To'qimalarning fizik-mexanik xususiyatlariga va ularning yaxlitligini buzish darajasiga qarab, jarrohlik tikuvlarning ko'p turlari taklif qilingan, ammo asosiylari intervalgacha va uzluksizdir.

Teriga intervalgacha choklar qo'llaniladi: a) oddiy uzilgan tikuv (har biri 15-25 sm uzunlikdagi alohida iplarda); tikuvlar bir-biridan 1-1,5 sm masofada qo'llaniladi, har bir tikuvni qo'llashdan keyin iplar bog'lanadi, tikuvlarni jarohatning yon tomoniga, igna in'ektsiya tomoniga qo'yadi; b) situatsion tikuv - chetlari to'rtburchak bo'lmagan uzun yarani tikishda; c) halqa shaklidagi tikuv - to'qimalarning portlashini oldini olish mumkin; terining yamoqli yaralariga, bir-biridan ajralib chiqishga moyil bo'lgan mushak nuqsonlariga, jarohatlarning chetlari ichkariga va tashqariga burilsa, turli churralarga qo'llaniladi; d) roliklar bilan tikuv (kauchuk naychalar yoki doka rulonlari boshqa tomondan iplarning uchlari orasiga qo'yiladi, iplarning uchlari bog'lanadi) - qirralarning sezilarli tarangligi bilan og'ir ochilgan yaralarni yopish uchun qo'llaniladi; e) kindik churrasi operatsiyasidan so'ng teri burmasi hosil bo'lgan tikuv (ikkita parallel teri burmalari birlashtiriladi, ular kesilgan tikuvning alohida tikuvlari bilan tikiladi, burmalar ostiga doka qatlami qo'yiladi).

Teri yaralarining qattiq bo'shlig'i bo'lmasa, qorin devoriga suv ostida choklar bo'lsa, bir ip bilan doimiy tikuv qo'llaniladi. Ko'pincha qo'llaniladi: a) mo'ynali tikuv - birinchi tikuv igna chiqadigan joyda jarohatning burchagiga yaqin tugunga qo'llaniladi va keyingi tikuvlar jarohatning chetlaridan bir xil masofada, bir oz tortib olinadi. ip (bitta ip bilan); b) matras tikuvi - tikuv choklari orqali kesish mumkin bo'lgan matolarga qo'llaniladi; v) xalta ipli tikuv - teriga mayda dumaloq yaralar uchun, shuningdek, uning tabiiy teshiklarini vaqtincha yopish va tikish uchun ishlatiladi.

Vaqti-vaqti bilan tikilgan tikuvlar bardoshli, agar kerak bo'lsa, yarani yuvish uchun bir nechta tikuvlarni olib tashlashingiz mumkin, qo'llang. dorilar, ekssudatni olib tashlang, lekin ularning qo'llanilishi ko'proq vaqt va tikuv materialini talab qiladi.

Uzluksiz tikuvlar tezroq joylashtirilishi va qattiq muhrni ta'minlashi mumkin, lekin alohida tikuvlarni olib tashlash mumkin emas, chunki bu butun tikuvning emirilishiga olib keladi.

Bog'langan to'qimalarning turiga qarab, tikuvlar teri, mushak, tendon, fastsiya, ichak yoki qon tomir bo'lishi mumkin; yuzaki - bir qavatli (teriga va yuzaki shilliq pardalarga qo'llaniladi, ular to'qimalar birlashgandan keyin chiqariladi) va suv osti - ko'p qavatli (to'qimalarning chuqurligida qoladi, ular so'riladi, kapsulalanadi yoki lümenine kesiladi). ichi bo'sh organ).

Qo'llash vaqtiga ko'ra, jarohatdan yoki birlamchi davolashdan keyingi birinchi soatlarda yangi yaraga qo'llaniladigan birlamchi tikuvlar va granulyatsiya qilingan yaralarga qo'llaniladigan ikkilamchi tikuvlar o'rtasida farqlanadi.

Yaraning chetlarini vaqtincha birlashtirish uchun tamponlar va drenajlarni ushlab turish uchun qo'yilgan tikuvlar vaqtinchalik deyiladi.

Matolarni yopishtirish- tikuv materialidan foydalanmasdan to'qimalarni birlashtirish (yaraning chetlarini yopishtiruvchi gips bilan birlashtirish, to'qimalarni jarrohlik elim bilan yopishtirish, suyak va to'qimalarni ultratovush bilan payvandlash). To'qimalarni yopishtirishga qarshi ko'rsatmalar jarrohlik yarasida ko'p miqdordagi yog 'to'qimalarining mavjudligi, qon tomirlarining yaxlitligini ko'p marta buzish va operatsiyadan keyin kuchli to'qimalarning kuchlanishini o'z ichiga oladi.

Tugun turlari va ularni bog'lash usullari. Qo'llashdan keyin har qanday tikuv tugunni bog'lash bilan tugaydi. Tugun kichik bo'lishi kerak va tikuv materialining uchlarini echmasligi uchun mahkamlashi kerak va tikuv materiali to'qimalarni kesib o'tmaydi va ikkinchisini siqmaydi.

Jarrohlik amaliyotida asosan ikkita turdagi tugunlar qo'llaniladi - jarrohlik va dengiz. Birinchisi, qirralari ajralib turishi mumkin bo'lgan yaralarni tikishda qo'llaniladi. Yaraning chuqurligida gemostatik cımbızlar yordamida tugunni bog'lash mumkin.

Tikmalarni olib tashlash. Tikmalar olib tashlanishi kerak. teriga va shilliq pardalarga qo'llaniladi. Cho'milish tikuvlari (yoqilgan ichki organlar, mushaklar, fastsiya, qorin parda) olib tashlanmaydi, ular kapsulalangan yoki so'riladi (katgut). Teri tikuvlarini olib tashlash jarohatni davolashga bog'liq. Yaralar birlamchi niyat bilan davolanganda, tikuvlar qo'llanilganidan keyin 7-8-kuni, yaraning chetlarida kuchli kuchlanish bilan - 12-14-kunlarda olib tashlanadi. Chok oldindan yodning 5% spirtli eritmasi, porloq yashil eritmasi bilan ishlov beriladi, so'ngra intervalgacha chokning tuguni jarrohlik pinset bilan ko'tariladi va ip terining qalinligidan (oq ranggacha) biroz tortiladi. yara ichidagi ip), ip teri yaqinida qaychi bilan kesiladi va butun tikuv pinset bilan chiqariladi.

