Sehnengefäß-Darmnaht

Zwischen der Innen- und der Außenhülle gibt es einen konstanten Gleitbereich, der in verschiedenen Teilen des Verdauungstrakts in unterschiedlichem Ausmaß zum Ausdruck kommt. Der Grad der Verschiebung der Fälle zueinander nimmt in Richtung von der Speiseröhre zum Dünndarm ab. Beispielsweise dringt nach einer Dissektion der Speiseröhrenwand die innere Hülle (muko-submuköse) der Speiseröhre normalerweise tief in das Lumen ein, ohne über den Rand der Muskelmembran hinauszuragen.

Am Magen hingegen ist die seromuskuläre Membran (die äußere Magenschleimhaut) stark reduziert und die Schleimhaut und die Submukosa sind nach außen gestülpt. Am Dünn- und Dickdarm verschiebt sich die äußere Hülle stärker als die innere, wenn auch nicht in einem so starken Ausmaß wie am Magen. Unter Berücksichtigung dessen wird bei der Speiseröhre die Nadel etwas näher am Rand des Einschnitts als an der Punktion eingeführt, beim Magen hingegen wird die Nadel am Rand des Einschnitts eingeführt und die Injektion leicht vorgenommen weg davon. Beim Dünn- und Dickdarm wird der Nahtfaden streng senkrecht zur Schnittkante gezogen.

Es wurde festgestellt, dass die submuköse Schicht von allen Wandschichten des Verdauungstrakts die größte mechanische Festigkeit aufweist. Die seromuskuläre Schicht hat die geringste Festigkeit.

Die vorgelegten Daten ermöglichen es uns, die folgenden Anforderungen an die Darmnaht zu formulieren.

Es sollte sein:

mechanisch stark;

versiegelt;

biologisch undurchdringlich;

möglichst aseptisch;

atraumatisch;

sorgen für Blutstillung.

Die Aseptik des Nahtmaterials wird durch mehrere Techniken erreicht, die das Eindringen von Darminhalt in die Wunde deutlich reduzieren:

der Anastomosenbereich ist mit Gaze umgeben;

Der geöffnete Darmabschnitt wird zunächst angehoben und so vom Inhalt befreit; Elastische Darmpulpen, die früher zu diesem Zweck verwendet wurden, sind derzeit nicht weit verbreitet, da sie zu verstärkten Adhäsionen beitragen;

Instrumente zur Darmöffnung müssen ersetzt werden.

Der atraumatische Charakter der Naht wird durch den sorgfältigen Umgang mit dem Darmgewebe erreicht:

der Darm wird nur mit anatomischen Pinzetten gehalten;

es empfiehlt sich, atraumatisches Nahtmaterial zu verwenden;

Drücken Sie den Darm nur als letzten Ausweg mit Doyen-Schienen (beide Äste sind weich und elastisch) oder Nussbaum-Schienen (ein Zweig ist hart, der andere ist weich und elastisch) zusammen.

Gehen Sie besonders sorgfältig und sparsam mit der serösen Darmschleimhaut um.

Hämostatizität:

alle blutenden Gefäße in der Darmwand müssen abgebunden oder koaguliert werden;

Eine Reihe von Nähten, die von der Schleimhautseite her angebracht werden, müssen mechanisch zuverlässig sein und eine Blutstillung gewährleisten (hämostatische Verschlussnaht). Die mechanische Festigkeit des Nahtmaterials wird hauptsächlich durch die Submukosa bereitgestellt.

Die biologische Undurchlässigkeit des Nahtmaterials wird durch die seröse Membran gewährleistet. Der enge Kontakt der serösen Hüllen der genähten Organe führt dazu, dass sie aufgrund ihrer hohen Plastizität Fibrin absondern und zur Organisation beitragen. Dies führt zu einer Oberflächenverklebung (Peritonisierung) und einer zuverlässigen Fusion im Nahtlinienbereich.

Allerdings können Darminhalt und Blut aus der Inzision zwischen den Nähten austreten, wenn die Submukosa nicht in die Naht aufgenommen wird. Es empfiehlt sich, die Nähte in einem Abstand von bis zu 0,5 cm zueinander zu platzieren. Häufigere Nähte führen zu einer Kompression des Gewebes und einer Störung der Ernährung der Darmwand. selten - die Bildung von Falten, die in das Darmlumen vordringen und Bedingungen für das Austreten von Darminhalt schaffen.

Die Zuverlässigkeit der Verbindung wird durch die Anzahl der Nahtreihen bestimmt. Die erste Reihe sorgt für Festigkeit, Dichtheit und Blutstillung.

Diese Reihe von Nähten durch alle Membranen wird End-to-End (infiziert, „schmutzig“) genannt, da der Faden durch das Lumen eines Hohlorgans verläuft und mit dessen Inhalt infiziert wird. Die zweite Nahtreihe sorgt aufgrund der plastischen Eigenschaften des Peritoneums (aseptisch, „sauber“) für eine Verklebung des Nahtbereichs. Bei dieser Nahtserie dringt die Nadel nur durch die seromuskuläre Hülle und infiziert sich nicht mit Darminhalt.

Beim Anlegen einer Darmnaht kommen traditionelle Methoden zum Einsatz. Die erste Nahtreihe (infiziert, „verschmutzt“) wird nur mit resorbierbarem Nahtmaterial angelegt. Zuvor war dieses Material Katgut.

Derzeit sind synthetische resorbierbare Nahtmaterialien dem Katgut in ihren Eigenschaften deutlich überlegen. Am häufigsten werden atraumatische Nadeln mit Fäden aus Glucose- und Laktosepolymeren (Polykolide) verwendet – Monocryl, Vicryl, Polysorb, seltener – Fäden aus Polyglykolsäure (Dexont), Fäden aus Polyglykolsalz (Maxon, Polydexanon (PDS)). .

Die zweite Reihe (aseptisch, „sauber“) wird mit nicht resorbierbaren Fäden (Seide, Nylon; Seide ist weicher und flexibler, Nylon ist stärker) aufgetragen.

Zum Anlegen einer Darmnaht wird eine runde (Stech-)Nadel verwendet.

IN letzten Jahren Es wurden neue Nadeln vorgeschlagen, die Rundnadeln bei der Gewebepenetration überlegen sind. Die Stech- und Schneidnadel ist rund, hat aber eine dreieckige Spitze. Rautenförmige, spachtelförmige (der Querschnitt der Nadel hat die Form eines Trapezes) oder rautenförmige (der Querschnitt der Nadel hat die Form eines Sechsecks) bewegen das Gewebe mit minimaler Beschädigung auseinander.

Alle Darmnähte lassen sich in mehrere Gruppen einteilen, von denen das größte praktische Interesse besteht:

Durch Nähte geknotet. Solche Nähte werden durch alle Membranen oder durch die äußeren Membranen am Darm angebracht, ohne die Schleimhaut einzufangen. Dazu gehören die Flöze Jaubert, Pirogov und Mateshuk. Alle unterbrochenen Nähte werden am häufigsten als erste Nahtreihe (infiziert) verwendet.

Bei der Jaubert-Naht handelt es sich um eine Darmnaht durch alle Membranen, deren Knoten von außen geknüpft wird.

