دیافراگم- تشکیل تاندون-عضله که حفره های سینه و شکم را جدا می کند (شکل 81). قسمت عضلانی دیافراگم در امتداد محیط دیافراگم پایین قفسه سینه از جناغ جناغ ، سطح داخلی غضروف های دنده های VII-XII و مهره های کمری (بخش های جناغی ، دنده ای و کمری دیافراگم) شروع می شود.

دسته‌های عضلانی به سمت بالا و شعاعی می‌روند و به مرکز تاندون ختم می‌شوند و برآمدگی‌های گنبدی شکل در سمت راست و چپ ایجاد می‌کنند. بین ناحیه جناغی و دنده ای یک فضای جناغی (مثلث مورگانی، مثلث لاری) پر از فیبر وجود دارد. ناحیه کمر و دنده توسط فضای کمری (مثلث بوچدالک) از هم جدا می شوند. دیافراگم کمری از سه پا در هر طرف تشکیل شده است: خارجی (جانبی)، میانی و داخلی (مسطایی). لبه‌های تاندونی هر دو پای داخلی (مدیانی) دیافراگم در سطح مهره اول کمری در سمت چپ خط میانی قوس ایجاد می‌کنند و دهانه آئورت و مجرای لنفاوی سینه‌ای را محدود می‌کنند. دهانه مری دیافراگم در بیشتر موارد به دلیل صلیب داخلی (مدیانی) سمت راست دیافراگم ایجاد می شود، crus چپ تنها در 10٪ موارد در تشکیل آن شرکت می کند. اعصاب واگ نیز از دهانه مری دیافراگم عبور می کنند. تنه های سمپاتیک، اعصاب سلیاک، سیاهرگ های جفت نشده و نیمه جفت نشده از شکاف های بین عضلانی دیافراگم کمری عبور می کنند. دهانه ورید اجوف تحتانی در مرکز تاندون دیافراگم قرار دارد.

برنج. 81. آناتومی توپوگرافی دیافراگم. محلی سازی فتق های مادرزادی و اکتسابی. 1 - مرکز تاندون؛ 2، 3 - فضای استرنوکوستال (مثلث Larrey، Morgagni)؛ 4 - محلی سازی سوراخ های مادرزادی و عیوب اکتسابی دیافراگم. 5، 6 - مثلث های کمری-دنده ای؛ 7 - باز شدن مری دیافراگم; 8 - آئورت؛ 9 - ورید اجوف تحتانی.

از بالا، دیافراگم با فاسیای داخل قفسه سینه، پلور و پریکارد، از پایین توسط فاسیای داخل شکمی و صفاق پوشیده شده است. لوزالمعده، دوازدهه، کلیه ها و غدد فوق کلیوی که توسط یک کپسول چربی احاطه شده اند، در مجاورت قسمت خلفی دیافراگم قرار دارند. کبد در مجاورت گنبد راست دیافراگم، طحال، فوندوس معده و لوب چپ کبد در مجاورت سمت چپ قرار دارد. بین این اندام ها و دیافراگم رباط های مربوطه وجود دارد. گنبد سمت راست دیافراگم بالاتر (فضای چهارم بین دنده ای) از سمت چپ (فضای بین دنده ای پنجم) قرار دارد. ارتفاع دیافراگم به ساختار، سن، وجود فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در قفسه سینه و حفره های شکمی بستگی دارد.

تامین خون دیافراگمشریان‌های فرنیک فوقانی و تحتانی را که از آئورت امتداد می‌یابند، شریان‌های عضلانی-دیافراگماتیک و پریکارد-دیافراگماتیک که از سینه داخلی امتداد می‌یابند، و همچنین شش شریان بین‌دنده‌ای تحتانی را انجام دهید.

خروج خون وریدی از طریق سیاهرگ هایی به همین نام، از طریق سیاهرگ های جفت نشده و نیمه جفت نشده و همچنین از طریق سیاهرگ های مری انجام می شود.

عروق لنفاوی دیافراگمچندین شبکه را تشکیل می دهند: ساب پلورال، پلورال، داخل پلورال، زیر صفاقی، صفاقی. از طریق عروق لنفاوی واقع در امتداد مری، آئورت، ورید اجوف تحتانی و سایر عروق و اعصابی که از دیافراگم عبور می کنند، روند التهابی می تواند از حفره شکمی به حفره پلور و بالعکس گسترش یابد. عروق لنفاوی لنف را از بالا از طریق گره های پیش از آئورتروپریکارد و خلفی مدیاستن، از پایین - از طریق گره های پارائورت و پارائورتیک تخلیه می کنند. دیافراگم توسط اعصاب فرنیک و بین دنده ای عصب دهی می شود.

