Abhängig von den physikalischen und mechanischen Eigenschaften des Gewebes und dem Grad der Verletzung seiner Integrität wurden viele Arten chirurgischer Nähte vorgeschlagen, die wichtigsten sind jedoch intermittierende und kontinuierliche Nähte.

Auf der Haut werden intermittierende Nähte angebracht: a) einfache unterbrochene Naht (in einzelnen Fäden, jeweils 15–25 cm lang); Die Stiche werden in einem Abstand von 1–1,5 cm voneinander angebracht. Nach jedem Stich werden die Fäden zusammengebunden, wobei die Nähte auf der Seite der Wunde und auf der Seite der Nadeleinstichstelle platziert werden. b) situative Naht – beim Nähen einer langen Wunde mit nicht rechteckigen Kanten; c) schlaufenförmige Naht – kann Gewebedurchbruch verhindern; Anwendung bei fleckigen Hautwunden, Muskeldefekten, die zur Divergenz neigen, verschiedenen Hernien, wenn sich die Wundränder nach innen und nach außen drehen; d) Nähen mit Rollen (zwischen die Enden der Fäden auf der anderen Seite werden Gummischläuche oder Mullrollen gelegt, die Enden der Fäden werden zusammengebunden) – anwendbar zum Schließen stark klaffender Wunden mit erheblicher Spannung an den Rändern; e) Nach der Operation eines Nabelbruchs wird eine Naht mit Bildung einer Hautfalte angelegt (zwei parallele Hautfalten werden zusammengeführt, sie werden mit separaten Stichen einer Einzelknopfnaht vernäht, wobei eine Mullschicht unter die Falten gelegt wird).

Wenn keine stark klaffenden Hautwunden vorhanden sind, wird eine durchgehende Naht mit einem Faden angelegt, wobei die Nähte an der Bauchdecke verdeckt genäht werden. Am häufigsten verwendet: a) Kürschnerstich – der erste Stich wird in einem Knoten in der Nähe des Wundwinkels an der Stelle angebracht, an der die Nadel austritt, und die nachfolgenden Stiche werden im gleichen Abstand von den Wundrändern platziert und leicht gezogen der Thread (mit einem Thread); b) Matratzennaht – wird auf Stoffe angewendet, bei denen es möglich ist, die Nahtstiche zu durchtrennen; c) Tabaksbeutelnaht – wird auf der Haut bei kleinen runden Wunden sowie zum vorübergehenden Verschluss ihrer natürlichen Öffnungen und zum Nähen verwendet.

Intermittierende Stiche sind haltbarer; bei Bedarf können Sie mehrere Stiche entfernen, um die Wunde zu waschen und anzubringen Medikamente, Exsudat entfernen, ihre Anwendung erfordert jedoch mehr Zeit und Nahtmaterial.

Durchgehende Stiche lassen sich schneller setzen und sorgen für einen dichten Abschluss, das Entfernen einzelner Stiche ist jedoch nicht möglich, da sonst die gesamte Naht aufgehen würde.

Abhängig von der Art des zu verbindenden Gewebes kann es sich bei den Nähten um Haut-, Muskel-, Sehnen-, Faszien-, Darm- oder Gefäßnähte handeln. oberflächlich – einstöckig (auf die Haut und oberflächliche Schleimhäute aufgetragen, werden sie nach der Gewebefusion entfernt) und tauchfähig – mehrstöckig (bleiben in der Tiefe des Gewebes, wo sie absorbiert, eingekapselt oder in das Lumen von a geschnitten werden). Hohlorgan).

Je nach Zeitpunkt der Anwendung unterscheidet man zwischen primären Nähten, die in den ersten Stunden nach der Verletzung oder Erstbehandlung auf eine frische Wunde aufgebracht werden, und sekundären Nähten, die auf granulierenden Wunden angebracht werden.

Nähte, die gesetzt werden, um die Wundränder vorübergehend zusammenzuführen, um Tampons und Drainagen darin zu halten, werden als provisorisch bezeichnet.

Kleben von Stoffen- Verbinden von Gewebe ohne Verwendung von Nahtmaterial (Verbinden der Wundränder mit einem Heftpflaster, Kleben von Gewebe mit chirurgischem Kleber, Ultraschallschweißen von Knochen und Gewebe). Kontraindikationen für die Gewebeverklebung sind das Vorhandensein einer großen Menge Fettgewebe in der Operationswunde, mehrere Verletzungen der Integrität der Blutgefäße und eine starke Gewebespannung nach der Operation.

Arten von Knoten und Techniken zum Binden. Jede Naht endet nach dem Auftragen mit einem Knoten. Der Knoten sollte klein sein und die Enden des Nahtmaterials so fixieren können, dass es sich nicht auflöst und das Nahtmaterial das Gewebe nicht durchschneidet und dieses nicht zusammendrückt.

In der chirurgischen Praxis werden hauptsächlich zwei Arten von Knoten verwendet – chirurgische und marine. Die erste wird beim Nähen von Wunden verwendet, deren Ränder auseinanderlaufen können. In der Tiefe der Wunde kann mit einer blutstillenden Pinzette ein Knoten geknüpft werden.

Stiche entfernen. Nähte müssen entfernt werden. auf die Haut und Schleimhäute aufgetragen. Tauchnähte (auf innere Organe, Muskeln, Faszien, Peritoneum) werden nicht entfernt, sie werden eingekapselt oder resorbiert (Katgut). Die Entfernung von Hautnähten hängt von der Wundheilung ab. Wenn Wunden primär heilen, werden die Nähte am 7. bis 8. Tag nach dem Anbringen entfernt, wobei die Wundränder am 12. und 14. Tag stark gespannt sind. Die Naht wird mit einer 5%igen alkoholischen Jodlösung, einer Lösung von Brillantgrün, vorbehandelt, dann wird der Knoten der intermittierenden Naht mit einer chirurgischen Pinzette angehoben und der Faden leicht aus der Hautdicke (bis zum Weiß) herausgezogen (Faden, der sich in der Wunde befindet) wird der Faden in der Nähe der Haut mit einer Schere abgeschnitten und der gesamte Stich mit einer Pinzette entfernt.

