Ovisno o fizičkim i mehaničkim svojstvima tkiva i stupnju povrede njihovog integriteta, predložene su mnoge vrste kirurških šavova, ali glavne su povremene i kontinuirane.

Na kožu se nanose isprekidani šavovi: a) jednostavni isprekidani šav (u zasebnim nitima duljine 15-25 cm); šavovi se nanose na udaljenosti od 1-1,5 cm jedan od drugog, nakon nanošenja svakog uboda niti su vezani, stavljajući šavove na stranu rane, na strani ubrizgavanja igle; b) situacijski šav - kod šivanja duge rane s nepravokutnim rubovima; c) šav u obliku petlje - može spriječiti erupciju tkiva; nanosi se na neravnine rana na koži, mišićne defekte koji imaju tendenciju odvajanja, razne kile kada se rubovi rana okreću prema unutra i prema van; d) šav s valjcima (komadi gumenih cjevčica ili smotuljci gaze stavljaju se između krajeva niti s druge strane, krajevi niti se vežu) - primjenjivo za zatvaranje jako zjapećih rana sa značajnom napetosti na rubovima; e) šav s formiranjem kožnog nabora (dva paralelna kožna nabora se spoje, zašiju odvojenim šavovima isprekidanog šava, stavljajući gazu ispod nabora) nakon operacije pupčane kile.

Kontinuirani šav se nanosi jednim koncem u nedostatku jakog zjapenja kožnih rana, potopljenim šavovima na trbušnoj stijenci. Najčešće se koristi: a) krznarski ubod - prvi ubod se stavlja u čvor blizu kuta rane na mjestu izlaska igle, a sljedeći se ubodi postavljaju na istoj udaljenosti od rubova rane, lagano povlačeći. nit (s jednom niti); b) šav za madrac - nanosi se na tkanine gdje je moguće prorezati šavove za šav; c) vrećasti šav - koristi se na koži za male okrugle rane, kao i za privremeno zatvaranje njenih prirodnih otvora i krojenje.

Povremeni šavovi su trajniji, ako je potrebno, možete ukloniti nekoliko šavova za ispiranje rane, nanošenje lijekovi, uklanjaju eksudat, ali njihova primjena zahtijeva više vremena i materijala za šivanje.

Kontinuirani šavovi mogu se postaviti brže i osigurati čvrsto brtvljenje, ali je nemoguće ukloniti pojedinačne šavove jer bi to uzrokovalo odmotavanje cijelog šava.

Ovisno o vrsti tkiva koje se povezuje, šavovi mogu biti kožni, mišićni, tetivni, fascijalni, intestinalni ili vaskularni; površinske - jednokatne (nanose se na kožu i površne sluznice, uklanjaju se nakon srastanja tkiva) i potopne - višekatne (zaostaju u dubini tkiva, gdje se apsorbiraju, inkapsuliraju ili usjeku u lumen šuplji organ).

S obzirom na vrijeme primjene, razlikuju se primarni šavovi, koji se stavljaju na svježu ranu u prvim satima nakon ozljede ili primarne obrade, i sekundarni šavovi, koji se primjenjuju na granulirajuće rane.

Šavovi postavljeni da privremeno spoje rubove rane kako bi držali tampone i drenažu u njoj nazivaju se privremenim.

Lijepljenje tkanina- spajanje tkiva bez upotrebe šavnog materijala (spajanje rubova rane ljepljivim flasterom, lijepljenje tkiva kirurškim ljepilom, ultrazvučno zavarivanje kostiju i tkiva). Kontraindikacije za lijepljenje tkiva uključuju prisutnost velike količine masnog tkiva u kirurškoj rani, višestruke povrede cjelovitosti krvnih žila i jaku napetost tkiva nakon operacije.

Vrste čvorova i tehnike vezanja. Svaki šav nakon nanošenja završava vezivanjem čvora. Čvor bi trebao biti malen i sposoban za fiksiranje krajeva šavnog materijala kako se ne bi raspleo, a šavni materijal ne presijecao tkiva i ne komprimirao ih.

U kirurškoj praksi koriste se uglavnom dvije vrste čvorova - kirurški i morski. Prvi se koristi pri šivanju rana čiji se rubovi mogu razilaziti. U dubini rane može se vezati čvor pomoću hemostatske pincete.

Uklanjanje šavova. Šavovi moraju biti uklonjeni. nanosi se na kožu i sluznicu. Uranjajući šavovi (na unutarnji organi, mišići, fascija, peritoneum) se ne uklanjaju, oni su inkapsulirani ili apsorbirani (catgut). Uklanjanje šavova kože ovisi o cijeljenju rane. Kada rane zacijele primarnom intencijom, šavovi se uklanjaju 7-8 dana nakon njihove primjene, uz jaku napetost na rubovima rane - 12-14 dana. Konac se prethodno tretira 5% alkoholnom otopinom joda, otopinom briljantnog zelenog, zatim se čvor povremenog šava podigne kirurškom pincetom i konac se lagano izvuče iz debljine kože (do bijele boje). konac koji je unutar rane), konac se reže škarama u blizini kože, a cijeli šav se uklanja pincetom.

