Ein Arzt jeglicher Fachrichtung muss in der Lage sein, in Notfallsituationen eine primäre chirurgische Wundversorgung durchzuführen. Um dies zu tun, müssen Sie es beherrschen die Hauptelemente der Betriebstechnik, womit Sie Folgendes tun können:

- Gewebetrennung;

- Blutstillung;

- Verbindung von Geweben.

Gewebetrennung kann auf verschiedene Arten erfolgen. Wird zum Trennen von Weichgewebe verwendet Punktion(Punktionsnadel, Trokar – ein spitzer Stab mit aufgesetztem Stahlrohr), Präparation(Skalpell, Schere), stumpfe Trennung(mit einem Werkzeug oder sogar den Fingern), Trennung durch spezielle physikalische Methoden(Laserstrahl, Ultraschall usw.).

Hör auf zu bluten. Die Blutstillung kann vorübergehend oder dauerhaft sein.

Vorübergehender Blutstillstand.Äußere venöse und kapilläre Blutungen werden durch einen Druckverband gestillt. Eine vorübergehende Stillung der arteriellen Blutung in den Extremitäten wird entweder durch Fingerdruck auf den Abschnitt der Projektionslinie, wo die Arterie neben dem Knochen verläuft, oder durch Anlegen eines Gummi-Tourniquets über der Verletzungsstelle erreicht. Es ist zu bedenken, dass das Tourniquet an einem Gliedmaßenabschnitt mit einem Knochen (Schulter, Oberschenkel) angelegt wird, da die zwischen den Knochen liegenden Arterien, beispielsweise am Unterarm oder Unterschenkel, nicht zuverlässig genug komprimiert werden können.

Bei einer Wunde, auch bei einer Operationswunde, ist es möglich, die Blutung vorübergehend zu stoppen, indem man mit einem sterilen Tupfer oder Finger auf die blutenden Gefäße drückt. Häufiger wird die Blutung durch Anbringen einer hämostatischen Klemme am Gefäß gestoppt.

Endgültiger Blutstillstand. Dies geschieht in der Regel durch Abbinden der Gefäße an der Verletzungsstelle oder, seltener, entlang der Länge. Das beschädigte Gefäß zusammen mit dem umliegenden Gewebe

mi (Unterhautfettgewebe, Muskel etc.) wird mit einer blutstillenden Klemme abgeklemmt und mit einem Faden (Ligatur) abgebunden. Zur Unterbindung von Blutgefäßen werden Seide, Katgut und synthetische Materialien (Nylon, Dacron, Prolen usw.) verwendet.

In dichten (starren) Geweben (Aponeurose, Dura mater) ist es manchmal nicht möglich, eine hämostatische Klemme anzulegen; In diesen Fällen wird die Blutung gestillt, indem das Gewebe des blutenden Bereichs in seiner gesamten Dicke vernäht wird.

Das in der Chirurgie eingesetzte elektrische Messer (Diathermokoagulation) stoppt zuverlässig Blutungen aus kleinen Gefäßen und sogar Gefäßen mit mittlerem Durchmesser, was den Zeitaufwand für die Blutstillung spart.

Wenn große Gefäße beschädigt sind, sollte auf eine Gefäßnaht und, vielleicht seltener, auf eine Unterbindung zurückgegriffen werden.

Für Gewebeverbindungen Am häufigsten werden Nähte (manuell oder maschinell) mit verschiedenen Nahtmaterialien (Seide, Katgut, Nylon, Metall usw.) angebracht und technische Geräte (Metallstäbe, Klammern, Draht usw.) verwendet. Weniger verbreitet sind Schweißen (Ultraschall etc.), Kleben mit verschiedenen Klebern etc.

CHIRURGISCHE INSTRUMENTE

Chirurgische Instrumente können in Allzweckinstrumente und Spezialinstrumente unterteilt werden. Beispiele für Spezialinstrumentensätze finden sich in speziellen Handbüchern zur operativen Chirurgie. Ein Arzt jeglicher Fachrichtung muss Allzweckinstrumente kennen und in der Lage sein, sie zu verwenden.

ALLGEMEINE WERKZEUGE

1. Zum Trennen von Gewebe: Skalpelle, Messer, Scheren, Sägen, Meißel, Osteotome, Zangen usw. Zu den Schneidinstrumenten gehören auch Resektionsmesser, die zum Schneiden von dichtem Sehnengewebe in der Nähe von Gelenken verwendet werden, und Amputationsmesser.

2. Hilfsinstrumente (Spreizen, Fixieren usw.): anatomische und chirurgische Pinzetten; stumpfe und scharfe Haken; Sonden; große Wunddilatatoren (Spiegel); Pinzetten, Mikulich-Klemmen usw.

3. Hämostatisch: Klemmen (Typ Kocher, Billroth, Halsted, „Mosquito“ usw.) und Deschamps-Ligaturnadeln.

4. Werkzeuge zum Verbinden von Stoffen: Nadelhalter verschiedener Systeme mit Stech- und Schneidnadeln.

Bei Manipulationen verwendete chirurgische Instrumente müssen steril sein.

Chirurgische Instrumente werden von Hand zu Hand weitergereicht, wobei die stumpfen Enden zum Empfänger zeigen, damit die schneidenden und stechenden Teile die Hände nicht verletzen. In diesem Fall muss der Sender das Instrument in der Mitte halten.

Die meisten chirurgischen Instrumente bestehen aus verchromtem Edelstahl. Die Zahl der chirurgischen Instrumente beträgt derzeit mehrere Tausend.

INSTRUMENTE ZUR TRENNUNG VON WEICHGEWEBE

Skalpelle oder chirurgische Messer

Zweck: Dissektion jeglichen Weichgewebes (Haut, Unterhautfett, Faszien, Aponeurosen, Darmwand usw.).

Gerät: Griff, Hals, Klinge (Schneide) und Kolben. Abnehmbare Klinge zur einmaligen Verwendung möglich.

Anhand der Klingenform unterscheidet man bei Skalpellen spitze und bauchige (mit stark konvexer Schneide) Skalpelle (Abb. 2.1). Mit einem Bauchskalpell werden lange lineare Schnitte an der Körperoberfläche vorgenommen, mit einem spitzen Skalpell tiefe Schnitte und Einstiche.

Handposition:

In Position Tischmesser, wenn der Zeigefinger auf dem Gesäß aufliegt, zum Schneiden der Haut und anderer dichter Gewebe, zum Durchführen tiefer Schnitte, streng dosiert entsprechend der Druckkraft (Abb. 2.2);

Reis. 2.2. Positionen des Skalpells in der Hand:

1 - Tafelmesser;

2 - Schreibstift; 3 - Verbeugung

In Position Schreibstift beim Punktieren von Gewebe, beim Trennen (Vorbereiten) von Gewebe, beim Durchführen kurzer, präziser Schnitte tief in die Wunde;

In Position Bogen für lange, oberflächliche, flache Schnitte. Nicht mit einer Skalpellklinge schneiden,

nach oben gerichtet, außer in Fällen, in denen der Einschnitt entlang einer Sonde erfolgt.

Chirurgische Schere

Zweck: Dissektion von kleinen bis dicken Formationen (Aponeurosen, Faszien, seröse Schichten, Gefäßwände usw.) und Nahtmaterial.

Scheren zerdrücken das Gewebe zwischen den Klingen und können daher nicht zum Schneiden von Haut oder voluminösem Gewebe wie Muskeln verwendet werden.

Gerät: zwei Klingen, die in Backen mit Ringen an den Enden übergehen, und einer Schraube, die sie verbindet. Die Enden der Klingen sind scharf oder stumpf, die Klingen können entlang der Ebene und in einem Winkel zur Achse gebogen sein.

Am häufigsten werden Scheren mit stumpfen Enden verwendet, die entlang einer Ebene gebogen sind – die Cooper-Schere. Ihr Vorteil besteht darin, dass sie beim Vorwärtsbewegen kein Gewebe verletzen. Sie können auch zum stumpfen Trennen von Gewebe verwendet werden, indem die Klingen auseinandergespreizt werden. Cooper-Scheren werden zum Schneiden von mit Haken oder Pinzetten herausgezogenem Gewebe verwendet (Abb. 2.3).

Reis. 2.3. Chirurgische Schere:

1 - spitz gerade; 2 – stumpfes Ende gebogen

Reis. 2.4. Position der Schere in der Hand

Handposition: die Nagelphalanx des vierten Fingers der Arbeitshand befindet sich im unteren Ring, der dritte Finger liegt auf dem Ring an der Verbindungsstelle mit dem Ast, der zweite Finger ruht auf der Schraube. Der Ring des oberen Astes enthält die Nagelphalanx des ersten Fingers (Abb. 2.4).

HILFSWERKZEUGE

Hilfsinstrumente dienen der Erweiterung der Operationswunde sowie der Fixierung und Retraktion von Gewebe.

Pinzette

Zum Erfassen von Gewebe in der Wunde wird eine Pinzette verwendet, die aus zwei elastisch verbundenen Metallplattenzweigen besteht.

Zweck: Fixierung eines Organs oder Gewebes bei der Arbeit damit; Fixierung der Nadel zu einem bestimmten Zeitpunkt des Nähens.

Gerät: zwei schräg auseinanderlaufende federnde Stahlplatten, anatomisch – mit Querkerben an den Enden, chirurgisch – mit scharfen Zähnen (Abb. 2.5). Anatomische Pinzetten greifen das Gewebe sanfter, während chirurgische Pinzetten traumatischer sind, aber sicherer halten.

Reis. 2.5. Pinzette:

a - anatomisch; b - chirurgisch

Für Operationen an Weichteilen, Blutgefäßen und Darm werden anatomische Pinzetten verwendet; chirurgische Pinzetten werden zum Ergreifen dichterer Gewebe (Aponeurose, Sehne, Hautränder) verwendet.

Handposition: Die Pinzette wird üblicherweise mit der linken Hand im mittleren Teil der Platten gegriffen, wo sich Rillen befinden, um die Druckkraft der Feder zu regulieren und das Gewebe fest zu fixieren.

Reis. 2.6. Pinzettenfixierung:

a - richtig; b – falsch

Die richtige Position der Pinzette in der Hand ist die Position des Schreibstifts (Abb. 2.6).

Plattenhaken (Farabeuf)

Zweck: Spreizen der Ränder einer tiefen Wunde in der Nähe großer Gefäße oder Entfernen raumgreifender Formationen (z. B. Muskelbündel). Die Größe der ausgewählten Haken hängt von der Länge des chirurgischen Schnitts und der Tiefe der Operationswunde ab.

Gerät: eine Platte, die geglättete stumpfe Kanten hat und in Form von zwei russischen Buchstaben „G“ gebogen ist, die durch lange Teile verbunden sind (Abb. 2.7).

Handposition: Normalerweise greift der Assistent mit den Fäusten die Haken an der langen Querstange des Buchstabens „G“ und führt die kurzen Querstangen ein

Reis. 2.7. Farabeuf-Haken

in die Wunde einführen und dabei symmetrisch im rechten Winkel zum Wundrand einander gegenüber platzieren. Der Zug beim Spreizen der Wundränder sollte gleichmäßig sein, um die Richtung nicht zu ändern.

Volkmann Zackenhaken (stumpf und scharf)

Zweck: scharfe Haken werden nur zum Ziehen und Fixieren der Haut und des Unterhautgewebes verwendet; stumpf – zum Zurückziehen einzelner anatomischer Formationen tief in der Wunde (Gefäße, Sehnen etc.) (Abb. 2.8).

Gerät: ein chirurgisches Instrument in Form einer Gabel, deren Zähne (scharf oder stumpf) in einem Winkel von mehr als 90° sanft gebogen sind und deren Griff mit einem Fingerring ausgestattet ist.

Handposition: Der Griff des Hakens wird in die Faust gefasst, der zweite Finger wird in den Ring eingeführt, um das Werkzeug sicherer in der Hand zu fixieren.

Reis. 2.8. Volkmann gezahnte Haken

Gerillte Sonde

Zweck: Wird verwendet, um tiefere Gewebe vor Schäden mit einem Skalpell zu schützen, wenn lamellare anatomische Formationen (Faszien, Aponeurose usw.) präpariert werden.

Gerät: ein Streifen mit einer Rille und stumpfen Kanten, der in eine expandierte Platte übergeht (Abb. 2.9).

Handposition: Die Sonde wird durch die Platte zwischen den Fingern I und II fixiert

Hilfshand des Chirurgen.

Nimm den Teller zwischen Schritt I und II
Reis. 2.9. Gerillte Sonde

Deschamps-Ligaturnadel

Zweck: Platzierung von Ligaturen unter einem Blutgefäß und anderen anatomischen Strukturen. Je nach Biegung kann die Nadel für Rechts- oder Linkshänder geeignet sein.

Gerät: eine gebogene stumpfe Nadel mit einem Loch am Ende und einem langen Griff (Abb. 2.10).

Handposition: Der Griff des Instruments wird in die Faust genommen. Die Ligatur wird wie der Faden in eine Nähnadel in das Loch eingeführt. Die Nachteile der Nadel sind das Fehlen eines mechanischen Auges und die Schwierigkeit beim Einfädeln. Daher muss beim Arbeiten mit einer Deschamps-Nadel die Ligatur vorhanden sein
vorher ins Ohr eingeführt werden. Reis. 2.10. Deschamps-Nadel

Pinzetten (gerade und gebogen)

Zweck: Das Instrument dient zur Versorgung von sterilen Gegenständen im Operationssaal und in der Umkleidekabine mit unsterilen Händen (die Pinzette wird von der Schwammseite her in eine Desinfektionslösung gelegt; die Backen und Ringe bleiben unsteril). Eine Pinzette kann während einer Operation verwendet werden, wenn ein stumpfes Durchdringen des Gewebes erforderlich ist (z. B. beim Öffnen von Zellulitis und Abszessen).

Gerät: lange Backen mit Ringen, breite massive Backen in Olivenform und ein Cremalierschloss (Abb. 2.11). Die Pinzette kann gerade oder gebogen sein.

Reis. 2.11. Gerade Pinzette:

1 - Schloss-Cremalier; 2 - Ring; 3 - Zweig; 4 - Schraube; 5 - Schwämme

Handposition:Ähnlich wie bei einer Schere sind nur die gebogenen Enden des Werkzeugs nach unten gerichtet (beim Zuführen von Materialien).

Um das Verschlussschloss zu öffnen, sollten Sie leicht auf die Ringe drücken, die Backen entlang der Ebene bewegen und sie erst dann auseinander bewegen.

HÄMOSTATIERENDE KLEMMEN

Blutstillende Klemmen gehören zu den am häufigsten verwendeten und notwendigsten Werkzeugen.

Zweck: vorübergehender Blutstillstand.

Gerät: Eine Klemme jeglicher Art besteht aus zwei Backen, die durch eine Schraube verbunden sind, die die Backen in einen Arbeitsteil (Backen) und einen ringförmigen Teil unterteilt. (Ein abgestufter Verschlussverschluss in der Nähe der Ringe fixiert die Klemme in einer bestimmten Arbeitsposition, sorgt für eine Kompression des Gefäßes ohne ständige Beteiligung der Hände des Chirurgen und ermöglicht die Einstellung der Stärke dieser Kompression.

