Dijafragma- tetivno-mišićna tvorevina koja odvaja prsnu i trbušnu šupljinu (slika 81). Mišićni dio dijafragme počinje duž opsega donjeg otvora prsnog koša od prsne kosti, unutarnje površine hrskavice VII-XII rebra i lumbalnih kralješaka (sternalni, kostalni i lumbalni dijelovi dijafragme).

Snopovi mišića idu prema gore i radijalno i završavaju u središtu tetive, tvoreći izbočine u obliku kupole s desne i lijeve strane. Između sternuma i obalne regije nalazi se sternokostalni prostor (trokut Morgagni, Larrey), ispunjen vlaknima. Lumbalna i kostalna regija su odvojene lumbokostalnim prostorom (Bochdalekov trokut). Lumbalna dijafragma sastoji se od tri noge sa svake strane: vanjske (lateralne), srednje i unutarnje (medijalne). Tetivni rubovi oba unutarnja (medijalna) kraka dijafragme tvore luk u razini prvog lumbalnog kralješka lijevo od središnje linije, ograničavajući otvor za aortu i torakalni limfni kanal. Ezofagealni otvor dijafragme formira se u većini slučajeva zbog desne unutarnje (medijalne) noge dijafragme; lijeva noga je uključena u njegovu formaciju samo u 10% slučajeva. Kroz ezofagealni otvor dijafragme prolaze i nervi vagus. Kroz intermuskularne otvore lumbalne dijafragme prolaze simpatički trupovi, celijakijski živci, azigosi i polu-ciganske vene. Otvor za donju šuplju venu nalazi se u tetivnom središtu dijafragme.

Riža. 81. Topografska anatomija dijafragme. Lokalizacija kongenitalnih i stečenih kila. 1 - središte tetive; 2, 3 - sternokostalni prostor (Larrey, Morgagni trokut); 4 - lokalizacija kongenitalnih rupa i stečenih nedostataka dijafragme; 5, 6 - lumbokostalni trokuti; 7 - ezofagealni otvor dijafragme; 8 - aorta; 9 - donja šuplja vena.

Dijafragmu odozgo prekrivaju intratorakalna fascija, pleura i perikard, a odozdo intraabdominalna fascija i peritoneum. Uz retroperitonealni dio dijafragme nalaze se gušterača, dvanaesnik, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, okružene masnom čahurom. Jetra je uz desnu kupolu dijafragme, slezena, fundus želuca i lijevi režanj jetre su uz lijevu stranu. Između ovih organa i dijafragme nalaze se odgovarajući ligamenti. Desna kupola dijafragme nalazi se više (četvrti međurebarni prostor) od lijeve (peti međurebarni prostor). Visina dijafragme ovisi o konstituciji, dobi i prisutnosti različitih patoloških procesa u prsnoj i trbušnoj šupljini.

Opskrba krvlju dijafragme provode gornja i donja frenična arterija, koje izlaze iz aorte, mišićno-frenična i perikardijalno-frenična arterija, koje izlaze iz unutarnje torakalne arterije, kao i šest donjih interkostalnih arterija.

Odljev venske krvi odvija se kroz istoimene vene, kroz azygos i polu-ciganske vene, kao i kroz vene jednjaka.

Limfne žile dijafragme tvore nekoliko mreža: subpleuralni, pleuralni, intrapleuralni, subperitonealni, peritonealni. Preko limfnih žila koje se nalaze duž jednjaka, aorte, donje šuplje vene i drugih žila i živaca koji prolaze kroz dijafragmu, upalni proces se može proširiti iz trbušne šupljine u pleuralnu šupljinu i obrnuto. Limfne žile odvode limfu odozgo kroz prelaterotroperikardijalne i stražnje medijastinalne čvorove, odozdo kroz paraaortne i periezofagealne čvorove. Dijafragmu inerviraju frenični i interkostalni živci.

Postoje statičke i dinamičke funkcije dijafragme. Statistička funkcija dijafragme je održavanje razlike tlaka u prsnoj i trbušnoj šupljini i normalnog odnosa između njihovih organa. Ovisi o tonusu dijafragme. Dinamička funkcija dijafragme je posljedica djelovanja dijafragme koja se pomiče tijekom disanja na pluća, srce i trbušne organe. Pokreti dijafragme ventiliraju pluća, olakšavaju protok venske krvi u desni atrij, pospješuju otjecanje venske krvi iz jetre, slezene i trbušnih organa, kretanje plinova u probavnom traktu, čin defekacije i cirkulacija limfe.