Die Pirogov-Naht ist eine Darmnaht ohne Einfangen der Schleimhaut, deren Knoten von außen gebunden wird.

Die Mateshuk-Naht ist eine Darmnaht durch alle Membranen, deren Knoten im Darmlumen gebunden wird. Injektion in die Schleimhaut, Injektion in die Serosa; andererseits - eine Injektion in die Serosa, eine Injektion in die Schleimhaut, es wird ein Knoten im Darmlumen geknüpft.

Durchgehende Nähte. Wird als erste Nahtreihe verwendet. Durchgehende Nähte basieren auf Wickel-, Matratzen- und Schlaufennähten.

Ein Wickelstich ist eine durchgehende Naht, die zu einer Spirale aus einer großen Anzahl von Stichen führt, die senkrecht zur Verbindungslinie angeordnet sind, wobei die Fäden zwischen den Stichen in einem spitzen Winkel zur Verbindungslinie stehen.

Die Schmieden-Naht ist eine durchgehende Darmnaht durch alle Schichten, deren Injektion jeweils mit der Schleimhaut beginnt: Die Schleimhaut ist auf der einen Seite die seröse Membran, auf der anderen Seite ist die Schleimhaut die seröse Membran. Die Naht erfordert viel praktisches Geschick, da sonst die Schleimhaut aus der Nahtlinie herausragen und ihre Dichtigkeit verlieren kann.

Bei der Multanovsky-Naht handelt es sich um eine durchgehende Darmnaht mit Schleife durch alle Darmmembranen. Beim Anziehen der Naht werden die Gefäße der Wand komprimiert, was eine zuverlässige Blutstillung gewährleistet.

Unterbrochene seromuskuläre Nähte. Alle werden als zweite Nahtreihe (sauber) verwendet.

Die Lambert-Naht ist eine serös-muskuläre unterbrochene Naht, die am häufigsten zum Anbringen der zweiten Nahtreihe verwendet wird: eine Punktion von der Seite der serösen Membran 5-7 mm vom Darmrand entfernt, eine Punktion von der Seite der serösen Membran 1-2 mm vom Rand auf einer Seite des Darms, Punktion von der Seite der serösen Membran, 1-2 mm vom Rand auf der zweiten Seite des Darms, Punktion von der Seite der serösen Membran, 5- 7 mm vom Rand auf der zweiten Darmseite entfernt (Abb. 6). Die Lambert-Naht wird senkrecht zur Verbindungslinie angelegt.

Die Z-förmige Naht ist eine seromuskuläre unterbrochene Naht, die aus vier Stichen besteht, die zwei Lambert-Stufen bilden und mit einem Faden angelegt werden. Der erste Stich wird auf der ersten Seite des Darms gemacht; Der zweite Stich befindet sich auf der zweiten Seite des Darms in einer Linie mit dem ersten Stich. Der dritte Stich erfolgt auf der ersten Seite des Darms parallel zum ersten Stich in derselben Richtung. Der vierte Stich befindet sich auf der zweiten Seite des Darms in einer Linie mit dem dritten Stich parallel zum zweiten Stich in derselben Richtung. Die Z-förmige Naht ist 2-mal stärker und zuverlässiger als die U-förmige Naht.

Kontinuierliche seromuskuläre Nähte. Dazu gehören Tabaksbeutel-, Halbbeutel- und einige andere Nähte. Die Tabaksbeutelnaht des Darms wird Doyen-Naht genannt. Sie alle werden als zweite Nahtreihe verwendet.

Die Doyen-Naht ist eine seromuskuläre Tabaksbeutelnaht am Darm. Die Naht wird gegen den Uhrzeigersinn aus mehreren bis zu 5 mm langen seromuskulären Stichen vom Lambert-Typ mit geringem Abstand zwischen den Stichen angelegt. Die Stiche sind kreisförmig um einen imaginären Mittelpunkt angeordnet. Die erste Injektion und die letzte Injektion liegen nahe beieinander. Beim Anziehen der Naht taucht der Mittelpunkt des Kreises darin ein. Nach dem Anbringen der Stiche des ersten Halbkreises können Sie eine Schlaufe lassen, damit Sie beim Festziehen des Fadens das Werkzeug darunter hindurchführen können und so das Eintauchen des Darms und die Bildung eines Beutels erleichtern. In einigen Fällen werden zwei Fäden mit halber Geldbörse angebracht.

Mehrreihige Nähte. Dazu gehört die Albert-Naht.

Die Albert-Naht ist eine klassische zweireihige Darmnaht. Die erste Nahtreihe wird durch alle Membranen oder ohne Erfassung der Schleimhaut angebracht. Die erste Nahtreihe ist eine durchgehende Naht oder einzelne Durchgangsnähte. Im letzteren Fall werden die Nähte mit Knoten nach außen oder in das Darmlumen gelegt. Als zweite Nahtreihe werden seromuskuläre Nähte, am häufigsten Lambert-Nähte, verwendet.

Neben verschiedenen Methoden und Möglichkeiten der manuellen Naht hat auch die maschinelle Naht mit Hilfe verschiedener Nähgeräte in der chirurgischen Praxis erhebliche Anwendung gefunden. Eines dieser Instrumente wird zum Nähen des Lumens von Organen (UKL-60, UKZh-7, UKZh-8) und andere zur Bildung von Anastomosen (PKS-25, NZhK-60) verwendet. In den Namen dieser Geräte geben die Anfangsbuchstaben den Verwendungszweck und die Zahl die Länge der resultierenden Nahtreihe in mm oder cm an. Alle Geräte arbeiten mit U-förmigen Tantalklammern. Der Einsatz moderner Klammergeräte ermöglicht die technische Erleichterung und Gewährleistung einer hohen Zuverlässigkeit mechanischer Nähte bei Ösophagus-Darm-Anastomosen, Gastrektomien, biliodigestiven Anastomosen und Anastomosen bei tiefen vorderen Resektionen des Rektums.

Anforderungen

Unter Darmnähten versteht man alle Arten von Nähten, die an der Wand eines Hohlorgans des Verdauungstraktes (Speiseröhre, Magen, Darm) angebracht werden. Allgemeine Anforderungen:

Einhaltung von Asepsis, Blutstillung und minimalem Gewebetrauma;

Schaffung von Spannung beim Anpassen der Schichten;

die Verwendung von resorbierbarem Material für durchgehende und submerse Nähte und von nicht resorbierbarem Material für serös-muskuläre Nähte;

Nähte aus resorbierbarem Material sind durchgehend und aus nicht resorbierbarem Material – in Form von unterbrochenen Nähten;

Die Darmnaht wird mit runden (stechenden) Nadeln gelegt.

Durchgehende Nähte

Schmidens schraubende Kürschnernaht – der Faden verläuft von innen nach außen (Schleimhaut – Serosa, Schleimhaut – Serosa), während die Wände eingeschraubt sind und die serösen Oberflächen berühren;

unterbrochene (getrennte) Naht – durch alle Wandschichten mit Knötchen im Lumen;

kontinuierliche Wickelnaht – der Faden wird nach dem Prinzip von innen nach außen, von außen nach innen (Schleimhaut – Serosa, Serosa – Schleimhaut) durchgeführt.