Wenn Sie eine durchgehende Naht entfernen, schneiden Sie den Faden jedes Stichs ab und entfernen Sie ihn mit einer Pinzette. Die verbleibenden Löcher der Nahtkanäle werden mit einer Alkohollösung aus Jod oder Brillantgrün geschmiert.

In der operativen Chirurgie gibt es viele andere Nähte: Darm-, Pirogov-Cherny-, Schmiden-, Plakhogin-Sadovsky-, Tikhonin-, Sehnen-, Gefäßnähte, Nervennaht.

Die chirurgische Praxis enthält Elemente der plastischen Chirurgie. Abhängig von der Art des Spendermaterials gibt es vier mögliche Methoden zum Ersatz von Gewebedefekten:

• Autoplastik – Transplantation eines Organs oder Gewebes innerhalb einer Person;
• Homoplastie – Transplantation eines Organs oder Gewebes innerhalb einer Art;
• Heteroplastik – Transplantation eines Organs oder Gewebes zwischen den Spezies;
• Alloplastik – Implantation von künstlichem Material (Haut, Knochen, Periost, Knorpel, Sehnen, Venen, paarige Parenchymorgane, Herzklappen usw.).

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A) Einzelnaht. Für viele Patienten ist die Hautnaht ein Markenzeichen. Das Prinzip, das allen Hautnähten zugrunde liegt, besteht darin, eine Heilung durch primäre Absicht und mit minimaler Narbenbildung zu erreichen. Voraussetzung dafür ist die präzise und spannungsfreie Ausrichtung der Haut- und Unterhautränder.

Die Hautränder sollten gut durchblutet sein; Die Bildung von Hohlräumen und Taschen ist zu vermeiden. Allgemeine Regel besagt, dass der Abstand zwischen den Nähten der Breite des Stoffes in der Naht entsprechen sollte (das heißt, der Abstand zwischen den Nähten und die Breite der Naht sollten ein Quadrat bilden). Einzelstiche werden am häufigsten verwendet und sind die einfachste aller Methoden, Stoffe mit Fäden zu verbinden. Der Faden wird nacheinander durch die Wundränder geführt und mit einer Pinzette festgehalten.

Dazu wird die Nadel senkrecht durch die Haut und schräg durch das Unterhautgewebe geführt. Der Abstand vom Einstich zum Wundrand und die Stichtiefe sollten auf beiden Seiten der Wunde gleich sein. Die Fäden sollten mit leichter Spannung gebunden werden, um eine Gewebeischämie zu vermeiden (das Gewebe unter der Naht sollte nicht blass werden).

B) Durchgehende Naht. Eine kontinuierliche Naht spart Zeit, ist aber technisch schwieriger, da sie eine gute Ausrichtung der Wundränder und die Führung des Fadens durch einen Assistenten erfordert. Eine durchgehende Naht kann als einfache Kirschner-Naht (a) oder als Naval-Naht mit Überlappung (b) gelegt werden.

V) . Die Matratzennaht sorgt für eine hervorragende Ausrichtung der Wundränder.

Bei Donatis vertikaler Matratzennaht ist der Faden auf beiden Seiten der Wunde sichtbar. Der beste Vergleich gelingt jedoch nur, wenn Breite und Tiefe der Vor- und Rückstiche absolut symmetrisch sind und alle vier Einstich- und Einstichpunkte auf einer Geraden senkrecht zur Wunde liegen. Je näher an der Hautoberfläche der Rückwärtsstich durchgeführt wird, desto besser ist der Wundverschluss.

G) . Bei dieser Modifikation der Matratzennaht ist der Faden nur auf einer Seite der Wunde sichtbar. Andererseits erfasst der Faden die Unterhautschicht und einen Teil der Haut. Um ein gutes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, sind daher die gleichen Voraussetzungen wie bei der Donati-Naht erforderlich. Allerdings ist diese Naht schwieriger zu entfernen, insbesondere wenn die Einstich- und Einstichstellen recht nahe beieinander liegen und der Faden zu fest gebunden ist.

D) Kontinuierliche subkutane Naht. Bei einer kontinuierlichen subkutanen Naht tritt der Faden nur am Anfang und Ende der Wunde aus der Haut aus. Das Nahtmaterial dringt vollständig in die Haut ein und sorgt durch die präzise Verbindung des Fadens durch beide Wundränder für eine hervorragende Passform. An jedem Ende der Wunde wird der Faden mit einer Plastikklammer gesichert.

Videolektion zum Anbringen einer Matratzennaht

e) Separate subkutane Nähte. Separate subkutane Nähte mit 5-0- oder 6-0-PGA-Nähten sorgen für eine gute Hautanpassung, insbesondere bei Kindern. Es ist keine Nahtentfernung erforderlich. Es wird jedoch empfohlen, diese Nähte durch das zusätzliche Anbringen von chirurgischen Selbstklebebändern von der Spannung auf der Wunde zu entlasten.

Und) Chirurgische Selbstklebebänder (Steri-Strips). Moderne chirurgische Tapes sind in der Lage, die Wundränder auszurichten und spannungsfrei zusammenzuhalten. Als eigenständiges Mittel zum Wundverschluss sind sie selten indiziert, da sie sich bei Nässe leicht lösen. Sie werden am häufigsten als zusätzliche Maßnahme bei oberflächlichen Wunden eingesetzt.

