Diafragma- ko'krak va qorin bo'shlig'ini ajratuvchi tendon-mushak shakllanishi (81-rasm). Diafragmaning mushak qismi sternumdan ko'krak pastki teshigining aylanasi bo'ylab, VII-XII qovurg'alar xaftagalarining ichki yuzasi va bel umurtqalari (diafragmaning sternum, qovurg'a va bel qismlari) boshlanadi.

Mushaklar to‘plamlari yuqoriga va radial yo‘nalishga chiqib, tendon markazida tugaydi, o‘ng va chap tomonda gumbazsimon o‘simtalar hosil qiladi. Ko'krak suyagi va qovurg'a mintaqasi o'rtasida tolalar bilan to'ldirilgan sternokostal bo'shliq (Morgagni, Larrey uchburchagi) mavjud. Lomber va qovurg'a mintaqalari lumbokostal bo'shliq (Bochdalek uchburchagi) bilan ajralib turadi. Lomber diafragma har tomondan uchta oyoqdan iborat: tashqi (lateral), oraliq va ichki (medial). Diafragmaning ikkala ichki (medial) oyoqlarining tendinli qirralari o'rta chiziqning chap tomonidagi birinchi bel umurtqasi darajasida yoy hosil qilib, aorta va ko'krak limfa yo'lining ochilishini cheklaydi. Diafragmaning qizilo'ngach teshigi ko'p hollarda diafragmaning o'ng ichki (medial) oyog'i tufayli hosil bo'ladi, chap oyoq faqat 10% hollarda uning shakllanishida ishtirok etadi. Vagus nervlari diafragmaning qizilo'ngach teshigidan ham o'tadi. Lomber diafragmaning mushaklararo bo'shliqlari orqali simpatik magistrallar, çölyak nervlari, azigos va yarim lo'li venalari o'tadi. Pastki kava venaning teshigi diafragmaning tendon markazida joylashgan.

Guruch. 81. Diafragmaning topografik anatomiyasi. Tug'ma va orttirilgan churralarning lokalizatsiyasi. 1 - tendon markazi; 2, 3 - sternokostal bo'shliq (Larrey, Morgagni uchburchagi); 4 - konjenital teshiklarni va diafragmaning orttirilgan nuqsonlarini lokalizatsiya qilish; 5, 6 - lumbokostal uchburchaklar; 7 - diafragmaning qizilo'ngach ochilishi; 8 - aorta; 9 - pastki kava vena.

Diafragma yuqorida intratorasik fastsiya, plevra va perikard, pastda esa qorin bo'shlig'i fastsiyasi va qorin parda bilan qoplangan. Diafragmaning retroperitoneal qismiga qo'shni yog'li kapsula bilan o'ralgan oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, buyraklar va buyrak usti bezlari joylashgan. Jigar diafragmaning o'ng gumbaziga, taloq, oshqozon tubi va jigarning chap bo'lagi chapga tutashgan. Ushbu organlar va diafragma o'rtasida mos keladigan ligamentlar mavjud. Diafragmaning o'ng gumbazi chapdan (beshinchi qovurg'alararo bo'shliq) yuqoriroq (to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq) joylashgan. Diafragmaning balandligi konstitutsiyaga, yoshga, ko'krak va qorin bo'shlig'ida turli patologik jarayonlarning mavjudligiga bog'liq.

Diafragmani qon bilan ta'minlash aortadan kelib chiqadigan yuqori va pastki frenik arteriyalar, ichki ko'krak arteriyasidan chiqadigan mushak-frenik va perikardial-frenik arteriyalar, shuningdek, oltita pastki qovurg'alararo arteriyalar tomonidan amalga oshiriladi.

Vena qonining chiqishi bir xil nomdagi tomirlar, azigos va yarim lo'li venalar, shuningdek, qizilo'ngach tomirlari orqali sodir bo'ladi.

Diafragmaning limfa tomirlari bir nechta tarmoqlarni hosil qiladi: subplevral, plevra, intraplevral, subperitoneal, peritoneal. Qizilo'ngach, aorta, pastki kavak vena va boshqa tomirlar va diafragma orqali o'tadigan nervlar bo'ylab joylashgan limfa tomirlari orqali yallig'lanish jarayoni qorin bo'shlig'idan plevra bo'shlig'iga va aksincha tarqalishi mumkin. Limfa tomirlari limfani yuqoridan prelateroretroperikardial va posterior mediastinal tugunlar orqali, pastdan - para-aorta va peri-qizilo'ngach tugunlari orqali chiqaradi. Diafragma frenik va qovurg'alararo nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi.