Aseptische Nähte:

Tabaksbeutelnaht – serös-muskuläre Naht, die zum Eintauchen des Blinddarmstumpfes verwendet wird;

Eine Z-förmige Naht, die über die Tabaksbeutelnaht gelegt wird, stärkt diese.

Hämostatische Nähte zielen auf eine zuverlässige Blutstillung der Blutgefäße ab, die durch das Anlegen von Punktionsnähten oder Reverden-Multanovsky-Nähten erreicht wird. Beim Anlegen überlappt sich der in der Schlaufe platzierte Faden und wird gestrafft. Beim Vernähen des Magenstumpfes während der Resektion wird eine Stichnaht verwendet. Der Stumpf wird von vorne nach hinten durch zwei Wände direkt unter der Klemme auf der Seite der größeren Krümmung punktiert. Auf der gegenüberliegenden Seite erfolgt der Einstich in entgegengesetzter Richtung auf gleicher Höhe näher an der geringeren Krümmung. Die Injektion von der Vorderfläche erfolgt zwischen der ersten und zweiten Injektion. Dies wird bis zum gegenüberliegenden Ende des Stumpfes fortgesetzt. In diesem Fall entsteht eine Naht, die aus einer Reihe von Schlaufen besteht. Beim Festziehen wird der genähte Bereich komprimiert.

Mechanische Naht – wird zur Resektion von Magen und Darm, Gastroenteroanostamose usw. verwendet. Die Naht wird mit Klammergeräten und Tantalklammern durchgeführt. Die Vorteile dieser Naht sind Schnelligkeit und Zuverlässigkeit.

Nahtmodifikationen

Die Nähte sind einreihig, zweireihig und dreireihig. Bei einer einreihigen Durchgangsnaht werden die Wände der genähten Abschnitte des Magen-Darm-Trakts mit Einzelknopfnähten durch alle Schichten von innen nach außen und von außen nach innen verbunden. Diese Naht ist weniger eng als die anderen. Zweireihige Naht – die Wände der genähten Abschnitte sind durch zwei Nahtreihen verbunden, die innere durch alle Schichten und die äußere seromuskuläre. Dreireihige Nähte umfassen eine erste Reihe Randnähte und zwei zusätzliche Reihen seromuskulärer Nähte. Zwei- und dreireihige Nähte sorgen für eine gute Dichtheit und Blutstillung.

VERFAHREN ZUM NÄHTEN AN INNEREN ORGANEN. DARM SICHER

Die Darmnaht ist ein Sammelbegriff, bei dem Wunden und Defekte im Bauchbereich der Speiseröhre, des Magens, des Dünn- und Dickdarms genäht werden. Die universelle Anwendung dieses Konzepts beruht auf der Gemeinsamkeit technischer Techniken, die auf den biologischen Gesetzen der Wundheilung von Hohlorganen des Magen-Darm-Trakts basieren.

In der Wand des Verdauungsschlauchs befinden sich normalerweise vier Hauptmembranen:

1) Schleimhaut;

2) Submukosa;

3) muskulös;

4) serös, was beim Anlegen einer Darmnaht berücksichtigt werden sollte.

Grundvoraussetzungen für eine Darmnaht

1. Dichtheit basierend auf präziser Anpassung der serösen Oberflächen der genähten Bereiche.

2. Hämostatische Eigenschaften ohne nennenswerte Unterbrechung der Blutversorgung der Darmnahtlinie.

3. Berücksichtigung des Fallprinzips der Struktur der Wände des Verdauungstraktes.

4. Erzielung der notwendigen Festigkeit entlang der Verbindungslinie durch Einschluss der Submukosa in die Naht, was auch eine schnelle Verschmelzung der Schleimhautränder fördert.

5. Der Wunsch, die Heilung der Wundränder durch primäre Absicht sicherzustellen.

6. Minimales Trauma der Membranen des Magen-Darm-Trakts:

Verweigerung von durchgehend umwickelten Nähten;

Verwendung atraumatischer Nadeln;

Beschränken Sie die Verwendung von Klammern und Pinzetten bei der Bildung einer Anastomose.

7. Vorbeugung einer ausgedehnten Randnekrose der Membranen von Hohlorganen.

8. Klare Anpassung gleichnamiger Ebenen.

9. Berücksichtigung der Möglichkeit des Einschneidens von Nähten in das Lumen.

10. Für eine kontinuierliche Naht muss resorbierbares Material verwendet werden, unabhängig davon, ob es als Außen- oder Innenreihe angelegt wird.

Eigenschaften der serösen Membran

1. Die verbundenen Oberflächen der serösen Membran sind nach 12-14 Stunden fest miteinander verklebt.

2. Nach 24–48 Stunden verwachsen die serösen Schichten fest zusammen.

Somit gewährleistet das Nähen der Serosa die Dichtheit der Darmnaht.

Um die Dichtheit zu gewährleisten, sollte die Häufigkeit solcher Nähte mindestens 4 Stiche pro 1 cm Länge betragen (Nahtabstand 2,5 mm);

Um die traumatische Wirkung auf die seröse Membran zu verringern, ist die Verwendung von Fäden geringer Dicke und konstantem Durchmesser (Seide, synthetische Fäden) erforderlich.

Glatte Muskulatur verleiht der Nahtlinie Elastizität, und daher ist das Greifen der Muscularis-Schleimhaut ein wesentliches Merkmal fast jeder Art von Darmnaht.

Die Verbindung der Submukosa gewährleistet die mechanische Festigkeit der Naht sowie deren gute Vaskularisierung.

Die Verklebung der Schleimhautränder ist wichtig, um folgende Effekte zu erzielen:

zuverlässige Blutstillung;

gute Anpassung der Wundränder.

Über die Nahtlinie der Schleimhaut kann sich die Infektion auf die gesamte Dicke der Darm- oder Magenwand sowie in die Bauchhöhle ausbreiten.

Beweglichkeit der inneren und äußeren Hüllen des Verdauungskanals

Für die praktische Chirurgie ist das Fallprinzip des Aufbaus der Wände des Verdauungskanals wichtig, wobei Folgendes unterschieden wird:

äußere Hülle, bestehend aus serösen und muskulären Membranen;

innere Hülle, die von den Schleim- und Unterschleimhäuten gebildet wird.

Das Innen- und Außengehäuse sind relativ zueinander beweglich.

1. Wenn die Speiseröhrenwand präpariert wird, zieht sich die innere Hülle – die Submukosa und die Schleimhäute – am stärksten zusammen.

2. Wenn die Magenwand am stärksten geschädigt ist, verschiebt sich die äußere Hülle – die serösen und muskulären Membranen – zu den Seiten des Einschnitts.

3. Bei einer Verletzung des Dünn- und Dickdarms weichen beide Fälle ungefähr gleich stark voneinander ab.

Die Wand der Speiseröhre sollte schräg seitlich von der Serosa zur Schleimhaut punktiert werden.

Die Nadel sollte ebenfalls schräg durch die Magenwand geführt werden, jedoch schräg medial vom Serus zur Schleimhaut (wird bei der Behandlung einer Magenwunde überschüssige Schleimhaut entfernt, dann wird die Nadel senkrecht durch die Magenwand geführt) .

