

Biroq, ichak chokining ushbu versiyasi quyidagi kamchiliklarga ega:

Gemostatik xususiyatlarning etarli emasligi;

Tez-tez tikuvlarni qo'llash zarurati bilan bog'liq nisbiy mehnat zichligi;

Qatlamning to'liq moslashuvini ta'minlashda qiyinchilik.

Ikki qatorli seroz-mushak choklaridan iborat ikki qatorli birlashtirilgan kesilgan Cherny choklari bir xil afzallik va kamchiliklarga ega.

3. Seroz-mushak-shilliq qavatli marginal tikuvlar (bir va ikki qatorli) Bu tikuvlar qo'llanilganda, shilliq osti qatlami seroz va mushak pardalari bilan birga ushlanadi.

N.I.Pirogov usuli (70-rasm) bo'yicha bir qatorli seroz-mushak-submukozal tikuvning afzalliklari quyidagilardan iborat:

yuqori mexanik kuch;

korpus tuzilishini saqlab qolish va shilliq qavatning to'liq aloqasi bilan qirralarning yaxshi moslashishi;

to'liq gemostaz;

"to'qima mili" shakllanishiga va anastomozning torayishiga yo'l qo'ymaslik.

Ikki qatorli seroz-mushak-submukozal tikuv N.I.Pirogovning bir qatorli ichak chokining barcha ijobiy fazilatlariga ega: ichak devori qatlamlarining yaxshi moslashishi, ichak yarasi qirralarining ishemiyasining oldini olish, ichak yarasining shakllanishi. operatsiyadan keyingi elastik chandiq. Biroq, bir qatorli seroz-mushak-submukozal tikuvlarga nisbatan uning kamchiliklari aniqroq.

Bularga quyidagilar kiradi:

anastomoz sohasida o'rtacha aniqlangan "to'qima mili" shakllanishi, uning lümenini toraytirish;

tikuv chizig'ining qattiqligini oshirish;

tikuv materialining "pilik" xususiyatlarining to'liq namoyon bo'lishi;

operatsiyadan keyingi chandiq hajmining oshishi.

Ikki qatorli seroz-mushak-shilliq qavatli tikuv qo'llanilganda, 6-8% hollarda anastomoz etishmovchiligi rivojlanadi.

Bir va ikki qatorli seroz-mushak-submukozal tikuvlar seroz-mushak choklariga nisbatan sezilarli darajada yuqori mexanik kuchga ega. Ikkala turdagi tikuvlarning muhim kamchiliklari ularning mikrofloraga nisbatan yuqori o'tkazuvchanligidir.

Submukozal qatlamni tikuv ichiga olish zarurati bilan bog'liq barcha manipulyatsiyalar mikrojarrohlik usullari yordamida amalga oshiriladi.

4. Birlashtirilgan ikki qatorli tikuvlar

Birlashtirilgan ikki qatorli Albert choki (E. Albert) (barcha qatlamlar orqali teskari chekka + marginal seromushkulyar chok) quyidagi afzalliklarga ega:

Ishonchlilik;

Qo'llashning nisbatan texnik soddaligi;

Yaxshi gemostaz;

Qoniqarli mexanik kuch;

Qattiqlik;

Aseptika.

Biroq, bu tikuvning kamchiliklari bor:

Tikuv chizig'i bo'ylab kuchli yallig'lanish ehtimoli;

Tikuv sohasida massiv shaft hosil bo'lishi bilan to'qimalarni qayta tiklash jarayonini sekinlashtirish;

Chuqur nekroz shakllanishi bilan ikkilamchi jarohatni davolash;

Shilliq qavatning prolapsasi;

Yopishqoq jarayonni rivojlanish ehtimoli;

Choklar orqali qo'llashda iplarning yuqori infektsiyasi.