Diafragmaning statik va dinamik funktsiyalari mavjud. Diafragmaning statistik vazifasi ko'krak va qorin bo'shlig'idagi bosim farqini va ularning organlari o'rtasidagi normal munosabatlarni saqlab turishdir. Bu diafragmaning ohangiga bog'liq. Diafragmaning dinamik funktsiyasi nafas olish paytida harakatlanuvchi diafragmaning o'pka, yurak va qorin a'zolariga ta'siri bilan bog'liq. Diafragmaning harakatlari o'pkani ventilyatsiya qiladi, venoz qonning o'ng atriumga oqishini osonlashtiradi, venoz qonning jigar, taloq va qorin bo'shlig'i a'zolaridan chiqishini, oshqozon-ichak traktidagi gazlarning harakatlanishini, defekatsiya aktini va limfa aylanishi.

Jarrohlik kasalliklari. Kuzin M.I., Shkrob O.S. va boshqalar, 1986 yil

Ko'krak qafasining obstruktsiyasi yoki diafragma ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratib turadi. U ikki qismga bo'linadi: mushak qismi, pars muscularis diaphragmaticus va tendon markazi, centrum tendineum.

Diafragmaning tendon markazi oldingi bargdan, folium anterius va lateral barglardan, folium dexter va folium sinisterdan iborat bo'lib, gorizontal tekislikda, mushak qismi esa vertikal tekislikda joylashgan. Yurak tendon markazining oldingi bargida, o'pka esa lateral barglarda joylashgan.

Birikish joylariga qarab, diafragmaning mushak qismi o'z navbatida diafragmaning to'sh qismiga, pars sternalis, qovurg'a qismiga, pars costalis va bel qismiga, pars lumbalisga bo'linadi.

Diafragmaning lomber qismining pedikulalari quyidagicha:

1. Crus mediale - medial oyoq lig'dan boshlanadi. longitudinale anterius va o'ng tomonda III yoki IV bel umurtqalarining tanalari; chapda bir umurtqa yuqoriroq. Birinchi bel umurtqasi darajasida ikkala oyoq ham birlashib, aorta va ko'krak kanali uchun aorta ochilishini cheklaydi.

2. Crus intermedius - oraliq oyoq - II bel umurtqasi tanasining lateral yuzasidan boshlanib, yuqorisi diafragmaning mushak qismiga o'tadi.

Z. Crus laterale - lateral oyoq - II bel umurtqasi tanasining lateral yuzasidan ikkita tendon yoylari hosil bo'lishi bilan boshlanadi, bu fastsiya endoabdominalisning qalinlashishini ifodalaydi.

Arcus lumbocostalis medialis - medial lumbocostal arch - II bel umurtqasining tanasidan boshlanadi, m ga tarqaladi. psoas major bo'lib, birinchi bel umurtqasining ko'ndalang yo'lagiga birikadi.

Arcus lumbocostalis lateralis - lateral lumbocostal arch - birinchi bel umurtqasining ko'ndalang yo'lidan boshlanadi, m ga tarqaladi. quadratus lumborum va XII qovurg'aga birikadi.

Trigonum lumbo-costale - lumbokostal uchburchak diafragmaning bel va qovurg'a qismlari o'rtasida joylashgan. Uning asosi XII qovurg'aning pastki chetidir. Uchburchakning pastki qismi ko'krak bo'shlig'ining yon tomonida plevra bilan qoplangan, yupqa fastsial varaqlar bilan birlashtirilgan bo'lib, unga buyrak va buyrak usti bezining orqa yuzasi yog'li kapsula bilan o'ralgan.

Trigonum sterno-costale - sternokostal uchburchak sternum va diafragmaning qovurg'a qismlari o'rtasida joylashgan. Uning balandligi 1,8 dan 2,7 sm gacha, poydevori 2,5 dan 3 sm gacha.

Diafragmada quyidagi katta teshiklar mavjud:

1. Hiatus aorticus - aorta teshigi - medial diafragma oyoqlari va ularning tendon qismi o'rtasida joylashgan. Ushbu teshikdan XII ko'krak umurtqasi darajasida aorta va ko'krak yo'li o'tadi.

2. Hiatus oesophageus – qizilo‘ngachning ochilishi; Medial diafragma oyoqlari aorta teshigi hosil bo'lgandan so'ng, kesib o'tadi va yana bir-biridan ajralib, mushak qismida ikkinchi teshik - hiatus esophageus hosil qiladi, bu orqali qizilo'ngach va vagus nervlari o'tadi. Diafragmaning bel qismida sakkizinchi raqam shaklida hosil bo'lgan ikkita teshik mavjud: pastki qismi aorta (tendon) va yuqori qismi qizilo'ngach (mushak).