Uzluksiz tikuvni olib tashlashda, har bir tikuvning ipini kesib oling va uni cımbızla olib tashlang. Tikuv kanallarining qolgan teshiklari yod yoki porloq yashilning spirtli eritmasi bilan yog'langan.

Operatsion jarrohlikda boshqa ko'plab tikuvlar mavjud: ichak, Pirogov-Cherni, Shmiden, Plaxogin-Sadovskiy, Tixonin, tendon, tomir choklari, nerv choklari.

Jarrohlik amaliyoti plastik jarrohlik elementlarini o'z ichiga oladi. Donor materialining turiga qarab, to'qimalar nuqsonlarini almashtirishning to'rtta mumkin bo'lgan usuli mavjud:

• avtoplastika - shaxs ichidagi organ yoki to'qimalarni transplantatsiya qilish;
• homoplastika - tur ichidagi organ yoki to'qimalarni transplantatsiya qilish;
• heteroplastika - organ yoki to'qimalarning turlararo transplantatsiyasi;
• alloplastika - sun'iy materialni implantatsiya qilish (teri, suyaklar, periosteum, xaftaga, tendonlar, tomirlar, juft parenximal organlar, yurak klapanlari va boshqalar).

Agar xato topsangiz, matnning bir qismini ajratib ko'rsating va bosing Ctrl+Enter.

A) Yagona tikuv. Ko'pgina bemorlar uchun teri tikuvi savdo belgisidir. Barcha teri choklarining asosiy printsipi shifo topishga asosiy maqsad va minimal chandiq bilan erishishdir. Buning zaruriy sharti teri va teri osti to'qimalarining chekkalarini keskinliksiz aniq tekislashdir.

Terining qirralari qon bilan yaxshi ta'minlanishi kerak; Bo'shliqlar va cho'ntaklar shakllanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Umumiy qoida tikuvlar orasidagi masofa tikuvdagi matoning kengligiga to'g'ri kelishi kerakligini bildiradi (ya'ni tikuvlar orasidagi masofa va tikuvning kengligi kvadrat hosil qilishi kerak). Yagona tikuvlar eng ko'p qo'llaniladi va matolarni ip bilan birlashtirishning barcha usullaridan eng oddiyidir. Ip yaraning chetlaridan ketma-ket o'tkaziladi, cımbız bilan ushlab turiladi.

Buning uchun igna teri orqali perpendikulyar va teri osti to'qimasidan qiya o'tkaziladi. Teshilishdan yaraning chetiga qadar bo'lgan masofa va chokning chuqurligi jarohatning har ikki tomonida bir xil bo'lishi kerak. To'qimalarning ishemiyasini oldini olish uchun iplarni ozgina kuchlanish bilan bog'lash kerak (tikuv ostidagi to'qimalar oqarib ketmasligi kerak).

b) Uzluksiz tikuv. Uzluksiz tikuv vaqtni tejaydi, lekin texnik jihatdan qiyinroq, chunki u jarohat qirralarini yaxshi tekislash va yordamchi tomonidan ipning o'tishini talab qiladi. Uzluksiz tikuv oddiy Kirshner choki (a) yoki bir-biriga yopishgan dengiz choki sifatida (b) qo'yilishi mumkin.

V) . To'shak tikuvi yara qirralarini mukammal darajada tekislashni ta'minlaydi.

Donatining vertikal matras tikuvida ip jarohatning ikki tomonida ko'rinadi. Biroq, eng yaxshi taqqoslash faqat oldinga va teskari choklarning kengligi va chuqurligi mutlaqo nosimmetrik bo'lganda va barcha to'rtta teshilish va teshilish nuqtalari yaraga perpendikulyar bo'lgan bitta to'g'ri chiziqda yotsa erishiladi. Teri yuzasiga qanchalik yaqin bo'lsa, teskari tikuv amalga oshiriladi, yaraning yopilishi shunchalik yaxshi bo'ladi.

G) . To'shak tikuvining bu modifikatsiyasi bilan ip yaraning faqat bir tomonida ko'rinadi. Boshqa tomondan, ip teri osti qatlamini va terining bir qismini ushlaydi. Shunday qilib, yaxshi kosmetik natijaga erishish uchun Donati tikuvi bilan bir xil shartlar kerak. Biroq, bu tikuvni olib tashlash qiyinroq, ayniqsa ponksiyon va ponksiyon joylari bir-biriga juda yaqin joylashgan bo'lsa va ip juda qattiq bog'langan bo'lsa.

d) Uzluksiz teri osti tikuvi. Uzluksiz teri osti tikuvi bilan ip teriga faqat jarohatning boshida va oxirida chiqadi. Chok to'liq teriga o'tadi va jarohatning har ikki chetidan ipni aniq birlashtirib, mukammal uyg'unlikni ta'minlaydi. Yaraning har bir uchida ip plastik qisqich bilan mahkamlanadi.