Die Dicke der Dünn- und Dickdarmwand sollte streng senkrecht genäht werden.

Bei einer durchgehenden Naht sollte der Abstand zwischen den Stichen mindestens 3-4 mm (bei älteren Menschen bis zu 5-7 mm) betragen. Eine Verringerung dieses Abstands kann zu einer Ischämie der Wundränder führen. Eine Erhöhung des Nahtabstands über die angegebenen Grenzen hinaus verringert die Festigkeit und die hämostatischen Eigenschaften.

Arten von Darmnähten

Darmnähte werden in manuelle und mechanische Nähte unterteilt.

Eine manuelle Darmnaht kann sein:

marginal, d. h. in verschiedenen Kombinationen durch die Ränder der zerlegten Schalen verlaufend;

„marginal“, d. h. in einiger Entfernung vom Wundrand gelegen;

kombiniert, wobei die Techniken der vorherigen Optionen kombiniert werden.

Randnähte

Die Randnähte können je nach Anzahl der von der Naht erfassten Membranen der Wand des Hohlorgans ein- oder doppelwandig sein.

Zu den Einzelnähten zählen:

seromuskuläre Naht mit Knoten auf der Oberfläche des Organs nach Beer;

serös-muskuläre Naht mit zum Lumen des Organs gerichteten Knoten - Mateshuk-Naht.

Zu den Doppelnähten zählen:

Serös-muskulös-submuköse Naht nach Pirogov;

Durch die Naht Jelly.

Durchgangsnähte wiederum können entweder in Form einer kreisförmig unterbrochenen oder durchgehenden Naht ausgeführt werden.

Eine durchgehende Naht kann auf folgende Weise ausgeführt werden:

Kräuselnaht;

Matratzennaht:

Lockige Naht mit Überlappung (Reverden);

Schmiedens Umkehrnaht.

„Edge“-Nähte

Zu den Randnähten gehören:

zweistichige grau-seröse (serös-muskuläre) unterbrochene Lambert-Naht;

kontinuierliche volumetrische seromuskuläre Naht;

Planare seromuskuläre Nähte: Tabaksbeutelnähte, Halbbeutelnähte, U-förmig, Z-förmig.

Kombinierte Nähte

Kombinierte Nähte umfassen, wie der Name schon sagt, verschiedene Kombinationen von Rand- und Randnahtelementen:

Czerny-Naht: marginal seromuskulär + „marginal“ seromuskulär;

I. D. Kirpatovsky-Naht: Randnaht hinter der Submukosa + Randnaht seromuskulär;

Albert-Naht: Kante durch Naht Jelly + „Edge“-Naht Lambert;

Toupet-Naht: marginale durchgehende Naht mit zum Darmlumen gerichteten Knoten + „marginale“ Lambert-Naht.

Je nach Lage der Wundränder werden Darmnähte in zwei Gruppen eingeteilt:

Invertiert – nehmen eine führende Position in der Technik der Darmnaht ein.

Umgedreht – wenig entwickelt und selten verwendet.

In diesem Fall werden nach dem Anziehen der umgekehrten Naht die serösen Oberflächen verglichen.

Ein Merkmal umgestülpter Nähte ist der Kontakt der Schleimhautoberfläche.

Arten von Darmnähten abhängig von der Anzahl ihrer Reihen

Abhängig von der Anzahl der angelegten Darmnahtreihen gibt es drei Haupttypen:

1. Einreihige Nähte (zur Anbringung werden präzise chirurgische Techniken, ein Operationsmikroskop und atraumatische Nadeln verwendet).

2. Zweireihige Nähte (die Hauptmethode zum Nähen der Wand der Speiseröhre, des Magens und des Dünndarms).

Mehrreihiges Nahtmaterial (wird normalerweise zur Platzierung am Dickdarm verwendet).

Vergleichende Beurteilung von Darmnähten

1. Einreihige grau-seröse (serös-muskuläre) Lambert-Naht

Im Jahr 1826 schlug A. Lembert vor, die Wundränder der Darmwand zu vernähen und mit zwei Stichen nur die seröse Membran einzufangen

Um eine marginale Zweistich-Lambert-Naht anzubringen, ist es notwendig, die Nadel in einem Abstand von 5-8 mm einzuführen und 1 mm vom Rand der Darmwunde zurückzuziehen; Auf der anderen Seite wird das Gewebe in umgekehrter Reihenfolge gegriffen. Das Binden einer nach der Methode des Autors angelegten Naht führt dazu, dass die Oberflächen der Serosa und die Ränder anderer Membranen gut aneinander haften.

Um die Technik des Anbringens dieser Naht zu vereinfachen, wird die Muskelschicht normalerweise zusammen mit der Serosa durchstochen. Solche Nähte werden „seromuskuläre“ Nähte genannt.

Trotz des offensichtlichen Vorteils hat die Lambert-Naht auch Nachteile:

hat keine blutstillenden Eigenschaften;

zunächst ist es zerbrechlich;

bietet keine gute Anpassung der Submukosa und der Schleimhäute.

Die Lambert-Randnaht wird nur in Kombination mit anderen Nähten verwendet.

2. Marginale seromuskuläre Nähte (ein- und zweireihig)

A. Eine seromuskuläre einreihige Naht mit der Schleimhaut zugewandten Knoten (nach V.P. Mateshuk, 1945) hat folgende Vorteile:

hat eine gute mechanische Festigkeit;

sorgt für eine vollständige Anpassung aller Schichten der Darmwand;

entspricht dem Prinzip der Fallstruktur der Darmwand;

schafft optimale Bedingungen für die Geweberegeneration;

verhindert die Möglichkeit einer „Geweberolle“;

verhindert eine Verengung des Lumens eines Hohlorgans;

eliminiert die Möglichkeit der Bildung einer ausgedehnten Narbe nach der Anwendung einer Anastomose.

Zu den Nachteilen dieser Art der Darmnaht gehören:

hohe Durchlässigkeit für Mikroflora;

schwere Infektion des Gewebes rund um die Wunde „Durchgänge“ im Nahtbereich aufgrund der „Dochtwirkung“ der Fäden.

Dadurch ist es möglich, beim Anbringen solcher Nähte an der Dickdarmwand unbefriedigende Ergebnisse zu erzielen;

eine hohe Wahrscheinlichkeit einer sekundären Heilung des Bereichs der Fadenabstoßung.

Die einreihige marginale seromuskuläre Naht von B. Bier mit Knoten auf der Oberfläche der serösen Membran (Abb. 68) hat die gleichen Vorteile wie die vorherige Version der Naht. Die mechanischen Eigenschaften der Anastomose, die Anpassung der Wandschichten des Hohlorgans und deren Veränderungen in der Nahtzone sind bei beiden Arten der Darmnaht gleich. Die Beer-Naht eignet sich besser zum Vernähen eines Defekts in der Dünndarmwand als die V.P. Mateshuk-Naht.

Allerdings hat diese Variante der Darmnaht folgende Nachteile:

Unzureichende hämostatische Eigenschaften;

Relative Arbeitsintensität, verbunden mit der Notwendigkeit, häufig zu nähen;

Es ist schwierig, eine vollständige Schichtanpassung sicherzustellen.