Toupet usuli yordamida birlashtirilgan ikki qatorli tikuv (organ lümenine qaragan tugunlari bilan barcha membranalar orqali marginal tikuv orqali + marginal seromushkulyar tikuv, 73-rasm). Toupet bo'yicha barcha membranalar orqali vidalanadigan tikuvni bajarish uchun ignaning birinchi in'ektsiyasi shilliq qavatning yonidan amalga oshiriladi, ponksiyon seroz membranada amalga oshiriladi; keyin teskari tartibda: seroz orqali in'ektsiya qiling va shilliq qavatni teshib, tugunni bog'lang.

Tugunni bog'lagandan so'ng, oldingi ip kesilmaydi, u ushlagich sifatida ishlatiladi.

Keyingi tikuv qo'yiladi, to'qimalarni ushlagichning ustiga tikadi, aks holda ichakning qirralari yuzaga chiqadi.

Qolgan tikuv kesiladi va keyingi tikuv bog'lanadi, bu esa boshqa turuvchi tikuv rolini o'ynaydi.

Birlashtirilgan ikki qatorli Shmieden choki (uzluksiz vintli chok orqali chekka + uzluksiz marginal seromuskulyar chok, 74-rasm) Albert chokining barcha ijobiy xususiyatlariga ega. Shuni ta'kidlash kerakki, bu tikuv juda ko'p mehnat talab qiladi va tez qo'llaniladi.

Shmieden tikuvining kamchiliklari to'qimalarning gofrirovkasi tufayli ichak devori qatlamlarining yomon moslashuvi bilan bog'liq.

Buni to'g'ri bajarish uchun ichak devorining kichik bo'laklari tikuvda ushlanishi kerak, aks holda shilliq qavat yuzaga chiqadi. Shmieden tikuvining siqish xususiyatlarini ichak chokining individual texnikasini takomillashtirishga qaratilgan uzoq muddatli mashg'ulotlar orqali yo'q qilish mumkin.

Ushbu tikuvning algoritmi quyidagicha: har bir igna in'ektsiyasi shilliq qavatdan seroz membrana yo'nalishi bo'yicha boshlanadi. Chok taranglashganda, shilliq qavat ichak bo'shlig'iga vidalanadi va seroz pardalarning sirtlari bir-biri bilan yaqin aloqada bo'ladi.

5. Uch qatorli tikuvlar

Uch qatorli tikuv variantlari mavjud:

1. Birinchi qator - barcha qatlamlar orqali chekka tikuv; ikkinchi qator - seromuskulyar tikuv; uchinchi qator ham seromushkulyar tikuvdir.

2. Birinchi qator katgut bilan shilliq qavatning chetlariga, keyingi ikki qator seromushkulyar tikuv ipak bilan qo'llaniladi.

Masalan, appendektomiya paytida ko'richakni tikish mumkin. Birinchi qatorning tikuvi - bu jarayonning dumining asosidagi katgut ligature; ikkinchi qator - jarayonning tagidan ko'richak gumbazigacha 1,5 sm masofada seromushkulyar xalta-simli tikuv;

uchinchi qator - Z shaklidagi seromuskulyar tikuv.

Ko'p qatorli ichak choklarining afzalliklari quyidagilardan iborat:

shilliq qavatining qirralarini yaxshi moslashtirish, tikuv sohasidagi to'qimalar infektsiyasini kamaytirishni ta'minlash;

anastomozning zarur mexanik kuchiga erishish;

tikuv sohasida engil yallig'lanish reaktsiyasi.

Biroq, ko'p qatorli ichak choklari bir qator kamchiliklarga ega:

tashqi va ichki qobiqlar orasidagi aloqa tufayli iplarning sezilarli infektsiyasi;

tikilgan to'qimalar sohasida sekin regeneratsiya jarayonlari;

adezyonlarning rivojlanish ehtimolining yuqori darajasi;

tikuv chizig'i bo'ylab qon ta'minotidagi aniq buzilishlar.