Kirurške bolesti. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986

Torakalna opstrukcija ili dijafragma odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Dijeli se na dva dijela: mišićni dio, pars muscularis diaphragmaticus, i tetivno središte, centrum tendineum.

Tetivni centar dijafragme sastoji se od prednjeg lista, folium anterius, i bočnih listova, folium dexter i folium sinister, koji se nalaze u horizontalnoj ravni, a mišićni dio je u vertikalnoj ravni. Srce se nalazi na prednjem listu tetivnog središta, a pluća na bočnim listovima.

Ovisno o mjestima pričvršćivanja, mišićni dio dijafragme se pak dijeli na sternalni dio dijafragme, pars sternalis, kostalni dio, pars costalis, i lumbalni dio, pars lumbalis.

Peteljke lumbalnog dijela dijafragme su sljedeće:

1. Crus mediale - medijalni krak polazi od lig. longitudinale anterius i tijela III ili IV lumbalnog kralješka desno; lijevo jedan kralježak više. U razini prvog lumbalnog kralješka, obje noge konvergiraju, ograničavajući otvor aorte za aortu i torakalni kanal.

2. Crus intermedius - srednja noga - polazi od bočne površine tijela II lumbalnog kralješka i iznad prelazi u mišićni dio dijafragme.

Z. Crus laterale - lateralna noga - polazi od bočne površine tijela II lumbalnog kralješka formiranjem dva tetivna luka, što predstavlja zadebljanje fascije endoabdominalis.

Arcus lumbocostalis medialis - medijalni lumbokostalni luk - polazi od tijela II slabinskog kralješka, širi se preko m. psoas major i pripaja se na transverzalni nastavak prvog lumbalnog kralješka.

Arcus lumbocostalis lateralis - lateralni lumbokostalni luk - polazi od poprečnog nastavka prvog slabinskog kralješka, širi se preko m. quadratus lumborum i pričvršćena je na XII rebro.

Trigonum lumbo-costale - lumbokostalni trokut nalazi se između lumbalnog i kostalnog dijela dijafragme. Baza mu je donji rub XII rebra. Dno trokuta obloženo je na strani torakalne šupljine pleurom, spojenom s tankim fascijalnim listovima, na koje se naslanja stražnja površina bubrega i nadbubrežne žlijezde, okružena masnom kapsulom.

Trigonum sterno-costale - sternokostalni trokut nalazi se između sternuma i kostalnog dijela dijafragme. Visina mu je od 1,8 do 2,7 cm, baza od 2,5 do 3 cm.

Dijafragma ima sljedeće velike rupe:

1. Hiatus aorticus - otvor aorte - nalazi se između medijalnih nožica dijafragme i njihovog tetivnog dijela. Kroz ovaj otvor u visini XII torakalnog kralješka prolaze aorta i torakalni kanal.

2. Hiatus oesophageus – otvor jednjaka; Medijalne dijafragmalne nožice se nakon formiranja aortnog otvora križaju i ponovno razilazeći se stvaraju drugi otvor u mišićnom dijelu, hiatus oesophageus, kroz koji prolaze jednjak i živac vagus. U lumbalnom dijelu dijafragme nalaze se dva otvora u obliku osmice: donji je aortni (tetivni), a gornji jednjak (mišićni).

Z. Foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris - četverostrani otvor donje šuplje vene - nalazi se u desnom listu tetivnog središta dijafragme, kroz koji prolazi donja šuplja vena.

Opskrba krvlju dijafragme. Anterolateralni dijelovi periferije dijafragme opskrbljeni su krvlju zahvaljujući aa. intercostales i njegov prednji dio od aa. pericardiacophrenicae i aa. intercostales. Dakle, sustav grana descendentne aorte, prsnog i trbušnog dijela te subklavijskih arterija sudjeluje u kružnoj cirkulaciji dijafragme.

A. phrenica superior opskrbljuje krvlju lumbalni dio dijafragme sa strane torakalne šupljine i pleure koja je prekriva. A. phrenica inferior opskrbljuje krvlju dijafragmu i peritoneum; lijevo, osim toga, završni dio jednjaka, a desno - zid donje šuplje vene, donje frenične vene, vv. phrenicae inferioris, u dva dijela susjedna istoimenoj arteriji, ulijeva se u donju šuplju venu.