Die zweireihige kombinierte unterbrochene Cherny-Naht, die aus zwei Reihen serös-muskulärer Nähte besteht, hat die gleichen Vor- und Nachteile

3. Seröse, muskuläre und submuköse Randnähte (ein- und zweireihig) Bei der Anwendung dieser Nähte wird die submuköse Schicht zusammen mit den serösen und muskulären Membranen erfasst.

Zu den Vorteilen einer einreihigen serös-muskulös-submukösen Naht nach der Methode von N. I. Pirogov (Abb. 70) gehören:

hohe mechanische Festigkeit;

gute Kantenanpassung unter Erhalt der Gehäusestruktur und vollständigem Kontakt der Schleimschicht;

vollständige Blutstillung;

Verhinderung der Bildung eines „Gewebeschafts“ und einer Verengung der Anastomose.

Die zweireihige serös-muskulös-submuköse Naht weist weitgehend alle positiven Eigenschaften der einreihigen Darmnaht von N.I. Pirogov auf: gute Anpassung der Schichten der Darmwand, Verhinderung einer Ischämie der Darmwundenränder, Bildung von eine elastische postoperative Narbe. Die Nachteile im Vergleich zu einreihigen serös-muskulös-submukösen Nähten sind jedoch ausgeprägter.

Diese beinhalten:

die Bildung eines mäßig ausgeprägten „Gewebeschafts“ im Bereich der Anastomose, der sein Lumen verengt;

erhöhte Steifigkeit der Nahtlinie;

volle Entfaltung der „Docht“-Eigenschaften des Nahtmaterials;

Vergrößerung der postoperativen Narbe.

Wenn eine zweireihige serös-muskulös-submuköse Naht angelegt wird, kommt es in 6–8 % der Fälle zu einem Anastomosenversagen.

Ein- und zweireihige serös-muskulös-submuköse Nähte weisen im Vergleich zu serös-muskulären Nähten eine deutlich höhere mechanische Festigkeit auf. Ein wesentlicher Nachteil beider Nahtarten ist ihre relativ hohe Durchlässigkeit für Mikroflora.

Alle Manipulationen, die mit der Notwendigkeit verbunden sind, die submuköse Schicht in der Naht einzufangen, werden mit mikrochirurgischen Techniken durchgeführt.

4. Kombinierte zweireihige Nähte

Die kombinierte zweireihige Albert-Naht (E. Albert) (invertiert marginal durch alle Schichten + marginale seromuskuläre Naht) hat folgende Vorteile:

Zuverlässigkeit;

Relative technische Einfachheit der Anwendung;

Gute Blutstillung;

Zufriedenstellende mechanische Festigkeit;

Dichtheit;

Asepsis.

Allerdings hat diese Naht Nachteile:

Möglichkeit einer schweren Entzündung entlang der Nahtlinie;

Verlangsamung des Prozesses der Geweberegeneration durch Bildung eines massiven Schafts im Nahtbereich;

Sekundäre Wundheilung mit Bildung tiefer Nekrosen;

Prolaps der Schleimhaut;

Die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Adhäsionsprozess entwickelt;

Hoher Infektionsgrad der Fäden bei der Anwendung durch Nähte.

Kombinierte zweireihige Naht nach der Toupet-Methode (durch Randnaht durch alle Membranen mit Knoten zum Lumen des Organs + marginale seromuskuläre Naht, Abb. 73). Um eine Schraubnaht durch alle Membranen nach Toupet durchzuführen, erfolgt die erste Injektion der Nadel von der Seite der Schleimhaut, die Punktion erfolgt auf der serösen Membran; dann in umgekehrter Reihenfolge: Durch die Serosa injizieren, durch die Schleimhaut stechen und einen Knoten machen.

Nach dem Knoten wird der bisherige Faden nicht abgeschnitten, sondern dient als Zughalter.

Die nächste Naht wird platziert, wobei das Gewebe über dem Halter vernäht wird, ansonsten ragen die Darmränder an die Oberfläche.

Die Stehnaht wird abgeschnitten und die nächste Naht verknotet, die die Rolle einer weiteren Stehnaht übernimmt.

Die kombinierte zweireihige Schmieden-Naht (marginale durchgehende Schraubnaht + durchgehende marginale seromuskuläre Naht, Abb. 74) weist alle positiven Eigenschaften der Albert-Naht auf. Es sollte betont werden, dass diese Naht nur wenig arbeitsintensiv und schnell anzuwenden ist.

Die Nachteile der Schmieden-Naht sind mit einer schlechten Anpassung der Darmwandschichten aufgrund von Gewebewellungen verbunden.

Um es richtig durchzuführen, sollten kleine Abschnitte der Darmwand mit der Naht erfasst werden, da sonst die Schleimhaut an die Oberfläche gelangt. Die Kräuselungseigenschaften der Schmieden-Naht können durch langfristiges Training zur Verbesserung der individuellen Technik der Darmnaht beseitigt werden.

Der Algorithmus für diese Naht ist wie folgt: Jede Nadelinjektion beginnt in Richtung von der Schleimhaut zur serösen Membran. Beim Festziehen der Naht wird die Schleimhaut in das Darmlumen eingeschraubt und die Oberflächen der serösen Membranen stehen in engem Kontakt miteinander.

5. Dreireihige Nähte

Die dreireihige Naht bietet Optionen:

1. Erste Reihe – Randnaht durch alle Lagen; zweite Reihe - seromuskuläre Naht; Die dritte Reihe ist ebenfalls eine seromuskuläre Naht.

2. Die erste Reihe wird mit Catgut an den Rändern der Schleimhaut angebracht, die nächsten beiden Reihen seromuskulärer Nähte werden mit Seide angebracht.

Ein Beispiel wäre das Nähen des Blinddarms während einer Blinddarmentfernung. Die Naht der ersten Reihe ist eine Katgutligatur an der Basis des Processusstumpfes; zweite Reihe - seromuskuläre Tabaksbeutelnaht in einem Abstand von 1,5 cm von der Basis des Prozesses bis zur Kuppel des Blinddarms;

dritte Reihe - Z-förmige seromuskuläre Naht.

Zu den Vorteilen einer mehrreihigen Darmnaht gehören:

gute Anpassung der Schleimhautränder, wodurch Gewebeinfektionen im Nahtbereich reduziert werden;

Erreichen der erforderlichen mechanischen Festigkeit der Anastomose;

leichte entzündliche Reaktion im Nahtbereich.

Allerdings hat die mehrreihige Darmnaht eine Reihe von Nachteilen:

erhebliche Infektion der Fäden aufgrund der Kommunikation zwischen Außen- und Innenhülle;

langsame Regenerationsprozesse im Bereich vernähter Gewebe;

hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Adhäsionen;

ausgeprägte Störungen der Blutversorgung entlang der Nahtlinie.

Somit hat eine mehrreihige Darmnaht mit separater Naht der Schleimhaut sowohl Vorteile als auch offensichtliche Nachteile.

Anhand der Eruptionshäufigkeit lassen sich alle Darmnähte in drei Gruppen einteilen.

1. Durch die Schleimhaut verlaufende Nähte (Schmieden-Naht, Albert-Naht). Das Durchschneiden dieser Nähte wird am häufigsten beobachtet und kommt ständig vor.