H) . Zur Nahtentfernung wird der Faden mit einer Klemme leicht angehoben, einseitig hautnah abgeschnitten und anschließend entfernt. Dadurch wird verhindert, dass der kontaminierte äußere Teil des Fadens durch seinen subkutanen Kanal gezogen wird. Beste Zeit Die Entfernung von Nähten richtet sich nach dem Zustand der Wunde und der Lage der Naht.

Hautnähte im Gesicht und am Hals können am 5. Tag entfernt werden, während Hautnähte an anderen Körperstellen je nach Lage 6 bis 14 Tage an Ort und Stelle belassen werden sollten.

Und) . Der schnellste Weg, eine Wunde zu schließen, ist die Verwendung eines automatischen Klammernahtgeräts, das quadratische Metallklammern in die Wundränder einführt und biegt. Die Wundränder sollten symmetrisch mit Zahnklammern erfasst und beim Anbringen der Klammer leicht nach außen gedreht werden. Das Anbringen einer solchen Naht erfordert eine gute Zusammenarbeit zwischen Chirurg und Assistent.

Zu) Zahnspange entfernen. Die Entfernung der Klammern erfolgt mit einer speziellen Spezialzange, die die geschlossenen Klammern in eine M-Form biegt und so dazu führt, dass ihre subkutanen Teile die Narbe freigeben.

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Bedingungen zum Nähen der Haut

1. Keine ausgeprägte Spannung beim Vergleich der Wundränder.
2. Gute Durchblutung der Hautränder.
3. Keine Anzeichen einer lokalen Infektion oder Gewebenekrose.

Nähte auf der Haut können entweder unterbrochen oder kontinuierlich sein. Getrennte vertikale Nähte werden am häufigsten zum Schließen postoperativer Wunden verwendet.

Technik zur Durchführung einer kreisförmigen Einzelknopfnaht auf der Haut

Die unterbrochene Naht kann gleichzeitig oder in Etappen durchgeführt werden.

Im ersten Fall ist der Bewegungsalgorithmus wie folgt.
1. Fixieren Sie mit einer chirurgischen Pinzette den genähten Wundrand auf einer Seite.
2. Die Nadel wird von der gleichen Seite eingeführt.
3. Der Rand der Haut und des Unterhautfettgewebes wird vernäht.
4. Fixieren Sie mit einer Pinzette den Hautrand auf der anderen Seite und stechen Sie ihn mit einer Nadel ein.
5. Die Nadel wird so eingestochen, dass die Spitze und ein Teil des Körpers durch die Haut geführt werden.
6. Fixieren Sie die Nadel mit einer Pinzette am Körper nahe der Hautoberfläche.
7. Öffnen Sie die Enden des Nadelhalters.
8. Die Nadel wird mit einer Pinzette nach vorne bewegt.
9. Fixieren Sie die Nadel mit einem Nadelhalter am Körper an der Hautoberfläche und bringen Sie sie schließlich an die Oberfläche.
10. Machen Sie einen Knoten.

Beim schrittweisen Nähen einer Hautwunde ist der Aktionsalgorithmus derselbe, wird jedoch nur auf einer Seite vollständig ausgeführt. Der andere Rand der Hautwunde wird mit einer ähnlichen Technik vernäht. Bei erheblicher Diastase der Wundränder empfiehlt sich eine solche Gewebenaht „mit Punktion“.

Um das Nähen starker, dicker Hautpartien zu erleichtern, empfiehlt es sich, die Haut durch eine Gegenbewegung mit einer Pinzette auf das Ende einer chirurgischen Nadel zu „schieben“ (Abb. 32).

Reis. 32. Gegenbewegungen von Nadel und Pinzette beim Nähen des Hautrandes.

Die Nadel wird im Abstand von 0,5-1 cm vom Wundrand eingeführt und punktiert. In der Nähe des chirurgischen Schnitts ist der Gewebewiderstand am größten, so dass es hier sehr schwierig ist, die Nadel durch die Haut zu stechen. Bei einer Nahtentfernung von mehr als 1,5 cm von der Schnittkante bleibt zu viel in der Naht hängen. große Menge Gewebe, das zu einer Wellung der Haut, einer Störung der Blutversorgung und der Entwicklung einer rauen postoperativen Narbe führt;

Das Einstechen und Einstechen der Nadel sollte senkrecht zur zu nähenden Schicht erfolgen.
Das Vorführen der Nadel parallel zur Haut führt zu einem starken Anstieg der Belastung der Nadel und ihrer Verformung.
Die Injektions- und Einstichstelle der Nadel muss streng symmetrisch sein, sonst entsteht eine nichtlineare Narbe.

Die Nadel sollte nur am Körper fixiert werden, da der Nadelhalter seine Spitze und sein Öhr leicht verformt.

Um saubere oberflächliche Wunden an offenen Körperstellen wie dem Gesicht zu schließen, sollte eine durchgehende einreihige intradermale Halstead-Naht verwendet werden (Abb. 33).

Reis. 33. Kontinuierliche intradermale Halstead-Naht.

Technik zur Durchführung einer kontinuierlichen intradermalen (kosmetischen) Naht nach Halstead

Um eine korrekte Platzierung der intradermalen Naht zu gewährleisten, werden die Nadeln in einem Abstand von 1 cm vom Rand des Einschnitts eingeführt. Die Nadel wird dann nacheinander in die Dicke der Dermis eingeführt und erfasst auf jeder Seite Abschnitte gleicher Länge, sodass die Injektionsstelle der Nadel auf der einen Seite mit der Injektionsstelle auf der anderen Seite übereinstimmt.