Kada uklanjate kontinuirani šav, odrežite konac svakog uboda i uklonite ga pincetom. Preostale rupe šavnih kanala podmazuju se alkoholnom otopinom joda ili briljantnog zelenog.

U operacijskoj kirurgiji postoje mnogi drugi šavovi: crijevni, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, tetivni, vaskularni šavovi, živčani šavovi.

Kirurška praksa sadrži elemente plastične kirurgije. Postoje četiri moguće metode za nadoknadu defekata tkiva, ovisno o vrsti donorskog materijala:

• autoplastika - transplantacija organa ili tkiva unutar pojedinca;
• homoplastika - transplantacija organa ili tkiva unutar vrste;
• heteroplastika - interspecies transplantacija organa ili tkiva;
• aloplastika - ugradnja umjetnog materijala (koža, kosti, periost, hrskavica, tetive, vene, parni parenhimski organi, srčani zalisci itd.).

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

A) Jednostruki šav. Za mnoge pacijente kožni šav je zaštitni znak. Načelo na kojem se temelje svi šavovi na koži je postići cijeljenje primarnom namjerom i s minimalnim ožiljcima. Preduvjet za to je precizno poravnanje rubova kože i potkožnog tkiva bez napetosti.

Rubovi kože trebaju biti dobro prokrvljeni; Treba izbjegavati stvaranje šupljina i džepova. Opće pravilo navodi da razmak između šavova treba odgovarati širini tkanine u šavu (odnosno, razmak između šavova i širina šava trebaju činiti kvadrat). Pojedinačni šavovi su najčešće korišteni i najjednostavniji su od svih načina spajanja tkanina koncem. Konac se uzastopno provlači kroz rubove rane, držeći ga pincetom.

Da biste to učinili, igla se prolazi okomito kroz kožu i koso kroz potkožno tkivo. Udaljenost od uboda do ruba rane i dubina uboda trebaju biti jednaki s obje strane rane. Niti treba vezati s laganom napetošću kako bi se izbjegla ishemija tkiva (tkivo ispod šava ne smije poblijediti).

b) Kontinuirani šav. Kontinuirani šav štedi vrijeme, ali je tehnički teži jer zahtijeva dobro poravnanje rubova rane i prolazak konca od strane pomoćnika. Kontinuirani šav se može postaviti kao jednostavni Kirschnerov šav (a) ili kao navalni šav s preklapanjem (b).

V) . Šav madraca omogućuje izvrsno poravnavanje rubova rane.

U Donatijevom okomitom šavu madraca konac je vidljiv s obje strane rane. Međutim, najbolja usporedba postiže se samo kada su širina i dubina prednjeg i obrnutog uboda apsolutno simetrične, te ako sva četiri uboda i ubodne točke leže na jednoj ravnoj liniji okomito na ranu. Što je obrnuti šav bliže površini kože, rana se bolje zatvara.

G) . Ovom modifikacijom šava madraca konac je vidljiv samo na jednoj strani rane. S druge strane, konac zahvaća potkožni sloj i dio kože. Dakle, za postizanje dobrog kozmetičkog rezultata potrebni su isti uvjeti kao i za Donati šav. Međutim, ovaj šav je teže ukloniti, pogotovo ako su ubodna i ubodna mjesta prilično blizu jedno drugom, a konac je prečvrsto vezan.

d) Kontinuirani potkožni šav. Kontinuiranim potkožnim šavom konac izlazi na kožu samo na početku i kraju rane. Konac u potpunosti ulazi u kožu i omogućuje izvrsno slaganje kroz precizno spajanje niti kroz oba ruba rane. Na svakom kraju rane konac je pričvršćen plastičnom kopčom.

Video lekcija o nanošenju konca za madrac

e) Odvojeni potkožni šavovi. Odvojeni potkožni šavovi s 5-0 ili 6-0 PGA šavovima omogućuju dobro podudaranje s kožom, osobito kod djece. Nije potrebno uklanjanje šavova. Međutim, preporuča se rasteretiti te šavove od bilo kakve napetosti na rani dodatnom primjenom kirurških samoljepljivih traka.

i) Kirurške samoljepljive trake (Steri-Strips). Moderne kirurške trake mogu poravnati rubove rane i držati ih zajedno bez napetosti. Rijetko se navode kao samostalno sredstvo za zatvaranje rane, jer se lako skidaju kada su mokri. Najčešće se koriste kao dodatna mjera za površinske rane.

h) . Za uklanjanje konaca, konac se lagano podigne stezaljkom, zareže uz kožu s jedne strane i zatim se izvadi. Time se sprječava da se kontaminirani vanjski dio konca povuče kroz njegov potkožni kanal. Najbolje vrijeme za skidanje šavova određuje se stanjem rane, kao i mjestom šavova.