2. Nähte, die nicht alle Schichten durchdringen, sondern sich in der Nähe des Lumens eines Hohlorgans befinden (Mateshuk-Naht und Bier-Naht). Der Durchbruch dieser Nähte ist ebenfalls ausgeprägt, jedoch weniger konstant.

3. Nähte, die nicht durch die Schleimhaut gehen und keinen direkten Kontakt mit dem Darmlumen haben (Lambert-Naht). Das Schneiden dieser Nähte ist im Vergleich zu den vorherigen nicht so ausgeprägt.

Es ist nicht auszuschließen, dass Nähte geschnitten werden, auch nicht in der äußeren Reihe.

Eventuelle Darmnähte können durchbrechen.

In anderen Fällen kontinuierliche seromuskuläre Nähte gleiche Bedingungen brechen häufiger aus als knotige.

Je näher der Faden am Darmlumen liegt, desto häufiger werden die Nähte abgestoßen.

Es ist notwendig, zwischen den Arten von Schnittnähten zu unterscheiden.

1. Mechanisches Schneiden des Nahtfadens.

2. Einbeziehung von Nähten im Bereich der kreisförmigen Nekrose und deren Durchtrennung zusammen mit dem abgelösten nekrotischen Gewebe.

3. Durchtrennen von Nähten als Folge einer lokalen Reaktion des den Faden umgebenden Gewebes.

Die Art der Heilung von Schnitten im Verdauungstrakt wird stark von den Hauptpunkten beeinflusst, die direkt oder indirekt mit der Nahttechnik zusammenhängen:

1. Traumatischer Charakter der Naht: Je größer die Schädigung, desto ausgeprägter die lokale Entzündungsreaktion im Anastomosebereich, desto ungünstiger sind die Bedingungen für eine primär gewollte Heilung.

2. Enger Kontakt aller Wandschichten im Bereich der Darmnaht: Ohne Anpassung irgendwelcher Schichten ist die Chance auf eine vollständige Wundheilung geringer.

3. Volumen des nekrotischen Substrats: Je ausgedehnter die Nekrose, desto größer ist die Nekrose des Gewebes entlang der Anastomoselinie.

4. Das Vorhandensein einer mikrobiellen Flora im Lumen des Verdauungskanals und Aseptik beim Anbringen einer Naht.

5. Lokale Gefäßerkrankungen im Zusammenhang mit Gewebeeinklemmungen durch Nähte an den Wundrändern.

Beim Anlegen einer Darmnaht ist die Verwendung von:

Darmmark mit rauen Kerben;

chirurgische Pinzetten;

Die Wirbelsäule greift mit einer anatomischen Pinzette an die Wand eines Hohlorgans.

Entlang der Darmnahtlinie sollte eine vollständige Blutversorgung gewährleistet sein. Darüber hinaus müssen die strukturellen Merkmale der Blutgefäße der zu nähenden Organe berücksichtigt werden.

Moderne resorbierbare Materialien für Darmnähte

1. Die Verwendung moderner resorbierbarer Fäden verhindert deren Ausschlag und die damit verbundenen negativen Phänomene.

2. Resorbierbare Nähte halten die Anastomoseränder ungefähr genauso lange mechanisch wie nicht resorbierbare Materialien.

3. Absorbierbare Materialien sind leicht hygroskopisch und helfen, den Dochteffekt zu verhindern.

Die Verwendung kontinuierlicher Seidennähte, unabhängig davon, ob sie als innere oder äußere Reihe angelegt werden, ist unpraktisch.

Die wichtigste Voraussetzung für optimale Ergebnisse beim Anlegen einer Darmnaht ist daher die Einhaltung der biologischen Gesetze der Gewebefusion. Das Reduzieren von Reihen und die Verwendung von schwer zugänglichem Nahtmaterial sollte kein Selbstzweck sein.

Kontinuierlicher unterbrochener Stich. Wird eingesetzt, wenn die Gefahr besteht, dass der Faden durch „aggressiven“ Darminhalt zerstört wird. Am häufigsten auf den Zwölffingerdarm angewendet.
Die Naht wird mit einem langen Faden hergestellt und zwei Nadeln an beiden Enden. Zuerst wird am Wundrand ein Ende des Fadens von der Schleimhaut nach außen durch alle Schichten geführt, dann wird das andere Ende des Fadens ebenfalls von innen nach außen gezogen, beide Enden werden abgebunden. Nachdem Sie den Knoten nacheinander mit jedem Fadenende geknüpft haben, nähen Sie beide Wundränder von innen nach außen und verknoten Sie die Fadenenden erneut. Die Naht gewährleistet eine gute Einbindung der Wundränder, eine zuverlässige Blutstillung und eine ausreichende mechanische Festigkeit. Die Zerstörung einer einzelnen Fadenmasche durch den Darminhalt hat keinen Einfluss auf die mechanische Festigkeit der Naht.

Zweireihige Naht. Alberts Naht ist eine zweireihige Naht, deren erste Reihe (innen) aus marginalen Durchgangsnähten besteht, die zweite Reihe (außen) aus separaten serös-muskulären Nähten von Lambert. Die Albert-Naht wird am häufigsten zum Nähen der hinteren Anastomosewand verwendet.

Naht Czerny- zweireihige seromuskuläre Naht. Zuerst werden separate marginale seromuskuläre oder seromuskulär-submukosale Nähte angelegt (1. Reihe), dann seromuskuläre Lambert-Nähte (2. Reihe), die eine Invagination der 1. Nahtreihe und den Kontakt der Wundränder mit serösen Membranen gewährleisten.

Kirpatovsky-Naht- zweireihiges Nahtmaterial, das nicht in das Darmlumen eindringt. Die erste (innere) Nahtreihe ist durchgehend U-förmige Naht submuköse Schicht. Beim Anlegen einer Anastomose wird die Naht an der Vorder- und Hinterkante der Anastomose mit separaten Fäden angelegt, die miteinander verbunden werden. Die zweite (äußere) Nahtreihe besteht aus einzelnen unterbrochenen seromuskulären Lambert-Nähten. Die Naht sorgt für eine zuverlässige Blutstillung, Anpassung der Schleimhäute und Dichtheit.

Shov Vakhtangishvili- eine zweireihige Naht, deren 1. Reihe eine durchgehende, verschlungene muko-submuköse-muskuläre Naht ist, die 2. Reihe eine serös-muskuläre Naht. Letzteres wird wie folgt angewendet: Die Einstichstelle der Nadel in die Darmwand befindet sich auf der einen Seite medial der Einstichstelle, nach dem Übergang zur anderen Wand befindet sich die Einstichstelle der Nadel seitlich der Einstichstelle. In diesem Fall schließt jeder nachfolgende Stich den Knoten des vorherigen, bindet den Faden und taucht ihn in die resultierende Falte ein.
I. Littmann(1981) identifiziert verschiedene Kombinationen zweireihiger Nähte: Gamma, Beta, Y.

Gamma-Naht- Die Anwendung der 1. Reihe von durchgehenden Nähten ermöglicht den Kontakt der Wundränder mit serösen Membranen: 2. Reihe - Eine serös-muskuläre Naht sorgt für eine zusätzliche Abdichtung der Nahtlinie.