1. Billroth-Zwingen – gerade und gebogen, mit Kerben an den Backen, aber ohne Zähne.

2. Kocher-Klemmen – gerade und gebogen, mit Kerben und Zähnen an den Enden der Backen.

3. Moskitoklemmen – gerade und gebogen, mit sehr schmalen und kurzen Backen (Abb. 2.12).

Reis. 2.12. Hämostatische Klemmen:

1 - Kocher-Klemme; 2 - Billroth-Klemme; 3 - „Mosquito“-Klemme

Handposition: das gleiche wie bei der Verwendung von Scheren und Pinzetten.

VERBINDUNGSWERKZEUGE

WEICHES GEWEBE DURCH HANDNÄHTE

Chirurgische Nadeln

Gerät: gerade und gebogene Stahlstäbe, an einem Ende spitz, am anderen Ende mit einer speziell gestalteten Öse zum schnellen Einführen des Fadens. Derzeit weit verbreitet

und sogenannte atraumatische Einwegnadeln ohne Öhr, bei denen am Ende der Nadel ein Faden eingelötet ist.

Je nach Querschnittsform unterscheidet man bei Nadeln zwischen runden, stechenden und dreieckigen, schneidenden Nadeln. Nadeln unterscheiden sich auch nach Länge und Biegungsgrad (Abb. 2.13).

Reis. 2.13. Chirurgische Nadeln:

1 - Schneiden; 2, 3 - Piercing gebogen und gerade; 4 - atraumatisch

Die minimalen Abmessungen einer gebogenen chirurgischen Nadel betragen 0,25 mm Durchmesser und 8 mm Länge, die maximalen 2 mm Durchmesser und 90 mm Länge. Nadeln werden nach Anzahl und Typ klassifiziert und das Nahtmaterial entsprechend ausgewählt.

Schneidende dreieckige chirurgische Nadeln mit Krümmung unterschiedlicher Krümmungsradien werden zum Nähen relativ dichter Gewebe (Haut, Faszien, Muskeln, Aponeurose) verwendet. Stechnadeln mit rundem Querschnitt – zum Verbinden der Wände von Hohlorganen und Parenchymorganen. Im letzteren Fall können dreieckige Nadeln nicht verwendet werden, da die scharfen Seitenkanten einer solchen Nadel zu einer zusätzlichen Schädigung des Gewebes führen können. Atraumatische Nadeln werden in der Regel zum Anlegen einer Gefäß- oder Darmnaht verwendet.

Wenn Sie ohne Nadelhalter arbeiten, verwenden Sie lange, gerade Nadeln.

Hegar-Nadelhalter

Zweck: Fixieren der Nadel, um das Nähen zu erleichtern und zu verhindern, dass die Finger das Gewebe berühren.

Gerät:ähneln im Design hämostatischen Klemmen, verfügen jedoch über massivere und kürzere Backen, auf deren Oberfläche kleine sich kreuzende Einschnitte angebracht sind, um die Reibung zwischen Nadel und Backen zu erhöhen und die Nadel fest zu fixieren (Abb. 2.14).

Reis. 2.14. Hegar-Nadelhalter

Vorbereiten des Werkzeugs für die Arbeit:

1. Greifen Sie die Nadel mit den Backen des Nadelhalters in einem Abstand von 2-3 mm von ihrer Spitze – der schmalste Teil der Backen (das Ergreifen der Nadel mit dem breiteren Teil des Nadelhalters, näher an der Schraube, kann dazu führen). zum Nadelbruch). In diesem Fall sollten 2/3 der Nadellänge von der Spitze frei sein und sich links vom Nadelhalter befinden (bei Rechtshändern), die Nadelspitze sollte zum Lader zeigen.

2. Um den Nahtfaden in die Nadel einzufädeln, fassen Sie mit der Arbeitshand das lange Ende des Fadens zusammen mit den Griffen des Nadelhalters zur Faust und ziehen Sie mit der anderen Hand das kurze Ende am Werkzeug entlang und führen Sie die Nadel vorbei Ziehen Sie den Faden links vom Nadelhalter nach rechts vom Nadelhalter und führen Sie ihn mit der Nadel als Anschlag zum Schnitt in der Mitte des Ohrs. Drücken Sie mit einem gespannten Faden auf die Feder der Öse: Der Faden trennt die Wände der Öse und dringt automatisch in die Öse ein. Die Enden des Fadens werden begradigt und miteinander verbunden. Ein Ende der Ligatur sollte dreimal länger sein als das andere

Handposition: Der Nadelhalter wird zusammen mit dem langen Ende der Ligatur mit der Faust gefasst (wenn der Chirurg mit einem Assistenten arbeitet, wird das lange Ende der Ligatur vom Assistenten gegriffen), der zweite Finger wird entlang der Backen des Instruments gelegt und an der Schraube oder Backe befestigt. Der Zeigefinger liegt oben. In der anderen Hand

Reis. 2.15. Den Nähfaden in die Nadel einfädeln

Der Chirurg hält eine Pinzette (chirurgisch – für die Haut, anatomisch – für andere Gewebe), fixiert das zu nähende Gewebe oder hält die Nadel.

Nahtmaterial

Derzeit werden mehr als 30 Arten von Nahtmaterial verwendet.

Alle Nahtmaterialien werden nach ihrer Fähigkeit zur biologischen Zerstörung (Resorption) unterteilt resorbierbar Und nicht resorbierbar, nach Herkunft - auf natürlich und künstlich, entsprechend der Struktur des Threads - weiter Monofilament(homogene Struktur) und Polythread(bestehend aus vielen Fäden im Querschnitt – gedreht, geflochten, ummantelt Polymermaterial oder ohne).

Katgut- resorbierbares Monofilament natürlichen Ursprungs. Es wird aus den Muskel- und Submukosaschichten des Dünndarms von Schafen oder den serösen Membranen von Rindern hergestellt. Catgut 9 Zahlen werden verwendet (? 000, 00, 0, 1-6). Die Dicke der Fäden beträgt 0,2 bis 0,75 mm. Katgut? 000-2 wird zur Ligatur kleiner Gefäße verwendet, ? 3-4 - für eingetauchte Nähte von Weichteilen, ? 5-6 – zum Nähen großer Muskeln usw.

Die Resorptionszeit von Catgut hängt von der Dicke der Fäden sowie vom Zustand des Gewebes im Nahtbereich ab. Um die Resorption zu verlangsamen, werden die Fäden mit Formaldehyd behandelt und metallisiert (verchromter Katgut).

Die negativen Eigenschaften von Catgut sind geringe Festigkeit, Allergenität und hohe Absorptionsfähigkeit. Außerdem

es verursacht auch eine starke Gewebereaktion im Nahtbereich. Eine spezielle Herstellungstechnologie ermöglicht es, die negativen Eigenschaften von Catgut zu reduzieren, weshalb es in der Chirurgie häufig eingesetzt wird.

Okcelon, kacelon- resorbierbare künstliche Polyfilamente auf Zellulosebasis.

Vicryl, Dexon, Polysorb- resorbierbare künstliche Polyfilamente auf Basis von Polyglykosiden.

Resorbierbare Fäden aus künstlichen Materialien sind ungiftig, biologisch inert und stärker als Catgut. Darüber hinaus lässt sich bei der Herstellung der Zeitpunkt der Resorption und des Festigkeitsverlusts sowie der Elastizität leicht anpassen.

Seide- nicht resorbierbares natürliches Nahtmaterial, aus dem Polyfilamente hergestellt werden. Der Durchmesser der Fäden beträgt 0,3-0,7 mm. Seide eignet sich gut zum Nähen und Binden eines Knotens (nur zwei Knoten reichen aus). Allerdings ist Seide sehr reaktionsfähig, verfügt über ein ausgeprägtes Sorptionsvermögen und feuchtigkeitsableitende Eigenschaften. Diese Mängel werden derzeit durch eine spezielle Beschichtung behoben.

Nylon, Nylon, Lavsan, Prolen und andere nicht resorbierbare künstliche Nahtmaterialien sind in Form von geflochtenen, gedrehten oder monofilen Nähten erhältlich. Sie haben eine hohe Festigkeit, Elastizität, sind inert und sind für die Prothetik sowie für das Nähen von Geweben, die lange Zeit unter Spannung standen (Aponeurosen, Muskeln, Blutgefäße, Haut usw.), unverzichtbar. Viele Fäden erschweren jedoch die Manipulation des Chirurgen – es sind mindestens drei Knoten erforderlich.

Metall Als Nahtmaterial wird es relativ selten verwendet. So wird Metalldraht zum Verbinden von Knochen verwendet, beispielsweise zum Nähen des Brustbeins.

Tantal-Büroklammern in einen Hefter für eine mechanische Naht (Gefäß, Bronchus, Darm usw.) geladen.

TECHNIKEN ZUM STRICKEN VON LIGATURKNOTEN

Alle in der chirurgischen Praxis verwendeten Knoten doppelt(Manchmal verdreifachen). Der erste Knoten ist der Hauptknoten und sollte so fest wie möglich festgezogen werden. Der zweite Knoten sichert den ersten, d. h. er verhindert, dass er sich löst oder lockert. Der dritte Knoten wird angebracht

bei der Verwendung von Catgut- und synthetischen Ligaturen für eine höhere Festigkeit, da diese Fäden sehr elastisch und ihre Oberfläche rutschig sind.

In der Chirurgie gibt es viele Arten von Knoten, die grundlegenden werden jedoch als einfach, marin und chirurgisch betrachtet (Abb. 2.16).

Reis. 2.16. Chirurgische Knoten:

Ich - einfach; 2 - Meer; 3 - chirurgisch

Hier ist eine klassische Art des Bindens einfacher Knoten(Abb. 2.17).

Die Fadenenden werden mit den Händen gegriffen (siehe Abb. 2.17; 1).

Beim Bilden des ersten (Haupt-)Knotens wird zunächst die Position der Fadenenden in den Händen verändert – das linke Ende der Ligatur wird in die rechte Hand genommen, das rechte Ende in die linke und ein Fadenkreuz entsteht (der Faden in der linken Hand wird auf den mit der rechten Hand fixierten Faden gelegt) (vgl. Abb. 2.17; 2). Dieses Kreuz ist dazwischen fixiert

II. und I. Finger der linken Hand (II. Finger oben, das Fadenkreuz wird an die Basis seiner Nagelphalanx auf der Handflächenoberfläche gedrückt, vgl.

Reis. 2,17; 3).

Der erste und zweite Finger der rechten Hand fixieren das Fadenende, ziehen daran und führen es unter das hervorstehende Ende der Nagelphalanx des zweiten Fingers der linken Hand. Der Spalt zwischen den Fäden kann mit dem dritten Finger der rechten Hand erweitert werden (siehe Abb. 2.17; 4). Anschließend wird durch Drehen der linken Hand mit einer nickenden Bewegung des zweiten Fingers das Fadenende in den Schlitz eingeführt (siehe Abb. 2.17; 5).

Der Knoten wird festgezogen (siehe Abb. 2.17; 6).

Formen einfach Beim Knoten wird der zweite (Fixierungs-)Knoten auf die gleiche Weise wie der erste gebunden, der zweite Schritt – das Verschieben der Ligaturenden – wird jedoch nicht durchgeführt.

Ein einfacher Knoten ist nicht stark genug; er verrutscht und kann gedehnt werden, indem man ein Ende der Ligatur aus den Schlaufen des anderen zieht.

Reis. 2.17. Phasen des Knotenbindens. Erklärung - im Text

Beim Formen Meer Im zweiten Schritt verknoten, alle Schritte von Anfang an wiederholen: Fadenenden greifen, Fadenenden von Hand zu Hand verschieben (überkreuzen), eines der Fadenenden in den Schlitz führen, festziehen.

Chirurgisch Der Knoten unterscheidet sich von einem einfachen Knoten dadurch, dass beim Binden des ersten (Haupt-)Knotens das rechte Ende der Ligatur zweimal um das linke Ende gewickelt wird. Beim Anziehen wird ein solcher erster Knoten durch die Reibung fester fixiert und lockert sich nicht

bevor Sie den zweiten binden. Dies ist der zuverlässigste Knoten, aber im Vergleich zu einem einfachen oder einfachen Knoten umständlicher.

Um einen Knoten erfolgreich zu knüpfen, müssen die Enden der Fäden geschlossen sein ständig angespannt.

Die Wahl der Knotenart hängt vom Operationsstadium und dem verwendeten Nahtmaterial ab.

Zusätzlich zu dem, was beschrieben wird klassischer Weg Einen Knoten stricken, in der chirurgischen Praxis gibt es viele andere Möglichkeiten, Knoten zu knüpfen. Als Ergebnis jeglicher Manipulationen sollte jedoch einer der drei oben beschriebenen Knotentypen erhalten werden.

DISZESSION DER HAUT, des subkutanen Fettgewebes und der oberflächlichen Faszie

Größe und Richtung des Hautschnitts hängen von der Wahl des Zugangs zum Organ, dem Zweck des Eingriffs, der Topographie des Organs und seiner Projektion auf die Haut ab.

Werkzeuge: das Skalpell ist bauchig oder spitz. Das Skalpell wird wie ein Tafelmesser in der rechten Hand gehalten. Bevor ein Schnitt vorgenommen wird, muss die Dicke des Unterhautgewebes bestimmt werden, indem die Haut in einer Falte entnommen wird. Die Einführtiefe des Skalpells hängt von seiner Dicke ab.

Aufgrund der Beweglichkeit der Haut und des Unterhautgewebes muss vor dem Einschnitt dieser mit dem ersten und zweiten Finger der linken Hand in Schnittrichtung fixiert werden. Der Schnitt erfolgt mit einer sanften Bewegung des Skalpells, meist von links nach rechts (Abb. 2.18). Zuerst wird ein Skalpell senkrecht zur Hautoberfläche bis zu einer Tiefe injiziert, die der Dicke der Unterhautfettschicht entspricht, dann wird es in einem Winkel von 45° geneigt und der Schnitt wird bis zum Schluss fortgesetzt

Reis. 2.18. Position des Skalpells in der Hand und Fixierung der Haut während des Schnitts

Punkte. Der Einstich erfolgt ebenfalls senkrecht. Der Schnitt der Haut, des Unterhautgewebes und der oberflächlichen Faszie erfolgt in einem Schritt, um glatte Schnittkanten zu gewährleisten. Bei wiederholter Präparation der Haut bilden sich unebene Ränder und kleine Lappen, die nekrotisch werden können. Wenn das Unterhautgewebe schlecht entwickelt ist, ist es sicherer, das Skalpell von Anfang an in einem Winkel von 45° zu halten und dann das Gewebe am Anfang und Ende des Schnitts weiter zu präparieren.