Shunday qilib, shilliq qavatni alohida tikish bilan ko'p qatorli ichak choki ham afzalliklarga, ham aniq kamchiliklarga ega.

Portlash chastotasiga qarab, barcha ichak choklarini uch guruhga bo'lish mumkin.

1. Shilliq pardadan o'tuvchi tikuvlar (Schmieden choki, Albert choki). Ushbu tikuvlarning kesilishi ko'pincha kuzatiladi va doimiy ravishda sodir bo'ladi.

2. Barcha qatlamlardan o'tmaydigan, lekin ichi bo'sh organning lümeni yaqinida joylashgan tikuvlar (Mateshuk choki va Bier choki). Ushbu tikuvlarning chiqishi ham aniq, ammo kamroq doimiydir.

3. Shilliq qavatdan o'tmaydigan va ichak lümeni bilan bevosita aloqada bo'lmagan tikuvlar (Lambert choki). Ushbu tikuvlarni kesish avvalgilariga qaraganda unchalik aniq emas.

Har qanday tikuvlarni, hatto tashqi qatorni kesishni istisno qilish mumkin emas.

Har qanday ichak choklari chiqishi mumkin.

Boshqa hollarda doimiy seromuskulyar tikuvlar teng shartlar nodullarga qaraganda tez-tez otilib chiqadi.

Ichak lümenine qanchalik yaqin bo'lsa, ip qanchalik tez-tez rad etiladi.

Kesish choklarining turlarini farqlash kerak.

1. Tikuvchi ipni mexanik kesish.

2. Sirkulyar nekroz sohasiga choklarni jalb qilish va ularni ajratilgan nekrotik to'qimalar bilan birga kesish.

3. Ipni o'rab turgan to'qimalarning mahalliy reaktsiyasi natijasida tikuvlarni kesish.

Ovqat hazm qilish traktining kesmalarini davolash tabiatiga tikuv texnikasi bilan bevosita yoki bilvosita bog'liq bo'lgan asosiy fikrlar katta ta'sir ko'rsatadi:

1. Chokning travmatik tabiati: shikastlanish qanchalik katta bo'lsa, anastomoz hududida mahalliy yallig'lanish reaktsiyasi qanchalik aniq bo'lsa, asosiy niyat bilan davolanish uchun qulay shart-sharoitlar mavjud.

2. Ichak choklari sohasidagi devorning barcha qatlamlarining qattiq aloqasi: har qanday qatlamlarning moslashuvi bo'lmasa, yarani to'liq davolash imkoniyati kamroq bo'ladi.

3. Nekrotik substratning hajmi: nekroz qanchalik keng bo'lsa, anastomoz chizig'i bo'ylab to'qimalarning nekrozi shunchalik katta bo'ladi.

4. Ovqat hazm qilish kanalining lümeninde mikrob florasining mavjudligi va tikuv qo'yishda aseptiklik.

5. Yaraning chetiga qo'llaniladigan tikuvlar bilan to'qimalarni chimchilash bilan bog'liq mahalliy qon tomir buzilishlar.

Ichak choklarini qo'llashda quyidagilar qo'llaniladi:

qo'pol tirqishli ichak pulpasi;

jarrohlik pinset;

umurtqa pog'onasi ichi bo'sh organ devorini anatomik pinset bilan ushlaydi.

Ichak choklari chizig'i bo'ylab to'liq qon ta'minoti bo'lishi kerak. Bundan tashqari, tikilgan organlarning qon tomirlarining strukturaviy xususiyatlarini hisobga olish kerak.

Ichak choklari uchun zamonaviy so'rilishi mumkin bo'lgan materiallar

1. Zamonaviy so'rilishi mumkin bo'lgan iplardan foydalanish ularning portlashini va unga bog'liq bo'lgan salbiy hodisalarni yo'q qiladi.

2. So'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlar anastomozning chetlarini so'rilmaydigan materiallar bilan bir xil vaqt davomida mexanik ravishda ushlab turadi.