Beta-, U-Nähte sind das Ergebnis einer Verletzung der Darmnahttechnik. Es ist notwendig, solche Situationen auf jede erdenkliche Weise zu vermeiden und in jedem Fall die Anwendung von Gammanähten anzustreben.

Beta-Naht- Die 1. Reihe durchgehender Nähte gewährleistet den Kontakt der Wundränder mit den Schleimhäuten. Die 1. Nahtreihe wird in die 2. Reihe seromuskulärer Nähte eingelegt und versiegelt. In diesem Fall entsteht ein geschlossener infizierter Hohlraum. Der Inhalt dieses Hohlraums kann sich ansammeln, wodurch die Versiegelung gebrochen wird und die Naht versagt.

Bei Verwendung einer Y-Naht Es kommt zum Kontakt verschiedener Gewebe. Die Wundränder heilen nur sekundär. Der Inhalt einer geschlossenen, infizierten Höhle kann sich ansammeln.

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Doppelreihige Nähte sind die Hauptmethode zum Nähen der Wand von Speiseröhre, Magen, Dünndarm, Gebärmutter und Blase. Für ihre Erstellung werden nur Stiche der gleichen Art verwendet (nur unterbrochen oder nur durchgehend). Andernfalls kommt es beim Kombinieren von Nähten mit unterschiedlichen Eigenschaften zu einer Verletzung der Koaptation der genähten Schichten.

Die Albert-Naht (Abb. 20.36) ist eine zweireihige Naht, die eine marginale durchgehende umgekehrte Naht und eine separate seromuskuläre Naht nach Lambert kombiniert. Die Naht gewährleistet eine zuverlässige Blutstillung und Dichtheit. Das Durchführen des Fadens durch alle Schichten des Darms birgt jedoch das Risiko einer Entzündungsreaktion entlang der Nahtlinie, die die Geweberegeneration verlangsamt und einen Adhäsionsprozess auslöst.

Reis. 20.36 Doppelreihige Darmnaht nach Albert

Reis. 20.37 Zweireihige Darmnaht Toupet

Reis. 20.38 Doppelreihige Darmnaht von Czerny

Reis. 20.39 Zweireihige Darmnaht

Reis. 20.40 Doppelreihige Darmnaht	Reis. 20.41 Doppelreihige Darmnaht

Nychik A.3.

Voraussetzungen für die Darmnaht:

1. Dichtheit (basierend auf der Fähigkeit des Peritoneums, zusammenzukleben, gewährleistet durch die Verbindung von Serosa zu Serosa).
2. Stärke (80 % hängt davon ab, ob die Submukosaschicht vernäht ist).
3. Hämostatische Wirkung (erreicht durch Vernähen der Submukosa, in der sich die Blutgefäße befinden).
4. Anpassungsfähigkeit (wird erreicht, indem alle Schichten zusammengefügt und miteinander verglichen werden).
5. Sterilität (wenn die Schleimhaut genäht ist, ist sie nicht steril).

Einstufung:

1. Je nach Tiefe des Gewebegriffs:

Serös-serös;

Seromuskulär;

Serös-muskulär-submukosa;

Durch.

2. Nach Sterilität:

Sauber (steril);

Schmutzig (infiziert).

3. Nach Reihe:

Einreihig;

Doppelreihe;

Dreireihig.

4. Gemäß den Implementierungsmerkmalen:

Regional;

Reinschrauben.

5. Je nach Ausführungsmethode:

Mechanisch;

Gemischt.

Merkmale von Darmnähten:

1. Die Naht Ombert : eine saubere seromuskuläre Naht (fest, aber nicht nicht blutstillend), hergestellt aus Seide oder einem anderen nicht resorbierbaren Material.
2. Die Naht Multanowski: eine durchgehende schmutzige Naht (stark, anpassungsfähig, hämostatisch, aber infiziert), durchgeführt mit Katgut.
3. Die Naht Schmieden (Weihnachtsbaum, Kürschner): eine durchgehende schmutzige Naht, von innen nach außen durchbohrt.
4. Geldbörsenschnur und Z -förmig: seromuskuläre saubere Nähte.
5. Die Naht Mateshuka: serös-muskulär-submukosal, erfüllt alle Anforderungen an eine Darmnaht.

Pathomorphologie der Darmnaht.

In den ersten 3 Tagen wird die gesamte Festigkeit nur durch die Festigkeit des Nahtmaterials bestimmt, das in den ersten Stunden mit ausfallendem Fibrin gesättigt ist. Anschließend bilden sich beim Durchstechen der Fäden Fremdkörperzellen (4-6 Tage), das Loch vergrößert sich und die Festigkeit nimmt stark ab (kritischer Zeitraum). Die Reifung des Bindegewebes erfolgt frühestens nach 7 Tagen, wenn die Festigkeit durch Verwachsungen gewährleistet wird.

Einteilung der gastrointestinalen Anastomosen:

Ende zu Ende (Mangel: Möglichkeit einer Verengung im Bereich der Anastomose, Entwicklung eines Darmverschlusses).

Von Seite zu Seite (Nachteil: In der Schleimhaut der Blindsäcke kann es zu Erosionen und Blutungen kommen).

Ende zur Seite.

Von Seite zu Ende.

Resektion des Dünndarms.

Das passiert;

1. Parietal (Endgefäße sind gekreuzt, das Mesenterium ist nicht betroffen).
2. Keilförmig (Exzision mit einem Keil zusammen mit dem Mesenterium, bei Tumoren). Besonderheit: Der Dünndarm wird in einem Winkel von 45° nach außen reseziert (damit es im Bereich der Anastomose nicht zu einer Verengung kommt).

Methoden zur Stumpfbearbeitung:

1. Weg Doyen – Es wird eine Quetschklemme angelegt, der Darm mit dickem Katdarm verbunden und der Darm durchtrennt. Der Stumpf wird in die Tabaksbeutelnaht eingetaucht.
2. Weg Schmieden – Es wird eine Schmiden-Schraubnaht und darüber eine Lambert-Naht angebracht.
3. Die Naht Moynigen – eine durchgehende, umschlingende Naht über den Klammern, die in den seromuskulären Beutelfaden eingetaucht wird.

Technik zur Durchführung einer seitlichen Anastomose. Dünndarm: Hinterlippe (L, M), Vorderlippe (W, L). 2 Linien Lambert-Naht (viele pathogene Mikroorganismen) werden auf den Dickdarm gelegt; Fettpolster bedecken zusätzlich die Linie der Anastomose.

Doppelpunkt: Hinterlippe (L, L, M), Vorderlippe (W, L. L). Die Besonderheit ist Pars nuda (der Bereich ist nicht mit Bauchfell bedeckt) und erfordert eine Behandlung.

Bildung von Darmtransplantaten für plastische Zwecke. Vom Dünndarm aus ist eine plastische Chirurgie des Harnleiters und der Speiseröhre möglich.

2 Punkte werden berücksichtigt:

1. Bei der Ernte eines Transplantats nein. Spannung im Bereich des Gefäßstiels.
2. Es ist notwendig, Bereiche auszuwählen, die über eine gute venöse Drainage verfügen. Die Arteria mesenterica superior teilt sich dichotom und gibt 18–20 Äste ab. Um bei der Ösophagusplastik einen beweglichen Gefäßstiel zu schaffen, werden die Arkaden auf einer Seite des keilförmigen Resektionsbereichs gekreuzt und abgebunden.