Bei korrekter Schnittführung ist die Wundtiefe durchgehend gleich, die darunter liegenden Schichten (eigentliche Faszie, Aponeurose) werden nicht geschädigt.

VORÜBERGEHENDE STOPP DER BLUTUNG AUS DEN GEFÄSSEN DES subkutanen Fettgewebes

Werkzeuge: gezackte, scharfe Volkmann-Haken, chirurgische Pinzetten, Mullbinden und -tupfer, blutstillende Pinzetten von Billroth und Kocher.

Nach der Präparation der Haut und des Unterhautgewebes werden die Wundränder mit Volkmann-Zackenhaken aufgeweitet und abwechselnd an beiden Wundrändern eingeführt. Nach dem Aufspreizen der Wundränder werden blutende Stellen sichtbar. Das Blut wird mit Tupfern entnommen – Mullbinden, die in einer blutstillenden Klemme gehalten werden. Die Wunde wird nicht abgewischt, sondern abgetupft. Dabei werden besonders stark blutende Gefäße deutlich sichtbar. Sie müssen zunächst mit einer blutstillenden Klemme festgeklemmt werden, d. h. vorübergehender Blutstillstand. Die Klemme wird senkrecht zur Wand der Operationswunde angebracht und erfasst das blutende Gefäß und eine kleine Fasermenge (Abb. 2.19).

Reis. 2.19. Hör auf zu bluten. Anbringen einer Klemme an einem blutenden Gefäß

Typischerweise befestigen Chirurg und Assistent die blutenden Gefäße mit Klammern das Gegenteil Ränder der Operationswunde, ggf. mit einer Pinzette umstülpen. Auf diese Weise werden alle blutenden Gefäße nacheinander abgeklemmt. In diesem Fall können die Klammern seitlich an der Wunde anliegen.

Danach wird die Blutung in der bereits trockenen Wunde vollständig gestillt.

Endgültiger Stopp der Blutung aus den Gefäßen der subkutanen Fasern

Nahtmaterial(Katgut? 000-1, resorbierbare Seiden- oder Synthetikfäden 20-25 cm lang), Cooper-Schere.

Um ein mit einer Klemme fixiertes Gefäß abzubinden, hebt der Assistent die Klemme an und dreht sie, sodass das Ende ihrer Backen („Nase“) sichtbar wird. Der Chirurg zieht die Ligatur um die Klemme, um einen Knoten am Gefäß unter dem „Auslauf“ zu machen. Machen Sie dazu zunächst den ersten Knoten in einiger Entfernung vom Gefäß und senken Sie dann die resultierende Schlaufe mit zwei Zeigefingern auf die Backen der Klemme ab, um sie unter den „Auslauf“ zu bringen (Abb. 2.20). Wenn die Ligatur falsch unter der Klemme platziert wird, können die Backen der Klemme in den Knoten geraten und das Gefäß wird nicht ligiert.

Anschließend wird die Haupttechnik durchgeführt, die eine koordinierte, synchronisierte Arbeit von Chirurg und Assistent erfordert. Der Chirurg beginnt, den Knoten unter der „Nase“ festzuziehen, und der Assistent öffnet sanft den Klemmverschluss und spreizt seine Kiefer. In diesem Moment zieht der Chirurg den Knoten endgültig fest, was zeitlich mit dem Entfernen der Klemme aus dem Gefäß zusammenfallen sollte. Wird die Klemme entfernt, bevor der erste Knoten festgezogen ist, rutscht die Ligatur vom Gefäß.

Machen Sie einen zweiten Fixierungsknoten, ohne die Spannung an den Fadenenden zu lösen (siehe Abb. 2.21).

Reis. 2.20. Hör auf zu bluten. Anbringen einer Ligatur unter der „Nase“ der Klemme

Reis. 2.21. Anziehen der Ligatur nach Entfernen der Klemme

Bei der Verwendung von synthetischen Fäden wird zusätzlich ein dritter Knoten geknüpft. Die Enden der Ligaturen werden sofort mit einer Schere sehr kurz abgeschnitten, so dass 0,2–0,3 cm übrig bleiben (die Breite der Spitze der Scherenklinge).

Durch eine korrekt durchgeführte Manipulation wird die Ligatur fest mit dem Gefäß und dem umgebenden Gewebe verbunden und die Blutung gestillt.

DISZESSION VON PROPRIETÄRER FASZIEN UND APONEUROSE

Werkzeuge: Skalpell, Cooper-Schere, anatomische Pinzette, gerillte Sonde.

Die Faszie und die Aponeurose werden mit einem Skalpell und einer gerillten Sonde durchtrennt, um Schäden an den darunter liegenden Muskeln und Gefäßen zu vermeiden. Zunächst wird mit einem Skalpell ein kleiner Einstich oder Schnitt gemacht, durch das entstandene Loch eine gerillte Sonde oder eine Pinzette eingeführt und darauf die Faszie angehoben. Bei richtiger Einführung der Sonde ist die darüber gespannte Faszie deutlich sichtbar, oft ist auch die Sonde darunter sichtbar.

Die Faszie wird entlang der gerillten Sonde mit einem Skalpell präpariert, wobei die Klinge mit der Schneide nach oben und von Ihnen weg ausgerichtet wird (Abb. 2.22).

Die Faszie kann mit einer Cooper-Schere eingeschnitten werden. Geschlossene Scherenblätter werden stumpf in das geformte Loch eingeführt

Reis. 2.22. Eröffnung der Aponeurose

getrennte tiefer liegende Formationen. Anschließend wird eine Schere unter die Faszie eingeführt, die Faszie angehoben und durchtrennt.

TRENNUNG DER MUSKELN ENTLANG DER MUSKELBÄNDER. MUSKELSCHNITT

Werkzeuge: Skalpell, anatomische Pinzette, Cooper-Schere, Farabeuf-Haken.

Versuchen Sie grundsätzlich, Muskelbündel nicht zu durchtrennen. Nach sorgfältiger Präparation des Perimysiums mit einer geschlossenen Cooper-Schere werden die Muskelbündel stumpf getrennt. Dies kann durch Spreizen der Scherenbacken erfolgen. Befinden sich die Muskeln in mehreren Schichten, sollten sie nacheinander getrennt werden, da die Richtung der Muskelbündel möglicherweise nicht übereinstimmt. Zwischen den getrennten Muskelfasern werden stumpfe gezahnte Haken oder plattenförmige Farabeuf-Haken eingeführt.

Wenn eine stumpfe Trennung der Muskelbündel nicht möglich ist, werden die Muskeln mit einem Skalpell präpariert.

Blutstillung aus einem Muskel (vorübergehend und endgültig)

Werkzeuge: Blutstillende Pinzette von Billroth, Hegar-Nadelhalter, gebogene Stichnadeln, resorbierbares Nahtmaterial, Cooper-Schere.

Da Muskelgewebe elastischer und dichter ist als Fettgewebe, ist es einfach, Blutungen aus einem Gefäß zu stoppen

Das Anbringen von Verbänden, wie zum Stillen von Blutungen aus dem Unterhautgewebe, wird nicht funktionieren: Die Ligatur rutscht vom Muskelgewebe ab. Sie verwenden eine spezielle Technik zur Fixierung der Ligatur - Nähen(Abb. 2.23).

Eine Billroth-Klemme wird über die Fasern hinweg an der blutenden Stelle des Muskelgewebes angebracht. Der Chirurg hält die Klemme fest und führt die Nadel mit einem Nadelhalter so nah wie möglich durch die Dicke des Muskelgewebes hinter der Klemme (Abb. 2.23; 1), fixiert das lange Ende der Ligatur und befreit sie davon Die Nadel. Der Assistent greift die Klemme an den Ringen und klappt sie auf, sodass der Chirurg ihre „Nase“ deutlich sehen kann. Der Chirurg führt ein Ende der Ligatur unter den „Auslauf“ und macht einen Knoten (Abb. 2.23; 2), führt dann ein Ende der Ligatur von der Seite der Ringe her um die Klemme und macht einen weiteren Knoten (Abb. 2.23; 2). 3). Im Moment des Festziehens der Assistent

Reis. 2.23. Blutstillung aus dem Muskel durch Nähen. Erklärung - im Text

Entfernt sanft die Klemme, gibt das eingeklemmte Muskelgewebe frei und der Chirurg zieht den Knoten heraus (Abb. 2.23; 4).

Ohne die Spannung der Fäden zu lockern, bindet der Chirurg einen Fixierungsknoten und bei Bedarf einen weiteren.

Bei korrekter Durchführung der Manipulation rutscht die Ligatur nicht vom Gewebe ab und die Blutung wird gestoppt.

VERBINDUNG DES WEICHGEWEBES EINER OP-WUNDE MITTELS HANDNÄHTEN

Nähte sind die gebräuchlichste Methode zur Verbindung von Gewebe. Es gibt verschiedene Arten von Nähten: unterbrochene, kontinuierliche, Matratzennähte usw. (Abb. 2.24).

A B C

Reis. 2.24. Arten von Nähten:

A - Knoten; B – kontinuierlich; B - Matratze

Eine unterbrochene Naht besteht aus einzelnen Stichen, von denen jeder mit einer separaten Ligatur von 20 bis 25 cm Länge versehen ist. Die Durchführung jedes Stichs umfasst 4 Momente: Stechen, Kneifen, Ziehen der Ligatur und Binden.

Einzelknopfnähte werden in der Regel an Haut, Aponeurose und Muskeln angebracht.

Das Gewebe wird mit einer Pinzette fixiert und die Nadelspitze wird senkrecht auf die zu durchstechende Oberfläche neben der Pinzette gerichtet.

Mit einem Faden wird eine durchgehende Naht angelegt, deren Länge von der Länge der Naht abhängt (30 cm oder mehr). Nach dem ersten Stich wird der Faden durch den Stoff gezogen, so dass ein kleines Ende übrig bleibt, das am Hauptfaden festgebunden wird. Mit diesem Hauptfaden wird die gesamte Naht bis zum Ende angelegt. Beim Setzen der letzten Masche wird der Faden nicht bis zum Ende durchgezogen, sondern der ungedehnte Teil zur Hälfte gefaltet und am verbleibenden freien Ende festgebunden.

Die unterbrochene Naht ist weniger traumatisch und verursacht keine schwere Gewebeischämie.

Eine kontinuierliche Naht sorgt für eine engere Aneinanderreihung der Wundränder und eine bessere Abdichtung, verursacht jedoch eine Ischämie, und wenn mindestens eine der Nähte durchtrennt wird, gehen die Wundränder auseinander.

Derzeit werden in der Chirurgie zahlreiche Modifikationen sowohl von unterbrochenen als auch von kontinuierlichen Nähten verwendet. Die Wahl hängt von der konkreten Operationssituation ab (Struktur und Funktion des Organs, Gewebeart, Art des Schnitts usw.). Die Verbindung von Muskeln mittels unterbrochener Catgut-Nähte wird häufiger nach stumpfer Trennung von Muskelbündeln verwendet. Unterbrochene Catgut-Nähte werden mit einer stechenden oder schneidenden Nadel durch die gesamte Dicke der durchtrennten Muskeln geführt. Die Muskelbündel werden zusammengeführt, bis sich die Kanten berühren. Man sollte die Fäden nicht zu fest anziehen, da die Knoten die Muskelbündel durchtrennen und verletzen können.

U-förmige Einzelknopfnähte am Muskel werden sowohl zur stumpfen Trennung von Muskelbündeln als auch zu deren Querdissektion verwendet. Zuerst wird der „obere“ Rand des Muskels genäht, dann der „untere“, wobei die Nadel „in Ihre Richtung“ geführt wird. Verändern Sie mit einer Pinzette die Position der Nadel im Nadelhalter, sodass die Nadelspitze nach rechts zeigt. Nachdem Sie sich 1-1,5 cm nach links zurückgezogen haben, nähen Sie zuerst den „unteren“ und dann den „oberen“ Rand des Muskels und ziehen Sie dabei die Nadel „von sich weg“. Der „P“-Querbalken bleibt am „unteren“ Rand des Muskels. Am „oberen“ Rand befinden sich zwei Enden der Ligatur, die zusammengebunden werden (Abb. 2.25). Der Knoten sollte sich in einem Abstand von 1-2 cm vom Wundrand auf der Muskeloberfläche befinden.

Die Verbindung der Faszien und Aponeurosen erfolgt mit einer Stichnadel und nicht resorbierbarem Nahtmaterial mittels Einzelknopfnähten. Beim Nähen-

Reis. 2,25. U-förmige Naht am Muskel

Bei der Untersuchung von Bindegewebsformationen sollte darauf geachtet werden, die darunter liegenden Formationen nicht zu vernähen. Zu diesem Zweck werden die Ränder des zu vernähenden Gewebes mit einer Pinzette angehoben. Der Abstand zwischen den Nähten beträgt 0,5-1,5 cm.

Wenn die Faszien und Aponeurosen richtig vernäht sind, stehen ihre Ränder in engem Kontakt und die Nahtlinie ist im Verhältnis zu den tiefer liegenden Formationen beweglich.

VERBINDUNG DER RÄNDER DER HAUT UND DER subkutanen Fettfaser

Diese Manipulation erfolgt durch Einzelknopfnähte mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial und einer leicht gebogenen Schneidnadel. Die Naht soll die Verbindung der Wundränder gewährleisten, ohne dass ein „toter“ Raum (Resthohlraum im Gewebe) entsteht, in dem sich Gewebeflüssigkeit ansammeln kann. Dies wird erreicht, indem die Wundschichten (Unterhautfettgewebe und Haut) genau aufeinander abgestimmt und in der gesamten Tiefe vernäht werden (Abb. 2.26).

Reis. 2.26. Richtiges (a) und falsches (b) Nähen der Haut

Ein genauerer Vergleich der Wundschichten wird durch das zweistufige Nähen erreicht, bei dem die Nadel in zwei Schritten von einem Rand der Wunde eingeführt und vom anderen punktiert wird.

Fassen Sie zunächst den Rand der Hautwunde mit einer Pinzette an, führen Sie eine Injektion senkrecht zur Haut in einem Abstand von 1 bis 1,5 cm vom Rand durch, legen Sie das Gewebe mit einer Pinzette auf die Nadel und führen Sie gleichzeitig eine supinierende Bewegung aus Führen Sie die Nadel mit der Hand durch die Haut und das Unterhautgewebe und tauchen Sie sie so weit wie möglich (bis zur Fixierung im Nadelhalter) durch die gesamte Hautdicke ein. Bei korrekter Manipulation dringt die Nadel ohne großen Kraftaufwand durch das Gewebe. Dann wird die Nadel mit einer Pinzette (nicht mit den Fingern!) an der Stelle, an der sie aus dem Unterhautgewebe austritt, aufgenommen, der Nadelhalter in Richtung der Nadelspitze bewegt und die Nadel mit Schwämmen auf der anderen Seite des zu nähenden Gewebes fixiert (wie so weit wie möglich von der Spitze entfernt), während die Hand mit dem Nadelhalter so gedreht wird, dass der Zeigefinger darunter liegt. Nadel und Faden werden aus dem zu nähenden Stoff herausgezogen. In diesem Fall bewegt sich die Nadel entlang einer Kurve im Stoff, ohne ihn mit den scharfen Kanten des Schlosses zu schneiden. Halten Sie die Nadel mit einer Pinzette fest und fixieren Sie sie mit den Backen des Nadelhalters auf die gleiche Weise wie in der ursprünglichen Position. Die Nadel wird mit ihrer Spitze an die Einstichstelle der gegenüberliegenden Kante des Unterhautgewebes und der Haut herangeführt und die Supinationsbewegung der Hand wiederholt. Fixieren Sie dann den Hautrand mit einer Pinzette, greifen Sie die Nadel auf die gleiche Weise wie im ersten Schritt aus der Haut (der Zeigefinger zeigt nach unten) und entfernen Sie die Nadel mit einer kurzen, scharfen Bewegung aus dem Gewebe, wobei eine Ligatur darin verbleibt Es. Der Assistent hält das lange Ende der Ligatur und der Chirurg zieht den Nadelhalter mit der Nadel zu sich heran, bis das kurze Ende des Fadens aus der Nadel herauskommt.