Zur schonenden Anwendung einer durchgehenden Flächennaht empfiehlt es sich, den Hautrand nicht mit einer Pinzette, sondern mit einem kleinen einzackigen Haken zurückzuziehen.

Gleichzeitig bringt das Ziehen der Fadenenden in verschiedene Richtungen die Wundränder näher zusammen. Der Anfang und das Ende des Fadens werden zum einfachen Entfernen der Naht an einem Mullballen, einer Rolle oder einem Knopf festgebunden.

Beim Nähen einer tiefen Wunde wird das Unterhautgewebe zunächst mit einer fortlaufenden Naht vernäht, wobei bei jedem Stich eine Gewebemenge erfasst wird, die der Größe der Nadel und dem Grad ihrer Krümmung entspricht. Die Naht sollte parallel zur Hautoberfläche verlaufen und der Beginn der Injektion und der Stichpunkt auf jeder Seite sollten symmetrisch positioniert sein. Die Enden des Fadens werden auf die Haut geführt, bis zum Zusammentreffen der Wundränder gezogen und in dieser Position gehalten. Anschließend wird nach den oben beschriebenen Regeln eine intradermale Naht angelegt. Die Enden der Fäden werden einseitig an einer Kugel, Platte, Rolle oder einem Knopf festgebunden; Durch Ziehen an den Fadenenden am anderen Ende der Wunde erreichen sie dann eine vollständige Ausrichtung der Hautränder und fixieren auch den Knoten.

In einigen Fällen (bei einer postoperativen Wunde von beträchtlicher Länge) wird eine durchgehende Naht mit Überlappung verwendet (nach Multanovsky).

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

Nähte unterteilt:
nach Anwendungstechnik - manuell und mechanisch;
entsprechend der Technik des Anbringens und Fixierens des Knotens - in separate Knoten und kontinuierliche;
in der Form - einfach geknotet, U-förmig, Z-förmig, Beutelschnur, 8-förmig;
nach Funktion - blutstillend, einstülpend (verdrehend), umstülpend;
nach Anzahl der Reihen - einreihig, zweireihig, mehrreihig;
entsprechend der Verweildauer im Gewebe. - entfernbar, nach Erfüllung der Funktion wird das Nahtmaterial entfernt, und eingetaucht, bei der Anwendung wird das Nahtmaterial nicht entfernt.

Abhängig vom Nahtmaterial und dem Organ, an dem eingetaucht wird Nähte. Sie sind unterteilt in: resorbierbare biologische (für ihre Anwendung werden Catgut, Chrom-Catgut verwendet) und synthetische (für ihre Anwendung werden Vicryl, Dexon, POS, Occelon, Cacelon verwendet); Durchbruch in das Lumen des Organs (bei den meisten Hohlorganen werden Nähte angebracht); permanent – ​​Nähte, die nicht aus dem Gewebe entfernt werden, bleiben dauerhaft bestehen und sind von einer Bindegewebskapsel umgeben.
Nahtmaterial- die allgemeine Bezeichnung für eine Vielzahl von Materialien, die zum Anbringen chirurgischer Nähte oder zum Abbinden von Blutgefäßen verwendet werden.

In verschiedenen Entwicklungsstadien der Chirurgie als Nahtmaterial Material Sie verwendeten verschiedenste Materialien: Sehnenfasern von Säugetieren, Fäden aus dem Schwanz von Ratten, Kängurus, tierische Nerven, die Haut von Fischen und Amphibien, Streifen von Blutgefäßen, Faszien, tierische und menschliche Membranen, menschliche Nabelschnur, Pferdehaar, Hanf-, Kokosnuss- und Gummiholzfasern. Dank der Fortschritte in der chirurgischen Industrie haben sich synthetische Fäden in der chirurgischen Praxis fest etabliert. Teilweise werden Metallfäden verwendet.

Nahtmaterial müssen eine gewisse mechanische Festigkeit aufweisen, eine glatte, ebene Oberfläche haben, elastisch und mäßig dehnbar sein und gut in Stoffen gleiten, ohne beim Nähen zusätzliche Schäden zu verursachen.

Nahtmaterial sollten keine hygroskopischen, kapillaren Eigenschaften haben, der biologische Abbau der Fäden sollte frühestens nach bestimmten, durch den Wundheilungsprozess bestimmten Zeiträumen erfolgen.

Zu den wichtigen Eigenschaften von Nahtmaterial Materialien bezieht sich auf ihre biologische Verträglichkeit mit lebendem Gewebe. Alle bekannten Nahtmaterialien besitzen antigene und reaktogene Eigenschaften. Absolut inerte, flächendeckende Materialien gibt es nicht. Der Ausprägungsgrad dieser Eigenschaften sollte jedoch minimal sein. .
Von besonderer Bedeutung ist die Fähigkeit des Nahtmaterials, sterilisiert zu werden und die Sterilität beizubehalten, ohne seine Grundeigenschaften zu verändern.

Nahtfäden kann aus einer (Monofilamentgarn, Monofilamentgarn) oder mehreren (Multifilamentgarn) Fasern bestehen, die durch Drehen (gezwirnte Fäden), Weben oder Stricken (geflochtene, gestrickte Fäden) verbunden sind.

Damit die Oberfläche der Fäden erhalten bleibt glatt und gleitend sowie um ihnen bestimmte Eigenschaften (Reaktionslosigkeit, Thromboresistenz usw.) zu verleihen, werden sie häufig mit Silikon, Wachs, Teflon und anderen Substanzen beschichtet.

Momentan in chirurgische Praxis Weit verbreitet sind resorbierbare und nicht resorbierbare Fäden natürlichen und künstlichen Ursprungs. Katgut- resorbierbares Nahtmaterial aus der Muskelschicht und der Submukosaschicht des Dünndarms von Schafen.