Kožni šavovi na licu i vratu mogu se skinuti 5. dan, dok šavove na ostalim dijelovima tijela treba ostaviti 6 do 14 dana, ovisno o mjestu na kojem se nalaze.

i) . Najbrži način zatvaranja rane je korištenje automatske klamerice, koja umeće i savija četvrtaste metalne spajalice u rubove rane. Rubove rane potrebno je simetrično uhvatiti nazubljenim stezaljkama i lagano okrenuti prema van kada se stavi spajalica. Primjena takvog šava zahtijeva dobru suradnju između kirurga i asistenta.

Do) Skidanje aparatića. Spojnice se odstranjuju odgovarajućim specijalnim pincetama, koje zatvorene spojnice savijaju u obliku slova M, čime njihovi potkožni dijelovi oslobađaju ožiljak.

32267 0

Uvjeti za šivanje kože

1. Odsutnost izražene napetosti pri usporedbi rubova rane.
2. Dobra prokrvljenost rubova kože.
3. Nema znakova lokalne infekcije ili nekroze tkiva.

Šavovi na koži mogu biti isprekidani ili kontinuirani. Isprekidani okomiti šavovi najčešće se koriste za zatvaranje postoperativnih rana.

Tehnika izvođenja kružnog isprekidanog šava na koži

Prekinuti šav se može izvoditi istovremeno ili u fazama.

U prvom slučaju, algoritam kretanja je sljedeći.
1. Koristeći kiruršku pincetu, fiksirajte zašiveni rub rane s jedne strane.
2. Igla je umetnuta s iste strane.
3. Rub kože i potkožnog masnog tkiva je zašiven.
4. Pincetom fiksirajte rub kože s druge strane i probušite je iglom.
5. Igla se ubada na način da se vrh i dio tijela provlače kroz kožu.
6. Učvrstite iglu pincetom uz tijelo blizu površine kože.
7. Otvorite krajeve držača igle.
8. Igla se pincetom pomiče naprijed.
9. Držačem igle učvrstite iglu uz tijelo na površini kože i na kraju je izvucite na površinu.
10. Zavežite čvor.

Kod šivanja kožne rane u fazama, algoritam radnji je isti, ali se u potpunosti izvodi samo s jedne strane. Drugi rub kožne rane zašije se sličnom tehnikom. Preporučljivo je koristiti takvo šivanje tkiva "s ubodom" u slučaju značajne dijastaze rubova rane.

Kako bi se olakšalo šivanje jakih, debelih područja kože, preporuča se "nagurati" kožu na kraj kirurške igle protupokretom pincete (slika 32).

Riža. 32. Protupokreti igle i pincete pri šivanju ruba kože.

Igla se uvodi i probija na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba rane. U blizini kirurškog reza otpor tkiva je maksimalan, pa je ovdje vrlo teško provući iglu kroz kožu. Kod izrade šava na udaljenosti većoj od 1,5 cm od ruba reza, previše se uhvati za šav. veliki broj tkiva, što će dovesti do nabora kože, poremećaja njegove opskrbe krvlju i razvoja grubog postoperativnog ožiljka;

Ubrizgavanje i ubod igle treba izvesti okomito na sloj koji se ušiva.
Prolazak igle paralelno s kožom dovest će do naglog povećanja opterećenja igle i njezine deformacije.
Mjesta ubrizgavanja i uboda igle moraju biti strogo simetrična, inače će se formirati nelinearni ožiljak.

Igla treba biti fiksirana samo za tijelo, jer držač igle lako deformira njen vrh i ušicu.

Za zatvaranje čistih površinskih rana na otvorenim dijelovima tijela, kao što je lice, potrebno je koristiti kontinuirani jednoredni intradermalni Halsteadov šav (slika 33).

Riža. 33. Kontinuirani intradermalni Halsteadov šav.

Tehnika izvođenja kontinuiranog intradermalnog (kozmetičkog) šava po Halstedu

Kako bi se osiguralo pravilno postavljanje intradermalnog šava, igle se umeću na udaljenosti od 1 cm od ruba reza. Zatim se igla uzastopno uvlači u debljinu dermisa, hvatajući dijelove iste duljine sa svake strane, tako da se mjesto ubrizgavanja igle s jedne strane podudara s mjestom ubrizgavanja s druge strane.

Za atraumatsko nanošenje kontinuiranog ravnog šava, preporuča se povlačenje ruba kože unatrag ne pincetom, već malom jednokrakom kukicom.