Wenn das Unterhautgewebe sehr dick ist, werden zunächst Nähte auf einer tiefen Faserschicht (Katgut oder dünnes Nylon) und dann Seidennähte auf der Haut angebracht. Einzelknopfnähte werden im Abstand von 1,5 cm zueinander angebracht und festgezogen, bis sich die Hautränder berühren, ohne das Gewebe zu quetschen. Beim Knüpfen eines Knotens passt (passt) der Assistent die Wundränder mit zwei chirurgischen Pinzetten an, sodass die Ränder leicht über die Hautoberfläche hinausragen (Abb. 2.27). Der Nahtknoten sollte seitlich der Wundlinie platziert werden.

Nähen beider Wundränder in einem Schritt Empfohlen, wenn die Wunde oberflächlich ist.

Der rechte (oder gegenüberliegende) Rand der Hautwunde wird mit einer chirurgischen Pinzette fixiert, wobei die Haut in Richtung der Nadel angehoben wird. Die Nadelspitze wird senkrecht zur zu durchbohrenden Oberfläche platziert

Reis. 2.27. Vergleich der Ränder einer Hautwunde beim Knüpfen von Knoten

in einem Abstand von 0,5-1 cm vom Wundrand (je nach Dicke und Turgor der Haut) auftragen und mit einer Drehbewegung der Hand schräg durch die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie stufenweise vorschieben Bewegen der Hand von der Pronationsposition in die Supinationsposition.

In gleicher Tiefe wird die Nadel streng symmetrisch durch die gleichen Schichten der gegenüberliegenden Wundwand geführt und dabei Haut und Nadel abwechselnd mit einer Pinzette fixiert. Chirurgische Pinzetten verletzen die Haut, daher sollten Sie nicht zu viel Druck auf die Kiefer ausüben. Der Nadelhalter wird vom anderen Wundrand zur Nadelspitze geführt, die Nadel an der Austrittsstelle aus der Haut gegriffen und aus dem Gewebe entfernt. Halten Sie das lange Ende des Fadens fest, ziehen Sie den Nadelhalter mit der Nadel zu sich hin und lösen Sie den Faden von der Nadel.

Der Abstand zwischen den Knoten beträgt 0,5–1 cm, abhängig von der Dicke der Haut und des Unterhautgewebes (je dicker, desto größer der Abstand).

Die Knoten werden seitlich der Wunde platziert, um die Anpassung der Wundränder nicht zu beeinträchtigen und einen Druck des Knotens auf das Narbengewebe zu vermeiden.

Wenn der Chirurg alleine arbeitet, verwendet er nach dem Anbringen und Binden aller Nähte zwei chirurgische Pinzetten, um Fehler in der Aneinanderreihung der Wundränder zu beseitigen („übereinander pflügen“, die Ränder in die Form stecken). einer Walze).

Die Fäden werden in der Regel nach dem Setzen aller Nähte durchtrennt. Die Länge der verbleibenden Enden der Fäden nach dem Abschneiden sollte 0,8–1,0 cm betragen, um das spätere Entfernen der Nähte zu erleichtern.

Bei korrekter Durchführung von Einzelknopfnähten berühren sich die Wundränder „Schicht an Schicht“, werden nicht verknotet, nicht nach innen gesteckt und „riechen“ nicht übereinander, wie der Saum eines Kleidungsstücks.

Allerdings ist ein eindeutiger Vergleich der Schichten der Wundränder nicht immer möglich, weshalb eine eher raue, auffällige postoperative Narbe zurückbleibt. Bei der Naht der Hautränder mit einer Einzelknopfnaht nach Donati entsteht eine dünne, fast unsichtbare Narbe. Die Nahttechnik ist in Abb. dargestellt. 2.28.

A B

Reis. 2.28. Unterbrochene Adaptationsnaht nach Donati:

A- Diagramm zum Durchführen von Nadel und Faden durch den Stoff;

B- Blick auf die verbundenen Wundränder nach dem Knoten

ENTFERNUNG VON AUSGERÄUMTEN HAUTNÄHEN

Werkzeuge: chirurgische Pinzetten, Scheren. Um die unterbrochene Naht zu entfernen, sollten Sie die Enden der Nahtfäden und den Knoten mit einer chirurgischen Pinzette fixieren, anheben und in Richtung der Hautnarbe ziehen, sodass ein feuchter, weißer Teil des Fadens mit einer Länge von 0,1 bis 0,2 cm entsteht Der Ligaturkanal. Dieser Teil wird mit einer Schere geschnitten und mit einer Pinzette wird der Faden aus dem Kanal entfernt (Abb. 2.29). In diesem Fall passiert nur der Teil des Fadens, der sich dort befand, den Stoff und die Verschmutzung Reis. 2.29. Es wird eine Entfernung der unterbrochenen Hautabschnitte (äußerer) der Fadennähte durchgeführt.

PRIMÄRE CHIRURGISCHE WUNDBEHANDLUNG

Es gibt drei klassische Arten der Wundheilung: Heilung durch primäre Absicht; Sekundärheilung und Heilung unter dem Schorf.

Heilung durch erste Absicht gekennzeichnet durch eine Verschmelzung der Wundränder durch die bindegewebige Organisation des Granulationsgewebes, das die Wundwände fest verbindet. Die Narbe ist nach der primären Wundheilung gleichmäßig, glatt und nahezu unsichtbar.

Eine Heilung durch primäre Absicht ist möglich, wenn die Wundränder in engem Kontakt stehen, ihre Lebensfähigkeit erhalten bleibt und, was am wichtigsten ist, die Wunde aseptisch ist. Postoperative Wunden oder kleine Schnittwunden heilen primär ab, wenn die Ränder nicht mehr als 1 cm voneinander entfernt sind.

Wundheilung durch sekundäre Absicht tritt bei ausgedehnten Wunden, dem Vorhandensein von nicht lebensfähigem Gewebe in der Wunde oder der Entwicklung einer Infektion auf. An bestimmten Stellen des Wundgrundes bilden sich Granulationsinseln, die nach und nach die gesamte Wunde ausfüllen und beginnen, sich zu einer Narbe zu reorganisieren. Parallel dazu findet der Prozess der Epithelisierung von den Wundrändern statt.

Eine sekundäre Wundheilung endet immer mit der Bildung einer mehr oder weniger ausgeprägten Narbe. Je schwerer die Infektion, desto rauer wird die Narbe.

Heilung unter dem Schorf Tritt meist bei leichten Schürfwunden, Schürfwunden, leichten Verbrennungen 1.-2. Grades auf. Durch die Koagulation von austretendem Blut und Lymphe entsteht ein Schorf; darunter kommt es zu einer raschen Regeneration der Epidermis, woraufhin der Schorf abgestoßen wird. Liegt keine Infektion vor, sind nach der Wundheilung keine Spuren unter dem Schorf zurückgeblieben.

Somit wird die Wundheilung durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Infektion in der Wunde bestimmt. Der Grad der Infektion der Wunde wiederum hängt vom Vorhandensein von nekrotischem Gewebe in der Wunde ab.

Unter primärer chirurgischer Behandlung Unter Schuss- und traumatischen Wunden versteht man einen chirurgischen Eingriff, der in der Entfernung der Ränder, Wände und des Bodens unter Entfernung aller beschädigten, kontaminierten und blutgetränkten Gewebe sowie Fremdkörper besteht.

Ziel der Operation ist die Verhinderung einer Wundinfektion und einer akuten Eiterung der Wunde und damit eine schnelle und vollständige Heilung der Wunde.

Die primäre chirurgische Behandlung der Wunde erfolgt in den ersten Stunden nach der Verletzung. Auch bei indirekten Anzeichen einer Nekrose (Quetschung, Kontamination, Isolierung von geschädigtem Gewebe) wird das geschädigte Gewebe herausgeschnitten.

Als chirurgische Behandlung einer Wunde in den ersten Tagen nach einer Verletzung mit direkten Anzeichen einer Nekrose (Zerfall, Zerfall von nekrotischem Gewebe) und Eiterung der Wunde wird bezeichnet sekundär.

Für einen guten Zugang werden die Hautränder der Wunde mit zwei halbovalen Schnitten im gesunden Gewebe herausgeschnitten, wobei die Topographie großer anatomischer Formationen in diesem Bereich und die Richtung der Hautfalten berücksichtigt werden (Abb. 2.30).

Bei der Exzision der Haut sollten deren gequetschte, gequetschte, verdünnte und stark bläuliche Stellen entfernt werden. Zyanose oder schwere Hyperämie der Haut weisen normalerweise auf eine nachfolgende Nekrose hin. Als Kriterium für die Lebensfähigkeit der Hautränder einer Wunde sollte eine starke Kapillarblutung angesehen werden, die durch einen Schnitt leicht festgestellt werden kann.

Ein lebensfähiger Muskel ist glänzend, rosa, blutet stark und zieht sich zusammen, wenn er durchtrennt wird. Der tote Muskel ist oft

zerfallen, zyanotisch, blutet beim Schneiden nicht und hat oft ein charakteristisches „gekochtes“ Aussehen.

Diese Zeichen ermöglichen es mit etwas Erfahrung, die Grenze zwischen Lebend und Tot fast immer richtig zu bestimmen und nicht lebensfähiges Gewebe ausreichend vollständig zu entfernen. Bei kombinierten Verletzungen, bei denen große Gefäße, Nerven und Knochen geschädigt sind, erfolgt die primäre chirurgische Behandlung der Wunde in einer bestimmten Reihenfolge.

Nach der Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe wird die Blutung gestoppt: Kleine Gefäße werden abgebunden, große Gefäße werden vorübergehend mit Klammern festgehalten.

Reis. 2.30. Entfernung von Wundrändern während der primären chirurgischen Behandlung

Bei Schäden an großen Gefäßen werden die Venen abgebunden und eine Gefäßnaht an den Arterien angelegt.

Die primäre Naht des Nervs wird in die Wunde gelegt, wenn es möglich ist, aus intaktem Gewebe ein Bett für den Nerv zu schaffen.

Eine Knochenwunde mit offenen Frakturen jeglicher Ätiologie sollte genauso radikal behandelt werden wie eine Weichteilwunde. Der gesamte Bereich des zerkleinerten Knochens, frei von Periost, muss sein resezieren innerhalb von gesundem Gewebe (normalerweise 2-3 cm von der Frakturlinie entfernt in beide Richtungen).

Nach der ersten chirurgischen Behandlung wird die Wunde schichtweise vernäht und die Extremität für den Zeitraum ruhiggestellt, der für die Knochenkonsolidierung, Nervenregeneration oder starke Sehnenfusion erforderlich ist. In Zweifelsfällen wird die Wunde nicht fest vernäht, sondern die Wundränder werden lediglich mit Ligaturen gestrafft. Nach 4-5 Tagen können bei günstigem Wundverlauf die Nähte nachgezogen werden, bei Komplikationen kommt es zu einer sekundären Wundheilung. Bei Bedarf werden Drainagen in den Wundwinkeln belassen, wobei eine aktive Drainage eingesetzt wird. Dabei werden antiseptische Lösungen durch den Drainageschlauch eingeführt und die Flüssigkeit zusammen mit dem eitrigen Exsudat abgesaugt.

Gefäßnaht

Die kreisförmige Umschlingungsnaht nach Carrel ist der Prototyp aller zahlreichen Modifikationen der Gefäßnaht. Wenn eine Arterie beschädigt ist und es möglich ist, ihre Enden näher zusammenzubringen, werden Gefäßklemmen oberhalb und unterhalb der Stelle der zukünftigen Naht angebracht. Nach der Exzision der beschädigten Bereiche und der Entfernung der Adventitia (2-3 mm auf jeder Seite) werden die Enden der Arterie zusammengeführt und mit atraumatischen Nadeln 3 U-förmige Haltenähte darauf gesetzt. In diesem Fall sind die Gefäßränder umgestülpt, und hier liegt die Intima eng an der Intima an. Der Bereich des Gefäßes zwischen den beiden nächstgelegenen Haltern wird mit einer umhüllenden Naht vernäht, wobei die Nadel von außen nach innen geführt wird. Normalerweise nähen sie von oben nach unten, also „auf sich selbst“. Nachdem Sie eine Kante vernäht haben, befestigen Sie die Ligatur an einem der Enden des Halters und achten Sie darauf, dass die angelegte fortlaufende Naht nicht gezogen oder gekräuselt wird. Anschließend werden die beiden anderen Kanten auf die gleiche Weise zusammengenäht. Vor dem Binden der letzten Naht wird die distal angebrachte Gefäßklemme leicht geöffnet, sodass das Blut die Luft verdrängt. Nachdem Sie den letzten Knoten geknüpft haben, öffnen Sie das distale Gefäß vollständig

Mit einer Klemme werden die blutenden Stellen der Gefäßnaht einige Minuten lang mit dem Finger gedrückt, danach hört die Blutung in der Regel auf. Sollte die Blutung nicht aufhören, werden zusätzlich Einzelknopfnähte angelegt (Abb. 2.31).

Derzeit verwenden Chirurgen häufiger die von Morozova modifizierte Carrel-Gefäßnaht. Gemäß dieser Modifikation werden zwei Haltenähte angebracht, wobei als dritte eine Ligatur mit einer Nadel verwendet wird, mit der begonnen wird, das Gefäß zu vernähen.

Reis. 2.31. Stadien der Durchführung einer Gefäßnaht nach Carrel:

1 - 3 Haltenähte an den genähten Enden des Gefäßes; 2 - Überlagerung

Wickelnaht zwischen zwei Haltern; 3 – Endansicht des Gefäßes

Anastomose

Wenn es nicht möglich ist, die Ränder der beschädigten Arterie zusammenzubringen, greifen sie auf deren Prothetik zurück, indem sie entweder eine Autovene oder eine synthetische Prothese verwenden. Die Technik zum Verbinden der Arterie mit dem Transplantat bleibt dieselbe.