Inervacija dijafragme. N. phrenicus - frenični živac nastaje iz prednjih grana III-IV vratnih živaca. Lijevi frenični živac prodire u dijafragmu i grana se na njezinoj donjoj površini; desna završava svojim ograncima na gornjoj površini dijafragme. U inervaciji stražnjeg dijela dijafragme sudjeluje 6 donjih interkostalnih živaca.

Lijevkasta deformacija prsnog koša- kongenitalna mana povezana s hiperplazijom hrskavice i samih donjih parova rebara. Tijelo sternuma je pomaknuto unatrag, stvarajući udubljenje. Deformacija je često asimetrična, a težina defekta jako varira. Zaobljeni oblik grudi - izbočena deformacija prsne kosti, rjeđa od deformacije u obliku lijevka.

Amastija- patologija razvoja fetusa, zbog koje se osoba rađa bez jedne ili obje mliječne žlijezde. Uz amastiju, dojenje postaje nemoguće i može biti popraćeno defektima u jajnicima ili drugim tjelesnim sustavima, što dovodi do poremećaja razvoja cijelog reproduktivnog sustava. Takva žena nema ni tkiva dojke ni bradavice. Polimastija- prisutnost dodatnih, više žlijezda i bradavica, koje predstavljaju razvijene ili nerazvijene žlijezde, s čistim bradavicama, smještene duž "mliječne linije", koja ide od pazuha do ingvinalno-femoralne regije. Češći je kod žena, a tijekom dojenja pomoćne žlijezde mogu oteći i lučiti mlijeko.

Ginekomastija– povećanje mliječne žlijezde kod muškaraca s hipertrofijom žlijezda i masnog tkiva. Često se javlja bolno asimetrično zadebljanje mliječnih žlijezda koje spontano nestaje. Veličina povećanja može varirati. Fiziološka ginekomastija javlja se kod novorođenčadi, tijekom puberteta i kod starijih muškaraca. Postoji patološki oblik ginekomastije.

Dijafragmalna kila- izbočenje jednjaka, želuca ili tankog crijeva kroz dijafragmu u prsnu šupljinu. Time se remeti rad sfinktera jednjaka koji zatvara prijelaz iz jednjaka u želudac.

Aplazija dijafragme– anomalije u razvoju dijafragme, kod kojih nedostaje dio dijafragme ili fragment bilo kojeg dijela. U novorođenčadi postoji kongenitalna odsutnost cijele dijafragme, što je nespojivo sa životom. Postoji jednostrana i totalna aplazija dijafragme. Unilateralna aplazija može biti potpuna ili djelomična.

Opuštanje dijafragme– opuštanje kupola i visok položaj dijafragme, koji se temelji na paralizi, oštrom stanjivanju i trajnom pomicanju u prsni koš zajedno sa susjednim trbušnim organima. Kongenitalna relaksacija dijafragme povezana je s aplazijom ili nerazvijenošću njezinog mišićnog dijela, kao i s intrauterinom ozljedom ili aplazijom freničnog živca. Stečena relaksacija nastaje zbog sekundarne atrofije, oštećenja freničnog živca ili oštećenja same dijafragme ozljedom ili tumorom.

Donji zid prsne šupljine predstavljen je mišićnom pregradom - dijafragmom, koja se svojom kupolom uzdiže prema gore - desno do razine hrskavice IV rebra, a lijevo do razine V rebra. Tijekom disanja dijafragma se pomiče za 2-3 cm.

Dijafragma se sastoji od tetivnog središta - centrum tendineum i mišićnih snopova koji konvergiraju na njega (slika 115).

Riža. 115. Dijafragma.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larreyeva pukotina); 2 - prsna kost; 3 - pars sternalis diaphragmatis i trigonum sternocostale dexter (Morgagnijev jaz); 4 - dijafragmalni dio perikarda; 5 - v. cava inferiorna; 6 - n. frenikus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - jednjak; 10 - v. azigos; 11 - torakalni limfni kanal; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalekov jaz); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - torakalna aorta; 16 - središte tetive dijafragme. Noge dijafragme: I - unutarnje; II - prosjek; III - vanjski; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygos i n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.