Es gibt 13 Katgutnummern (von 5-0 bis 6) mit einem Durchmesser von 0,1 bis 0,8 mm.
Stärke Threads, der Grad seiner Bruchfestigkeit nimmt mit zunehmender Anzahl zu. Somit beträgt die Stärke von Drei-Null-Katgut gemäß den Standards 1400 g. Die sechste Zahl beträgt 11.500 g. Die Resorptionsdauer von Katgut im Gewebe beträgt 7 bis 30 Tage oder mehr und hängt von seiner Dicke (Anzahl) ab. der Zustand des Gewebes im Nahtbereich (entzündliche Prozesse, eiternde Wunden führen zu einer beschleunigten Resorption), die Sterilisationsmethode, lokal verwendete Medikamente und Verfahren (proteolytische Enzyme und physiotherapeutische Verfahren beschleunigen die Resorption erheblich) sowie eine Reihe anderer Faktoren . Daher verlangsamt die Behandlung von Katgut während seiner Herstellung mit Formaldehyd, Sulfatchlorid, Chrom, Gold und anderen Substanzen die Resorptionszeit des Fadens.

Katgut Wird zum Anbringen von Tauchnähten, in einigen Fällen von Hautnähten (unter einem Gipsverband, „kosmetische“ Nähte), sowie zum Anbringen von Nähten an Parenchymorganen, Peritoneum, Muskeln, Unterhautgewebe und zum Abbinden kleiner Blutgefäße verwendet. Catgut-Fäden müssen mit drei Knoten gebunden werden. Sie müssen die freien Enden des Fadens in einem Abstand von mindestens 0,5-1 cm vom Knoten abschneiden.

Im Gewebe sein, Katgut Fäden verursachen eine mäßige aseptische Entzündung des umliegenden Gewebes. Die antigenen und reaktogenen Eigenschaften von Katgut sind recht hoch und werden während der Herstellung und Sterilisation durch die Adsorption verschiedener Substanzen (Jod, Chrom usw.) an der Fadenoberfläche verstärkt.

I. Yu. Polyansky (1986) stellte fest, dass im Gewebe Darmfäden kann eine Sensibilisierung des Körpers hervorrufen. Wenn Katgut bei wiederholten Operationen erneut verwendet wird, kommt es um den Faden herum zu einer immunalterativen Entzündung, die zur Entwicklung eines Nahtversagens führt. Besonders gefährlich ist dies bei Operationen am Verdauungssystem. Daher ist es nicht ratsam, Catgut-Fäden für wiederholte Vorgänge zu verwenden.

Proteinstruktur von Catgut erschwert die Sterilisation, da beim Kochen oder Behandeln mit Trockendampf unter Druck der Katgutfaden zerstört wird. Die Sterilisation erfolgt durch Behandlung mit verschiedenen Antiseptika oder Bestrahlung mit Gammastrahlen.

Breite Anwendung in der chirurgischen Praxis fanden absorbierbare Fäden künstlichen Ursprungs, die sowohl von inländischen als auch von ausländischen Industrien hergestellt wurden. Darunter: Accelon (UdSSR), Dexon (USA), Vicryl (England) usw. Es wurden selbstentfernende Nähte entwickelt, die am 7.-10. Tag zusammen mit dem Verband entfernt werden. Ihr Einsatz verkürzt die Verweildauer der Patienten im Krankenhaus.
Aus nicht resorbierbares Nahtmaterial natürlichen Ursprungs Die am häufigsten verwendeten Fäden sind Seide, Baumwolle, Rosshaar und Flachs.

Sie werden verwendet, um die Ränder einer Hautwunde zu verbinden Verschiedene Arten Nähte. Je nach Anwendungstechnik werden sie in einfach geknotete, kontinuierliche (Wickel-, Tauch-, Matratzen-, Kosmetik-), U-förmige und Z-förmige unterteilt. Bezogen auf die Hautoberfläche werden die Nähte in vertikale und horizontale unterteilt. Abhängig von der Beziehung zur Wunde gibt es bei den Nähten eine Suprawunde (unter der Naht verbleibt ein Wundhohlraum) und eine Subwunde (der Faden wird unter den Wundgrund geführt). Auch eine extrafokale Verbindung von Wundrändern kommt zum Einsatz. Je nach der ausgeübten Funktion kann man zwischen Adaptions-, Führungs- und Blutstillungsnähten unterscheiden. Unterschiede in der Anwendungsmethode unterteilen Nähte in manuelle und mechanische. Es gibt auch nicht-invasive Methoden zum Verschließen von Wunden – das Verschließen der Wundränder mit einem Heftpflaster, einem Reißverschlusspflaster oder einem Heftpflaster mit Haken.

Für alle Nähte, unabhängig von ihrem Verwendungszweck, gelten die gleichen Anforderungen. Die Nähte sollten:

1) die Wundränder genau anpassen (Präzision);

2) Hohlräume und Taschen beseitigen;

3) das zu nähende Gewebe nur minimal verletzen;

4) Hautspannungen vorbeugen;

5) eine blutstillende Wirkung erzielen;

6) einen kosmetischen Effekt erzielen;

7) vollständig entfernt oder biologisch abgebaut werden können;

8) schnell auftragen und entfernen;

9) den natürlichen Abfluss der Wunde nicht beeinträchtigen;

10) Tragen Sie eine minimale Menge Nahtmaterial in die Wundhöhle auf.