Z. Foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris - pastki kava venaning to'rt qirrali teshigi - diafragmaning tendon markazining o'ng varag'ida joylashgan bo'lib, u orqali pastki kava vena o'tadi.

Diafragmani qon bilan ta'minlash. Diafragma periferiyasining anterolateral qismlari aa tufayli qon bilan ta'minlanadi. interkostallar va uning aa dan oldingi qismi. pericardiacophrenicae va aa. interkostallar. Shunday qilib, tushuvchi aorta, ko'krak va qorin bo'limlari va subklavian arteriyalarning tarmoqlari tizimi diafragmaning aylanma aylanishida ishtirok etadi.

A. phrenica superior ko‘krak bo‘shlig‘i va uni qoplagan plevra tomondan diafragmaning bel qismini qon bilan ta’minlaydi. A. phrenica inferior diafragma va qorin pardani qon bilan ta'minlaydi; chap, qo'shimcha ravishda, qizilo'ngachning oxirgi qismi va o'ngda - pastki kavak venaning devori, pastki frenik venalar, vv. phrenicae inferioris, bir xil nomdagi arteriyaga ikki bo'lib qo'shni bo'lib, pastki kava venaga oqib o'tadi.

Diafragmaning innervatsiyasi. N. phrenicus - frenik nerv III-IV bo'yin nervlarining oldingi shoxlaridan kelib chiqadi. Chap frenik nerv diafragma ichiga kirib, uning pastki yuzasida shoxlanadi; o'ng tomoni diafragmaning yuqori yuzasida shoxlari bilan tugaydi. Diafragmaning orqa qismini innervatsiyasida 6 ta pastki qovurg'alararo nervlar ishtirok etadi.

Ko'krak qafasining huni deformatsiyasi- xaftaga va qovurg'alarning pastki juftlarining giperplaziyasi bilan bog'liq tug'ma nuqson. Ko'krak suyagining tanasi orqa tomonga siljiydi, depressiya hosil qiladi. Deformatsiya ko'pincha assimetrik bo'lib, nuqsonning zo'ravonligi juda katta farq qiladi. Kesilgan ko'krak shakli - sternumning chiqadigan deformatsiyasi, huni shaklidagi deformatsiyaga qaraganda kamroq tarqalgan.

Amastiya- homila rivojlanishining patologiyasi, buning natijasida odam bitta yoki ikkala sut bezlarisiz tug'iladi. Amastiya bilan emizish imkonsiz bo'lib qoladi va tuxumdonlar yoki boshqa tana tizimlarida nuqsonlar bilan birga bo'lishi mumkin, bu esa butun reproduktiv tizimning rivojlanishining buzilishiga olib keladi. Bunday ayolning ko'krak to'qimasi ham, ko'krak uchi ham yo'q. Polimastiya- qo'ltiq ostidan inguinal-femoral mintaqaga o'tadigan "sut chizig'i" bo'ylab joylashgan, rivojlangan yoki kam rivojlangan bezlarni ifodalovchi aksessuar, bir nechta bezlar va nipellarning mavjudligi. Bu ayollarda tez-tez uchraydi va laktatsiya davrida yordamchi bezlar shishib, sut ajratishi mumkin.

Jinekomastiya- bezlar va yog 'to'qimalarining gipertrofiyasi bo'lgan erkaklarda sut bezining kengayishi. Ko'pincha sut bezlarining og'riqli assimetrik qalinlashuvi paydo bo'ladi, bu o'z-o'zidan yo'qoladi. Kattalashtirish hajmi har xil bo'lishi mumkin. Fiziologik jinekomastiya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, balog'at yoshida va keksa erkaklarda uchraydi. Jinekomastiyaning patologik shakli mavjud.

Diafragma churrasi- qizilo'ngach, oshqozon yoki ingichka ichakning diafragma orqali ko'krak bo'shlig'iga chiqishi. Bu qizilo'ngach sfinkterining ishini buzadi, bu qizilo'ngachdan oshqozonga o'tishni yopadi.

Diafragmaning aplaziyasi- diafragmaning rivojlanishidagi anomaliyalar, unda diafragmaning bir qismi yoki biron bir qismning bo'lagi yo'q. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda butun diafragmaning tug'ma yo'qligi mavjud bo'lib, u hayotga mos kelmaydi. Diafragmaning bir tomonlama va total aplaziyasi mavjud. Bir tomonlama aplaziya to'liq yoki qisman bo'lishi mumkin.