Wenn ein Teil des Arterienumfangs verletzt ist, wird eine durchgehende oder unterbrochene seitliche Gefäßnaht angelegt.

Die in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts sehr beliebte mechanische Naht mit dem Gudov-Gefäßklammergerät wird derzeit nicht verwendet, da die Vorbereitung zum Nähen der Arterienränder schwierig ist.

Abschließend ist festzuhalten, dass die Gefäßnaht die Grundlage aller rekonstruktiven Herz-Kreislauf-Chirurgie ist.

Operationen an den Venen der Extremitäten

Der häufigste Veneneingriff ist Venenpunktion, mit deren Hilfe Medikamente verabreicht, Blut zur Untersuchung entnommen, eine Venographie durchgeführt und die Herzhöhlen untersucht werden.

Wird am häufigsten zur Punktion verwendet v. intermedia cubiti. Wenn diese Vene schlecht ausgeprägt ist, können Sie sie verwenden v. cephalica, v. Basilika auf Höhe der Fossa cubitalis.

Nach dem Anlegen eines Tourniquets im mittleren Drittel der Schulter wird die Einstichstelle mit Alkohol oder einer alkoholischen Jodlösung behandelt. Die Punktion der Konturvene erfolgt entweder allein mit einer Nadel oder mit einer an einer Spritze befestigten Nadel. Mit der rechten Hand wird die Nadel eingeführt und mit dem Daumen der linken Hand die Haut an der Einstichstelle gedehnt. Wenn die Nadel ohne Spritze richtig eingeführt ist und Blutstropfen in der Kanüle der Nadel erscheinen, müssen Sie schnell eine Spritze oder ein Tropfsystem an der Nadel anbringen. Wenn eine Nadel mit aufgesetzter Spritze injiziert wird, erscheint Blut in der Spritze.

Das Tourniquet wird entfernt, die Nadel leicht entlang der Vene vorgeschoben und die Lösung langsam injiziert. Bei der Blutentnahme zur Analyse wird das Tourniquet erst am Ende des Eingriffs entfernt.

Als Freilegung und Dissektion einer Vene wird bezeichnet Venesektion. Indikationen für eine Venensektion sind langfristige intravenöse Infusionen sowie gleichzeitige Infusionen in Fällen, in denen eine Punktion einer Vene nicht möglich ist. Entlang der Venenprojektion wird ein 3-4 cm langer Einschnitt in die Haut und das Unterhautgewebe vorgenommen. Die Vene wird vom umliegenden Gewebe isoliert. Unter der isolierten Vene werden zwei Ligaturen platziert und die distale Vene abgebunden. Die Vene wird angehoben, an ihrer Vorderwand wird mit einer Schere ein Einschnitt gemacht, durch den eine Nadel oder ein Katheter in das Lumen der Vene eingeführt wird, an dem eine proximale Ligatur mit einem Knoten befestigt wird. An der Nadel (Katheter) ist ein System zur Transfusion von Blut oder Lösungen angebracht.

Sehnennaht

Die Indikation für eine Sehnennaht ist meist eine Verletzung. Die Primärnaht wird in den ersten 6 Stunden nach der Verletzung angelegt, unter Antibiotikaschutz kann dieser Zeitraum auf 24 Stunden verlängert werden. Bei stark kontaminierten Wunden und erheblichen Sehnendefekten kann die Primärnaht nicht angelegt werden. Die Sekundärnaht kann früh (bis zu 2 Monate nach der Verletzung) oder spät (mehr als 2 Monate) erfolgen.

Die Technik des Nähens einer Sehne außerhalb der Synovialscheide ist einfacher. Die Enden der gekreuzten Sehne werden hochgezogen, hintereinander gelegt und anschließend durch oder mit Seitennähten (überlappend) vernäht. Das verletzte Glied wird ruhiggestellt.

Wenn die Sehne innerhalb der Synovialscheide beschädigt ist, wird die Arbeit des Chirurgen komplizierter, da auf der Oberfläche der Sehne keine Knoten vorhanden sein dürfen. In diesem Zusammenhang wurden zahlreiche Methoden vorgeschlagen, bei denen die Knoten zwischen den verbundenen Enden der Sehne verbleiben – rumpfinterne Anpassungsnähte (Abb. 2.32).

Nervennaht

Indikationen für chirurgische Eingriffe an Nerven der Extremitäten sind meist deren vollständige oder teilweise Unterbrechung, Tumore und Neurome. Wenn die Integrität der Nervenfasern verletzt wird, ist ihre primär beabsichtigte Fusion ausgeschlossen.

Der Zweck des Nähens der Enden eines beschädigten Nervs besteht darin, die zentralen und peripheren Enden einander anzunähern, sodass die aus dem zentralen Ende des Nervs wachsenden Axone in die Hüllen des peripheren Endes eindringen, in denen sich die Axone und ihr Myelin befinden Die Scheidenscheiden unterliegen nach und nach einer Wallerschen Degeneration (Abb. 2.33). Bei der primären chirurgischen Behandlung der Wunde werden die Enden des präparierten Nervs vernäht. Sport-

Reis. 2.33. Nervennaht (schematisch)

Vor dem Nähen werden die beschädigten Nervenenden mit einem scharfen Skalpell oder einer Rasierklinge in einer Bewegung abgeschnitten. Mit einer atraumatischen Nadel mit dünnstem Kunststofffaden wird das Epineurium zunächst an einem und dann am anderen Ende vernäht, ebenso auf der gegenüberliegenden Seite des Durchmessers. Ziehen Sie vorsichtig an den Fäden und bringen Sie die Enden des Nervs zusammen, sodass zwischen ihnen ein minimaler Abstand besteht. Knoten werden geknüpft. Abhängig vom Durchmesser des Nervs werden mehrere weitere Nähte am Epineurium zwischen den ersten beiden Knoten gesetzt. Nach dem Nähen des Nervs wird die Extremität für 3-4 Wochen mit einem Gipsverband fixiert.

Naht Donati

Spasokukotsky-Naht

Die vertikale schlingenförmige Naht von Donati während der plastischen Chirurgie hat eine Reihe von Vorteilen. Diese Naht gewährleistet den vollständigen Kontakt einer Wundoberfläche mit einer anderen, einen präzisen Vergleich der Wundränder und es gibt keine Kompression der Hautgefäße, die für eine herkömmliche schlaufenförmige Naht charakteristisch ist. Die Donati-Naht liefert ein gutes kosmetisches Ergebnis.

Der einfachste Weg, eine Naht zu nähen, besteht darin, eine Nadel zu verwenden und sie um 180° zu drehen, um einen zweiten Stich zu machen. In manchen Fällen ist es rentabler, zwei Nadeln mit Faden zu versehen, sodass beide Injektionen mit zwei Nadeln auf derselben Seite erfolgen. Dabei wird mit einer dünneren Nadel ein feiner Stich gemacht und mit einer gröberen Nadel eine Naht durch tiefes Gewebe gezogen.

Die Donati-Naht eignet sich zum Nähen breiter Wunden und kegelförmiger Wunden.

Beim Anbringen von Sekundärnähten ist es sehr wichtig, keine Hohlräume und Taschen tief in der Wunde zu hinterlassen, daher ist die Donati-Naht nicht immer anwendbar. Dies gilt insbesondere für tiefe intermuskuläre Wunden mit großen Hohlräumen. Sehr häufig treten solche Schwierigkeiten auf, wenn Wunden im Gesäßbereich lokalisiert sind. Dies veranlasste uns, die Methode der Donati-Naht zu ändern und ihre Modifikation vorzuschlagen – die Mehrstich-Umlaufnaht von V.K. Gostishchev. (1972). Die Naht unter dem Wundgrund wird schrittweise (in einzelnen Stichen) mit einer steilen „Herniennadel“ angebracht. Dies kann empfohlen werden, wenn es unmöglich ist, eine normale Nadel durch den Wundgrund zu stechen. Dadurch wird ein enger Kontakt zwischen Wundwänden und Wundrändern erreicht.

Mehrstich-Wickelstich

Wenn die Gefahr besteht, dass die Nähte durchtrennt werden oder die Wundränder anschwellen, wurde die folgende Technik zum Anlegen von Sekundärnähten entwickelt (U-förmige Naht mit zusätzlicher Annäherung der Wundränder). Mit einer Schneidnadel 1 cm vom Wundrand entfernt einen Nahtfaden parallel zum Wundrand, zur Wundwand und zum Wundgrund ziehen und auf der gegenüberliegenden Seite im Abstand von 1 cm vom Wundrand punktieren . Mit demselben Faden wird derselbe Stich in die entgegengesetzte Richtung ausgeführt, wobei 1,5 bis 2 cm vom ersten entfernt werden (U-förmige Naht). Wenn es nicht möglich ist, die Ränder, Wände und den Boden der Wunde mit einem Stich zu umrunden, werden die Fäden wie oben beschrieben in mehreren Stichen (Mehrstichstich) durchgeführt. Auf die gleiche Weise werden je nach Länge der Wunde mehrere weitere Stiche angebracht und anschließend die Nähte festgezogen. Beim Knüpfen von Nähten kann es schwierig sein, die Ränder vollständig zu schließen und die Wundwände gut anzupassen. Dies ist in der Regel in der Tiefe möglich, die Wundränder können jedoch nicht zusammengeführt werden. In solchen Fällen ist es nicht erforderlich, durch übermäßiges Anziehen der U-förmigen Nähte eine vollständige Anpassung der Wundränder und -wände zu erreichen, da dies zu einer Kompression des Gewebes durch die Nähte und einer Störung der Blutversorgung führen kann. Durch das Festziehen zusätzlicher Fäden unter den Nähten werden die Wundränder und -wände zusammengeführt. Um das Zahnen zu verhindern, können die Nähte mit Mullrollen, Knöpfen etc. gestrafft werden.

1) genauer und enger Vergleich der Wundränder und -wände ohne nennenswerte Spannung an der Nahtlinie;

2) Erhaltung der Wundränder und -wände während des gesamten Zeitraums der Narbenbildung (bis zu 3 Monate ab dem Tag der Operation);

3) atraumatisches Nähen und Aufrechterhaltung der Blutzirkulation im genähten Gewebe auf einem ausreichenden Niveau;

4) minimale Auswirkungen von Nähten auf die Hautoberfläche und Nahtmaterial auf Narbengewebe.

Präzise Anpassung und enger Kontakt der Gewebe verschiedene Level Wunden sind auf das Vorhandensein relativ glatter, in Länge und Fläche übereinstimmender Wundoberflächen angewiesen, die eine Wundnaht ohne große Wundhöhlen ermöglichen. Die Nichtbeachtung dieser Regel führt im besten Fall zur Bildung rauerer Narben mit spürbarer Störung der Hautstruktur, im schlimmsten Fall zur Bildung von Eiterung durch Ansammlung von überschüssigem Wundinhalt in der Tiefe der Wunde.

Die wichtigste Rolle im Wundheilungsprozess ist das Fehlen einer nennenswerten Spannung an der Nahtlinie. Die Nichtbeachtung dieses Prinzips führt zu einer Durchblutungsstörung der Wundränder und -wände und deren Nekrose, die eine Voraussetzung für die Wundeiterung ist. Eine grobe und traumatische Operationstechnik, eine großflächige Ablösung der Wundränder zur Reduzierung der Spannung der Nahtlinie, führt ebenfalls zur Bildung einer Randnekrose. All dies hängt weitgehend von der Ausbildung des Chirurgen und der Verfügbarkeit der notwendigen Ausrüstung ab. Die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Blutzirkulation in den Geweben, die die Wundwände bilden, gewährleistet die primäre Heilung der Wunde mit der Bildung einer dünnen, zarten Narbe.

Die Aufrechterhaltung einer engen Kontaktposition aller Wundschichten während der Entstehung einer dauerhaften Narbe hängt maßgeblich von der richtigen Wahl des Nahtmaterials ab. Eine optimale Narbe wird durch die Verwendung spezieller Nahtarten erreicht, die mit Nahtmaterial versehen werden, dessen biologischer Abbau zu einem späteren Zeitpunkt erfolgt.

Bei einer minimalen Freilegung der Nahtfäden auf der Hautoberfläche werden die Nähte so platziert, dass die Nadel in unmittelbarer Nähe des Wundrandes und oft nur durch die Hautschicht der Haut eingeführt und durchstochen wird. Letzteres erfordert den Einsatz einer speziellen Nahttechnik und garantiert das Fehlen zusätzlicher (zur Hauptnarbe) Narben chirurgischen Ursprungs.

Der chirurgische Verschluss einer tiefen Wunde besteht aus dem Anbringen von inneren, vom Boden bis zur Decke reichenden Nähten unter Vermeidung großer Wundhöhlen; das Anbringen von Nähten auf der Haut wird durch zwei bestimmt wichtige Indikatoren: die Art und Weise, wie der Nahtfaden geführt wird, und seine Eigenschaften.

Eines der Hauptelemente des chirurgischen Wundverschlusses ist die Wunddrainage, die die Ansammlung von Blut und Wundinhalt in der Wunde und damit die Entstehung einer Wundinfektion verhindert; Die aktive oder Vakuumdrainage von Hohlräumen gewährleistet deren engen Kontakt, hilft, Blutungen aus kleinen Gefäßen zu stoppen und verklebt die Wundwände.

Am häufigsten kommt es zu einer unsachgemäßen Entwässerung gemeinsame Ursache Entwicklung eitriger Komplikationen.

METHODEN DER NÄHTE AUF DER HAUT

Arten von chirurgischem Nahtmaterial können in zwei Gruppen eingeteilt werden: löschbar und nicht löschbar. Da in der Vergangenheit kein hochinertes Nahtmaterial zur Verfügung stand, verwendeten und verwenden Chirurgen seit jeher vor allem entfernbare Hautnähte, wodurch das Fremdmaterial für kurze Zeit im Gewebe verbleibt.

Derzeit ist der Grundsatz, eine möglichst geringe Menge an Fremdmaterial tief in der Wunde zu belassen, längst überholt, da moderne Nahtmaterialien biologisch inert sind und der Einsatz von Antibiotika auch bei einer mit Mikroorganismen kontaminierten Wunde (in Kombination mit anderen Faktoren ) verhindern zuverlässig infektiöse Komplikationen.

Abnehmbare Hautnähte. Am häufigsten wenden praktizierende Chirurgen eine einfache Einzelknopfnaht an. Seltener können fortlaufende Nähte entfernt werden.

Einfacher unterbrochener Stich ist in der Lage, die Verbindung der Wundränder ohne Bildung von „Toträumen“ sicherzustellen, was durch den Vergleich der Schichten der Dermis und des Unterhautfettgewebes erreicht wird. Beim Anlegen einer Naht ist es notwendig, etwas mehr Unterhaut- und Fettgewebe als das Gewebe der Hautschicht zu erfassen, damit sich diese beim Anziehen der Ligatur nach oben bewegt (Abb. 3.1). Die Nadel wird am Wundrand in die Hautoberfläche eingeführt, zieht sich dabei ein kurzes Stück (3-4 mm) zurück und führt dann schräg in das Unterhautgewebe ein, wobei sie sich zunehmend vom Wundrand entfernt. Auf Höhe des Wundgrundes angekommen, wird die Nadel in Richtung Mittellinie gedreht und an der tiefsten Stelle der Wunde injiziert. Anschließend wird auf der gegenüberliegenden Seite die Nadel streng symmetrisch geführt, wodurch von der einen und der anderen Seite gleich viel Gewebe in die Naht gelangt (Abb. 3.2 und Abb. 3.3).