توابع استاتیکی و دینامیکی دیافراگم را اختصاص دهید.عملکرد آماری دیافراگم حفظ اختلاف فشار در قفسه سینه و حفره های شکمی و رابطه طبیعی بین اندام های آنها است. بستگی به تن دیافراگم دارد. عملکرد دینامیک دیافراگم به دلیل حرکت دیافراگم در حین تنفس بر روی ریه ها، قلب و اندام های شکمی است. حرکات دیافراگم باعث تهویه ریه ها، تسهیل جریان خون وریدی به دهلیز راست، خروج خون وریدی از کبد، طحال و اندام های شکمی، حرکت گازها در دستگاه گوارش، عمل مدفوع و گردش لنفاوی

بیماری های جراحی Kuzin M.I.، Shkrob O.S. و دیگران، 1986

انسداد قفسه سینه یا دیافراگم حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند. این به دو بخش تقسیم می شود: عضلانی، پارس عضلانی دیافراگماتیک، و مرکز تاندون، مرکز تاندینوم.

مرکز تاندون دیافراگم متشکل از برگ قدامی، فولیوم قدامی و برگهای جانبی، فولیوم دکستر و فولیوم سینیستر، در صفحه افقی و قسمت عضلانی در صفحه عمودی قرار دارد. قلب روی برگ قدامی مرکز تاندون و ریه ها روی برگ های جانبی قرار دارند.

بسته به محل اتصال، قسمت عضلانی دیافراگم به نوبه خود به قسمت استرنال دیافراگم پارس استرنالیس، قسمت دنده ای پارس کوستالیس و قسمت کمری پارس لومبالیس تقسیم می شود.

پاهای قسمت کمری دیافراگم به شرح زیر است:

1. Crus mediale - پای داخلی از lig شروع می شود. قدامی طولی و بدنه مهره های کمری III یا IV در سمت راست. در سمت چپ یک مهره بالا. در سطح I مهره‌های کمری، هر دو پا به هم می‌رسند و باز شدن آئورت را برای آئورت و مجرای سینه‌ای محدود می‌کند.

2. Crus intermedius - ساق میانی - از سطح جانبی بدن مهره کمری II شروع شده و از بالا به قسمت عضلانی دیافراگم عبور می کند.

Z. Crus laterale - ساق جانبی - از سطح جانبی بدن مهره کمری II با تشکیل دو قوس تاندون شروع می شود، نشان دهنده ضخیم شدن فاسیا اندوآبدومینالیس است.

Arcus lumbocostalis medialis - قوس کمری میانی - از بدنه مهره کمری II شروع می شود، روی m گسترش می یابد. پسواس ماژور و به فرآیند عرضی مهره اول کمری متصل می شود.

Arcus lumbocostalis lateralis - قوس کمری جانبی - از روند عرضی مهره کمری I شروع می شود، بر روی m گسترش می یابد. quadratus lumborum و به دنده XII می چسبد.

Trigonum lumbo-costale - مثلث کمری بین قسمت های کمری و دنده ای دیافراگم قرار دارد. پایه آن لبه پایینی دنده XII است. قسمت پایین مثلث از سمت حفره قفسه سینه با یک پلور به هم آمیخته شده با ورقه های نازک فاسیال، که سطح خلفی کلیه و غده فوق کلیوی مجاور آن قرار دارد، توسط یک کپسول چربی احاطه شده است.

Trigonum sterno-costale - مثلث sternocostal بین قسمت های استرنوم و دنده ای دیافراگم قرار دارد. ارتفاع آن از 1.8 تا 2.7 سانتی متر است، پایه آن از 2.5 تا 3 سانتی متر است.

دیافراگم دارای سوراخ های بزرگ زیر است:

1. Hiatus aorticus - دهانه آئورت - بین پاهای دیافراگمی داخلی و قسمت تاندون آنها محصور شده است. آئورت و مجرای سینه ای از این دهانه در سطح مهره XII قفسه سینه عبور می کنند.

