Har qanday mutaxassislik shifokori favqulodda vaziyatlarda yarani birlamchi jarrohlik davolashni amalga oshirishga qodir bo'lishi kerak. Buning uchun siz o'zlashtirishingiz kerak operatsion texnologiyaning asosiy elementlari, u bilan qilishingiz mumkin:

- to'qimalarni ajratish;

- qon ketishini to'xtatish;

- to'qimalarning ulanishi.

To'qimalarni ajratish turli usullar bilan amalga oshirilishi mumkin. Yumshoq to'qimalarni ajratish uchun ishlatiladi teshik(ponksiyon ignasi, troakar - po'lat quvur qo'yilgan uchli tayoq), parchalanish(skalpel, qaychi), aniq ajralish(ba'zi asbob yoki hatto barmoqlar bilan), maxsus jismoniy usullar yordamida uzilish(lazer nurlari, ultratovush va boshqalar).

Qon ketishni to'xtating. Qon ketishni to'xtatish vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin.

Qon ketishni vaqtincha to'xtatish. Tashqi venoz va kapillyar qon ketishi bosimli bandaj yordamida to'xtatiladi. Ekstremitalarda arterial qon ketishining vaqtincha to'xtashiga arteriya suyak yonidan o'tadigan proyeksiya chizig'ining qismiga barmoq bilan bosim o'tkazish yoki shikastlanish joyidan yuqorida kauchuk turniket qo'llash orqali erishiladi. Shuni esda tutish kerakki, turniket bir suyak (elka, son) bo'lgan oyoq-qo'lning segmentiga qo'llaniladi, chunki suyaklar orasida joylashgan arteriyalar, masalan, bilak yoki pastki oyoqda, etarlicha ishonchli tarzda siqila olmaydi.

Yarada, shu jumladan operatsiya paytida, qon ketish tomirlarini steril tampon yoki barmoq bilan bosish orqali qon ketishini vaqtincha to'xtatish mumkin. Ko'pincha qon ketish tomirga gemostatik qisqichni qo'llash orqali to'xtatiladi.

Qon ketishining oxirgi to'xtashi. Odatda shikastlanish joyida tomirlarni yoki kamroq tez-tez uzunligi bo'ylab bog'lash orqali amalga oshiriladi. Zararlangan tomir, atrofdagi to'qimalar bilan birga,

mi (teri osti yog 'to'qimasi, mushak va boshqalar) gemostatik qisqich bilan qisiladi va ip (ligature) bilan bog'lanadi. Qon tomirlarini bog'lash uchun ipak, katgut va sintetik materiallar (neylon, dakron, prolen va boshqalar) ishlatiladi.

Zich (qattiq) to'qimalarda (aponevroz, dura mater), ba'zida gemostatik qisqichni qo'llash mumkin emas; bu hollarda qon ketish joyining to'qimasini qalinligi orqali tikish orqali qon ketish to'xtatiladi.

Jarrohlikda ishlatiladigan elektr pichoq (diatermokoagulyatsiya) kichik tomirlardan va hatto o'rta diametrli tomirlardan qon ketishini ishonchli tarzda to'xtatadi, bu qon ketishini to'xtatish uchun sarflangan vaqtni tejaydi.

Agar katta tomirlar shikastlangan bo'lsa, qon tomir choklarini qo'llash va, ehtimol, kamroq tez-tez ularni bog'lash kerak.

Uchun to'qima birikmalari Ko'pincha tikuvlar (qo'lda yoki mexanik) turli tikuv materiallari (ipak, katgut, neylon, metall va boshqalar) yordamida qo'llaniladi va texnik asboblar (metall tayoqlar, shtapellar, simlar va boshqalar) qo'llaniladi. Kamroq qo'llaniladigan payvandlash (ultratovush va boshqalar), turli xil yopishtiruvchi moddalar bilan yopishtirish va boshqalar.

Jarrohlik asboblari

Jarrohlik asboblarini umumiy maqsadli asboblar va maxsus asboblarga bo'lish mumkin. Maxsus asboblar to'plamiga misollar operativ jarrohlik bo'yicha maxsus qo'llanmalarda keltirilgan. Har qanday mutaxassislik shifokori umumiy maqsadli asboblarni bilishi va ulardan foydalana olishi kerak.

UMUMIY MAQSADDAGI ASBOBLAR

1. To'qimalarni ajratish uchun: skalpel, pichoq, qaychi, arra, keski, osteotomlar, nippers va boshqalar. Kesuvchi asboblarga bo'g'inlar yaqinidagi zich tendon to'qimalarini kesish uchun ishlatiladigan rezektsiya pichoqlari va amputatsiya pichoqlari ham kiradi.

2. Yordamchi asboblar (kengaytiruvchi, mahkamlash va boshqalar): anatomik va jarrohlik pinset; to'mtoq va o'tkir ilgaklar; zondlar; katta yarani kengaytiruvchi vositalar (ko'zgular); forseps, Mikulich qisqichlari va boshqalar.

3. Gemostatik: qisqichlar (Kocher, Billroth, Halsted turi, "Mosquito" va boshqalar) va Deschamps ligature ignalari.

4. Matolarni birlashtirish uchun asboblar: pirsing va kesish ignalari bilan turli tizimlarning igna ushlagichlari.

Manipulyatsiya paytida ishlatiladigan jarrohlik asboblari steril bo'lishi kerak.

Jarrohlik asboblari kesuvchi va teshuvchi qismlari qo‘llarga shikast yetkazmasligi uchun to‘mtoq uchlari qabul qiluvchiga qaratib qo‘ldan qo‘lga uzatiladi. Bunday holda, transmitter asbobni o'rtasidan ushlab turishi kerak.

Ko'pgina jarrohlik asboblari krom qoplangan zanglamaydigan po'latdan yasalgan. Hozirgi vaqtda jarrohlik asboblari soni bir necha mingga etadi.

YUMSHAK TO‘QIMALARNI AYRISH UCHUN QURILMALAR

Skalpel yoki jarrohlik pichoqlari

Maqsad: har qanday yumshoq to'qimalarni (teri, teri osti yog ', fastsiya, aponevrozlar, ichak devori va boshqalar) parchalash.

Qurilma: tutqich, bo'yin, pichoq (kesuvchi qirrasi) va dumba. Bir martalik foydalanish uchun olinadigan pichoq.

Pichoqning shakliga ko'ra, skalpellar o'tkir va qorinli (kuchli konveks kesuvchi qirrali) skalpellarga bo'linadi (2.1-rasm). Tananing yuzasida uzun chiziqli kesmalar qilish uchun qorin bo'shlig'i skalpel ishlatiladi, chuqur kesilgan va teshiklar uchun o'tkir skalpel ishlatiladi.

Qo'lning holati:

Lavozimda stol pichog'i, ko'rsatkich barmog'i dumba ustiga qo'yilganda, terini va boshqa zich to'qimalarni kesish uchun, chuqur kesish uchun, bosim kuchiga qarab qat'iy ravishda dozalanadi (2.2-rasm);

Guruch. 2.2. Qo'lda skalpelning pozitsiyalari:

1 - stol pichog'i;

2 - yozuvchi qalam; 3 - kamon

Lavozimda yozma qalam to'qimalarni teshishda, to'qimalarni ajratishda (tayyorlashda), jarohatning chuqur qismiga qisqa, aniq kesilganda;

Lavozimda ta'zim uzoq yuzaki, sayoz kesmalar qilish uchun. skalpel pichog'i bilan kesmang,

yuqoriga yo'naltirilgan, zond bo'ylab kesma qilingan hollar bundan mustasno.

Jarrohlik qaychi

Maqsad: kichik qalinlikdagi shakllanishlarni (aponevrozlar, fastsiya, seroz qatlamlar, tomir devori va boshqalar) va tikuv materialining parchalanishi.

Qaychi pichoqlar orasidagi to'qimalarni ezib tashlaydi, shuning uchun ularni terini yoki mushaklar kabi katta hajmli to'qimalarni kesishda ishlatib bo'lmaydi.

Qurilma: uchlarida halqalar bilan jag'ga aylanadigan ikkita pichoq va ularni birlashtiruvchi vint. Pichoqlarning uchlari o'tkir yoki to'mtoq, pichoqlar tekislik bo'ylab va o'qga burchak ostida kavisli bo'lishi mumkin.

Eng ko'p ishlatiladigan tekislik bo'ylab egilgan to'mtoq uchli qaychi - Kuper qaychi. Ularning afzalligi shundaki, ular oldinga siljish paytida to'qimalarni shikastlamaydilar. Ular, shuningdek, pichoqlarni yoyib, to'qimalarni to'g'ridan-to'g'ri ajratish uchun ishlatilishi mumkin. Kuper qaychi ilgaklar yoki cımbızlar bilan tortib olingan to'qimalarni kesish uchun ishlatiladi (2.3-rasm).

Guruch. 2.3. Jarrohlik qaychi:

1 - to'g'ri ishora; 2 - to'mtoq uchli kavisli

Guruch. 2.4. Qo'lda qaychi holati

Qo'lning holati: ishchi qo'lning to'rtinchi barmog'ining tirnoq falanksi pastki halqada joylashgan, uchinchi barmoq shox bilan bog'lanish nuqtasida halqada yotadi, ikkinchi barmoq vintga tayanadi. Yuqori shoxchaning halqasida birinchi barmoqning tirnoq falanksi mavjud (2.4-rasm).

YORDAMCHI ASBOBLAR

Yordamchi asboblar jarrohlik yarasini kengaytirish, to'qimalarni mahkamlash va tortib olish uchun ishlatiladi.

Pichoqlar

Yaradagi to'qimalarni ushlash uchun ikkita elastik bog'langan metall plastinka-novdalardan iborat cımbızlar qo'llaniladi.

Maqsad: ular bilan ishlashda organ yoki to'qimalarni mahkamlash; tikuvning ma'lum bir momentida ignani mahkamlash.

Qurilma: burchak ostida ajralib turadigan ikkita prujinali po'lat plitalar, anatomik - uchlarida ko'ndalang kesikli, jarrohlik - o'tkir tishlari bilan (2.5-rasm). Anatomik cımbızlar to'qimalarni yumshoqroq ushlaydi, jarrohlik cımbızlar esa ko'proq shikastlidir, lekin xavfsizroq ushlaydi.

Guruch. 2.5. Cımbızlar:

a - anatomik; b - jarrohlik

Yumshoq to'qimalar, qon tomirlari va ichaklardagi operatsiyalar uchun anatomik cımbızlar, zichroq to'qimalarni (aponevroz, tendon, teri qirralarini) ushlash uchun jarrohlik pinset ishlatiladi.

Qo'lning holati: Cımbızlar odatda plitalarning o'rta qismida chap qo'l bilan ushlanadi, bu erda bahorning siqish kuchini tartibga solish va to'qimalarni mahkam o'rnatish uchun yivli joylar mavjud.

Guruch. 2.6. Cımbız bilan mahkamlash:

a - to'g'ri; b - noto'g'ri

Qo'ldagi cımbızların to'g'ri joylashishi - yozuvchi qalamning holati (2.6-rasm).

Plastinka ilgaklari (Farabeuf)

Maqsad: chuqur yaraning qirralarini katta tomirlar yaqinida yoyish yoki bo'sh joyni egallagan shakllanishlarni (masalan, mushak to'plamlari) olib tashlash. Tanlangan kancalarning o'lchami jarrohlik kesmasining uzunligiga va jarrohlik yarasining chuqurligiga bog'liq.

Qurilma: to'mtoq qirralari silliqlangan va uzun qismlar bilan bog'langan ikkita ruscha "G" harfi shaklida kavisli plastinka (2.7-rasm).

Qo'lning holati: odatda yordamchi mushtlari bilan "G" harfining uzun ustunidan ilgaklarni ushlaydi, kalta ustunlarni kiritadi.

Guruch. 2.7. Farabeuf ilgaklari

yaraga solib, ularni yaraning chetiga to'g'ri burchak ostida nosimmetrik tarzda bir-biriga qarama-qarshi qo'ying. Yaraning qirralarini yoyishda tortish uning yo'nalishini o'zgartirmaslik uchun bir xil bo'lishi kerak.

Volkmann tishli ilgaklar (to'mtoq va o'tkir)

Maqsad: o'tkir ilgaklar faqat terini va teri osti to'qimasini tortish va mahkamlash uchun ishlatiladi; to'mtoq - yaradagi chuqur individual anatomik shakllanishlarni (tomirlar, tendonlar va boshqalar) tortib olish uchun (2.8-rasm).

Qurilma: tishlari (oʻtkir yoki toʻmtoq) 90° dan ortiq burchak ostida silliq bukilgan, tutqichi barmoqli halqa bilan jihozlangan sanchqi shaklidagi jarrohlik asbobi.

Qo'lning holati: ilgakning dastasi mushtga ushlanadi, asbobni qo'lda xavfsizroq mahkamlash uchun ikkinchi barmoq halqaga kiritiladi.

Guruch. 2.8. Volkmann tishli ilgaklar

Yivli prob

Maqsad: qatlamli anatomik shakllanishlarni (fasya, aponevroz va boshqalar) kesishda chuqurroq to'qimalarni skalpel bilan shikastlanishdan himoya qilish uchun ishlatiladi.

Qurilma: kengaytirilgan plastinkaga aylanadigan yivli va to'mtoq qirralari bo'lgan chiziq (2.9-rasm).

Qo'lning holati: prob I va II barmoqlar orasidagi plastinka bilan o'rnatiladi

jarrohning yordamchi qo'li.

I va II bosqichlar orasidagi plastinkani ushlang
Guruch. 2.9. Yivli prob

Desham ligature ignasi

Maqsad: qon tomir va boshqa anatomik tuzilmalar ostida ligatures joylashtirish. Bendga ko'ra, igna o'ng yoki chap qo'llar uchun bo'lishi mumkin.

Qurilma: uchida teshik va uzun tutqichli kavisli to'mtoq igna (2.10-rasm).

Qo'lning holati: Asbobning dastasi mushtga olinadi. Ligatura tikuv ignasiga ip kabi teshikka kiritiladi. Ignaning kamchiliklari mexanik ko'zning yo'qligi va ipni o'tkazish qiyinligi, shuning uchun Deschamps ignasi bilan ishlaganda ligature bo'lishi kerak.
quloqqa oldindan kiritiladi. Guruch. 2.10. Desham ignasi

Forseps (to'g'ri va kavisli)

Maqsad: asbob steril bo'lmagan qo'llar bilan operatsiya xonasi va kiyinish xonasida steril narsalarni etkazib berish uchun ishlatiladi (forsepslar shimgich tomonidan dezinfektsiyali eritma ichiga joylashtiriladi; jag'lar va halqalar steril bo'lib qoladi). Jarrohlik paytida to'qimalardan to'g'ridan-to'g'ri o'tish kerak bo'lsa (masalan, selülit va xo'ppozlarni ochishda) forsepsdan foydalanish mumkin.

Qurilma: halqali uzun jag'lar, zaytun shaklidagi keng massiv jag'lar va kremli qulf (2.11-rasm). Forseps tekis yoki kavisli bo'lishi mumkin.

Guruch. 2.11. To'g'ri forseps:

1 - qulflash kremi; 2 - halqa; 3 - filial; 4 - vint; 5 - gubkalar

Qo'lning holati: qaychi holatiga o'xshash, faqat asbobning kavisli uchlari pastga yo'naltiriladi (materiallarni oziqlantirishda).

Qulf qulfini ochish uchun siz halqalarni engil bosib, jag'larni tekislik bo'ylab siljitishingiz va shundan keyingina ularni bir-biridan ajratishingiz kerak.

GEMOSTATSIYA QISQALARI

Gemostatik qisqichlar eng ko'p ishlatiladigan va kerakli asboblardan biridir.

Maqsad: qon ketishini vaqtincha to'xtatish.