Istodobno, povlačenjem krajeva konca u različitim smjerovima približavaju se rubovi rane. Početak i kraj niti vezani su za kuglicu od gaze, valjak ili gumb za lakše uklanjanje šava.

Kod šivanja duboke rane potkožno tkivo se najprije zašije kontinuiranim šavom, pri čemu se u svakom ubodu hvata količina tkiva koja odgovara veličini igle i stupnju njezine zakrivljenosti. Šav treba ići paralelno s površinom kože, a početak uboda i ubod uboda sa svake strane trebaju biti postavljeni simetrično. Krajevi konca se izvlače na kožu, povlače dok se rubovi rane ne spoje i drže u tom položaju. Nakon toga se primjenjuje intradermalni šav prema gore opisanim pravilima. Krajevi niti vezani su s jedne strane za kuglicu, ploču, valjak ili gumb; zatim, povlačenjem krajeva niti na drugom kraju rane, postižu potpuno poravnanje rubova kože i također fiksiraju čvor.

U nekim slučajevima (s postoperativnom ranom značajne duljine) koristi se kontinuirani šav s preklapanjem (prema Multanovskom).

G.M. Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova

Šavovi dodatno podijeljeno:
po tehnici primjene - ručno i mehanički;
prema tehnici primjene i učvršćivanja čvora - u zasebne nodalne i kontinuirane;
u obliku - jednostavan čvor, u obliku slova U, u obliku slova Z, u obliku torbice, u obliku 8;
prema funkciji - hemostatski, invaginacijski (uvijajući), everting;
po broju redova - jednoredni, dvoredni, višeredni;
prema trajanju boravka u tkivu - uklonjivi, nakon obavljanja funkcije šavnog materijala se uklanja, i uronjeni, kada se nanese šavni materijal se ne uklanja.

Ovisno o šavnom materijalu i organu u koji se uranja šavovi. dijele se na: upijajuće biološke (za nanošenje se koriste catgut, krom katgut) i sintetske (za nanošenje se koriste vicryl, dexon, POS, occelon, cacelon); izbijanje u lumen organa (šavovi postavljeni na većinu šupljih organa); trajni - šavovi koji se ne uklanjaju iz tkiva su trajno tamo, okruženi kapsulom vezivnog tkiva.
Materijal za šivanje- opći naziv za različite materijale koji se koriste za nanošenje kirurških šavova ili podvezivanje krvnih žila.

U različitim fazama razvoja operacije kao šav materijal Koristili su širok izbor materijala: tetivna vlakna sisavaca, niti iz repova štakora, klokana, životinjske živce, kožu riba i vodozemaca, trake krvnih žila, fascije, životinjske i ljudske membrane, ljudsku pupčanu vrpcu, konjsku dlaku, vlakna konoplje, kokosa i gumenog drva. Zahvaljujući napretku u kirurškoj industriji, sintetičke niti čvrsto su se udomaćile u kirurškoj praksi. U nekim slučajevima koriste se metalne niti.

Materijal za šivanje mora imati određenu mehaničku čvrstoću, imati glatku, ravnu površinu, biti elastičan, umjereno rastezljiv i dobro klizati u tkanini bez dodatnog oštećenja pri šivanju.

Materijal za šivanje ne bi trebala imati higroskopna, kapilarna svojstva, biorazgradnja niti bi se trebala dogoditi najkasnije u određenim razdobljima određenim procesom zacjeljivanja rana.

Važna svojstva šavova materijala odnosi se na njihovu biološku kompatibilnost sa živim tkivima. Svi poznati materijali za šavove imaju antigenska i reaktogena svojstva. Apsolutno inertni, areagen materijali ne postoje. Međutim, stupanj izraženosti ovih svojstava trebao bi biti minimalan. .
Posebno je važna sposobnost šavnog materijala da se sterilizira i održi sterilnost bez promjene svojih osnovnih svojstava.

Konci za šivanje može se sastojati od jednog (monofilamentna nit, monofilamentna nit) ili više (multifilamentna nit) vlakana povezanih upredanjem (upredene niti), tkanjem ili pletenjem (pletene, pletene niti).

Da bi površina niti postala glatko, nesmetano i klizanja, kao i da im se daju određena svojstva (nereagiranje, tromborezistentnost i sl.), često se premazuju silikonom, voskom, teflonom i drugim tvarima.

Trenutno, u kirurška praksa Naširoko se koriste upijajuće i neupijajuće niti prirodnog i umjetnog podrijetla. Catgut- resorpcijski šavni materijal izrađen od mišićnog sloja i submukoznog sloja tankog crijeva ovaca.