3. So'rilishi mumkin bo'lgan materiallar biroz gigroskopik bo'lib, "pilik" ta'sirini oldini olishga yordam beradi.

Uzluksiz ipak tikuvlardan foydalanish, ular ichki yoki tashqi qator sifatida qo'llanilishidan qat'i nazar, amaliy emas.

Shunday qilib, ichak choklarini qo'llashda optimal natijalarga erishishning eng muhim sharti to'qimalarning sintezining biologik qonunlariga rioya qilishdir. Qatorlarni qisqartirish va erishish qiyin bo'lgan tikuv materiallaridan foydalanish o'z-o'zidan yakun bo'lmasligi kerak.

Uzluksiz uzilgan tikuv. Ichakning "tajovuzkor" tarkibi bilan ipni yo'q qilish xavfi mavjud bo'lganda foydalaniladi. Ko'pincha o'n ikki barmoqli ichakka qo'llaniladi.
Tikuv uzun ip bilan qilingan va ikkala uchida joylashgan ikkita igna. Dastlab yaraning chetida ipning bir uchi shilliq qavatdan tashqariga barcha qatlamlardan o'tkaziladi, so'ngra ipning ikkinchi uchi ham ichkaridan tashqariga tortiladi, ikkala uchi bog'lanadi. Tugunni bog'lab bo'lgach, ipning har bir uchi bilan ketma-ket yaraning ikkala chetini ichkaridan tashqariga tikib, ipning uchlarini yana bog'lang. Tikuv yara qirralarini yaxshi singdirish, ishonchli gemostaz va etarli mexanik kuchni ta'minlaydi. Ichakning tarkibi tomonidan ipning individual tikuvini yo'q qilish tikuvning mexanik kuchiga ta'sir qilmaydi.

Ikki qatorli tikuv. Albert choki ikki qatorli chok bo‘lib, uning birinchi qatori (ichki) marginal orqali o‘tgan choklardan, ikkinchi qator (tashqi) Lambertning alohida seroz-mushak choklaridan iborat. Albert tikuvi ko'pincha anastomozning orqa devorini tikishda qo'llaniladi.

Chok Czerny- ikki qatorli seromushkulyar tikuv. Birinchidan, alohida marginal seromushkulyar yoki seromuskulyar-submukozal choklar (1-qator), so'ngra Lambert seromushkulyar choklar (2-qator) qo'llaniladi, ular 1-qator tikuvlarning invaginatsiyasini va yara qirralarini seroz membranalar bilan aloqa qilishni ta'minlaydi.

Kirpatovskiy tikuvi- ichak bo'shlig'iga kirmaydigan ikki qatorli tikuv. Birinchi (ichki) tikuv qatori uzluksiz U shaklidagi tikuv submukozal qatlam. Anastomozni qo'llashda anastomozning oldingi va orqa lablaridagi tikuv bir-biriga bog'langan alohida iplar bilan qo'llaniladi. Ikkinchi (tashqi) tikuvlar qatori Lambertning alohida uzilgan seromushkulyar choklaridan iborat. Chok ishonchli gemostazni, shilliq qavatlarning moslashuvini va siqilishni ta'minlaydi.

Shov Vaxtangishvili- ikki qatorli chok, uning 1-qatori uzluksiz tutashgan shilliq osti-mukozal-mushak choki, 2-qator seroz-mushak chokidir. Ikkinchisi quyidagicha qo'llaniladi: bir tomondan ichak devoriga igna kiritish joyi ponksiyon joyining medial qismida joylashgan va boshqa devorga o'tgandan so'ng, igna kiritish joyi ponksiyon joyiga lateral joylashgan. Bunday holda, har bir keyingi tikuv avvalgisining tugunini yopadi, ipni bog'laydi, natijada olingan katlamaga botiriladi.
I. Littmann(1981) ikki qatorli tikuvlarning turli kombinatsiyalarini aniqlaydi: gamma, beta, y.