2. Hiatus esophageus - دهانه مری; پس از تشکیل دهانه آئورت، پاهای دیافراگمی داخلی قطع می‌شوند و با واگرایی مجدد، یک سوراخ دوم در قسمت عضلانی به نام هیاتوس مری تشکیل می‌دهند که از طریق آن اعصاب مری و واگ عبور می‌کنند. در قسمت کمری دیافراگم دو منفذ به شکل هشت وجود دارد: قسمت پایینی آئورت (تاندون) و قسمت فوقانی مری (عضلانی).

H. foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris - یک دهانه چهار طرفه ورید اجوف تحتانی - در ورقه سمت راست مرکز تاندون دیافراگم قرار دارد که از آن ورید اجوف تحتانی عبور می کند.

تامین خون دیافراگمقسمت های قدامی جانبی حاشیه دیافراگم توسط aa خون رسانی می شود. intercostales و بخش قدامی آن از aa. pericardiacophrenicae و aa. بین دنده ای بنابراین، سیستم شاخه های آئورت نزولی، بخش های سینه ای و شکمی و شریان های ساب کلاوین در گردش خون دور دیافراگم شرکت می کنند.

A. phrenica superior خون را به قسمت کمری دیافراگم از سمت حفره قفسه سینه و جنب پوشاننده آن می رساند. A. phrenica inferior خون را به دیافراگم و صفاق می رساند. سمت چپ، علاوه بر این، قسمت نهایی مری، و سمت راست - دیواره ورید اجوف تحتانی، وریدهای فرنیک تحتانی، vv. phrenicae inferioris، مجاور دو شریان همنام، به ورید اجوف تحتانی می ریزد.

عصب دهی دیافراگم N. phrenicus - عصب فرنیک از شاخه های قدامی اعصاب گردنی III-IV خارج می شود. عصب فرنیک چپ به دیافراگم نفوذ می کند و در سطح تحتانی آن شاخه می شود. سمت راست با شاخه هایش در سطح بالایی دیافراگم به پایان می رسد. 6 عصب بین دنده ای تحتانی در عصب دهی دیافراگم خلفی نقش دارند.

بدشکلی قفسه سینه قیفی- نقص مادرزادی همراه با هیپرپلازی غضروف و خود جفت های پایینی دنده ها. بدن جناغ به سمت عقب جابجا شده و یک فرورفتگی ایجاد می کند. تغییر شکل اغلب نامتقارن است و شدت نقص بسیار متفاوت است. سینه به شکل کیلبدشکلی بیرون زده جناغ جناغی به سمت جلو، کمتر از تغییر شکل قیفی است.

آماستیا- آسیب شناسی رشد جنین که در نتیجه آن فرد بدون یک یا هر دو غدد پستانی متولد می شود. با آماستی، شیردهی غیرممکن می شود و ممکن است با نقص در تخمدان ها یا سایر سیستم های بدن همراه باشد، که منجر به اختلال در رشد کل سیستم تولید مثل می شود. چنین زنی نه بافت سینه دارد و نه نوک سینه. پلی ماستی- وجود غدد و نوک سینه های اضافی و متعدد، نشان دهنده غدد توسعه یافته یا توسعه نیافته، با نوک سینه های شفاف، واقع در امتداد "خط شیر"، که از زیر بغل تا ناحیه اینگوینال-فمورال امتداد دارد. در زنان شایع تر است، در حالی که غدد جانبی در دوران شیردهی می توانند متورم شوند و شیر ترشح کنند.

ژنیکوماستی- افزایش غده پستانی در مردان مبتلا به هیپرتروفی غدد و بافت چربی. اغلب یک فشردگی نامتقارن دردناک غدد پستانی وجود دارد که خود به خود ناپدید می شود. میزان بزرگنمایی ممکن است متفاوت باشد. ژنیکوماستی فیزیولوژیکی در نوزادان، در دوران بلوغ و در مردان مسن رخ می دهد. یک نوع پاتولوژیک ژنیکوماستی وجود دارد.

فتق دیافراگم- بیرون زدگی مری، معده یا روده کوچک از طریق دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه. این کار اسفنکتر مری را مختل می کند، که انتقال از مری به معده را می بندد.

آپلازی دیافراگم- ناهنجاری در رشد دیافراگم که در آن قسمتی از دیافراگم یا قطعه ای از هر قسمت از بین رفته است. در نوزادان، فقدان مادرزادی کل دیافراگم وجود دارد که با زندگی ناسازگار است. آپلازی یک طرفه و کامل دیافراگم را اختصاص دهید. آپلازی یک طرفه ممکن است کامل یا جزئی باشد.