To'shak tikuvini qo'llash bo'yicha video dars

e) Teri osti tikuvlarini ajratib oling. 5-0 yoki 6-0 PGA tikuvlari bilan alohida teri osti tikuvlari, ayniqsa bolalarda terining yaxshi mos kelishini ta'minlaydi. Choklarni olib tashlash talab qilinmaydi. Shu bilan birga, jarrohlik o'z-o'zidan yopishqoq lentalarni qo'shimcha ravishda qo'llash orqali bu tikuvlarni yaradagi har qanday kuchlanishdan olib tashlash tavsiya etiladi.

va) Jarrohlik o'z-o'zidan yopishqoq lentalar (Steri-tasmalar). Zamonaviy jarrohlik lentalari yaraning chetlarini tekislashi va ularni tarangliksiz ushlab turishi mumkin. Ular kamdan-kam hollarda yarani yopishning mustaqil vositasi sifatida ko'rsatiladi, chunki ular ho'l bo'lganda osongina chiqib ketadi. Ular ko'pincha yuzaki yaralar uchun qo'shimcha chora sifatida ishlatiladi.

h) . Choklarni olib tashlash uchun ip qisqich bilan biroz ko'tariladi, bir tomondan teriga yaqin kesiladi va keyin chiqariladi. Bu ipning ifloslangan tashqi qismini uning teri osti kanali orqali tortib olishiga yo'l qo'ymaydi. Eng yaxshi vaqt tikuvlarni olib tashlash uchun yaraning holati, shuningdek tikuvning joylashuvi bilan belgilanadi.

Yuz va bo‘yin terisi choklarini 5-kuni olib tashlash mumkin, tananing boshqa joylaridagi teri choklari esa joylashishiga qarab 6 dan 14 kungacha qolishi kerak.

Va). Yarani yopishning eng tezkor usuli - avtomatik shtapeldan foydalanish, u jarohatning chetlariga kvadrat metall shtapellarni kiritadi va egadi. Yaraning chetlarini tishli qisqichlar bilan nosimmetrik tarzda ushlash va shtapel qo'llanilganda biroz burish kerak. Bunday tikuvni qo'llash jarroh va yordamchi o'rtasida yaxshi hamkorlikni talab qiladi.

Kimga) Qavslarni olib tashlash. Shtapellar tegishli maxsus forsepslar yordamida chiqariladi, ular yopiq shtapellarni M shakliga egib, ularning teri osti qismlari chandiqni chiqaradi.

32267 0

Terini tikish shartlari

1. Yaraning chetlarini solishtirganda aniq taranglikning yo'qligi.
2. Terining chetlarini yaxshi qon bilan ta'minlash.
3. Mahalliy infektsiya yoki to'qimalar nekrozi belgilari yo'q.

Teri ustidagi tikuvlar uzilishi yoki uzluksiz bo'lishi mumkin. To'xtatilgan vertikal tikuvlar ko'pincha operatsiyadan keyingi yaralarni yopish uchun ishlatiladi.

Teri ustida dumaloq kesilgan tikuvni bajarish texnikasi

To'xtatilgan tikuv bir vaqtning o'zida yoki bosqichma-bosqich bajarilishi mumkin.

Birinchi holda, harakat algoritmi quyidagicha.
1. Jarrohlik pinset yordamida yaraning tikilgan chetini bir tomondan mahkamlang.
2. Igna xuddi shu tomondan kiritiladi.
3. Teri va teri osti yog'ining qirrasi tikiladi.
4. Penset yordamida terining chetini boshqa tomondan mahkamlang va uni igna bilan teshing.
5. Igna shunday teshiladiki, uchi va tanasining bir qismi teridan o'tadi.
6. Ignani teri yuzasiga yaqin tanasi tomonidan cımbız bilan mahkamlang.
7. Igna ushlagichining uchlarini oching.
8. Igna pinset bilan oldinga suriladi.
9. Ignani igna ushlagich bilan terining yuzasida tanasi tomonidan mahkamlang va nihoyat uni yuzaga keltiring.
10. Tugunni bog'lang.

Teri yarasini bosqichma-bosqich tikishda harakatlar algoritmi bir xil, ammo to'liq faqat bir tomondan amalga oshiriladi. Teri yarasining boshqa qirrasi xuddi shunday texnika yordamida tikiladi. Yara qirralarining sezilarli diastazasi bo'lsa, "ponksiyon bilan" to'qimalarning bunday tikuvidan foydalanish tavsiya etiladi.

Terining kuchli, qalin joylarini tikishni osonlashtirish uchun terini cımbız bilan qarshi harakat yordamida jarrohlik igna uchiga "surish" tavsiya etiladi (32-rasm).

Guruch. 32. Teri chetini tikishda igna va pinsetning qarshi harakatlari.

Yaraning chetidan 0,5-1 sm masofada igna kiritiladi va teshiladi. Jarrohlik kesmasi yaqinida to'qimalarning qarshiligi maksimaldir, shuning uchun bu erda ignani teridan o'tkazish juda qiyin. Kesilgan chetidan 1,5 sm dan ortiq masofada tikuv yasashda tikuvda juda ko'p ushlanadi. katta miqdorda terining gofrirovka qilinishiga, uning qon ta'minoti buzilishiga va operatsiyadan keyingi qo'pol chandiqning rivojlanishiga olib keladigan to'qimalar;

Ignani in'ektsiya qilish va ponksiyon qilish tikilgan qatlamga perpendikulyar ravishda amalga oshirilishi kerak.
Ignani teriga parallel ravishda o'tkazish igna yukining keskin oshishiga va uning deformatsiyasiga olib keladi.
Ignaning in'ektsiya va teshilish joylari qat'iy nosimmetrik bo'lishi kerak, aks holda chiziqli bo'lmagan chandiq hosil bo'ladi.

Igna faqat tanasi tomonidan o'rnatilishi kerak, chunki igna ushlagichi uchini va ko'zini osongina deformatsiya qiladi.

Tananing ochiq joylarida, masalan, yuzidagi toza yuzaki yaralarni yopish uchun doimiy bir qatorli intradermal Halstead chokidan foydalanish kerak (33-rasm).

Guruch. 33. Uzluksiz intradermal Halstead tikuvi.

Halsted bo'yicha doimiy intradermal (kosmetik) tikuvni bajarish texnikasi

Intradermal tikuvni to'g'ri joylashtirishni ta'minlash uchun ignalar kesma chetidan 1 sm masofada kiritiladi. Keyin igna ketma-ket dermisning qalinligiga o'tkaziladi, har tomondan bir xil uzunlikdagi bo'laklarni ushlaydi, shunda bir tomondan ignaning in'ektsiya joyi boshqa tomondan in'ektsiya joyiga to'g'ri keladi.