Postoji 13 brojeva katguta (od 5-0 do 6) promjera od 0,1 do 0,8 mm.
Snaga niti, stupanj njegove otpornosti na kidanje raste s povećanjem njegovog broja. Dakle, čvrstoća katguta tri nule je prema standardima od 1400 g. Šesti broj je 11 500 g. Razdoblje resorpcije katguta u tkivima kreće se od 7 do 30 dana ili više i ovisi o njegovoj debljini (broju), stanje tkiva u području šava (upalni procesi, gnojne rane dovode do ubrzane resorpcije), način sterilizacije, lokalno primijenjeni lijekovi i postupci (proteolitički enzimi i fizioterapijski postupci značajno ubrzavaju resorpciju), kao i niz drugih čimbenika. . Dakle, obrada katguta tijekom njegove proizvodnje formaldehidom, sulfatnim kloridom, kromom, zlatom i drugim tvarima usporava vrijeme resorpcije niti.

Catgut koristi se za nanošenje potopnih šavova, u nekim slučajevima - šavova kože (ispod gipsa, "kozmetički" šavovi), kao i za nanošenje šavova na parenhimske organe, peritoneum, mišiće, potkožno tkivo i za podvezivanje malih krvnih žila. Catgut niti moraju biti vezane s tri čvora. Morate odrezati slobodne krajeve niti na udaljenosti od najmanje 0,5-1 cm od čvora.

Biti u tkivima, catgut niti uzrokuju umjerenu aseptičnu upalu okolnih tkiva. Antigena i reaktogena svojstva catguta su prilično visoka i pojačana su tijekom proizvodnje i sterilizacije kao rezultat adsorpcije različitih tvari (jod, krom, itd.) na površini konca.

I. Yu. Polyansky (1986) utvrdio je da, budući da je u tkivima, katgutove niti izazvati senzibilizaciju tijela. Ako se katgut ponovno koristi tijekom ponovljenih operacija, dolazi do imunološke alternativne upale oko konca, što dovodi do razvoja kvara šava. To je posebno opasno tijekom operacija na probavnom sustavu. Stoga nije preporučljivo koristiti catgut niti za ponovljene operacije.

Proteinska struktura katguta otežava sterilizaciju, jer kada se kuha ili tretira suhom parom pod pritiskom, katgutova nit se uništava. Sterilizira se tretiranjem raznim antisepticima ili zračenjem gama zrakama.

Široka primjena u kirurškoj praksi pronađene upijajuće niti umjetnog podrijetla, proizvedene u domaćoj i inozemnoj industriji. Među njima: Accelon (SSSR), Dexon (SAD), Vicryl (Engleska), itd. Razvijeni su samoodstranjujući šavovi, koji se uklanjaju zajedno s zavojem 7-10. Njihovom primjenom skraćuje se duljina boravka pacijenata u bolnici.
Iz neupijajući šavni materijal prirodno podrijetlo Najčešće korištene niti su svila, pamuk, konjska dlaka i lan.

Za spajanje rubova kožne rane koriste se različite vrstešavovi. Prema tehnici primjene, dijele se na jednostavne čvoraste, kontinuirane (omotač, uranjanje, madrac, kozmetičke), U-oblika i Z-oblika. U odnosu na površinu kože šavovi se dijele na okomite i vodoravne. Ovisno o odnosu prema rani, šavovi su suprarani (ispod šava ostaje šupljina rane) i podrani (konac se provlači ispod dna rane). Također se koristi ekstrafokalno spajanje rubova rane. Prema funkciji koju obavljaju razlikuju se adaptacijski, vodeći i hemostatski šavovi. Razlike u načinu primjene dijele šavove na ručne i mehaničke. Postoje i neinvazivne metode zatvaranja rana - zatvaranje rubova ljepljivim flasterom, patentnim zatvaračem ili ljepljivim zavojem na kukice.

Svi šavovi, bez obzira na njihovu namjenu, podliježu istim zahtjevima. Šavovi bi trebali:

1) točno prilagoditi rubove rane (preciznost);

2) eliminirati šupljine i džepove;

3) minimalno ozlijediti tkivo koje se šije;

4) spriječiti napetost kože;

5) postići hemostatski učinak;

6) postići kozmetički učinak;

7) da se može potpuno ukloniti ili biorazgraditi;

8) brzo nanošenje i uklanjanje;

9) ne ometaju prirodnu drenažu rane;

10) nanesite minimalnu količinu materijala za šavove u šupljinu rane.

Ne postoji šav koji istovremeno ispunjava sve ove zahtjeve odjednom, budući da su neki od tih zahtjeva proturječni jedni drugima. Stoga bi izbor određenog šava trebao biti individualan i ovisiti o specifičnoj situaciji. Kod šivanja rana na otvorenim dijelovima tijela glavni fokus je na kozmetičkom rezultatu. U slučaju poremećene mikrocirkulacije u tkivima koja se šivaju, prednost treba dati šavovima koji minimalno ozljeđuju režnjeve kože. Kod šivanja infiltriranih tkiva, kao i dubokih rana s velikom dijastazom rubova, koriste se šavovi koji duboko zahvataju podležeće tkivo i sprječavaju rezanje kože. Povećano krvarenje zašivenih tkiva zahtijeva upotrebu hemostatskog konca, au slučajevima kada postoji visok rizik od infekcije rane, prednost treba dati šavu koji se nalazi izvan šupljine rane.