آرامش دیافراگم- شل شدن گنبدها و ایستادن زیاد دیافراگم که مبتنی بر فلج، نازک شدن شدید و جابجایی مداوم آن به داخل قفسه سینه همراه با اندام های مجاور شکم است. شل شدن مادرزادی دیافراگم با آپلازی یا توسعه نیافتگی قسمت عضلانی آن و همچنین ضربه داخل رحمی یا آپلازی عصب فرنیک همراه است. آرامش اکتسابی به دلیل آتروفی ثانویه، آسیب به عصب فرنیک یا آسیب به خود دیافراگم در اثر آسیب یا تومور رخ می دهد.

دیواره پایینی حفره قفسه سینه توسط یک سپتوم عضلانی - دیافراگم که با گنبد خود بالا می رود - در سمت راست تا سطح غضروف دنده IV و در سمت چپ تا سطح دنده V نشان داده شده است. در طی اعمال تنفس، دیافراگم 2-3 سانتی متر جابجا می شود.

دیافراگم از یک مرکز تاندون - مرکز تاندینوم و دسته های عضلانی که به آن همگرا می شوند تشکیل شده است (شکل 115).

برنج. 115. دیافراگم.
1 - trigonum sternocostal sinister (شکاف Larrey); 2 - جناغ جناغی; 3 - pars sternalis diaphragmatis و trigonum sternocostale dexter (شکاف Morgagni)؛ 4 - قسمت دیافراگمی پریکارد. 5-v. cava inferior; 6 - n. فرنیکوس؛ 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. واگی 9 - مری؛ 10-v. آزیگوس; 11 - مجرای لنفاوی قفسه سینه; 12 - trigonum lumbocostale (شکاف Bochdalek)؛ 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - ترانکوس سمپاتیک; 15 - آئورت قفسه سینه؛ 16 - مرکز تاندون دیافراگم. پاهای دیافراگم: I - داخلی. II - متوسط؛ III - خارجی؛ 17 - متر quadratus lumborum; 18 - متر پسواس 19 - آزیگوس و ن. splanchnicus; 20 - ترانکوس سمپاتیک.

طبق تست فیکساسیون، این عضلات به قسمت‌هایی تقسیم می‌شوند: استرنال (پارس استرنالیس)، که از فرآیند xiphoid شروع می‌شود، دنده (پارس کوستالیس)، از دنده‌های VII-XII، و کمر (pars lumbalis) - از ستون فقرات کمری نیمه راست و چپ قسمت کمری دیافراگم به پاها تبدیل می شود: 1) داخلی (crus mediale) که از بدنه XII سینه ای و 3-4 مهره کمری اول شروع می شود، 2) میانی یا میانی (crus) intermedius)، به دنبال بدن II-III مهره کمری، و 3) خارجی (crus laterale)، که از قوس های گالری داخلی و خارجی به سمت بالا گسترش می یابد. قوس های داخلی (arcus lumbocostalis medialis) از بدنه مهره های کمری I یا II تا روند عرضی آن کشیده شده اند. قوس های خارجی (arcus lumbocostalis lateralis) از روند عرضی مهره مذکور تا لبه آزاد دنده XII دنبال می شود. از زیر قوس اول یک عضله پسواس بزرگ (m. psoas major)، از زیر قوس دوم - یک عضله پسواس مربعی (m. quadratus lumborum) بیرون می آید.

دیافراگم تعدادی سوراخ دارد. پاهای داخلی قسمت کمری او که روی ستون فقرات ثابت شده است، صلیب را به شکل عدد 8 تشکیل می دهد و در نتیجه دو دهانه را محدود می کند. از طریق دهانه قدامی (hiatus esophageus) مری و اعصاب واگ همراه با آن، از طریق خلفی (hiatus aorticus) - آئورت با شبکه عصبی اطراف، و پشت آن - مجرای لنفاوی عبور می کنند. در شکاف بین پاهای داخلی و میانی، وریدهای جفت نشده (در سمت راست) و نیمه جفت نشده (در سمت چپ)، اعصاب سلیاک بزرگ و کوچک به دنبال دارند (این دومی می تواند پای میانی را سوراخ کند). بین ساق میانی و بیرونی تنه مرزی سیستم عصبی سمپاتیک قرار دارد. قسمت تاندون دیافراگم دارای دهانه ای برای ورید اجوف تحتانی (for. venae cavae inferior) است. دیافراگم همچنین دارای فضاهای کوچک بدون عضله مثلثی است: 1) بین جناغ و قسمت های دنده ای - trigonum sternocostale Morgagni (راست) و Larrey (چپ)، فاقد a. et v. epigastrica superiores، و 2) بین قسمت های کمری و دنده ای - Trigonum lumbocostale Bochdalek. از طریق سوراخ های دیافراگم، تشکیل فتق و گسترش نفوذ امکان پذیر است.