Uzluksiz tekis tikuvni atravmatik qo'llash uchun terining chetini cımbız bilan emas, balki kichik bir tishli ilgak bilan orqaga tortish tavsiya etiladi.

Shu bilan birga, ipning uchlarini turli yo'nalishlarda tortish yaraning qirralarini bir-biriga yaqinlashtiradi. Ipning boshi va oxiri tikuvni osongina olib tashlash uchun gazli to'p, rulo yoki tugma bilan bog'langan.

Chuqur yarani tikishda teri osti to'qimasi birinchi navbatda uzluksiz tikuv bilan tikiladi, har bir tikuvda igna o'lchamiga va uning egrilik darajasiga mos keladigan to'qimalar miqdorini ushlaydi. Tikuv terining yuzasiga parallel ravishda o'tishi kerak va in'ektsiyaning boshlanishi va har tomondan tikuvning teshilishi nosimmetrik tarzda joylashtirilishi kerak. Ipning uchlari teriga chiqariladi, yaraning qirralari birlashguncha tortiladi va shu holatda ushlab turiladi. Shundan so'ng, yuqorida tavsiflangan qoidalarga muvofiq intradermal tikuv qo'llaniladi. Iplarning uchlari bir tomondan to'p, plastinka, rulo yoki tugma bilan bog'langan; keyin, jarohatning boshqa uchida iplarning uchlarini tortib, ular terining qirralarini to'liq moslashtirishga erishadilar, shuningdek, tugunni tuzatadilar.

Ba'zi hollarda (operatsiyadan keyingi katta uzunlikdagi yara bilan) bir-biriga yopishgan doimiy tikuv qo'llaniladi (Multanovskiyga ko'ra).

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

Choklar bo'lingan:
qo'llash texnikasi bo'yicha - qo'lda va mexanik;
tugunni qo'llash va o'rnatish texnikasiga ko'ra - alohida tugun va uzluksiz;
shakli bo'yicha - oddiy tugunli, U-shaklidagi, Z-shaklidagi, hamyon-torli, 8-shaklli;
funktsiyasi bo'yicha - gemostatik, invaginal (burilish), verting;
qatorlar soni bo'yicha - bir qatorli, ikki qatorli, ko'p qatorli;
to'qimada qolish muddatiga ko'ra.- olinadigan, vazifasini bajargandan so'ng tikuv materiali olib tashlanadi va suvga botiriladi, qo'llanilganda tikuv materiali olib tashlanmaydi.

Chok materialiga va cho'milib ketgan organga bog'liq tikuvlar. ular quyidagilarga bo'linadi: so'riladi biologik (ularni qo'llash uchun katgut, xrom katgut ishlatiladi) va sintetik (ularni qo'llash uchun vikril, dexon, POS, okcelon, kacelon ishlatiladi); organning lümenine portlash (ko'pchilik ichi bo'sh organlarga qo'yilgan tikuvlar); doimiy - to'qimalardan olib tashlanmaydigan tikuvlar doimiy ravishda biriktiruvchi to'qima kapsulasi bilan o'ralgan.
Tikuvchi material- jarrohlik tikuvlarini qo'llash yoki qon tomirlarini bog'lash uchun ishlatiladigan turli xil materiallarning umumiy nomi.

Chok sifatida jarrohlik rivojlanishining turli bosqichlarida material Ular turli xil materiallardan foydalanganlar: sutemizuvchilarning tendon tolalari, kalamushlarning dumlaridan iplar, kengurular, hayvonlar nervlari, baliq va amfibiyalarning terisi, qon tomirlarining chiziqlari, fastsiya, hayvon va odam membranalari, inson kindik ichakchasi, ot junlari, kanop, hindiston yong'og'i va kauchuk yog'och tolalari. Jarrohlik sanoatidagi yutuqlar tufayli sintetik iplar jarrohlik amaliyotida mustahkam o'rnatildi. Ba'zi hollarda metall iplar ishlatiladi.

Tikuvchi material ma'lum bir mexanik kuchga ega bo'lishi, silliq, tekis yuzaga ega bo'lishi, elastik, o'rtacha cho'zilishi va tikuvda qo'shimcha zarar etkazmasdan matolarda yaxshi siljishi kerak.

Tikuvchi material gigroskopik, kapillyar xususiyatlarga ega bo'lmasligi kerak, iplarning biodegradatsiyasi yarani davolash jarayoni bilan belgilanadigan ma'lum davrlardan oldin sodir bo'lmasligi kerak.

Choklarning muhim xususiyatlariga materiallar ularning tirik to'qimalarga biologik mosligini bildiradi. Barcha ma'lum tikuv materiallari antijenik va reaktogen xususiyatlarga ega. Mutlaqo inert, aregenli materiallar mavjud emas. Biroq, bu xususiyatlarni ifodalash darajasi minimal bo'lishi kerak. .
Chok materialini sterilizatsiya qilish va uning asosiy sifatlarini o'zgartirmasdan sterillikni saqlash qobiliyati alohida ahamiyatga ega.

Tikuvchi iplar bir (monofilamentli ip, monofilament ip) yoki bir nechta (ko'p filamentli ip) burama (burma iplar), to'quv yoki to'qish (o'ralgan, trikotaj iplar) bilan bog'langan tolalardan iborat bo'lishi mumkin.

Iplar yuzasiga aylanishi uchun silliq va toymasin, shuningdek, ularga ma'lum xususiyatlarni (javob bermaslik, trombozga chidamlilik va boshqalar) berish uchun ular ko'pincha silikon, mum, teflon va boshqa moddalar bilan qoplangan.

Hozirda, in jarrohlik amaliyoti Tabiiy va sun'iy kelib chiqadigan so'riladigan va so'rilmaydigan iplar keng qo'llaniladi. Katgut- qo'ylarning ingichka ichaklarining mushak qavati va shilliq osti qatlamidan tayyorlangan so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiali.