Prema testu fiksacije, ovi mišići se dijele na dijelove: prsni (pars sternalis), počevši od xiphoidnog procesa, kostalni (pars costalis), počevši od VII-XII rebra, i lumbalni (pars lumbalis) - od lumbalnoj kralježnici. Desna i lijeva polovica lumbalnog dijela dijafragme formiraju se u noge: 1) unutarnje (crus mediale), polazeći od tijela XII prsnog i prva 3-4 lumbalna kralješka, 2) srednje ili srednje (crus intermedius), koji slijedi od tijela II-III lumbalnog kralješka, i 3) vanjski (crus laterale), koji se proteže prema gore od unutarnjeg i vanjskog Hallerovog luka. Unutarnji lukovi (arcus lumbocostalis medialis) protežu se od tijela I ili II lumbalnog kralješka do njegovog poprečnog nastavka. Vanjski lukovi (arcus lumbocostalis lateralis) slijede od poprečnog nastavka navedenog kralješka do slobodnog ruba XII rebra. Ispod prvog luka dolazi glavni mišić psoas (m. Psoas major), ispod drugog - kvadratni lumborum mišić (m. Quadratus lumborum).

Dijafragma ima niz rupa. Unutarnje noge njegovog lumbalnog dijela, pričvršćene za kralježnicu, tvore križ u obliku brojke 8, čime ograničavaju dvije rupe. Kroz prednji otvor (hiatus oesophageus) prolazi jednjak i pripadajući živci vagus, kroz stražnji otvor (hiatus aorticus) aorta s okolnim živčanim pleksusom, a iza nje limfni vod. Razmak između unutarnje i srednje noge sadrži azigos (desno) i polu-neparnu (lijevo) vene, veliki i mali splanhnički živac (potonji može probiti srednju nogu). Između srednjih i vanjskih nogu nalazi se granično deblo simpatičkog živčanog sustava. Tetivni dio dijafragme ima otvor za donju šuplju venu (for. venae cavae inferior). Dijafragma još uvijek ima male prostore trokutastog oblika bez mišića: 1) između sternuma i kostalnog dijela - trigonum sternocostale Morgagnija (desno) i Larreya (lijevo), omogućujući a. et v. epigastrica superiores, te 2) između lumbalnog i kostalnog dijela - Bochdalekov trigonum lumbocostale. Kroz rupe u dijafragmi može nastati kila i infiltrat se može proširiti.

Dijafragma se opskrbljuje krvlju iz aa koje se približava gore od aorte. phrenicae superiores) odvaja se od unutrašnje torakalne arterije: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica i slijedeći dolje od aorte aa. phrenicae inferiores i grana se od aa. intercostales. Kroz aa tee venska krv. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae u šuplje i interkostalne vene. Glavni limfni putovi odvode limfu u medijastinalne čvorove. Inervaciju provode frenični i VII-XII interkostalni živci.

Unutar prsne šupljine nalaze se dvije pleuralne vrećice koje okružuju pluća, a medijastinum je prostor između ovih vrećica.

...Dijafragma... kaže: "Zahvaljujući meni živiš, zbog mene ćeš umrijeti. Ja u svojim rukama držim moć života i smrti; nauči me razumjeti i tada ćeš biti miran." A. T. Ipak

Dijafragma je pomična tetivno-mišićna pregrada između prsne i trbušne šupljine. Zbog svog položaja ima oblik kupole unutarnji organi te razlika u tlaku u prsnoj i trbušnoj šupljini. Konveksna strana je usmjerena u prsnu šupljinu, konkavna strana je usmjerena prema dolje u trbušnu šupljinu. Dijafragma je glavni dišni mišić i najvažniji trbušni organ

U dijafragmi se razlikuju mišićni dio i tetivno središte.Mišićni snopovi dolaze s periferije i imaju mišićno ili tetivno podrijetlo. Konvergirajući se prema gore od periferije do sredine dijafragme, mišićni snopovi prelaze u središte tetive.

Lumbalni dio Rebreni dio Sternalni dio C Prema mjestima gdje počinju mišićni snopovi razlikuju se:

Lumbalni dio polazi od prednje površine slabinskih kralješaka s tri para nogu: medijalne noge srednje noge bočne noge

Medijalne noge Desna medijalna nožica je razvijenija i polazi od tijela L 1 -L 4, a lijeva noga polazi od L 1 -L 3. Dolje su obje noge utkane u prednji uzdužni ligament kralježnice, a na na vrhu njihova vlakna prelaze ispred tijela L 1, ograničavajući otvaranje aorte. Kroz ovaj otvor prolaze aorta i torakalni limfni kanal.