Wenn der Faden falsch eingeführt wird und die Nadel weiter vom Wundrand entfernt eingeführt wird, gelangt eine große Menge Gewebe aus der Oberflächenschicht in die Naht und beim Knüpfen eines Knotens drückt die Masse dieses Gewebes auf die Ränder der Wunde Wunde nach innen und tiefer, wodurch der Hautrand nach innen gefaltet wird und sich die Qualität der Narbe stark verschlechtert.

Wenn einer der Wundränder beweglich und der andere fest mit der Basis verbunden ist, beginnt das Nähen am beweglichen Wundrand und zieht die Nadel aus der Tiefe durch den fest fixierten Hautrand (Abb. 3.4). ).

Bei der Verbindung ungleich dicker Wundränder sollte der dünnere Rand zuerst vernäht werden. Die von dieser Seite eingeführte Nadel wird so in das Unterhautfettgewebe eingeführt, dass der Abstand zwischen Injektions- und Einstichstelle an beiden Wundrändern gleich ist (Abb. 3.5).

Beim Anlegen einer einfachen Einzelknopfnaht spielen zwei Faktoren eine äußerst wichtige Rolle: 1) die Größe des Hautbereichs, der beim Binden der Ligatur komprimiert wird, und 2) die Stärke dieser Kompression.

Wenn sich zu viel Haut in der Naht verfängt und die Naht zu fest angezogen wird, kommt es zu lokalen Durchblutungsstörungen im Gewebe, gefolgt von fokalen Nekrosen und der Bildung von Narbenlinien quer (relativ zur Hauptnarbe).

Vertikale Matratzennaht (passend). (Donati-Stich ) Wird in Fällen verwendet, in denen die Wundränder übermäßig angehoben oder mobilisiert sind oder eine ungleiche und gleichzeitig erhebliche Dicke aufweisen.

Diese Naht sorgt für eine präzise Ausrichtung der Wundränder. Die Anwendung einer vertikalen Matratzennaht beginnt damit, dass eine Nadel in großem Abstand vom Wundrand (1-2 cm) in die Haut eingeführt wird und die Nadel, nachdem sie auf Höhe des tiefsten Punktes der Wunde passiert ist, entfernt wird ragte auf der anderen Seite an einem symmetrischen Punkt (a=b) heraus. Setzen Sie dann den oberflächlichen Teil des Stichs an, wobei die Nadel in einem Mindestabstand vom Wundrand gehalten wird (c=d und e=f) (Abb. 3.6). Beim Anziehen einer korrekt angelegten vertikalen Matratzennaht werden die Wundränder präzise zusammengeführt, am Untergrund fixiert und leicht angehoben, Lederhaut und Epithelschicht werden exakt aneinandergelegt (Abb. 3.7).

Horizontale Matratzennaht Wird zum Verbinden der Ränder oberflächlicher Wunden verwendet und kann eine gute Ausrichtung gewährleisten. Im Gegensatz zur vorherigen Nahtart wird der Stich horizontal positioniert und erfasst die gleiche Stoffmenge (a=b) (Abb. 3.8).

Passende Naht verrunden. Die Blutversorgung der dreieckigen Hautbereiche ist meist vermindert. Daher kann ihre Verbindung mit einer herkömmlichen Einzelknopfnaht zu einer Gewebenekrose führen. In diesen Fällen können, ohne die Blutversorgung der spitzwinkligen Hautbereiche zu gefährden, nur Ecknähte angebracht werden. Ihr Hauptmerkmal ist, dass der Nahtfaden im Eckbereich parallel zur Hautoberfläche verläuft. Je nach Form der Wunde verwenden Verschiedene Optionen Kehlnaht (Abb. 3.9, Abb. 3.10, Abb. 3.11).

Kontinuierliche Nähte werden verwendet, um die Ränder einer Hautwunde genau auszurichten. Es gibt sie in zwei Hauptvarianten: intradermal und extradermal.

Intradermale fortlaufende Naht. Die Naht beginnt in der Nähe des Wundwinkels und zieht sich vom Rand um 3–5 mm oder mehr zurück (abhängig von der Größe der Nadel, der Hautdicke und anderen Faktoren). Anschließend nähen sie parallel zur Hautoberfläche auf gleicher Höhe und erfassen dabei mit jedem Stich die gleiche Stoffmenge. Die Hauptschwierigkeit dieser Nahtart besteht darin, dass die Einstichstelle der Nadel an einem Wundrand immer gegenüber der Einstichstelle am gegenüberliegenden Wundrand liegen sollte (Abb. 3.12). In diesem Fall fallen diese beiden Punkte beim Anziehen des Gewindes zusammen. Wird diese Regel nicht befolgt, stimmen die Ränder der Sole bereichsweise nicht überein oder es bildet sich eine Lücke zwischen ihnen.

Extradermaldurchgehende Naht wird nicht dazu verwendet, die Wundränder näher zusammenzubringen, sondern nur, um sie genau zu vergleichen, ohne dass an der Nahtlinie Spannung herrscht. Beim Anlegen einer solchen Naht kommen dünnes Nahtmaterial und optische Vergrößerung zum Einsatz.

Zweireihige durchgehende Naht. Tiefe Wunden können mit doppelreihigen fortlaufenden Nähten verschlossen werden. Die erste Reihe verläuft im Unterhautfettgewebe, etwa in der Mitte der Schnittebene des Fettgewebes, die zweite Reihe in der Haut selbst (Dermis). Die Enden der Fäden jeder Nahtreihe werden an die Hautoberfläche gebracht und miteinander verbunden (Abb. 3.13).

Beim Nähen der Ränder langer Wunden mit einer abnehmbaren Endlosnaht ist es notwendig, diese alle 6-8 cm zu unterbrechen. In diesem Fall wird eine ihrer Schlaufen an die Oberfläche gebracht und über einen dünnen Gummischlauch geführt. Beim Entfernen von Nähten wird der entfernte Abschnitt des Fadens gekreuzt und zwei Teile des fortlaufenden Nahtmaterials werden durch Ziehen in unterschiedliche Richtungen entfernt.

Nicht entfernbare Hautnähte wird mit biologisch inertem Nahtmaterial angelegt, um die Ränder der Hautwunde für einen Zeitraum zu fixieren, der über den Zeitraum der Epithelisierung der Hautwunde hinausgeht. Diese Art von Hautnähten ist die wichtigste in der plastischen und insbesondere in der ästhetischen Chirurgie. ExtraepidermalRückwärts unterbrochener Stich (nach Ebadi) ist die Hauptart der Hautnaht in der modernen plastischen Chirurgie. Das Einführen der Nadel beginnt von der tiefen Oberfläche der Dermis in hinterer Richtung (von der Seite der nicht vernähten Wunde - nach vorne und oben mit einem Einstich in die oberflächliche Schicht der Dermis (Abb. 3.14 Punkt „a“). Dann Am gegenüberliegenden Wundrand wird die Nadel subdermal in entgegengesetzter Richtung von der Haut zum Wundgrund bis zum Punkt der ersten Injektion eingeführt (Abb. 3.14 Punkt „c“). Beim Binden einer solchen Naht alle Schichten der Haut sind genau ausgerichtet, die Epidermisschicht bleibt intakt und der Knoten befindet sich in einer bestimmten Tiefe von der Hautoberfläche (Abb. 3.15). dieser Typ Die Naht erfolgt mit langsam resorbierbarem Nahtmaterial (Vicryl, Maxon etc.).

Permanente durchgehende Naht Wird verwendet, um die Ränder einer Hautwunde über einen längeren Zeitraum anzupassen. Die Technik seiner Anwendung entspricht der Technik des Anbringens einer abnehmbaren Endlosnaht, mit der Ausnahme, dass zu Beginn der Naht eine intraepidermale umgekehrte Einzelknopfnaht angelegt wird, die dann als Endlosnaht weitergeführt wird.

Die fortlaufende Naht wird durch eine weitere umgekehrte Einzelknopfnaht vervollständigt, nachdem zunächst die Ligatur festgezogen und dadurch die Wundränder näher zusammengebracht wurden.

Somit kann die Technik des chirurgischen Wundverschlusses variiert werden; die Verwendung einer bestimmten Nahtart hängt von der Art und dem Zweck des chirurgischen Eingriffs, der Lage der Wunde, den Gewohnheiten und der Erfahrung des Chirurgen ab.

Reis. 1. Schema der Fadenplatzierung beim Anlegen einer einfachen Einzelknopfnaht.

Reis. 2. Diagramm der Richtung der Gewebeverschiebung beim Festziehen einer einfachen Einzelknopfnaht.

Reis. 3. Schema des Wundquerschnitts nach Anlegen und Festziehen einer einfachen Einzelknopfnaht.

Reis. 4. Schema zum Anbringen einer einfachen Einzelknopfnaht mit einem beweglichen Wundrand.

Reis. 5. Schema zum Anbringen einer einfachen Einzelknopfnaht mit unterschiedlichen Dicken der Wundränder.

Reis. 6. Diagramm der Ligatur beim Anlegen einer vertikalen Matratzennaht.

Reis. 7. Vergleichsschema der Wundränder beim Anlegen einer vertikalen Matratzennaht.

Reis. 8. Schema zum Anbringen einer horizontalen Matratzennaht.

Reis. 9. Diagramm der Ligatur beim Anlegen einer unterbrochenen Filetnaht.

Reis. 10. Diagramm der Ligatur beim Anbringen einer weiteren unterbrochenen Filetnaht.

Reis. 11. Vergleichsschema der Wundränder beim Anlegen einer unterbrochenen Filetnaht.

Reis. 12. Schema der Anwendung einer einstöckigen durchgehenden horizontalen intradermalen Naht.

Reis. 13 Schema der Anwendung einer zweistöckigen durchgehenden horizontalen extradermalen Naht.

Reis. 14. Schema der Anwendung einer extraepidermalen umgekehrten Einzelknopfnaht.

Reis. Abb. 15. Vergleichsschema der Wundränder und der Lage des Knotens nach Anlegen einer extraepidermalen umgekehrten Einzelknopfnaht.

BIBLIOGRAPHISCHES VERZEICHNIS

1. Bolkhovitinova JA; Pavlova M.I. Keloidnarben. – M.: Medizin, 1977. – 131 S.
2. Buyanov V.M., Egchev V.N., Udotov O.A. Chirurgische Naht.— M., 1993.— 100 S.
3. Dolgushin I.I.; Ebert L.Ya., Lifshits R.I. Immunologie des Traumas. - Swerdlowsk: Verlag der Ural-Universität, 1989. - 187 S.
4. Zoltan J. Cicatrix optima // Budapest: Ungarische Akademie der Wissenschaften, 1974. – 175 S.
5. Zoltan J. Hauttransplantation // Budapest: Ungarische Akademie der Wissenschaften, 1984. – 304 S.
6. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Wunden und Wundinfektionen. - M.: Medizin, 1990. - 592 S.
7. Frishberg IA. Kosmetische Operationen im Gesicht. - M.: Medizin, 1984. - 208 S.
8. David R., Stephens, M.D. Narben und Narben // Reoperative ästhetische und rekonstruktive plastische Chirurgie / Ed. von J.C.Grotting. – Bd. 11. – St. Louis. Missouri, 1995. – S. 75–110.
9. Lawrence J.C. Die Ätiologie von Narben // Burns. – 1987. – Bd. 13, N9 1.-P. 3-14.
10. Parsons R.W. Narbenprognose // Clin. Plast. Surg. – 1974. – Bd. 4, N9 l.-P. 181-189.

MIKROCHIRURGISCHE TECHNIK

Die mikrochirurgische Technik in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie sichert die Durchführung von Operationen, beinhaltet den Einsatz optischer Vergrößerung und hauchdünnen Nahtmaterials.

Der Einsatz eines Operationsmikroskops in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde wurde erstmals 1921 von C. Nylen beschrieben. Die Einführung der mikrochirurgischen Technologie in die allgemeine Chirurgie begann in den 60er Jahren, als J. Jackobson und E. Suarez (1960) auf dem XI. Internationalen Kongress der Chirurgen einen Bericht über die erfolgreiche Naht von Gefäßen mit einem Durchmesser von bis zu 1,6 mm vorlegten bei dem das Operationsmikroskop bei Gliedmaßenverletzungen eingesetzt wurde (R. Malt und C. McKhann 1962).

Im Jahr 1972 erschien der erste Bericht über eine freie Transplantation eines komplexen Gewebekomplexes mit Wiederherstellung seiner Blutversorgung durch Mikroanastomose von Gefäßen und leitete damit eine neue Ära der Autotransplantation von Organen und Geweben ein.

Die mikrochirurgische Technik wird in der plastischen Chirurgie zum Nähen (Plastieren) kleiner Gefäße (ca. 1 mm Durchmesser) eingesetzt, was die Transplantation verschiedenster blutführender Autotransplantate ermöglicht. Der Einsatz mikrochirurgischer Techniken bei Eingriffen an einzelnen peripheren Nervenbündeln hat die Effizienz ihrer Naht- und plastischen Chirurgie deutlich gesteigert.

Es ist wichtig zu betonen, dass der Einsatz mikrochirurgischer Techniken harmonisch mit anderen klassischen Methoden der plastischen Chirurgie kombiniert wird, was es ermöglicht, die Vorteile einiger hervorzuheben und die Nachteile anderer zu vermeiden.

Ausrüstung und Apparate. Die mikrochirurgische Chirurgie erfordert den Einsatz eines Operationsmikroskops, spezieller Instrumente und hauchdünnen Nahtmaterials.

Ein Operationsmikroskop muss kontrastreiche und stereoskopische Bilder, einen konstanten Arbeitsabstand (Brennabstand), eine signifikante (bis zu 40-fache) Vergrößerung und die Möglichkeit zur stufenlosen Änderung sowie die Möglichkeit der gleichzeitigen Teilnahme von zwei oder drei Chirurgen an der Operation liefern .

IN moderne Modelle Es werden Pedalsteuerung, Zoomobjektive und Mechanismen zur Koordinatenbewegung des Tubus verwendet, die es Ihnen ermöglichen, den Grad der optischen Vergrößerung, die Schärfe und die Position des Arbeitsteils des Mikroskops über dem Operationsfeld reibungslos und ohne Beteiligung der Hände des Chirurgen zu ändern (Abb. 03-1.1).

Mikrochirurgische Instrumente. Die Basis der Spezialinstrumente sind Mikronadelhalter, Mikropinzetten und Mikroscheren, deren Vorhandensein bereits das Anlegen einer mikrovaskulären Naht und einer Naht am Nerv ermöglicht.