Diametri 0,1 dan 0,8 mm gacha bo'lgan katgutning 13 raqami (5-0 dan 6 gacha) mavjud.
Kuch iplar, uning yorilish qarshiligi darajasi uning soni ortishi bilan ortadi. Shunday qilib, uch-nol katgutning kuchi 1400 g standartlarga muvofiq.Oltinchi raqam 11500 g.Katgutning to'qimalarda rezorbsiya davri 7 dan 30 kungacha yoki undan ko'p bo'lib, uning qalinligi (soni), tikuv sohasidagi to'qimalarning holati (yallig'lanish jarayonlari, yaralarning yiringlashi tezlashtirilgan rezorbsiyaga olib keladi), sterilizatsiya usuli, mahalliy qo'llaniladigan dorilar va protseduralar (proteolitik fermentlar va fizioterapevtik muolajalar rezorbsiyani sezilarli darajada tezlashtiradi), shuningdek, bir qator boshqa omillar . Shunday qilib, katgutni ishlab chiqarish jarayonida formaldegid, sulfat xlorid, xrom, oltin va boshqa moddalar bilan davolash ipning rezorbsiya vaqtini sekinlashtiradi.

Katgut suv osti choklarini, ba'zi hollarda - teri choklarini (gips ostida, "kosmetik" tikuvlarni), shuningdek parenximali organlarga, qorin pardaga, mushaklarga, teri osti to'qimalariga chok qo'yish va mayda qon tomirlarini bog'lash uchun ishlatiladi. Catgut iplari uchta tugun bilan bog'langan bo'lishi kerak. Ipning bo'sh uchlarini tugundan kamida 0,5-1 sm masofada kesib olishingiz kerak.

To'qimalarda bo'lish, katgut iplar atrofdagi to'qimalarning o'rtacha aseptik yallig'lanishiga olib keladi. Katgutning antigen va reaktogen xossalari ancha yuqori bo‘lib, ishlab chiqarish va sterilizatsiya jarayonida ip yuzasiga turli moddalarning (yod, xrom va boshqalar) adsorbsiyasi natijasida kuchayadi.

I. Yu. Polyanskiy (1986) to'qimalarda bo'lish, katgut iplari tananing sensibilizatsiyasini keltirib chiqaradi. Agar takroriy operatsiyalar paytida katgut yana ishlatilsa, u holda ipning atrofida immun alterativ yallig'lanish paydo bo'ladi, bu esa tikuv etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bu ovqat hazm qilish tizimidagi operatsiyalar paytida ayniqsa xavflidir. Shuning uchun takroriy operatsiyalar uchun katgut iplarini ishlatish tavsiya etilmaydi.

Katgutning oqsil tuzilishi sterilizatsiya qilishni qiyinlashtiradi, chunki qaynatilganda yoki bosim ostida quruq bug 'bilan ishlov berilganda, katgut ipi yo'q qilinadi. Turli antiseptiklar bilan ishlov berish yoki gamma nurlari bilan nurlanish orqali sterilizatsiya qilinadi.

Keng dastur jarrohlik amaliyotida mahalliy va xorijiy sanoat tomonidan ishlab chiqarilgan sun'iy kelib chiqadigan so'rilishi mumkin bo'lgan iplar topildi. Ular orasida: Accelon (SSSR), Dexon (AQSh), Vicryl (Angliya) va boshqalar o'z-o'zidan olib tashlanadigan tikuvlar ishlab chiqilgan bo'lib, ular 7-10 kunlarda bandaj bilan birga olib tashlanadi. Ulardan foydalanish bemorlarning kasalxonada qolish muddatini qisqartiradi.
Kimdan so'rilmaydigan tikuv materiali tabiiy kelib chiqishi Eng ko'p ishlatiladigan iplar - ipak, paxta, ot va zig'ir.

Teri yarasining qirralarini ulash uchun ular ishlatiladi har xil turlari tikuvlar. Qo'llash texnikasiga ko'ra, ular oddiy tugunli, uzluksiz (o'rash, immersion, matras, kosmetika), U shaklidagi va Z shaklida tasniflanadi. Teri yuzasiga nisbatan tikuvlar vertikal va gorizontalga bo'linadi. Yaraga munosabatiga qarab, tikuvlar yuqori o'ralgan (chok ostida yara bo'shlig'i qoladi) va pastki yara (ip yaraning pastki qismidan o'tkaziladi). Yara chekkalarining markazdan tashqari ulanishi ham qo'llaniladi. Amalga oshirilgan funktsiyaga ko'ra, moslashtiruvchi, yo'naltiruvchi va gemostatik tikuvlarni ajratish mumkin. Qo'llash usulidagi farqlar tikuvlarni qo'lda va mexanikaga ajratadi. Yaralarni yopishning invaziv bo'lmagan usullari ham mavjud - qirralarni yopishtiruvchi gips, fermuarli gips yoki ilgaklar ustidagi yopishqoq bandaj bilan yopish.

Barcha tikuvlar, ularning maqsadlaridan qat'i nazar, bir xil talablarga bo'ysunadi. Tikmalar quyidagilar bo'lishi kerak:

1) yaraning chetlarini to'g'ri moslashtirish (aniqlik);

2) bo'shliqlar va cho'ntaklarni yo'q qilish;

3) tikilgan to'qimalarni minimal darajada shikastlash;

4) terining tarangligini oldini olish;

5) gemostatik ta'sirga erishish;

6) kosmetik ta'sirga erishish;

7) butunlay olib tashlanishi yoki biologik parchalanishi;

8) tezda qo'llash va olib tashlash;

9) yaraning tabiiy drenajiga to'sqinlik qilmang;

10) yara bo'shlig'ida tikuv materialining minimal miqdorini qo'llang.