Gamma tikuv- qalin choklarning 1-qatorini qo'llash yaraning qirralarini seroz membranalar bilan aloqa qilish imkonini beradi: 2-qator - seroz-mushak choklari tikuv chizig'ini qo'shimcha muhrlashni ta'minlaydi.

Beta-, u-choklari ichak choklari texnikasining buzilishi natijasidir. Bunday vaziyatlardan har tomonlama qochish va barcha holatlarda gamma choklarni qo'llashga harakat qilish kerak.

Beta tikuv- choklarning 1-qatori yara qirralarining shilliq qavat bilan aloqa qilishini ta'minlaydi; 1-chi qator choklar 2-qator seromushkulyar choklarga kiritiladi va muhrlanadi. Bunday holda, yopiq infektsiyalangan bo'shliq hosil bo'ladi. Ushbu bo'shliqning tarkibi to'planishi mumkin, buning natijasida muhr buziladi va tikuv muvaffaqiyatsiz bo'ladi.

Y-tikuvidan foydalanganda turli to'qimalarning aloqasi sodir bo'ladi. Yaraning qirralari faqat ikkinchi darajali niyat bilan davolanadi. Yopiq, infektsiyalangan bo'shliqning tarkibi to'planishi mumkin.

11141 0

Ikki qatorli tikuvlar qizilo'ngach, oshqozon, ingichka ichak, bachadon va siydik pufagi devorlarini tikishning asosiy usuli hisoblanadi. Ularni yaratish uchun faqat bir xil turdagi tikuvlar qo'llaniladi (faqat uzilib qolgan yoki faqat doimiy). Aks holda, turli xil xususiyatlarga ega tikuvlarni birlashtirganda, tikilgan qatlamlarning qoplanishining buzilishi sodir bo'ladi.

Albert tikuvi (20.36-rasm) ikki qatorli tikuv bo'lib, u marginal orqali teskari chokni va Lambertning alohida seromuskulyar tikuvini birlashtiradi. Chok ishonchli gemostaz va germetiklikni ta'minlaydi. Shu bilan birga, ipni ichakning barcha qatlamlari orqali o'tkazish tikuv chizig'i bo'ylab yallig'lanish reaktsiyasini rivojlanish, to'qimalarning yangilanishini sekinlashtirish va yopishqoq jarayonni rivojlantirish xavfi bilan birga keladi.

Guruch. 20.36 Albertning ikki qatorli ichak choki

Guruch. 20.37 Ikki qatorli ichak choki Toupet

Guruch. 20.38 Czernyning ikki qatorli ichak choki

Guruch. 20.39 Ikki qatorli ichak a-choklari

Guruch. 20.40 Ikki qatorli ichak choki	Guruch. 20.41 Ikki qatorli ichak choki

Nychik A.3.

Ichak choklariga qo'yiladigan talablar:

1. Qattiqlik (peritonning bir-biriga yopishib olish qobiliyatiga asoslanib, serozning seroz bilan bog'lanishi bilan ta'minlanadi).
2. Quvvat (80% submukozal qatlamning tikilganligiga bog'liq).
3. Gemostatiklik (qon tomirlari joylashgan submukozani tikish orqali erishiladi).
4. Moslashuvchanlik (barcha qatlamlarni tikish va ularni bir-biriga solishtirish orqali erishiladi).
5. Sterillik (agar shilliq qavat tikilgan bo'lsa, u steril emas).

Tasnifi:

1. To'qimalarni ushlash chuqurligiga ko'ra:

Seroz-seroz;

Seromuskulyar;

Seroz-mushak-submukozal;

orqali.

2. Bepushtligiga ko'ra:

toza (steril);

Nopok (infektsiyalangan).

3. Qator bo'yicha:

Bir qator;

Ikki qatorli;

Uch qatorli.

4. Amalga oshirish xususiyatlariga ko'ra:

Mintaqaviy;

Burama.