In der klinischen Praxis werden am häufigsten Federmodelle von Mikronadelhaltern verwendet. Einige Chirurgen glauben jedoch, dass die Genauigkeit von Mikronähten durch die Verwendung von Mikronadelhaltern mit hydraulischem, pneumatischem oder elektrischem Antrieb erhöht werden kann, wodurch die Bewegung der Finger des Bedieners beim Ergreifen oder Lösen der Mikronadel und des Mikrofadens fast vollständig eliminiert wird.

Auch Mikropinzetten unterschiedlicher Einsatzzwecke und Größen sind ein notwendiger Bestandteil der Instrumentierung. Mit ihrer Hilfe erfasst der Chirurg Gewebe und Nahtmaterial.

Mikroscheren dienen der Präparation und Trennung feinster anatomischer Gebilde (Abb. 03-1.2).

Eine wirksame mikrovaskuläre Naht erfordert den Einsatz anderer Instrumente. Einzelne Gefäßmikroklemmen dienen der Blutungskontrolle und der Gefäßmarkierung. Mittels doppelter Gefäßmikroklemmen werden die Gefäßenden in der für die Naht erforderlichen Position fixiert.

Der Erfolg mikrovaskulärer Operationen in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie der Extremitäten wird bekanntlich maßgeblich von der Qualität der mikrovaskulären Naht bestimmt, die wiederum von der bequemen Position des Chirurgen und seiner Assistenten am Operationstisch abhängt. Eine der wichtigen Voraussetzungen für die Arbeit mit einem Operationsmikroskop besteht darin, sicherzustellen, dass die Hände des Chirurgen über die gesamte Länge des Unterarms und der Hand abgestützt werden, wodurch er die Muskeln, die nicht an der Bewegung beteiligt sind, vollständig entspannen kann. Andernfalls verringert das Zittern der Hand die Genauigkeit der Bewegungen stark und führt zu schneller Ermüdung. Ein wichtiges Ausstattungsmerkmal ist in diesem Zusammenhang ein spezieller Beistelltisch (Abb. 03-1.3) oder Armlehnen, die am Bedienerstuhl befestigt werden. Sessel sind der wichtigste Teil der Ausstattung. Ihre notwendigen Merkmale sind neben der Anbringung spezieller Armlehnen die einfache Höhenverstellung des Sitzes mit den Beinen des Chirurgen und das Vorhandensein von Rädern, die eine einfache Bewegung im Operationssaal gewährleisten (Abb. 03-1.4).

Nahtmaterial. Die Verbindung anatomischer Miniaturformationen erfordert die Verwendung von ultradünnem Nahtmaterial mit atraumatischen Nadeln. Die in der klinischen Praxis am häufigsten verwendeten Fäden sind Polymerfäden (Ethylon, Prolen, Nylon, Supramid usw.) mit Standardnummern von 8/0 bis 12/0. Ihre notwendigen Eigenschaften sind dunkle Farbe, glatte Oberfläche, hohe Festigkeit, Dickenstabilität sowie minimale Unterschiede zwischen den Durchmessern und Querschnittsformen von Nadel und Faden.

Auch an atraumatische Nadeln werden besondere Anforderungen gestellt. Eine runde, dünne, haltbare, scharfe und glatte Nadel eignet sich ideal zum Nähen eines Gefäßes. Die Wahl seiner Länge, seines Durchmessers und seines Krümmungsradius hängt vom Kaliber des Gefäßes und der Dicke der Gefäßwand ab. Um ein Gefäß mit einem Durchmesser von 1 bis 2,5 mm zu nähen, wird ein 9/0-10/0-Faden verwendet. Dünnere Fäden (11/0–12/0) können zur Anastomosierung von Gefäßen mit einem Durchmesser von weniger als 0,8 mm sowie zum Nähen einzelner kleiner Nervenbündel verwendet werden. Das Nähen der Nervenstammbündel kann mit 8/0-10/0 Fäden mit einer atraumatischen Rund- oder Schneidnadel erfolgen.

Die Durchführung mikrochirurgischer Eingriffe erfordert große körperliche Stärke und ständige Verbesserung. Die Beherrschung mikrochirurgischer Techniken empfiehlt sich vor allem für relativ junge und mittelalte Chirurgen, die über eine gute allgemeinchirurgische Ausbildung verfügen. Der Einsatz plastischer mikrochirurgischer Methoden setzt gute Kenntnisse des Facharztes in den klassischen Methoden der plastischen Chirurgie, der allgemeinen Traumatologie, der Handchirurgie sowie der Nerven- und Gefäßchirurgie voraus. Dieser Universalismus wird schrittweise über mehrere Jahre harter Arbeit in der Klinik und im experimentellen Labor entwickelt. Es empfiehlt sich, eine spezielle Ausbildung mit dem Einfädeln und Knotenbinden unter optischer Vergrößerung an einem Modell zu beginnen, wofür eine Klappe aus beliebigem Material verwendet werden kann. Dadurch können Sie sich erste praktische Fertigkeiten im Umgang mit Mikrowerkzeugen aneignen. Der nächste, wesentliche Vorbereitungsschritt ist das Einüben der mikrovaskulären Nahttechnik im Tierversuch.

Optimale Arbeitsbedingungen im Operationssaal schaffen. Hochpräzise, ​​oft langwierige mikrochirurgische Eingriffe stellen für den Operateur eine hohe Belastung dar, die es erforderlich macht, optimale Bedingungen zu schaffen und den Eingriff durchzuführen. Die meisten Operationen erfordern mindestens zwei erfahrene Assistenten.

Arbeitsorganisation. Die Behandlung von Patienten nach mikrovaskulären Operationen weist eine Reihe von Merkmalen auf, von denen das wichtigste die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Diagnose einer Thrombose mikrovaskulärer Anastomosen ist. Wenn es auftritt, erfordert dies eine ständige Überwachung des Blutkreislaufzustands des revaskularisierten Gewebes und erfordert ein hohes Maß an Verantwortung und eine spezielle Ausbildung des Pflegepersonals. Effektiver Einsatz Die mikrochirurgische Technik erfordert die Organisation von mindestens zwei Operationsteams, deren Gesamtzahl für ein bestimmtes Krankenhaus durch die Häufigkeit und den Umfang geplanter und notfallmäßiger mikrochirurgischer Eingriffe bestimmt werden sollte.

BIBLIOGRAPHISCHES VERZEICHNIS

1. Belousov A.E. Plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie. - St. Petersburg: Hippokrates, 1998. - 744 S.
2. Belousov A.E., Tkachenko S.S. Mikrochirurgie in der Traumatologie. - L.: Medizin, 1988. - 224 S.
3. Jacobson J.H., Suarec E.L. Mikrochirurgie bei der Anastomose kleiner Gefäße.//Surg. Forum. – I960. – Bd. 11.— S. 243—245.
4. Malt R-A., McKhann C.F. Replantation schwerer Arme //J. Amer. Med. Ass. – 1964. – Bd. 189, N9 10.— S. 716—722.
5. McLean D.H.. Buncke H.I. Autotransplantation des Omentums zu einem großen Defekt der Kopfhaut mit mikrochirurgischer Revaskularisation //Plast. Rekonst. Surg – 1972 – Bd. 49, N9 3- S. 268-274.
6. Nylen C.O. Das Mikroskop in der Ohrchirurgie, seine erste Verwendung und spätere Entwicklung // Acta otolaring. (Stockh.). – 1954. – Bd. 116, Beilage S. 226-240.
7. O"Brien B.M. Mikrovaskuläre rekonstruktive Chirurgie. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1977. - 359 S.

Es ist kein Geheimnis, dass unsere Patienten die Qualität der Arbeit eines Chirurgen, auch nach den komplexesten Baucheingriffen, oft anhand von bewerten Aussehen Hautnarbe. Ja, wir betreiben keine ästhetische Chirurgie – „Operation des Vergnügens“; wir stellen die Gesundheit und oft auch das Leben der Menschen wieder her. Allerdings reicht der gängige Satz „Wenn man den Kopf verliert, weint man nicht um Haare“ oft nicht aus, um das Erscheinungsbild einer rauen, deformierten Narbe an der Bauchdecke zu erklären. Und solche Fälle sind, wie wir wissen, keine Seltenheit. Natürlich heilen manche Wunden sekundär. Dies macht jedoch nicht mehr als 10 % aller Laparotomien aus. Was ist los? Es kann sein, dass wir der Hautnaht am Ende der Operation deutlich weniger Aufmerksamkeit schenken, als sie verdient. Oder wir vertrauen die Anwendung generell unerfahrenen Chirurgen an: Wo sonst können sie lernen, mit Gewebe und Nadel zu arbeiten? Das Interessanteste ist, dass die Haut nach Meinung anderer plastischer Chirurgen ein sehr „dankbares“ Gewebe ist, dessen Heilung nur durch sehr schwerwiegende Fehler in der Operationstechnik gestört wird.
Unter einer Verletzung reparativer Prozesse in der Haut versteht man weniger deren Divergenz nach der Nahtentfernung (dies ist ein leicht entfernbares Problem), sondern vielmehr das Auftreten hypertropher Narben.
Hypertrophe Narben bestehen aus dichtem Fasergewebe im Bereich der geschädigten Haut. Sie entstehen durch eine übermäßige Kollagensynthese. Narben sind in der Regel rau, eng, überragen die Hautoberfläche, haben einen rötlichen Farbton, sind überempfindlich und schmerzhaft und verursachen häufig Juckreiz. Hypertrophe Narben werden in zwei Hauptkategorien unterteilt.
1. Eine normale hypertrophe Narbe entspricht den Grenzen der vorherigen Wunde und reicht nie über den beschädigten Bereich hinaus. Die führende Rolle bei der Entwicklung hypertropher Narben spielen die folgenden Faktoren: große Größe des heilenden Wunddefekts, Ischämie der Haut im Nahtbereich, verlängerte Heilung und ständige Trauma der Narbe. Nach 6–12 Monaten stabilisiert sich die Narbe normalerweise, erhält einen klaren Umriss, grenzt sich vom atrophischen Teil der Narbe und der intakten Haut ab und nimmt etwas ab und wird weicher.
2. Keloid ist eine Narbe, die in das umgebende normale Gewebe eindringt, das zuvor nicht am Wundprozess beteiligt war. Im Gegensatz zu hypertrophen Narben bilden sich Keloide häufig in funktionsinaktiven Bereichen. Sein Wachstum beginnt normalerweise 1–3 Monate nach der Epithelisierung der Wunde. Die Narbe vergrößert sich auch nach 6 Monaten weiter und schrumpft oder wird in der Regel nicht weicher. Typischerweise gibt es keinen Parallelismus zwischen der Schwere der Verletzung und der Schwere von Keloidnarben; sie können auch nach kleineren Verletzungen (Punktion, Insektenstich) und häufig nach einer Verbrennung vom Grad IIIA auftreten. Die Stabilisierung der Keloidnarbe erfolgt in der Regel 2 Jahre nach ihrem Auftreten. Charakteristisch ist, dass Keloidnarben fast nie ulzerieren.
Die Pathogenese von Keloiden ist unbekannt. Einige Autoren betrachten sie als gutartige Tumoren. Offenbar ist die richtigste Vorstellung, dass die Bildung von Keloiden durch eine Verletzung der Bindegewebsentwicklung verursacht wird. Aufgrund des übermäßigen Gehalts an biologisch aktiven Substanzen im Gewebe ist Autoaggression möglich. Die Rolle endokriner Störungen, die individuelle Veranlagung zur Entwicklung von Keloiden und das Vorherrschen solcher Narben bei Patienten im jungen und mittleren Alter können nicht ausgeschlossen werden.
Hypertrophe Narben sind schwer zu behandeln. Die Entfernung der Narbe kann zu ihrer Neuentwicklung führen. Steroidinjektionen in den Narbenbereich (und/oder Injektionen nach der Exzision) sowie eine Nahfokus-Strahlentherapie können ein Wiederauftreten der Narbe verhindern.

Wir fordern keineswegs, den ästhetischen Aspekten der Hautnaht bei einer Laparotomiewunde übermäßigen Wert beizumessen – das Haupttätigkeitsfeld und die Manifestation des Könnens von Bauchchirurgen bleibt vor neugierigen Blicken verborgen. Allerdings ist die Haut neben dem „Substrat der kosmetischen Wirkung“ auch Teil der Operationswunde der vorderen Bauchdecke, die bei der Bildung von Hautnähten nicht weniger Sorgfalt erfordert als beim Nähen der Aponeurose. Darüber hinaus erfordert die Hautnaht keine unglaublich komplexen technischen und zeitlichen Kosten (wie in spezialisierten Einrichtungen nur allzu oft erwähnt wird...).

Beim Anlegen einer Hautnaht sollten Sie:

Befolgen Sie Präzisionstechniken mit präziser Abstimmung der epidermalen und dermalen Schichten.

Bemühen Sie sich, die Hautränder umzustülpen; Inversion (Einschrauben der Hautränder in die Wunde) ist nicht akzeptabel;

Verwenden Sie minimal traumatisches Nahtmaterial (monofile oder komplexe Fäden der Größe 3/0-0 auf einer atraumatisch schneidenden oder umgekehrt schneidenden Nadel im halben Kreis);

Verwenden Sie eine atraumatische Pinzette oder einzackige Haken für die Hauttraktion;

Spannung der Haut mit Faden vermeiden (nur Apposition und Ruhigstellung);

Beseitigen Sie Hohlräume und Taschen in der subkutanen Fettschicht.

Formen Sie die Naht so, dass jeder Faden nur einmal durch die Haut verläuft, wodurch Kreuzinfektionen entlang der gesamten Nahtlinie minimiert werden.

Verwenden Sie abnehmbare oder resorbierbare Fäden;

Beeinträchtigen Sie nicht den natürlichen Abfluss der Wunde in den ersten zwei bis drei Tagen der postoperativen Phase;

Lassen Sie möglichst wenig Nahtmaterial in der Wunde.

Es sollte beachtet werden, dass das Vorhandensein einer speziellen „kosmetischen Naht“ nur ein weit verbreitetes Missverständnis ist. Jede Hautnaht, die die oben genannten Anforderungen erfüllt, kann uneingeschränkt als kosmetisch angesehen werden. Derzeit werden zum Nähen von Hautwunden am häufigsten verschiedene Nahtarten verwendet.

Eine einfache unterbrochene Naht – eine einzelne Naht, die in einer vertikalen Ebene angebracht wird – wird aufgrund der einfachen Anwendung, der blutstillenden Wirkung und der Möglichkeit einer guten Anpassung der Wundränder am häufigsten zur Apposition und Ruhigstellung der Ränder einer Hautwunde verwendet.