Diafragmaning bo'shashishi– gumbazlarning bo'shashishi va diafragmaning baland turishi, buning asosi falaj, o'tkir ingichkalash va qo'shni qorin bo'shlig'i organlari bilan birga ko'krak qafasiga doimiy ravishda siljishi. Diafragmaning konjenital bo'shashishi aplaziya yoki uning mushak qismining kam rivojlanganligi, shuningdek, intrauterin shikastlanish yoki frenik asabning aplaziyasi bilan bog'liq. Olingan yengillik ikkilamchi atrofiya, frenik asabning shikastlanishi yoki diafragmaning shikastlanishi yoki o'simtasi tufayli yuzaga keladi.

Ko'krak bo'shlig'ining pastki devori mushak septum - diafragma bilan ifodalanadi, u gumbazi bilan yuqoriga ko'tariladi - o'ngda IV qovurg'a xaftaga darajasiga va chapda V qovurg'a darajasiga ko'tariladi. Nafas olish paytida diafragma 2-3 sm ga siljiydi.

Diafragma tendon markazi - centrum tendineum va unga yaqinlashuvchi mushak to'plamlaridan iborat (115-rasm).

Guruch. 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey yorig'i); 2 - sternum; 3 - pars sternalis diaphragmatis va trigonum sternocostale dexter (Morgagni gap); 4 - perikardning diafragma qismi; 5 - v. pastki kava; 6 - n. frenikus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - qizilo'ngach; 10 - v. azigos; 11 - ko'krak limfa yo'li; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalek bo'shlig'i); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - torakal aorta; 16 - diafragmaning tendon markazi. Diafragmaning oyoqlari: I - ichki; II - o'rtacha; III - tashqi; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygos va n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.

Fiksatsiya testiga ko‘ra bu muskullar qismlarga bo‘linadi: to‘sh suyagi (pars sternalis), xiphoid o‘simtadan boshlab, qovurg‘a (pars costalis), VII-XII qovurg‘alardan boshlanadi va bel (pars lumbalis) - dan. bel umurtqasi. Diafragmaning bel qismining o'ng va chap yarmi oyoqlardan hosil bo'ladi: 1) ichki (crus mediale), XII ko'krak va birinchi 3-4 bel umurtqalarining tanalaridan boshlab, 2) o'rta yoki oraliq (crus) intermedius), II-III bel umurtqasining tanasidan kelib chiqadi va 3) ichki va tashqi Gallerian yoylaridan yuqoriga cho'zilgan tashqi (crus laterale). Ichki yoylar (arcus lumbocostalis medialis) I yoki II bel umurtqalarining tanasidan uning ko‘ndalang o‘simtasigacha cho‘zilgan. Tashqi yoylar (arcus lumbocostalis lateralis) ko'rsatilgan umurtqaning ko'ndalang yo'lidan XII qovurg'aning erkin qirrasigacha boradi. Birinchi yoyning ostidan katta muskul (m. psoas major), ikkinchisi ostidan - quadratus lumborum muskuli (m. quadratus lumborum) chiqadi.

Diafragmada bir qator teshiklar mavjud. Uning umurtqa pog'onasiga mahkamlangan bel qismining ichki oyoqlari 8-rasm shaklida xoch hosil qiladi va shu bilan ikkita teshikni cheklaydi. Qizilo'ngach va unga hamroh bo'lgan vagus nervlari oldingi teshikdan (hiatus oesophageus), orqa teshikdan (hiatus aorticus) atrofdagi nerv chig'anoqlari bilan aorta va uning orqasida limfa yo'lidan o'tadi. Ichki va o'rta oyoqlar orasidagi bo'shliqda azigos (o'ng) va yarim juftlanmagan (chap) tomirlar, katta va kichik splanchnik nervlar (ikkinchisi o'rta oyoqni teshishi mumkin) mavjud. O'rta va tashqi oyoqlar o'rtasida simpatik asab tizimining chegara magistrallari joylashgan. Diafragmaning tendon qismida pastki kava vena uchun teshik bor (for. venae cavae inferior). Diafragmada hali ham mushakdan xoli kichik, uchburchak shakldagi bo'shliqlar mavjud: 1) sternum va qovurg'a qismi o'rtasida - Morgagni (o'ngda) va Larreyning (chapda) trigonum sternocostale, a. va v. epigastrica superiores va 2) bel va qovurg'a qismlari orasida - Bochdalek trigonum lumbocostale. Diafragmadagi teshiklar orqali churra paydo bo'lishi va infiltrat tarqalishi mumkin.