Qurilma: har qanday turdagi qisqich vint bilan bog'langan ikkita jag'dan iborat bo'lib, jag'larni ishchi qismga (jag'lar) va halqali qismga ajratadi. (halqalar yaqinidagi pog'onali qulf qisqichni ma'lum bir ish holatida o'rnatadi, jarrohning qo'llari doimiy ishtirokisiz tomirning siqilishini ta'minlaydi va bu siqilish kuchini sozlash imkonini beradi.

1. Bilrot qisqichlari - to'g'ri va kavisli, jag'larida tirqishli, lekin tishsiz.

2. Kocher qisqichlari - to'g'ri va kavisli, jag'larning uchlarida tishlari va tishlari bor.

3. Pashsha qisqichlari - tekis va kavisli, juda tor va qisqa jag'lar bilan (2.12-rasm).

Guruch. 2.12. Gemostatik qisqichlar:

1 - Kocher qisqichi; 2 - Bilrot qisqichi; 3 - "chivin" qisqichi

Qo'lning holati: xuddi qaychi va forsepsdan foydalanganda bo'lgani kabi.

BOG'LANISH ASOBOTLARI

QO'L TIKORI BO'LGAN MUM TO'QMA

Jarrohlik ignalari

Qurilma: to'g'ridan-to'g'ri va kavisli po'lat novdalar, bir uchi ishora qilingan, ikkinchisida ipni tez kiritish uchun maxsus mo'ljallangan ko'zli. Hozirgi vaqtda keng qo'llaniladi

va igna uchiga lehimli ip bilan ko'zsiz atravmatik bir martali ishlatiladigan ignalar.

Ko'ndalang kesim shakliga ko'ra, ignalar dumaloq - pirsing va uchburchak - kesish o'rtasida farqlanadi. Ignalilar uzunligi va egilish darajasi bilan ham ajralib turadi (2.13-rasm).

Guruch. 2.13. Jarrohlik ignalari:

1 - kesish; 2, 3 - pirsing kavisli va tekis; 4 - atravmatik

Egri jarrohlik ignasining minimal o'lchamlari diametri 0,25 mm va uzunligi 8 mm, maksimal diametri 2 mm va uzunligi 90 mm. Ignalilar soni va turlari bo'yicha tasniflanadi va tikuv materiali mos ravishda tanlanadi.

Nisbatan zich to'qimalarni (teri, fastsiya, mushak, aponevroz) tikish uchun turli xil egrilik radiusidagi egrilikli uchburchak jarrohlik ignalari ishlatiladi; dumaloq kesimli pirsing ignalari - ichi bo'sh organlar va parenximal organlarning devorlarini ulash uchun. Ikkinchi holda, uchburchak ignalarni ishlatib bo'lmaydi, chunki bunday ignaning o'tkir yon qirralari to'qimalarga qo'shimcha zarar etkazishi mumkin. Atravmatik ignalar, qoida tariqasida, tomir yoki ichak choklarini qo'llash uchun ishlatiladi.

Igna ushlagichsiz ishlaganda uzun tekis ignalardan foydalaning.

Hegar igna ushlagichlari

Maqsad: tikuv qulayligi uchun ignani mahkamlash va barmoqlarning to'qimalarga tegishining oldini olish.

Qurilma: konstruktsiyasi gemostatik qisqichlarga o'xshash, lekin ko'proq massiv va qisqaroq jag'larga ega bo'lib, ularning yuzasida igna va jag'lar orasidagi ishqalanishni kuchaytirish va ignani mahkam o'rnatish uchun kichik kesishuvchi kesmalar qo'llaniladi (2.14-rasm).

Guruch. 2.14. Hegar igna ushlagichi

Asbobni ishga tayyorlash:

1. Ignani igna ushlagichining jag'lari bilan uning uchidan 2-3 mm masofada - jag'larning eng tor qismidan ushlang (ignani igna ushlagichining kengroq qismi bilan vintga yaqinroq tutib, olib kelishi mumkin. igna sinishi uchun). Bunday holda, ignaning uchidan uzunligining 2/3 qismi bo'sh bo'lishi va igna ushlagichining chap tomonida joylashgan bo'lishi kerak (o'ng qo'lli odamlar uchun), ignaning uchi yuklagichga yo'naltirilishi kerak.

2. Tikuvchi ipni ignaga o'tkazish uchun ipning uzun uchini igna ushlagichning tutqichlari bilan birga ishchi qo'l bilan mushtga tuting, ikkinchisi bilan uning kalta uchini asbob bo'ylab torting, ignani uzating. uning chap tomoniga va ignani to'xtash joyi sifatida ishlatib, ipni igna ushlagichining o'ng tomoniga torting va quloqning o'rtasiga kesilgan joyga keltiring. Qattiq cho'zilgan ipdan foydalanib, ko'zning kamoniga bosing: ip ko'zning devorlarini ajratib turadi va unga avtomatik ravishda o'tadi. Ipning uchlari tekislanadi va birlashtiriladi. Ligaturaning bir uchi ikkinchisidan 3 barobar uzunroq bo'lishi kerak

Qo'lning holati: Igna ushlagichi ligaturaning uzun uchi bilan birga musht shaklida ushlanadi (agar jarroh yordamchi bilan ishlayotgan bo'lsa, ligaturaning uzun uchini yordamchi ushlaydi), ikkinchi barmoq asbobning jag'lari bo'ylab joylashtiriladi va vint yoki jag'ga o'rnatiladi. Birinchi barmoq tepada joylashgan. Boshqa tomondan

Guruch. 2.15. Tikuvchi ipni igna ichiga o'tkazish

Jarroh pinsetni ushlab turadi (jarrohlik - teri uchun, anatomik - boshqa to'qimalar uchun), tikilgan to'qimalarni mahkamlaydi yoki ignani ushlab turadi.

TIKIV MATERIAL

Hozirgi vaqtda 30 dan ortiq turdagi tikuv materiallari qo'llaniladi.

Biologik parchalanish (rezorbsiya) qobiliyatiga ko'ra, barcha tikuv materiallari quyidagilarga bo'linadi so'rilishi mumkin Va so'rilmaydigan, kelib chiqishi bo'yicha - yoqilgan tabiiy va sun'iy, ipning tuzilishiga ko'ra - ustiga monofilament(bir hil tuzilish) va ko'p ipli(kesimdagi ko'plab iplardan iborat - o'ralgan, o'ralgan, qoplangan polimer material yoki usiz).

Katgut- tabiiy kelib chiqadigan so'rilishi mumkin bo'lgan monofilament. U qoʻylarning ingichka ichaklarining mushak va shilliq osti qavatlaridan yoki qoramollarning seroz pardasidan hosil boʻladi. Catgut 9 raqamlari ishlatiladi (? 000, 00, 0, 1-6). Iplarning qalinligi 0,2 dan 0,75 mm gacha. Katgut? 000-2 kichik tomirlarni bog'lash uchun ishlatiladi, ? 3-4 - yumshoq to'qimalarning cho'milgan tikuvlari uchun, ? 5-6 - katta mushaklarni tikish uchun va hokazo.

Katgutning rezorbsiya vaqti iplarning qalinligiga, shuningdek, tikuv sohasidagi to'qimalarning holatiga bog'liq. Rezorbsiyani sekinlashtirish uchun iplar formaldegid bilan ishlov beriladi va metalllashtiriladi (xrom qoplangan katgut).

Katgutning salbiy xususiyatlari past kuch, allergenlik va yuqori singdirish qobiliyatidir. Bundan tashqari

shuningdek, tikuv sohasida kuchli to'qimalar reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Maxsus ishlab chiqarish texnologiyasi katgutning salbiy xususiyatlarini kamaytirishga imkon beradi, shuning uchun u jarrohlikda keng qo'llaniladi.

Okcelon, kacelon- tsellyuloza asosida tayyorlangan so'rilishi mumkin bo'lgan sun'iy polifilamentlar.

Vikril, Dekson, Polisorb- poliglikozidlar asosida tayyorlangan so'rilishi mumkin bo'lgan sun'iy polifilamentlar.

Sun'iy materiallardan tayyorlangan so'rilishi mumkin bo'lgan iplar toksik bo'lmagan, biologik inert va katgutdan kuchliroqdir. Bundan tashqari, ularni ishlab chiqarish jarayonida rezorbsiya va kuchni yo'qotish vaqtini, shuningdek, elastiklikni osongina sozlash mumkin.

Ipak- polifilamentlar tayyorlanadigan so'rilmaydigan tabiiy tikuv materiali. Iplarning diametri 0,3-0,7 mm. Ipak tugunni tikish va bog'lash uchun qulaydir (faqat ikkita tugun etarli). Shu bilan birga, ipak juda reaktogendir, aniq sorbsiya qobiliyatiga va shilinish xususiyatlariga ega. Ushbu kamchiliklar hozirda maxsus qoplama yordamida bartaraf etilmoqda.

Neylon, neylon, lavsan, prolen va boshqa so'rilmaydigan sun'iy tikuv materiallari o'ralgan, o'ralgan yoki monofilamentli tikuvlar shaklida mavjud. Ular yuqori kuchga, elastiklikka ega, inert bo'lib, protezlashda, shuningdek, uzoq vaqt davomida taranglikda bo'lgan to'qimalarni (aponevrozlar, mushaklar, qon tomirlari, teri va boshqalar) tikish uchun ajralmas hisoblanadi. Biroq, ko'plab iplar jarrohning manipulyatsiyasini murakkablashtiradi - kamida uchta tugunni bog'lash kerak.

Metall U tikuv materiali sifatida nisbatan kam qo'llaniladi. Shunday qilib, metall sim suyaklarni ulash uchun, masalan, sternumni tikish uchun ishlatiladi.

Tantal qog'oz kliplar mexanik tikuv (tomir, bronx, ichak va boshqalar) uchun staplerga yuklangan.

LIGATURE TUGUNLARNI TO'QISH TEXNIKALARI

Jarrohlik amaliyotida ishlatiladigan barcha tugunlar ikki barobar(Ba'zan uchlik). Birinchi tugun asosiy hisoblanadi va uni iloji boricha mahkamlash kerak. Ikkinchi tugun birinchisini mahkamlaydi, ya'ni uni yechish yoki bo'shatishdan saqlaydi. Uchinchi tugun qo'llaniladi

katta quvvat uchun katgut va sintetik ligaturelardan foydalanganda, chunki bu iplar juda elastik va ularning yuzasi silliqdir.

Jarrohlikda tugunlarning ko'p turlari mavjud, ammo asosiylari oddiy, dengiz va jarrohlik hisoblanadi (2.16-rasm).

Guruch. 2.16. Jarrohlik tugunlari:

I - oddiy; 2 - dengiz; 3 - jarrohlik

Bu erda bog'lashning klassik usuli oddiy tugun(2.17-rasm).

Ipning uchlari qo'llaringiz bilan ushlanadi (2.17-rasmga qarang; 1).

Birinchi (asosiy) tugunni hosil qilganda, avval qo'llardagi iplar uchlarining holati o'zgartiriladi - ligaturaning chap uchi o'ng qo'lda, o'ng uchi esa chapda va iplarning xochlari olinadi. hosil bo'ladi (chap qo'ldagi ip o'ng qo'l bilan mahkamlangan ipning ustiga qo'yiladi) (qarang. 2.17-rasm; 2). Ushbu xoch o'rtasida o'rnatiladi

Chap qo'lning II va I barmoqlari (tepada II barmoq, iplarning xochi kaft yuzasida tirnoq falanksining tagiga bosiladi, qarang.

guruch. 2.17; 3).

O'ng qo'lning birinchi va ikkinchi barmoqlari ipning uchini mahkamlang, uni torting va chap qo'lning ikkinchi barmog'ining tirnoq falanksining chiqadigan uchi ostiga keltiring. Iplar orasidagi bo'shliq o'ng qo'lning uchinchi barmog'i bilan kengaytirilishi mumkin (2.17-rasmga qarang; 4). Keyinchalik, chap qo'lni ikkinchi barmog'ining bosh egish harakati bilan aylantirib, ipning uchi tirqishga o'tkaziladi (2.17; 5-rasmga qarang).

Tugun mahkamlanadi (2.17-rasmga qarang; 6).

Shakllantirish uchun oddiy Tugunda ikkinchi (fiksatsiya) tugun birinchisi bilan bir xil tarzda bog'langan, ammo ikkinchi bosqich - ligaturalarning uchlarini siljitish amalga oshirilmaydi.

Oddiy tugun etarlicha kuchli emas, u sirpanadi va ligaturaning bir uchini ikkinchisining ilmoqlaridan tortib, cho'zilishi mumkin.

Guruch. 2.17. Tugunni bog'lash bosqichlari. Tushuntirish - matnda

Shakllantirganda dengiz ikkinchi bosqichda tugun, barcha bosqichlarni boshidan takrorlang: ipning uchlarini ushlash, ipning uchlarini qo'ldan qo'lga (xoch) siljitish, ipning uchlaridan birini uyaga o'tkazish, mahkamlash.

Jarrohlik Tugun oddiydan farq qiladi, chunki birinchi (asosiy) tugunni bog'lashda ligaturaning o'ng uchi chap uchiga ikki marta o'raladi. Qattiqlashganda, bunday birinchi tugun ishqalanish natijasida mustahkamroq o'rnatiladi va bo'shashmaydi

ikkinchisini bog'lashdan oldin. Bu eng ishonchli tugun, ammo dengiz yoki oddiy bilan solishtirganda og'irroq.

Tugunni muvaffaqiyatli bog'lash uchun iplarning uchlari bo'lishi kerak doimiy tarang.

Tugun turini tanlash operatsiya bosqichiga va ishlatiladigan tikuv materialiga bog'liq.

Ta'riflangan narsalarga qo'shimcha ravishda klassik usul tugunni to'qish, jarrohlik amaliyotida tugunlarni bog'lashning boshqa ko'plab usullari mavjud. Biroq, har qanday manipulyatsiya natijasida yuqorida tavsiflangan uch turdagi tugunlardan birini olish kerak.

TERI, teri osti yog 'tolasi va yuzaki fastsiyani parchalash

Teri kesmasining o'lchami va yo'nalishi organga kirishni tanlashga, aralashuv maqsadiga, organning topografiyasiga va uning teriga proektsiyasiga bog'liq.

Asboblar: skalpel qorin yoki uchli. Skalpel o'ng qo'lda stol pichog'i kabi ushlab turiladi. Kesma qilishdan oldin terini burmaga olib, teri osti to'qimalarining qalinligini aniqlash kerak. Skalpelni kiritish chuqurligi uning qalinligiga bog'liq bo'ladi.

Teri va teri osti to'qimalarining harakatchanligi tufayli kesma qilishdan oldin uni chap qo'lning birinchi va ikkinchi barmoqlari bilan kesma yo'nalishi bo'yicha mahkamlash kerak. Kesish skalpelning bir tekis harakati bilan amalga oshiriladi, ko'pincha chapdan o'ngga (2.18-rasm). Birinchidan, teri yuzasiga perpendikulyar ravishda teri osti yog 'to'qimalari qatlamining qalinligiga mos keladigan chuqurlikka skalpel yuboriladi, so'ngra 45 ° burchak ostida egiladi va kesma oxirgi qismga qadar davom ettiriladi.

Guruch. 2.18. Qo'lda skalpelning joylashishi va kesma paytida terining mahkamlanishi

ball. Teshilish ham perpendikulyar ravishda amalga oshiriladi. Teri, teri osti to'qimalari va yuzaki fastsiyani kesish kesmaning silliq qirralarini ta'minlash uchun bir bosqichda amalga oshiriladi. Terining takroriy kesilishi bilan nekrotik holga kelishi mumkin bo'lgan notekis qirralar va kichik qopqoqlar hosil bo'ladi. Agar teri osti to'qimasi yomon rivojlangan bo'lsa, skalpelni boshidanoq 45 ° burchak ostida ushlab turish, so'ngra kesma boshida va oxirida to'qimalarni qo'shimcha ravishda ajratish xavfsizroqdir.