5. Bajarish usuliga ko'ra:

Mexanik;

Aralashgan.

Ichak choklarining xususiyatlari:

1. tikuv Ombert : ipak yoki boshqa so'rilmaydigan materialdan tayyorlangan seromuskulyar toza tikuv (qattiq, ammo gemostatik bo'lmagan).
2. tikuv Multanovskiy: a orqali iflos tikuv (kuchli, moslashuvchan, gemostatik, lekin infektsiyalangan), katgut bilan bajariladi.
3. tikuv Shmieden (Rojdestvo daraxti, mo'ynali kiyimlar): ichkaridan tashqariga teshilgan iflos tikuv.
4. Hamyon ipi va Z -shaklida: seromuskulyar toza tikuvlar.
5. tikuv Mateshuka: seroz-mushak-submukozal, ichak choki uchun barcha talablarga javob beradi.

Ichak chokining patomorfologiyasi.

Dastlabki 3 kun ichida barcha kuch faqat dastlabki soatlarda cho'kma fibrin bilan to'yingan tikuv materialining kuchi bilan belgilanadi. Keyinchalik, iplar teshilganida, begona jismlarning hujayralari hosil bo'ladi (4-6 kun), teshik oshadi va kuch keskin kamayadi (kritik davr). Birlashtiruvchi to'qimalarning etukligi 7 kundan oldin sodir bo'ladi, bunda kuch yopishqoqlik bilan ta'minlanadi.

Oshqozon-ichak trakti anastomozlarining tasnifi:

Oxirigacha (kamchilik: anastomoz sohasida torayib ketish ehtimoli, ichak tutilishining rivojlanishi).

Yonma-yon (kamchilik: ko'r qoplarning shilliq qavatida eroziya, qon ketishi mumkin).

Yon tomonga.

Yon oxirigacha.

Ingichka ichakning rezektsiyasi.

Bo'ladi;

1. Parietal (terminal tomirlar kesib o'tadi, tutqich ta'sir qilmaydi).
2. Takoz shaklida (o'smalar uchun tutqich bilan birga xanjar bilan kesish). Xususiyat - ingichka ichak tashqi tomonga 45 ° burchak ostida rezektsiya qilinadi (anastomoz sohasida torayish bo'lmasligi uchun).

Qopqoqni qayta ishlash usullari:

1. Yo'l Doyen – maydalash qisqichi qo'yiladi, ichakka qalin katgut bog'lanadi va ichak kesiladi. Dumaloq hamyon ipli tikuvga botiriladi.
2. Yo'l Shmieden – Shmiden vintli chok qo'yiladi, ustiga Lambert choki qo'yiladi.
3. tikuv Moynigen – qisqichlar ustidagi seromushkulyar xalta ipiga botiriladigan orqali o'ralgan tikuv.

Yonma-yon anastomoz qo'yish texnikasi. Ingichka ichak: orqa lab (L, M), oldingi lab (W, L). Yo'g'on ichakka Lambert chokining 2 chizig'i (ko'plab patogen mikroorganizmlar) qo'yiladi, yog 'yostiqchalari qo'shimcha ravishda anastomoz chizig'ini qoplaydi.

Yo'g'on ichak: orqa lab (L, L, M), old lab (W, L.L). O'ziga xoslik pars nuda (hudud periton bilan qoplanmagan) va davolanishni talab qiladi.

Plastik maqsadlar uchun ichak greftlarini shakllantirish. Ingichka ichakdan siydik yo'llari va qizilo'ngachning plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish mumkin.

2 ball hisobga olinadi:

1. Transplantatsiyani yig'ishda, yo'q. qon tomir pedikulasi sohasidagi kuchlanish.
2. Yaxshi venoz drenajga ega bo'lgan joylarni tanlash kerak. Yuqori tutqich arteriyasi ikkiga boʻlinib, 18-20 ta shoxchalar chiqaradi. Qizilo'ngachning plastikasi paytida harakatlanuvchi tomir pedikulasini yaratish uchun xanjar shaklidagi rezektsiya maydonining 1 tomonidagi arkadalar kesib o'tadi va bog'lanadi.