Medijalne noge Rubovi otvora aorte omeđeni su snopovima fibroznih vlakana koji tvore medijalni arkuatni ligament. Kada se skupljaju mišićni snopovi nogu dijafragme, ovaj ligament štiti aortu od kompresije, zbog čega nema prepreka za protok krvi u aorti.

Ezofagusni otvor dijafragme Kroz njega prolaze jednjak i živac vagus.Treitzov ligament (mišić) proteže se od ovog područja do duodenojejunalnog spoja.

Međukrake su najslabije. Počinju bočno od medijalnih nogu dijafragme od bočne površine L 2 i također idu do središta.

Lateralna križnica Potječe od medijalnog i lateralnog lučnog ligamenta i također ide u središte

Medijalni lučni ligament Istegnut preko mišića psoas major između tijela L 1 i vrha njegovog transverzalnog procesa

Mišić psoas prolazi ispod medijalnog arkuatnog ligamenta PPM asocijacije: - bubrezi - C 0 - C 1 - Th 11 -12 - emocije: strah od smrti; spolna neodlučnost – meridijan bubrega

Lateralni lučni ligament Pokriva mišić quadratus lumborum sprijeda, šireći se preko njega od vrha poprečnog procesa L 1 do 12. rebra. Između nogu lumbalnog dijela dijafragme nalaze se dva uparena proreza. Simpatičko deblo prelazi u razmak između srednje i bočne crure.

Quadratus lumborum Asocijacije: - kolon - ileocekalni zalistak - L 2 - emocije: krivnja; nedostojnost ljubavi – meridijan debelog crijeva

Sa svake strane dijafragme, između lumbalnog i kostalnog dijela dijafragme, nalazi se trokutasto područje bez mišićnih vlakana - lumbokostalni trokut. Ovdje je trbušna šupljina odvojena od prsne šupljine samo tankim pločama intraabdominalne i intratorakalne fascije te seroznim membranama peritoneuma i pleure. Ista trokutasta područja postoje između prsne kosti i kostalnih dijelova dijafragme - sternokostalni trokut. Unutar ovih trokuta mogu nastati dijafragmalne kile.

Kostalni dio dijafragme Polazi od unutarnje površine 6-7 donjih rebara s odvojenim mišićnim snopovima koji su zaglavljeni između zuba poprečnog trbušnog mišića. Snopovi mišića dijafragme usmjereni su prema gore i prema unutra i prelaze u središte tetive.

Sternalni dio dijafragme je najuži i najslabiji, počevši od stražnje površine prsne kosti u području xiphoidnog procesa.

Tetivno središte Mišićni snopovi svih dijelova dijafragme krećući se prema središtu prelaze u tetivna središta tvoreći tetivno središte koje izgleda kao trolist. Na prednjoj latici ovog trolista leži srce, au desnoj latici nalazi se četverokutna rupica kroz koju prolazi donja šuplja vena.

Cijela dijafragma u opuštenom stanju ima oblik skošene sferne konveksnosti okrenute prema prsima. Ima dvije kupole - desnu i lijevu. Vrh kupola doseže duž parasternalne linije s desne strane razinu 4. interkostalnog prostora, a s lijeve strane - 5. interkostalnog prostora.

Razina kupole dijafragme je desno lijevo u sredini. IV rebro klavikularne linije duž prednjeg V rebra aksilarne linije V rebro duž srednjeg VI rebra aksilarne linije VII rebro duž stražnjeg VII rebra aksilarne linije VIII rebro VI rebro duž skapularne linije Sedmi međurebarni prostor Osmi međurebarni prostor ili VIII rebro ili IX rebro duž paravertebralne Osmi međurebarni prostor Deveta međurebarna linija ili IX rebro ili X rebro

Otvori dijafragme Otvor aorte - aorta i torakalni limfni kanal Otvor jednjaka - jednjak i živac vagus Unutarnji lučni ligament - m. psoas Vanjski lučni ligament - m. quadratus lumborum Između internih i intermedijarnih nogu - celijakalni živac, v. azigos desno i v. hemiazigos lijevo. Između lateralne i srednje križnice: simpatički trunkus; otvor donje šuplje vene - u središtu tetive; sternokostalni trokut: gornja epigastrična arterija i vene

Inervacija dijafragme Motorni živac frenični živac (n. frenicus) Izlazi iz C 3 -C 5 (cervikalni pleksus)

Inervacija dijafragme Frenični živac također je osjetni živac. Inervira cijelu stražnju površinu peritoneuma, pokrivajući dijafragmu, dio jetre i stražnji dio slezene i gušterače, nadbubrežne žlijezde i žučni mjehur. Formira anastomoze u solarnom pleksusu.