Agar kesma to'g'ri bajarilgan bo'lsa, yaraning chuqurligi butun bo'ylab bir xil bo'ladi, pastki qatlamlar (fascia proper, aponevroz) zarar ko'rmaydi.

Teri osti yog 'tolasining tomirlaridan qon ketishini vaqtinchalik to'xtatish.

Asboblar: tishli o'tkir Volkman ilgaklari, jarrohlik pinsetlari, doka salfetkalar va tamponlar, Billroth va Kocher gemostatik forsepslar.

Teri va teri osti to'qimasini kesib bo'lgach, yaraning chetlari Volkmann tishli ilgaklar bilan kengaytirilib, ularni jarohatning har ikki chetiga navbatma-navbat kiritadi. Yaraning chetlarini yoygandan so'ng, qon ketish joylari ko'rinadi. Qon tamponlar bilan chiqariladi - gemostatik qisqichda ushlab turilgan gazli peçeteler. Yara artilmaydi, balki quritiladi. Bunday holda, ayniqsa, og'ir qon ketadigan tomirlar aniq ko'rinadi. Ularni birinchi navbatda gemostatik qisqich bilan mahkamlash kerak, ya'ni qon ketishini vaqtincha to'xtatish. Qisqich jarrohlik yarasining devoriga perpendikulyar ravishda o'rnatiladi, qon ketadigan tomirni va oz miqdordagi tolani ushlaydi (2.19-rasm).

Guruch. 2.19. Qon ketishni to'xtating. Qon oqayotgan tomirga qisqichni qo'llash

Odatda, jarroh va yordamchi qon ketish tomirlariga qisqichlarni qo'llaydi qarama-qarshi jarrohlik jarohatining chetlari, agar kerak bo'lsa, uni cımbızla ichkariga aylantiring. Shu tarzda, barcha qon ketadigan tomirlar ketma-ket klemplanadi. Bunday holda, qisqichlar yaraning yon tomonlarida yotishi mumkin.

Shundan so'ng, allaqachon quruq yarada qon ketish butunlay to'xtatiladi.

Teri osti tolasi tomirlaridan qon ketishni yakuniy to'xtatish

Tikuvchi material(katgut? 000-1, 20-25 sm uzunlikdagi ipak yoki sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan iplar), Kuper qaychi.

Qisqich bilan mahkamlangan idishni bog'lash uchun yordamchi qisqichni ko'taradi va aylantiradi, shunda uning jag'lari uchi ("burun") ko'rinadi. Jarroh ligatureni qisqichning atrofiga tortadi, shunda tomirga tugunni bog'laydi, "naycha" ostida. Buni amalga oshirish uchun birinchi tugunni idishdan uzoqroqda qiling, so'ngra hosil bo'lgan pastadirni ikkita ko'rsatkich barmog'i bilan qisqichning jag'iga tushirib, uni "naycha" ostiga keltiring (2.20-rasm). Agar ligatura qisqich ostiga noto'g'ri qo'yilgan bo'lsa, qisqichning jag'lari tugunga tushishi mumkin va idish bog'lanmaydi.

Keyin jarroh va yordamchining muvofiqlashtirilgan, sinxronlashtirilgan ishini talab qiladigan asosiy texnika amalga oshiriladi. Jarroh "burun" ostidagi tugunni mahkamlashni boshlaydi va yordamchi qisqich qulfini silliq ochadi va jag'larini yoyadi. Ayni paytda jarroh tugunni mahkam siqib chiqaradi, bu esa tomirdan qisqichni olib tashlash bilan bir vaqtga to'g'ri kelishi kerak. Agar qisqich birinchi tugunni mahkamlashdan oldin olib tashlansa, ligature idishdan sirg'alib ketadi.

Iplarning uchlaridagi kuchlanishni bo'shashtirmasdan, ikkinchi, mahkamlash tugunini bog'lang (2.21-rasmga qarang).

Guruch. 2.20. Qon ketishni to'xtating. Qisqichning "burni" ostidagi ligatureni qo'llash

Guruch. 2.21. Qisqichni olib tashlaganingizdan so'ng ligatureni mahkamlash

Sintetik iplarni ishlatganda, uchinchi tugun ham bog'lanadi. Ligaturalarning uchlari darhol qaychi bilan juda qisqa kesiladi, 0,2-0,3 sm (qaychi pichog'i uchining kengligi) qoldiriladi.

To'g'ri bajarilgan manipulyatsiya natijasida ligature tomir va uning atrofidagi to'qimalarga mahkam o'rnatiladi va qon ketish to'xtatiladi.

MULKLIK FASSIYA VA APONEVROZLARNING TARTILISHI

Asboblar: skalpel, Kuper qaychi, anatomik forseps, yivli prob.

Fasya va aponevroz pastki muskullar va tomirlarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yivli prob yordamida skalpel bilan kesiladi. Birinchidan, skalpel bilan kichik ponksiyon yoki kesma amalga oshiriladi, hosil bo'lgan teshikdan yivli prob yoki cımbız kiritiladi va uning ustiga fastsiya ko'tariladi. Prob to'g'ri kiritilganda, uning ustiga cho'zilgan fastsiya aniq ko'rinadi va prob ko'pincha uning ostida ko'rinadi.

Fasya skalpel yordamida yivli zond bo'ylab kesiladi, uning pichog'ini kesuvchi tomoni yuqoriga va sizdan uzoqqa o'rnatadi (2.22-rasm).

Fasyani Cooper qaychi yordamida kesish mumkin. Qaychining yopiq pichoqlari hosil bo'lgan teshikka va to'g'ridan-to'g'ri kiritiladi

Guruch. 2.22. Aponevrozning ochilishi

chuqurroq yotgan tuzilmalarni ajratib turadi. Keyin fasya ostiga bitta qaychi tig'i kiritiladi, fastsiya ko'tariladi va kesiladi.

MUSHAKLAR BO'YICHA MUSKUKLARNING UZILISHI. MUSHAKLARNI KESISH

Asboblar: skalpel, anatomik pinset, Kuper qaychi, Farabeuf ilgaklari.

Qoida tariqasida, mushak to'plamlarini kesmaslikka harakat qiling. Yopiq Kuper qaychi bilan perimiziyni ehtiyotkorlik bilan ajratgandan so'ng, mushak to'plamlari to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi. Buni qaychi jag'larini yoyish orqali amalga oshirish mumkin. Agar mushaklar bir necha qatlamlarda joylashgan bo'lsa, ularni ketma-ket ajratish kerak, chunki mushak to'plamlarining yo'nalishi mos kelmasligi mumkin. Ajratilgan mushak tolalari orasiga to'mtoq tishli ilgaklar yoki plastinka Farabeuf ilgaklari kiritiladi.

Agar mushak to'plamlarini to'g'ridan-to'g'ri ajratishning iloji bo'lmasa, mushaklar skalpel yordamida kesiladi.

MUSHAKLARDAN QON OQISHNI TO'XTIRISH (VAQTINCHI VA YAkuniy)

Asboblar: Billroth gemostatik forseps, Hegar igna ushlagichi, nayzalangan kavisli ignalar, so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiallari, Kuper qaychi.

Mushak to'qimalari yog' to'qimalariga qaraganda elastikroq va zichroq bo'lganligi sababli, tomirdan qon ketishini to'xtatish juda oddiy.

teri osti to'qimasidan qon ketishini to'xtatish kabi bandaj ishlamaydi: ligature mushak to'qimasidan sirg'alib ketadi. Ular ligaturani mahkamlash uchun maxsus texnikadan foydalanadilar - tikish(2.23-rasm).

Bilroth qisqichi mushak to'qimalarining qon ketishiga tolalar bo'ylab qo'llaniladi. Qisqichni ushlab, jarroh igna ushlagichidan foydalanib, ignani qisqich orqasidagi mushak to'qimalarining qalinligidan iloji boricha unga yaqinroq o'tkazadi (2.23-rasm; 1), ligaturaning uzun uchini mahkamlab, uni bo'shatadi. igna. Yordamchi qisqichni halqalardan ushlaydi va jarroh uning "burnini" aniq ko'rishi uchun uni ochadi. Jarroh ligaturaning bir uchini "naycha" ostiga olib keladi va bir tugunni bog'laydi (2.23-rasm; 2), so'ngra ligaturaning bir uchini halqalar tomonidan qisqich atrofida o'tkazadi va boshqa tugunni bog'laydi (2.23-rasm; 3). Uni mahkamlash vaqtida yordamchi

Guruch. 2.23. Mushakdan qon ketishini tikuv bilan to'xtatish. Tushuntirish - matnda

siqilgan mushak to'qimasini bo'shatib, qisqichni silliq ravishda olib tashlaydi va jarroh tugunni chiqaradi (2.23-rasm; 4).

Iplarning kuchlanishini bo'shashtirmasdan, jarroh mahkamlash tugunini va kerak bo'lganda boshqasini bog'laydi.

Manipulyatsiya to'g'ri amalga oshirilganda, ligature to'qimadan sirg'alib ketmaydi va qon ketish to'xtatiladi.

JARRAYOT YAKANI YUMSHIK TO'QIMINI QO'L TIKIRIB BOG'LANISHI.

Suturalar to'qimalarni birlashtirishning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Choklar turli xil bo'ladi: uzilgan, uzluksiz, matras va boshqalar (2.24-rasm).

A B C

Guruch. 2.24. Tikuv turlari:

A - tugun; B - uzluksiz; B - to'shak

To'xtatilgan tikuv alohida tikuvlardan iborat bo'lib, ularning har biri 20-25 sm uzunlikdagi alohida ligatura bilan qo'llaniladi.Har bir tikuvni bajarish 4 daqiqani o'z ichiga oladi: nayzalash, chimchilash, ligaturani tortib olish va bog'lash.

To'xtatilgan tikuvlar odatda teriga, aponevrozga va mushaklarga joylashtiriladi.

To'qima pinset bilan mahkamlanadi va igna uchi pinset yonida teshiladigan sirtga perpendikulyar yo'naltiriladi.

Bir ip bilan uzluksiz tikuv qo'llaniladi, uning uzunligi tikuv uzunligiga (30 sm yoki undan ortiq) bog'liq. Birinchi tikuvni qo'llaganingizdan so'ng, ip asosiy ipga bog'langan kichik uchini qoldirib, mato orqali tortiladi. Ushbu asosiy ip butun tikuvni oxirigacha qo'llash uchun ishlatiladi. Oxirgi tikuvni qo'yganda, ip oxirigacha tortilmaydi, lekin cho'zilmagan qismi yarmiga katlanır va qolgan bo'sh uchiga bog'lanadi.

To'xtatilgan tikuv kamroq shikastlidir va og'ir to'qimalar ishemiyasini keltirib chiqarmaydi.

Uzluksiz tikuv yara qirralarini yanada qattiqroq joylashtirishni va muhrlanishini ta'minlaydi, ammo ishemiyaga olib keladi va tikuvlardan kamida bittasi kesilganda yara qirralari ajralib chiqadi.

Hozirgi vaqtda jarrohlikda uzilgan va uzluksiz tikuvlarning ko'plab modifikatsiyalari qo'llaniladi. Tanlov maxsus jarrohlik holatiga bog'liq (organning tuzilishi va funktsiyasi, to'qimalarning turi, kesmaning tabiati va boshqalar). Kesilgan katgut choklari yordamida mushaklarni bog'lash ko'pincha mushak to'plamlarini to'mtoq ajratilgandan keyin qo'llaniladi. Kesilgan katgut tikuvlari kesilgan mushaklarning butun qalinligi bo'ylab pirsing yoki kesuvchi igna bilan o'tkaziladi. Mushak to'plamlari qirralari tegmaguncha birlashtiriladi. Siz iplarni juda qattiq tortmasligingiz kerak, chunki tugunlar mushak to'plamlarini kesib, shikastlashi mumkin.

Mushaklardagi U shaklidagi kesilgan tikuvlar mushak to'plamlarini to'mtoq ajratish uchun ham, ularning ko'ndalang bo'linishi uchun ham qo'llaniladi. Birinchidan, mushakning "yuqori" qirrasi tikiladi, keyin esa "pastki" igna "siz tomon" o'tadi. Cımbızdan foydalanib, igna ushlagichidagi igna o'rnini o'zgartiring, shunda igna nuqtasi o'ng tomonga yo'naltiriladi. Chapga 1-1,5 sm orqaga chekinib, avval mushakning "pastki", so'ngra "yuqori" chetini tikib, ignani "sizdan uzoqroqqa" torting. "P" shpal mushakning "pastki" chetida qoladi. "Yuqori" chetida bog'langan ligaturaning ikkita uchi bor (2.25-rasm). Tugun mushak yuzasida yaraning chetidan 1-2 sm masofada joylashgan bo'lishi kerak.

Fasya va aponevrozlar kesilgan tikuvlar yordamida igna va so'rilmaydigan tikuv materiallari bilan bog'lanadi. Tikish paytida -

Guruch. 2.25. Mushak ustidagi U shaklidagi tikuv

Birlashtiruvchi to'qima hosilalarini tekshirganda, asosiy shakllanishlarni tikmaslikka harakat qilish kerak, buning uchun tikilgan to'qimalarning qirralari pinset bilan ko'tariladi. Tikmalar orasidagi masofa 0,5-1,5 sm.

Fasya va aponevrozlar to'g'ri tikilganda, ularning qirralari yaqin aloqada bo'ladi va tikuv chizig'i chuqurroq joylashgan shakllanishlarga nisbatan harakatchan bo'ladi.

TERI CHEKLARI VA teri osti yog 'tolasining BOG'LANISHI

Ushbu manipulyatsiya so'rilmaydigan tikuv materiali va bir oz kavisli kesish ignasi yordamida uzilgan tikuvlar yordamida amalga oshiriladi. Chok to'qima suyuqligi to'planishi mumkin bo'lgan "o'lik" bo'shliq (to'qimadagi qoldiq bo'shliq) hosil bo'lmasdan yara qirralarining ulanishini ta'minlashi kerak. Bunga yaraning qatlamlarini (teri osti yog 'to'qimasi va teri) to'g'ri moslashtirish va uning butun chuqurligiga tikish orqali erishiladi (2.26-rasm).

Guruch. 2.26. Terini to'g'ri (a) va noto'g'ri (b) tikish

Yaraning qatlamlarini aniqroq taqqoslash ikki bosqichli tikuv yordamida amalga oshiriladi, bunda igna jarohatning bir chetidan kiritiladi va ikkinchisidan ikki bosqichda teshiladi.

Birinchidan, pinset bilan yaralangan terining chetidan ushlang, chetidan 1-1,5 sm masofada teriga perpendikulyar in'ektsiya qiling, to'qimani pinset bilan igna ustiga qo'ying va shu bilan birga, supinatsiya harakati bilan. qo'lning terisi va teri osti to'qimasidan ignani o'tkazing, uni iloji boricha (igna ushlagichida mahkamlash nuqtasiga) terining butun qalinligi bo'ylab cho'zing. Agar manipulyatsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, igna ko'p harakat qilmasdan to'qimalardan o'tadi. Keyin igna pinset bilan (barmoqlar bilan emas!) teri osti to'qimasidan chiqadigan joydan olinadi, igna ushlagichi igna uchiga qarab harakatlantiriladi va igna tikilgan to'qimaning boshqa tomoniga shimgichlar bilan mahkamlanadi (sifatida). iloji boricha uchidan uzoqroqda), igna ushlagichi bilan qo'l birinchi barmoq quyida joylashganki tarzda aylantiriladi. Igna va ip tikilgan matodan chiqariladi. Bunday holda, igna matoning ichida egri chiziq bo'ylab harakatlanadi, uni qulfning o'tkir qirralari bilan kesmaydi. Ignani cımbız bilan ushlab, igna ushlagichining jag'lari bilan dastlabki holatida bo'lgani kabi o'rnatiladi. Igna uchi bilan teri osti to'qimasi va terining qarama-qarshi chetining teshilish nuqtasiga keltiriladi va qo'lning supinatsiya harakati takrorlanadi. Keyin terining chetini cımbız bilan mahkamlang, xuddi birinchi bosqichda bo'lgani kabi (birinchi barmoq pastga qaratib) ignani teridan oling va qisqa o'tkir harakat bilan ignani to'qimadan olib tashlang, ichida ligature qoldiring. bu. Yordamchi ligaturaning uzun uchini ushlab turadi va jarroh igna ushlagichini igna bilan o'ziga qaratib, ipning qisqa uchi ignadan chiqmaguncha tortadi.