Diafragma aortadan yuqoriga yaqinlashib kelayotgan aadan qon bilan ta'minlanadi. phrenicae superiores) ichki koʻkrak arteriyasidan novdalar: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica va aortadan quyida joylashgan aa. phrenicae inferiores va aa dan novdalar. interkostallar. Aa orqali venoz qon oqadi. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae bo'shliq va qovurg'alararo venalarga kiradi. Asosiy limfa yo'llari limfani mediastinal tugunlarga chiqaradi. Innervatsiyani frenik va VII-XII qovurg'alararo nervlar amalga oshiradi.

Ko'krak bo'shlig'ining ichida o'pkani o'rab turgan ikkita plevra qopchasi bo'lib, mediastin bu qoplar orasidagi bo'shliqdir.

...Diafragma... deydi: "Menga rahmat yashaysan, men tufayli o'lasan. Men hayot va o'lim kuchini qo'limda ushlab turaman; meni tushunishni o'rgan, shunda xotirjam bo'lasan". A. T. Hali ham

Diafragma ko'krak va qorin bo'shliqlari orasidagi harakatlanuvchi tendon-mushak bo'limidir. O'z o'rni tufayli gumbaz shakliga ega ichki organlar va ko'krak va qorin bo'shlig'idagi bosimdagi farq. Qavariq tomoni ko'krak bo'shlig'iga, konkav tomoni qorin bo'shlig'iga pastga yo'naltiriladi. Diafragma asosiy nafas olish mushaklari va qorin bo'shlig'ining eng muhim organidir

Diafragmada mushak qismi va tendon markazi farqlanadi.Mushak to'plamlari periferiyadan kelib, mushak yoki tendondan kelib chiqadi. Periferiyadan yuqoriga qarab diafragmaning o'rtasiga yaqinlashib, mushak to'plamlari tendon markaziga o'tadi.

Lomber qism Kostyum qism Sternal qism Mushaklar to'plamlari boshlanadigan joylariga ko'ra ular quyidagilarga bo'linadi:

Lomber qismi uch juft oyoqli bel umurtqalarining oldingi yuzasidan boshlanadi: medial oyoqlar oraliq oyoqlar yon oyoqlar

Medial oyoqlar O'ng medial oyoq ko'proq rivojlangan bo'lib, L 1 -L 4 jismlardan boshlanadi va chap oyoq L 1 -L 3 dan boshlanadi. Quyida ikkala oyoq umurtqa pog'onasining oldingi bo'ylama ligamentiga to'qilgan. ularning tolalari yuqori L 1 tanasining oldida kesib, aorta ochilishini cheklaydi. Bu teshikdan aorta va ko'krak limfa yo'li o'tadi.

Medial oyoqlar Aorta teshigining chetlari o'rta yoyli ligamentni hosil qiluvchi tolali tolalar to'plamlari bilan chegaralanadi. Diafragma oyoqlarining mushak to'plamlari qisqarganda, bu ligament aortani siqilishdan himoya qiladi, buning natijasida aortada qon oqimiga hech qanday to'siq bo'lmaydi.

Diafragmaning qizilo'ngach teshigi orqali qizilo'ngach va vagus nervlari o'tadi.Treitz ligamenti (mushak) bu sohadan o'n ikki barmoqli ichak tutilishigacha cho'ziladi.

Oraliq oyoqlar eng zaifdir. Ular L 2 ning lateral yuzasidan diafragmaning medial oyoqlariga lateral boshlanadi va markazga ham boradi.

Lateral krara medial va lateral yoysimon ligamentlardan kelib chiqadi va markazga ham boradi.

Medial yoysimon ligament L 1 tanasi va uning ko'ndalang jarayonining cho'qqisi o'rtasida katta psoas mushak ustida cho'zilgan.

Psoas mushaklari PPM assotsiatsiyasining medial kavisli ligamenti ostida o'tadi: - buyraklar - C 0 - C 1 - Th 11 -12 - his-tuyg'ular: o'lim qo'rquvi; jinsiy noaniqlik - buyrak meridiani

Lateral arcuate ligament Quadratus lumborum mushaklarini old tomondan qoplaydi, uning ustiga L 1 ko'ndalang jarayonining yuqori qismidan 12-qovurg'agacha tarqaladi. Diafragmaning bel qismining oyoqlari orasida ikkita juft tirqish mavjud. Simpatik magistral oraliq va lateral kraralar orasidagi bo'shliqqa o'tadi.