Vrste ručnog uboda

(Sl. 1) - vrsta okomitog šava. Ima široku primjenu u kirurškoj praksi zbog jednostavnosti primjene, hemostatskog učinka i mogućnosti dobre prilagodbe rubova rane. Injekcije i udubljenja nalaze se na istoj udaljenosti od ruba rane, strogo okomito na površinu kože. Čvor bi se trebao nalaziti na mjestu ubrizgavanja ili uboda. Optimalni razmak između šavova je 1-2 cm. Češće primijenjeni šavovi dovode do poremećaja mikrocirkulacije na rubovima rane i nekroze kože u području uboda, a također otežavaju odljev sadržaja rane. Rijetko primijenjeni šavovi možda neće osigurati potrebnu prilagodbu rubova kože.

Riža. 2. Kompresivno-dekompresijski šav prema D.L. Pikovskog

(slika 2) sastoji se od jednostavnih prekinutih šavova koji se međusobno razlikuju po dubini zahvata tkiva. Šavovi koji duboko zahvataju ispod tkiva izmjenjuju se sa šavovima koji zahvaćaju samo kožu. U ovom slučaju, prvi uklanjaju zaostalu šupljinu i pružaju hemostatski učinak, dok drugi dobro prilagođavaju kožu. Duboki šavovi se uklanjaju 2-3 dana nakon operacije, a ostatak - 6-7 dana. Ovo postupno uklanjanje šavova poboljšava zacjeljivanje rana i dovodi do stvaranja trajnijeg ožiljka.

(Sl. 3) je vrsta jednostavnog prekinutog šava i može se koristiti za prilagodbu infiltriranih tkiva ili djelomično približavanje rubova rane.

Riža. 4. Donatti šav

(Sl. 4) - prekinuti vertikalni šav s masivnim zahvatom pozadinskih tkiva i dobrom adaptacijom rubova rane. Učinkovito se koristi za šivanje dubokih rana s velikom dijastazom rubova. Nanesite pomoću velike igle za rezanje. Napravite duboki ubod s jedne strane rane tako da prvi ubod, ako je moguće, zahvati dno, a ubod s druge strane, simetrično u odnosu na ubod, pa opet ubod s iste strane, samo blizu ruba. , a ubod sa suprotne strane, također blizu ruba rane . Točke uboda i uboda postavljene su simetrično, vanjske - 1,5-2 cm, a unutarnje - 0,4-0,5 cm od rubova rane, dok prvi ubod osigurava masivno hvatanje donjeg tkiva, eliminirajući zaostalu šupljinu. , a drugi, izveden površno, prilagođava rubove rane. Nedostaci Donattijevog šava uključuju nezadovoljavajući kozmetički rezultat zbog stvaranja grubih poprečnih pruga, zbog čega se ograničeno koristi na otvorenim dijelovima tijela.

Dobra prilagodba stijenki rane može se osigurati Svestrani šav(Sl. 5), iako kod labavog potkožnog masnog tkiva nije isključeno rezanje niti.

U svrhu šivanja dubokih rana s manjkom duljine igle za šivanje mogu se koristiti Spasokukotsky šavovi(Slika 6), M.B. Zamoschina(Sl. 7), a također višestruki isprekidani ubod(slika 8).

Adaptivni kozmetički šav za kožu bez čvorova(Sl. 9), predložio O.S. Kočnev i S.G. Izmailov (1988), omogućuje vam uklanjanje zaostale šupljine i prilagođavanje tkiva s naknadnim dobrim kozmetičkim učinkom. Injekcija se vrši na udaljenosti od 2 cm od ruba rane, ligatura se provodi ispod dna rane, ubod se izvodi ispod sloja kože. Potom se ubrizgava pod kožu suprotnog ruba iglom prolazi ispod dna rane i ubode suprotno, simetrično u odnosu na ubod. Usklađivanje rubova nastaje zbog napetosti niti na stranama i njihove naknadne fiksacije u utoru gumene cijevi. Nedostatak ove metode je što je potrebno dosta vremena i potrebno je dosta vremena i kontakta kože s fiksacijskim cijevima.