Zu den Nuancen der Bildung einer einfachen unterbrochenen Hautnaht gehören die folgenden zwingenden technischen Punkte:

Die Injektion und Punktion erfolgen streng senkrecht zur Hautoberfläche;

Punktion und Punktion müssen genau auf derselben Linie senkrecht zur Länge der Wunde erfolgen;

Der Abstand vom Wundrand zur Injektionsstelle sollte 0,5-1 cm betragen, was von der Tiefe der Wunde und der Schwere der Gewebeschicht abhängt;

Der Faden wird so geführt, dass er die Ränder, Wände und natürlich den Boden der Wunde erfasst, um die Bildung von Hohlräumen in der Wunde zu verhindern.

Wenn die Wundtiefe erheblich ist und es nicht möglich ist, eine separate Naht am Unterhautgewebe anzubringen, sollten Mehrstichnähte verwendet werden (z. B. Struchkov-Naht);

Der Abstand zwischen den Nähten auf der Haut der vorderen Bauchdecke sollte 1-1,5 cm betragen; häufigere Stiche führen zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation, seltenere Stiche führen zum Auftreten einer Diastase der Wundränder;

Um Mikrozirkulationsstörungen und einen unbefriedigenden kosmetischen Effekt (Querlinien auf der Narbe) zu vermeiden, sollte die Straffung der Naht nicht zu stark sein, mit der Bildung einer ausgeprägten „Rolle“ über der Haut, der Faden sollte lediglich für einen dichten Aneinanderreihungsprozess sorgen die Hautschichten;

Der gebildete Knoten sollte sich auf der Seite der genähten Wundlinie befinden, aber nicht auf dieser.

Die McMillen-Donati-Naht ist eine einzelne vertikale U-förmige unterbrochene Naht mit massiver Erfassung des darunter liegenden Gewebes und gezielter Anpassung der Wundränder. Effektiv zum Nähen tiefer Wunden mit großer Diastase an den Rändern. Mit einer großen Schneidenadel auftragen. Die Injektion erfolgt in einem Abstand von 2 cm oder mehr vom Wundrand, dann wird so viel wie möglich injiziert und bis zum Grund der Wunde durchgeführt, wo die Nadel in Richtung Mittellinie gedreht wird Die Wunde wird an der tiefsten Stelle durchstochen. Dann wird auf der Seite der Punktion entlang des Estrichs, einige mm vom Wundrand entfernt, die Nadel erneut injiziert und in die Dicke der Dermis zurückgezogen. Auf der gegenüberliegenden Seite wird die Nadel auf die gleiche Weise eingeführt die andere Richtung. Beim Festziehen des Knotens liegen homogene Gewebe nebeneinander. Zu den Nachteilen der Naht gehört ein unbefriedigendes kosmetisches Ergebnis durch die Bildung rauer Querstreifen.

Eine leicht modifizierte Version der McMillen-Donati-Naht ist die Allgower-Naht, die sich dadurch auszeichnet, dass der Faden auf der kontralateralen Seite nicht durch die Hautoberfläche geführt wird. Einzelne Einzelknopfnähte der Haut haben sowohl Vor- als auch Nachteile. Zu den Vorteilen einzelner Einzelknopfnähte gehören ihre relative Einfachheit und der geringe Zeitaufwand für ihre Anwendung, das Vorhandensein einer natürlichen Drainage der Höhle der genähten Wunde in den ersten Tagen der postoperativen Phase durch die Räume zwischen den Nähten und die Möglichkeit einer begrenzten Öffnung der Wunde beim Entfernen einer oder mehrerer Nähte. Zu den Nachteilen von Einzelnähten gehört die unzureichende kosmetische Wirkung bei der Anwendung, selbst wenn sie technisch korrekt geformt sind. Tatsache ist, dass einzelne Nähte abnehmbar sind und z richtige Bildung Eine Narbe erfordert eine möglichst lange Ruhigstellung der Wundränder der Haut. Darüber hinaus ist beim Bilden einzelner Nähte das Auftreten von Querstreifen oder Narben an den Einstichstellen der Nadel unvermeidlich. Basierend auf den Anforderungen an eine kosmetische Wirkung schlugen J. Chassaignac und W. Halstedt die Bildung einer durchgehenden intradermalen Naht über die gesamte Länge der Wunde vor.

Die Chassaignac-Halsted-Naht ist eine kontinuierliche interne Anpassungsnaht. Der Nahtfaden verläuft durch die Dermis in einer Ebene parallel zur Hautoberfläche. Die Nadel wird auf einer Seite des Einschnitts eingeführt und verläuft nur intradermal. Danach bewegen sie sich auf die andere Seite des Einschnitts. Auf beiden Seiten wird die gleiche Menge Lederhaut in die Naht eingefangen (0,5 - 1 cm). Im Wesentlichen handelt es sich bei dieser Naht um eine durchgehende horizontale U-förmige Naht. Am Ende der Naht wird die Nadel 1 cm vom Wundwinkel entfernt in die Haut gestochen. Die Fixierung des Fadens erfolgt entweder mit Knoten direkt über der Wunde oder mit speziellen Ankervorrichtungen.

Die Bildung der Halstead-Naht gewährleistet eine vollständige Anpassung der epidermalen und dermalen Hautschichten und dementsprechend die beste kosmetische Wirkung. Bei der Bildung dieser Naht ist eine besonders sorgfältige Blutstillung, eine vorläufige Beseitigung des Resthohlraums durch Vernähen des Unterhautgewebes und das Fehlen von Hautspannungen erforderlich. Bei einer großen Wunde (über 8 cm) kann es theoretisch zu Schwierigkeiten beim Entfernen eines langen, nicht resorbierbaren Fadens kommen, daher wird beim Anlegen einer solchen Naht empfohlen, die Hautoberfläche alle 8 cm zu durchstechen um die Gewinde nachträglich in Teilen entfernen zu können.

Voraussetzung für die Verwendung einer kontinuierlichen intradermalen Naht ist, wie bereits erwähnt, ein sorgfältiger Vergleich des Unterhautfettgewebes. Neben der blutstillenden Wirkung und der Vermeidung von Resthöhlen trägt das Nähen des Gewebes dazu bei, die Ränder der Hautwunde zusammenzuführen und ermöglicht eine spannungsfreie Anbringung einer Hautnaht. In diesem Zusammenhang schlug J. Zoltan eine verbesserte Version der intradermalen Naht vor.

Die Halsted-Zoltan-Naht ist eine durchgehende zweireihige Naht. Die erste Reihe wird etwa in der Mitte der Unterhautbasis aufgetragen, die zweite – intradermal. Die erste Nadelinjektion erfolgt am Ende der Wunde, in einem Abstand von 2 cm von einem der Wundränder. Dann wird die Nadel abwechselnd in die eine und andere Wundwand eingeführt und durchstochen, wobei sie nur in der Mitte der Dicke des Unterhautgewebes in der horizontalen Ebene verläuft (durchgehende U-förmige Naht). Nachdem die Bildung einer tiefen Nahtreihe abgeschlossen ist, wird der Faden an die Hautoberfläche gebracht. Beide Enden des Fadens werden gezogen, wodurch die Wundränder näher zusammenrücken. Um die zweite Reihe zu bilden, wird die Nadelspitze in die Dermis eingeführt. Nähen Sie weiterhin so, dass die Einstich- und Einstichpunkte symmetrisch zur Schnittlinie liegen, wie bei einer normalen Halsted-Naht. Bis die Oberflächennaht abgeschlossen ist, werden die Fäden gespannt gehalten, dann wird ein Knoten gebildet, indem die Enden der Fäden an der Haut festgebunden werden.

Eine unabdingbare Voraussetzung für die Bildung einer kontinuierlichen intradermalen Naht ist die Verwendung ausschließlich eines Monofilamentfadens der Stärke 3/0 - 2/0 auf einer schneidenden oder besser umgekehrt schneidenden Nadel. Die Frage, ob die Verwendung von resorbierbarem (nicht entfernbarem) oder nicht resorbierbarem (entfernbarem) Monofilamentfaden für eine kontinuierliche intradermale Naht bevorzugt wird, bleibt bis heute offen: Einige Chirurgen bleiben überzeugte Befürworter von Prolene, während andere ausnahmslos Monocryl verwenden.

Um den besten kosmetischen Effekt zu erzielen, der größtenteils mit einer Verletzung der Haut beim Einfädeln verbunden ist, werden kombinierte Methoden zum Verschließen der Hautwunde eingesetzt. IN In letzter Zeit Eine Methode, die als eine der Komponenten die Verwendung eines Klebstoffauftrags umfasst, um die Haut nach der Reposition zu immobilisieren und die Wunde vor Freilegung zu schützen, erfreut sich immer größerer Beliebtheit. Außenumgebung. Als Immobilisierungs- und Schutzmittel kommt in diesem Fall Dermabond zum Einsatz – ein medizinischer Kleber auf Basis von 2-Ocycyanoacrylat und einem violetten Farbstoff zur Kontrastierung mit der Haut. Nach dem Auftragen auf die Haut geht Dermabond durch den Kontakt mit Luft innerhalb von 30-60 Sekunden von der flüssigen Phase in die elastisch-elastische Gelphase mit außergewöhnlich starker Haftung auf der Haut über. Gleichzeitig bildet sich auf der Haut ein haltbarer Film, der eine Diastase der Wundränder verhindert und die Wundränder und -wände vor einer Kontamination durch Mikroorganismen schützt (durch die Verwendung von Kleber entfällt die Notwendigkeit, aseptische Verbände auf der postoperativen Wunde zu verwenden). . Dermabond sorgt für eine Immobilisierung der Wundränder der Haut für bis zu 7–8 Tage und löst sich nach dieser Zeit selbstständig auf und wird von der Haut entfernt. Voraussetzung für die Verwendung des Dermabond-Klebers ist eine gründliche Blutstillung und ein dichter Verschluss der Wundränder mit einer Naht aus Unterhautgewebe: Es ist möglich, eine durchgehende Naht oder einzelne Nähte mit resorbierbarem Material zu verwenden. Deshalb wird diese Methode zum Schließen einer Hautwunde kombiniert – Naht und Kleber. Es ist davon auszugehen, dass die Einführung der Verbindung von Hautwundenrändern durch einen Klebstoffauftrag in die klinische Praxis an sich die Entwicklungsrichtung der Methoden zur Gewebeverbindung in der Chirurgie anzeigt: von Fäden bis hin zu Polymerklebstoffen.

Unterbrochene Nähte im Abstand von 1-2 cm zueinander auftragen. Der Knoten wird festgezogen, bis sich die Wundränder berühren. Eine engere Platzierung und feste Bindung der Nähte führt zu Mangelernährung und Nekrose der Wundränder.

Knoten Sie müssen so gebunden werden, dass sie sich auf einer Seite der Wunde befinden und nicht darüber. Beim Binden von Knoten mit zwei chirurgischen Pinzetten ist es notwendig, die Wundränder anzupassen und in diesem Zustand zu halten, bis der erste Knoten festgezogen ist. Der Vergleich der Wundränder sollte spannungsfrei erfolgen. Wenn die Wundränder gewaltsam zusammengeführt werden, werden die Nähte durchtrennt und die Wundränder gehen auseinander. Eine Spannung der Wundränder kann durch schichtweises Vernähen der Wunde mit plattenförmigen U-förmigen Nähten, die mit Kugeln, Knöpfen, Schläuchen etc. gebunden werden, vermieden werden schwer zu passen, werden unterbrochene Adaptionsnähte verwendet.

McMillan-Donati-Naht- Vertikale U-förmige Naht. Die Nadel wird im Abstand von 2-3 cm vom Wundrand eingeführt und nach außen geführt. Am Wundgrund angelangt, wird die Nadel zur Mittellinie der Wunde gedreht und an der tiefsten Stelle herausgezogen. Der andere Wundrand wird symmetrisch punktiert. Die Einstich- und Einstichstellen der Nadel sollten den gleichen Abstand von den Wundrändern haben. Dann wird die Nadel auf der Seite, auf der die Nadel eingestochen wurde, einige Millimeter vom Wundrand entfernt, erneut eingeführt, sodass sie in der Mitte der Dermisschicht austritt. Auf der gegenüberliegenden Seite des Wundrandes wird die Nadel in die entgegengesetzte Richtung geführt. Der Knoten wird näher an der Stelle geknüpft, an der die Nadel zuerst eingeführt wird, während die Wundränder leicht angehoben sind, was ihren Vergleich verbessert.

Struchkov-Naht- Anpassungsnaht mit mehreren Stichen, unterscheidet sich von der McMillan-Donati-Naht dadurch, dass bei tiefen Wunden der Rand mit mehreren Stichen vernäht wird.

Gillies-Naht- unterbrochene Adaptionsnaht. Die Nadel wird am Rand der Epidermis eingeführt und bedeckt die Dermis und die Unterhautbasis weiträumig. Stechen Sie mit der Nadel in die entgegengesetzte Richtung.

Intradermale horizontale U-förmige Naht. Wird bei kleinen oberflächlichen Wunden mit einer atraumatischen Nadel mit einem dünnen Faden (3/0–5/0) durchgeführt. Die Nadel wird 2-3 cm vom Wundrand entfernt injiziert und durch die Mitte der Dermis gespritzt. Am anderen Wundrand wird die Nadel in die entgegengesetzte Richtung geführt, von der Mitte der Dermis aus injiziert und in einem Abstand von 2-3 mm vom Wundrand gestochen, dann wird die Nadel gedreht und injiziert In einem Abstand von 4-6 mm von der Stelle, an der der Faden herausgenommen wird, wird der nächste Stich in die entgegengesetzte Richtung ausgeführt.

Halstead-Naht- Durchgehende interne Anpassungsnaht. Es wird mit einer atraumatischen Nadel mit einem dünnen, aber starken monolithischen Faden durchgeführt. Die Nadel wird von der Seite der Epidermis in einem Abstand von 1 cm vom Wundwinkel eingeführt. Eine Nadel wird in die Mitte der Dermisschicht eingeführt. Das freie Ende des Fadens wird an einen Mullball gebunden. Die Nadel wird an einem Rand der Wunde injiziert und herausgestochen, wobei sie nur in horizontaler Richtung durch die Dermis geführt wird. Der nächste Stich wird am anderen Wundrand gemacht, und die Einstichstelle der Nadel an diesem Rand sollte mit der Einstichstelle am anderen Wundrand übereinstimmen. Beim Anziehen des Gewindes sollten diese beiden Punkte übereinstimmen. Dazu wird nach jedem Stich am Faden gezogen und so die Wundränder näher zusammengebracht. Die Nadel wird am anderen Wundrand genau gegenüber dem Fadenaustritt eingeführt. Auf beiden Seiten wird die gleiche Menge Dermis in die Naht eingefangen.

Nach dem Nähen der Wunde Die Nadel wird im Abstand von 1 cm vom Wundwinkel in die Haut gestochen und der Faden an einem Mullknäuel festgebunden.

Beim Nähen der Ränder langer Wunden der Faden wird alle 6-8 cm unterbrochen. Dabei wird eine der Schlaufen an die Oberfläche gebracht und ein Gummischlauch oder Mullball hineingelegt.

- Zurück zum Abschnitt „Inhaltsverzeichnis“ "