Es gibt keine Naht, die alle diese Anforderungen gleichzeitig erfüllt, da einige dieser Anforderungen einander widersprechen. Daher sollte die Wahl einer bestimmten Naht individuell erfolgen und von der jeweiligen Situation abhängen. Beim Nähen von Wunden an offenen Körperstellen steht das kosmetische Ergebnis im Vordergrund. Bei gestörter Mikrozirkulation im zu nähenden Gewebe sollten Nähte bevorzugt werden, die die Hautlappen nur minimal verletzen. Beim Nähen von infiltriertem Gewebe sowie tiefen Wunden mit großer Diastase an den Rändern werden Nähte verwendet, die das darunter liegende Gewebe tief erfassen und ein Einschneiden der Haut verhindern. Eine verstärkte Blutung des genähten Gewebes erfordert die Verwendung einer hämostatischen Naht. In Fällen, in denen ein hohes Risiko einer Wundinfektion besteht, sollte einer Naht außerhalb der Wundhöhle der Vorzug gegeben werden.

Arten von Handstichen

(Abb. 1) – eine Art vertikale Naht. Aufgrund seiner einfachen Anwendung, seiner blutstillenden Wirkung und der Möglichkeit einer guten Anpassung der Wundränder findet es in der chirurgischen Praxis breite Anwendung. Injektionen und Rillen befinden sich im gleichen Abstand vom Wundrand, streng senkrecht zur Hautoberfläche. Der Knoten sollte sich an der Injektions- oder Einstichstelle befinden. Der optimale Nahtabstand beträgt 1-2 cm. Häufiger angelegte Nähte führen zu einer Störung der Mikrozirkulation an den Wundrändern und einer Nekrose der Haut im Nahtbereich und behindern zudem den Abfluss von Wundinhalt. Selten angewendete Nähte sorgen möglicherweise nicht für die erforderliche Anpassung der Hautränder.

Reis. 2. Kompressions-Dekompressionsnaht gem D.L. Pikowski

(Abb. 2) besteht aus einfachen Einzelknopfnähten, die sich in der Tiefe des Gewebeeinschlusses voneinander unterscheiden. Nähte, die tief in das darunter liegende Gewebe eingreifen, wechseln sich mit Nähten ab, die nur die Haut berühren. In diesem Fall beseitigen erstere den Resthohlraum und sorgen für eine blutstillende Wirkung, während letztere die Haut gut anpassen. Tiefe Nähte werden am 2. bis 3. Tag nach der Operation entfernt, der Rest am 6. bis 7. Tag. Diese schrittweise Nahtentfernung verbessert die Wundheilung und führt zur Bildung einer haltbareren Narbe.

(Abb. 3) ist eine Art einfacher Einzelknopfnaht und kann zur Anpassung infiltrierten Gewebes oder zur teilweisen Annäherung der Wundränder verwendet werden.

Reis. 4. Donatti-Naht

(Abb. 4) – unterbrochene vertikale Naht mit massiver Erfassung des darunter liegenden Gewebes und guter Anpassung der Wundränder. Effektiv zum Nähen tiefer Wunden mit großer Diastase an den Rändern. Mit einer großen Schneidenadel auftragen. Machen Sie eine tiefe Injektion auf einer Seite der Wunde, sodass der erste Stich möglichst den Boden erfasst, und punktieren Sie auf der anderen Seite, symmetrisch zur Injektion, und dann erneut von derselben Seite, nur nahe am Rand , und der Einstich von der gegenüberliegenden Seite, ebenfalls in der Nähe des Wundrandes. Die Injektions- und Punktionspunkte werden symmetrisch platziert, die äußeren 1,5 bis 2 cm und die inneren 0,4 bis 0,5 cm von den Wundrändern entfernt, während der erste Stich für eine massive Erfassung des darunter liegenden Gewebes sorgt und den verbleibenden Hohlraum beseitigt , und die zweite, oberflächlich durchgeführte Anpassung der Wundränder. Zu den Nachteilen der Donatti-Naht gehört ein unbefriedigendes kosmetisches Ergebnis durch die Bildung rauer Querstreifen, weshalb sie nur in begrenztem Umfang an offenen Körperstellen eingesetzt wird.

Eine gute Anpassung der Wundwände kann dadurch gewährleistet werden Allgover-Naht(Abb. 5) Bei lockerem Unterhautfettgewebe ist ein Fadenschneiden jedoch nicht ausgeschlossen.

Zum Nähen tiefer Wunden mit fehlender Nahtnadellänge können sie eingesetzt werden Spasokukotsky-Nähte(Abb. 6), M.B. Zamoschina(Abb. 7) und auch Mehrstich-Unterbrechungsstich(Abb. 8).

Knotenlose adaptive kosmetische Hautnaht(Abb. 9), vorgeschlagen von O.S. Kochnev und S.G. Izmailov (1988) ermöglicht die Beseitigung des Resthohlraums und die Anpassung des Gewebes mit anschließender guter kosmetischer Wirkung. Die Injektion erfolgt im Abstand von 2 cm vom Wundrand, die Ligatur erfolgt unter dem Wundgrund, die Punktion erfolgt unter der Hautschicht. Dann wird eine Injektion unter die Haut des gegenüberliegenden Randes vorgenommen, wobei die Nadel unter dem Wundgrund hindurchgeführt und gegenüber, symmetrisch zur Injektion, punktiert wird. Die Anpassung der Kanten erfolgt durch die Spannung der Fäden an den Seiten und deren anschließende Fixierung im Schlitz des Gummischlauchs. Der Nachteil dieser Methode ist der hohe Zeitaufwand und der Hautkontakt mit den Fixierröhrchen.