Bir vaqtning o'zida barcha talablarga javob beradigan tikuv yo'q, chunki bu talablarning ba'zilari bir-biriga zid keladi. Shuning uchun, ma'lum bir tikuvni tanlash individual bo'lishi va muayyan vaziyatga bog'liq bo'lishi kerak. Tananing ochiq qismlarida yaralarni tikishda asosiy e'tibor kosmetik natijaga qaratiladi. Tikilayotgan to'qimalarda mikrosirkulyatsiya buzilgan taqdirda, teri qopqoqlarini minimal darajada shikastlaydigan tikuvlarga ustunlik berish kerak. Infiltratsiyalangan to'qimalarni tikishda, shuningdek, qirralarning katta diastazasi bo'lgan chuqur jarohatlarda, pastki to'qimalarni chuqur ushlaydigan va terining kesilishiga yo'l qo'ymaydigan tikuvlar qo'llaniladi. Tikilgan to'qimalarning qon ketishining kuchayishi gemostatik tikuvdan foydalanishni talab qiladi va yara infektsiyasi xavfi yuqori bo'lgan hollarda yara bo'shlig'idan tashqarida joylashgan tikuvga ustunlik berish kerak.

Qo'lda tikuv turlari

(1-rasm) - vertikal tikuv turi. Qo'llash qulayligi, gemostatik ta'siri va yara qirralarining yaxshi moslashish imkoniyati tufayli jarrohlik amaliyotida keng qo'llaniladi. In'ektsiya va gouges yaraning chetidan bir xil masofada, terining yuzasiga qat'iy perpendikulyar ravishda joylashgan. Tugun inyeksiya yoki ponksiyon joyida joylashgan bo'lishi kerak. Choklar orasidagi optimal masofa 1-2 sm.Ko'pincha qo'llaniladigan tikuvlar yaraning chetlarida mikrosirkulyatsiyaning buzilishiga va tikuv sohasidagi terining nekroziga olib keladi, shuningdek yara tarkibining chiqib ketishiga to'sqinlik qiladi. Kamdan kam qo'llaniladigan tikuvlar teri qirralarining kerakli moslashuvini ta'minlamasligi mumkin.

Guruch. 2. Ko'ra siqilish-dekompression tikuv D.L. Pikovskiy

(2-rasm) to'qimalarni ushlash chuqurligida bir-biridan farq qiluvchi oddiy uzilgan tikuvlardan iborat. Pastki to'qimalarga chuqur kirib boradigan tikuvlar faqat terini qamrab oladigan tikuvlar bilan almashadi. Bunday holda, birinchisi qoldiq bo'shliqni yo'q qiladi va gemostatik ta'sirni ta'minlaydi, ikkinchisi esa terini yaxshi moslashtiradi. Chuqur tikuvlar operatsiyadan keyingi 2-3-kunlarda, qolganlari esa 6-7-kunlarda chiqariladi. Choklarni bosqichma-bosqich olib tashlash yarani davolashni yaxshilaydi va yanada mustahkam chandiq paydo bo'lishiga olib keladi.

(3-rasm) oddiy uzilgan tikuvning bir turi bo'lib, infiltratsiyalangan to'qimalarni moslashtirish yoki jarohatning chetlarini qisman yaqinlashtirish uchun ishlatilishi mumkin.

Guruch. 4. Donatti tikuvi

(4-rasm) - pastki to'qimalarni massiv ushlash va yara qirralarini yaxshi moslashtirish bilan uzilgan vertikal tikuv. Kenarlarning katta diastazi bilan chuqur yaralarni tikishda samarali foydalaniladi. Katta kesish ignasi yordamida qo'llang. Yaraning bir tomoniga chuqur in'ektsiya qiling, shunda birinchi tikuv, iloji bo'lsa, pastki qismini va ponksiyonni boshqa tomondan in'ektsiyaga simmetrik ravishda, keyin yana o'sha tomondan in'ektsiyani faqat chetiga yaqinroq qilib qo'ying. , va qarama-qarshi tomondan ponksiyon, shuningdek, yaraning chetiga yaqin. Inyeksiya va ponksiyon nuqtalari nosimmetrik tarzda joylashtiriladi, tashqi tomonlari - 1,5-2 sm, ichki - yaraning chetidan 0,4-0,5 sm, birinchi tikuv esa qoldiq bo'shliqni yo'q qilib, asosiy to'qimalarni massiv ushlashni ta'minlaydi. , ikkinchisi esa yuzaki amalga oshiriladi, yaraning chetlarini moslashtiradi. Donatti tikuvining kamchiliklari qo'pol ko'ndalang chiziqlar hosil bo'lishi sababli qoniqarsiz kosmetik natijani o'z ichiga oladi, shuning uchun u tananing ochiq qismlarida cheklangan darajada qo'llaniladi.

Yara devorlarining yaxshi moslashuvi tomonidan ta'minlanishi mumkin Allgover tikuvi(5-rasm), bo'shashgan teri osti yog 'to'qimalariga ega bo'lsa-da, ipni kesish istisno qilinmaydi.

Igna uzunligi bo'lmagan chuqur yaralarni tikish uchun ulardan foydalanish mumkin Spasokukotskiy tikuvlari(6-rasm), M.B. Zamoschina(7-rasm), shuningdek ko'p tikuvli uzilgan tikuv(8-rasm).

Tugunsiz moslashuvchan kosmetik teri tikuvi(9-rasm), O.S. tomonidan taklif qilingan. Kochnev va S.G. Izmailov (1988), qoldiq bo'shliqni yo'q qilish va to'qimalarni keyingi yaxshi kosmetik effekt bilan moslashtirish imkonini beradi. In'ektsiya yaraning chetidan 2 sm masofada amalga oshiriladi, ligature yaraning pastki qismi ostida amalga oshiriladi, ponksiyon teri qatlami ostida amalga oshiriladi. Keyin qarama-qarshi qirraning teri ostiga in'ektsiya qilinadi, igna yaraning pastki qismidan o'tadi va in'ektsiyaga simmetrik ravishda qarama-qarshi teshiladi. Qirralarning mos kelishi iplarning yon tomonlarga taranglashishi va keyinchalik kauchuk trubaning uyasiga mahkamlanishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu usulning nochorligi shundaki, u ko'p vaqtni oladi va fiksatsiya naychalari bilan teriga tegadi.