Riža. 10. Šav V.F.Babko

Dvoredni prekinuti šav koji se može skinuti(Slika 10) koju je predložio V.F. Babko (1986) za šivanje dubokih rana. Prvo se stavlja prvi red šavova za zatvaranje zaostale šupljine, čvorovi se vežu na površini kože 2-3 cm od rubova rane. Zatim se primjenjuje drugi red jednostavnih površinskih prekidnih šavova. Metoda omogućuje dobru prilagodbu rubova rane bez ostavljanja šupljine ispod linije šava. Uklanjanje prvog reda (dubokih) šavova nakon što je rana zacijelila eliminira kasniju pojavu ligaturnih fistula. Konac nije u širokoj upotrebi zbog zahtjevnosti primjene i nezadovoljavajućih kozmetičkih rezultata.

(Sl. 12) među svim prekidnim šavovima daje najbolji kozmetički učinak i prilagodbu rubova rane. Igla se zabode u bočnu stijenku rane, ubode se u debljinu kože na istoj strani, zatim se ubode u kožu suprotne strane i ubodu nasuprot, simetrično u odnosu na injekciju. Čvorovi u čvorovima nalaze se u potkožnom tkivu. Takvi šavovi se postavljaju na udaljenosti od 0,7-0,9 cm jedan od drugog. Nedostatak je moguće ostavljanje šupljine ispod šavova. Metoda zahtijeva upotrebu upijajućeg materijala za šavove malog promjera.

Riža. 13. Šav u obliku slova U

(Sl. 13) odnosi se na vodoravno. Injekcija i punkcija se izvode simetrično, na istoj udaljenosti od ruba rane i jedna od druge. Ova udaljenost može varirati (od 1 do 3 cm ili više) i ovisi o stanju kože. Kako se razmak između šavova povećava, prilagodba rubova se pogoršava, ali mikrocirkulacija trpi manje. Konci u obliku slova U stvaraju dobar hemostatski učinak i mogu se uspješno koristiti u slučajevima velike dijastaze rubova rane i prisutnosti upalne infiltracije. Kako bi se izbjeglo rezanje kože, šavovi se mogu vezati na kuglice od gaze, drenažne cijevi ili plastične ploče različitih oblika. Na nedostatke Šav u obliku slova U treba uključiti veći poremećaj opskrbe krvlju rubova rane i nezadovoljavajući kozmetički rezultat.

Horizontalno također uključuje Z-bod. Rijetko se koristi jer ne omogućuje pravilnu adaptaciju rubova rane. Može se primijeniti u hemostatske svrhe u stanjima izražene upalne infiltracije tkiva u trajanju od 2-3 dana.

(Sl. 15) je vrsta kontinuiranog. Prilikom nanošenja konac se mora preklapati nakon svakog uboda. Ova tehnika pomaže u sprječavanju odmotavanja šava prilikom odvezivanja konca. Nedostaci krojačkog šava isti su kao i kod kontinuiranog šava.

Kontinuirani Schmieden krojni bod(Sl. 17), predložen za šivanje stijenki želuca, korišten je u 19. stoljeću za zatvaranje rana u perianalnom području. Vjerovalo se da presavijanje rubova kože prema unutra stvoreno ovim šavom smanjuje rizik od infekcije rane crijevnim sadržajem. Loša prilagodba rubova kože dovodi do odgođene epitelizacije, što je kirurge potaknulo da kasnije odustanu od njegove uporabe na koži.

Riža. 18. Kontinuirani intradermalni šav

(Sl. 18) izvodi se pomoću dugačke niti u vodoravnoj ravnini, zahvaćajući površinske slojeve kože. Krajevi niti su vezani bez napetosti jedan za drugi ili fiksirani za uglove rane. Primjena takvog konca osigurava izvrsnu prilagodbu rubova rane i kozmetički učinak, ali zahtijeva pažljivu hemostazu, preliminarno uklanjanje zaostale šupljine i odsutnost napetosti kože. U slučaju velike rane (preko 8 cm), mogu nastati poteškoće prilikom uklanjanja dugog konca, stoga se pri nanošenju takvog konca preporučuje napraviti ubod na površini kože svakih 8 cm kako bi se sposoban ukloniti konac u dijelovima.

Riža. 19. Kontinuirani višekatni odvojivi šav

(slika 19) koristi se za šivanje dubokih rana kako bi se eliminirao zaostali kavitet i što bolje prilagodili rubovi rane. Najprije se na potkožno tkivo nanosi unutarnji kontinuirani horizontalni šav, čime se konac dovodi na površinu kože i fiksira vinilkloridnom cijevi ili kuglicom od gaze. Zatim se primjenjuje kontinuirani intradermalni šav. Uočeno je brzo zacjeljivanje rana s izvrsnim kozmetičkim rezultatima. Unutarnji šav se uklanja 4. dan, vanjski šav se uklanja 6-7. dan nakon šivanja rane. Ako je duljina rane 8 cm ili više, uklanjanje šavova se izvodi uz određeni napor.