Quadratus lumborum Assotsiatsiyalar: - yo'g'on ichak - ileotekal qopqoq - L 2 - his-tuyg'ular: aybdorlik; sevgiga noloyiq - yo'g'on ichak meridiani

Diafragmaning har ikki tomonida, diafragmaning bel va qovurg'a qismlari o'rtasida mushak tolalaridan mahrum bo'lgan uchburchak shaklidagi soha - lumbocostal uchburchak mavjud. Bu erda qorin bo'shlig'i ko'krak bo'shlig'idan faqat qorin bo'shlig'i va intratorasik fastsiyalarning ingichka plitalari va qorin parda va plevraning seroz pardalari bilan ajralib turadi. Xuddi shu uchburchaklar sternum va diafragmaning qovurg'a qismlari - sternokostal uchburchak o'rtasida mavjud. Ushbu uchburchaklar ichida diafragma churralari paydo bo'lishi mumkin.

Diafragmaning qovurg'a qismi 6-7 pastki qovurg'alarning ichki yuzasidan boshlanadi, ko'ndalang qorin mushaklarining tishlari orasiga o'ralgan alohida mushak to'plamlari bilan. Diafragma mushak to'plamlari yuqoriga va ichkariga yo'naltiriladi va tendon markaziga o'tadi.

Diafragmaning sternum qismi xiphoid jarayoni hududida sternumning orqa yuzasidan boshlanadigan eng tor va eng zaifdir.

Tendon markazi Diafragmaning barcha qismlarining mushak to'plamlari markazga qarab, tendon markazlariga o'tib, trefoilga o'xshash tendon markazini hosil qiladi. Bu novdaning old gulbargida yurak, o‘ng gulbargda esa to‘rtburchakli teshik bo‘lib, undan pastki kavak vena o‘tadi.

Bo'shashgan holatda butun diafragma ko'kragiga qaragan qiyshiq sharsimon qavariq shakliga ega. Uning ikkita gumbazi bor - o'ng va chap. Gumbazlarning cho'qqisi parasternal chiziq bo'ylab o'ngda 4-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasiga, chapda esa 5-chi qovurg'alararo bo'shliqqa etib boradi.

Diafragma gumbazining darajasi o'rtada O'ng Chapda joylashgan. IV qovurg'a chizig'ining old V qovurg'asi bo'ylab V qovurg'a qo'ltiq osti chizig'ining o'rta VI qovurg'asi bo'ylab VII qovurg'a qo'ltiq osti chizig'ining orqa VII qovurg'asi bo'ylab VIII qovurg'aning orqa VII qovurg'asi bo'ylab VI qovurg'a elka chizig'i bo'ylab Ettinchi qovurg'alararo bo'shliq Sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliq yoki VIII qovurg'a yoki IX qovurg'a paravertebral Sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliq To'qqizinchi qovurg'alararo chiziq yoki IX qovurg'a yoki X qovurg'a

Diafragma teshiklari Aorta teshigi - aorta va ko'krak limfa yo'li Qizilo'ngach teshigi - qizilo'ngach va vagus nervi Ichki yoysimon ligament - psoas mushaklari Tashqi yoysimon ligament - quadratus lumborum mushaklari Ichki va oraliq oyoqlar orasida - çölyak. o'ngdagi azigos va v. chap tomonda hemiazigos. Yanal va oraliq kraralar orasida: simpatik magistral; pastki kava venaning ochilishi - tendon markazida; sternokostal uchburchak: yuqori epigastral arteriya va tomirlar

Diafragmaning innervatsiyasi Motor nervi frenik nerv (n. frenicus) C 3 -C 5 (bachadon bo'yni pleksusi) dan chiqadi.

Diafragmaning innervatsiyasi Frenik nerv ham sezuvchi nervdir. U qorin pardaning butun orqa yuzasini innervatsiya qiladi, diafragmani, jigarning bir qismini va taloq va oshqozon osti bezining orqa qismini, buyrak usti bezlari va o't pufagini qoplaydi. Quyosh pleksusida anastomozlarni hosil qiladi.

Diafragmaning innervatsiyasi Avtonom innervatsiya Diafragmaning parasempatik innervatsiyasi vagus nervlari tomonidan ta'minlanadi. Simpatik innervatsiya quyosh pleksusining shoxlari tomonidan ta'minlanadi.