Inervacija dijafragme Autonomna inervacija Parasimpatičku inervaciju dijafragme osiguravaju živci vagus. Simpatičku inervaciju osiguravaju grane solarnog pleksusa.

Inervacija dijafragme Dakle, vlakna obiju nogu koja ulaze u lijevu stranu tetivnog centra dobivaju inervaciju od lijevog freničnog živca, a ona vlakna koja ulaze u tetivni centar s desne strane opskrbljuju se od desnog freničnog živca. Donji 6 ili 7 interkostalni živci raspoređuju senzorna vlakna do perifernog dijela mišića, senzorna osjetljivost ovih živaca potvrđuje se apsolutnom atrofijom mišića na strani destrukcije freničnog živca.

Opskrba krvlju dijafragme Torakalna aorta Abdominalna aorta Perikardijalna frenika Gornja i donja dijafragma Stražnja interkostalna

Neurolimfatični refleks Chapmanov refleks Duž cijele dužine prsne kosti. Kada je ovaj refleks aktivan, ovo područje je jako bolno.

Emocionalne veze Depresija, stalni emocionalni stres, nemogućnost ispunjavanja postavljenih zadataka. Uz pretjeranu emocionalnu reakciju, osoba uvijek aktivira disanje, stvarajući povećano biomehaničko opterećenje za dijafragmu, što dovodi do višesmjerne kontrakcije njezinih mišićnih vlakana.

Razvoj dijafragme položen je na razini C 4 -C 5 od mezoderma. U blizini su smješteni prsni organi i frenični živac. Sa strane je falciformni ligament (budući pleuroperitonealni kanal).Do 8 tjedana pomiče se prema dolje, dostižući razinu prsnog koša, a svi elementi se spajaju. 8 -9 tjedana - vezivnotkivna membrana 23 tjedna - mišićni organ Kod razvojnih defekata dolazi do necijeljenja pleuroperitonealnog kanala ili stvaranja hernija zbog nerazvijenosti (nesraslosti) komponenata.

Fiziologija disanja Inhalacija 1. Kaudalni pomak dijafragme. Aktivna napetost mišića smještenih oko opsega središta tetive. Mišići se odmiču od fiksne baze donjih rebara, spuštajući kupolu dijafragme i pomičući trbušne organe kaudalno. 12. rebro mora biti dobro fiksirano quadratus lumborum mišićem kako bi dijafragma mogla pružiti maksimalan pritisak na trbušne organe.

Fiziologija disanja Inhalacija Svrha: aktivno istezanje donjih režnjeva pluća zrakom. Stabilizacijski mišići: skalen, sternocleidomastoid stvaraju točku fiksacije od koje se dijafragma počinje pomicati (spriječava pomicanje ramenog obruča prema dolje).

Fiziologija disanja Udisaj 2. Lateralni pokret – kontrakcija vanjskih interkostalnih mišića. Cilj: aktivno istezanje srednjih režnjeva pluća zrakom. Stabilizacijski mišići: quadratus lumborum mišić. U trenutku kada kretanje unutarnjih organa dosegne svoju granicu, središte tetive postaje točka fiksacije. Dijafragma prvo podiže donja rebra, zatim gornja kako bi proširila prsni koš.

Fiziologija disanja Udisanje 3. Ventralni pomak – kontrakcija prednjih unutarnjih interkostalnih mišića. Cilj: aktivno istezanje gornjih režnjeva pluća zrakom. Stabilizacijski mišići: br. Pokret je osiguran elastičnošću perikardijalnih sternalnih ligamenata.

Fiziologija disanja Izdisaj Tihi izdisaj je pasivan (dijafragma se opušta). U forsiranom izdisaju sudjeluju pomoćni mišići prsa i trbuha.