دیافراگم با خون مناسب از بالا از آئورت aa تامین می شود. phrenicae superiores) شاخه هایی از شریان پستانی داخلی: aa. musculophrenica، pericardiacophrenica و به دنبال آن از پایین از آئورت aa. phrenicae inferiores و از aa منشعب می شود. بین دنده ای خون وریدی از طریق aa جریان می یابد. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae وارد ورید اجوف و وریدهای بین دنده ای می شود. مسیرهای لنفاوی اصلی لنف را به گره های مدیاستن می برند. عصب دهی توسط اعصاب فرنیک و VII-XII بین دنده ای انجام می شود.

در داخل حفره قفسه سینه دو کیسه پلور در اطراف ریه ها وجود دارد و مدیاستن فضای بین این کیسه ها است.

... دیافراگم ... می گوید: به لطف من زنده ای، به خاطر من می میری، من قدرت زندگی و مرگ را در دستانم دارم؛ یاد بگیر که مرا بفهمی و آنگاه آرام خواهی بود. A. T. هنوز

دیافراگم یک سپتوم تاندون-عضلانی متحرک بین حفره های سینه و شکم است. به دلیل موقعیت گنبدی شکل اعضای داخلیو اختلاف فشار در حفره های سینه و شکم. سمت محدب به داخل حفره قفسه سینه هدایت می شود، سمت مقعر به سمت پایین به داخل حفره شکم هدایت می شود. دیافراگم عضله اصلی تنفسی و مهم ترین اندام شکمی است.

در دیافراگم قسمت عضلانی و مرکز تاندون از هم متمایز می شوند. دسته‌های ماهیچه‌ای که از محیط به وسط دیافراگم به سمت بالا همگرا می‌شوند، به مرکز تاندون می‌رسند.

قسمت کمری قسمت دنده ای قسمت استرنال C با توجه به مکان هایی که دسته های عضلانی شروع می شوند، آنها را تشخیص می دهند:

کمریاز سطح قدامی مهره های کمر با سه جفت دمگل شروع می شود: دمگل های میانی دمگل های میانی دمگل های جانبی

پاهای میانی پای راست میانی توسعه یافته تر است و از بدن های L 1 -L 4 شروع می شود و پای چپ از L 1 -L 3 سرچشمه می گیرد. در زیر، هر دو پا در رباط طولی قدامی ستون فقرات و در بالا بافته می شوند. فیبرهای آنها از جلوی بدن L 1 عبور می کنند و باز شدن آئورت را محدود می کنند. آئورت و مجرای لنفاوی قفسه سینه از این دهانه عبور می کنند.

ساقه های داخلی لبه های روزنه آئورت توسط دسته هایی از الیاف فیبری که رباط کمانی میانی را تشکیل می دهند محدود شده است. هنگامی که بسته های عضلانی پاهای دیافراگم منقبض می شوند، این رباط از آئورت در برابر فشرده شدن محافظت می کند، در نتیجه هیچ مانعی برای جریان خون در آئورت وجود ندارد.

دهانه مری دیافراگم از مری و اعصاب واگ می گذرد، رباط (عضله) تریتز از این ناحیه به محل اتصال اثنی عشر به ژژنوم می رود.

پاهای میانی ضعیف ترین هستند. آنها به سمت پاهای داخلی دیافراگم از سطح جانبی L 2 شروع می شوند و همچنین به مرکز می روند.

کرورای جانبی از رباط‌های کمانی داخلی و جانبی منشأ می‌گیرد و همچنین به صورت مرکزی اجرا می‌شود.

رباط کمانی داخلی بر روی عضله پسواس بزرگ بین بدن L 1 و بالای فرآیند عرضی آن کشیده شده است.