Guruch. 10. tikuv V.F.Babko

Ikki qatorli uzilgan olinadigan tikuv(10-rasm) V.F tomonidan taklif qilingan. Babko (1986) chuqur yaralarni tikish uchun. Birinchidan, qoldiq bo'shliqni yopish uchun tikuvlarning birinchi qatori qo'yiladi, tugunlar yaraning chetidan 2-3 sm masofada terining yuzasiga bog'lanadi. Keyin oddiy yuzaki uzilgan tikuvlarning ikkinchi qatori qo'llaniladi. Usul tikuv chizig'i ostidagi bo'shliqni qoldirmasdan yara qirralarini yaxshi moslashtirishga imkon beradi. Yarani davolashdan so'ng birinchi qator (chuqur) tikuvlarni olib tashlash ligature oqmalarining keyingi ko'rinishini yo'q qiladi. Qo'llashning mashaqqatliligi va qoniqarsiz kosmetik natijalar tufayli tikuv keng qo'llanilmaydi.

(12-rasm) barcha uzilgan tikuvlar orasida eng yaxshi kosmetik ta'sir va yara qirralarining moslashuvini ta'minlaydi. Igna yaraning yon devoriga kiritiladi, bir tomondan terining qalinligida teshiladi, so'ngra qarama-qarshi tomonning terisiga kiritiladi va in'ektsiyaga simmetrik tarzda qarama-qarshi teshiladi. Tugunli tugunlar teri osti to'qimasida joylashgan. Bunday tikuvlar bir-biridan 0,7-0,9 sm masofada joylashtiriladi. Kamchilik - tikuvlar ostidagi bo'shliqning qolishi mumkin. Usul kichik diametrli so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materialidan foydalanishni talab qiladi.

Guruch. 13. U shaklidagi tikuv

(13-rasm) gorizontalga ishora qiladi. Inyeksiya va ponksiyon nosimmetrik tarzda, yaraning chetidan va bir-biridan bir xil masofada amalga oshiriladi. Bu masofa o'zgarishi mumkin (1 dan 3 sm gacha yoki undan ko'p) va terining holatiga bog'liq. Dikişler orasidagi masofa oshgani sayin, qirralarning moslashuvi yomonlashadi, ammo mikrosirkulyatsiya kamroq azoblanadi. U shaklidagi tikuvlar yaxshi gemostatik ta'sir yaratadi va yara qirralarining katta diastazasi va yallig'lanish infiltratsiyasi mavjudligida muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin. Terini kesib o'tmaslik uchun tikuvlarni doka to'plari, drenaj quvurlari yoki turli shakldagi plastik plitalarga bog'lash mumkin. Kamchiliklarga U shaklidagi tikuv yara qirralariga qon ta'minotining ko'proq buzilishini va qoniqarsiz kosmetik natijani o'z ichiga olishi kerak.

Gorizontal ham o'z ichiga oladi Z-tikuv. U kamdan-kam qo'llaniladi, chunki u yara qirralarini to'g'ri moslashtirishga imkon bermaydi. U 2-3 kun davomida kuchli yallig'lanishli to'qimalar infiltratsiyasi sharoitida gemostatik maqsadlarda qo'llanilishi mumkin.

(15-rasm) uzluksiz tur. Uni qo'llashda har bir tikuvdan keyin ip bir-birining ustiga qo'yilishi kerak. Ushbu usul ipni yechayotganda tikuvning echilishining oldini olishga yordam beradi. Tikuvchi tikuvining kamchiliklari uzluksiz tikuv bilan bir xil.

Uzluksiz Shmieden tikuvchilik tikuvi Oshqozon devorlarini tikish uchun taklif qilingan (17-rasm) 19-asrda perianal sohadagi yaralarni yopish uchun ishlatilgan. Ushbu tikuv tomonidan yaratilgan teri qirralarining ichkariga katlanishi yaraning ichak tarkibi bilan infektsiyasi xavfini kamaytiradi, deb ishonilgan. Teri qirralarining yomon moslashuvi epitelizatsiyaning kechikishiga olib keladi, bu esa jarrohlarni keyinchalik uni terida ishlatishdan voz kechishga undadi.

Guruch. 18. Uzluksiz intradermal tikuv

(18-rasm) terining yuzaki qatlamlarini bosib, gorizontal tekislikdagi uzun ip yordamida amalga oshiriladi. Ipning uchlari bir-biriga kuchlanishsiz bog'langan yoki jarohatning burchaklariga o'rnatiladi. Bunday tikuvni qo'llash yara qirralarining mukammal moslashishini va kosmetik ta'sirni ta'minlaydi, ammo bu ehtiyotkorlik bilan gemostazni, qoldiq bo'shliqni oldindan yo'q qilishni va terining kuchlanishining yo'qligini talab qiladi. Katta yara (8 sm dan ortiq) bo'lsa, uzun ipni olib tashlashda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday tikuvni qo'llashda teri yuzasiga har 8 sm dan ponksiyon qilish tavsiya etiladi. ipni qismlarga ajratishga qodir.

Guruch. 19. Uzluksiz ko'p qavatli ajraladigan tikuv

(19-rasm) qoldiq bo'shliqni yo'q qilish va yara qirralarini yaxshiroq moslashtirish uchun chuqur yaralarni tikish uchun ishlatiladi. Birinchidan, teri osti to'qimalariga ichki uzluksiz gorizontal tikuv qo'llaniladi, ipni terining yuzasiga olib keladi va uni vinilxlorid trubkasi yoki doka to'pi bilan mahkamlaydi. Keyin doimiy intradermal tikuv qo'llaniladi. Ajoyib kosmetik natijalar bilan yaraning tez bitishi kuzatiladi. Ichki tikuv 4-kuni, tashqi tikuv yarani tikilgandan keyin 6-7-kun olib tashlanadi. Agar jarohatning uzunligi 8 sm yoki undan ko'p bo'lsa, tikuvlarni olib tashlash biroz harakat bilan amalga oshiriladi.