Agar teri osti to'qimasi sezilarli darajada qalin bo'lsa, birinchi navbatda choklar chuqur tola qatlamiga (katgut yoki yupqa neylon) qo'yiladi, so'ngra teriga ipak tikuvlar qo'yiladi. To'xtatilgan tikuvlar bir-biridan 1,5 sm masofada joylashtiriladi va teri qirralari to'qimalarni siqib chiqmasdan tegguncha tortiladi. Tugunni bog'lashda yordamchi ikkita jarrohlik pinset yordamida yaraning chetlarini moslashtiradi (moslashtiradi), qirralari terining yuzasidan bir oz yuqoriga buriladi (2.27-rasm). Chok tugunini yara chizig'ining yon tomoniga qo'yish kerak.

Yaraning ikkala chetini bir qadamda tikish yara yuzaki bo'lganda tavsiya etiladi.

Teri yarasining o'ng (yoki qarama-qarshi) qirrasi terini igna tomon ko'tarib, jarrohlik pinset bilan o'rnatiladi. Igna nuqtasi nayzalangan sirtga perpendikulyar joylashtiriladi

Guruch. 2.27. Tugunlarni bog'lashda teri yarasining qirralarini taqqoslash

yaraning chetidan 0,5-1 sm masofada (terining qalinligi va turgoriga qarab) va qo'lning teri, teri osti to'qimalari va yuzaki fastsiya bo'ylab aylanish harakati bilan uni qiya yo'nalishda asta-sekin oldinga siljiting. qo'lni pronatsiya holatidan supinatsiya holatiga o'tkazish.

Xuddi shu chuqurlikda igna yaraning qarama-qarshi devorining bir xil qatlamlari orqali qat'iy nosimmetrik tarzda o'tkaziladi, teri va igna pinset bilan navbatma-navbat mahkamlanadi. Jarrohlik cımbızları teriga shikast etkazadi, shuning uchun siz ularning jag'lariga juda ko'p bosim o'tkazmasligingiz kerak. Igna ushlagichi jarohatning boshqa chetidan igna nuqtasiga o'tkaziladi, igna teridan chiqadigan joydan ushlanadi va to'qimadan chiqariladi. Ipning uzun uchini ushlab, igna ushlagichini igna bilan o'zingizga torting va ipni ignadan ozod qiling.

Tugunlar orasidagi masofa terining va teri osti to'qimalarining qalinligiga qarab 0,5-1 sm ni tashkil qiladi (ular qanchalik qalin bo'lsa, masofa shunchalik katta bo'ladi).

Tugunlar yaraning yon tomoniga joylashtiriladi, shunda uning qirralarining moslashuvini buzmaslik va tugunning chandiq to'qimalariga bosimini oldini olish.

Agar jarroh yolg'iz ishlayotgan bo'lsa, unda barcha tikuvlarni qo'llash va bog'lashdan so'ng, u ikkita jarrohlik cımbızdan foydalanib, jarohat chetlarining yonma-yon joylashishidagi nuqsonlarni yo'q qiladi ("qirralarni bir-birining ustiga haydash", qirralarni shaklga yopishtirish" rolikdan).

Iplar odatda barcha tikuvlar qo'yilgandan keyin kesiladi. Kesilgandan keyin iplarning qolgan uchlarining uzunligi tikuvlarni keyinchalik olib tashlash qulayligi uchun 0,8-1,0 sm bo'lishi kerak.

To'xtatilgan tikuvlar to'g'ri bajarilganda, yaraning qirralari "qatlamga" tegib, tugunlarga bog'lanmaydi, ichkariga kirmaydi va kiyimning etagi kabi bir-birining ustiga "hidlanmaydi".

Biroq, yara qirralarining qatlamlarini aniq taqqoslash har doim ham mumkin emas, shuning uchun operatsiyadan keyingi sezilarli darajada qo'pol, sezilarli chandiq qoladi. Yupqa, deyarli ko'rinmas chandiq, Donati bo'yicha uzilib qolgan moslashtiruvchi tikuv yordamida terining qirralari tikilganda hosil bo'ladi. Tikuv texnologiyasi rasmda ko'rsatilgan. 2.28.

A b

Guruch. 2.28. Donati bo'yicha to'xtatilgan moslashtiruvchi tikuv:

A- igna va ipni matodan o'tkazish sxemasi;

b- tugunni bog'lagandan keyin yaraning bog'langan qirralarining ko'rinishi

TERIDA SO'KILGAN TIKILARNI KELISH

Asboblar: jarrohlik pinset, qaychi. To'xtatilgan tikuvni olib tashlash uchun siz tikuv iplarining uchlarini va tugunni jarrohlik pinset bilan mahkamlashingiz kerak, ularni ko'taring va teri chandig'i yo'nalishi bo'yicha torting, shunda ipning 0,1-0,2 sm uzunlikdagi nam oq qismi paydo bo'ladi. ligature kanali.Bu qism qaychi bilan kesiladi va kanaldan ipni cımbız yordamida olib tashlash (2.29-rasm). Bunday holda, u erda joylashgan ipning faqat bir qismi matodan o'tadi va ifloslanish Guruch. 2.29. Ip tikuvlarining uzilgan teri (tashqi) qismlarini olib tashlash amalga oshiriladi.

YARALARNI BIRINChI JIRROXIK DAVOLASH

Yarani davolashning uchta klassik turi mavjud: asosiy niyat bilan davolash; ikkilamchi shifo va qoraqo'tir ostida shifo.

Birinchi niyat bilan shifo yaraning devorlarini mahkam bog'laydigan granulyatsiya to'qimalarining biriktiruvchi to'qima tashkiloti orqali yara qirralarining birlashishi bilan tavsiflanadi. Yaraning birlamchi niyati bilan davolanganidan keyin chandiq tekis, silliq va deyarli ko'rinmas bo'ladi.

Yaraning qirralari yaqin aloqada bo'lganda, ularning hayotiyligi saqlanib qolganda va, eng muhimi, yara aseptik bo'lsa, asosiy niyat bilan davolash mumkin. Operatsiyadan keyingi yaralar yoki mayda kesilgan yaralar, qirralarning bir-biridan 1 sm dan ortiq bo'lmagan masofada bo'lganda, asosiy niyat bilan davolanadi.

Ikkilamchi niyat bilan yarani davolash keng yaralar, yarada yashovchan bo'lmagan to'qimalarning mavjudligi yoki infektsiyaning rivojlanishi bilan sodir bo'ladi. Yara tubining ma'lum joylarida granulyatsiya orollari paydo bo'ladi, ular asta-sekin butun yarani to'ldiradi va chandiqga aylana boshlaydi. Bunga parallel ravishda yaraning chetidan epitelizatsiya jarayoni sodir bo'ladi.

Ikkilamchi niyat bilan yarani davolash har doim ko'proq yoki kamroq aniq chandiq shakllanishi bilan yakunlanadi. INFEKTSION qanchalik og'ir bo'lsa, chandiq shunchalik qo'polroq bo'ladi.

Qo'tir ostidagi shifo odatda kichik aşınmalar, aşınmalar, 1-2 darajali kichik kuyishlar bilan sodir bo'ladi. Qochish qon va limfa ivishi natijasida qoraqo'tir hosil bo'ladi, uning ostida epidermisning tez yangilanishi sodir bo'ladi, shundan so'ng qoraqo'tir rad etiladi. Agar infektsiya bo'lmasa, yarani davolagandan keyin qoraqo'tir ostida hech qanday iz qolmaydi.

Shunday qilib, jarohatni davolash jarohatda infektsiyaning mavjudligi yoki yo'qligi bilan belgilanadi. Yaraning infektsiya darajasi, o'z navbatida, jarohatda nekrotik to'qimalarning mavjudligiga bog'liq.

Birlamchi jarrohlik davolash ostida o'q otish va travmatik jarohatlar deganda uning qirralari, devorlari va pastki qismlarini barcha shikastlangan, ifloslangan va qonga botgan to'qimalarni, shuningdek begona jismlarni olib tashlashdan iborat bo'lgan jarrohlik aralashuv tushuniladi.

Operatsiyaning maqsadi yara infektsiyasini va yaraning o'tkir yiringlashini oldini olish va shuning uchun yarani tez va to'liq davolashdir.

Yarani birlamchi jarrohlik davolash jarohatdan keyingi dastlabki soatlarda amalga oshiriladi. Nekrozning bilvosita belgilari bo'lsa ham (zararlangan to'qimalarni maydalash, ifloslanish, izolyatsiya qilish), zararlangan to'qimalar kesiladi.

To'g'ridan-to'g'ri nekroz belgilari (chirish, nekrotik to'qimalarning parchalanishi) va yaraning yiringlashi bilan jarohatdan keyingi dastlabki kunlarda jarohatni jarrohlik yo'li bilan davolash deyiladi. ikkinchi darajali.

Yaxshi kirish uchun yaraning teri qirralari sog'lom to'qimalar ichida ikkita yarim oval kesma bilan bu mintaqadagi yirik anatomik shakllanishlarning topografiyasini va teri burmalarining yo'nalishini hisobga olgan holda kesiladi (2.30-rasm).

Terini kesishda uning ezilgan, ezilgan, yupqalashgan va keskin ko'kargan joylarini olib tashlash kerak. Terining siyanozi yoki og'ir giperemiyasi odatda uning keyingi nekrozini ko'rsatadi. Yaraning teri qirralarining hayotiyligi mezoni kesma qilishda osonlik bilan aniqlanadigan mo'l-ko'l kapillyar qon ketishi deb hisoblanishi kerak.

Hayotga yaroqli mushak yaltiroq, pushti rangda, ko'p qon ketadi va kesilganda qisqaradi. O'lik mushak ko'pincha

parchalangan, siyanotik, kesilganda qon ketmaydi va ko'pincha xarakterli "qaynatilgan" ko'rinishga ega.

Ushbu belgilar ma'lum tajribaga ega bo'lib, deyarli har doim tirik va o'lik o'rtasidagi chegarani to'g'ri aniqlashga va yashovsiz to'qimalarni etarlicha to'liq aksizlashga imkon beradi. Kombinatsiyalangan jarohatlarda, katta tomirlar, nervlar, suyaklar shikastlanganda, jarohatni birlamchi jarrohlik davolash ma'lum bir ketma-ketlikda amalga oshiriladi.

Hayotga qodir bo'lmagan to'qimalarni kesib bo'lgach, qon ketish to'xtatiladi: kichik tomirlar bog'lanadi, katta tomirlar vaqtincha qisqichlar bilan ushlanadi.

Guruch. 2.30. Birlamchi jarrohlik davolash paytida yara qirralarini kesish

Katta tomirlar shikastlangan bo'lsa, tomirlar bog'lanadi va tomirlarga tomir choki qo'yiladi.

Buzilmagan to'qimalardan nerv uchun to'shak yaratish mumkin bo'lsa, birlamchi nerv choki jarohatga qo'yiladi.

Har qanday etiologiyaning ochiq yoriqlari bo'lgan suyak yarasi yumshoq to'qimalarning yarasi kabi radikal tarzda davolash kerak. Ezilgan suyakning butun maydoni periosteumsiz bo'lishi kerak rezektsiya qilish sog'lom to'qimalar ichida (odatda har ikki yo'nalishda sinish chizig'idan 2-3 sm masofada).

Dastlabki jarrohlik muolajadan so'ng yara qatlamlarga tikiladi, oyoq-qo'l suyak konsolidatsiyasi, nerv regeneratsiyasi yoki tendonlarning kuchli birikmasi uchun zarur bo'lgan vaqt davomida immobilizatsiya qilinadi. Shubhali holatlarda yara mahkam tikilmaydi, lekin jarohatning qirralari faqat ligaturelar bilan mahkamlanadi. 4-5 kundan so'ng, agar yara jarayoni qulay bo'lsa, tikuvlarni mahkamlash mumkin, agar asoratlar bo'lsa, yara ikkilamchi niyat bilan davolanadi. Drenajlar yaraning burchaklarida qoldiriladi, agar kerak bo'lsa, faol drenaj yordamida - drenaj trubkasi orqali antiseptik eritmalar kiritiladi va suyuqlik yiringli ekssudat bilan birga so'riladi.

Qon tomir choklari

Karrelga ko'ra dumaloq o'ralgan tikuv tomir choklarining barcha ko'plab modifikatsiyalarining prototipidir. Agar arteriya shikastlangan bo'lsa, uning uchlarini bir-biriga yaqinlashtirish mumkin bo'lsa, tomir qisqichlari kelajakdagi tikuv joyidan yuqorida va pastda qo'llaniladi. Shikastlangan joylar kesilib, adventitsiya (har bir tomondan 2-3 mm) olib tashlangandan so'ng, arteriya uchlari birlashtiriladi va ularga atravmatik ignalar yordamida 3 ta U shaklidagi tikish choklari qo'yiladi. Bunda tomirning chetlari egilib turadi va bu yerda intima intima bilan mahkam tutashadi. Ikki eng yaqin tutqichlar orasidagi tomir maydoni ignani tashqi tomondan ichkariga o'tkazib, konvertli tikuv bilan tikiladi. Odatda ular yuqoridan pastga, ya'ni "o'zlariga" tikadilar. Bir chetini tikishni tugatgandan so'ng, ligaturani ushlagichning uchlaridan biriga bog'lab, qo'llaniladigan uzluksiz tikuv tortilmagan yoki burilmaganligiga ishonch hosil qiling. Keyin qolgan ikki cheti xuddi shu tarzda bir-biriga tikiladi. Oxirgi tikuvni bog'lashdan oldin, qonning havoni siljishi uchun distal qo'llaniladigan tomir qisqichi biroz ochiladi. Oxirgi tugunni bog'lab, distal tomirni to'liq oching

qisqich, tomir tikuvining qon ketish joylari barmoq bilan bir necha daqiqa davomida bosiladi, shundan so'ng qon ketish, qoida tariqasida, to'xtaydi. Agar qon ketish to'xtamasa, qo'shimcha uzilgan tikuvlar qo'llaniladi (2.31-rasm).

Hozirgi vaqtda jarrohlar Morozova tomonidan o'zgartirilgan Carrel tomir tikuvidan ko'proq foydalanadilar. Ushbu modifikatsiyaga ko'ra, ikkita tikuv tikuv qo'llaniladi, uchinchisi sifatida igna bilan ligature yordamida ular tomirni tikishni boshlaydilar.

Guruch. 2.31. Karrel bo'yicha tomir choklarini o'tkazish bosqichlari:

Tomirning tikilgan uchlariga qo'llaniladigan 1 - 3 ta tikuv; 2 - qoplama

ikkita ushlagich orasidagi o'rash tikuvi; 3 - qon tomirining yakuniy ko'rinishi

anastomoz

Agar shikastlangan arteriyaning chetlarini birlashtirishning iloji bo'lmasa, ular avtovena yoki sintetik protez yordamida uning proteziga murojaat qilishadi. Arteriyani greftga ulash texnikasi bir xil bo'lib qoladi.