Reis. 10. Naht V.F.Babko

Zweireihige unterbrochene abnehmbare Naht(Abb. 10) vorgeschlagen von V.F. Babko (1986) zum Nähen tiefer Wunden. Zunächst wird die erste Nahtreihe zum Verschließen des verbleibenden Hohlraums gelegt; 2-3 cm von den Wundrändern entfernt werden Knoten auf der Hautoberfläche angebracht. Anschließend wird eine zweite Reihe einfacher oberflächlicher Einzelknopfnähte angebracht. Die Methode ermöglicht eine gute Anpassung der Wundränder, ohne dass ein Hohlraum unter der Nahtlinie entsteht. Durch das Entfernen der ersten (tiefen) Nahtreihe nach der Wundheilung wird das spätere Auftreten von Ligaturfisteln verhindert. Aufgrund der aufwändigen Anwendung und der unbefriedigenden kosmetischen Ergebnisse wird das Nahtmaterial nicht häufig verwendet.

(Abb. 12) bietet unter allen Einzelknopfnähten die beste kosmetische Wirkung und Anpassung der Wundränder. Die Nadel wird in die Seitenwand der Wunde eingeführt, auf der gleichen Seite bis zur Dicke der Haut gestochen, dann in die Haut der gegenüberliegenden Seite eingeführt und gegenüberliegend punktiert, symmetrisch zur Injektion. Die verknoteten Knoten befinden sich im Unterhautgewebe. Solche Nähte werden in einem Abstand von 0,7 bis 0,9 cm voneinander platziert. Der Nachteil besteht darin, dass möglicherweise ein Hohlraum unter den Nähten entsteht. Die Methode erfordert die Verwendung von resorbierbarem Nahtmaterial mit kleinem Durchmesser.

Reis. 13. U-förmige Naht

(Abb. 13) bezieht sich auf die Horizontale. Injektion und Punktion erfolgen symmetrisch, im gleichen Abstand vom Wundrand und voneinander. Dieser Abstand kann variieren (von 1 bis 3 cm oder mehr) und hängt vom Zustand der Haut ab. Mit zunehmendem Abstand zwischen den Nähten verschlechtert sich die Anpassung der Kanten, die Mikrozirkulation leidet jedoch weniger. U-förmige Nähte erzeugen eine gute blutstillende Wirkung und können bei großer Diastase der Wundränder und dem Vorliegen einer entzündlichen Infiltration erfolgreich eingesetzt werden. Um ein Durchschneiden der Haut zu vermeiden, können Nähte an Mullbällchen, Drainageschläuchen oder Kunststoffplatten unterschiedlicher Form befestigt werden. Zu den Nachteilen U-förmige Naht sollte eine stärkere Störung der Blutversorgung der Wundränder und ein unbefriedigendes kosmetisches Ergebnis zur Folge haben.

Horizontal umfasst auch Z-Stich. Es wird selten verwendet, da es keine ordnungsgemäße Anpassung der Wundränder ermöglicht. Es kann zu blutstillenden Zwecken bei schwerer entzündlicher Gewebeinfiltration über einen Zeitraum von 2-3 Tagen angewendet werden.

(Abb. 15) ist eine Art kontinuierlich. Beim Auftragen muss der Faden nach jedem Stich überlappt werden. Diese Technik verhindert, dass sich die Naht beim Lösen des Fadens auflöst. Die Nachteile einer Schneidernaht sind die gleichen wie die einer durchgehenden Naht.

Kontinuierlicher Schmieden-Schnittstich(Abb. 17), vorgeschlagen zum Nähen der Magenwände, wurde im 19. Jahrhundert zum Schließen von Wunden im Perianalbereich verwendet. Es wurde angenommen, dass die durch diese Naht erzeugte Faltung der Hautränder nach innen das Risiko einer Infektion der Wunde durch Darminhalt verringerte. Eine schlechte Anpassung der Hautränder führt zu einer verzögerten Epithelisierung, was die Chirurgen dazu veranlasste, später auf die Anwendung auf der Haut zu verzichten.

Reis. 18. Kontinuierliche intradermale Naht

(Abb. 18) wird mit einem langen Faden in einer horizontalen Ebene durchgeführt und erfasst die oberflächlichen Hautschichten. Die Enden des Fadens werden spannungsfrei miteinander verbunden oder an den Wundecken fixiert. Die Anwendung einer solchen Naht sorgt für eine hervorragende Anpassung der Wundränder und einen kosmetischen Effekt, erfordert jedoch eine sorgfältige Blutstillung, eine vorherige Beseitigung der Resthöhle und das Fehlen von Hautspannung. Bei einer großen Wunde (über 8 cm) kann es zu Schwierigkeiten beim Entfernen eines langen Fadens kommen, daher empfiehlt es sich, beim Anlegen einer solchen Naht alle 8 cm einen Einstich in die Hautoberfläche vorzunehmen in der Lage, den Faden in Teilen zu entfernen.

Reis. 19. Durchgehende mehrstöckige abnehmbare Naht

(Abb. 19) dient zum Nähen tiefer Wunden, um den Resthohlraum zu beseitigen und die Wundränder besser anzupassen. Zunächst wird eine interne durchgehende horizontale Naht am Unterhautgewebe angebracht, wobei der Faden an die Hautoberfläche gebracht und mit einem Vinylchloridschlauch oder einem Mullball fixiert wird. Anschließend wird eine durchgehende intradermale Naht angelegt. Es wird eine schnelle Wundheilung mit hervorragenden kosmetischen Ergebnissen beobachtet. Die innere Naht wird am 4. Tag entfernt, die äußere Naht wird am 6.-7. Tag nach dem Nähen der Wunde entfernt. Ab einer Wundlänge von 8 cm ist die Nahtentfernung mit einigem Aufwand durchzuführen.