عضله پسواس از زیر رباط کمانی داخلی عبور می کند. انجمن های PPM: - کلیه ها - C 0 - C 1 - Th 11 -12 - احساسات: ترس از مرگ. بلاتکلیفی جنسی - مریدین کلیه

رباط کمانی جانبی عضله مربعی کمر را در جلو می پوشاند و از بالای روند عرضی L 1 به دنده دوازدهم می اندازد. دو شکاف جفتی بین پاهای قسمت کمری دیافراگم باقی می ماند. تنه سمپاتیک به شکاف بین پاهای میانی و جانبی عبور می کند.

Quadratus lumborum انجمن ها: - روده بزرگ - دریچه ileocecal - L 2 - احساسات: احساس گناه. بی ارزشی عشق - نصف النهار روده بزرگ

در هر طرف دیافراگم بین قسمت های کمری و دنده ای دیافراگم یک ناحیه مثلثی بدون فیبرهای عضلانی وجود دارد - مثلث کمری. در اینجا حفره شکمی تنها با صفحات نازک فاسیای داخل شکمی و داخل قفسه سینه و غشاهای سروزی صفاق و پلور از حفره قفسه سینه جدا می شود. همان مناطق مثلثی بین جناغ و قسمت های کناری دیافراگم وجود دارد - مثلث جناغی. فتق دیافراگم می تواند در داخل این مثلث ها ایجاد شود.

قسمت دنده ای دیافراگم از سطح داخلی 6-7 دنده پایینی با بسته های عضلانی جداگانه شروع می شود که بین دندان های عضله عرضی شکم فرو رفته است. دسته های ماهیچه های دیافراگم به سمت بالا و داخل هدایت می شوند و به مرکز تاندون می روند.

قسمت جناغی دیافراگم باریک ترین و ضعیف ترین آن از سطح خلفی جناغ جناغی در ناحیه فرآیند xiphoid شروع می شود.

مرکز تاندون دسته‌های عضلانی تمام قسمت‌های دیافراگم که به سمت مرکز حرکت می‌کنند، به داخل تاندون می‌روند و یک مرکز تاندون را تشکیل می‌دهند که شبیه یک سه‌فویل است. روی گلبرگ قدامی این سه‌فولاد یک قلب و در گلبرگ سمت راست یک دهانه چهار گوش قرار دارد که ورید اجوف تحتانی از آن عبور می‌کند.

کل دیافراگم در حالت آرام به شکل یک برآمدگی کروی مورب رو به قفسه سینه است. دارای دو گنبد - راست و چپ. بالای گنبدها به سطح چهارمین فضای بین دنده ای در امتداد خط پاراسترنال در سمت راست و به فضای بین دنده ای پنجم در سمت چپ می رسد.

سطح ایستادن گنبد دیافراگم راست چپ در وسط. دنده IV خط ترقوه در امتداد دنده V قدامی خط زیر بغل دنده V در امتداد دنده VI وسط خط زیر بغل دنده VII در امتداد دنده VII پشت خط زیر بغل دنده VIII دنده VI در امتداد خط کتف فضای بین دنده ای هفتم بین دنده ای هشتم فضا یا دنده VIII یا دنده IX در امتداد خط پارا مهره ای هشتم فضای بین دنده ای نهم خط فضای بین دنده ای یا دنده IX یا دنده X

دهانه های دیافراگم دهانه آئورت - آئورت و مجرای لنفاوی قفسه سینه دهانه مری - مری و عصب واگ رباط کمانی داخلی - عضله کمری رباط کمانی خارجی - عضله مربعی کمر بین پاهای داخلی و میانی - اعصاب سلیاک، v. azigos در سمت راست و v. همیازیگوس در سمت چپ بین ساقه های جانبی و میانی: تنه سمپاتیک روزنه ورید اجوف تحتانی - در مرکز تاندون مثلث استرنوکوستال: شریان و وریدهای اپیگاستر فوقانی

عصب دهی دیافراگم عصب حرکتی عصب فرنیک (n. frenicus) برگ C 3 - C 5 ( شبکه گردنی )

عصب دهی دیافراگم عصب فرنیک نیز یک عصب حسی است. کل سطح خلفی صفاق را عصب دهی می کند، دیافراگم، قسمتی از کبد و پشت طحال و پانکراس، غدد فوق کلیوی، کیسه صفرا را می پوشاند. در شبکه خورشیدی آناستوموز تشکیل می دهد.

عصب دیافراگم عصب خودکار عصب پاراسمپاتیک دیافراگم توسط اعصاب واگ ایجاد می شود. عصب سمپاتیک توسط شاخه های شبکه خورشیدی ایجاد می شود.