Arteriya aylanasining bir qismi shikastlanganda, doimiy yoki uzilib qolgan lateral tomir tikuvi qo'llaniladi.

Yigirmanchi asrning 60-yillarida juda mashhur bo'lgan Gudov tomir shtapel apparati yordamida mexanik tikuv arteriyalarning chetlarini tikishga tayyorgarlik ko'rishdagi qiyinchiliklar tufayli hozirda qo'llanilmaydi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, qon tomir tikuv barcha rekonstruktiv yurak-qon tomir jarrohligining asosi hisoblanadi.

Ekstremita tomirlarida operatsiyalar

Eng keng tarqalgan tomir aralashuvi venipunktura, uning yordamida dorivor moddalar kiritiladi, tekshirish uchun qon olinadi, venografiya o'tkaziladi va yurak bo'shliqlari tekshiriladi.

Ko'pincha ponksiyon uchun ishlatiladi v. intermedia kubiti. Agar bu tomir yomon ifodalangan bo'lsa, unda siz foydalanishingiz mumkin v. sefalika, v. bazilika kubital chuqurchalar darajasida.

Elkaning o'rta uchdan bir qismida turniket qo'llanilgandan so'ng, ponksiyon joyi alkogol yoki yodning spirtli eritmasi bilan ishlanadi. Kontur venaning ponksiyoni faqat igna bilan yoki shpritsga biriktirilgan igna bilan amalga oshiriladi. Igna o'ng qo'l bilan kiritiladi va ponksiyon joyidagi teri chap qo'lning bosh barmog'i bilan cho'ziladi. Agar shpritssiz igna to'g'ri kiritilgan bo'lsa, igna kanulasida qon tomchilari paydo bo'lsa, u holda siz tezda ignaga shprits yoki tomchilatib yuborish tizimini ulashingiz kerak. Agar igna biriktirilgan shprits bilan AOK qilingan bo'lsa, ukolda qon paydo bo'ladi.

Turniket chiqariladi, igna vena bo'ylab bir oz oldinga siljiydi va eritma asta-sekin AOK qilinadi. Tahlil qilish uchun qon olayotganda, turniket protsedura oxirigacha olib tashlanmaydi.

Tomirning ta'siri va diseksiyasi deyiladi venesektsiya. Veneseksiya uchun ko'rsatmalar vena ichiga uzoq muddatli infuziyalar, shuningdek venani teshish mumkin bo'lmagan hollarda bir vaqtning o'zida infuziyalardir. Vena proektsiyasi bo'ylab teri va teri osti to'qimalarida 3-4 sm uzunlikdagi kesma qilinadi. Vena atrofdagi to'qimalardan ajratilgan. Izolyatsiya qilingan vena ostiga ikkita ligature qo'yiladi va distal vena bog'lanadi. Vena ko'tariladi, uning old devorida qaychi bilan kesma qilinadi, bu orqali igna yoki kateter tomirning bo'shlig'iga kiritiladi, uning ustiga proksimal ligatura bitta tugun bilan bog'lanadi. Qon yoki eritmalarni quyish tizimi igna (kateter) ga biriktirilgan.

Tendon tikuvi

Tendon tikuvining ko'rsatkichi ko'pincha shikastlanishdir. Birlamchi tikuv jarohatdan keyingi dastlabki 6 soat ichida qo'yiladi, antibiotiklar himoyasi ostida bu muddat 24 soatgacha uzaytirilishi mumkin.Og'ir ifloslangan yaralar va sezilarli tendon nuqsonlari bo'lsa, birlamchi chok qo'yish mumkin emas. Ikkilamchi tikuv erta (jarohatdan keyin 2 oygacha) yoki kech (2 oydan ortiq) bo'lishi mumkin.

Sinovial qobiqdan tashqarida joylashgan tendonni tikish texnikasi oddiyroq. Kesilgan tendonning uchlari yuqoriga tortiladi va bir-birining orqasiga joylashtiriladi, shundan so'ng ular orqali yoki yon tikuvlar bilan tikiladi (bir-birining ustiga chiqadi). Yaralangan oyoq-qo'l harakatsizlanadi.

Sinovial qobiq ichida joylashgan tendon shikastlangan bo'lsa, jarrohning vazifasi yanada murakkablashadi, chunki tendon yuzasida tugunlar bo'lmasligi kerak. Shu munosabat bilan, tugunlar tendonning bog'langan uchlari o'rtasida qoladigan bir nechta usullar taklif qilingan - magistral ichidagi moslashtiruvchi tikuvlar (2.32-rasm).

Nerv tikuvi

Ekstremitalarning nervlarida jarrohlik aralashuvlar uchun ko'rsatmalar odatda ularning to'liq yoki qisman uzilishi, o'smalar va neyromalardir. Agar nerv tolalarining yaxlitligi buzilgan bo'lsa, ularning asosiy niyat bilan birlashishi istisno qilinadi.

Shikastlangan nerv uchlarini tikish operatsiyasining maqsadi markaziy va periferik uchlarini bir-biriga yaqinlashtirishdan iborat bo'lib, asabning markaziy uchidan o'sadigan aksonlar periferik uchining qobig'iga kirib boradi, bunda aksonlar va ularning miyelinlari kiradi. g'iloflar asta-sekin Vallerian degeneratsiyasiga uchraydi (2.33-rasm). Yarani birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolashda ajratilgan nervning uchlari tikiladi. Pe-

Guruch. 2.33. Nerv choki (sxematik)

Tikishdan oldin asabning shikastlangan uchlari bir harakatda o'tkir skalpel yoki xavfsizlik ustara bilan kesiladi. Eng nozik sintetik ipga ega atravmatik igna yordamida epineurium birinchi navbatda birida, so'ngra ikkinchi uchida tikiladi va xuddi shu narsa diametrning qarama-qarshi tomonida amalga oshiriladi. Iplarni muloyimlik bilan tortib, asabning uchlarini bir-biriga keltiring, shunda ular orasidagi minimal bo'shliq bo'ladi. Tugunlar bog'langan. Nervning diametriga qarab, epineuriumga dastlabki ikkita tugun o'rtasida yana bir nechta tikuv qo'yiladi. Nerv tikilgandan so'ng, oyoq-qo'l 3-4 hafta davomida gips bilan mahkamlanadi.

Chok Donati

Spasokukotskiy tikuvi

Plastik jarrohlik paytida Donati vertikal halqa shaklidagi tikuv bir qator afzalliklarga ega. Ushbu tikuv bir yara yuzasining boshqasi bilan to'liq aloqasini, yaraning qirralarini aniq taqqoslashni ta'minlaydi va an'anaviy halqa shaklidagi tikuvga xos bo'lgan teri tomirlarining siqilishi yo'q. Donati tikuvi yaxshi kosmetik natija beradi.

Tikuv tikishning eng oson usuli - bitta ignadan foydalanish va uni 180 ° ga aylantirib, ikkinchi tikuv qilishdir. Ba'zi hollarda ikkita ignani ip bilan jihozlash foydali bo'ladi, shuning uchun ikkala in'ektsiya bir tomondan ikkita igna bilan amalga oshiriladi. Bunday holda, nozik tikuv ingichka igna bilan amalga oshiriladi va chuqur to'qima orqali tikuv chizish uchun qo'pol igna ishlatiladi.

Donati tikuvi keng yaralar va konus shaklidagi yaralarni tikish uchun oqilona.

Ikkilamchi choklarni qo'llashda yarada chuqur bo'shliqlar va cho'ntaklarni qoldirmaslik juda muhim, shuning uchun Donati tikuvi har doim ham qo'llanilmaydi. Bu, ayniqsa, katta bo'shliqlar bilan chuqur mushaklararo yaralar uchun to'g'ri keladi. Ko'pincha bunday qiyinchiliklar gluteal mintaqalarda yaralar lokalizatsiya qilinganida paydo bo'ladi. Bu bizni Donati tikuvining usulini o'zgartirishga va uning modifikatsiyasini - V.K. Gostishchevning ko'p tikuvli o'ralgan tikuvini taklif qilishga undadi. (1972). Yaraning pastki qismidagi tikuv tik "churra ignasi" yordamida bosqichma-bosqich (alohida tikuvlarda) qo'llaniladi. Oddiy ignani yaraning pastki qismidan o'tkazishning iloji bo'lmaganda buni tavsiya qilish mumkin. Shunday qilib, yaraning devorlari va qirralari o'rtasida yaqin aloqaga erishiladi.

Ko'p tikuvli o'ralgan tikuv

Agar tikuvlarni kesish yoki yaraning qirralarini shishish xavfi mavjud bo'lsa, ikkilamchi choklarni qo'llashning quyidagi usuli ishlab chiqilgan (qirralarni qo'shimcha ravishda yaqinlashtirish bilan U shaklidagi tikuv). Yaraning chetidan 1 sm uzoqlikda chiqib, kesuvchi igna yordamida yara chetidan 1 sm masofada qarama-qarshi tomondan ponksiyon bilan yaraning chetiga, devoriga va pastki qismiga parallel ravishda tikuv ipini torting. . Xuddi shu ipdan foydalangan holda, xuddi shu tikuv birinchisidan 1,5-2 sm (U shaklidagi tikuv) teskari yo'nalishda amalga oshiriladi. Agar bir chok bilan yaraning chetlari, devorlari va pastki qismini aylanib chiqish imkoni bo'lmasa, iplar yuqorida aytib o'tilganidek, bir nechta tikuvda (ko'p tikuvli tikuv) amalga oshiriladi. Xuddi shu tarzda, jarohatning uzunligiga qarab yana bir nechta tikuv qo'llaniladi, shundan so'ng tikuvlar mahkamlanadi. Choklarni bog'lashda qirralarni to'liq yopish va yara devorlarini yaxshi moslashtirish qiyin bo'lishi mumkin. Bu odatda chuqurlikda amalga oshirilishi mumkin, ammo yaraning qirralarini birlashtirib bo'lmaydi. Bunday hollarda U shaklidagi tikuvlarni haddan tashqari qattiqlashtirib, yaraning qirralari va devorlarining to'liq moslashishiga erishish kerak emas, chunki bu tikuvlar bilan to'qimalarning siqilishiga va qon ta'minotining buzilishiga olib kelishi mumkin. Yaraning qirralari va devorlari tikuvlar ostiga qo'yilgan qo'shimcha iplarni mahkamlash orqali birlashtiriladi. Tishlarning oldini olish uchun tikuvlarni doka rulolari, tugmalar va boshqalar bilan mahkamlash mumkin.

1) tikuv chizig'ida sezilarli kuchlanishsiz yaraning qirralari va devorlarini aniq va qattiq taqqoslash;

2) chandiq hosil bo'lishining butun davrida (jarrohlik qilingan kundan boshlab 3 oygacha) yaraning qirralari va devorlarini ushlab turish;

3) atravmatik tikuv qo'yish va tikilgan to'qimalarda qon aylanishini etarli darajada saqlash;

4) tikuvlarning teri yuzasiga va tikuv materialining chandiq to'qimalariga minimal ta'siri.

To'qimalarning aniq mos kelishi va qattiq aloqasi turli darajalar yaralar uzunligi va maydoni bo'yicha bir-biriga mos keladigan nisbatan silliq yara yuzalarining mavjudligiga bog'liq bo'lib, bu jarohatni katta yara bo'shliqlarisiz tikish imkonini beradi. Ushbu qoidaga rioya qilmaslik, eng yaxshi holatda, teri to'qimalarining sezilarli darajada buzilishi bilan qo'pol chandiqlarning paydo bo'lishiga, eng yomoni, yaraning chuqurligida ortiqcha yara tarkibining to'planishi tufayli yiringlashning rivojlanishiga olib keladi.

Yarani davolash jarayonida eng muhim rol tikuv chizig'ida sezilarli kuchlanishning yo'qligi hisoblanadi. Ushbu tamoyilga e'tibor bermaslik yaraning qirralari va devorlarida qon aylanishining buzilishiga olib keladi, bu ularning nekroziga olib keladi, bu yarani yiringlash uchun zaruriy shartdir. Qo'pol va travmatik jarrohlik texnikasi, tikuv chizig'ining kuchlanishini kamaytirish uchun yara qirralarining keng ajralishi ham marginal nekrozning shakllanishiga olib keladi. Bularning barchasi ko'p jihatdan jarrohning tayyorgarligiga va zarur jihozlarning mavjudligiga bog'liq. Yara devorlarini tashkil etuvchi to'qimalarda etarli qon aylanishini ta'minlash yaraning birlamchi davolanishini ta'minlaydi, nozik, nozik chandiq hosil bo'ladi.

Bardoshli chandiq hosil bo'lganda yaraning barcha qatlamlarini yaqin aloqada ushlab turish ko'p jihatdan tikuv materialini to'g'ri tanlashga bog'liq. Optimal chandiqga tikuv materiallari bilan qo'llaniladigan maxsus turdagi tikuvlardan foydalanish orqali erishiladi, ularning biologik parchalanishi keyingi bosqichda sodir bo'ladi.

Teri yuzasiga tikuv iplarining minimal ta'siri tikuvlarni igna yaraning chetiga yaqin joyda va ko'pincha terining dermal qatlami orqali kiritiladigan va teshiladigan tarzda joylashtirishni o'z ichiga oladi. Ikkinchisi maxsus tikuv texnikasidan foydalanishni talab qiladi va jarrohlikdan kelib chiqqan qo'shimcha (asosiy chandiq) izlari yo'qligini kafolatlaydi.

Chuqur yarani jarrohlik yo'li bilan yopish ichki qavatdan shiftga choklarni qo'llashdan iborat bo'lib, katta yara bo'shliqlarini oldini oladi; teriga tikuvlarni qo'llash ikki usul bilan belgilanadi. muhim ko'rsatkichlar: tikuv ipini o'tkazish usuli va uning xususiyatlari.

Yarani jarrohlik yo'li bilan yopishning asosiy elementlaridan biri yara drenaji bo'lib, u yarada qon va yara tarkibining to'planishiga va natijada yara infektsiyasining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi; bo'shliqlarni faol yoki vakuumli drenajlash ularning qattiq aloqasini ta'minlaydi, kichik tomirlardan qon ketishini to'xtatishga yordam beradi va yara devorlarini yopishtiradi.

Noto'g'ri drenaj - eng ko'p umumiy sabab yiringli asoratlarning rivojlanishi.

TERIDA SUTURALARNI TASHLASH USULLARI

Jarrohlik tikuv turlarini ikki guruhga bo'lish mumkin: o'chiriladi va o'chirilmaydi. O'tmishda yuqori inert tikuv materiali bo'lmaganligi sababli, jarrohlar doimo, birinchi navbatda, olinadigan teri tikuvlaridan foydalanganlar va hozir ham qo'llashadi, buning natijasida begona moddalar qisqa vaqt ichida to'qimalarda qoladi.

Hozirgi vaqtda yaraning chuqur qismida minimal miqdordagi begona moddalarni qoldirish printsipi uzoq vaqtdan beri eskirgan, chunki zamonaviy tikuv materiallari biologik inertdir va antibiotiklardan foydalanish, hatto mikroorganizmlar bilan ifloslangan yarada ham (boshqa omillar bilan birgalikda) mumkin. ) yuqumli asoratlarni ishonchli tarzda oldini olish.

Olinadigan teri tikuvlari. Ko'pincha amaliyotchi jarrohlar oddiy kesilgan tikuvni qo'llashadi. Kamroq, doimiy tikuvlarni olib tashlash mumkin.