Diafragmaning innervatsiyasi Shunday qilib, tendon markazining chap tomoniga kiradigan ikkala oyoqning tolalari o'zlarining innervatsiyasini chap frenik asabdan oladi va o'ngdagi tendin markazga kiradigan tolalar o'ng frenik asabdan ta'minlanadi. Pastki 6 yoki 7 qovurg'alararo nervlar mushaklarning periferik qismiga sezgir tolalarni taqsimlaydi, bu nervlarning hissiy sezgirligi frenik asabning vayron bo'lgan tomonidagi mutlaq mushak atrofiyasi bilan tasdiqlanadi.

Diafragmani qon bilan ta'minlash Ko'krak aortasi Qorin aortasi Perikardial frenik Yuqori va pastki diafragma Orqa qovurg'alararo

Neyrolimfatik refleks Chapman refleksi sternumning butun uzunligi bo'ylab. Ushbu refleks faol bo'lsa, bu hudud juda og'riqli.

Hissiy aloqalar Depressiya, doimiy hissiy stress, belgilangan vazifalarga erishishning mumkin emasligi. Haddan tashqari hissiy reaktsiya bilan odam doimo nafas olishni faollashtiradi, diafragma uchun biomexanik yukni oshiradi, bu uning mushak tolalarining ko'p yo'nalishli qisqarishiga olib keladi.

Diafragmaning rivojlanishi mezodermadan C 4 -C 5 darajasida yotqizilgan. Ko'krak organlari va frenik asab yaqin joyda joylashgan. Yonlarda falsiform ligament (kelajakdagi pleuroperitoneal kanal) 8-haftada u pastga siljiydi, ko'krak darajasiga etadi va barcha elementlar birlashadi. 8 -9 hafta - biriktiruvchi to'qima membranasi 23 hafta - mushak organi Rivojlanish nuqsonlari bo'lsa, plevroperitoneal kanal tuzalmaydi yoki komponentlarning rivojlanmaganligi (qo'shilmasligi) tufayli churralar hosil bo'ladi.

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish 1. Diafragmaning kaudal siljishi. Tendon markazining atrofida joylashgan mushaklarning faol kuchlanishi. Mushaklar pastki qovurg'alarning mustahkam poydevoridan uzoqlashadi, diafragma gumbazini tushiradi va qorin bo'shlig'i organlarini kaudal ravishda siljitadi. Diafragma qorin bo'shlig'i organlariga maksimal bosim o'tkazishi uchun 12-qovurg'a quadratus lumborum mushaklari tomonidan yaxshi mahkamlangan bo'lishi kerak.

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish Maqsad: o'pkaning pastki loblarini havo bilan faol ravishda cho'zish. Stabillashtiruvchi mushaklar: skalen, sternokleidomastoid diafragma harakatlana boshlaydigan fiksatsiya nuqtasini hosil qiladi (elka kamarini pastga qarab harakatlanishini oldini oladi).

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish 2. Lateral harakat - tashqi qovurg'alararo mushaklarning qisqarishi. Maqsad: o'pkaning o'rta loblarini havo bilan faol ravishda cho'zish. Stabillashtiruvchi mushaklar: quadratus lumborum mushak. Ichki organlarning harakati o'z chegarasiga etganda, tendon markazi fiksatsiya nuqtasiga aylanadi. Diafragma birinchi navbatda pastki qovurg'alarni ko'taradi, keyin ko'krakni kengaytirish uchun yuqori.

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish 3. Ventral siljish - oldingi ichki qovurg'alararo mushaklarning qisqarishi. Maqsad: o'pkaning yuqori loblarini havo bilan faol ravishda cho'zish. Stabillashtiruvchi mushaklar: yo'q. Harakat perikardial sternum ligamentlarining elastikligi bilan ta'minlanadi.

Nafas olish fiziologiyasi Nafas chiqarish Sokin ekshalatsiya passivdir (diafragma bo'shashadi). Majburiy nafas chiqarishda ko'krak va qorinning yordamchi mushaklari ishtirok etadi.

Asab tizimining tuzilmalari va diafragma bilan bog'langan yirik tomirlar Ko'krak simpatik zanjiri. Quyosh pleksusi + splanchnik nerv, katta va kichik. Interkostal nervlar Th 6 - Th 12. Vagus nervi. Qorin aortasi, çölyak tanasi. Torakal limfa yo'li.

Diafragma bilan bog'liq organlar Ko'krak qafasidagi diafragma ustida joylashgan ichki organlar. - yurak, o'pka, qizilo'ngach, katta tomirlar. Qorin bo'shlig'ida diafragma ostida yotadigan ichki organlar. - buyraklar, jigar, oshqozon, oshqozon osti bezi, taloq; katta ichak, ingichka ichak.