عصب دهی دیافراگم بنابراین، فیبرهای هر دو پا که به سمت چپ مرکز تاندون وارد می شوند، عصب دهی را از عصب فرنیک چپ دریافت می کنند و فیبرهایی که به مرکز تاندون سمت راست وارد می شوند، از عصب فرنیک راست تامین می شوند. 6 یا 7 اعصاب بین دنده ای پایین فیبرهای حسی را در قسمت محیطی ماهیچه ها توزیع می کنند، حساسیت حسی این اعصاب با آتروفی مطلق عضلانی در سمت تخریب عصب فرنیک تأیید می شود.

خون رسانی به دیافراگم آئورت توراسیک آئورت شکمی دیافراگم پریکارد فوقانی و تحتانی دیافراگم بین دنده ای خلفی

رفلکس نورولنفاتیک رفلکس چپمن در طول کل جناغ سینه. هنگامی که این رفلکس فعال است، این ناحیه بسیار دردناک است.

ارتباطات عاطفی افسردگی، استرس عاطفی مداوم، عدم امکان انجام وظایف. با یک واکنش عاطفی بیش از حد، فرد همیشه تنفس را فعال می کند و باعث افزایش بار بیومکانیکی برای دیافراگم می شود که منجر به انقباض چند جهته فیبرهای عضلانی آن می شود.

توسعه دیافراگم در سطح C 4 - C 5 از مزودرم گذاشته شده است. در نزدیکی آن اندام های قفسه سینه و عصب فرنیک قرار دارند. در طرفین - رباط هلالی (کانال پلوروپریتونئال آینده) تا 8 هفته به سمت پایین حرکت می کند و به سطح قفسه سینه می رسد، همه عناصر با هم ترکیب می شوند. 8-9 هفته - غشای بافت همبند 23 هفته - اندام عضلانی با ناهنجاری ها، کانال پلوروپریتونئال بیش از حد رشد نمی کند یا فتق به دلیل توسعه نیافتگی (عدم اتصال) اجزا تشکیل می شود.

فیزیولوژی الهام تنفس 1. جابجایی دمی دیافراگم. کشش فعال عضلات واقع در اطراف محیط مرکز تاندون. ماهیچه ها از پایه ثابت دنده های پایینی دور می شوند و گنبد دیافراگم را پایین می آورند و اندام های شکمی را به صورت دمی جابجا می کنند. دنده دوازدهم باید توسط عضله مربعی کمر به خوبی ثابت شود تا دیافراگم بتواند حداکثر فشار را به اندام های شکمی وارد کند.

فیزیولوژی تنفس الهام هدف: انبساط فعال لوب های تحتانی ریه ها با هوا. ماهیچه های تثبیت کننده: اسکلن، استرنوکلیدوماستوئید یک نقطه تثبیت ایجاد می کنند که از آن دیافراگم شروع به حرکت می کند (از حرکت کمربند شانه به پایین جلوگیری می کند).

فیزیولوژی تنفس استنشاق 2. حرکت جانبی - انقباض عضلات بین دنده ای خارجی. هدف: کشش فعال لوب میانی ریه ها با هوا. ماهیچه های تثبیت کننده: کوادراتوس کمری. در لحظه ای که حرکت اندام های داخلی به حد نهایی می رسد، مرکز تاندون به نقطه تثبیت تبدیل می شود. دیافراگم ابتدا دنده های پایینی و سپس دنده های بالایی را بالا می برد تا قفسه سینه را باز کند.

فیزیولوژی تنفس الهام 3. جابجایی شکمی - انقباض عضلات بین دنده ای داخلی قدامی. هدف: کشش فعال لوب های بالایی ریه ها با هوا. ماهیچه های تثبیت کننده: خیر. حرکت توسط خاصیت ارتجاعی رباط های جناغی پریکارد ایجاد می شود.

فیزیولوژی تنفس بازدم انقضای آرام منفعل است (دیافراگم شل می شود). بازدم اجباری ماهیچه های جانبی قفسه سینه و شکم را درگیر می کند.

ساختارهای سیستم عصبی و عروق بزرگ مرتبط با زنجیره سمپاتیک قفسه سینه دیافراگم. شبکه خورشیدی + عصب اسپلانکنیک، بزرگ و کوچک. اعصاب بین دنده ای Th 6 - Th 12. عصب واگ. آئورت شکمی، تنه سلیاک. مجرای لنفاوی قفسه سینه.