Reis. 20. Shov E.L. Sokova

(Abb. 20) wird außerhalb der Wundhöhle parallel zu deren Rändern mit 2 Ligaturen angelegt, die unter die Haut geführt, entlang der Ränder zusammengebunden und an einer gebogenen, gespannten Klammer (Kirschner-Draht) fixiert werden. Durch das Lösen der Klammer werden die Ligaturen gestrafft und die Wundränder näher zusammengebracht. Dadurch werden die Voraussetzungen für eine optimale Anpassung der Hautränder, eine gute kosmetische Wirkung und eine vollständige Mikrozirkulation in den Hauträndern geschaffen. Das Fehlen von Ligaturen in der Wundhöhle verringert das Infektionsrisiko. Eine übermäßige Hautspannung kann die Anpassung der Ränder beeinträchtigen.

Mechanische Nähte

(Abb. 21) sind kleine Nickelplättchen mit einer Breite von 2,5 mm und einer Länge von 1 cm, die an den Enden eingesteckt sind und eine scharfe Spitze haben. Das Anbringen und Entfernen der Zahnspange erfolgt mit einer speziellen Pinzette. Der Vorteil der Methode ist das Fehlen von Nahtmaterial in der Wunde, was das Infektionsrisiko verringert, und die Geschwindigkeit des Wundverschlusses, weshalb sie in den letzten Jahrzehnten weit verbreitet war. Derzeit kaum genutzt.

„Autogriff“ Lenormand- eine Metallhalterung, größer als die Michel-Halterung. Für die Anwendung benötigen Sie kein Spezialwerkzeug, die Anbringung erfolgt manuell durch Biegen in der Mitte. Kann beim Anlegen eines Verbandes und bei aktiven Bewegungen des Patienten zu Unannehmlichkeiten führen.

Surfnaht. Surfine sind kleine Drahtklammern, die aufgrund ihrer federnden Eigenschaften, die durch die Verdrehung des Drahtes entstehen, das Zusammenführen der Wundränder ermöglichen. Durch das Zusammendrücken der Surfina mit den Fingern weichen die Greifhaken seitlich aus. Nach dem Auftragen der Serfina auf die Wunde wird diese freigegeben, ihre Enden werden näher zusammengeführt und gleichzeitig wird eine Anpassung der Hautränder sichergestellt. Ein Beispiel wäre Herf-Klammern(Abb. 22).

Reis. 22. Herf-Klammern

Zur Durchführung einer Hardware-Heftnaht werden Geräte SB-2, SKT-2 usw. verwendet, die wie eine Pinzette mit Nadeln am Ende aussehen. Die Nadeln sind die Matrix für die 0-förmige Biegung des Brackets. Beim Anlegen einer Naht werden die Hautränder mit den Nadeln des Geräts durchstochen, die Äste zusammengeführt und Klammern angebracht. Mit dem STIM-27-Gerät können Sie mit einer einzigen Naht 8 Klammern anbringen, was die Zeit für das Nähen der Wunde erheblich verkürzt. Die Heftklammern werden mit einer normalen Pinzette entfernt.

Mit extrafokaler Wundrandanbindung unter Verwendung eines Pin-Adaptions-Repositionsgeräts nach S.G. Ismailow(Abb. 23) Nach dem manuellen Einführen der Führungsstifte (4-5 cm voneinander entfernt) werden die Wundränder durch einen Zahnstangenantrieb, der äußerlich einem Wundspreizer ähnelt, sanft zusammengeführt. Die Methode kann erfolgreich beim Nähen von granulierenden Wunden mit großer Randdiastase sowie bei der primären Naht infizierter Wunden eingesetzt werden, wenn spätere Revisionen und geplante Sanierungen erforderlich sind. Ein weiterer wichtiger positiver Faktor dieser Art der Wundverbindung ist die Möglichkeit, eine Implantationsinfektion zu verhindern. In dieser Hinsicht gibt es eine interessante Parallele zu Thiersch-Methode(Abb. 24), bei dem ein Metalldraht verwendet wird, der keine infizierte Wundflüssigkeit aufnimmt und eine hohe mechanische Festigkeit aufweist. Der Draht wird mit einem Spezialwerkzeug verdrillt und anschließend abgeschnitten.

Nicht-invasive Wundverschlussmethoden

Der Verschluss der Wundränder kann mit Klebeband oder anderem Material mit Klebebeschichtung erfolgen. Die Wundränder werden zunächst von Hand zusammengeführt und mit 1-2 cm breiten Heftpflasterstreifen quer über die Wunde aufgetragen. Die Methode ist zur Behandlung oberflächlicher Wunden anwendbar.

Klebeverband an Haken(Abb. 25) wird wie folgt angewendet. Breite Klebepflaster- oder Stoffstreifen mit vorgenähten Haken werden beidseitig parallel zur Wunde aufgeklebt. Die Wundränder werden mit einer langen elastischen Kordel verschlossen, die ähnlich wie bei Schnürstiefeln in Haken eingehängt wird. Die Methode ermöglicht die Inspektion und Sanierung der Wunde.

Reis. 26. Atrazip

Um die Wundränder zusammenzubringen letzten Jahren Sie verwenden Atrazip – einen atraumatischen wundstraffenden Pflaster-Reißverschluss (Abb. 26). Es besteht aus 2 Streifen hypoallergenem selbstklebendem Stoff, die mit einem Reißverschluss miteinander verbunden sind. Diese Streifen werden auf die Wunde geklebt, nachdem die Ränder zunächst mit den Händen zusammengeführt wurden. Durch die Befestigung entsteht eine gute Anpassung der Hautränder, was sich positiv auf das kosmetische Ergebnis auswirkt, und die feinporöse Oberfläche des Atrazip sorgt für eine gute natürliche Belüftung und Drainage der Wunde.

Somit verfügt der Chirurg über eine große Vielfalt an Nahtmaterialien in seinem Arsenal. Eine rationale Wahl der einen oder anderen Art ist ein notwendiger Bestandteil einer erfolgreichen Wundbehandlung.