Appendektomiya.

Ko'rsatkichlar: O. appenditsit, surunkali remissiya davridagi appenditsit.

Belgilar: O'rtoq MakBörni, o'rtoq Lanza.

Kirish: MakBörni-Volkovich-Dyakonov bo'yicha asosiy qiyshiq-o'zgaruvchan kirish (kindik va umurtqa pog'onasining old qismini bog'laydigan chiziqqa perpendikulyar, MakBörni nuqtasi orqali, yuqoridan 1/3, pastdan 2/3, 8-10 sm), boshqa pararektal kirish Lennanderga, suprapubik Pfannenstiel yondashuvi.

Kirish amalga oshirilmoqda: terini, teri ostini, tashqi qiya mushakning aponevrozini kesib, tashqi, ichki qiya va ko'ndalang muskullarni to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan itarib yuboring, ko'ndalang fastsiyani va parietal qorin pardasini kesib tashlang.

Ko'richakning belgilari: yog'li qo'shimchalarning yo'qligi, tenii, haustra. Qo'shimchalar tenia libera tomonidan 3 ta chiziqning tutashgan joyida joylashgan.

Joylashuv variantlari:

1. Old.
2. Yanal.
3. Medial.
4. Ko'tarilish.
5. Pastga.
6. Retrocekal.
7. Retroperitoneal.

Olib tashlash usullari: to'g'ridan-to'g'ri (antegrad), retrograd (agar bitishmalar mavjud bo'lsa, retroperitoneal joylashuv).

Operatsiyaning borishi: Mezenteriyaga Kocher qisqichi qo'llaniladi, kesiladi va bog'lanadi. Jarayonga 1-1,5 sm masofada sumka ipli tikuv va 2 ta Kocher qisqichi qo'llaniladi. Birinchi qisqichni qo'llash darajasiga ko'ra, uni bog'lang va ikkinchi qisqichning pastki chetidan kesib oling. Dumaloq yod bilan ishlov beriladi, sumka ipiga botiriladi va tepasida Z shaklidagi tikuv qo'yiladi. Keyin qorin bo'shlig'i tekshiruvi o'tkaziladi.

Katta ichakdagi operatsiyalar.

Xususiyatlari:

1. Qalin devor, patogen ichak tarkibi.
2. Alohida bo'limlar mezoperitoneal (pars nuda).
3. Qon ta'minoti yomon bo'lgan tanqidiy joylar mavjud (jigar burchagi, taloq burchagi, sigmasimon ichakning to'g'ri ichakka o'tishi).

Kichkina jarohatlar uchun hamyonli tikuv qo'yilishi mumkin. Rezektsiya vaqtida tanqidiy joylar olib tashlanadi, ya'ni. yo'g'on ichakning yarmi (masalan, o'ng hemikolektomiya).

Yudin bo'yicha suspenziyali ileostomiya. Peritonit mavjud bo'lganda, infektsiya manbasini yo'q qilish, sanitariya.

Operatsiyaning borishi: median laparotomiya, ichak devoriga xalta ipli tikuv qo'yiladi, teshik ochiladi, u orqali trubka kiritiladi, sumkaning ustki qismi tortiladi va naycha qo'shimcha ravishda bog'lanadi. Qorin bo'shlig'i to'g'ri mushakining tashqi chetida troakar yordamida teshik ochiladi.

(350 marta tashrif buyurilgan, bugun 4 marta tashrif buyurilgan)

Oshqozon-ichak traktidagi aksariyat operatsiyalarning asosi ichak choki hisoblanadi. "Ichak choklari" atamasi oshqozon-ichak traktining ichi bo'sh organi (qizilo'ngach, oshqozon, ichak) devoriga, shuningdek qorin bo'shlig'i, mushak to'qimalari, shilliq osti qatlami va shilliq qavatiga ega bo'lgan boshqa ichi bo'sh organlarga qo'yiladigan barcha turdagi tikuvlarni anglatadi. membrana (o't yo'llari va siydik pufagi).