Oddiy kesilgan tikuv dermis va teri osti yog 'to'qimalarining qatlamlarini taqqoslash orqali erishiladigan "o'lik bo'shliq" hosil bo'lmasdan yaraning qirralarini ulashni ta'minlashga qodir. Tikuvni qo'llashda teri qatlamining to'qimalariga qaraganda bir oz ko'proq teri osti va yog 'to'qimasini ushlash kerak, shuning uchun ikkinchisi ligature siqilganda yuqoriga qarab harakatlanadi (3.1-rasm). Igna yaraning chetida terining yuzasiga kiritiladi, undan qisqa masofaga (3-4 mm) orqaga chekinadi, so'ngra teri osti to'qimalariga qiya o'tib, yaraning chetidan tobora uzoqlashadi. Yaraning asosi bilan bir xil darajaga etgandan so'ng, igna o'rta chiziqqa buriladi va jarohatning eng chuqur joyiga kiritiladi. Keyinchalik, qarama-qarshi tomondan, igna qat'iy nosimmetrik tarzda o'tkaziladi, buning natijasida bir tomondan bir xil miqdordagi to'qimalar, ikkinchisi esa tikuvga tushadi (3.2-rasm va 3.3-rasm).

Agar ip yaraning chetidan uzoqroqda joylashgan igna bilan noto'g'ri kiritilgan bo'lsa, sirt qatlamidan katta miqdordagi to'qimalar tikuvga tushadi va tugunni bog'lashda bu to'qimalarning massasi ipning chetlarini itaradi. yara ichkariga va chuqurroq bo'ladi, buning natijasida terining qirrasi ichkariga buriladi va chandiqning sifati keskin yomonlashadi.

Agar yaraning chetlaridan biri harakatchan bo'lsa, ikkinchisi esa poydevorga mahkam o'rnashgan bo'lsa, tikuv jarohatning harakatlanuvchi chetidan boshlanadi, ignani terining mahkam o'rnatilgan chetidan chuqurlikdan tortib oladi (3.4-rasm). ).

Qalinligi teng bo'lmagan yara qirralarini birlashtirganda, avval ingichka qirrasini tikish kerak. Bu tomondan kiritilgan igna teri osti yog 'to'qimalariga o'tkaziladi, shunda yaraning ikki chetidagi in'ektsiya va teshilish joylari orasidagi masofa bir xil bo'ladi (3.5-rasm).

Oddiy uzilgan tikuvni qo'llashda ikkita omil juda muhim rol o'ynaydi: 1) ligaturani bog'lashda siqilgan terining maydonining o'lchami va 2) bu siqilishning kuchi.

Terining ortiqcha miqdori tikuvda ushlanganda va tikuv juda qattiq tortilganda, to'qimalarda mahalliy qon aylanishining buzilishi, so'ngra o'choqli nekroz va ko'ndalang chandiq chiziqlari paydo bo'ladi (asosiy chandiqga nisbatan).

Vertikal matras (mos keladigan) tikuv (Donati tikuvi ) yaraning qirralari haddan tashqari ko'tarilgan, safarbar qilingan yoki teng bo'lmagan va ayni paytda sezilarli qalinlikka ega bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Ushbu tikuv yara qirralarining aniq hizalanishini ta'minlaydi. Vertikal zambil tikuvini qo'llash ignani teriga jarohatning chetidan (1-2 sm) juda uzoq masofada kiritishdan boshlanadi va jarohatning eng chuqur nuqtasi darajasidan o'tib, igna bo'ladi. nosimmetrik nuqtada (a=b) narigi tomoniga tiqildi. Keyin tikuvning yuzaki qismini igna bilan jarohatning chetidan minimal masofada ushlab turing (c=d va e=f) (3.6-rasm). To'g'ri qo'llaniladigan vertikal zambil tikuvini mahkamlashda yaraning qirralari aniq birlashtiriladi, poydevorga mahkamlanadi va biroz ko'tariladi, dermis va epiteliya qatlami aniq yonma-yon bo'ladi (3.7-rasm).

Gorizontal to'shak tikuvi yuzaki yaralarning chetlarini birlashtirish uchun ishlatiladi va yaxshi hizalanishni ta'minlashi mumkin. Oldingi turdagi tikuvdan farqli o'laroq, tikuv gorizontal holatda joylashgan bo'lib, bir xil miqdordagi matoni (a=b) ushlaydi (3.8-rasm).

Fileto mos keladigan tikuv. Terining uchburchak joylariga qon ta'minoti odatda kamayadi. Shuning uchun ularning an'anaviy uzilgan tikuv bilan aloqasi to'qimalarning nekroziga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda, terining o'tkir burchakli joylarini qon bilan ta'minlashga tahdid solmasdan, faqat burchakka mos keladigan tikuvlarni qo'llash mumkin. Ularning asosiy xususiyati shundaki, burchak qismida tikuv ipi terining yuzasiga parallel ravishda o'tadi. Yaraning shakliga qarab, foydalaning turli xil variantlar fileto payvandi (3.9-rasm, 3.10-rasm, 3.11-rasm).

Uzluksiz tikuvlar teri yarasining qirralarini to'g'ri tekislash uchun ishlatiladi va ikkita asosiy turga bo'linadi: intradermal va ekstradermal.

Intradermal uzluksiz tikuv. Chok yaraning burchagiga yaqin joyda boshlanadi, uning chetidan 3-5 mm yoki undan ko'proq orqaga chekinadi (igna o'lchamiga, terining qalinligi va boshqa omillarga qarab). Keyinchalik, ular teri yuzasiga parallel ravishda, bir xil balandlikda, har bir tikuv bilan bir xil miqdordagi matoni ushlaydilar. Ushbu turdagi tikuvning asosiy qiyinligi shundaki, igna jarohatning bir chetiga kiritilgan joy har doim jarohatning qarama-qarshi chetiga kiritilgan joyga qarama-qarshi joylashgan bo'lishi kerak (3.12-rasm). Bunday holda, ip mahkamlanganda, bu ikki nuqta bir-biriga to'g'ri keladi. Agar ushbu qoidaga rioya qilinmasa, ba'zi joylarda sho'r suvning qirralari mos kelmaydi yoki ular orasida bo'shliq paydo bo'ladi.

Ekstradermaluzluksiz tikuv yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtirish uchun emas, balki faqat tikuv chizig'ida keskinlik bo'lmaganda ularni aniq taqqoslash uchun ishlatiladi. Bunday tikuvni qo'llashda nozik tikuv materiali va optik kattalashtirish qo'llaniladi.

Ikki qatorli uzluksiz tikuv. Chuqur yaralarni ikki qatorli uzluksiz tikuvlar bilan yopish mumkin. Birinchi qator teri osti yog 'to'qimasida, taxminan yog' to'qimalarining kesilgan tekisligining o'rtasida, ikkinchi qator terining o'zida (dermis) o'tadi. Har bir qator tikuv iplarining uchlari terining yuzasiga keltiriladi va bir-biriga bog'lanadi (3.13-rasm).

Uzoq yaralarning chetlarini olinadigan uzluksiz chok bilan tikishda uni har 6-8 sm dan keyin uzib qo'yish kerak.Bunda uning ilmoqlaridan biri yuzaga chiqariladi va yupqa rezina nay orqali o'tkaziladi. Choklarni olib tashlashda ipning olib tashlangan qismi kesib o'tadi va uzluksiz tikuvning ikkita qismi ularni turli yo'nalishlarda tortib olinadi.

Olib bo'lmaydigan teri tikuvlari teri yarasining epitelizatsiya davridan oshib ketadigan muddatga teri jarohatining chetlarini mahkamlash uchun biologik inert tikuv materiali yordamida qo'llaniladi. Aynan shu turdagi teri tikuvlari plastik va ayniqsa estetik jarrohlikda asosiy hisoblanadi. Ekstraepidermalteskari uzilgan tikuv (Ebadiyga ko'ra) - zamonaviy plastik jarrohlikda teri tikuvining asosiy turi. Ignani kiritish dermisning chuqur yuzasidan posterior yo'nalishda (tikilmagan yara tomonidan - dermisning yuzaki qatlamini teshilgan holda oldinga va yuqoriga) boshlanadi (3.14-rasm "a" nuqtasi). Keyin, yaraning qarama-qarshi chetida igna teri ostiga teskari yo'nalishda yaraning pastki qismiga birinchi in'ektsiya nuqtasiga qadar kiritiladi (3.14-rasm "c" nuqtasi) Bunday tikuvni bog'lashda barcha qatlamlar. terining aniq tekislanganligi, epidermis qatlami butunligicha qoladi va tugun teri yuzasidan ma'lum bir chuqurlikda joylashgan (3.15-rasm). bu tur Chok sekin so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiali (Vicryl, Maxon va boshqalar) bilan amalga oshiriladi.

Doimiy uzluksiz tikuv uzoq vaqt davomida teri yarasining qirralariga mos kelish uchun ishlatiladi. Uni qo'llash texnikasi olinadigan uzluksiz tikuvni qo'llash texnikasiga mos keladi, bundan mustasno, tikuv boshida intraepidermal teskari uzilgan tikuv qo'llaniladi, keyinchalik u doimiy ravishda davom ettiriladi.

Uzluksiz tikuv yana bir teskari uzilgan tikuv bilan yakunlanadi, birinchi navbatda ligaturani mahkamlash va shu bilan yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtirish.

Shunday qilib, jarohatni jarrohlik yo'li bilan yopish texnikasi har xil bo'lishi mumkin, ma'lum turdagi tikuvlardan foydalanish jarrohlik aralashuvning turi va maqsadiga, jarohatning joylashishiga, jarrohning odatlari va tajribasiga bog'liq.

Guruch. 1. Oddiy uzilgan tikuvni qo'llashda ipni joylashtirish sxemasi.

Guruch. 2. Oddiy uzilgan tikuvni mahkamlashda to'qimalarning siljish yo'nalishi diagrammasi.

Guruch. 3. Oddiy uzilgan tikuvni qo'llash va mahkamlashdan keyin yaraning ko'ndalang kesimining sxemasi.

Guruch. 4. Yaraning bir harakatlanuvchi qirrasi bilan oddiy uzilgan tikuvni qo'llash sxemasi.

Guruch. 5. Yara qirralarining turli qalinligi bilan oddiy uzilgan tikuvni qo'llash sxemasi.

Guruch. 6. Vertikal matras tikuvini qo'llashda ligaturaning diagrammasi.

Guruch. 7. Vertikal matras tikuvini qo'llashda yara qirralarini taqqoslash sxemasi.

Guruch. 8. Gorizontal matras tikuvini qo'llash sxemasi.

Guruch. 9. To'xtatilgan fileta tikuvini qo'llashda ligaturaning diagrammasi.

Guruch. 10. Boshqa uzilgan fileta choklarini qo'llashda ligaturaning diagrammasi.

Guruch. 11. To'xtatilgan fileta tikuvini qo'llashda yara qirralarini taqqoslash sxemasi.

Guruch. 12. Bir qavatli uzluksiz gorizontal intradermal tikuvni qo'llash sxemasi.

Guruch. 13 Ikki qavatli uzluksiz gorizontal ekstradermal tikuvni qo'llash sxemasi.

Guruch. 14. Ekstraepidermal teskari uzilgan tikuvni qo'llash sxemasi.

Guruch. 15-rasm. Ekstraepidermal teskari uzilgan tikuvni qo'llashdan keyin yara qirralarini va tugunning joylashishini taqqoslash sxemasi.

BIBLIOGRAFIK RO'YXAT

1. Bolxovitinova HA; Pavlova M.I. Keloid chandiqlari.- M .: Tibbiyot, 1977.- 131 b.
2. Buyanov V.M., Egchev V.N., Udotov O.A. Jarrohlik tikuv.- M., 1993.- 100 b.
3. Dolgushin I.I.; Ebert L.Ya., Lifshits R.I. Travma immunologiyasi.- Sverdlovsk: Ural universiteti nashriyoti, 1989. - 187 b.
4. Zoltan J. Cicatrix optima // Budapesht: Vengriya Fanlar akademiyasi, 1974.-175 p.
5. Zoltan J. Teri transplantatsiyasi // Budapesht: Vengriya Fanlar akademiyasi, 1984.- 304 p.
6. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Yaralar va yara infektsiyasi.- M.: Tibbiyot, 1990. - 592 b.
7. Frishberg IA. Yuzdagi kosmetik operatsiyalar.- M.: Tibbiyot, 1984. - 208 b.
8. Devid R., Stivens, M.D. Chandiqlar va chandiqlar // Reoperativ estetik va rekonstruktiv plastik jarrohlik / Ed. J.C.Grotting tomonidan - jild. 11. - St. Louis. Missuri, 1995.-P. 75—110.
9. Lourens J.C. Skarlarning etiologiyasi // Kuyishlar.- 1987.- Jil. 13, N9 1.-P. 3-14.
10. Parsons R.V. Skar prognozi // Klin. Plastmassa. Surg.-1974.-jild. 4, N9 l.-P. 181-189.

MIKROJURGIK TEXNIKA

Plastik va rekonstruktiv jarrohlikdagi mikrojarrohlik texnologiyasi operatsiyalarning bajarilishini ta'minlaydi, optik kattalashtirish va ultra yupqa tikuv materialidan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Otorinolaringologiyada operatsion mikroskopdan foydalanish birinchi marta 1921 yilda C. Nylen tomonidan xabar qilingan. Mikrojarrohlik texnologiyasini umumiy jarrohlik amaliyotiga joriy etish 60-yillarda, J. Jekobson va E. Suares (1960) XI Xalqaro jarrohlar kongressida diametri 1,6 mm gacha bo'lgan tomirlarni muvaffaqiyatli tikish to'g'risida ma'ruza qilganlaridan so'ng boshlandi. qaysi operatsiya mikroskopi oyoq-qo'l jarohatlari uchun ishlatilgan (R. Malt va C. McKhann 1962).

1972 yilda tomirlarning mikroanastomozi orqali qon ta'minotini tiklash bilan murakkab to'qimalar majmuasini bepul transplantatsiya qilish to'g'risida birinchi hisobot paydo bo'ldi va shu bilan organlar va to'qimalarning avtotransplantatsiyasining yangi davri boshlandi.

Mikrojarrohlik usuli plastik jarrohlikda kichik kalibrli tomirlarni (diametri taxminan 1 mm) tikishda qo'llaniladi, bu qon bilan ta'minlovchi turli xil avtotransplantlarni transplantatsiya qilish imkonini beradi. Periferik nervlarning alohida to'plamlariga aralashuvlar uchun mikrojarrohlik usullaridan foydalanish ularni tikish va plastik jarrohlik samaradorligini sezilarli darajada oshirdi.

Shuni ta'kidlash kerakki, mikrojarrohlik usullaridan foydalanish plastik jarrohlikning boshqa klassik usullari bilan uyg'unlashgan, bu ba'zilarining afzalliklarini ta'kidlash va boshqalarning kamchiliklaridan qochish imkonini beradi.

Uskunalar va jihozlar. Mikrojarrohlik operatsiyasi mikroskop, maxsus asboblar va ultra yupqa tikuv materialidan foydalanishni talab qiladi.

Operatsion mikroskop yuqori kontrastli va stereoskopik tasvirlarni, doimiy ish (fokusli) masofani, sezilarli (x40 gacha) kattalashtirishni va uni muammosiz o'zgartirish qobiliyatini, shuningdek, ikki yoki uchta jarrohning bir vaqtning o'zida operatsiyada ishtirok etish imkoniyatini ta'minlashi kerak. .

IN zamonaviy modellar pedalni boshqarish, zoom linzalari va naychaning koordinatali harakati mexanizmlari qo'llaniladi, bu sizga jarroh qo'llari ishtirokisiz optik kattalashtirish darajasini, aniqligi va mikroskopning ishchi qismining jarrohlik maydonidagi holatini silliq va o'zgartirishga imkon beradi. (03-1.1-rasm).

Mikrojarrohlik asboblari. Maxsus asboblarning asosi mikro igna ushlagichlari, mikrocımbızlar va mikroqaychilardir, ularning mavjudligi allaqachon mikrovaskulyar tikuv va asabga chok qo'yish imkonini beradi.