Diafragma disfunktsiyasining klinik ko'rinishi. - torakolomber birikmada og'riq yoki kuchlanish hissi; - qovurg'a yoyi ostidagi og'riq; - duruşning buzilishi; - nafas olish kasalliklari (shu jumladan bronxit, bronxial astma, sinusit); - ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari (qorin bo'shlig'i organlari diafragma bilan to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita ligamentli aloqaga ega)

Diafragmaning klinik ko'rinishlari Pastki vena kava va qorin aortasining patologiyasi bilan bog'liq pastki ekstremitalarda periferik qon aylanishining buzilishi; Limfosirkulyatsiyaning buzilishi (shu jumladan pastki ekstremitalarning shishishi va qorin bo'shlig'i shishi); Urogenital kasalliklar (buyraklar diafragma bilan bevosita bog'liq). TO

Diafragma disfunktsiyasining klinik ko'rinishi Disk churrasini hosil qiluvchi L 5 -S 1 ning beqarorligi Diafragma churrasi (yurak urishi, qichishish, ko'krak og'rig'i) Quadratus lumborum mushaklarining kuchsizligining namoyon bo'lishi Iliopsoas mushaklarining kuchsizligining namoyon bo'lishi.

Diafragmaning patobiomexanikasi. L.F.Vasilevaning ma'lumotlariga ko'ra, 50% dan ortiq hollarda ko'krak-qorin diafragmasining buzilishi inson kasalliklarining sababi hisoblanadi. Nafas olish buzilishi sabab bo'ladi: 1. Vegetativ muvozanatning buzilishi, vagus nervini siqib, organlar trofizmini buzadi; 2. Ichki organlar endorritmining biomexanikasini shakllantirish, ularning ligamental muvozanatini ta'minlash; Kraniosakral ritmning faolligini o'zgartiradi, chunki nafas olishning har bir bosqichi bosh suyagining o'ziga xos suyaklari faoliyatiga ta'sir qiladi. Old va orqa energiya meridianlarining energiya faolligi kamayadi, bu esa yo'qotishga olib keladi katta miqdor energiya.

Qizilo'ngach teshigining kengayishi oshqozonning yurak qismining siqilishiga olib keladi, bu uning asosiy funktsiyasini buzadi - murakkab oqsillarni oddiy aminokislotalarga bo'linadi va odam proteinli ovqatlarni hazm qila olmaydi, buning natijasida yuzaga keladigan barcha oqibatlarga olib keladi. iliopsoas mushaklarining diafragma oyoqlariga to'qilganligi va uning tonusining pasayishi nefroptozga olib keladi. Bundan tashqari, diafragma unga biriktirilgan 8 ta ichki organ tomonidan ta'sir qiladi. Ammo eng keng tarqalgan nomutanosiblik muammosi bo'yinning beqarorligi bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida yuqori bo'yin umurtqa pog'onasi bloklanadi va har qanday harakat o'rta bo'yin umurtqa pog'onasining haddan tashqari yuklanishi bilan birga keladi, doimiy ravishda frenik asabni siqadi.

Diafragma disfunktsiyasining turlari Inspirator disfunktsiya - nafas olish fazasi ekshalatsiya fazasidan katta - 90% Ekspiratuar disfunktsiya - ekspiratuar faza nafas olish bosqichidan katta - 10% Nafas olish disfunktsiyasi - 1-darajali disfunktsiya (diafragmaning so'rish ta'sirini saqlab turish) 2. daraja disfunktsiyasi (so'rg'ich ta'sirini saqlamasdan) Birlamchi, ikkilamchi

Diafragma testi tashxisning 4 bosqichi Tinch nafas olish. Majburiy nafas olish - gumbazlarning diagnostikasi. Majburiy nafas olish - qovurg'a diagnostikasi. Diafragmaning krara diagnostikasi (kostovertebral uchburchak orqali).

Vertebral kosta uchburchagi Petit yoki Greenfeld uchburchagi. BO'SHIK: 12-qovurg'a ostida, quadratus lumborum mushakining lateralida

Tuzatish texnikasi Tetik nuqtalarini tuzatish texnikasi. Gumbazni tuzatishning o'ziga xos bo'lmagan usullari - "soyabon" texnikasi, eksenel burish, inhibisyon. Gumbazlardan birini tuzatishning o'ziga xos usullari - 1 va 2 darajali diafragma disfunktsiyasi uchun. Diafragmaning oyoqlarini tuzatish. Sternumni tuzatish. Final texnologiya - texnologiya uchburchaklar. Fassial texnikalar.