اندام های مرتبط با دیافراگم اندام های داخلی که در بالای دیافراگم در قفسه سینه قرار دارند. - قلب، ریه ها، مری، عروق بزرگ. اندام های داخلی زیر دیافراگم در حفره شکمی. - کلیه ها، کبد، معده، پانکراس، طحال؛ روده بزرگ، روده کوچک.

تظاهرات بالینی اختلالات دیافراگم. - درد یا احساس تنش در محل اتصال قفسه سینه به کمر. - درد زیر قوس دنده ای؛ - نقض وضعیت بدن؛ - بیماری های تنفسی (از جمله برونشیت، آسم برونش، سینوزیت)؛ - بیماری های دستگاه گوارش (ارگان های شکمی ارتباط مستقیم یا غیرمستقیم رباطی با دیافراگم دارند)

تظاهرات بالینی دیافراگم اختلالات گردش خون محیطی در اندام تحتانی مرتبط با آسیب شناسی ورید اجوف تحتانی و آئورت شکمی. اختلالات گردش خون لنفاوی (از جمله ادم اندام تحتانی و ادم شکمی)؛ اختلالات دستگاه ادراری تناسلی (کلیه ها در ارتباط مستقیم با دیافراگم هستند). به

تظاهرات بالینی اختلال عملکرد دیافراگم ناپایداری L 5 -S 1، که فتق دیسک را تشکیل می دهد فتق دیافراگم (سوخت سر دل، آروغ زدن، درد رترواسترنال،) تظاهرات ضعف عضله مربعی کمر تظاهرات ضعف عضله ایلیوپسواس

پاتوبیومکانیک دیافراگم. به گفته L. F. Vasilyeva نقض دیافراگم قفسه سینه در بیش از 50٪ موارد علت بیماری های انسانی است. نارسایی تنفسی باعث: 1. عدم تعادل رویشی، فشردن عصب واگ و اختلال در تروفیسم اندام ها می شود. 2. تشکیل بیومکانیک اندوریتم اندام های داخلی که عدم تعادل لیگامانی آنها را فراهم می کند. فعالیت ریتم جمجمه-خاجی را تغییر می دهد، زیرا هر مرحله از تنفس بر فعالیت استخوان های خاص جمجمه تأثیر می گذارد. کاهش فعالیت انرژی نصف النهارهای انرژی قدامی و خلفی که منجر به از دست دادن می شود تعداد زیادیانرژی.

افزایش دهانه مری منجر به فشرده شدن کاردیای معده می شود و عملکرد اصلی آن را مختل می کند - تجزیه پروتئین های پیچیده به اسیدهای آمینه ساده و فرد نمی تواند غذای پروتئینی را هضم کند، با تمام عواقب ناشی از آن، بدون ذکر این واقعیت. که عضله کمری- ایلیاک در پاهای دیافراگم بافته می شود و کاهش تن آن منجر به نفروپتوز می شود. علاوه بر این، دیافراگم تحت تأثیر 8 اندام داخلی است که به آن متصل هستند. اما شایع‌ترین مشکل عدم تعادل مربوط به بی‌ثباتی گردن است که ستون فقرات گردنی فوقانی را مسدود می‌کند و هر حرکتی با بارگذاری بیش از حد در ناحیه میانی گردن همراه است و به طور مداوم عصب فرنیک را تحت فشار قرار می‌دهد.

انواع اختلالات دیافراگم اختلال دم - فاز دمی بیشتر از فاز بازدمی است - 90 درصد اختلال در بازدم - فاز بازدم بیشتر از فاز دمی است -10 درصد

تست دیافراگم 4 مرحله تشخیص تنفس آرام. تنفس اجباری-تشخیص گنبدها. تنفس اجباری-تشخیص دنده ها. تشخیص پاهای دیافراگم (از طریق مثلث پشتی مهره ای).

مثلث مهره ای- دنده ای مثلث پتیت یا گرینفلد. SPACE: زیر دنده دوازدهم، در طرف quadratus lumborum

تکنیک های تصحیح تکنیک های تصحیح نقطه ماشه. تکنیک های غیر اختصاصی اصلاح گنبد - تکنیک "چتر"، چرخش در امتداد محور، مهار. تکنیک های خاص برای اصلاح یکی از گنبدها - با اختلال عملکرد دیافراگم 1 و 2 درجه. اصلاح دیافراگم پا اصلاح جناغ سینه. نهایی تکنیک - تکنیکمثلثها. تکنیک های صورت