Klinik amaliyotda eng ko'p qo'llaniladigan mikro igna ushlagichlarining bahor modellari. Biroq, ba'zi jarrohlarning fikriga ko'ra, gidravlik, pnevmatik yoki elektr uzatgichli mikro igna ushlagichlari yordamida mikrochoklarning aniqligini oshirish mumkin, bu esa mikro igna va mikroipni ushlash yoki bo'shatishda operator barmoqlarining harakatini deyarli butunlay yo'q qiladi.

Turli xil maqsad va o'lchamdagi mikrocımbızlar ham asboblarning zarur qismidir. Ularning yordami bilan jarroh to'qima va tikuv materialini ushlaydi.

Mikroqaychi eng yaxshi anatomik shakllanishlarni tayyorlash va ajratishni ta'minlaydi (03-1.2-rasm).

Samarali mikrovaskulyar tikuv boshqa asboblardan foydalanishni talab qiladi. Yagona tomir mikroqisqichlari qon ketishini nazorat qilishni ta'minlaydi va tomirlarni belgilash uchun xizmat qiladi. Ikkita tomir mikroqisqichlari yordamida tomirning uchlari tikuv uchun zarur bo'lgan holatda o'rnatiladi.

Ma'lumki, ekstremitalarning plastik va rekonstruktiv jarrohligida mikrovaskulyar operatsiyalarning muvaffaqiyati ko'p jihatdan mikrovaskulyar tikuv sifati bilan belgilanadi, bu esa o'z navbatida jarroh va uning yordamchilarining operatsiya stolidagi qulay holatiga bog'liq. Operatsion mikroskop bilan ishlashning muhim shartlaridan biri jarrohning qo'llarini bilak va qo'lning butun uzunligi bo'ylab qo'llab-quvvatlashini ta'minlash, bu unga harakatda ishtirok etmaydigan mushaklarni to'liq bo'shatish imkonini beradi. Aks holda, qo'llarning titrashi harakatlarning aniqligini keskin pasaytiradi va tez charchashga olib keladi. Shu nuqtai nazardan, uskunaning muhim atributi - bu maxsus yon stol (03-1.3-rasm) yoki operator kreslosiga o'rnatiladigan qo'l dayamalari. Kreslolar jihozning eng muhim qismidir. Ularning zaruriy xarakteristikalari, ularga maxsus qo'l dayamalarini ulashdan tashqari, jarrohning oyoqlari yordamida o'rindiqning balandligini sozlash qulayligi va operatsiya xonasida harakatlanish qulayligini ta'minlaydigan g'ildiraklarning mavjudligi (03-1.4-rasm).

Tikuvchi material. Miniatyura anatomik shakllanishlarning ulanishi atravmatik ignalar bilan ultra yupqa tikuv materialidan foydalanishni talab qiladi. Klinik amaliyotda eng keng tarqalgan iplar 8/0 dan 12/0 gacha bo'lgan standart raqamlarga ega bo'lgan polimer iplar (etilon, prolen, neylon, supramid va boshqalar). Ularning zaruriy xarakteristikalari quyuq rang, silliq sirt, yuqori quvvat, qalinlik barqarorligi, shuningdek, igna va ipning diametrlari va tasavvurlar shakllari o'rtasidagi minimal farqdir.

Atravmatik ignalarga ham maxsus talablar qo'yiladi. Dumaloq, ingichka, bardoshli, o'tkir, silliq igna idishni tikish uchun ideal. Uning uzunligi, diametri va egrilik radiusini tanlash tomirning kalibriga va tomir devorining qalinligiga bog'liq. Diametri 1 dan 2,5 mm gacha bo'lgan tomirga tikuvni qo'llash uchun 9/0-10/0 ip ishlatiladi. Yupqa iplar (11/0—12/0) diametri 0,8 mm dan kam bo‘lgan tomirlarni anastomozlash, shuningdek, alohida mayda nerv to‘plamlarini tikish uchun ishlatilishi mumkin. Nerv magistral to'plamlarini tikish atravmatik dumaloq yoki kesuvchi igna bilan 8/0-10/0 iplar yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Mikrojarrohlik operatsiyalarini bajarish katta jismoniy kuch va doimiy takomillashtirishni talab qiladi. Mikrojarrohlik usullarini o'zlashtirish, birinchi navbatda, umumiy jarrohlik bo'yicha yaxshi tayyorgarlikka ega bo'lgan nisbatan yosh va o'rta yoshli jarrohlar uchun tavsiya etiladi. Plastik mikrojarrohlik usullarini qo'llash mutaxassisdan plastik jarrohlikning klassik usullari, umumiy travmatologiya, qo'l jarrohligi, shuningdek, asab va qon tomir jarrohligini yaxshi bilishni talab qiladi. Ushbu universalizm klinika va eksperimental laboratoriyada bir necha yillik mashaqqatli mehnat davomida asta-sekin rivojlanadi. Har qanday materialning qopqog'idan foydalanish mumkin bo'lgan modelda optik kattalashtirish ostida tugunlarni ip bilan bog'lash va bog'lash bilan maxsus mashg'ulotlarni boshlash tavsiya etiladi. Bu mikroto'plamlar bilan ishlashda amaliy ko'nikmalarning birinchi elementlarini rivojlantirishga imkon beradi. Tayyorgarlikning navbatdagi, asosiy bosqichi hayvonlarda o'tkazilgan tajribada mikrovaskulyar tikuv texnikasini qo'llashdir.

Operatsiya xonasida ishlash uchun maqbul sharoitlarni yaratish. Ultra aniq, ko'pincha uzoq davom etadigan mikrojarrohlik manipulyatsiyalari operatordan juda ko'p stressni talab qiladi, bu esa optimal sharoitlarni yaratish va aralashuvni amalga oshirishni talab qiladi. Aksariyat operatsiyalar kamida ikkita tajribali yordamchini talab qiladi.

Ishni tashkil etish. Mikrovaskulyar operatsiyalardan keyin bemorlarni davolash bir qator xususiyatlarga ega, ularning eng muhimi mikrovaskulyar anastomozlarning trombozini o'z vaqtida tashxislash zarurati. Agar u rivojlansa, bu revaskulyarizatsiyalangan to'qimalarning qon aylanishining holatini doimiy ravishda kuzatib borishni talab qiladi va yuqori mas'uliyat va hamshiralarning maxsus tayyorgarligini talab qiladi. Samarali foydalanish mikrojarrohlik texnologiyasi kamida ikkita jarrohlik guruhini tashkil qilishni talab qiladi, ularning umumiy soni ma'lum bir shifoxona uchun rejalashtirilgan va shoshilinch mikrojarrohlik operatsiyalarining chastotasi va hajmi bilan belgilanishi kerak.

BIBLIOGRAFIK RO'YXAT

1. Belousov A.E. Plastik, rekonstruktiv va estetik jarrohlik.- Sankt-Peterburg: Gippokrat, 1998. - 744 b.
2. Belousov A.E., Tkachenko S.S. Travmatologiyada mikroxirurgiya.- L.: Tibbiyot, 1988. - 224 b.
3. Jeykobson J.H., Suarec E.L. Kichik tomirlar anastomozida mikroxirurgiya.//Surg. Forum.-I960.-jild. 11.- 243-245-betlar.
4. Malt R-A., McKhann C.F. Og'ir qo'llarni replantatsiya qilish //J. Amer. Med. Ass.-1964.-jild. 189, N9 10.- B. 716—722.
5. McLean D.H.. Bunke H.I. Mikrojarrohlik revaskulyarizatsiyasi bilan bosh terisining katta nuqsoniga omentumning avtotransplantatsiyasi //Plast. Qayta qurish. Surg- 1972- jild. 49, N9 3- P. 268-274.
6. Nylen C.O. Quloq jarrohligidagi mikroskop, uning birinchi qo'llanilishi va keyingi rivojlanishi // Acta otolaring. (Stokx).- 1954.- jild. 116, ilova- B. 226-240.
7. O"Brien B.M. Mikrovaskulyar rekonstruktiv jarrohlik. - Edinburg: Cherchill Livingstone, 1977. - 359 p.

Hech kimga sir emaski, bizning bemorlarimiz ko'pincha jarrohning ish sifatini hatto eng murakkab qorin bo'shlig'i aralashuvidan keyin ham baholaydilar. ko'rinish teri chandig'i. Ha, biz estetik jarrohlik bilan shug'ullanmaymiz - "zavq jarrohligi"; biz odamlarning sog'lig'ini va ko'pincha hayotini tiklaymiz. Biroq, "boshingizni yo'qotganingizda, soch uchun yig'lamaysiz" degan keng tarqalgan ibora ko'pincha bugungi haddan tashqari talabchan bemorlar uchun qorin devoridagi qo'pol, deformatsiyalangan chandiq ko'rinishini tushuntirish uchun etarli emas. Va bunday holatlar, biz bilganimizdek, kamdan-kam uchraydi. Albatta, ba'zi yaralar ikkinchi darajali niyat bilan davolanadi. Ammo bu barcha laparotomiyalarning 10% dan ko'p emas. Nima bo'ldi? Ehtimol, operatsiya oxirida terining tikuviga kerak bo'lganidan ko'ra kamroq e'tibor beramiz. Yoki biz odatda uni qo'llashni tajribasiz jarrohlarga ishonib topshiramiz: ular to'qima va igna bilan ishlashni yana qaerdan o'rganishlari mumkin. Eng qizig'i shundaki, boshqa plastik jarrohlarning fikriga ko'ra, teri juda "minnatdor" to'qima bo'lib, uning davolanishi faqat jarrohlik texnikasidagi juda jiddiy xatolar tufayli buziladi.
Teridagi reparativ jarayonlarning buzilishi choklar olib tashlanganidan keyin uning ajralib chiqishi emas (bu osonlik bilan olib tashlanishi mumkin bo'lgan muammo), aksincha, gipertrofik chandiqlarning paydo bo'lishi tushuniladi.
Gipertrofik chandiqlar shikastlangan teri sohasidagi zich tolali to'qimalardan iborat. Ular ortiqcha kollagen sintezi tufayli hosil bo'ladi. Chandiqlar odatda qo'pol, qattiq, teri yuzasidan yuqoriga ko'tarilgan, qizg'ish tusga ega, o'ta sezgir va og'riqli bo'lib, ko'pincha qichishishga olib keladi. Gipertrofik chandiqlar ikkita asosiy toifaga bo'linadi.
1. Oddiy gipertrofik chandiq oldingi yaraning chegaralariga to'g'ri keladi va hech qachon zararlangan hududdan tashqariga chiqmaydi. Gipertrofik chandiqlarning rivojlanishida etakchi rol o'ynaydi quyidagi omillar: shifobaxsh yara nuqsonining katta o'lchami, tikuv sohasidagi terining ishemiyasi, uzoq muddat shifo va chandiqning doimiy shikastlanishi. 6-12 oydan keyin chandiq odatda barqarorlashadi, aniq konturga ega bo'ladi, chandiqning atrofik qismidan va buzilmagan teridan ajratiladi va biroz kamayadi va yumshaydi.
2. Keloid - ilgari yara jarayonida ishtirok etmagan atrofdagi oddiy to'qimalarga kirib boradigan chandiq. Gipertrofik chandiqlardan farqli o'laroq, keloidlar ko'pincha funktsional faol bo'lmagan joylarda hosil bo'ladi. Uning o'sishi odatda jarohat epitelizatsiyasidan 1-3 oy o'tgach boshlanadi. Chandiq 6 oydan keyin ham kengayishda davom etadi va odatda qisqarmaydi yoki yumshamaydi. Odatda jarohatning og'irligi va keloid chandiqlarining og'irligi o'rtasida parallellik yo'q, ular hatto kichik jarohatlardan (ponksiyon, hasharot chaqishi) va ko'pincha IIIA darajali kuyishdan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Keloid chandig'ining barqarorlashuvi odatda paydo bo'lganidan keyin 2 yil o'tgach sodir bo'ladi. Keloid chandiqlari deyarli yaralanmasligi xarakterlidir.
Keloidlarning patogenezi noma'lum. Ba'zi mualliflar ularni yaxshi o'smalar deb hisoblashadi. Ko'rinib turibdiki, eng to'g'ri fikr keloidlarning shakllanishi biriktiruvchi to'qimalarning rivojlanishining buzilishidan kelib chiqadi. Avto-agressiya to'qimalarda biologik faol moddalarning ortiqcha miqdori tufayli mumkin. Endokrin kasalliklarning roli, keloidlarning rivojlanishiga individual moyillik va bunday chandiqlar bilan yosh va o'rta yoshli bemorlarning ustunligi istisno qilinishi mumkin emas.
Gipertrofik chandiqlarni davolash qiyin. Skarning kesilishi uning qayta rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Skar maydoniga steroidlarni in'ektsiya qilish (va/yoki eksizyondan keyingi in'ektsiya), shuningdek, yaqin fokusli nurlanish terapiyasi chandiqning qaytalanishini oldini oladi.

Biz hech qanday tarzda laparotomiya yarasida teri tikuvining estetik jihatlariga haddan tashqari ahamiyat berishga chaqirmaymiz - qorin bo'shlig'i jarrohlarining asosiy faoliyat sohasi va mahoratining namoyon bo'lishi qiziquvchan ko'zlardan yashiringan. Biroq, teri "kosmetik ta'sir uchun substrat" ​​dan tashqari, qorin old devorining jarrohlik yarasining bir qismi bo'lib, teri choklarini shakllantirishda aponevrozni tikishdan ko'ra kamroq ehtiyot bo'lishni talab qiladi. Bundan tashqari, teri tikuvi juda murakkab texnik va vaqt xarajatlarini talab qilmaydi (chunki ular bu haqda ixtisoslashgan muassasalarda juda tez-tez gapirishadi ...).

Teri choklarini hosil qilishda siz:

Epidermal va dermal qatlamlarning aniq moslashuvi bilan aniq texnikaga rioya qiling;

Terining chetlarini burish uchun harakat qiling; inversiya (terining chetlarini yaraga vidalash) qabul qilinishi mumkin emas;

Minimal shikastli tikuv materialidan foydalaning (monofilament yoki atravmatik kesish yoki ½ doira ichida teskari kesish ignasi 3/0-0 o'lchamdagi murakkab iplar);

Terini tortish uchun atravmatik cımbızlar yoki bir tishli ilgaklardan foydalaning;

Terini ip bilan taranglashdan saqlaning (faqat joylashtirish va immobilizatsiya);

Teri osti yog 'qatlamidagi bo'shliqlar va cho'ntaklarni yo'q qilish;

Har bir ip teridan faqat bir marta o'tishi uchun tikuvni hosil qiling, butun tikuv chizig'i bo'ylab o'zaro infektsiyani minimallashtiring;

olinadigan yoki so'rilishi mumkin bo'lgan iplardan foydalaning;

Operatsiyadan keyingi davrning dastlabki ikki-uch kunida yaraning tabiiy drenajiga aralashmang;

Yarada minimal mumkin bo'lgan tikuv materialini qoldiring.

Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi bir maxsus "kosmetik tikuv" mavjudligi oddiy noto'g'ri tushunchadir. Yuqoridagi talablarga javob beradigan har qanday teri tikuvi to'liq kosmetik deb hisoblanishi mumkin. Hozirgi vaqtda teri yaralarini tikish uchun bir necha turdagi tikuvlar eng keng tarqalgan.

Oddiy uzilgan tikuv - vertikal tekislikda qo'llaniladigan bitta tikuv, qo'llash qulayligi, gemostatik ta'siri va yara qirralarining yaxshi moslashish imkoniyati tufayli teri yarasining chetlarini joylashtirish va immobilizatsiya qilish uchun eng keng tarqalgan.