Riža. 20. Shov E.L. Sokova

(Sl. 20) nanosi se izvan šupljine rane paralelno s njezinim rubovima s 2 ligature, koje se provuku ispod kože, zavežu po rubovima i pričvrste na savijenu-zategnutu bravicu (Kirschnerova žica). Spajalica, koja se ne savija, zateže ligature i približava rubove rane. Time se stvaraju uvjeti za idealnu prilagodbu rubova, dobar kozmetički učinak i punu mikrocirkulaciju u rubovima kože. Odsutnost ligatura u šupljini rane smanjuje rizik od infekcije. Prisutnost prekomjerne napetosti kože može narušiti prilagodbu njezinih rubova.

Mehanički šavovi

(Sl. 21) su male pločice od nikla širine 2,5 mm i dužine 1 cm, uvrnute na krajevima i imaju oštar šiljak. Postavljanje i skidanje aparatića vrši se pomoću posebne pincete. Prednost metode je nepostojanje šavnog materijala u rani, što smanjuje rizik od infekcije, te brzina zatvaranja rane, zbog čega je bila u širokoj primjeni posljednjih desetljeća. Trenutno se rijetko koristi.

"Autogrif" Lenormand- metalni nosač, veći od Michel nosača. Za korištenje nije potreban poseban alat, nanosi se ručno savijanjem po sredini. Može uzrokovati neugodnosti prilikom nanošenja zavoja i tijekom aktivnih pokreta pacijenta.

Surf šav. Surfini su male žičane spajalice koje omogućuju spajanje rubova rane zbog svojih elastičnih svojstava koja nastaju uvijanjem žice. Sabijanjem surfine prstima kuke za hvatanje se razilaze u stranu. Nakon nanošenja serfina na ranu, ona se oslobađa, njeni krajevi se približavaju, a pritom se osigurava prilagodba rubova kože. Primjer bi bio Herf zagrade(slika 22).

Riža. 22. Herf zagrade

Za izvođenje šava hardverske spajalice koriste se uređaji SB-2, SKT-2 itd., koji izgledaju poput pinceta s iglama na kraju. Igle su matrica za zavoj nosača u obliku 0. Prilikom nanošenja šava rubovi kože se probuše iglama aparata, grane se spoje i stavi se spajalica. Uređaj STIM-27 s jednim šivanjem omogućuje postavljanje 8 spajalica, što značajno smanjuje vrijeme šivanja rane. Spojnice se uklanjaju običnom pincetom.

S ekstrafokalnim spajanjem rubova rane pomoću aparata za adaptaciju-repoziciju igle prema S.G. Izmailov(Sl. 23) nakon ručnog umetanja klinova vodilica (4-5 cm jedan od drugog), rubovi rane glatko se spajaju pogonom s zupčastom letvom, koji izvana nalikuje retraktoru rane. Metoda se može uspješno koristiti kod šivanja granulirajućih rana s velikom dijastazom rubova, kao i kao primarni šav inficiranih rana ako su potrebne naknadne revizije i planirana sanacija. Mogućnost sprječavanja implantacijske infekcije još je jedan važan pozitivan čimbenik ove vrste spajanja rane. S tim u vezi postoji zanimljiva paralela sa Thierschova metoda(Sl. 24), što uključuje upotrebu metalne žice, koja ne upija inficiranu tekućinu iz rane i ima visoku mehaničku čvrstoću. Žica se uvija posebnim alatom, a zatim se reže.

Neinvazivne metode zatvaranja rana

Zatvaranje rubova rane može se postići ljepljivom trakom ili drugim materijalom s ljepljivom prevlakom. Rubovi rane najprije se spoje rukom i namještaju trakama ljepljivog flastera širine 1-2 cm koje se stavljaju preko rane. Metoda je primjenjiva za liječenje površinskih rana.

Ljepljivi zavoj na kukama(Sl. 25) primjenjuje se na sljedeći način. Široke trake ljepljive žbuke ili tkanine s prethodno ušivenim kukama lijepe se s obje strane paralelno s ranom. Rubovi rane zatvaraju se dugom elastičnom uzicom, zakačenom na kuke slične čizmama za vezivanje. Metoda omogućuje pregled i sanaciju rane.

Riža. 26. Atrazip

Da spoji rubove rane posljednjih godina koriste atrazip - atraumatski flaster za stezanje rane (slika 26). Sastoji se od 2 trake hipoalergene samoljepljive tkanine, koje su međusobno spojene patentnim zatvaračem. Ove trake se lijepe na ranu nakon što se njezini rubovi prvo spoje rukama. Pričvršćivanje stvara dobru prilagodbu rubova kože što povoljno utječe na kozmetički rezultat, a fino porozna površina atrazipa omogućuje dobru prirodnu ventilaciju i drenažu rane.

Dakle, kirurg u svom arsenalu ima širok izbor šavova. Racionalan odabir jedne ili druge vrste rane nužna je komponenta uspješnog liječenja rane.