Ichak choki uchun asosiy talablar:
- ichak choki bardoshli bo'lishi kerak, ya'ni. tikuvni qo'llaganingizdan so'ng, tikilgan organlarning qirralari ajralib chiqmasligi kerak;
- ichak choki muhrlangan bo'lishi kerak. Bunday holda, uning tarkibidagi bir tomchi organning bo'shlig'idan chiqib ketishiga yo'l qo'ymaydigan mexanik zichlikni va mikrofloraning organ bo'shlig'idan chiqib ketishiga yo'l qo'ymaydigan biologik zichlikni yodda tutish kerak.
- ichak choki yaxshi gemostazni ta'minlashi kerak;
- ichak choki ichi bo'sh organning lümenini toraytirmasligi kerak;
- ichak choki peristaltikaga xalaqit bermasligi kerak.

Ushbu talablarni bajarish faqat qorin bo'shlig'ining ichi bo'sh organlarining anatomik va fiziologik xususiyatlarini hisobga olgan holda mumkin. Ulardan birinchisi, qorin pardaning bir-biriga yopishib olish qobiliyati va keyinchalik zararlangan joyda yoki ikkita qatlam bir-biriga mahkam bosilganda birga o'sadi. Ikkinchisi - oshqozon-ichak trakti devorining kassa tuzilishi. Oshqozon-ichak trakti devorining 4 ta asosiy qatlami mavjud: shilliq qavat; submukozal qatlam; mushak membranasi; seroz membrana (qizilo'ngachda - adventitiya). Birinchi ikkita qatlam keyingi qatlamlardan bo'shashgan biriktiruvchi to'qima bilan ajralib turadi, buning natijasida ular bir-biriga qarshi siljishi mumkin. Bu ichi bo'sh organning lümenini ochishda juda seziladi: shilliq va shilliq osti qatlamlari mushak qatlamining tortilishi ostida tashqariga buriladi. Shu munosabat bilan, shuningdek, shilliq qavatning qizil rangi tufayli, ichak kesmasining teskari qirralari "lablar" deb ataladi. "Dudoqlar" ning shakllanishi ba'zan qo'llanilganda har bir qatlamni aniq tasavvur qilishni qiyinlashtiradi ichak choki.

Eng submukozal qatlam bardoshlidir. Qolgan qatlamlar, shu jumladan mushak qatlami, hatto engil kuchlanish bilan ham osongina kesiladi. Quvvat va mexanik taranglikni ta'minlash uchun ichak choki submukozal qatlamdan o'tishi kerak.

Submukozal qatlamda Organning qon tomirlarining ko'pchiligi joylashgan, shuning uchun uni parchalashda qon ketish paydo bo'ladi. Submukozal qatlamdan o'tadigan tikuv gemostazni ta'minlashi kerak.

Submukozal va shilliq qavatlar orasidagi yaqin aloqa tufayli uni qo'llash juda qiyin ichak choki shilliq qavatiga tegmasdan va shuning uchun tikuv materialini yuqtirmasdan o'ting. Shilliq qavat osti va shilliq qavatlarni ushlab turuvchi ichak choki o'tkazgich choki (Cherny choki) deb ataladi, u mustahkamlik va mexanik taranglikni ta'minlay oladi, lekin biologik zichlikni ta'minlamaydi, chunki mikroorganizmlar ichak bo'shlig'idan qorin parda yuzasiga chiqishi mumkin. devorga va tikuv ipi bo'ylab teshilish.

Qorin bo'shlig'ining topografik anatomiyasi va operativ xirurgiyasi bo'yicha video dars. Ichak choklari