Oddiy uzilgan teri tikuvini shakllantirishning nuanslari quyidagi majburiy texnik fikrlarni o'z ichiga oladi:

In'ektsiya va ponksiyon terining yuzasiga qat'iy perpendikulyar ravishda amalga oshiriladi;

Teshilish va ponksiyon yaraning uzunligiga perpendikulyar ravishda bir xil chiziqda bo'lishi kerak;

Yaraning chetidan inyeksiya joyigacha bo'lgan masofa 0,5-1 sm bo'lishi kerak, bu yaraning chuqurligiga va to'qima qatlamining og'irligiga bog'liq;

Ip yaradagi bo'shliqlar shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qirralarni, devorlarni va, albatta, yaraning pastki qismini ushlash uchun amalga oshiriladi;

Agar yaraning chuqurligi sezilarli bo'lsa va teri osti to'qimalariga alohida tikuv qo'llash mumkin bo'lmasa, ko'p tikuvli tikuvlarni qo'llash kerak (masalan, Struchkov tikuvi);

Qorin old devorining teri ustidagi tikuvlar orasidagi masofa 1-1,5 sm bo'lishi kerak; tez-tez tikuvlar mikrosirkulyatsiyaning buzilishiga olib keladi, ko'proq noyob tikuvlar yara qirralarining diastazasining paydo bo'lishiga olib keladi;

Mikrosirkulyatsiya buzilishi va qoniqarsiz kosmetik ta'sirga yo'l qo'ymaslik uchun (chandiqdagi ko'ndalang chiziqlar) tikuvning tortilishi haddan tashqari bo'lmasligi kerak, teri ustida aniq "rolik" paydo bo'lishi bilan, ip faqat qattiq qo'shilishini ta'minlashi kerak. teri qatlamlari;

Yaratilgan tugun tikilgan yara chizig'ining yon tomonida joylashgan bo'lishi kerak, lekin uning ustida emas.

McMillen-Donati tikuvi - bu asosiy to'qimalarni massiv ushlash va yara qirralarini maqsadli moslashtirish bilan bitta vertikal U shaklidagi uzilgan tikuv. Kenarlarning katta diastazi bilan chuqur yaralarni tikishda samarali foydalaniladi. Katta kesish ignasi yordamida qo'llang. In'ektsiya yaraning chetidan 2 sm yoki undan ko'proq masofada amalga oshiriladi, so'ngra uni iloji boricha ushlab turish uchun AOK qilinadi va jarohatning pastki qismiga o'tkaziladi, bu erda igna o'rta chiziqqa qaratiladi. yara va uning eng chuqur joyida teshilgan. So'ngra, ponksiyonning yon tomonida, shprits bo'ylab, yaraning chetidan bir necha mm, igna yana in'ektsiya qilinadi va qarama-qarshi tomondan dermisning qalinligiga tortiladi, igna xuddi shu tarzda o'tkaziladi. qarama-qarshi yo'nalish. Tugun taranglashganda bir hil to'qimalar yonma-yon joylashadi. Tikuvning kamchiliklari qo'pol transvers chiziqlar shakllanishi tufayli qoniqarsiz kosmetik natijani o'z ichiga oladi.

McMillen-Donati tikuvining biroz o'zgartirilgan versiyasi Allgower choki bo'lib, ipning qarama-qarshi tomondan terining sirtidan o'tmasligi bilan tavsiflanadi. Yagona uzilgan teri tikuvlari ham afzalliklarga, ham kamchiliklarga ega. Bitta uzilgan choklarning afzalliklari orasida ularning nisbatan soddaligi va ularni qo'llash uchun kam vaqt sarflanishi, operatsiyadan keyingi davrning birinchi kunlarida tikuvlar orasidagi bo'shliqlar orqali tikilgan yara bo'shlig'ining tabiiy drenajining mavjudligi, cheklangan ochilish imkoniyati kiradi. bir yoki bir nechta tikuvni olib tashlashda yaraning. Yagona tikuvlarning kamchiliklari texnik jihatdan to'g'ri shakllangan bo'lsa ham, ulardan foydalanishda kosmetik ta'sirning etarli emasligini o'z ichiga oladi. Gap shundaki, bitta tikuvlar olinadigan va uchun to'g'ri shakllantirish Skar imkon qadar uzoq vaqt davomida yaraning teri chetlarini immobilizatsiya qilishni talab qiladi. Bundan tashqari, alohida tikuvlarni shakllantirishda, igna kiritish joylarida ko'ndalang chiziqlar yoki chandiqlar paydo bo'lishi muqarrar. Kosmetik ta'sirga qo'yiladigan talablarga asoslanib, J. Chassaignac va V. Halstedt yaraning butun uzunligi bo'ylab doimiy intradermal tikuv hosil qilishni taklif qildilar.

Chassaignac-Halsted choki uzluksiz ichki moslashuvchi tikuvdir. Tikuvchi ip dermis orqali, terining yuzasiga parallel ravishda o'tadi. Igna kesmaning bir tomoniga kiritiladi, uni faqat intradermal tarzda o'tkazadi. Shundan so'ng ular kesmaning boshqa tomoniga o'tadilar. Ikkala tomondan bir xil miqdordagi dermis tikuvga ushlanadi (0,5 - 1 sm). Aslida, bu tikuv doimiy gorizontal U shaklidagi tikuvdir. Tikuv oxirida igna jarohat burchagidan 1 sm masofada teriga solinadi. Ip to'g'ridan-to'g'ri yara ustidagi tugunlar bilan yoki maxsus langar moslamalari bilan o'rnatiladi.

Halstead tikuvining shakllanishi terining epidermal va dermal qatlamlarini to'liq moslashishini va shunga mos ravishda eng yaxshi kosmetik ta'sirni ta'minlaydi. Ushbu tikuvni shakllantirishda ayniqsa ehtiyotkorlik bilan gemostaz talab qilinadi, teri osti to'qimasini tikish va terining kuchlanishining yo'qligi orqali qoldiq bo'shliqni oldindan yo'q qilish kerak. Katta yara (8 sm dan ortiq) bo'lsa, nazariy jihatdan, uzun so'rilmaydigan ipni olib tashlashda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday tikuvni qo'llashda teri yuzasini har 8 sm dan teshib qo'yish tavsiya etiladi. keyinchalik qismlarga iplarni olib tashlash imkoniyatiga ega bo'lish.

Yuqorida aytib o'tilganidek, doimiy intradermal tikuvdan foydalanishning asosiy sharti teri osti yog 'to'qimasini diqqat bilan taqqoslashdir. Gemostatik ta'sirga va qoldiq bo'shliqlarning oldini olishga qo'shimcha ravishda, to'qimalarni tikish terining yarasining qirralarini birlashtirishga yordam beradi va teri choklarini taranglashmasdan qo'llash imkonini beradi. Shu munosabat bilan J. Zoltan intradermal tikuvning takomillashtirilgan versiyasini taklif qildi.

Halsted-Zoltan choki uzluksiz ikki qatorli tikuvdir. Birinchi qator taxminan teri osti bazasining o'rtasiga, ikkinchisi - intradermal tarzda qo'llaniladi. Birinchi igna in'ektsiyasi jarohatning oxiriga yaqin joyda, qirralarning biridan 2 sm masofada amalga oshiriladi. Keyin igna in'ektsiya qilinadi va jarohatning bir va boshqa devoriga navbat bilan teshiladi, uni faqat gorizontal tekislikdagi teri osti to'qimalarining qalinligining o'rtasi bo'ylab (uzluksiz U shaklidagi tikuv) o'tkazadi. Chuqur qatorli tikuvlarni shakllantirishni tugatgandan so'ng, ip terining yuzasiga chiqariladi. Ipning ikkala uchi ham tortiladi, shu bilan yaraning qirralari bir-biriga yaqinlashadi. Ikkinchi qatorni hosil qilish uchun igna uchi dermisga keltiriladi. Oddiy Halsted tikuvida bo'lgani kabi, teshilish va teshilish nuqtalari kesilgan chiziqqa nisbatan nosimmetrik joylashishi uchun tikishni davom eting. Yuzaki tikuv tugagunga qadar, iplar tarang holda saqlanadi, so'ngra iplarning uchlarini teriga bog'lash orqali tugun hosil bo'ladi.

Uzluksiz intradermal chok hosil qilishning ajralmas sharti - bu kesuvchi yoki yaxshiroq teskari kesuvchi igna ustida faqat 3/0 - 2/0 o'lchamdagi monofilamentli ipdan foydalanish. Uzluksiz intradermal tikuv uchun so'rilmaydigan (olinmaydigan) yoki so'rilmaydigan (olinmaydigan) monofilament ipidan foydalanishni afzal ko'rish masalasi bugungi kunda ochiq qolmoqda: ba'zi jarrohlar Prolenning sodiq tarafdorlari bo'lib qolmoqdalar, boshqalari esa doimo Monokrildan foydalanadilar.

Eng yaxshi kosmetik ta'sirga erishish uchun, bu ko'p jihatdan ipni kesishda terining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lib, teri yarasini yopishning kombinatsiyalangan usullari qo'llaniladi. IN Yaqinda Komponentlardan biri sifatida terini qisqartirishdan keyin immobilizatsiya qilish va yarani ta'sir qilishdan himoya qilish uchun yopishtiruvchi dasturdan foydalanishni o'z ichiga olgan usul tobora ommalashib bormoqda. tashqi muhit. Bunday holda, Dermabond immobilizatsiya va himoya vositasi sifatida ishlatiladi - 2-otsisiyanoakrilatga asoslangan tibbiy elim va teriga qarama-qarshilik uchun binafsha rang bo'yoq. Teriga qo'llangandan so'ng, Dermabond havo bilan aloqa qilish tufayli 30-60 soniya ichida teriga juda kuchli yopishish bilan suyuq fazadan elastik-elastik gel fazasiga o'tadi. Shu bilan birga, terida bardoshli plyonka hosil bo'lib, yara chetlarining diastazasini oldini oladi va yaraning qirralari va devorlarini mikroorganizmlar tomonidan ifloslanishdan himoya qiladi (elimdan foydalanish operatsiyadan keyingi yaraga aseptik bog'lamlardan foydalanish zaruratini yo'q qiladi). . Dermabond 7-8 kungacha jarohatlangan terining qirralarini immobilizatsiyasini ta'minlaydi va bu vaqtdan keyin u mustaqil ravishda parchalanadi va teridan chiqariladi. Dermabond elimini qo'llashning majburiy shartlari to'liq gemostaz va teri osti to'qimalarining tikuvi bilan yara qirralarini mahkam yopishdir: doimiy tikuv yoki so'rilishi mumkin bo'lgan alohida tikuvlardan foydalanish mumkin. Shuning uchun teri yarasini yopishning bu usuli birlashtirilgan - tikuv va elim. Taxmin qilish mumkinki, teri yarasining chetlarini yopishtiruvchi dastur yordamida bog'lashning klinik amaliyotiga kiritilishi jarrohlikda to'qimalarni bog'lash usullarining evolyutsiya yo'nalishini ko'rsatadi: iplardan polimer yopishtiruvchi materiallarga.

To'xtatilgan tikuvlar bir-biridan 1-2 sm masofada qo'llang. Yaraning chetlari tegguncha tugun mahkamlanadi. Choklarni yaqinroq joylashtirish va mahkam bog'lab qo'yish jarohat qirralarining noto'g'ri ovqatlanishiga va nekroziga olib keladi.

Tugunlar ular yaraning ustida emas, balki bir tomonida bo'lishi uchun bog'lanishi kerak. Ikkita jarrohlik pinset bilan tugunlarni bog'lashda yaraning chetlarini moslashtirish va birinchi tugun tortilguncha ularni shu holatda ushlab turish kerak. Yaraning qirralarini taqqoslash kuchlanishsiz amalga oshirilishi kerak. Yaraning chetlarini majburan birlashtirganda, tikuvlar kesiladi va yaraning chetlari ajralib chiqadi. Koptoklar, tugmalar, naychalar va boshqalar bilan bog'langan U shaklidagi choklar yordamida yarani qatlam-qatlam tikish orqali yara qirralarining tarangligini oldini olish mumkin. moslashtirish qiyin, keyin uzilib qolgan moslashtiruvchi tikuvlar qo'llaniladi.

Makmillan-Donati tikuvi- vertikal U shaklidagi tikuv. Igna yaraning chetidan 2-3 sm masofada kiritiladi va tashqariga o'tkaziladi. Yaraning tagiga etib borgandan so'ng, igna jarohatning o'rta chizig'iga buriladi va uning eng chuqur joyiga tortiladi. Yaraning boshqa qirrasi nosimmetrik tarzda teshilgan. Ignani kiritish va teshilish nuqtalari yaraning chetlaridan bir xil masofada bo'lishi kerak. Keyin, igna teshilgan tomondan, yaraning chetidan bir necha millimetr narida, igna dermis qatlamining o'rtasidan chiqib ketishi uchun yana kiritiladi. Yara chetining qarama-qarshi tomonida igna teskari yo'nalishda o'tkaziladi. Tugun igna birinchi bo'lib kiritilgan joyga yaqinroq bog'langan, yaraning qirralari biroz ko'tarilgan bo'lib, bu ularning solishtirilishini yaxshilaydi.

Struchkov tikuvi- ko'p tikuvli moslashtiruvchi tikuv, MakMillan-Donati chokidan farqi shundaki, yara chuqur bo'lsa, uning chetiga bir nechta choklar tikiladi.

Gillies tikuvi- to'xtatilgan moslashtiruvchi tikuv. Igna epidermisning chetiga kiritilib, dermis va teri osti asosini keng qoplaydi. Ignani teskari yo'nalishda teshib qo'ying.

Intradermal gorizontal U shaklidagi tikuv. Yupqa (3/0 -5/0) ipli atravmatik igna yordamida kichik yuzaki yaralar uchun bajariladi. Igna jarohatning chetidan 2-3 sm masofada AOK qilinadi va siz dermisning o'rtasidan AOK qilinadi. Yaraning boshqa chetida igna teskari yo'nalishda o'tkaziladi, dermisning o'rtasidan in'ektsiya qilinadi va jarohat chetidan 2-3 mm masofada teshiladi, so'ngra igna aylantiriladi, u erda in'ektsiya qilinadi. ipni olib tashlash va keyingi tikuvni teskari yo'nalishda qo'llash joyidan 4-6 mm masofa.

Halstead tikuvi- doimiy ichki moslashtiruvchi tikuv. U nozik, ammo kuchli monolit ipli atravmatik igna yordamida amalga oshiriladi. Igna epidermis tomondan yara burchagidan 1 sm masofada kiritiladi. Dermis qatlamining o'rtasiga igna kiritiladi. Ipning erkin uchi doka to'pi bilan bog'langan. Igna in'ektsiya qilinadi va jarohatning bir chetidan tashqariga chiqariladi, uni faqat gorizontal yo'nalishda dermis orqali o'tkazadi. Keyingi tikuv jarohatning boshqa chetida amalga oshiriladi va bu chetga igna kiritilgan joy jarohatning boshqa chetida teshilgan joyga mos kelishi kerak. Ipni mahkamlashda bu ikki nuqta mos kelishi kerak. Buning uchun har bir tikuvdan keyin ip tortiladi va shu bilan yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtiradi. Igna yaraning boshqa chetiga ipning chiqadigan joyiga to'liq qarama-qarshi qo'yiladi. Ikkala tomonda ham bir xil miqdordagi dermis tikuvga ushlanadi.

Yarani tikishdan keyin igna teriga jarohat burchagidan 1 sm masofada sanchiladi.Ip doka shariga bog'lanadi.

Uzoq yaralarning chetlarini tikishda ip har 6-8 sm dan uzilib qoladi.Bu holda ilmoqlardan biri yuzaga chiqariladi va uning ichiga kauchuk naycha yoki doka to'pi qo'yiladi.

- Mundarija bo'limiga qaytish " "