Strukture živčanog sustava i velike žile povezane s dijafragmom Torakalni simpatički lanac. Solarni pleksus + splanhnički živac, veliki i mali. Interkostalni živci Th 6 - Th 12. Živac vagus. Abdominalna aorta, celijačni trup. Torakalni limfni kanal.

Organi povezani s dijafragmom Unutarnji organi leže iznad dijafragme u prsima. - srce, pluća, jednjak, velike žile. Unutarnji organi koji leže ispod dijafragme u trbušnoj šupljini. - bubrezi, jetra, želudac, gušterača, slezena; debelo crijevo, tanko crijevo.

Kliničke manifestacije disfunkcije dijafragme. - bol ili osjećaj napetosti u torakolumbalnom prijelazu; - bol ispod rebrenog luka; - poremećaji držanja; - bolesti dišnog sustava (uključujući bronhitis, bronhijalnu astmu, sinusitis); - bolesti probavnog sustava (trbušni organi imaju izravnu ili neizravnu ligamentarnu vezu s dijafragmom)

Kliničke manifestacije dijafragme Poremećaji periferne cirkulacije u donjim ekstremitetima povezani s patologijom inferiorne vene cave i trbušne aorte; Poremećaji limfocirkulacije (uključujući edem donjih ekstremiteta i edem abdomena); Urogenitalni poremećaji (bubrezi su u izravnoj vezi s dijafragmom). DO

Kliničke manifestacije disfunkcije dijafragme Nestabilnost L 5 -S 1, koja stvara diskus herniju Dijafragmalna hernija (žgaravica, podrigivanje, bol u prsima) Manifestacije slabosti mišića quadratus lumborum Manifestacije slabosti mišića iliopsoasa

Patobiomehanika dijafragme. Prema L. F. Vasilyevoj, poremećaji torako-abdominalne dijafragme u više od 50% slučajeva uzrok su ljudskih bolesti. Respiratorni poremećaji uzrokuju: 1. Autonomnu neravnotežu, stežući živac vagus i remete trofiku organa; 2. Formiranje biomehanike endoritma unutarnjih organa, osiguravajući njihovu ligamentarnu neravnotežu; Mijenja aktivnost kraniosakralnog ritma jer svaka faza disanja utječe na aktivnost određenih kostiju lubanje. Smanjena energetska aktivnost prednjeg i stražnjeg energetskog meridijana, što dovodi do gubitka velika količina energije.

Proširenje otvora jednjaka dovodi do kompresije srčanog dijela želuca, narušavajući njegovu glavnu funkciju - razgradnju složenih proteina u jednostavne aminokiseline, a osoba ne može probaviti proteinsku hranu sa svim posljedicama, a da ne spominjemo činjenica da je mišić iliopsoas utkan u noge dijafragme i smanjenje njegovog tonusa dovodi do nefroptoze. Osim toga, dijafragma je pod utjecajem 8 unutarnjih organa koji su pričvršćeni na nju. Ali najčešći problem neravnoteže povezan je s nestabilnošću vrata, zbog čega je gornji dio vratne kralježnice blokiran, a svaki pokret je popraćen preopterećenjem srednjeg dijela vratne kralježnice, stalno kompresirajući frenični živac.

Vrste disfunkcije dijafragme Inspiratorna disfunkcija - faza udisaja je veća od faze izdisaja - 90% Ekspiratorna disfunkcija - ekspiracijska faza je veća od faze udisaja - 10% Inspiratorna disfunkcija - disfunkcija 1. stupnja (zadržavanje usisne akcije dijafragme) 2. stupanj disfunkcije (bez održavanja usisne akcije) Primarno, sekundarno

Ispitivanje dijafragme 4 stupnja dijagnoze Mirno disanje. Prisilno disanje - dijagnoza kupola. Prisilno disanje - dijagnoza rebara. Dijagnostika crure dijafragme (kroz kostovertebralni trokut).

Vertebralni kostalni trokut Petit ili Greenfeldov trokut. PROSTOR: Ispod 12. rebra, lateralno od quadratus lumborum mišića

Tehnike korekcije Tehnike korekcije triger točaka. Nespecifične tehnike korekcije kupole - tehnika “kišobran”, aksijalno uvijanje, inhibicija. Specifične tehnike za korekciju jedne od kupola - kod disfunkcije dijafragme 1. i 2. stupnja. Korekcija nogu dijafragme. Korekcija prsne kosti. Konačna tehnologija – tehnologija trokuta. Fascijalne tehnike.