Guruch. 20. Shov E.L. Sokova

(20-rasm) yara bo'shlig'idan tashqarida uning chetlariga parallel ravishda 2 ta ligatur bilan qo'llaniladi, ular teri ostidan o'tkaziladi, chetlari bo'ylab bir-biriga bog'lanadi va egilgan tarang qavsga (Kirshner sim) mahkamlanadi. Shtapel, egilmaydigan, ligaturalarni tortadi va yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtiradi. Natijada qirralarning ideal moslashuvi, yaxshi kosmetik ta'sir va terining chekkalarida to'liq mikrosirkulyatsiya uchun sharoitlar yaratiladi. Yara bo'shlig'ida ligaturalarning yo'qligi infektsiya xavfini kamaytiradi. Haddan tashqari teri kuchlanishining mavjudligi uning qirralarining moslashuvini buzishi mumkin.

Mexanik tikuvlar

(21-rasm) kengligi 2,5 mm va uzunligi 1 sm bo'lgan, uchlari o'ralgan va o'tkir boshoqli kichik nikel plitalari. Qavslarni qo'llash va olib tashlash maxsus cımbızlar yordamida amalga oshiriladi. Usulning afzalligi - yarada tikuv materialining yo'qligi, bu infektsiya xavfini kamaytiradi va yarani yopish tezligi, shuning uchun u so'nggi o'n yilliklarda keng qo'llanilgan. Hozirda kamdan-kam qo'llaniladi.

"Avtogriff" Lenormand- metall qavs, hajmi Mishel qavsdan kattaroq. Uni ishlatish uchun sizga maxsus asbob kerak emas, u qo'lda o'rtada egilib qo'llaniladi. Bandajni qo'llashda va bemorning faol harakatlarida noqulaylik tug'dirishi mumkin.

Surf tikuvi. Surfinlar kichik simli shtapellar bo'lib, ular simning buralishi natijasida kelib chiqadigan prujina xususiyatlari tufayli yaraning qirralarini birlashtirishga imkon beradi. Surfinani barmoqlaringiz bilan siqish tutqich ilgaklarning yon tomonlarga ajralib ketishiga olib keladi. Serfinani yaraga qo'llaganingizdan so'ng, u qo'yib yuboriladi, uning uchlari bir-biriga yaqinlashadi, shu bilan birga teri qirralarining moslashishini ta'minlaydi. Bunga misol bo'lardi Herf qavslari(22-rasm).

Guruch. 22. Herf qavslari

Uskuna shtapel tikuvini bajarish uchun SB-2, SKT-2 va boshqalar qurilmalari ishlatiladi, ular oxirida ignalari bo'lgan cımbız kabi ko'rinadi. Ignalilar qavsning 0 shaklidagi egilishi uchun matritsadir. Chokni qo'llashda terining chetlari asbobning ignalari bilan teshiladi, novdalar birlashtiriladi va shtapellar qo'llaniladi. STIM-27 qurilmasi bitta tikuv bilan 8 ta shtapelni qo'llash imkonini beradi, bu esa yarani tikish vaqtini sezilarli darajada qisqartiradi. Zımbalar oddiy cımbızlar yordamida chiqariladi.

Yara qirralarining ekstrafokal ulanishi bilan S.G.ga ko'ra pin moslashtirish-qayta joylashtirish apparati yordamida. Izmoilov(23-rasm) hidoyat tirgaklarini (bir-biridan 4-5 sm) qo'lda joylashtirgandan so'ng, yaraning chetlari tashqi tomondan yara retraktoriga o'xshab ketadigan tirgak-pinion qo'zg'aysan bilan silliq birlashtiriladi. Usul qirralarning katta diastazasi bo'lgan granulyatsion yaralarni tikishda, shuningdek, keyingi qayta ko'rib chiqish va rejalashtirilgan sanitariya zarurati bo'lsa, infektsiyalangan yaralarni birlamchi tikuvda muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin. Implantatsiya infektsiyasining oldini olish imkoniyati bu turdagi yara ulanishining yana bir muhim ijobiy omilidir. Shu munosabat bilan qiziqarli parallellik mavjud Thiersch usuli(24-rasm), bu infektsiyalangan yara suyuqligini o'zlashtirmaydigan va yuqori mexanik kuchga ega bo'lgan metall simdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Tel maxsus asbob bilan o'ralgan va keyin kesilgan.

Yarani invaziv bo'lmagan yopish usullari

Yaraning chetlarini yopish yopishqoq lenta yoki yopishqoq qoplamali boshqa materiallar bilan amalga oshirilishi mumkin. Yaraning qirralari birinchi navbatda qo'l bilan birlashtiriladi va 1-2 sm kenglikdagi yopishqoq gipsli chiziqlar bilan o'rnatiladi, yara bo'ylab qo'llaniladi. Usul yuzaki yaralarni davolash uchun qo'llaniladi.

Kancalarda yopishtiruvchi bandaj(25-rasm) quyidagicha qo'llaniladi. Yopishqoq gips yoki ilgaklar bilan matoning keng chiziqlari yaraga parallel ravishda ikkala tomonga yopishtiriladi. Yaraning chetlari uzun elastik shnur bilan yopilgan, bog'langan etiklarga o'xshash ilgaklarga bog'langan. Usul jarohatni tekshirish va sanitariya qilish imkonini beradi.

Guruch. 26. Atrazip

Yaraning chetlarini birlashtirish uchun o'tgan yillar ular atrazip - atravmatik yarani mahkamlovchi gips-fermuardan foydalanadilar (26-rasm). U bir-biriga fermuar bilan bog'langan hipoalerjenik o'z-o'zidan yopishtiruvchi matoning 2 ta chizig'idan iborat. Ushbu chiziqlar jarohatning qirralarini qo'llaringiz bilan birlashtirgandan so'ng yopishtiriladi. Mahkamlash teri qirralarining yaxshi moslashuvini yaratadi, bu kosmetik natijaga foydali ta'sir ko'rsatadi va atrazipning nozik gözenekli yuzasi yaraning yaxshi tabiiy shamollatilishi va drenajlanishini ta'minlaydi.

Shunday qilib, jarrohning arsenalida turli xil tikuvlar mavjud. Bir yoki boshqa turni oqilona tanlash yarani muvaffaqiyatli davolashning zaruriy komponentidir.