Blinddarmoperation.

Hinweise:Ö. Blinddarmentzündung, chronisch Blinddarmentzündung in Remission.

Sehenswürdigkeiten: Genosse McBurney, Genosse Lanza.

Zugang: Haupt-schräg-variabler Zugang nach McBurney-Volkovich-Dyakonov (senkrecht zur Verbindungslinie zwischen Nabel und anterosuperiorer Wirbelsäule, durch McBurneys Punkt, 1/3 von oben, 2/3 von unten, 8-10 cm), sonstiger pararektaler Zugang gem nach Lennander, suprapubischer Pfannenstiel-Zugang.

Zugriff durchführen: Schneiden Sie die Haut, subkutan, Aponeurose des äußeren schrägen Muskels, drücken Sie die äußeren, inneren schrägen und transversalen Muskeln stumpf auseinander, präparieren Sie die Querfaszie und das parietale Peritoneum.

Anzeichen des Blinddarms: Fehlen von Fettanhängen, Tenii, Haustra. Der Anhang befindet sich bei Tenia libera an der Kreuzung von 3 Streifen.

Standortoptionen:

1. Vorderseite.
2. Seitlich.
3. Medial.
4. Steigend.
5. Absteigend.
6. Retrocecal.
7. Retroperitoneal.

Entfernungsmethoden: direkt (antegrad), retrograd (bei Verwachsungen retroperitoneale Lokalisation).

Fortschritt der Operation: Am Mesenterium wird eine Kocher-Klemme angelegt, abgeschnitten und verbunden. Im Abstand von 1-1,5 cm werden eine Tabaksbeutelnaht und 2 Kocher-Klammern angelegt. Je nach Einsatzgrad der ersten Klammer diese bandagieren und entlang der Unterkante der zweiten Klammer abschneiden. Der Stumpf wird mit Jod behandelt, in eine Tabaksbeutelnaht eingetaucht und darüber eine Z-förmige Naht. Anschließend erfolgt eine Untersuchung der Bauchhöhle.

Operationen am Dickdarm.

Besonderheiten:

1. Dickwandiger, pathogener Darminhalt.
2. Separate Abschnitte sind mesoperitoneal (Pars nuda).
3. Es gibt kritische Bereiche mit schlechter Blutversorgung (Leberwinkel, Milzwinkel, Übergang vom Sigma zum Mastdarm).

Bei kleineren Wunden kann eine Tabaksbeutelnaht gelegt werden. Bei der Resektion werden kritische Bereiche entfernt, d.h. Hälfte des Dickdarms (zum Beispiel rechte Hemikolektomie).

Suspensionsileostomie nach Yudin. Bei Vorliegen einer Peritonitis sind Hygienemaßnahmen erforderlich, um die Infektionsquelle zu beseitigen.

Fortschritt der Operation: Bei der medianen Laparotomie wird eine Tabaksbeutelnaht an der Darmwand angebracht, ein Loch gebohrt, durch das ein Schlauch eingeführt wird, der Verschluss des Tabaksbeutels wird festgezogen und der Schlauch wird zusätzlich abgebunden. Mit einem Trokar wird am äußeren Rand des Musculus rectus abdominis ein Loch gebohrt.

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Grundlage der meisten Operationen am Magen-Darm-Trakt ist die Darmnaht. Der Begriff „Darmnaht“ bezeichnet alle Arten von Nähten, die an der Wand eines Hohlorgans des Magen-Darm-Trakts (Speiseröhre, Magen, Darm) sowie an anderen Hohlorganen mit Peritonealschicht, Muskelgewebe, Submukosaschicht und Schleimhaut angebracht werden Membran (Galle und Blase).

Die wichtigsten Anforderungen an die Darmnaht:
- Darmnaht muss langlebig sein, d.h. nach dem Anbringen der Naht sollten die Ränder der genähten Organe nicht auseinanderlaufen;
- Darmnaht müssen versiegelt werden. In diesem Fall ist die mechanische Dichtheit zu berücksichtigen, die verhindert, dass ein einziger Tropfen seines Inhalts aus dem Lumen des Organs austritt, und die biologische Dichtheit, die es der Mikroflora nicht ermöglicht, aus der Organhöhle zu entweichen.
- Darmnaht muss eine gute Blutstillung gewährleisten;
- Darmnaht sollte das Lumen eines Hohlorgans nicht verengen;
- Darmnaht sollte die Peristaltik nicht beeinträchtigen.

Die Erfüllung dieser Anforderungen ist nur unter Berücksichtigung der anatomischen und physiologischen Eigenschaften der Hohlorgane der Bauchhöhle möglich. Die erste davon ist die Fähigkeit des Peritoneums, an der Schadensstelle oder wenn zwei Schichten fest aneinander gepresst werden, zusammenzukleben und anschließend zusammenzuwachsen. Die zweite ist die Fallstruktur der Wand des Magen-Darm-Trakts. Die Wand des Magen-Darm-Trakts besteht aus 4 Hauptschichten: Schleimhaut; submuköse Schicht; Muskelmembran; seröse Membran (an der Speiseröhre - Adventitia). Die ersten beiden Schichten sind durch lockeres Bindegewebe voneinander getrennt und können dadurch gegeneinander gleiten. Dies macht sich deutlich bemerkbar, wenn man das Lumen eines Hohlorgans öffnet: Die Schleim- und Submukosaschichten wölben sich unter dem Zug der Muskelschicht nach außen. In diesem Zusammenhang und auch wegen der roten Farbe der Schleimhaut werden die umgedrehten Ränder des Darmschnitts „Lippen“ genannt. Die Bildung von „Lippen“ macht es manchmal schwierig, jede aufgetragene Schicht klar zu erkennen Darmnaht.

Am meisten Die submuköse Schicht ist haltbar. Die übrigen Schichten, auch die Muskelschicht, lassen sich schon bei leichter Spannung leicht durchtrennen. Um Festigkeit und mechanische Dichtheit zu gewährleisten, muss die Darmnaht durch die Submukosaschicht verlaufen.

In der submukösen Schicht Die meisten Blutgefäße des Organs sind lokalisiert, weshalb es bei der Präparation zu Blutungen kommt. Die durch die Submukosaschicht verlaufende Naht muss für Blutstillung sorgen.

Aufgrund der engen Verbindung zwischen Submukosa und Schleimschicht ist die Anwendung sehr schwierig Darmnaht passieren, ohne die Schleimhaut zu berühren und somit das Nahtmaterial zu infizieren. Eine Darmnaht, die die submukösen und schleimigen Schichten erfasst, wird als Durchgangsnaht (Cherny-Naht) bezeichnet. Sie kann für Festigkeit und mechanische Dichtheit sorgen, bietet jedoch keine biologische Dichtheit, da Mikroorganismen durch a aus dem Darmlumen an die Oberfläche des Peritoneums austreten können Punktion in der Wand und entlang des Nahtfadens.

Videolektion zur topografischen Anatomie und operativen Chirurgie der Bauchhöhle. Darmnähte